肺動(dòng)脈瓣狹窄
夏季肺養(yǎng)生。
物質(zhì)是健康的基礎(chǔ)，精神是健康的支柱，運(yùn)動(dòng)是健康源泉，科學(xué)是健康的法寶！對(duì)于養(yǎng)生，不乏很多流傳很廣的詩句與名言，每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。如何分辯關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生話題的對(duì)錯(cuò)呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編經(jīng)過搜集和處理，為您提供肺動(dòng)脈瓣狹窄，大家不妨來參考。希望您能喜歡！
對(duì)于健康大家都是向往的，我們都希望自己和周圍的人健健康康的，可是很多疾病的出現(xiàn)卻會(huì)給我們的健康帶來很大的影響，有的疾病是后天形成的，而有的疾病卻是先天的，肺動(dòng)脈瓣狹窄就是一種先天性心臟疾病，可是對(duì)于肺動(dòng)脈瓣狹窄很多人的了解都不多，本文我們就給大家介紹一些肺動(dòng)脈瓣狹窄的常識(shí)吧。
肺動(dòng)脈瓣狹窄對(duì)患者健康的影響是很大的，對(duì)于這種疾病廣大患者和患者家屬一定要引起足夠的重視，那么到底什么是肺動(dòng)脈瓣狹窄?動(dòng)脈瓣狹窄既肺動(dòng)脈口的狹窄，占先天性心臟病的5%-8%，其中90%為瓣的狹窄，即三個(gè)肺動(dòng)脈瓣增厚，交界處融合心臟收縮時(shí)，由于瓣膜打不開，而呈園頂征。心臟雜音是主要體征，心電圖表現(xiàn)右室肥厚，心臟X線片示肺血少，右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段垂直樣擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
肺動(dòng)脈瓣狹窄可根據(jù)右室與肺動(dòng)脈之間的壓力差分為輕，中，重。壓差0.75千帕(超過10毫米汞柱)可診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄，壓差10-50毫米汞柱為輕度狹窄;左室收縮壓水平50為中度;大于左室收縮壓水平為重度。
除重度肺動(dòng)脈瓣狹窄之外，患兒臨床癥狀很輕，有時(shí)可有運(yùn)動(dòng)后氣喘等。重度病人因右室、右房壓力升高使房間隔上的卵圓孔撿開，出現(xiàn)右房的血流入左房，而表現(xiàn)口唇及指趾甲青紫。重度狹窄患者亦可伴有心力衰竭，如浮腫、腹水、肝大等。
肺動(dòng)脈瓣狹窄的治療，目前越來越傾向于球囊導(dǎo)管成形術(shù)。擴(kuò)張術(shù)使粘連的肺動(dòng)脈瓣撕開，而解決了狹窄問題，除個(gè)別病例失敗外基本成功，再狹窄率極低，因此目前基本替代了手術(shù)治療。只有瓣膜發(fā)育不良、瓣環(huán)過小的病例，可能需手術(shù)治療。
看了本文的介紹大家對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄這種疾病應(yīng)該都有所了解了吧，總的來說肺動(dòng)脈瓣狹窄危害性很大，不過對(duì)于肺動(dòng)脈瓣狹窄廣大患者還是要及時(shí)進(jìn)行治療，目前治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的方法是有很多的，只要治療及時(shí)患者還是能恢復(fù)健康的。
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肺動(dòng)脈狹窄有什么表現(xiàn)？肺動(dòng)脈狹窄主要是影響了人們的肺部健康，而且肺動(dòng)脈狹窄還會(huì)影響人們正常的呼吸，所以肺動(dòng)脈狹窄對(duì)于大多數(shù)人來說都不是一個(gè)陌生的疾病，但卻沒有引起人們高度的重視，接下來我們就一起來看看肺動(dòng)脈狹窄有哪些具體的表現(xiàn)癥狀呢？又該如何進(jìn)行治療會(huì)比較好？
隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有頭暈或劇烈運(yùn)動(dòng)后昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢端發(fā)紺和杵狀指。
肺動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率約占先天性心臟病的8%～10%，肺動(dòng)脈狹窄以單純肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見，約占90%，其次為漏斗部狹窄，脈動(dòng)脈干及其分支狹窄則很少見，但可繼發(fā)或并發(fā)瓣下狹窄，它可單獨(dú)存在或作為其他心臟畸形的組成部分，如法洛四聯(lián)癥、卵圓孔未閉等。若跨瓣壓差30%mmHg，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音常減弱、分裂。漏斗部狹窄的病人，雜音與震顫部位一般在左第3或第4肋間處，強(qiáng)度較輕，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音可能不減輕，有時(shí)甚至呈現(xiàn)分裂。
通過看了上面的介紹之后，相信大家對(duì)于肺動(dòng)脈狹窄也有了一個(gè)相應(yīng)的了解，對(duì)于肺動(dòng)脈狹窄的人們來說，在初期的時(shí)候?qū)φ５纳罨旧蠜]有影響，但倘若長期不采取相應(yīng)的治療措施，發(fā)展到后期是會(huì)比較嚴(yán)重的，甚至于還有可能影響整個(gè)身體的血液循環(huán)。
我們的心臟分為四個(gè)心室和幾個(gè)主動(dòng)脈瓣，每一個(gè)部分都做著自己的工作，若是主動(dòng)脈瓣狹窄的話，是不可逆轉(zhuǎn)的，還會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短等劇烈反應(yīng)，它的治療可以分為兩個(gè)時(shí)期的治療。對(duì)于初期的治療我們的原則有兩個(gè)，第一是針對(duì)病因，第二就是輔助治療，就目前來說針對(duì)主動(dòng)脈瓣有效的治療手段還是手術(shù)治療。在后期我們出院療養(yǎng)的時(shí)候，我們給患者服用的是那些強(qiáng)心利尿或是抗凝的藥物。
早期主動(dòng)脈瓣狹窄要怎么藥物治療？
疾病早期藥物治療目的有兩條
一、是對(duì)病因治療，如有風(fēng)濕活動(dòng)需抗風(fēng)濕治療；
二、是對(duì)伴發(fā)的一些癥狀進(jìn)行輔助治療，如有心功能不全時(shí)服用強(qiáng)心、利尿藥改善心功能，合并房顫時(shí)給一些減慢心率的藥物和抗凝治療防止腦栓塞等。
由于主動(dòng)脈瓣狹窄是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦出現(xiàn)只會(huì)漸進(jìn)性加重。因此，手術(shù)治療是唯一最有效的手段。
當(dāng)確診為心臟瓣膜病變，伴有心臟擴(kuò)大，活動(dòng)后心慌、氣短(心衰表現(xiàn))時(shí)或新出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)瓣膜的生理功能：足夠通暢的血流和血流的單向流動(dòng)。
主動(dòng)脈瓣狹窄出院要怎么藥物治療？
1.心臟瓣膜病接受手術(shù)者在出院早期仍需繼續(xù)支持心功能(強(qiáng)心、利尿藥)，藥物服用時(shí)間依心功能而定。重癥瓣膜置換者需連續(xù)應(yīng)用半至1年。
長期服用強(qiáng)心利尿藥物的患者，應(yīng)注意脈搏情況，當(dāng)心律不齊或心率減慢至70次／分以下時(shí)，要考慮洋地黃中毒的可能，應(yīng)即停藥并到醫(yī)院診治。
2.凡采用機(jī)械瓣者，需終生抗凝；置生物瓣者抗凝3至6個(gè)月。
為了使抗凝藥物(華發(fā)林或新抗凝藥)不致過量或不足，需定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間(pT)，應(yīng)是正常對(duì)照的2倍，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。在抗凝期間要嚴(yán)密觀察有無出血或滲血?？鼓幬镞^量時(shí)，表現(xiàn)為血尿、廣泛的瘀斑和出血性紫癜、月經(jīng)過多等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即減藥或停藥并到醫(yī)院就診。
日常生活中，出現(xiàn)頭暈、呼吸困難的患者很多，懷疑是患上了肺動(dòng)脈疾病，通過將局麻下行股靜脈穿刺，引入豬尾導(dǎo)管，經(jīng)右心房、室將導(dǎo)管頂端放入肺動(dòng)脈主干的方法來進(jìn)行造影可以確診。
一、適應(yīng)證
肺動(dòng)脈造影適用于：
1.肺動(dòng)脈病變所致大咯血。
2.肺動(dòng)脈瘤。
3.先天性肺動(dòng)、靜脈畸形。
4.肺動(dòng)-靜脈瘺。
5.肺栓塞。
二、準(zhǔn)備
1.病人準(zhǔn)備
(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。
(2)詢問病史，必要的影像學(xué)檢查，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢查等。
(3)檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。
(4)碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。
(5)術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前0.5h肌注地西泮(安定)10mg。
(6)穿刺部位常規(guī)備皮。
(7)必要時(shí)測定動(dòng)脈血氧分分壓或血氧飽和飽和度。
(8)建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。
2.器械準(zhǔn)備
(1)心血管X線機(jī)及其附屬設(shè)備。
(2)造影手術(shù)器械消毒包。
(3)穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、豬尾導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。
(4)壓力注射器及其針筒、連接管。
(5)支氣管鏡、氣管插管器械、吸引器及人工呼吸器等。
(6)心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器和其他心肺復(fù)蘇儀器。
3.藥品準(zhǔn)備
(1)對(duì)比劑：有機(jī)碘水制劑(40%～76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型)。
(2)麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。
三、方法
1.局麻下行股靜脈穿刺，引入豬尾導(dǎo)管，經(jīng)右心房、室將導(dǎo)管頂端放入肺動(dòng)脈主干。
2.注射參數(shù)，對(duì)比劑用量20～40ml/次，注射流率13～16ml/s。
3.造影體位為正位、側(cè)位，必要時(shí)加攝斜位。
4.造影程序?yàn)?5～50幀/s，注射延遲0.5s。每次造影應(yīng)包括動(dòng)脈期、微血管期、靜脈期影像。
5.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10～15min后加壓包扎。
6.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。
造影是被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測手段，造影主要是利用x光可以穿透人體的原理進(jìn)行檢測的，所以對(duì)于一些身體內(nèi)部的疾病情況，造影技術(shù)可以很好的反映出來。人的肺部周圍也有很多動(dòng)脈分布，這些動(dòng)脈的作用就是為肺部輸送必要的血液。可是在肺動(dòng)脈發(fā)生問題的時(shí)候，進(jìn)行ct肺動(dòng)脈造影的話，有哪些注意事項(xiàng)呢?
檢查前準(zhǔn)備
1.
向患者及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。2.
詢問病史，必要的影像學(xué)檢查，如胸片、CT、纖維支氣管鏡檢查等。3.
檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。4.
碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。5.
術(shù)前4小時(shí)禁飲食，術(shù)前0.5小時(shí)肌注地西泮(安定)10mg。6.
穿刺部位常規(guī)備皮。7.
必要時(shí)測定動(dòng)脈血氧分壓或血氧飽和度。8.
建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。臨床意義
肺動(dòng)脈造影是指運(yùn)用豬尾巴導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈，超選擇插管至左右肺動(dòng)脈主干，向肺動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑從而使肺動(dòng)脈顯影，從而了解肺血管病變部位，明確病變性質(zhì)，并根據(jù)病情選擇合適栓塞材料進(jìn)行治療的一項(xiàng)檢查。主要用于診斷及治療以下疾?。?/p>
1.
肺動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)靜脈瘺，了解動(dòng)脈瘤及瘺口大小及開口位置，應(yīng)用彈簧圈及液體膠進(jìn)行封堵動(dòng)脈瘤或瘺口。2.
先天性肺動(dòng)、靜脈畸形，造影顯示血管畸形大小及部位，運(yùn)用彈簧圈及液體膠進(jìn)行治療。3.
急性肺栓塞：了解肺栓塞程度、栓塞部位，應(yīng)用豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械搗碎、注入溶栓藥物及球囊擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈，達(dá)到治療目的。稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道肺動(dòng)靜脈瘺屬于一種先天性肺血管畸形，本身對(duì)人體的危害性極大。肺動(dòng)靜脈瘺可以理解為血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，簡而言之也就是靜脈與肺動(dòng)脈未經(jīng)肺泡就直接連接，而引起的短路現(xiàn)象。此病對(duì)患者身心危害極大，此種畸形 與各種靜脈、肺動(dòng)脈的直接連接有關(guān)。
肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路。1897年首先由Churton發(fā)現(xiàn)描述，稱為多發(fā)性肺動(dòng)脈瘤。1939年Smith應(yīng)用心血管造影證實(shí)本病。文獻(xiàn)命名較多，如肺動(dòng)靜脈瘤，肺血管擴(kuò)張癥(haemagiectasis of the lung)，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈瘤(haemonreac telangiectasia with pulmonary artery aneurysm)。另外，本病有家族性，與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Rendu-Osler-Weber病)。
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動(dòng)脈和靜脈直接連接。常見者動(dòng)脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動(dòng)脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動(dòng)靜脈瘤是一種肺動(dòng)靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動(dòng)脈與左房直接交通，為少見特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個(gè)或多個(gè)，大小可在1mm或累及全肺，常見右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動(dòng)靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病)。
主要病理生理是靜脈血從肺動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動(dòng)脈血氧飽和度下降。一般無通氣障礙，pCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
表現(xiàn)
本病多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒?？┭怯捎诿?xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時(shí)性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動(dòng)脈血氧飽和度下降。
分類
Ⅰ型多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型肺動(dòng)脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型肺動(dòng)脈與左房交通：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
41、冠狀靜脈竇心律
快節(jié)奏的生活狀態(tài)下，心血管疾病成為現(xiàn)代人高發(fā)的一種疾病。而心血管疼又普遍具有發(fā)病急，危害性大等特點(diǎn)。一般認(rèn)為冠狀靜脈竇心律屬于一種特殊的房室交接外逸博心律。那么冠狀靜脈竇心律具有哪些體征呢？通過心電圖是否能夠準(zhǔn)確觀察冠狀靜脈竇心律呢？讓我們通過本篇一起了解下與冠狀靜脈竇心律有關(guān)的知識(shí)吧。
冠狀竇就是冠狀靜脈進(jìn)入右心房的入口處，如果冠狀竇附近的組織自律性增高，連續(xù)3個(gè)以上的冠狀竇性搏動(dòng)，叫做冠狀竇性心律(Coronary Sinuo rhythm)。
定義
冠狀竇性心律被認(rèn)為是分別起源于冠狀竇和左房的房室交接處逸搏心律的特殊類型。其共同心電圖特征為p波呈逆?zhèn)餍?Ⅱ、Ⅲ、aVF、p波倒置)，pR間期0.12s，心率40～50次/min。
癥狀
體征:
冠狀竇性心律多見于正常人，呈短陣發(fā)作，當(dāng)竇率加速時(shí)即轉(zhuǎn)為竇性心律。臨床意義同逸搏心律。有學(xué)者認(rèn)為冠狀竇性心律多見于永存左上腔靜脈、下腔靜脈缺如等體靜脈畸形患者中。
心電圖特點(diǎn)：
p波、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，p波、aVR直立(偶有低平或雙相)，QRS波群時(shí)間正常(如未伴有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯)，p-R間期0.12秒。這是由于冠狀竇附近發(fā)出的沖動(dòng)須經(jīng)房室交接處到達(dá)心室，其路程較長，故p-R間期也正常。而交接處發(fā)出的沖動(dòng)到達(dá)心室，所經(jīng)路程較短，需要的時(shí)間也短，故p— R間期在0.12秒以內(nèi)。如果交接處發(fā)出的沖動(dòng)伴有前向性阻滯時(shí)，則p-R間期也可0.12秒，這時(shí)與冠狀竇性心律區(qū)別就比較困難。
常見病因：
臨床上冠狀竇性心律常見于急性風(fēng)濕熱、洋地黃中毒、急性下壁心肌梗塞。
疾病鑒別：
冠狀竇性心律還應(yīng)注意與左房心律相鑒別，左房心律之p波、Ⅰ、V6倒置，而前后的p波、Ⅰ、V6是直立的。
【概述】
主-肺動(dòng)脈隔缺損或稱主-肺動(dòng)脈窗，是一種較少見的先天性大血管畸形，據(jù)Stansel1977年統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)中已報(bào)道的手術(shù)病例尚不足百例。缺損或窗口位于升主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈之間，其病理生理和臨床表現(xiàn)酷似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。胚胎時(shí)期第5～8周，主-肺動(dòng)脈隔將動(dòng)脈干分隔成升主動(dòng)脈和肺總動(dòng)脈。在同一時(shí)期，室間隔將心室腔分隔成左、右心室，最終動(dòng)脈隔的下方與室間隔的上方相融合，使左、右心室分別與主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈相通。如上述分隔不完善，按其位置高低，分別形成主-肺動(dòng)脈隔缺損、恒存動(dòng)脈干或高位室間隔缺損。
【診斷】
臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多寡，以及是否發(fā)生繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及其程度。由于缺損一般較未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑大，以及其分流的位置離心臟近，所以許多病人在嬰兒或幼兒期即死于充血性心力衰竭，幸存者心悸、氣急、乏力、易患呼吸系感染和發(fā)育不良等癥狀，一般較動(dòng)脈導(dǎo)管未閉更為突出。晚期肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重產(chǎn)生逆向分流時(shí)則出現(xiàn)全身性紫紺(而非動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)脈高壓時(shí)的下半身紫紺)?？股貜V泛應(yīng)用以來，動(dòng)脈內(nèi)膜炎已少見。
體檢時(shí)，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，如已有明顯的肺動(dòng)脈高壓，可僅聞及收縮期雜音。雜音一般較動(dòng)脈導(dǎo)管未閉更響，且較表淺。同一部位可捫及震顫，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，或伴有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音(Graham Steell雜音)。分流量較大時(shí)，?？稍谛募獠柯牭饺獍晗鄬?duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。因脈壓增寬，出現(xiàn)水沖脈、股動(dòng)脈槍擊聲和毛細(xì)血管搏動(dòng)等體征，其程度較動(dòng)脈導(dǎo)管未閉更明顯。
心電圖檢查示左心室肥大或左、右心室均肥大。
胸部X線檢查示心臟明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，升主動(dòng)脈擴(kuò)大。
超聲顯像檢查示升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間有異常通道。
AO=主動(dòng)脈pA=肺動(dòng)脈LA=左心房
右心導(dǎo)管檢查示肺總動(dòng)脈血氧含量明顯高于右心室，右心室和肺動(dòng)脈壓力一般均有某種程度的增高，如導(dǎo)管自肺總動(dòng)脈進(jìn)入升主動(dòng)脈，更可確診。
逆行主動(dòng)脈造影示對(duì)比劑自主動(dòng)脈根部直接進(jìn)入肺總動(dòng)脈，易確診該癥和與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相
【概述】
風(fēng)濕性單獨(dú)三尖尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。作為風(fēng)濕熱的后遺癥，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和范圍較二尖瓣為輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質(zhì)沉積。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴(kuò)大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。
【診斷】
單純性三尖瓣狹窄病例尚不難診斷，但在聯(lián)合瓣膜病變者，三尖瓣狹窄往往易被忽視，應(yīng)保持警惕。必要時(shí)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。個(gè)別可疑病例，在心內(nèi)手術(shù)中，經(jīng)手指探查右心房可明確診斷。
【治療措施】
三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴(kuò)張分離術(shù)容易撕破瓣膜造成嚴(yán)重關(guān)閉不全，目前已不主張應(yīng)用。
(一)三尖瓣交界切開術(shù) 適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經(jīng)右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個(gè)瓣葉。切開前瓣和后瓣的交界融合容易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)閉不全，故應(yīng)慎重。
(二)三尖瓣替換術(shù) 適用于瓣膜嚴(yán)重毀損畸形或合餅關(guān)閉不全者。手術(shù)經(jīng)右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術(shù)相同。但應(yīng)注意：①三尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)韌，穿縫瓣環(huán)的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環(huán)，以防損傷傳導(dǎo)束;③鑒于三尖瓣容易發(fā)生術(shù)后血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動(dòng)脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的，如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時(shí)伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
體格檢查可見面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動(dòng)。肝腫大，質(zhì)較硬，有觸痛，有時(shí)可捫到收縮期前搏動(dòng)。有腹水者，腹部膨脹，有移動(dòng)性濁音。心臟檢查時(shí)，心濁音界向右側(cè)擴(kuò)大。三尖瓣區(qū)第1音亢進(jìn)，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時(shí)可觸及震顫。深吸氣時(shí)，由于胸腔負(fù)壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強(qiáng)，可與二尖瓣狹窄相鑒別。
【輔助檢查】
X線檢查：后前位照片示右心緣下部向右擴(kuò)大，上腔靜脈陰影增寬。在單純性三尖瓣狹窄，肺野清晰，且無肺動(dòng)脈擴(kuò)大或肺郁血。
心電圖特點(diǎn)是p波增高，但無右心室肥厚現(xiàn)象。
超聲心動(dòng)圖檢查：三尖瓣的回聲波與二尖瓣狹窄相似，三尖瓣狹窄病人，雙峰曲線消失，EF段降速減慢，呈現(xiàn)墻垛樣改變。舒張期隔瓣活動(dòng)反常，右心房擴(kuò)大;在右心室舒張末壓上升時(shí)，AC期間延長。切面超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣瓣膜增厚，舒張期開放活動(dòng)受限制。
右心導(dǎo)管檢查顯示右心房壓力明顯增高。右心房和右心室有顯著的收縮期前或舒張期壓力階差，一般為0.5～1.1kpa(4～8mmHg)。
心血管造影檢查：導(dǎo)管頂端置于右心房。右前斜位電影攝片可顯示三尖瓣瓣葉增厚，活動(dòng)減弱，造影劑于舒張期經(jīng)狹窄瓣孔流入右心室，且右心房造影劑排空時(shí)間延長。
【鑒別診斷】
右心房粘液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時(shí)，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，但病史短，病程進(jìn)展迅速，超聲心動(dòng)圖有獨(dú)特的云霧狀圖像，可資鑒別。
風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
1心脈瘀阻：癥見，頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
方藥：血府逐瘀湯加減。
治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
我們?yōu)槟闾峁┲兴幹委煻獍戟M窄武威二尖瓣狹窄中醫(yī)治療的資訊信息，方藥：真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。
2氣血兩虧：癥見，心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。
心臟病專家組根據(jù)當(dāng)前各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肺
心病等多發(fā)性、頑固性成立攻關(guān)小組，由多名專家共同研究，三十年如一日反復(fù)推敲，以古理論為體系取長補(bǔ)短結(jié)合現(xiàn)代分子學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，研制出治
療心臟病特效的一系列方藥，在較短時(shí)間內(nèi)可使擴(kuò)大的心臟回縮，軟化瓣膜、恢復(fù)心 臟功能、改善心肌供血供氧，為治療頑疾樹立一面新的旗幟
治法：溫陽利水。
二重療效
治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。
在左房代償期患者可無臨床變現(xiàn)，失代償期及右心受累時(shí)可出現(xiàn)以呼吸困難、咯血、咳嗽、壓迫癥狀以及右心衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。
一重科學(xué)
我院風(fēng)心病治療中心，潛心研究多年，采用純中藥治療風(fēng)心病取得突破性進(jìn)展，采用因人、因時(shí)、因地療法標(biāo)本同治，辨證施治，取得較好療效，我院風(fēng)心病治療中心摒棄傳統(tǒng)的養(yǎng)心安神治療方法，采用標(biāo)本同治運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽的中藥，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道，同時(shí)使藥物直達(dá)病變瓣膜，使瓣膜變得柔軟并富有彈性，能通過細(xì)胞補(bǔ)充能量改善細(xì)胞分子的活力，減慢神經(jīng)細(xì)胞的老化，促進(jìn)病變部們吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)，經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，我院中藥不僅可使病情緩解，營養(yǎng)心肌，還可使腫大的心臟縮小，使心衰、房顫、心律失常得到糾正，對(duì)病程長，體質(zhì)虛弱者，生命垂危者不但能使癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，還能增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，提高生活自理能力，延年益壽。
左房代償期：二尖瓣狹窄的時(shí)候，舒張期左房內(nèi)血液進(jìn)入左室障礙，左房內(nèi)血液增多，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張以及肥厚以增強(qiáng)收縮，使血液加速而增加通過瓣口的流量，從而延緩左房壓升高。
方藥：歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。。
左房失代償期：左房壓升高，致使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，管徑擴(kuò)張，管腔瘀血即肺淤血，從而使肺順應(yīng)性降低。當(dāng)肺毛細(xì)血管壓超過30mmHg時(shí)，可導(dǎo)致急性肺水腫。
3心腎陽虛：癥見，心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。
輕度二尖瓣狹窄或不需外科處理冠狀動(dòng)脈病變的患者，一般采用藥物治療。當(dāng)二尖瓣狹窄因缺血而惡化時(shí)，應(yīng)該加用心臟回元康、β受體阻滯劑等。對(duì)伴有心衰的患者應(yīng)使用心康類藥物、β受體阻滯劑、利水藥、通脈顆粒。心康類藥物和受體阻滯劑可減輕IMK的嚴(yán)重程度，兩者合用可起到協(xié)同作用[9-11]。對(duì)心衰癥狀嚴(yán)重的病人。風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療：治療范圍，輕-中度風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，一般情況下服藥30-60天病情穩(wěn)定，4-8個(gè)月可康復(fù)，患者在采用中醫(yī)風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療期間，必須堅(jiān)持服藥，主動(dòng)脈瓣心臟的治療才能取得好的療效，風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療方法很多，但是只有中醫(yī)治療才是從根本上治療。
治療二尖瓣狹窄我們可以采用中醫(yī)的方藥對(duì)癥治療，早期防治可以避免做手術(shù)。
二尖瓣狹窄以其明顯特異性的體征-----兩顴潮紅，口唇紫紺。以及舒張中晚期的隆隆樣雜音，呈遞增型等
近年來，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。
三尖瓣狹窄相信很多人都不知道是指什么疾病，也不會(huì)知道這種疾病會(huì)給我們的身體造成多大的影響，所以大家應(yīng)該要多了解一下相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于三尖瓣狹窄的問題主要是指胸腔的舒張度變大，會(huì)導(dǎo)致患者的肺活量不足，引起呼吸困難等癥狀，需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行三尖瓣區(qū)的調(diào)整。
1、
三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄舒張期雜音是初步診斷的重要依據(jù)之一，聽診時(shí)在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間，可以聽到一個(gè)響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)不明顯。有的患者在深吸氣末雜音增強(qiáng)，稱Carvallo征，這是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)靜脈回右心血量增加，致使通過狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多。與二尖瓣狹窄雜音辨別要點(diǎn)：二尖瓣狹窄雜音在吸氣時(shí)不增強(qiáng)，而在深呼氣末增強(qiáng)。2、
三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時(shí)增強(qiáng)。3、
三尖瓣區(qū)S1可亢進(jìn)：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動(dòng)度顯著降低時(shí)，S1可不亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)雜音是初步診斷三尖瓣狹窄的依據(jù)，但是，雜音并不是一個(gè)依據(jù)，應(yīng)結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大等其他體征，才能下初步診斷結(jié)論。1、
典型體征——巨大的頸靜脈a波臨床上無右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，是三尖瓣狹窄的特征性體征。這是因?yàn)楦]性心律時(shí)右心房對(duì)狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮，心房顫動(dòng)時(shí)頸靜脈顯示明顯V波。如果合并右心室肥厚及嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。2、
頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗(yàn)陽性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。總之，三尖瓣區(qū)舒張期雜音、典型的頸靜脈a波和右心房增大是初步診斷三尖瓣狹窄的重要依據(jù)，如需確診，建議患者做超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查。
肺動(dòng)脈閉鎖是個(gè)比較嚴(yán)重的問題，多發(fā)于孩童身上，是指肺動(dòng)脈中的左右分叉三者中發(fā)生閉鎖，會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)育不全，患上此病的朋友們要及時(shí)就診，需要?jiǎng)邮中g(shù)，否則影響比較嚴(yán)重，下面就來了解下肺動(dòng)脈閉鎖的原因和治療方法吧。
伴有室間隔缺損又稱假性總動(dòng)脈干，為法洛四聯(lián)癥中最嚴(yán)重類型，由于肺動(dòng)脈瓣閉鎖或缺如，右心室和肺動(dòng)脈之間沒有通道，肺動(dòng)脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左、右兩側(cè)心室的血液全部注入主動(dòng)脈肺循環(huán)的血液來自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈。室間隔完整多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣口很小;由于右心室為一盲腔，收縮時(shí)血液返回右心房;自腔靜脈回到右心房的血液只能通過未閉卵圓孔或房間隔缺損而進(jìn)入左心房、左心室和主動(dòng)脈。肺循環(huán)的血液來自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。
經(jīng)診斷即應(yīng)手術(shù)治療。外科大多采用分期手術(shù)治療。生后靜脈滴注前列腺素E1以延遲動(dòng)脈導(dǎo)管閉合時(shí)間。先行體-肺動(dòng)脈分流術(shù)，或同時(shí)在體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈瓣切開術(shù);第2階段在3～5歲時(shí)建立右室到肺動(dòng)脈的血流通道，閉合房間交通和心外分流。
肺動(dòng)脈閉鎖手術(shù)效果：
在新生兒期行姑息性手術(shù)的患兒，單獨(dú)行肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)的存活率為27%，單獨(dú)行體-肺動(dòng)脈分流術(shù)的存活率為30%，同時(shí)施行上述兩種手術(shù)的存活率為79%。
早期手術(shù)死亡的主要因素為分流術(shù)后吻合口大小不當(dāng)。在第1次分流術(shù)后，有25%因吻合口太小需在一個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)。其次，右心室腔與冠狀動(dòng)脈之間的心肌冠狀動(dòng)脈竇交通、右心室高壓、年齡及左心室功能，也是早期死亡的因素。姑息性手術(shù)后未做矯治術(shù)的3年生存率為50%，5年生存率小于30%。
根治術(shù)的早期死亡率為25%，死亡原因主要是左室功能不全。應(yīng)用帶瓣心外管道主要并發(fā)癥是管道狹窄，需再次手術(shù)更換。長期生存的患兒心功能可恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)。
再做手術(shù)時(shí)也是需要經(jīng)過一系列的檢查看看患者適不適合做手術(shù)，這時(shí)候要保持良好的心態(tài)和積極的心情，如果時(shí)機(jī)不成熟那就平靜的等待，聽取醫(yī)生的建議，積極配合治療進(jìn)度。同時(shí)也需要身邊的朋友們給予鼓勵(lì)的
肺動(dòng)脈高壓這種情況一旦出現(xiàn)的話對(duì)于患者本身來說是會(huì)造成很大的影響，會(huì)導(dǎo)致一些器官組織出現(xiàn)病變的，尤其是中老年人患病的幾率就會(huì)變得更高一些，若是確診的話就需要及時(shí)的進(jìn)行治療的，這個(gè)時(shí)候可以采用降肺動(dòng)脈高壓的藥物，這些藥物都是可以防止自己的病情惡化的，得到控制的效果。
1.一般措施
康復(fù)/運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、社會(huì)心理支持、避孕、疫苗接種。
2.支持治療
抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。
3.靶向藥物治療
目前，已被中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于靶向治療肺動(dòng)脈高壓的藥物包括：
(1)波生坦適應(yīng)證：用于第1、4類肺動(dòng)脈高壓患者。
注意事項(xiàng)：①加重水鈉潴留和水腫。②有肝損害可能，用藥前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，用藥期間應(yīng)每月查一次肝功能。③禁用于妊娠或?qū)⑷焉镎?，有妊娠可能的女性，?yīng)每月進(jìn)行一次妊娠檢查。本藥還會(huì)影響激素類避孕藥效果，應(yīng)采取其他避孕方式。④使用前及使用后第1、3月查血紅蛋白水平，后每3個(gè)月查一次。
(2)安立生坦適應(yīng)證：用于第1、4類肺動(dòng)脈高壓患者。
注意事項(xiàng)：①致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間要嚴(yán)格避孕，禁用于已經(jīng)懷孕的及哺乳期婦女。②有肝損害可能，用藥前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，用藥期間應(yīng)每月查一次肝功能。③不良反應(yīng)：體液潴留、心衰、超敏反應(yīng)、貧血等。
(3)伊洛前列素適應(yīng)證：用于第1、4類肺動(dòng)脈高壓患者。
注意事項(xiàng)：①不良反應(yīng)：血管擴(kuò)張，頭疼、咳嗽、低血壓。②肝功能異常、腎功能衰竭者，應(yīng)考慮減量。③出血性疾病、妊娠哺乳期婦女禁用，注意避孕。
(4)曲前列尼爾適應(yīng)證：用于第1、4類肺動(dòng)脈高壓患者。
注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)有疼痛、腹瀉、下頜疼痛、水腫、血管擴(kuò)張以及惡心等。
先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓：有適應(yīng)證的，可進(jìn)行介入封堵治療。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓及大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈者：有適應(yīng)證者，可行肺血管球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入。
球囊房間隔造口術(shù)：用于接受最佳藥物聯(lián)合治療仍無效的肺動(dòng)脈高壓患者，而mRAp20mmHg，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈氧飽和度85%的終末期患者禁做。
5.手術(shù)治療
肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：是慢性血栓栓塞性肺高壓首選治療措施，適應(yīng)證為心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)，肺動(dòng)脈平均壓達(dá)30mmHg以上，肺血管阻力300dyn·s/cm，血栓位于肺段以上動(dòng)脈手術(shù)能達(dá)到者。
肺移植術(shù)：對(duì)于藥物治療無效的肺動(dòng)脈高壓患者者推薦做肺移植手術(shù)。
