介入穿刺針
養(yǎng)生食療。
“養(yǎng)生孰為本，元氣不可虧；養(yǎng)生孰為先，養(yǎng)心須樂觀?！别B(yǎng)生已經(jīng)成為很多中老年人關(guān)注的話題，很多人身體不好，和他們不注重養(yǎng)生有關(guān)系。如何避免走入有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生方面的誤區(qū)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“介入穿刺針”，但愿對您的養(yǎng)生帶來幫助。
介入穿刺針屬于醫(yī)療器械的一種，可以用來穿刺人體器官或者用來注射藥物，是現(xiàn)在臨床手術(shù)中常用的一種醫(yī)療器械。介入穿刺針由于自身的結(jié)構(gòu)特點，具有在手術(shù)中容易介入器官，不易折斷的優(yōu)勢，稱為器官介入手術(shù)常用的醫(yī)療器械。接下來我們就來具體的了解一下介入穿刺針。
血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟，也是Seldinger技術(shù)的必要保證。穿刺針一般包括普通穿刺針和特殊用穿刺針。普通穿刺針又分為單壁穿刺針和套管穿刺針。一般針長7，Ocm，針徑為18～19G，可插入0.015 in--0.038in導(dǎo)絲。單壁穿刺針即由單部件的不銹鋼制成，針尖呈斜面，主要用于血管前壁的穿刺。套管穿刺針由外套管和針芯組成，目前常用的針芯多為空心針，針尖銳利，露出外套管之外。
外套管為塑料制成，穿刺針刺入血管管腔內(nèi)，拔除針芯，外套管留置在管腔內(nèi)，再順著外套管管腔送入導(dǎo)絲。常用于外周動靜脈常見部位的穿刺。另有一種微穿刺套管針，主要用于較小動脈如肱動脈和橈動脈的穿刺針徑為21G，針腔內(nèi)可通過0，018in導(dǎo)絲。特殊用穿刺針主要有房間隔穿刺針（Brockenbrough穿刺針）和TIpSS專用穿刺針套裝，同為帶套管穿刺裝置。其中，Brockenbrough穿刺針針長約70cm，前端有有一4cm長的彎曲，針尾部有一與前端針尖方向相一致的方向指示板。
針桿為18G，針尖縮為21G。主要用于Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈和肝靜脈閉塞段的開通。TIpSS專用穿刺針套裝由長穿刺針、外套管、金屬導(dǎo)向穿刺針和套管以及10F長鞘等部件所構(gòu)成。有德國式和美國式兩種設(shè)計。金屬導(dǎo)向穿刺針前端分30°和60°兩種角度彎曲，可在術(shù)中便于調(diào)整角度完成穿刺。主要用于TIpSS術(shù)中門靜脈的穿刺和Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈閉塞段的開通。
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透析是一種將小分子與生物大分子分開一種分離純化技術(shù)。主要原理是利用半透膜技術(shù)，將體內(nèi)的體液中的代謝廢物和多余的電解質(zhì)排出體外，從而達(dá)到凈化體液的目的。透析分為血液透析，腹膜透析和結(jié)腸透析。透析的主要方法就是利用透析穿刺針將半透膜植入體內(nèi)，并通過透析器達(dá)到凈化血液的目的。
血液透析
血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。
血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
結(jié)腸透析
結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。
胸膜針刺活檢是一項比較常用的，安全系數(shù)較大的診斷胸膜疾病的技術(shù)。胸膜針刺活檢在臨床上常用于原因不明的胸腔積液，胸膜增厚和胸膜結(jié)節(jié)。主要并發(fā)癥是氣胸。胸膜針刺活檢目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。接下來我們就具體了解一下胸膜針刺活檢技術(shù)和Abrams胸膜活檢針。
針刺胸膜活檢
針刺胸膜活檢，別名：胸膜針刺活檢；胸膜針刺活檢術(shù)；胸膜針刺活檢術(shù)術(shù)。針刺胸膜活檢是一項簡便易行、比較安全的胸膜疾病診斷方法，目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時可胸透檢查，無異常后再讓患者離開。
適應(yīng)癥
針刺胸膜活檢適用于：
1.原因不明的胸腔積液，反復(fù)抽胸水檢查不能確診者。
2.病因不明的胸膜增厚或結(jié)節(jié)。
禁忌癥
1.凝血功能障礙或有出血傾向者。
2.嚴(yán)重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情況極差者。
3.膿胸。
術(shù)前準(zhǔn)備
Abrams穿刺針由三個部件組成，①外套管；②內(nèi)切套管；③針芯。內(nèi)切套管可緊密地插在外套管針內(nèi)，并可通過開關(guān)使兩者固定。外套管于近針尖處側(cè)面有一槽孔，進(jìn)針時，互相交錯使之封閉，取標(biāo)本時，顯露槽孔，采取切割封閉方式獲取標(biāo)本。
麻醉和體位
坐位，采用局部麻醉，穿刺點多選在肩胛線第8～9肋間。
手術(shù)步驟
在穿刺部位作3mm長的皮膚垂直切口，將穿刺活檢針刺入胸膜腔，拔除針芯，安上注射器采集胸水標(biāo)本。然后轉(zhuǎn)動內(nèi)切套管顯露出外套管的槽孔，轉(zhuǎn)向側(cè)方或下方，輕輕后抽使組織嵌入槽孔，閉合內(nèi)切套管將組織切取在針內(nèi)，拔除穿刺針，將切取的組織從內(nèi)套管中取出送檢。如取材不滿意可重復(fù)操作，以獲取足夠的標(biāo)本。
術(shù)后處理
氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時可胸透檢查，無異常后再讓患者離開。
目前，氣道中的低度惡性腫瘤是臨床上罕見的疾病。肺部介入治療，因此，在支氣管鏡檢查下患者是否接受胸部手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療是臨床實踐中的問題。下面有幾個不愿接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，但是接受了觀察3年后的臨床效果。建議要醫(yī)院接受檢查與治療。
1.在體合皮，其華在毛
皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。 肺對皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔及防御外邪侵襲的作用；②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見枯槁不澤。 皮毛對肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！秲?nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排泄汗液之門戶，而且也是隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。如寒邪客表，衛(wèi)氣被郁遏，可見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時，解表與宣肺常同時并用。
2.在竅為鼻
鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯(lián)，具有主通氣和主嗅覺的功能。鼻的通氣和嗅覺功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏；肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺失常等病證，又多用辛散宣肺之法。
3.在志為憂（悲）
關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說：一說肺之志為悲；一說肺之志為憂。但在論及五志相勝時則說“悲勝怒?！北蛻n雖然略有不同，但其對人體生理活動的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過度悲哀或過度憂傷，則屬不良的情志變化，對人體的影響主要是損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\動失調(diào)。《素問·舉痛論》說：“悲則氣消。”悲傷過度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時，機(jī)體對外來非良性刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。
對不能手術(shù)切除的肝癌，目前最有效的治療方法仍屬栓塞介入化療。但介入化療有利也有弊，為讓患者和家屬對此有一個正確的認(rèn)識，特借此機(jī)會談一談個人的一點看法。
為了讓讀者有一個正確認(rèn)識，首先向讀者介紹一本具有世界性權(quán)威的肝癌專著《肝臟腫瘤》中對介入的總結(jié)。該書由世界各國的腫瘤專家合著，我國上海醫(yī)科大肝癌研究所所長湯釗猷就撰寫了其中一個章節(jié)，該書由日美專家在世界范圍出版，被視為世界性的肝癌權(quán)威著作。
第24章化療部分這樣寫道（指全身化療）：
烷化劑，包括環(huán)磷酰胺，三乙烯乙二醇環(huán)氧甘醚，丙氨酸，消旋-絲氨酸-雙（2-氯丙基）-氨基甲酸脂，卡氮芥，環(huán)己亞硝脲，甲基環(huán)己亞硝脲。在設(shè)立對照的研究中，未見其中任一藥物能有效地治療原發(fā)性肝癌，有效率均小于10%，中位生存期與安慰劑治療組相似。
抗代謝藥，包括氨甲喋呤，6-巰基嘌呤，5-氟脲嘧啶，羥基脲，阿糖胞苷，二氯氨甲喋呤。經(jīng)臨床試驗表明單獨用藥對原發(fā)性肝癌的治療無一有臨床價值。
植物堿，包括長春新堿，長春花堿，SpG827-鬼臼樹脂的一種衍生物。對原發(fā)性肝癌患者均無效?！∑渌鼏我凰幬?，包括去氧吐根堿，甲基芐肼，原卟啉鈷復(fù)合物，丁酰羥基乙基乙二酰，二硫氨基脲等藥物皆曾經(jīng)臨床試驗，并發(fā)現(xiàn)其單一藥無充分的效果。
順氯氨鉑，Malia等報告用這種抑制細(xì)胞生長的藥物治療的30個患者中僅一例見效。
抗菌素及其相關(guān)化合物，包括絲裂霉素C，放線菌素D，嗜癌霉素，色霉素A3等已被證明對原發(fā)性肝癌無治療價值。
聯(lián)合化療：已證明將單獨使用的無效的細(xì)胞抑制劑加入化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，絲毫不提高療效，此規(guī)律迄今未見有例外者。且聯(lián)合用藥會加重毒性反應(yīng)，以致如在相同的時間給予，不得不減少治療上有效的給藥劑量。
以下化療藥物聯(lián)合使用方案已被證實無效：（1）長春新堿或氨甲喋呤或6-巰基嘌呤+強(qiáng)的松；（2）卡氮芥+阿糖胞苷；（3）5-氟脲嘧啶或環(huán)磷酰胺或氨甲喋呤+長春新堿。
第25章動脈栓塞治療（TAE）部分這樣寫道：112例不能切除的肝細(xì)胞癌患者單做TAE治療，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期64例，Ⅲ期7例。分析結(jié)果表明TAE顯著延長Ⅱ期肝癌患者生存期，但對Ⅰ期和Ⅲ期肝細(xì)胞癌患者無效。
對栓塞介入化療的副作用書中這樣寫道：必須記住，當(dāng)微粒栓塞劑注入肝動脈內(nèi)時，不僅阻塞了供養(yǎng)腫瘤的動脈，也阻塞了供養(yǎng)非腫瘤的肝實質(zhì)動脈，使部分肝功能檢驗表現(xiàn)較差，肝功能本身在一定范圍內(nèi)有所降低。對肝功能非代償和晚期肝硬化病人，TAE可能導(dǎo)致肝功能衰竭，對此必須權(quán)衡利弊。Ⅰ期病人療效欠佳也許是由于肝功能損害的加重抵消了療效。
TAE后短期內(nèi)，絕大部分病例均有持續(xù)幾天的高熱（約96%），第二種常見副作用是腹痛（約68%）。TAE后其它主訴有：惡心（61%），腹水增加（21%），血清轉(zhuǎn)氨酶升高（18%），血液有形成分減少（10-20%）。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降是由于化療而不是栓塞療法本身。
TAE會部分引起壞死性潰瘍性膽囊炎。會有部分栓塞劑返流進(jìn)入脾動脈，造成脾臟逐漸縮小。
由此可見，介入化療也并非肝癌的“救命恩人”，除了它的有效率有限之外，它的毒副作用不可忽視。
不過，也不得不承認(rèn)，就控制腫瘤而言，除了手術(shù)外，栓塞介入化療仍是目前最理想的方法之一，這也是筆者為什么一直提倡晚期肝癌患者身體狀況可以的話，首先做一次介入的緣故。
筆者為什么一直要求不能手術(shù)的患者做一次介入呢？
（1）就目前國內(nèi)的醫(yī)療而言，栓塞介入化療已相當(dāng)成熟，一般縣級醫(yī)院就可進(jìn)行，簡單實用，費用也可讓一般患者接受。
（2）就目前的醫(yī)療而言，只有栓塞介入化療，才能更有效，更有把握地快速控制住晚期肝癌的迅猛發(fā)展，中藥有效率有限。
（3）對自然迅猛發(fā)展的肝癌進(jìn)行一次介入，能有效地抑制腫瘤，為中藥治療贏得時間，為中藥發(fā)揮效能創(chuàng)造了條件。
筆者又為什么只提倡做一次，而不是連續(xù)做無數(shù)次介入呢。
（1）化療利弊同在，晚期肝癌病人一般同時存在肝功能損害，身體虛弱等情況，患者做一次化療傷害有限，又能一定程度地抑制住腫瘤，這時利大于弊；但若繼續(xù)化療，將會嚴(yán)重傷害身體，反而給癌細(xì)胞反攻的機(jī)會，這時就弊大于利了。
（2）對于晚期肝癌患者來說，一次化療已損害身體，需要有一段時間的恢復(fù)期，否則對預(yù)后不利。
當(dāng)然了，當(dāng)?shù)谝淮位熞欢螘r間，身體恢復(fù)得很好之后，筆者仍提倡再做化療。也就是說，是否做第二次甚至第三次化療，要看身體的恢復(fù)情況和腫瘤的生長情況而定，不要一下子定下連續(xù)化療的方案。
2002年10月17日收到一封家屬來信：“我家中有一位肝癌病人，今年8月份查出來的，當(dāng)時B超大小為8.6*9.8，AFp400 結(jié)果是原發(fā)性肝癌；血管中發(fā)現(xiàn)有少量癌細(xì)胞！到上海就醫(yī)做了介入手術(shù)，術(shù)后半個月，食欲下降，但肝功正常，一個月后，做了第二次介入！術(shù)后，身體無力，腹脹，食欲不好，常常不吃不喝！現(xiàn)在離第二次介入剛好又是一個月，人體虛弱，不能正常上下樓！B超發(fā)現(xiàn)有10.9*9.2,且有少量腹水，少量黃膽出現(xiàn)！當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出進(jìn)行化療！請問象這種情況可否再進(jìn)行化療”。病人第一次介入食欲開始下降，接著第二次介入后身體虛弱，連樓都下不了了，且出現(xiàn)了黃疸，若接著第三次介入，病人還能活著離開醫(yī)院嗎？
這里再舉三個同期發(fā)生在2001年第二季度的例子：
(1)中國北部一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長瘤，且人老體弱，筆者了解病情后，一直反對患者接受任何一種化療，并連續(xù)多次去信說明理由。與筆者聯(lián)系的家屬為大學(xué)教授，文化素質(zhì)高，很容易接受筆者的勸說，加上患者年老體弱也不想化療?；颊唠m然一直住在醫(yī)院接受保守療法，卻拒絕化療，并接受筆者的中藥治療為主。幾個月來，病人保持生活自理，正常生存。
(2)中國南部一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長瘤，剛與筆者取得聯(lián)系時告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為可以手術(shù)切除，當(dāng)時筆者見說可以手術(shù)，理所當(dāng)然地支持手術(shù)治療，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)探查恢復(fù)飲食后筆者即開方用中藥配合，病人很快恢復(fù)并可外出散步后，筆者同樣反對化療，只提倡中藥治療。由于種種原因，患者還是接受了當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院為其制訂的連續(xù)半年（6次）的化療方案，筆者只好退居二線用中藥配合。患者化療到第四次，突然出現(xiàn)惡化，醫(yī)院下了病危通知書。這時家屬才來信表態(tài)，若這次能順利闖關(guān)，將接受我的建議，停止化療，安心中藥治療。
(3)中國中部一位繼發(fā)性晚期肝癌患者，全身多處長瘤，筆者了解情況后也一直反對化療，開始家屬聽信勸告，采用中藥為主西醫(yī)保守療法為輔治療，前兩個月療效滿意，患者正常生存，生活自理。家屬2天一封信3天一個電話。但家屬突然告訴我病人接受了化療等一系列治療，腫瘤正在縮小，幾天就突然失去聯(lián)系，筆者多次去信也杳無音信。
筆者為什么對這三個病例都統(tǒng)一反對化療呢？（1）三者都是全身多處腫瘤，介入化療僅能對付肝部腫瘤，無奈于其它部位的腫瘤，全身化療又對肝部腫瘤無效?，F(xiàn)在對生命危害最大的仍是肝部腫瘤，既然化療對肝部腫瘤無效，卻又無法避免它對肝功能的損害，也就是說，化療對病人來說弊大于利，那又何必呢。（2）三個患者都身體虛弱，化療會加速對身體的損害，降低了自身的免疫，給癌細(xì)胞以可乘之機(jī)，反過來對身體不利。
筆者反反復(fù)復(fù)提出同一句話：中西醫(yī)各有優(yōu)缺點，對付晚期肝癌，只有中西醫(yī)相互配合，取長補(bǔ)短，才有可能戰(zhàn)勝癌中之王。
一點補(bǔ)充：2001年國慶前經(jīng)查證，南方的兩個病例盡管化療后腫瘤都不同程度地縮小了，但也很快乘鶴西去了。而北方那位病人經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，多處腫瘤仍在緩慢生長，但國慶節(jié)仍和家人享受著天論之樂，且仍生活自理。10月底家屬來電，病人親自做了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原一同住院的病友盡管當(dāng)時病情比他輕，年紀(jì)比他小，身體狀況比他好，但已全部西去，所以病人很滿足，并支持筆者提出的“與肝腫瘤和平共處”的主張，希望能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長時間帶瘤正常生存。
2001年3月27日《北京青年報》載：“化療用藥過量造成肝癌患者存活期短”。文章說，同濟(jì)醫(yī)院副教授胡道予剛剛在德國獲得博士學(xué)位回國，他對國內(nèi)介入化療治療肝癌的臨床進(jìn)行比較后說，在德國，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量只有國內(nèi)的1/3弱，用藥品種比較單一。而在國內(nèi)，醫(yī)生和患者為了在最大程度上殺死癌細(xì)胞，在用藥上都主張“大劑量”、“多品種”。
他說，兩種不同的治療思路產(chǎn)生的結(jié)果也不一樣：德國中晚期肝癌患者確診后，平均一年生存率為70%以上，兩年生存率為50%以上。而我國絕大多數(shù)中晚期肝癌患者從確診到死亡一般不超過半年?！爸亓考墶钡闹委熥尯芏嗷颊呤Ｓ嗟恼８喂δ苁軗p，免疫力下降，最終因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求殺死癌細(xì)胞的指導(dǎo)思想下，哪怕病人惡心嘔吐、高燒腹痛，醫(yī)患雙方也認(rèn)為很正常。
據(jù)悉，廣州某大醫(yī)院曾對100余名肝癌患者進(jìn)行過死亡追蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超過40%的患者死于肝功能衰竭，而不是真正意義上的“肝癌”。
胡道予呼吁，醫(yī)患雙方都應(yīng)改變“用藥多就有效”的錯誤觀念。醫(yī)生更應(yīng)最大限度降低治療帶來的副反應(yīng)，保護(hù)病人正常的肝功能。
腦脊液穿刺這種手術(shù)方法是需要大家在生活中根據(jù)醫(yī)生的意見去做好手術(shù)前的準(zhǔn)備以及手術(shù)后的護(hù)理工作，所以建議大家應(yīng)該要了解腦脊液穿刺的適應(yīng)癥以及手術(shù)后的護(hù)理方法。腦脊液穿刺這種做法是為了提取腦脊液的成分進(jìn)行檢查的，對于大腦的神經(jīng)以及腦顱等是有影響的，需要選擇有技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
腦脊液穿刺檢查有哪些適應(yīng)癥?
1.
有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協(xié)助診斷。2.
疑有顱內(nèi)出血時。3.
有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。4.
疑有腦膜白血病患者。5.
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療，手術(shù)前腰麻、造影等。腦脊液產(chǎn)生的部位是在側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，大部分是血漿的一種超濾液，但也有脈絡(luò)叢主動分泌的成分。在血液與腦脊液之間，在腦脊液與腦之間存在著機(jī)械性與滲透性屏障，分別稱為血液一腦脊液屏障和腦脊液-腦屏障。
由大腦內(nèi)部的特殊血管產(chǎn)生，由特殊的靜脈支管重新吸收。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到減震和支撐作用。正常的成年人有130毫升清晰的腦脊液;為診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，常取腦脊液作檢驗。
是顱腔內(nèi)固有的內(nèi)容物之一。它主要從側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。CSF的分泌壓主要取決于平均動脈壓與ICp的差。CSF的吸收主要通過蛛網(wǎng)膜粒，CSF按一定的流速單向地進(jìn)入靜脈竇內(nèi)。吸收的速度取決于ICp與靜脈壓之間的壓力差。分泌與吸收是處于相對的平衡狀況，可以看出ICp是調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵。
靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來的疼痛感。
1、
正確評估患者和環(huán)境。
評估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無關(guān)人員在場。選擇靜脈時注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少彈性差，血管缺少組織支持活動度較大;小兒要注意區(qū)分動靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無搏動進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個人習(xí)慣選擇，有人報道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無回血時慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動情況考慮。小氣泡移動，證明已入血管;沒有動，可輕輕擠捏軟管，見回血沿血管走向推入少許。臨床常見進(jìn)血管過淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報道[1]，松拳比用力握拳對一針見血無比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個人臨床實踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開和向下拉，必要時助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。5、
拔針方法：
在撕膠布的同時按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時按照頭發(fā)的生長方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長時間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。腹腔穿刺術(shù)廣泛運用于臨床工作中，尤其在急腹癥診斷中及時的腹穿不但能獲得明確診斷，也為治療爭取了寶貴時間。此方法簡單、快速，不需特殊設(shè)備，病人痛苦小。腹腔穿刺置管為腫瘤病人(尤其是晚期病人)的治療提供了又一用藥的途徑。那么下面我們就來了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。其目的是明確腹腔積液性質(zhì)，抽出腹水等。
一、定義
借助穿刺針刺入腹膜腔的診療技術(shù)
二、全名
腹膜腔穿刺術(shù)
三、目的
明確腹腔積液性質(zhì)；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺術(shù)
五、手術(shù)目的
①
明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②
適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③
向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④
注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。⑤
施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥
診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或治療性（如重癥急性胰腺炎時）腹腔灌洗。六、適應(yīng)癥
1.
腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.
大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.
需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。七、禁忌癥
1、
廣泛腹膜粘連者。2、
有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、
大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、
精神異?；虿荒芘浜险?。5、
妊娠。八、手術(shù)方法
(一)術(shù)前指導(dǎo)
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。2、
穿刺時根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。3、
向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、
在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、
操作室消毒2、
核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、
清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。5
、
測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、
術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、
準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。(三)操作步驟
1、部位選擇
（1）
臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈（3）
側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)
下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)
側(cè)臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。4、 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾
a
用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b
解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c
術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉
a
術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側(cè)第五肋間，在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進(jìn)行心包穿刺的時候，一定要在無菌的條件下來實施，要進(jìn)行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時要加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。
原理
此外，當(dāng)心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。
心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行，局部應(yīng)用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內(nèi)；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
粉刺也是分黑頭和白頭的，不管是啥樣的粉刺長在臉上都不怎么好看，而且，大的粉刺還容易發(fā)炎。其實，粉刺不比青春痘，需要內(nèi)調(diào)外治才能好。粉刺的祛除方法簡單多了，最簡單粗暴的方式是可以用粉刺針挑破，但是，用粉刺針也要掌握好方法，否則，很容易適得其反。
粉刺針正確用法
購買正規(guī)的粉刺針
首先你需要買一根正規(guī)的粉刺針，不能隨便買一個就了事。因為有的可能是劣質(zhì)金屬做的，對皮膚傷害極大。應(yīng)去正規(guī)的化妝品店或是美容店買。好的粉刺針應(yīng)是沒有味道，針身光滑有亮澤、且沒有銹跡的。
使用前一定要消毒
消毒方法：
1.有條件的話，粉刺針浸沒在盛75%醫(yī)用酒精器具里，約20分鐘左右拿出來之后用干燥紗布擦干，擦干后可以避免殘留酒精對皮膚的刺激損害。
2.簡易條件下，直接放在開水里煮幾分鐘，或者直接放在滾開的水里多燙一會。
使用時要控制好力度
用尖尖的那頭，挑粉刺的時候。力度小了，粉刺尖頭破不掉；力度大了，又會把口子弄大，甚至?xí)餮@就不好了。注意挑粉刺的手法，一定要保持90度垂直。
用圓頭挑出粉刺
粉刺尖頭挑掉以后，再用粉刺針圓的那一端套好粉刺，輕輕的摁一下，注意一定要輕，然后拉一下，這樣里面的膿液也流出來了。這個需要熟練的手法，做不好的話，會留下大麻煩，還有擠完以后千萬不要護(hù)理。
挑適合的粉刺使用不是所有的粉刺都可以用粉刺針，如果你的粉刺還未到“成熟”，千萬不要挑。有那種沒有炎癥、粉刺癥狀不深也不淺的才可以挑。粉刺太深或長時間不消炎的，最好不要挑，先看醫(yī)生。
挑完粉刺以后的護(hù)理
用藥棉沾好擠掉的粉刺口子，不要洗臉。到傷口干后再用干凈的水清洗，否則會感染。然后再噴上毛孔收縮水，有助于收縮毛孔，不然你的毛孔就會變粗變大。
再用爽膚水清潔一次，肌膚更加清爽干凈細(xì)膩柔滑。再擠壓處涂以一定厚度的暗瘡膏或是消炎水，緊膚水也可以。
茶樹精油消炎
有時候挑完粉刺會留下黑色的印痕，可以用茶樹精油或是熏衣草精油一滴，用手指點在痘處，可以促進(jìn)痘痕排出，也可以消炎也可以配合使用蘆薈膠。
