腹股溝斜疝和直疝區(qū)別
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“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也?！鄙钪薪?jīng)常流傳這些關(guān)于養(yǎng)生的名句或者順口溜，勿以善小而不為，養(yǎng)生的“善”在于平日的積累。日常生活中關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生我們需要注意哪些方面呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《腹股溝斜疝和直疝區(qū)別》，希望對(duì)您的養(yǎng)生有所幫助。
疝氣是發(fā)生在老年讓你身上較多的疾病，主要的癥狀表現(xiàn)是腹痛、體寒。疝氣就是臨床上比較常見的一種疾病，而腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別就是一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)?，F(xiàn)在就帶著大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下這兩種疝氣，并羅列一下腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別點(diǎn)。
直疝：
腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強(qiáng)度降低，在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無(wú)明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起。回納后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。斜疝
：腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。
2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。
3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。
4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。
5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。
7.嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。
我們?cè)谂R床中最終確定患者是斜疝還是直疝，就好像腫瘤通過(guò)切除送病理活檢一樣，還是要通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中觀察疝的缺口位置來(lái)得出結(jié)論。
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腹股溝斜疝，主要指的就是腹腔脹氣位于腹壁下動(dòng)脈部分的腹股溝管的部位出現(xiàn)突出，最后它會(huì)形成腹股溝管，這也是比較常見的一種疝氣的現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，對(duì)患者的健康是危害是比較大的，甚至容易導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥的問(wèn)題，所以說(shuō)一定要及時(shí)進(jìn)行良好的治療，比較嚴(yán)重的可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。
斜疝嚴(yán)重嗎
腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），甚至進(jìn)入陰囊的一類腹股溝疝，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1。
從發(fā)生機(jī)制及發(fā)生時(shí)間來(lái)看，腹股溝斜疝分為先天性和后天性，從疾病發(fā)展過(guò)程及程度來(lái)看，分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓疝及絞窄疝。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓，如不及時(shí)治療，可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
治療方法
1.非手術(shù)治療保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于1歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。2.手術(shù)治療腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種。（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎。加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁。（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其主要流行術(shù)式有Lichtenstein手術(shù)、Rutkow手術(shù)及Stoppa手術(shù)。（3）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法（TApA）、完全經(jīng)腹膜外法（TEA）、經(jīng)腹腔內(nèi)法（IpOM）和單純疝環(huán)縫合法。
【概述】
腹股溝滑動(dòng)性疝是指自腹股溝管突出的臟器和/或其系膜構(gòu)成部分疝囊的疝?；龅呐K器右側(cè)常見為盲腸，左側(cè)則為乙狀結(jié)腸。盲腸或乙狀結(jié)腸的漿膜層構(gòu)成疝囊的后壁，并向兩側(cè)返折構(gòu)成疝囊的兩側(cè)和前壁。有時(shí)滑出的臟器為膀胱。
【治療措施】
均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點(diǎn)是先游離、回納滑出的臟器，重新構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后再作高全結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。
1.疝囊成形和高位結(jié)扎
(1)Bevan法：這是一種較常用的方法，但只適用于較小的滑動(dòng)性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處，以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對(duì)合靠攏作縱行縫合，構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎。
(2)La Roque法：適用較大的滑動(dòng)性疝，如滑出的腸管較長(zhǎng)如乙狀結(jié)腸，此法較為可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處，如滑出腸管較長(zhǎng)，游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經(jīng)，切開腹膜，經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管后側(cè)游離面即翻轉(zhuǎn)到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦隨之翻出，剪除多余的疝囊，使其殘余切緣恰能對(duì)攏縫合，覆蓋腸管的游離面構(gòu)成系膜后面的漿膜層、回納腸管。最后，縫合腹膜切口。
此外，ponka介紹一種適用于較大滑動(dòng)性疝的手術(shù)方法：先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面，注意勿損傷腸管系膜及精索血管，切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面，再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對(duì)縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán)，回納腸管，行疝囊高位結(jié)扎。這一手術(shù)無(wú)須將腸管后方的游離面腹膜化。
2.疝修補(bǔ)術(shù) 滑疝的特點(diǎn)是疝環(huán)被撐大，腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強(qiáng)度嚴(yán)重受損。故較常采用的是Bassini、Halsted或McVay法。
【臨床表現(xiàn)】
滑動(dòng)性疝并不多見，也無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，不易在手術(shù)前作出診斷，但基于滑動(dòng)性疝結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，不易完全回納，故常表現(xiàn)為難復(fù)性疝。凡年老、肥胖、病史較長(zhǎng)的患者，疝塊不易回納，或只能部分回納，應(yīng)想到滑動(dòng)性疝的可能。
【概述】
腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎?、裂隙轉(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。
【治療措施】
腹內(nèi)疝均須手術(shù)治療。先天性腹內(nèi)疝的疝環(huán)緣多有重要血管或器官，腸管在復(fù)位時(shí)不可強(qiáng)行擴(kuò)張或任意切剪疝環(huán)以免損傷。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游離十二指腸以擴(kuò)大疝環(huán)。十二指腸旁疝只能在疝環(huán)的下方剪開，尤其對(duì)右側(cè)十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環(huán)前緣的腸系膜上血管。總之，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關(guān)系。
真性、先天性腹內(nèi)疝疝囊為富有血管的腹膜、網(wǎng)膜或系膜，只能在無(wú)血管或非血管主干處切開，回納和檢查嵌頓的腸管。如無(wú)壞死而擴(kuò)張的腸管復(fù)位有困難，可在嚴(yán)格防止污染的情況下行腸減壓后再回納。如已絞窄壞死，則在疝環(huán)入口腸管正常處予以切斷，于疝囊內(nèi)取出壞死腸段，再吻合切端。先天或后天性腹內(nèi)假疝的手術(shù)原則是：疝內(nèi)容物復(fù)位后，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復(fù)發(fā)。
【病因?qū)W】
在胚胎發(fā)育過(guò)程中，中腸逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)270后，盲腸固定于右髂窩部，中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結(jié)腸系膜根部等處形成腹膜皺折或稱隱窩。如隱窩大而深，或網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)形成過(guò)程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周后的胚胎，中腸返回腹腔時(shí)，小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內(nèi)疝。此外，后天因素如術(shù)后粘連束帶或胃腸吻合構(gòu)成的異常間隙，腸管亦可經(jīng)此疝入。
腹內(nèi)疝可按有無(wú)疝囊分成真疝和假疝兩種。臟器經(jīng)正?；虍惓５目椎肋M(jìn)入到另一個(gè)腹膜囊或網(wǎng)膜囊，因具有疝囊稱真疝。如網(wǎng)膜或腸系膜因胚胎發(fā)育異常產(chǎn)生裂孔，或因腹腔手術(shù)構(gòu)成一異常孔隙，腸管因此疝入，則無(wú)疝囊稱假疝。
十二指腸旁疝 一種最常見的先天性腹內(nèi)疝(圖1)。左側(cè)尤為多見，腸管疝入十二指腸升部的左側(cè)隱窩(Landzert隱窩)，開口向右、上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左腎血管起始部，前界為腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動(dòng)脈，右界為主動(dòng)脈，疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管和腰大肌。右側(cè)十二指腸旁疝腸管疝入十二指腸水平部和十二指腸空腸曲下方隱窩(Waldeyer隱窩)。后者開口向左，上界為十二指腸，后界為腰椎，前界為腸系膜上血管，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸系膜，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。
盲腸旁疝 遠(yuǎn)較十二指腸旁疝少見，腸管可從以下幾個(gè)隱窩疝入：升結(jié)腸內(nèi)側(cè)回腸上方的回結(jié)腸隱窩;回盲部下方的回盲腸隱窩和盲腸下后方的盲腸隱窩。這些隱窩入口處均有回腸血管的分支和疝入的腸管。疝囊位于盲腸及回盲部后的間隙。
乙狀結(jié)腸系膜疝 極為罕見。腸管從乙狀結(jié)腸系膜根部和后腹膜之間的隱窩疝入，前緣為乙狀結(jié)腸血管，疝囊向左外下方呈漏斗狀伸展，淺面為乙狀結(jié)腸系膜，深面為髂總血管和輸尿管。
Winslow孔疝 亦屬罕見，腸管從Winslow孔疝入，網(wǎng)膜囊即疝囊。
其他內(nèi)疝 先天性腹內(nèi)假疝指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、小腸和結(jié)腸系膜裂孔疝入的內(nèi)疝，以小腸系膜裂孔疝多見，好發(fā)部位在末段回腸系膜處。后天性腹內(nèi)疝均為假疝，可見于：BillrothⅡ式胃次全切除、胃空腸吻合口的后方;結(jié)腸造瘺和側(cè)腹壁之間;腸管之間或腹壁之間形成的粘連索帶，腸管由這些后天造成的間隙疝入。
【臨床表現(xiàn)】
如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內(nèi)疝可無(wú)癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疼痛劇烈時(shí)可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團(tuán)小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時(shí)腹部X線平片顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個(gè)液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。
先天性腹內(nèi)疝并不多見，且無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，診斷困難，常于急性小腸梗阻手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，腹腔手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重急性小腸梗阻，就考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。
腦疝是常見的腦部疾病當(dāng)中的一種，這種疾病給人們的健康造成的影響是非常的大的，所以大家必須要及時(shí)的進(jìn)行治療，否則會(huì)嚴(yán)重危害到身體的健康。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腦腔內(nèi)的正常的組織被病變部位擠壓，從正確的解剖學(xué)位置移位到了不正常的解剖學(xué)位置，由于大腦在人體中處于支配狀態(tài)，所以腦內(nèi)組織的功能受限將會(huì)引起嚴(yán)重的臨床癥狀，這就是腦疝。
根據(jù)腦疝出現(xiàn)的位置的不同，腦疝也分為好幾類，其中常見的三類有，小腦幕切跡疝（（顳葉疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）。腦疝的位置不同，所出現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同。
腦疝是由急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，所以一旦確診之后，要盡快采取措施，降低顱內(nèi)壓，緩解病情。腦疝基本上都要做開顱手術(shù)的，這樣才能徹底清除顱內(nèi)的占位性病變，即使不能確診，也要采取姑息性手術(shù)，降低顱內(nèi)壓。
注意事項(xiàng)：
對(duì)于腦內(nèi)疾病，我們都要盡快做出處理，特別是顱內(nèi)高壓造成的腦疝這種，病人很容易發(fā)生呼吸衰竭，生命體征紊亂，然后死亡。所以一定要迅速做出診斷，緊急處理，避免出現(xiàn)這種不可挽回的現(xiàn)象。
陰疝，又稱睪丸疝氣，病名。疝證之一種。有兩種不同病證均稱陰疝。
①《肘后救卒方》卷五，多因肝腎受寒所致，證見睪丸卒然收縮入腹中，急痛欲死，陰囊、睪丸腫大偏墜，或少腹兩旁隆起有形，并兼有腹痛等。治宜溫化行氣，內(nèi)服暖肝煎;若腎臟虛寒，水陰涸竭所發(fā)者，治宜內(nèi)服蒺藜湯。此外，指多種寒疝之總稱。
②《圣濟(jì)總錄》卷九十四。即腸(疒^頹)、卵脹、氣(疒^頹)、水(疒^頹)之合稱?！蹲C治準(zhǔn)繩雜病》卷六：諸厥疝，即陰疝也?！吨夂缶茸浞健肪硪唬捍吮驹陔s治中謂之寒疝，亦名陰疝。厥疝?！缎髡摗肪硪唬宏庰逘恳「雇矗T厥疝，即陰疝也。嘻欲勞痛，不可忍之。由七情內(nèi)郁或房事過(guò)度，厥陰受病所致?！夺t(yī)林繩墨》卷四：或遇憂怒所感，郁而不發(fā)，反將房勞觸動(dòng)，結(jié)為陰疝者有之。治宜理氣解郁，用蒺藜湯、茴香楝實(shí)湯等方。參見厥疝條。
病名。暴痛之證候。《素問(wèn)繆刺論》：邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上，與肉交者(大敦穴)?！鹅`樞經(jīng)脈》：足厥陰之別其別者，徑脛，上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢，取之所別也。多因寒邪郁結(jié)肝脈，氣血凝滯所致。證見睪丸部驟然腫大，暴痛，或足厥陰經(jīng)循行處之暴痛引少腹者。治宜疏肝祛寒，可選《三因方》之走馬湯方飲服，或針灸大敦穴。
女性突然下腹疼痛的七隱患
一、排卵性腹痛
青春期女孩在排卵時(shí)，卵泡破裂，卵泡液對(duì)腹膜可能有一定的刺激作用，所以她們有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左右交替的、每月一次的輕微腹痛。這屬于生理性的，表現(xiàn)多為一側(cè)性下腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛，部分少女同時(shí)伴有少許陰道出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過(guò)七天。這種腹痛多無(wú)任何病理改變，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。
二、痛經(jīng)
痛經(jīng)分原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期少女，原因與體內(nèi)前列腺素水平、寒冷、情緒心理因素有關(guān)而無(wú)器質(zhì)性病變，隨著年齡增長(zhǎng)或結(jié)婚與生育后，一般可以自愈。繼發(fā)性痛經(jīng)常見原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。表現(xiàn)為疼痛逐漸加重，多呈周期性發(fā)作，或非經(jīng)期下腹有隱痛而行經(jīng)前后加重。此外，常伴有不孕及月經(jīng)失調(diào)，往往需要藥物治療。
三、卵巢黃體破裂
這是因黃體內(nèi)出血較多所致，伴有突然發(fā)作的下腹部或一側(cè)的腹痛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)休克。卵巢黃體破裂絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期的第20～26天，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛，輕重不一。卵巢黃體在破裂之前，均有卵巢充血、腫大的過(guò)程，當(dāng)卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經(jīng)前期充血時(shí)，如因大便用力、外傷、性交、劇烈活動(dòng)而誘發(fā)。卵巢黃體破裂發(fā)病后最好立即去醫(yī)院診治，不可自行濫用止痛藥，以免掩蓋癥狀，影響正常的診斷和處理。
四、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
這是因?yàn)槟夷[的蒂較長(zhǎng)，體積也大，與周圍沒有黏連，活動(dòng)性大，當(dāng)受到腸蠕動(dòng)或體位變動(dòng)影響時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，疼痛突然發(fā)生于下腹部一側(cè)，為持續(xù)性絞痛，常伴有惡心與嘔吐;腹部可有明顯壓痛和肌肉緊張;肛門指檢可發(fā)現(xiàn)腫大、觸痛的附件。卵巢囊腫尚可發(fā)生破裂，破裂后內(nèi)容物刺激腹膜產(chǎn)生劇烈疼痛。B超檢查便可確診。一般需急癥手術(shù)治療。
五、與妊娠有關(guān)的疾病
妊娠相關(guān)疾病所致的腹痛可見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠(宮外孕)等，以宮外孕為例，可出現(xiàn)患側(cè)附件區(qū)隱痛或脹痛，當(dāng)異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)出血。疼痛表現(xiàn)隨出血多少與速度而有不同。若為輸卵管妊娠流產(chǎn)，腹痛常局限于下腹一側(cè)，血液積聚于子宮直腸凹陷處，可引起肛門墜痛;當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。
六、急性闌尾炎
是一種少女常見的下腹部疼痛，它屬于外科疾病，但需要與婦科疾病相鑒別。約70%～80%的病人開始感覺上腹或臍周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛，單純性闌尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持續(xù)性或陣發(fā)性痛?；撔躁@尾炎腹痛加劇，多呈陣發(fā)性劇痛或脹痛。壞死性闌尾炎開始呈持續(xù)性跳痛，腹痛范圍擴(kuò)大，程度加劇。早期多有輕度惡心、嘔吐食物，常伴有食欲減退及便秘。炎癥嚴(yán)重時(shí)而出現(xiàn)腹脹。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是闌尾炎的特點(diǎn)。該病一般都需要手術(shù)切除治療。
七、心因性腹痛
如有學(xué)?？植腊Y的少女，患者害怕上學(xué)，害怕參加考試。如果強(qiáng)迫患者去學(xué)校，她就會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒和焦慮性身體不適，如面色蒼白，心率加快、呼吸急促、腹痛難忍、嘔吐、頭痛頭暈等，有的患者多次以劇烈腹痛就診，但各種檢查結(jié)果均為正常。而一旦讓患者暫時(shí)休學(xué)，焦慮情緒和不適癥狀很快就會(huì)得到緩解，腹痛立即消失。此類患者，需要進(jìn)行心理治療。
【概述】
臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩為股疝。
【治療措施】
股疝均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。
1.腹股溝上入徑(圖1) 采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓韌帶/精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。
股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，注意避免誤傷股靜脈;亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。
2.腹股溝下入徑(圖2) 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口，切開篩狀筋膜顯露疝囊，切開疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。
股疝手術(shù)雖有兩種入徑，但多采用腹股溝上入徑，其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無(wú)法做到的，后者唯一優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小。
【臨床表現(xiàn)】
盡管女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，女性較男性易誘發(fā)股疝，但股疝仍遠(yuǎn)較腹股溝疝少見。
通常股疝無(wú)特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失?？人詻_擊感亦不明顯。
約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對(duì)外科急腹痛的患者，不應(yīng)遺漏腹股溝及股部的檢查。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜，腸壁間疝(Richter疝)亦不少見。股疝的特點(diǎn)為難復(fù)性，易發(fā)生嵌頓和絞窄。
【鑒別診斷】
股疝的診斷有時(shí)并不十分容易，須與下列疾病鑒別。
腹股溝疝 股疝有時(shí)會(huì)與腹股溝疝混淆。若以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊應(yīng)位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝疝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。股疝一般較小，不易回納，也常無(wú)反復(fù)脫出病史，腹股溝疝則較易回納，且其回納行徑不同于股疝的行徑。
慢性淋巴結(jié)炎 股三角區(qū)慢性淋巴結(jié)炎可捫及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并易推動(dòng)，還可能有急性感染史。股疝為單發(fā)難復(fù)性腫塊。
大隱靜脈曲張 于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈可形成一靜脈團(tuán)，須與股疝鑒別。如平臥后抬高患肢，靜脈團(tuán)塊迅速消失，站立后又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張。
圓韌帶囊腫 位于腹股溝管內(nèi)，在腹股溝韌帶的上方，據(jù)此即可與股疝鑒別。此外，腫塊呈圓塊或橢圓形，活動(dòng)度較大，有囊性感。
腰大肌冷膿瘍 腰椎結(jié)核形成的冷膿瘍常沿髂腰肌向下擴(kuò)展出現(xiàn)于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。它實(shí)際不在股疝出現(xiàn)的部位，如仔細(xì)確定解剖標(biāo)志，不難作出鑒別。此外，冷膿瘍具有明顯波動(dòng)感，再結(jié)合腰椎X線平片將發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。
【概述】
經(jīng)腹白線突出的疝稱為白線疝，也名腹上疝。腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。臍上白線較寬，臍下白線狹而堅(jiān)固。因此白線疝好發(fā)于臍上，多系腹白線發(fā)育欠佳或有孔隙所致。
【治療措施】
較小又無(wú)癥狀的白線疝不需手術(shù)，余均應(yīng)手術(shù)治療。在白線疝處作腹正中切口，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位縫扎疝囊頸，縫閉疝環(huán)。如白線有多處缺損，可采用Berman手術(shù)(圖1)，即在縫補(bǔ)腹橫筋膜后于兩側(cè)腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口，將兩側(cè)前鞘的內(nèi)葉重疊縫合以修補(bǔ)薄弱或有缺損的白線。
上：在兩側(cè)腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口
中：修補(bǔ)腹橫筋膜，將兩側(cè)腹直肌前鞘的內(nèi)側(cè)葉翻轉(zhuǎn)
下：重疊縫合內(nèi)側(cè)葉
【臨床表現(xiàn)】
在臍上中線處出現(xiàn)腫塊為主要臨床表現(xiàn)。平臥腹直肌放松，疝塊回納后可捫及腹白線缺損即疝環(huán)。網(wǎng)膜或腸管疝出后可有隱痛和牽拉感。少數(shù)白線疝可發(fā)生嵌頓，疼痛較劇或半有惡心和嘔吐。較小的白線疝實(shí)無(wú)疝囊，僅有腹膜外脂肪自白線薄弱或缺損處鉆出，腫塊較小需注意檢查方可捫及。
