透析穿刺針
養(yǎng)生食療。
“一笑煩惱跑，二笑怒氣消，三笑憾事了，四笑病魔逃，五笑人不老，六笑樂逍遙。天天開口笑，壽比彭祖高?！别B(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，很多人生活的不幸，源于沒有注意平日的養(yǎng)生。您對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生是如何看待的呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“透析穿刺針”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
透析是一種將小分子與生物大分子分開一種分離純化技術(shù)。主要原理是利用半透膜技術(shù)，將體內(nèi)的體液中的代謝廢物和多余的電解質(zhì)排出體外，從而達(dá)到凈化體液的目的。透析分為血液透析，腹膜透析和結(jié)腸透析。透析的主要方法就是利用透析穿刺針將半透膜植入體內(nèi)，并通過透析器達(dá)到凈化血液的目的。
血液透析
血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。
血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
結(jié)腸透析
結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對(duì)腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)幔档脱◆湍蛩氐⒛蛩岬饶蚨景Y毒素。
相關(guān)閱讀
介入穿刺針屬于醫(yī)療器械的一種，可以用來穿刺人體器官或者用來注射藥物，是現(xiàn)在臨床手術(shù)中常用的一種醫(yī)療器械。介入穿刺針由于自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有在手術(shù)中容易介入器官，不易折斷的優(yōu)勢(shì)，稱為器官介入手術(shù)常用的醫(yī)療器械。接下來我們就來具體的了解一下介入穿刺針。
血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟，也是Seldinger技術(shù)的必要保證。穿刺針一般包括普通穿刺針和特殊用穿刺針。普通穿刺針又分為單壁穿刺針和套管穿刺針。一般針長7，Ocm，針徑為18～19G，可插入0.015 in--0.038in導(dǎo)絲。單壁穿刺針即由單部件的不銹鋼制成，針尖呈斜面，主要用于血管前壁的穿刺。套管穿刺針由外套管和針芯組成，目前常用的針芯多為空心針，針尖銳利，露出外套管之外。
外套管為塑料制成，穿刺針刺入血管管腔內(nèi)，拔除針芯，外套管留置在管腔內(nèi)，再順著外套管管腔送入導(dǎo)絲。常用于外周動(dòng)靜脈常見部位的穿刺。另有一種微穿刺套管針，主要用于較小動(dòng)脈如肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的穿刺針徑為21G，針腔內(nèi)可通過0，018in導(dǎo)絲。特殊用穿刺針主要有房間隔穿刺針（Brockenbrough穿刺針）和TIpSS專用穿刺針套裝，同為帶套管穿刺裝置。其中，Brockenbrough穿刺針針長約70cm，前端有有一4cm長的彎曲，針尾部有一與前端針尖方向相一致的方向指示板。
針桿為18G，針尖縮為21G。主要用于Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈和肝靜脈閉塞段的開通。TIpSS專用穿刺針套裝由長穿刺針、外套管、金屬導(dǎo)向穿刺針和套管以及10F長鞘等部件所構(gòu)成。有德國式和美國式兩種設(shè)計(jì)。金屬導(dǎo)向穿刺針前端分30°和60°兩種角度彎曲，可在術(shù)中便于調(diào)整角度完成穿刺。主要用于TIpSS術(shù)中門靜脈的穿刺和Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈閉塞段的開通。
胸膜針刺活檢是一項(xiàng)比較常用的，安全系數(shù)較大的診斷胸膜疾病的技術(shù)。胸膜針刺活檢在臨床上常用于原因不明的胸腔積液，胸膜增厚和胸膜結(jié)節(jié)。主要并發(fā)癥是氣胸。胸膜針刺活檢目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。接下來我們就具體了解一下胸膜針刺活檢技術(shù)和Abrams胸膜活檢針。
針刺胸膜活檢
針刺胸膜活檢，別名：胸膜針刺活檢；胸膜針刺活檢術(shù)；胸膜針刺活檢術(shù)術(shù)。針刺胸膜活檢是一項(xiàng)簡便易行、比較安全的胸膜疾病診斷方法，目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時(shí)可胸透檢查，無異常后再讓患者離開。
適應(yīng)癥
針刺胸膜活檢適用于：
1.原因不明的胸腔積液，反復(fù)抽胸水檢查不能確診者。
2.病因不明的胸膜增厚或結(jié)節(jié)。
禁忌癥
1.凝血功能障礙或有出血傾向者。
2.嚴(yán)重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情況極差者。
3.膿胸。
術(shù)前準(zhǔn)備
Abrams穿刺針由三個(gè)部件組成，①外套管；②內(nèi)切套管；③針芯。內(nèi)切套管可緊密地插在外套管針內(nèi)，并可通過開關(guān)使兩者固定。外套管于近針尖處側(cè)面有一槽孔，進(jìn)針時(shí)，互相交錯(cuò)使之封閉，取標(biāo)本時(shí)，顯露槽孔，采取切割封閉方式獲取標(biāo)本。
麻醉和體位
坐位，采用局部麻醉，穿刺點(diǎn)多選在肩胛線第8～9肋間。
手術(shù)步驟
在穿刺部位作3mm長的皮膚垂直切口，將穿刺活檢針刺入胸膜腔，拔除針芯，安上注射器采集胸水標(biāo)本。然后轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)切套管顯露出外套管的槽孔，轉(zhuǎn)向側(cè)方或下方，輕輕后抽使組織嵌入槽孔，閉合內(nèi)切套管將組織切取在針內(nèi)，拔除穿刺針，將切取的組織從內(nèi)套管中取出送檢。如取材不滿意可重復(fù)操作，以獲取足夠的標(biāo)本。
術(shù)后處理
氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時(shí)可胸透檢查，無異常后再讓患者離開。
腦脊液穿刺這種手術(shù)方法是需要大家在生活中根據(jù)醫(yī)生的意見去做好手術(shù)前的準(zhǔn)備以及手術(shù)后的護(hù)理工作，所以建議大家應(yīng)該要了解腦脊液穿刺的適應(yīng)癥以及手術(shù)后的護(hù)理方法。腦脊液穿刺這種做法是為了提取腦脊液的成分進(jìn)行檢查的，對(duì)于大腦的神經(jīng)以及腦顱等是有影響的，需要選擇有技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
腦脊液穿刺檢查有哪些適應(yīng)癥?
1.
有腦脊膜刺激癥狀時(shí)可檢查腦脊液協(xié)助診斷。2.
疑有顱內(nèi)出血時(shí)。3.
有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。4.
疑有腦膜白血病患者。5.
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前腰麻、造影等。腦脊液產(chǎn)生的部位是在側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，大部分是血漿的一種超濾液，但也有脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌的成分。在血液與腦脊液之間，在腦脊液與腦之間存在著機(jī)械性與滲透性屏障，分別稱為血液一腦脊液屏障和腦脊液-腦屏障。
由大腦內(nèi)部的特殊血管產(chǎn)生，由特殊的靜脈支管重新吸收。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到減震和支撐作用。正常的成年人有130毫升清晰的腦脊液;為診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常取腦脊液作檢驗(yàn)。
是顱腔內(nèi)固有的內(nèi)容物之一。它主要從側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。CSF的分泌壓主要取決于平均動(dòng)脈壓與ICp的差。CSF的吸收主要通過蛛網(wǎng)膜粒，CSF按一定的流速單向地進(jìn)入靜脈竇內(nèi)。吸收的速度取決于ICp與靜脈壓之間的壓力差。分泌與吸收是處于相對(duì)的平衡狀況，可以看出ICp是調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵。
透析疼嗎
1、透析疼嗎
透析治療主要用于腎衰竭患者,由于他們的腎功能損壞,尿素等毒素不能通過正常途徑排出體外,所以要用透析治療的方法除去他們體內(nèi)的毒素。血透析俗稱放血,但不是真正的換血,只是去除其中的毒素,由于腎功能無法恢復(fù)正常,所以患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行血液透析,過程相當(dāng)痛苦。
血液透析每次要扎2針(一般在胳膊),1個(gè)針用來從動(dòng)脈抽血,1個(gè)針用來給靜脈回血。透過把抽出來的血過濾“血液透析機(jī)”,來達(dá)到脫水和脫毒的目的。每次在機(jī)器上要堅(jiān)持4個(gè)小時(shí),要一直躺在,不能動(dòng)。透析過程中還可能因?yàn)楦鞣N原因造成掉血壓,心跳加快,還有抽筋,抽筋是最痛苦的。
所以說,得了尿毒癥做透析還是非常痛苦的,一定要堅(jiān)強(qiáng)樂觀起來,保持好的心態(tài),病情就不會(huì)那么嚴(yán)重了,不用每次都做透析治療了,尿毒癥這個(gè)惡魔就不會(huì)隨時(shí)纏著我們了。
2、透析是什么
透析,臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。
透析是指溶質(zhì)通過半透膜,從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng),即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng),透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。
3、透析一次多少錢
關(guān)于透析一次多少錢這個(gè)問題不同醫(yī)院不同類型價(jià)格都會(huì)有所不同。另外病情的嚴(yán)重也會(huì)影響腎透析的費(fèi)用,因?yàn)椴∏樵絿?yán)重,治療難度也就越大,導(dǎo)致費(fèi)用也會(huì)越高。
一般血液透析費(fèi)用大約在400-500元之間,按照一般狀況,如果一個(gè)星期一次的話,那么透析患者每月大約費(fèi)用在2000元左右,一年下來就得需要2.5-3萬元。
腹膜透析一般每天要換4袋透析液,24小時(shí)腹腔中始終有腹透液,每袋大約40元左右,每月大約5000多元,還要加上促紅素、降壓藥等,費(fèi)用和血透差不多。
透析病人能活多久
透析病人在經(jīng)濟(jì)允許的情況下,且能保障充分透析,可以排除體內(nèi)毒素緩解并發(fā)癥的,正常生存5年以上應(yīng)該是沒有問題的。但因尿毒癥透析病人身體體質(zhì)不同,透析的環(huán)境不同,所以這個(gè)時(shí)間也只是個(gè)大概。開始五年內(nèi)去世的原因主要是透析時(shí)間過晚,工作勞累,大多數(shù)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糖尿病。
透析對(duì)身體有什么危害
透析主要是治療腎臟方面的疾病,適應(yīng)癥有尿毒癥等腎臟功能衰竭等,可以促進(jìn)腎臟的新陳代謝以及排泄能力,不過要注意的是,這種治療方法會(huì)引發(fā)一系列的副作用。
患者可能會(huì)對(duì)透析產(chǎn)生依賴。長期腎病透析,會(huì)產(chǎn)生依賴。腎病透析可以救人,但是不能治病。透析能及時(shí)快速的排毒體內(nèi)毒素,可透析后的并發(fā)癥多且嚴(yán)重,久而久之還會(huì)危機(jī)生命。
有的時(shí)候可能會(huì)延誤患者的病情,腎病透析延誤病情,錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。如果透析之后,腎臟就會(huì)慢慢開始不再用作,時(shí)間久了就會(huì)完全喪失功能,那個(gè)時(shí)候就沒有辦法再治療和修復(fù)了。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐赡I臟虧損,腎病透析會(huì)使腎臟逐漸虧損。
患者如果長期單純依賴地透析,腎臟僅有的功能也會(huì)因?yàn)殚L期不用而萎縮、報(bào)廢,而且透析之后就不能再有生育能力。
當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)了腎功能衰竭情況的時(shí)候，這時(shí)候就需要醫(yī)學(xué)進(jìn)行介入治療。嚴(yán)重的腎功能衰竭就需要進(jìn)行血液透析，血液透析是一項(xiàng)非常復(fù)雜的技術(shù)，而且進(jìn)行透析的患者也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的疼痛感。并且在血液透析的實(shí)施過程中也有很多的注意事項(xiàng)，那么在血液透析之后發(fā)生的感染情況應(yīng)該怎么辦呢?
預(yù)防和控制感染計(jì)劃
1.
每個(gè)透析室均應(yīng)制定并執(zhí)行感染控制計(jì)劃，以預(yù)防和降低感染風(fēng)險(xiǎn)2.
透析室或中心應(yīng)建立快速反應(yīng)流程以應(yīng)對(duì)緊急情況，如流行病和國家災(zāi)難3.
根據(jù)各機(jī)構(gòu)具體情況落實(shí)以下措施：?
制定、執(zhí)行和監(jiān)測(cè)感染控制制度，以保護(hù)透析人員健康?
對(duì)透析人員進(jìn)行感染控制教育和培訓(xùn)?
透析儀器和用品消毒?
環(huán)境清潔、消毒?
控制血源性感染、血管通路感染、水處理感染和接種疫苗?
基本防護(hù)措施，如手衛(wèi)生，隔離和無菌技術(shù)02
手衛(wèi)生
手衛(wèi)生時(shí)機(jī)如下：
?
接觸患者前(如測(cè)量生命體征，評(píng)估血管通路)?
進(jìn)行清潔或無菌操作前?
給藥前?
接觸傷口前(如導(dǎo)管敷料)?
侵入性操作前(如血管通路或靜脈穿刺)?
接觸體液后(如透析治療后止血)?
接觸患者后?
血液透析患者及其家屬和訪客進(jìn)入透析室時(shí)03
隔離防護(hù)
?
必要時(shí)采取隔離措施，以防止疑似或確診感染的患者傳播感染?
患有急性呼吸道感染的患者進(jìn)入透析室時(shí)應(yīng)戴手術(shù)口罩?
接觸疑似或確診感染的患者應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并根據(jù)傳播方式(接觸，體液和/或空氣)采取相應(yīng)的預(yù)防措施?
接觸傳播或體液傳播的感染患者，應(yīng)在單人隔離室進(jìn)行透析，或在其他人完成透析治療后進(jìn)行透析。?
空氣傳播的感染患者應(yīng)在負(fù)壓隔離室或單人隔離室透析04
透析過程中預(yù)防感染
?
每次血液透析時(shí)均應(yīng)檢查動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈移植物導(dǎo)管出口部位或插管部位是否有感染?
透析過程中嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生和無菌技術(shù)?
禁止不同的患者使用同一個(gè)用品?
注射劑應(yīng)在非透析治療區(qū)準(zhǔn)備05
控制血源性感染源
?
所有接受血液透析治療的患者均應(yīng)進(jìn)行乙肝和丙肝檢測(cè)?
有乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接種乙肝疫苗?
乙肝表面抗原陽性的患者應(yīng)配備專門使用的透析儀器和用品06
控制血管通路感染
?
臨時(shí)導(dǎo)管避免長期使用，應(yīng)盡早拔出?
使用透析導(dǎo)管進(jìn)行透析時(shí)，每次血液透析時(shí)均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口部位和導(dǎo)管接口是否有感染?
導(dǎo)管置入時(shí)，操作人員應(yīng)佩戴口罩和無菌手套?
使用動(dòng)靜脈通路進(jìn)行透析時(shí)，置管部位應(yīng)進(jìn)行皮膚清潔和消毒?
導(dǎo)管置入時(shí)，操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程07
水處理
?
使用超純凈透析液進(jìn)行透析，尤其是高通量透析或血液透析濾過者?
透析用水應(yīng)定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌和化學(xué)污染物?
細(xì)菌監(jiān)測(cè)應(yīng)每月1次08
廢物處理
?
血液透析過程中使用的材料，如透析膜，管路或針頭應(yīng)作為生物醫(yī)療廢物處理，放入特殊容器中?
透析液應(yīng)不與血液直接接觸，可不作為生物醫(yī)療廢物處理09
清潔、消毒和滅菌
?
透析過程中使用的物品和設(shè)備應(yīng)根據(jù)其特性進(jìn)行清潔，消毒和滅菌。?
定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒10
環(huán)境控制
?
嚴(yán)格遵守各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境感染控制制度，保證患者，醫(yī)護(hù)人員和訪客區(qū)清潔和安全?
每次透析結(jié)束后應(yīng)沖洗血液透析機(jī)，一天結(jié)束時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒?
垃圾處理區(qū)應(yīng)與患者治療區(qū)，儲(chǔ)存室和清潔區(qū)分開11
疫苗接種
?
透析患者建議接種乙肝，肺炎球菌和流感疫苗?
60歲以上的透析患者建議接種帶狀皰疹疫苗?
1961年以后出生的透析患者建議接種甲肝疫苗靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來的疼痛感。
1、
正確評(píng)估患者和環(huán)境。
評(píng)估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無關(guān)人員在場(chǎng)。選擇靜脈時(shí)注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少彈性差，血管缺少組織支持活動(dòng)度較大;小兒要注意區(qū)分動(dòng)靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無搏動(dòng)進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇，有人報(bào)道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對(duì)粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無回血時(shí)慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動(dòng)情況考慮。小氣泡移動(dòng)，證明已入血管;沒有動(dòng)，可輕輕擠捏軟管，見回血沿血管走向推入少許。臨床常見進(jìn)血管過淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報(bào)道[1]，松拳比用力握拳對(duì)一針見血無比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時(shí)血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時(shí)注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開和向下拉，必要時(shí)助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動(dòng)得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動(dòng)較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。5、
拔針方法：
在撕膠布的同時(shí)按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時(shí)按照頭發(fā)的生長方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長時(shí)間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時(shí)充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。腹腔穿刺術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床工作中，尤其在急腹癥診斷中及時(shí)的腹穿不但能獲得明確診斷，也為治療爭取了寶貴時(shí)間。此方法簡單、快速，不需特殊設(shè)備，病人痛苦小。腹腔穿刺置管為腫瘤病人(尤其是晚期病人)的治療提供了又一用藥的途徑。那么下面我們就來了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。其目的是明確腹腔積液性質(zhì)，抽出腹水等。
一、定義
借助穿刺針刺入腹膜腔的診療技術(shù)
二、全名
腹膜腔穿刺術(shù)
三、目的
明確腹腔積液性質(zhì)；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺術(shù)
五、手術(shù)目的
①
明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②
適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③
向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④
注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。⑤
施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥
診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。六、適應(yīng)癥
1.
腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.
大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.
需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。七、禁忌癥
1、
廣泛腹膜粘連者。2、
有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、
大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、
精神異?；虿荒芘浜险?。5、
妊娠。八、手術(shù)方法
(一)術(shù)前指導(dǎo)
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。2、
穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。3、
向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、
在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、
操作室消毒2、
核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、
清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。5
、
測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、
術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、
準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。(三)操作步驟
1、部位選擇
（1）
臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）
側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)
下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)
側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。4、 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾
a
用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b
解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c
術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉
a
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側(cè)第五肋間，在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進(jìn)行心包穿刺的時(shí)候，一定要在無菌的條件下來實(shí)施，要進(jìn)行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。
原理
此外，當(dāng)心包有大量積液時(shí)，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。
心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行，局部應(yīng)用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動(dòng)脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險(xiǎn)性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內(nèi)；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時(shí)術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
粉刺也是分黑頭和白頭的，不管是啥樣的粉刺長在臉上都不怎么好看，而且，大的粉刺還容易發(fā)炎。其實(shí)，粉刺不比青春痘，需要內(nèi)調(diào)外治才能好。粉刺的祛除方法簡單多了，最簡單粗暴的方式是可以用粉刺針挑破，但是，用粉刺針也要掌握好方法，否則，很容易適得其反。
粉刺針正確用法
購買正規(guī)的粉刺針
首先你需要買一根正規(guī)的粉刺針，不能隨便買一個(gè)就了事。因?yàn)橛械目赡苁橇淤|(zhì)金屬做的，對(duì)皮膚傷害極大。應(yīng)去正規(guī)的化妝品店或是美容店買。好的粉刺針應(yīng)是沒有味道，針身光滑有亮澤、且沒有銹跡的。
使用前一定要消毒
消毒方法：
1.有條件的話，粉刺針浸沒在盛75%醫(yī)用酒精器具里，約20分鐘左右拿出來之后用干燥紗布擦干，擦干后可以避免殘留酒精對(duì)皮膚的刺激損害。
2.簡易條件下，直接放在開水里煮幾分鐘，或者直接放在滾開的水里多燙一會(huì)。
使用時(shí)要控制好力度
用尖尖的那頭，挑粉刺的時(shí)候。力度小了，粉刺尖頭破不掉；力度大了，又會(huì)把口子弄大，甚至?xí)餮?，這就不好了。注意挑粉刺的手法，一定要保持90度垂直。
用圓頭挑出粉刺
粉刺尖頭挑掉以后，再用粉刺針圓的那一端套好粉刺，輕輕的摁一下，注意一定要輕，然后拉一下，這樣里面的膿液也流出來了。這個(gè)需要熟練的手法，做不好的話，會(huì)留下大麻煩，還有擠完以后千萬不要護(hù)理。
挑適合的粉刺使用不是所有的粉刺都可以用粉刺針，如果你的粉刺還未到“成熟”，千萬不要挑。有那種沒有炎癥、粉刺癥狀不深也不淺的才可以挑。粉刺太深或長時(shí)間不消炎的，最好不要挑，先看醫(yī)生。
挑完粉刺以后的護(hù)理
用藥棉沾好擠掉的粉刺口子，不要洗臉。到傷口干后再用干凈的水清洗，否則會(huì)感染。然后再噴上毛孔收縮水，有助于收縮毛孔，不然你的毛孔就會(huì)變粗變大。
再用爽膚水清潔一次，肌膚更加清爽干凈細(xì)膩柔滑。再擠壓處涂以一定厚度的暗瘡膏或是消炎水，緊膚水也可以。
茶樹精油消炎
有時(shí)候挑完粉刺會(huì)留下黑色的印痕，可以用茶樹精油或是熏衣草精油一滴，用手指點(diǎn)在痘處，可以促進(jìn)痘痕排出，也可以消炎也可以配合使用蘆薈膠。
