腎動脈的位置
腎的養(yǎng)生。
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腎動脈的位置
1、腎動脈的位置
腎動脈左右各一,由腹主動脈垂直分出,在腸系膜上動脈下方1-2cm、第1、2腰椎之間發(fā)出,分別經(jīng)腎門入左、右腎。左側腎動脈起始部常高于右腎動脈。腎動脈的分支為葉間動脈,穿行于腎柱內,上行至皮質與髓質交界處,形成與腎表面平行的弓狀動脈。由弓狀動脈向皮質表面發(fā)出小葉間動脈。
小葉間動脈向被膜發(fā)出毛細血管,并向周圍的腎小體發(fā)出入球小動脈,進入腎小囊后形成球形的毛細血管網(wǎng),再匯集成出球小動脈,出腎小體。在腎小管周圍再次形成毛細血管,稱為球后毛細血管網(wǎng),最后匯集為小葉間靜脈。
2、腎動脈狹窄的診斷標準
腎動脈狹窄處彩超顯示為雜色血流,多普勒頻譜顯示收縮期峰值流速加快。診斷ras的峰值流速臨界值各家報道不同。一些學者認為,腎動脈峰值大干150cm/s。臨界值的差異可能與不同觀察組、操作熟練程度等因素有關。目前應用最多的指標是峰值大干180cm/s。
3、腎動脈狹窄的治療
包括藥物治療、手術治療和介入治療。
藥物治療可應用降壓藥物如鈣拮抗劑,acei(血管緊張素轉換酶抑制劑)類,但由于未能解除病因療效常不佳,并且藥物難以阻止腎功能的惡化。外科手術治療可采用自體腎移植,或腎切除。
介入治療具有創(chuàng)傷小,療效確切,并發(fā)癥低的特點。應作為首選治療方法。介入治療操作步驟簡單說來包括造影確定狹窄的部位,性質和程度,然后以球囊對狹窄段進行擴張,最后植入支架。
腎動脈造影方法
1、股動脈穿刺:常在腹股溝韌帶中點處捫及股動脈搏動最明顯,一般在此點下方1～2cm處為穿刺點。用尖刀片將皮膚切開約0.2～0.3cm,將食指和中指固定股動脈,當刺中動脈時,可見穿刺針隨動脈搏動而跳動,沿著導絲插入導管(必要時可先用與導管同樣粗細的擴張器順著導絲插入動脈數(shù)次,以擴張創(chuàng)道,使較軟之導管易于通過,拔出擴張器,再沿導絲插入導管),抽有回血后,注入數(shù)ml肝素溶液使導管肝素化,關閉三通開關,即可操縱導管。
2、腋動脈穿刺:一般患者仰臥,伸臂屈肘,手掌向上置于頭部,在腋窩皮膚皺折的外側觸及腋動脈搏動,一般以胸大肌三角肌的下后方為穿刺點,穿刺針尖向腋窩頂部,與皮膚呈45°左右角度刺入。其他步驟同上。
3、先行腹主動脈造影,再行選擇性腎動脈造影,必要時行超選擇性腎段動脈造影。選擇性造影時導管不宜過深,以免造成腎缺如假象。
腎動脈狹窄的危害
同其他大動脈一樣.腎動脈也可發(fā)生病理性狹窄,特殊之處在于腎動脈狹窄時將通過一系列復雜的病理生理過程使一種調節(jié)血壓的激素分泌增加而導致血壓明顯升高。
而且由于腎臟的血供不足將導致腎臟不能完成排泄的功能,最終可導致病變腎臟功能衰竭就像前面所講到的,腎動脈狹窄可引起癥狀性高血壓,這種高血壓在高血壓人群中約占2%,它同大多數(shù)的高血壓病不同,是應用降壓藥物難以控制的高血壓,但由于它有明確的病因,是一種可能通過去除病因而治愈的高血壓。腎動脈狹窄除引起高血壓外還可引起嚴重腎功能受損,因此積極有效的治療對于降低血壓以及挽救腎功能有重要意義。
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腎動脈狹窄影響生育嗎
1、腎動脈狹窄影響生育嗎
腎動脈狹窄不適宜懷孕。先天性腎動脈狹窄,常伴有腎性高血壓、腎功能不全,對胎兒的發(fā)育有一定的影響,不適宜懷孕,建議你及時去正規(guī)醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生檢查明確后對癥治療。
腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起,在我國及亞洲,還可由大動脈炎導致。動脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動脈狹窄患者的80%,主要見于老年人,而后兩種病因則主要見于青年人,女性居多。
腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓,這是由于腎缺血刺激腎素分泌,體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉潴留而形成。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病,患側腎臟缺血導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。
2、腎動脈狹窄有什么危害
腎動脈狹窄可引起高血壓,有時甚至頑固性高血壓。
腎動脈狹窄可導致腎功能衰竭,嚴重者發(fā)展至尿毒癥。據(jù)國外的研究,在需要長期透析的慢性腎功能衰竭的患者中,約15%是由腎動脈狹窄引起的,臨床上稱為缺血性腎病。
在20歲之前或50歲以后會出現(xiàn)中重度高血壓。大動脈炎等一些癥狀,并且以女性多見,動脈粥樣硬化引起者男性為多。
還有一部分人會出現(xiàn)腹部或腰部的一些酸痛等現(xiàn)象,嚴重者都能演變成尿毒癥。還有血管雜音等癥。
腎動脈狹窄如果不處理,大概在3年內30%的人病變會進展加重,12%的人會發(fā)展成腎功能衰竭。狹窄程度越重,這種進展的趨勢越明顯。
3、腎動脈狹窄如何治療
3.1、血管成形術
常做經(jīng)皮經(jīng)腔腎血管成形術(pTRA,用球囊擴張腎動脈),此治療尤適用于纖維肌性發(fā)育不全患者。由于動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術后易發(fā)生再狹窄使治療失敗,故這些患者擴張術后應放置血管支架。
3.2、外科手術
包括動脈內膜切除術、旁路搭橋術及自身腎移植術使病腎重新獲得血供。
3.3、內科藥物治療
藥物治療不能阻止腎動脈狹窄進展,但能幫助控制高血壓,改善癥狀。單側腎動脈狹窄呈高腎素者,現(xiàn)常首選ACEI或ARB,但是必須從小量開始,逐漸加量,以免血壓下降過快過低。雙側腎動脈狹窄者應禁服上述藥物。為有效控制血壓,常需多種降壓藥物配伍應用。
至于已導致缺血性腎臟病的腎動脈狹窄,為防止狹窄和腎功能損害進展,適時進行pTRA并放置血管支架仍為首選,若pTRA禁忌或pTRA及放置支架失敗,則可考慮外科手術治療。
腎動脈狹窄吃什么好
飲食宜清淡,進低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質蛋白的食物,但量宜少。
在慢性腎功能衰竭病程中可出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應注意這些情況。血鉀高時應少食蔬菜、水果,烹調時可用水泡煮去掉食物中部分鉀鹽,并須慎用含鉀的代鹽品。
高磷時少食芝麻、花生、瓜子、菌類和海產(chǎn)品,可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物,因此尿酸高的患者應該忌食含嘌呤高的食物,如動物內臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、水果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。
腎動脈狹窄要注意什么
1、注意避風寒,防感冒,防止肺部感染的發(fā)生。
2、低鹽低脂飲食。
3、是否有腦梗塞情況,如果有腦梗塞,可以適當加強肢體及語言功能鍛煉。
4、防止褥瘡的發(fā)生。
5、按時吃藥,如果有新的疾病情況,要到醫(yī)院治療。定期做一些相關檢查,如肝功能、血脂等。
腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)
1、腎動脈狹窄的臨床表現(xiàn)
1.1、高血壓
青年人發(fā)生的高血壓,病程短,進展快,短期內血壓達到惡性高血壓的水平,舒張壓升高的程度與腎動脈狹窄的程度成正比;或病程雖較長,但突然惡化,此易發(fā)生在50歲以上,特別是老年人,與動脈粥樣硬化相關。
1.2、腹部雜音
局限于側腹部(左、右腎門區(qū))可聽到血管雜音,雜音呈高音調為其特征。
1.3、大動脈炎的表現(xiàn)
好發(fā)于青年女性。由于胸腹主動脈病變可導致上肢收縮壓明顯高于下肢;下肢發(fā)生缺血癥,如肢體發(fā)冷、麻木、酸痛、無力抑或間歇性跛行。
1.4、低鉀血癥
為繼發(fā)性醛固酮增多癥所致。
1.5、腎臟病表現(xiàn)
腎動脈狹窄患者可能會出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。不過也有一些患者會出現(xiàn)腰痛、惡心、嘔吐等癥狀。
2、腎動脈狹窄如何檢查
2.1、篩選檢查
近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病,目前采用的新技術有:
卡托普利-腎素激發(fā)試驗:該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。
卡托普利-放射性核素腎圖:其敏感性和特異性可達90%以上。
多普勒超聲技術:用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
2.2、確診檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值,是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。
3、腎動脈狹窄的原因是什么
腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起,在我國及亞洲,還可由大動脈炎導致。動脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動脈狹窄患者的80%,主要見于老年人,而后兩種病因則主要見于青年人,女性居多。
腎動脈狹窄常引起腎血管性高血壓,這是由于腎缺血刺激腎素分泌,體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉潴留而形成。動脈粥樣硬化及大動脈炎所致腎動脈狹窄還能引起缺血性腎臟病,患側腎臟缺血導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。
腎動脈狹窄如何治療
1、內科藥物治療
藥物治療不能阻止腎動脈狹窄進展,但能幫助控制高血壓,改善癥狀。單側腎動脈狹窄呈高腎素者,現(xiàn)常首選ACEI或ARB,但是必須從小量開始,逐漸加量,以免血壓下降過快過低。雙側腎動脈狹窄者應禁服上述藥物。為有效控制血壓,常需多種降壓藥物配伍應用。
2、腎動脈狹窄的血管成形術
常做經(jīng)皮經(jīng)腔腎血管成形術(pTRA,用球囊擴張腎動脈),此治療尤適用于纖維肌性發(fā)育不全患者。由于動脈粥樣硬化及大動脈炎患者在擴張術后易發(fā)生再狹窄使治療失敗,故這些患者擴張術后應放置血管支架。
3、腎動脈狹窄的外科手術
包括動脈內膜切除術、旁路搭橋術及自身腎移植術使病腎重新獲得血供。
腎動脈狹窄要注意什么
飲食宜清淡,進低蛋白飲食,可吃牛奶、雞蛋、精肉、魚、豆制品等含優(yōu)質蛋白的食物,但量宜少。
在緩慢腎功用衰竭病程中可出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸,在飲食中應留心這些情況。血鉀高時應少食蔬菜、生果,烹調時可用水泡煮去掉食物中有些鉀鹽,并須慎用含鉀的代鹽品。高磷時少食芝麻、花生、瓜子、菌類和海商品,可食含磷少的食物如甘薯、馬鈴薯、白蘿卜、冬瓜、絲瓜、雞蛋白、粉皮、蘋果、柑桔、橙、菠蘿等。
尿酸是嘌呤的代謝商品,因此尿酸高的患者應當忌食含嘌呤高的食物,如動物內臟、鵝、干貝、魚、肉腸、扁豆、蘑菇等;含嘌呤低的食物有谷類及其制品,蔬菜、生果、牛奶及其制品,硬果類、雞蛋、豆?jié){、豆腐、蜂蜜等。
哪些原因導致腎動脈瘤
1、哪些原因導致腎動脈瘤
動脈壁結構損傷
嚴重動脈粥樣硬化導致腎動脈內膜潰瘍、中層退行性變、彈性纖維斷裂及動脈狹窄后擴張;先天性纖維肌性發(fā)育不良和艾-當綜合征(EDS)相關的彈力層薄弱、血管脆性增加等均可造成動脈瘤形成。
損傷
腰部的鈍擊傷、貫通傷,以及穿刺活檢、插管等醫(yī)源性損傷,導致腎動脈管壁完整性受損,導致動脈瘤形成。以夾層和假性動脈瘤多見,特別是右腎位置偏低,容易受到創(chuàng)傷的打擊。由于假性動脈瘤壁由纖維和炎性組織構成,極易破裂。
自身免疫疾病
如膠原血管病、多發(fā)動脈炎,與結核、梅毒相關的免疫反應等。常見于腎內型,大多為多發(fā)或雙側發(fā)病。
2、腎動脈瘤臨床表現(xiàn)
高血壓是腎動脈瘤最常見的癥狀,臨床特點為血壓持續(xù)性升高,以舒張壓升高更為明顯,一般藥物難以控制,常有頭暈頭痛、胸悶心悸、惡心嘔吐等癥狀。原因與動脈狹窄、微小腎梗塞、分支受壓導致腎臟血流灌注減少有關。
部分患者可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,這與高血壓、動脈瘤壓迫腎盂、血栓脫落、腎動靜脈瘺形成導致回流障礙有關。
腎動脈瘤擴張壓迫周圍臟器或腎梗塞可導致持續(xù)性疼痛,突然出現(xiàn)距離腹痛應警惕破裂或先兆破裂可能。此時患者往往出現(xiàn)失血性休克的癥狀。
相當一部分患者無明顯自覺癥狀,當瘤體較大時可觸及搏動性包塊,上腹部可聞及收縮期雜音。
3、腎動脈瘤怎么診斷
患者多無特異性癥狀,對于體檢發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊或血管雜音、平片提示腎門區(qū)域環(huán)狀鈣化、不明原因血尿、繼發(fā)高血壓且除外其他疾病,要考慮本病可能,輔助檢查可明確診斷。選擇性腎動脈造影、數(shù)字減影、彩色多普勒超聲以及磁共振成像檢查等均可確診。
如何預防腎動脈瘤
有病不能拖:
許多癌癥是有癌前病變的,腎癌也是不例外,如果人們在生活中及時發(fā)現(xiàn)、處理,就能減少罹患腎癌的機會。腎癌病變包括:結腸直腸的息肉、女性宮頸糜爛、炎癥性腸病、消化道潰瘍等。如果我們發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)這些情況,應該及時到醫(yī)院就診。
家族有遺傳:
腎癌和遺傳因素有關,如果家族有遺傳的話,我們在生活中做好飲食和保健工作,那么就能有效預防腎癌發(fā)生。就是算遺傳,也不是父親得什么癌孩子就一定得什么癌,遺傳是一個非常復雜的生命現(xiàn)象。腎癌腫瘤的家族,特別是家族里多個親屬有腎癌病史的人,應在40歲后經(jīng)常查體,并改變不健康的生活習慣。
吸煙危害大:
吸煙和癌癥密切相關,尤其是肺癌和腎癌。如果人們在生活中減少吸煙或者根本就不吸煙,那么患上肺癌和腎癌的機會就會大大減少。
腎動脈瘤食療方
牛奶蛋清蓮子糊:
鮮牛奶,鮮雞蛋,石蓮子。將石蓮子磨粉,加水適量煮蓮子粉成糊狀,放人冰糖或白砂糖調味,再放人牛奶和雞蛋清拌勻,煮沸即可服食。每日或隔日1次。
梨汁蔗漿荸薺露:
雪梨汁,甘蔗汁,荸薺。三者和勻冷服,或加熱后溫服。在腎癌病人吃什么好中,這是非常重要的。
香菇蟲草燉雞:
香菇,冬蟲夏草,未下蛋母雞。香菇去蒂,并去雞毛及頭腳和內臟,納香菇、冬蟲夏草人雞腹,竹簽縫口,加水適量慢火燉2小時,調味服食,可分2～3次服完。
枸杞海參瘦肉煎:
枸杞子,海參,豬瘦肉。先將海參浸透,剖洗干凈,然后與豬瘦肉均切成片狀,加水適量共煮至爛熟,調味食用,分次服完。
做了腎動脈手術多久可以好
1、做了腎動脈手術多久可以好
通常情況下,腎動脈手術一個月左右,身體就可以得到恢復,但是想徹底恢復還要更長的時間,恢復期間一定要注意休息,避免勞累。
2、腎動脈手術后飲食注意事項
2.1、熱量
對于患者來講,首先應該保證身體所需的熱量,這對患者身體的康復是十分重要的。但是在飲食上應限制蛋白質的攝入,飲食以糖類補給熱量為主,以減少組織分解,糾正蛋白質的負氮代謝。
2.2、蛋白質
對于患者來講,在飲食上,應該給予低蛋白飲食,蛋白質限制在20g以下,并選用生物價值高的動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類或瘦肉等。其中主要是以糖類為主,對于接受透析治療的病人,可增加膳食中蛋白質的攝入量。
2.3、鈉鹽
對于患者在術后,應該進行限制鈉鹽的攝入量,要根據(jù)病人有無水腫、高血壓、心衰及是否接受透析治療,來決定給予少鹽或無鹽飲食。
2.4、維生素
腎衰竭患者在術后,應該維生素的攝取,注意給予富含B族維生素及維生素C的食物,以利于損傷組織的修復。
3、腎不好的癥狀有哪些
3.1、腰:腰膝酸軟無力;
3.2、尿:小便頻數(shù)清長,尿急、尿頻、余瀝不盡,或夜尿多,遺尿;
3.3、精:男子遺精早泄,易患前列腺炎及增生;
3.4、帶:女子帶下清稀量多,月經(jīng)淋漓不盡或胎動不安,滑胎;
3.5、氣:氣短,動則喘甚,久病咳喘,呼多吸少;
3.6、面:面色淡白,神疲乏力;
生活中如何保護腎
1、慎重用藥
日常有需要用藥都應該盡量選擇對腎臟損害小的藥物,盡量要在醫(yī)生的指導下用藥,切記記行亂服藥,應該說不管是什么藥物都具有一定的毒副作用,因此如果可以不服藥的話,那么就盡量不要服藥了。
2、注意腰部的保暖
腰部是最容易受寒的地方。中醫(yī)認為風邪入體對身體的危害是最大的。而腎臟的部位就剛好在腰部,所以日常一定要注意腰部的保暖。避免腎臟受損和腎臟功能。
3、控制血壓
特別是老年人的腎動脈的內膜容易增厚,而血壓過高就會使得病變發(fā)展得更快一點。因此平時要注意按時服藥。平時還應該注意適當運動減重,這樣才更有利于身體健康。
4、多喝水
水是最好的保養(yǎng)品之一,特別是對腎臟健康也會有很大的幫助的。充足的水份可以降低有毒物質在腎臟中的濃度,可以幫助廢物更好的排出去,對促進整個腎臟健康都有一定的幫助。
腎不好對身體的影響有哪些
1、腎不好在腦力方面表現(xiàn)為:記憶力下降。記憶力減退,注意力不集中,精力不足,工作效率降低。
2、腎不好在情志方面表現(xiàn)為:情緒不佳。情緒常難以自控,頭暈,易怒,煩躁,焦慮,抑郁等。
3、腎不好在意志方面表現(xiàn)為:缺乏自信。信心不足,缺乏自信,工作沒熱情,生活沒激情,沒有目標和方向。
4、腎不好在性功能方面表現(xiàn)為:性功能降低。男子性興趣降低,性欲降低,陽萎或陽物舉而不堅,遺精、滑精、早泄,顯微鏡檢查可見精子減少或精子活動力減低,不育。女子子宮發(fā)育不良,如幼稚子宮、卵巢早衰閉經(jīng)、月經(jīng)不調,性欲減退,不孕等。
5、腎不好還可能有:早衰,健忘,失眠,食欲不振,骨骼與關節(jié)疼痛,腰膝酸軟,不耐疲勞,乏力,視力減退,聽力衰減。脫發(fā),白發(fā),頭發(fā)脫落或須發(fā)早白,牙齒松動易落等。
腎動脈低是怎么回事
1、腎動脈低是怎么回事
腎動脈低指的是各種原因引起的單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄,而且,它是繼發(fā)性高血壓的最常見原因之一。即腎動脈低以高血壓為主要表現(xiàn),是最常見繼發(fā)性高血壓。
2、腎動脈低的病因
腎動脈低常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發(fā)育不全引起,在亞洲地區(qū),還可由大動脈炎導致本病。動脈粥樣硬化是最常見病因,約占腎動脈狹窄患者的80%,主要見于老年人,而后兩種病因則主要見于青年人,女性居多。
腎動脈低常引起腎血管性高血壓,這是由于腎缺血刺激腎素分泌,體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活化,外周血管收縮,水鈉潴留而形成。
3、腎動脈低的癥狀
3.1、腎性高血壓
臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似,但病史有以下特點:年齡多在35歲以下和55歲以上,而以年輕人發(fā)病較多見;病史短,病情發(fā)展快;原有較長期高血壓,突然加重;腹部或腰部疼痛或損傷后血壓急劇升高;多無高血壓家族史;一般抗高血壓藥物效果不滿意。
3.2、缺血性腎臟病
可伴或不伴腎血管性高血壓。腎臟病變主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進行性減退,由于腎小管對缺血敏感,故其功能減退常在先,而后腎小球功能才受損。另外,部分腎動脈低患者腹部或腰部可聞及血管雜音(高調、粗糙收縮期或雙期雜音)。
腎動脈低的檢查項目
1、篩選檢查
篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者,可做經(jīng)皮腎動脈造影術。腎動脈造影對腎動脈低診斷最有價值,是診斷腎血管疾病的“金指標”,可反映腎動脈低的部位、范圍、程度、病變性質、遠端分支及側支循環(huán)情況,并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對較低,因此一般不提倡對所有高血壓患者進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄。因此臨床上常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓患者難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。
2、實驗室檢查
部分患者可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現(xiàn)。
3、磁共振成像(MRI)和CT掃描
近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%,而最近的報道顯示,CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查,其敏感性和特異性分別可達98%和94%。
腎動脈低介入治療的誤區(qū)
1、對輕中度腎動脈狹窄手術適應證掌握不嚴。
2、合并腎功能不全特別是腎功能嚴重受損的患者(CKD3期以上)能不能接受腎動脈介入治療,并且有無可能從中獲益,目前仍存在爭議。很多醫(yī)師擔心腎動脈介入手術的風險,特別是腎功能惡化的風險,而避免對這些患者進行手術。
3、對于術前腎功能不佳的患者,醫(yī)師多忌諱對其使用多量造影劑,甚至主張省略腹主動脈造影,而直接選擇腎動脈造影。
4、部分醫(yī)師喜歡在置入腎動脈支架時,追求支架不突出腎動脈開口,正好平齊。
5、由于早期臨床研究證實,在雙側腎動脈低和孤立腎動脈低患者中應用ACEI類藥物可導致急性腎衰竭。而很多ACEI的藥物說明也標注雙側腎動脈低和孤立腎動脈低患者慎用,這導致很多醫(yī)師認為ACEI和ARB類拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物會對腎臟產(chǎn)生損害,而避免使用。
6、圍手術期預防造影劑腎病,有部分醫(yī)師喜歡應用利尿劑,以增加尿量,加速造影劑排泄。
膽囊位置在哪里？
膽囊位于右上腹部肋骨下緣,肝臟后方的梨形囊袋構造。膽囊有濃縮和儲存膽汁之作用,但不分泌膽汁,膽汁由肝臟分泌。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。
膽的大小:
膽囊多呈卵圓形,超聲所測膽囊大小,長徑不超過9cm,寬徑2~3cm,膽囊隨呼吸而移動,可時大時小,時隱時現(xiàn)。膽囊大小5.4X2.2cm,5.4小于9cm,2.2在2~3cm之間,膽囊大小屬于正常范圍。
膽囊的生理功能：
1、膽囊是膽汁的“濃縮工廠”
肝每天由肝細胞分泌膽汁800-1000ml,如此多的膽汁是膽囊無法容納的,但膽囊具有特殊的濃縮功能,能將原始稀薄膽汁中的水分吸收,將肝膽汁濃縮30倍,即膽囊膽汁。金黃色堿性肝膽汁中的大部分誰和電解質,由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內,變成暗褐色或棕綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。所以說膽囊是膽汁的“濃縮工廠”。
2、膽囊可以儲存膽汁
膽囊既可以儲存膽汁,也可以排出膽汁,這是膽囊的主要功能?？崭箷r膽囊舒張,膽汁進入膽囊,膽汁儲存在膽囊內,當消化需要的時候,再由膽囊排出。
膽汁排出受體液因素和神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)。進食后,膽囊收縮素含量增加,膽囊收縮素有收縮膽囊和舒張膽總管下端及肝胰壺腹括約肌的作用,膽囊收縮后可產(chǎn)生2.94kpa的內壓,促使膽汁排至十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,但當膽囊炎或肝胰壺腹括約肌功能失調時,膽汁排出出現(xiàn)障礙,膽汁淤滯,固體成分沉淀,成為膽囊息肉或結石的成因之一。
3、膽囊可分泌膽道和腸道的“保護劑”
研究表明,膽囊每天可分泌約20ml的黏液性物質,臨床稱為“白膽汁”,膽囊分泌的黏液性物質中含有非常重要的免疫球蛋白(Ig),據(jù)研究表明,膽囊成為腸道免疫球蛋白的主要供給來源,免疫球蛋白直接影響人體免疫力并具有保護腸道粘膜的功能。當人體缺少免疫球蛋白物質時,可以引起小腸防御功能缺陷,出現(xiàn)感染性腹瀉、感染性腹水以及消化道來源的敗血癥。免疫球蛋白還對膽道系統(tǒng)起著保護作用。免疫球蛋白在膽汁中的主要作用是清除抗原,保護膽道粘膜。另外,它也直接影響肝臟解毒功能、胃腸吸收功能、胰腺分泌消化酶的功能。當膽囊功能發(fā)生變化時,易導致結腸發(fā)生癌變,從而縮短中老年人的壽命。
4、膽囊可以調節(jié)膽管內壓力的平衡
膽囊的另一重要功能是調節(jié)膽管內壓力平衡。肝內每天制造的800-1000ml膽汁持續(xù)不斷地排入膽囊和肝外膽道時,膽道系統(tǒng)能維持一定的壓力,故膽囊調節(jié)是一個重要因素。
膽囊收縮或舒張可調節(jié)膽道系統(tǒng)內的壓力。當肝胰壺腹括約肌緊張性升高時,膽囊舒張,肝膽汁轉流入膽囊,但不會引起膽道內壓明顯上升;當膽囊收縮時,膽道內壓逐漸升高,一旦膽道內壓超過肝胰壺腹括約肌內壓,膽汁就會進入十二指腸,膽道內壓也就回降。所以,膽道內壓的高低,不僅與膽囊舒縮有關,還與肝胰壺腹括約肌緊張性高低有關。
在肝內、外膽管壓力增高時膽囊可以容納和濃縮較多的膽汁,維持膽道內正常壓力平衡。當膽囊被切除后,調節(jié)壓力平衡作用消失,然而肝臟分泌出的膽汁不會減少,膽汁經(jīng)肝胰壺腹括約肌開口排入十二指腸腔內,此時會遭遇開口狹窄,排泄不暢。日久天長就必然發(fā)生膽總管代償性擴張病變,擴張的膽總管常使鳥嘴狀的末端變?yōu)閳A鈍形狀,此時急于要排出的膽汁流向變成渦流,呈漩渦狀,后者則是形成膽石的重要學說——渦流學說。此種現(xiàn)象極易形成膽總管結石。
同樣,由于膽囊具有調節(jié)膽道內部壓力的重要作用,失去膽囊器官的病人,膽道內壓力失去平衡,壓力增大,肝胰壺腹括約肌失去了膽囊有規(guī)律的壓力調節(jié),發(fā)生調節(jié)紊亂,形成了膽囊切除術后綜合癥。
因此,小小的膽囊具有重要的調節(jié)消化的功能,十分絕妙。膽囊在進餐時就排膽汁,吃高脂肪、高蛋白飲食時就多排,吃素食時就少排,不進餐就不排。膽囊如果已被切除,此時肝膽汁由肝內排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷滴排入腸道,白白丟掉,從而引起一些列的病理和生理改變。
膽囊容易生的?。?/p>
1、膽囊息肉
膽囊息肉就是各種膽囊黏膜隆起的一個‘肉疙瘩’,在臨床上,膽囊息肉的發(fā)病以中青年為主,30-50歲的人群占了總病人數(shù)的57.8%。
膽囊息肉的隱蔽性強,很多人無任何癥狀,只是體檢時才發(fā)現(xiàn)。等出現(xiàn)癥狀時,多數(shù)與慢性膽囊炎相似,主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適;伴有結石時,可出現(xiàn)膽絞痛。
預防膽囊息肉要做到
飲食要有規(guī)律,早餐要吃好。膽囊中的膽汁有消化食物的作用?；颊呷绻嬍硾]有規(guī)律,尤其是不吃早餐,則膽囊分泌的膽汁得不到利用, 導致膽汁在膽囊中滯留時間過長,從而刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大或增多。
要堅持低膽固醇低脂飲食。膽固醇攝入過多, 不僅會加重患者肝臟的負擔,還會造成多余的膽固醇在膽囊壁上結晶、積聚和沉淀,從而形成膽囊息肉。所以,患者應降低膽固醇的攝入量,尤其是晚餐盡量減少高膽固醇食物(如動物內臟、海鮮及肥肉等)。
要保證健康的生活方式。戒煙酒,避免經(jīng)常熬夜,保持良好的心理狀態(tài),經(jīng)常參加體育鍛煉。
2、膽囊結石
膽結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。能夠增加膽汁中膽固醇和膽色素的濃度,延緩膽囊排空的因素都有可能引起膽結石,如不吃早餐及飲食不規(guī)律、長期節(jié)食減肥、蔬菜吃的少,高脂高熱量食物攝入過多、過分吃素等。此外,糖尿病和膽囊膽管的炎癥也可能促使膽結石形成。
膽結石癥狀在初期并不明顯,出現(xiàn)以下癥狀應警惕或有膽結石可能:1.持續(xù)性右上腹痛伴輕重交替,可放射到肩背部。2.燒心、噯氣、惡心、嘔吐、餐后飽脹和消化不良等癥狀,進食油膩后更加明顯。3.急性發(fā)作還伴有發(fā)熱,黃疸。需注意的是,慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍也會出現(xiàn)不同程度的上述癥狀。因此,一些膽石癥患者早期很容易被誤診為胃病。
預防膽囊結石要做到
要少吃高熱量、高膽固醇的食物,糖量高的水果也要限量;飲食要規(guī)律,按時吃早餐和規(guī)律飲食。長期節(jié)食減肥要謹慎;合理膳食,多吃蔬菜。
3、膽囊炎
可分為急性的和慢性的兩種類型,常與膽石癥合并存在。
急性膽囊炎一般會出現(xiàn)右上腹疼痛突然發(fā)作,痛感強烈,或呈現(xiàn)絞痛樣。而膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時,右上腹疼痛一般不劇烈,多為持續(xù)性脹痛。慢性膽囊炎則可能出現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感,有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀。
預防膽囊炎要做到
規(guī)律進食,少食多餐;適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量。多補充富含纖維素的蔬菜;喝夠水;講究衛(wèi)生,預防蛔蟲等寄生蟲感染;調節(jié)情緒;適度運動。
腎的位置酸怎么回事
1、腎的位置酸可能是腎結石
發(fā)作時疼痛非常劇烈,常伴有血尿。檢查彩超一般只能看到2MM以上的結石,如果結石體積偏小(lt;2MM),CT看的可以更準確。也可能是泌尿系統(tǒng)結石所致的腰痛,可以行尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)B超檢查檢測,建議多飲水,多運動,避免久坐,穿寬松一點的內褲,口服排石藥物,一般較小的結石都可以排出的,但是一些很大的結石排不出則要行體外碎石。
2、腎的位置酸可能是腎盂腎炎
多見于年輕女性和老年人。除了腰痛還伴有高熱,小便次數(shù)多,每次解完還想解,每次解不到一點點。
3、腎的位置酸可能是腎部肌肉勞損
腰部酸痛,時輕時重,反復發(fā)作,勞累時加重,休息后減輕。彎腰工作困難,彎腰稍久則疼痛加重,常喜用雙手捶腰,以減輕疼痛。而早期腎炎主要表現(xiàn)為血尿蛋白尿,一般不會引起腰部酸痛。
4、腎的位置在哪些
右腎門針對第二腰椎橫突,左側針對第一腰椎橫突,右腎由于肝臟關系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內。腎臟是在橫膈之下,體檢時,除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外,左腎則不易摸到。
腎位于脊柱兩側,緊貼腹后壁,居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣,下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎后面的中部,右側第12肋斜過右腎后面的上部。
腎的體表投影:在后正中線兩側2.5cm和7.5~8.5cm處各作兩條垂線,通過第11胸椎和第3腰椎棘突各作一水平線,腎即位于此縱橫標志線所組 成的兩個四邊形范圍內。此范圍內如有疼痛等異常表現(xiàn)時,常提示腎有病變。腎的位置可有變異,位于盆腔或髂窩者為低位腎;若橫過中線移至對側,則為交叉異位腎。腎的位置異常比較少見, 在腹部腫塊的診斷中,應注意與腫瘤相鑒別。
做什么對腎有益
吞津可養(yǎng)腎:
吞咽津液可以滋養(yǎng)腎精,起到保腎作用?？谇恢械耐僖悍譃閮刹糠?清稀的為涎,由脾所主;稠厚的為唾,由腎所主。你可以做一個實驗,口里一有唾液就把它吐出來,不到一天時間,就會感到腰部酸軟,身體疲勞。
有尿不要憋:
有尿時就要及時排出,也是養(yǎng)腎的最好的方法之一。膀胱中貯存的尿液達到一定程度,就會刺激神經(jīng),產(chǎn)生排尿反射。這時一定要及時如廁,將小便排干凈。否則,積存的小便會成為水濁之氣,侵害腎臟。
節(jié)房事可養(yǎng)腎護腎精:
適當節(jié)制房事,有助于養(yǎng)腎護腎精。體力勞動過重會傷氣、腦力勞動過重會傷血、房勞過度會傷精。因此一定要量力而行,勞作有度,房事有節(jié)。
腎不好不能吃什么
1、香蕉
腎不好禁香蕉。香蕉中還會有較多的鈉鹽,腎功能不良的人多吃香蕉等于多吃鈉鹽。據(jù)國內外有關文獻報道,腎功能不全的病人,食用香蕉過量,會增加腎功能的負擔,延緩病情的好轉,并有引起病情惡化的可能。
2、楊桃
腎不好的人是不能吃楊桃這種水果的。有學者觀察到,原本腎功能正常的人在饑餓狀態(tài)下,或者大量出汗后(機體處于缺水狀態(tài)),于短時間內吃進大量的酸楊桃汁,血肌酐會突然升高,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。腎病患者若食用楊桃過多,其所含的神經(jīng)毒素會使部分腎病患者出現(xiàn)神志不清、四肢無力和手腳麻木等癥狀,甚至昏迷。
3、醬油
醬油中含有較多鈉離子,跟食鹽一樣可以升高血壓,所以在用了醬油后需要相應減少食鹽的用量,特別是對于那些有高血壓和心、腎功能不好,水腫的病人更應該注意醬油與食鹽的換算,大概5-7ml醬油中有相當于1克食鹽所含鈉量,所以醬油也不能多吃。
膽囊在哪個位置
1、膽囊在哪個位置
膽囊位于右上腹部肋骨下緣,肝臟后方的梨形囊袋構造。膽囊有濃縮和儲存膽汁之作用,但不分泌膽汁,膽汁由肝臟分泌。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。人在進食3~5小時后,膽囊收縮將膽汁排入十二指腸幫助消化和吸收。膽汁是由肝臟分泌的,所以做了膽囊切除手術的人雖然失去了膽囊濃縮和貯存膽汗的功能,但對消化和吸收并不太大影響。有些動物天生就沒有膽,如:馬、鹿、大象、鯨魚等。由此可見,膽囊最重要的作用是幫助消化,和膽量的大小是沒有關系的。
2、膽囊的生理功能
2.1、儲存膽汁:一個饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲存在膽囊內,當消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。
2.2、濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質,由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內,變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
2.3、分泌粘液:膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
2.4、排空:進食3～5min后,食物經(jīng)十二指腸,刺激十二指腸黏膜,產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外。一般講,進食脂肪半小時,膽囊即可排空。
3、膽囊的解剖結構
膽囊內面以粘膜覆蓋,有發(fā)達的皺襞。膽囊收縮排空時,皺襞高大而分支;膽囊充盈時,皺襞減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細胞游離面有許多微絨毛,胞質內線粒體和粗面內質網(wǎng)較發(fā)達,頂部胞質內可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結締組織,有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內延伸,形成深陷的粘膜竇。類似粘液腺,可分泌粘液。肌層較薄,肌纖維排列不甚規(guī)則,有斜行、環(huán)行、縱行等。外膜較厚,為疏松結締組織,含血管、淋巴管和神經(jīng)等,外膜表面大部覆以漿膜。
膽囊管連接膽囊,肝膽管和總膽管,膽囊通過膽管與總膽管相連,其粘膜有許多螺旋形皺襞,粘膜的單層柱狀上皮內散在少量杯狀細胞。固有層內有粘液腺,肌層較厚,以環(huán)行為主。
保護膽囊的飲食
1、消炎利膽茶(經(jīng)驗方)
【制備與服法】玉米須、蒲公英、茵陳各30g,加水1000ml,煎去渣,加白糖適量,溫服。每日3次,每次250ml。
【方義與功效】玉米須甘平,能利尿利膽,清熱消炎;蒲公英甘苦性平,能健胃利膽,抗菌消炎;茵陳甘苦微寒,有擴張膽管利膽清熱及促進肝細胞再生作用。此茶對膽囊炎、膽結石發(fā)熱疼痛期,有顯著療效。但必須大量飲用。
2、金錢敗醬茵陳茶(經(jīng)驗方)
【制備與服法】金錢草、敗醬草、茵陳各30g,煎汁1000ml,加白糖適量溫服代茶。
【方義與功效】金錢草甘咸微寒,入肝、膽、腎、膀胱諸經(jīng),功能利膽排石,清熱解毒;敗醬草辛苦微寒,能清熱解毒化瘀消炎,配茵陳消炎利膽。
膽囊易發(fā)的病癥
1、急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
2、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等,與潰瘍病或慢性,闌尾炎近似;有時因結石梗阻膽囊管,可呈急性發(fā)作,但當結石移動,梗阻解除,即迅速好轉。體查,膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛。若膽囊積水,常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
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