多胎妊娠
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【概述】
一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。為改善妊娠結(jié)局，除早期確診外，應(yīng)加強孕期保健并重視分娩期處理。
【診斷】
根據(jù)病史、產(chǎn)科檢查，多胎妊娠的診斷不難確立，有疑問時可借助于B型超聲顯像等輔助檢查。
1. 病史：雙方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵藥物治療;早孕反應(yīng)較重;進入孕中期后，體重增加多、下腹作脹不適。
2.產(chǎn)科檢查
(1)子宮體積明顯大于相應(yīng)孕周。
(2)觸及3個或是個以上胎極;胎頭較小，與子宮體積不成比例;胎兒肢體多，位在子宮腔內(nèi)多處。
(3)在子宮不同部位聞及頻率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率雖相差不多，但兩個胎心音心之間相隔一無音區(qū)。
3.輔助檢查
(1)B型超聲檢查：是目前確診多胎妊娠的最主要方法。應(yīng)用B型超聲顯像儀經(jīng)腹檢查，早在孕6周時，即可顯示著床在宮內(nèi)不同部位的胚囊個數(shù)，每個胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環(huán)特征的液性光環(huán)。至孕7周末以后，胚芽內(nèi)出現(xiàn)有節(jié)律搏動的原始心管。孕12周后，胎頭顯像，可測出各胎頭的雙頂徑。隨孕周的增長，診斷正確率可達100%。故臨床疑為多胎妊娠多，應(yīng)繼續(xù)隨訪，直至胎兒個數(shù)完全確定。
(2)多普勒超聲檢查：孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。
(3)血清甲胎蛋白測定：亦有助于多胎妊娠的診斷。雙胎妊娠時，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高;三胎時，為44.8%;四胎及四胎以上，則達80.0%。因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時，提示多胎可能，需進一步檢查。
B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次采取下列步驟：①如見兩個胎盤，為雙絨毛膜性;②若僅一個胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠;③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進入中期后，通過系列B超監(jiān)測，倘若發(fā)現(xiàn)：①兩個胎兒發(fā)育不一致，胎兒雙頂徑差5mm或頭圍差5%、腹圍差20mm;②羊水量有顯著差異;③一個胎兒出現(xiàn)水腫，即可作出慢性輸血綜合征的診斷。
【治療措施】
妊娠期處理
1.孕期保?。捍_診為多胎妊娠后，應(yīng)根據(jù)孕婦營養(yǎng)狀況，建議調(diào)整食譜，以增加熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及必需要脂肪酸的攝入為原則，并適當補充鐵劑及葉酸。孕中期后，囑多臥床休息，可增進子宮血流量而增加胎兒體重;可減低子宮頸承受的宮內(nèi)壓力而減少早產(chǎn)發(fā)生率。加強產(chǎn)前檢查，以利及早發(fā)現(xiàn)與及時治療并發(fā)癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征等;系列監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況及胎盤功能。雙胎孕婦于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應(yīng)用宮縮掏劑，選擇性施行子宮頸環(huán)扎術(shù);孕后期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
2.雙胎之一宮內(nèi)死亡的處理：在當前廣泛應(yīng)用B超檢查進行圍產(chǎn)監(jiān)護的情況下，結(jié)合臨床表現(xiàn)，雙胎之一宮內(nèi)死亡的診斷并不困難。至于是否需要處理，則取決于確診時間。如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕3個月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，不需要采取措施。孕3個月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上;亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。對于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理要點在于監(jiān)護活存胎兒的繼續(xù)生長發(fā)育情況、羊水量、胎盤功能，以及監(jiān)測母體凝血功能，主要是血漿纖維蛋白原濃度、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)與纖維蛋白降解產(chǎn)物量，并發(fā)妊娠高血壓綜合征者尤需注意。纖維蛋白原在肝臟內(nèi)生成，肝臟正常時，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。慢性彌散性血管內(nèi)凝血時，可因消耗與生成達到動態(tài)平衡而纖維蛋白原下降不明顯。倘若另一胎兒繼續(xù)生長發(fā)育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀察。在這過程中，一旦血漿纖維蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或估計胎兒出生后可存活，應(yīng)適時引產(chǎn)，終止妊娠。臨產(chǎn)后應(yīng)備鮮血、纖維蛋白原以防產(chǎn)后出血。如果胎齡34周，為提高胎兒成活率，可考慮應(yīng)用小劑量肝素治療。肝素可對抗凝血活酶，防礙凝血酶原變?yōu)槟?可對抗凝血酶的作用;并能阻止血小板凝集和破壞。由于分子較大，肝素不能通過胎盤，故應(yīng)用于孕婦不會影響活胎的凝血功能。一般劑量100mg/24h，靜脈滴注，用藥期間以試管凝血時間指標監(jiān)護，維持在20分鐘左右。通常應(yīng)用肝素24～28小時后，足以使血漿纖維蛋白原水平回升，爾后酌情減量，適時引產(chǎn)。
胎兒間存在血液轉(zhuǎn)輸?shù)淖罾硐胫委熓窍ケP吻合血管。應(yīng)用胎兒鏡尋找胎盤的吻合血管，加以鉗夾或用激光凝固血管內(nèi)血液以陰斷轉(zhuǎn)輸業(yè)已實驗成功，不久可望用于臨床。目前，唯有進行胎兒輸血，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)母體腹壁穿刺胎兒腹腔或臍靜脈輸血;或通過胎兒鏡作臍動脈輸血。在病情發(fā)展至嚴重程度以前，兼顧胎兒成熟度，適時 終止妊娠。重癥雙胎輸血綜合征在惡果難免的情況下，亦有主張進行選擇性減胎，以期另一胎兒能成活。
出生后的治療，以交換輸血量為有效。供血兒重度貧血，受血兒紅細胞比容0.75時，即可交換輸血。根據(jù)紅細胞比容決定輸血量。受血兒換血，10～15ml/kg，輸入血漿或5%葡萄糖液以降低血液粘稠度而改善微循環(huán)。供血兒紅蛋白130g/L，即應(yīng)輸血。
4.為避免高胎數(shù)多胎妊娠以提高妊娠成功率，國外不少學者主張在妊娠早期進行選擇性減胎以減少發(fā)育中的胚胎個數(shù)，使多胎妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)殡p胎妊娠，既可達到生育目的，又可消除高胎數(shù)多胎妊娠的內(nèi)險象環(huán)生及不良預(yù)后。當前所采取的兩種操作方法，均在B超檢查引導(dǎo)下進行：
(1)經(jīng)腹：選擇貼近鏡壁、占據(jù)宮腔最高位的胎囊，經(jīng)腹穿刺，進入胎囊、胎兒胸腔或胎兒心臟，注射5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心臟停搏。
(2)經(jīng)陰道：選擇接近陰道探頭的胎囊，經(jīng)陰道穹窿穿刺子宮壁再進入胎囊、胎兒胸腔，注射15%kCl 2ml;或?qū)⒋┐提樛ㄟ^導(dǎo)管與20ml針筒連接，刺入胎囊后，使針尖貼近胚胎，爾后突然抽吸以導(dǎo)致胚胎心臟停搏。
不過，關(guān)于高胎數(shù)多胎妊娠是否適宜在孕早期進行選擇性減胎問題，仍然存在急議。有些學者認為意義不大，易致完全流產(chǎn)，于其事后消極補救，不如事先積極防止，呼呈：①掌握促排卵藥物的劑量，尤其是HMG，以免過度刺激卵巢;②減少一次移植配子、胚胎的數(shù)目。
分娩期處理
1.分娩方式的選擇：關(guān)于雙胎的分娩方式，圍繞分娩發(fā)動時的孕周及胎先露組合類型頗多爭議。從孕齡角度言，目前認為34周的雙胎妊娠以經(jīng)陰道分娩為宜。從胎先露組合類型考慮，目前普遍贊同：①頭-頭位雙胎，宜陰道分娩，兩頭碰撞阻礙分娩的可能性極小，除非并發(fā)臍帶脫垂、前置胎盤、先兆子癇;或胎膜早破繼發(fā)子宮收縮乏力，經(jīng)相主尖處理不見好轉(zhuǎn)，否則無剖宮產(chǎn)指征。②第一胎兒橫位為剖宮產(chǎn)指征。③第一胎兒臀位，在無法保證經(jīng)陰道分娩安全時，亦以剖宮產(chǎn)為妥。Olofsson等(1985)主張妊娠36周，第一胎兒為臀位時，處理與單胎臀位相同，應(yīng)行骨盆X線測量，以真結(jié)合徑115mm及出口前后徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 坐骨棘間徑=325mm為臨界標準，低于此標準者行剖宮產(chǎn)術(shù)。
關(guān)于頭-臀或頭-橫位時，第一胎兒經(jīng)陰道分娩后，非頭位第二胎兒的分娩方式也存在爭議。有人主張不論第二胎兒為臀位或橫位，一律外倒轉(zhuǎn)成頭位。不過，一般認為仍以臀位分娩或內(nèi)倒轉(zhuǎn)后臀位抽出為上策。以往認為前次剖宮產(chǎn)后容許陰道分娩的準則為單胎、頭位、子宮下段橫切口，近年來的研究反映不符合上列準則亦可獲得母兒良好結(jié)局，提示選擇適當，剖宮產(chǎn)后雙胎妊娠可予試產(chǎn)。
至于三胎或三胎以上多胎妊娠的分娩方式，多數(shù)主張選擇陰道分娩，由于分娩時易于發(fā)生胎盤血流灌注不良及胎盤早期剝離等，應(yīng)快速結(jié)束，僅在有產(chǎn)科并發(fā)癥時施行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.陰道分娩三產(chǎn)程的處理：雙胎妊娠決定經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程的處理，原則上與單胎妊娠無區(qū)別。若第一胎兒的胎膜自破并發(fā)臍帶脫垂，應(yīng)立即作內(nèi)診，用手上推胎先露，避免臍帶受壓，急行剖宮產(chǎn)。若宮縮乏力致產(chǎn)程延長，可使用常規(guī)劑量縮宮素靜脈滴注加強宮縮，但效果不顯者，宜改行剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)程進展順利，在第一胎兒即將出生之前，予以靜脈輸液，為輸血作好準備。娩出第一胎兒不宜過速，以防發(fā)生胎盤早期剝離。第一胎兒娩出后，立即斷臍，胎盤側(cè)臍帶斷端必須夾緊，以防造成第二胎兒失血;立即作腹部檢查，盡可能扶正第二胎兒使呈縱產(chǎn)式，以防由于宮內(nèi)壓力突然減低及宮腔容積仍然較大，活動范圍大而轉(zhuǎn)成橫位。陰道檢查明確胎產(chǎn)式及胎先露，肯定為頭或臀先露后，適當壓迫宮底部，密切監(jiān)測胎心音，耐心等待。若5分鐘后，仍無動靜而宮縮減弱，在監(jiān)測胎心的同時，予以人工破膜，或再予靜脈滴注常規(guī)劑量縮宮素，因過早干預(yù)，易使宮內(nèi)壓力降低過快及增加胎兒損傷。鑒于第一胎兒娩出后，子宮收縮使子宮胎盤血流量減少，可能影響宮內(nèi)胎兒的血氧供給，以及有可能子宮頸縮復(fù)形成收縮環(huán)影響宮內(nèi)胎兒娩出，宜爭取在20分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或疑有胎盤早期剝離，應(yīng)及時用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或行臀位牽引術(shù)娩出第二胎兒;如胎頭高浮，為搶救胎兒，可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)。如第二胎兒為橫位，可在宮縮間歇期試行外倒轉(zhuǎn)使轉(zhuǎn)成頭位或臀位;如不成功，應(yīng)立即破膜作內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)娩出之。在第二胎兒前肩娩出時，靜脈推注麥角新堿0.2mg(高血壓者禁用)，再加速縮宮素滴注。第二胎兒娩出后，上腹部放置砂袋(1kg重)或用腹帶緊裹腹部以防腹壓突然下降引起休克。密切觀察宮底高度及陰道流血情況，積極處理第三產(chǎn)程以防產(chǎn)后出血。胎盤娩出后，應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，并根據(jù)胎盤、胎膜的組成情況，進一步判斷為單卵或雙卵雙胎。產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦血壓及心率平穩(wěn)后，減輕砂袋重量;24小時后撤去。
三胎及三胎以上妊娠經(jīng)陰道分娩的處理與雙胎妊娠相仿。
3.雙胎兩頭交鎖或碰撞的處理：雙胎妊娠第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露時，分娩過程中有可能發(fā)生兩頭交鎖，亦即在第一胎兒逐漸下降過程中，第二胎兒的頭部已搶先降入骨盆內(nèi)，以致兩個胎兒的頦部相互鉤住而造成難產(chǎn)。該種特殊分娩期并發(fā)癥少見，主要發(fā)生于胎兒較小或骨盆過大的產(chǎn)婦，尤其是單羊膜雙胎，或第二胎兒的羊膜囊早破的情況下。產(chǎn)程中如發(fā)現(xiàn)第一胎兒下降緩慢，即應(yīng)警惕有兩頭交鎖的可能，及時作X線攝片可明確診斷。一旦發(fā)生兩頭交鎖，手法復(fù)位相當困難。如第一胎兒存活，以急行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。如發(fā)現(xiàn)晚，第一胎兒已死亡，可行斷頭術(shù)以保全第二胎兒;要是手術(shù)難度高，不宜延遲，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)以搶救第二胎兒。
雙胎的兩個胎兒均為頭先露時，倘若胎兒較小而產(chǎn)婦骨盆寬大，有可能兩個胎頭同時入盆，互相碰撞而導(dǎo)致阻塞性難產(chǎn)。在分娩過程中，如子宮口已將開全而第一胎兒下降緩慢，應(yīng)及早進行陰道檢查。要是結(jié)合腹部檢查證實第二胎頭的最寬部分已低于恥骨聯(lián)合，可經(jīng)陰道、子宮頸伸指上推第二胎頭讓道，使第一胎頭得以下降。
【病因?qū)W】
1.遺傳因素：多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發(fā)生率增加。單卵雙胎與遺傳無關(guān)。雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一，分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影響較父親大。
2.年齡及產(chǎn)次：年齡對單卵雙胎發(fā)生率的影響不明顯。Hauser等發(fā)現(xiàn)單卵雙胎發(fā)生率在20歲以下婦女為3,40歲者為4.5。雙卵雙胎發(fā)生率隨年齡的增長顯著升高，在15～19歲年齡組僅2.5，而30～34歲組上升至11.5。產(chǎn)次增加，雙胎發(fā)生率也增加，Chai等(1988)報道初產(chǎn)婦為21.3,多產(chǎn)婦為26。
3.內(nèi)源性促性腺激素：自發(fā)性雙卵雙胎的發(fā)生與體內(nèi)促卵泡激素(FSH)水平較高有關(guān)。Mastin等(1984)發(fā)現(xiàn)分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者。婦女停服避孕藥后1個月受孕，發(fā)生雙卵雙胎的比率升高，可能是腦垂體分泌促性腺激素增加，導(dǎo)致多個始基卵泡發(fā)育成熟的結(jié)果。
4.促排卵藥物的應(yīng)用：多胎妊娠是藥物誘發(fā)排卵的主要并發(fā)癥。與個體反應(yīng)差異、劑量過大有關(guān)。應(yīng)用人類絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激，以致多發(fā)性排卵，發(fā)生雙胎的機會將增加20%～40%。
【臨床表現(xiàn)】
多胎妊娠時，早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時間較長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小，常有呼吸困難;由于過度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，多胎妊娠期間并發(fā)癥特多，包括一般的與特殊的并發(fā)癥。
【并發(fā)癥】
一、一般并發(fā)癥
1.流產(chǎn)：雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個數(shù)越多，流產(chǎn)危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄有關(guān)。
2.胎兒畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數(shù)又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等胎兒局部畸形，但與胎盤類型無關(guān)，亦無染色體異常增多的依據(jù)。
3.胎兒宮內(nèi)生長遲緩：30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此后即減慢。宮內(nèi)生長遲緩的發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。
4.貧血：由于血容量增加多、鐵的需要量大而攝入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。孕期葉酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃腸吸收障礙而缺乏，易致巨幼紅細胞性貧血。
5.妊娠高血壓綜合征：發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制，子癇發(fā)癥率亦高。
6.羊水過多：5%～10%雙胎妊娠發(fā)生羊水過多，發(fā)生率為單胎妊娠的10倍，尤其多見于單卵雙胎，且常發(fā)生在其中的一個胎兒。
7.前置胎盤：由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤，發(fā)生率比單胎高1倍。
8.早產(chǎn)：由于子宮過度伸展，尤其胎兒個數(shù)多、并發(fā)羊水過多時，宮內(nèi)壓力過高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。
二、特殊并發(fā)癥
1.雙胎輸血綜合征：主要是單絨毛膜單卵雙胎妊娠的嚴重并發(fā)癥，由于兩個胎兒的血液循環(huán)經(jīng)胎盤吻合血管溝通，發(fā)生血液轉(zhuǎn)輸從而血流不均衡引起。
2.雙胎之一宮內(nèi)死亡：多胎妊娠時，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒卻繼續(xù)生長發(fā)育。
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妊娠合并貧血其實發(fā)生的時候，主要指的就是在人們?nèi)焉锲陂g，身體上的血容量大量的增加，但是身體內(nèi)部的血漿的增加，要比紅細胞增加多了一些。所以，此時才會具有了嚴重的血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。究竟這種妊娠合并貧血怎么治療呢。
出現(xiàn)了妊娠合并貧血的現(xiàn)象，主要是因為抵抗力下降，此時很有可能發(fā)生了嚴重的乏力，或者是心慌、頭暈甚至是水腫等等的癥狀導(dǎo)致的，甚至也是很容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，比如妊高征、胎盤早時間的剝離，嚴重的時候，會因此而造成貧血性心臟病，分娩時發(fā)生心衰或休克，比較容易發(fā)生產(chǎn)后出血、感染。
因貧血，胎盤供養(yǎng)不足，可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，而且會出現(xiàn)新生兒貧血。正常人體內(nèi)含量鐵量女性約為2克，其中65%為血紅蛋白，余35%為鐵蛋白、肌紅蛋白以及過氧化酶、細胞色素等形式存在。可利用的貯備鐵僅100毫克左右。
胎兒一般對鐵的攝取是不可逆的，是單向轉(zhuǎn)運。當母體出現(xiàn)嚴重缺鐵時，其骨髓的造血功能極度降低，造成重度貧血，引起胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎，孕婦則出現(xiàn)心肌缺氧出現(xiàn)貧血性心臟、充血性心力衰竭、并發(fā)感染等。
對于嚴重的妊娠合并貧血發(fā)生了之后，我們不要著急，雖然這種疾病可能對孕婦和胎兒帶來的危害都很大。但是，我們在平時生活上，對于妊娠合并貧血及時發(fā)現(xiàn)，及時的進行了治療的話，還是可以早點將這種妊娠合并貧血治愈的。
什么是妊娠皰疹
1.概況
屬于一種較為少見的,產(chǎn)生于懷孕階段與產(chǎn)褥期間的自身免疫性疾病。該病多呈多形性紅斑、丘皰疹等,且瘙癢不斷，另外，再次懷孕時仍會復(fù)發(fā)。倘若女性懷胎時四肢、腹部出現(xiàn)紅斑、水皰等，且伴隨瘙癢，便需考慮到該病。可通過組織病理與免疫熒光檢查進行診斷。
2.發(fā)病時間
可于懷孕時期的第9周到分娩后1周的任何時間內(nèi)發(fā)病，但是在懷孕第21周患上該病的居多。另外，再次懷胎時發(fā)病時間會比第一次懷胎早。
3.發(fā)病部位
皮疹往往發(fā)生在四肢，特別是手臂與腳，也可能會發(fā)生在軀干前表面、頭部以及臉部，但是很少會發(fā)生在口腔黏膜和生殖道黏膜處。
娠皰疹的病因
至今該病的病因還不是很清楚，下述為已知因素：
· 與病毒無關(guān)：該類皰疹同懷孕緊密相連，但同皰疹病毒卻沒有聯(lián)系。
·自身免疫性病理：一些專家覺得該病同大皰疹類瘡緊密相關(guān)。也有些專家覺得孕婦患上該病同丈夫的人白細胞抗原有聯(lián)系，從而導(dǎo)致胎兒身體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再同孕婦皮膚發(fā)生一系列的反應(yīng)。其根據(jù)：
1.一些患病女性血清中含有滴度較低的抗基底膜并且?guī)в锌贵w。
2.有一半的患者血清中具有不耐熱的該病因子,是一種IgG抗基膜并且?guī)в锌贵w，可在患者患者表皮基膜帶上補體C3，從而導(dǎo)致免疫性損傷。
3.經(jīng)由胎盤進入胎兒身體中,而患病孕婦產(chǎn)出的寶寶臍帶血清中，也可常常被測定出該病因子。一般來說,胎兒在媽媽子宮內(nèi)并不致病，出生后能使寶寶皮膚產(chǎn)生水皰，在幾個星期中可自然消退。寶寶出生后大約兩個月，該病因子便會在其體內(nèi)會逐漸消失。
【概述】
卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2%。
【診斷】
典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時，則出現(xiàn)失血性休克。對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進行診斷。
【治療措施】
對輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術(shù)，近十余年來由于高敏感度放免測定-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
一、手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀態(tài)時亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無法控制應(yīng)當立即切除輸卵管。
手術(shù)可在針麻或局麻下進行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對內(nèi)出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫血，減少經(jīng)濟負擔，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。
指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。
手術(shù)方式：輸卵管切開清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細絲線或0/8無創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一窗口。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。
術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5%pOR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
二、中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實兩方面，同時兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當時情況，進行分析，如虛癥較重，用人參補氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。
方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行。此型宜立即手術(shù)治療，個別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當活動。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷。或以麝香0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細末，攤置布塊上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
孕卵未中絕，妊娠試驗呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在-hCG及B超監(jiān)測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。
三、藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑3～4cm，腹腔中血液100ml，-hCG3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①MTX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorum factor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達10-8M，必須用CF解救，方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時;④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應(yīng)。并用-hCG及B超監(jiān)測輸卵管局部情況。
【病因?qū)W】
一、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。
二、輸卵管發(fā)育不良或畸形 輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。
四、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。
五、節(jié)育措施與異位妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器是否會引起異位妊娠，是一個人們關(guān)注和爭議的問題。1965年李普首先報告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。
絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。
【病理改變】
一、輸卵管妊娠的變化及結(jié)局 輸卵管妊娠時，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織之間，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織組成的包膜所包圍。隨著孕卵著床部位不同，可發(fā)生不同的結(jié)局。
(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部(圖1)。其生長發(fā)育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產(chǎn)。有時胚胎分離后仍滯留于輸卵管內(nèi)，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡后，多數(shù)被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機化，血紅蛋白消退后，亦可形成肉樣胎塊。當壺腹部妊娠不全流產(chǎn)時，滋養(yǎng)葉細胞可在相當長的時間內(nèi)仍保存有活力，且能繼續(xù)侵蝕輸卵管組織此起出血。由于反復(fù)出血，血液凝聚于傘端及輸卵管周圍，形成輸卵管周圍血腫，最后由于出血較多，腹腔內(nèi)血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮后血腫。
(二)輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管破裂(圖2)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)，由于包膜內(nèi)破裂，并無大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但很少發(fā)生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內(nèi)較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動脈分支，由于內(nèi)出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時止血。峽部破裂發(fā)生時間較早，在受孕第一周即可發(fā)生(孕卵在受精后3～6天即具有植入能力)，故可無閉經(jīng)史，而臨床已出現(xiàn)異位妊娠癥狀。在間質(zhì)部著床的胚胎，可發(fā)育到3～4個月才開始破裂，此時癥狀似子宮破裂，出血極為嚴重。
在遷延性病例，常無法分清究系流產(chǎn)型或破裂型，因兩種類型常交錯出現(xiàn)。在臨床上?？捎龅捷斅压懿蝗鳟a(chǎn)后，由于殘留絨毛的繼續(xù)生長發(fā)育而又發(fā)生輸卵管破裂。
(三)繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤仍然附著于管壁或從破裂處向外生長，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續(xù)生長可發(fā)展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，為腹腔妊娠的另一種類型。
(四)晚期輸卵管妊娠：個別輸卵管妊娠也可生長到妊娠晚期。
(五)盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過腹膜的結(jié)締組織反應(yīng)漸漸為一層結(jié)締組織包繞并與周圍鄰近器官粘連。
(六)胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由于自發(fā)性退化而愈，多發(fā)生在孕卵種植于輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營養(yǎng)障礙，胚胎早期死亡，未至發(fā)生明顯臨床癥狀而自行退變，日后由于其他原因進行剖腹手術(shù)時始發(fā)現(xiàn)。
(七)其他：有時可見輸卵管妊娠為雙胎。對側(cè)輸卵管也可能因?qū)m腔積血反流而積血。個別輸卵管妊娠同宮內(nèi)妊娠并存。
二、子宮內(nèi)膜的變化 輸卵管妊娠時，子宮肌肉受內(nèi)分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著的變化是在受精后不久，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關(guān)聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個較短的時期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊(三角型)脫落，稱子宮管型(照片1)，或呈細小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內(nèi)的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認為50%病例有真正的管型排出。
孕卵死亡后子宮內(nèi)膜呈退行性變化，故子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)，常隨妊娠中絕的時間而定。
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個時期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現(xiàn)出各種退化過程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內(nèi)膜分泌期極度發(fā)展的表現(xiàn)，故在退化過程中，始終保持分泌活動的現(xiàn)象。
再生象：退行性分泌象的內(nèi)膜經(jīng)一定時間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細胞底部或中央，大部分為增生期內(nèi)膜。但如仔細檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內(nèi)膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時間長短及距孕卵中止發(fā)育時間等因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應(yīng)，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛。雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大，其一側(cè)有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進一步作有關(guān)輔助檢查而確診。由于上述特點無明顯停經(jīng)史，無不孕史，少量陰道流血誤認為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險性。早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血、下腹痛，不論有無停經(jīng)史，均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監(jiān)護，如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診，掉出組織可帶來，經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時吸空，應(yīng)復(fù)查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。
在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯。
一、癥狀
(一)腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量內(nèi)出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴重墜痛。
(二)閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂，故有較長的閉經(jīng)。詢問病史時，應(yīng)詳細詢問月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無閉經(jīng)現(xiàn)象。
(三)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認為系來自輸卵管。
(四)暈厥與休克：患者在腹痛同時，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。
(五)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。
二、體征
(一)全身檢查：體溫一般正常，休克時可能略低，當內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高，而一般不超過38℃。內(nèi)出血時血壓下降，脈搏變快，變?nèi)?，面色蒼白。
(二)腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時可出現(xiàn)移動性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質(zhì)感、有壓痛的包塊。
(三)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時常覺子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)包塊，時間愈長，則血包機化變硬。
患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時間有關(guān)。當急性內(nèi)出血開始時，血紅蛋白測定往往正常，因當時血液濃縮。1～2天后血液稀釋，血紅蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴密觀察病人時，可重復(fù)測定血紅蛋白，以作比較。白細胞數(shù)常常高達10109/L。
【輔助檢查】
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡便，直觀性強，對人體無損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點，但超聲圖象復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗有較大懸殊，誤診率可達9.1%。
(一)宮內(nèi)圖象：宮內(nèi)無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時反而縮小，仔細觀察是可以鑒別的。
(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。
1.輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報道，看到前者占20%，胎心搏動者占12%。
2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見到少量游離液體，呈無回聲或低回聲暗區(qū)。
3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動。如破裂時間較長，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。
(三)輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。
二、測定絨毛膜促性腺激素 測定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來有了較大的改進。應(yīng)用hCG亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細胞所需的營養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的-hCG濃度較低，-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時間緩慢，且其-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。
為進一步提高后穹窿穿刺的診斷價值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進行化驗對比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm;血小板也顯著減少，平均少10萬。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價值大，可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時手術(shù)。
腹腔鏡所見：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見蛻膜而未見絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。
此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時，多已有較長時期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對于宮外孕的診斷有很大局限性。
六、子宮輸卵管碘油造影 應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：
(一)子宮象呈弛緩擴張，由原來的三角形變成球形。
(二)看不見頸管象。
(三)拔除碘油造影之導(dǎo)管，造影劑不流出。
以上3點與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點與宮內(nèi)妊娠不同。
(一)子宮象中不見著床部缺損象。
(二)宮腔邊緣凹凸不平。
【鑒別診斷】
必須與以下疾病進行鑒別診斷：
一、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹窿不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說明，行診斷性刮宮。
二、急性輸卵管炎 無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側(cè)顯著。后穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現(xiàn)移動性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據(jù)報道，患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內(nèi)出血多者(有報道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見輸卵管增粗、充血水腫，見鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見絨毛。
三、急性闌尾炎 無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側(cè)輸卵管或范圍更廣，可有右側(cè)附件壓痛，或雙側(cè)壓痛，否則兩側(cè)附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數(shù)增多。
四、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn) 有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。
五、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在****之后，而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。
六、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。
【預(yù)后】
輸卵管妊娠破裂如能及時診斷，無論手術(shù)治療或中醫(yī)中藥治療效果均良好。間質(zhì)部妊娠破裂如能及時診斷、搶救，效果亦好。目前幾乎無死亡者。
異位妊娠后生育能力：異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問題。由于器質(zhì)性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機會增多，特別是患過盆腔炎癥的30歲以上的婦女，正常宮內(nèi)妊娠到達足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以后有宮內(nèi)妊娠的可能性僅正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達50%。
本文導(dǎo)讀：妊娠紋的出現(xiàn)，很影響女性身體的美觀，但是它的發(fā)生率又很高，那么，怎么預(yù)防妊娠紋、如何消除妊娠紋？
女性在孕期如果體重增長過快，皮膚的膠原纖維與彈力纖維損傷或斷裂，就會出現(xiàn)妊娠紋，妊娠紋一旦出現(xiàn)是很難消除的，因此，女性在孕期一定要注意預(yù)防妊娠紋，那么，妊娠紋如何預(yù)防、怎么消除妊娠紋呢？
妊娠紋產(chǎn)生的原因？
妊娠紋的產(chǎn)生既有自身的體質(zhì)原因及自身產(chǎn)前保養(yǎng)的原因，也有遺傳原因。專家建議，避免妊娠紋要從平時的保養(yǎng)開始，注意孕前和孕后的保健工作。雖有70％～90％的孕婦會產(chǎn)生妊娠紋，但如果加強產(chǎn)前保養(yǎng)，則可以大大減少妊娠紋產(chǎn)生的機率，至少可以把妊娠紋的影響程度減到最小。
產(chǎn)后如何消除妊娠紋？
1、增強皮膚彈性
在懷孕期間要避免攝取過多的甜食及油炸食品，應(yīng)攝取均衡的營養(yǎng)，改善皮膚的膚質(zhì)，幫助皮膚增強彈性。
推薦方案：
A、吃些對皮膚內(nèi)膠原纖維有利的食品，以增強皮膚彈性。
B、控制糖分攝入，少吃色素含量高的食物。
C、每天早晚喝兩杯脫脂牛奶，吃纖維豐富的蔬菜、水果和富含維生素C的食物，以此增加細胞膜的通透性和皮膚的新陳代謝功能。
2、控制體重增長
在懷孕時體重會有所增長，每個月體重增加不宜超過2公斤，整個懷孕過程應(yīng)控制在11-14公斤。
推薦方案：
A、正確的喝水習慣會為你的皮膚彈性計劃提速。早上起床后，可先喝一大杯溫礦泉水，它可以刺激腸胃蠕動，使內(nèi)臟進入工作狀態(tài)；清晨，排出體內(nèi)垃圾是非常重要的。如果你常被便秘所困，不妨在水中加些鹽。
B、調(diào)整飲食習慣，盡量吃新鮮水果，少喝果汁；喝脫脂奶，少喝全脂奶；喝清湯，少喝濃湯，多吃低糖水果，少吃餅干和沙拉。
C、適度的運動或輕便的家務(wù)有助皮膚彈性恢復(fù)。對增加腰腹部、臀部、乳房、大腿內(nèi)側(cè)等部位的皮膚彈性效果明顯。
D、要保證均衡、營養(yǎng)的膳食，避免過多攝入碳水化合物和過剩的熱量，導(dǎo)致體重增長過多。
3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用妊娠紋防護產(chǎn)品
在懷孕初期就開始使用妊娠紋防護產(chǎn)品。懷孕初期使用能夠增強肌膚延展性，使肌膚充分適應(yīng)孕期的體形變化，防止皮下纖維因過度抻拉而斷裂，從而有效減少妊娠紋出現(xiàn)。
4、適度的按摩
防止或修復(fù)妊娠紋，可考慮使用有收緊功效的產(chǎn)品，促進表皮細胞分裂生長，使皮膚緊致、彈性、不松弛。 有效改善妊娠期皮膚松弛、粗糙等現(xiàn)象。
進行局部按摩可以增加皮膚彈性，配合除紋霜同時使用，不僅讓按摩更容易進行，并保持肌膚滋潤，避免過度強烈的拉扯。
建議新媽咪從懷孕3個月開始到生完后的3個月內(nèi)堅持腹部按摩，可以有效預(yù)防妊娠紋生成或淡化已形成的細紋。
5、薦消除妊娠紋的小偏方
雞蛋清甘寒，能清熱解毒，自古以來就經(jīng)常外用，可以促進組織生長、傷口愈合，因此對于消除或者減輕產(chǎn)后妊娠紋，也具有良好的功效。
具體操作如下：腹部洗凈后按摩10分鐘，把蛋清敷在肚子上，10分鐘左右擦掉，再做一下腹部按摩，這樣可以讓皮膚吸收更好一些。還可以同時加入一些橄欖油，其中的維生素E對促進皮膚膠原纖維的再生有好處，維生素A、C對防皺也有一定的作用。
腹部敷好雞蛋清后，還可以用純棉的白條布裹在腰腹部，白天裹好，晚上睡覺時放開，第二天更換，因為蛋清有收緊皮膚的作用，這樣不僅有助于產(chǎn)后妊娠紋的消失，還有助于恢復(fù)產(chǎn)后體形。
如何預(yù)防妊娠紋、如何消除妊娠紋，上面的文章為大家做出了介紹，妊娠紋影響身體美觀，孕期女性要注意控制體重過快增長，日常生活中要多按摩按摩皮膚，多吃水果蔬菜。
凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)，稱過期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%-11%。過期妊娠的圍生兒病率和死亡率增高，并隨妊娠期延長而增加。妊娠43周時圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時為正常5倍。初產(chǎn)婦過期妊娠胎兒較經(jīng)產(chǎn)婦者危險性增加。對胎兒和母親的危害：
①胎兒窘迫。?②羊水量減少。③分娩困難及損傷。如果能在飲食中加入一些營養(yǎng)的食物，或者使用一些簡單的偏方，是最方便最有效的方法。
偏方1
芹菜芹菜200克，瘦肉，炒菜吃。芹菜含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、胡蘿卜素、B族維生素、鈣、磷、鐵、鈉等，同時，具有有平肝清熱，祛風利濕，除煩消腫，涼血止血，解毒宣肺，健胃利血、清腸利便、潤肺止咳、降低血壓、健腦鎮(zhèn)靜的功效。
偏方2
牛初乳白菜200-300克，燉湯喝。白菜含多種維生素、無機鹽、纖維素及一定量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)成分，大白菜含有豐富的維生素c，可增加機體對感染的抵抗力，而且還可以起到很好的護膚養(yǎng)顏效果。
偏方3
西紅柿西紅柿200克，雞蛋100克，燉湯喝。西紅柿含的蘋果酸、檸檬酸和糖類，番茄富含胡蘿卜素、維生素C、維生素B以及維生素B2和鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、銅和碘等多種元素，還含有蛋白質(zhì)、糖類、有機酸、纖維素。
值得指出過期妊娠是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠。然而預(yù)防其發(fā)生并不困難，只要加強宣教使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害性，定期行產(chǎn)前檢查，適時結(jié)束分娩，不要等到過期妊娠時再處理，即可降低其發(fā)生率。飲食建議按照以上偏方食譜進行，具有緩解的功效。
孕婦在妊娠期間，尤其是妊娠早期，會出現(xiàn)全身或局部性皮膚瘙癢，程度有輕有重，嚴重時能令人坐臥不寧，難以忍受，這種病癥稱為妊娠身癢癥。妊娠身癢可表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種，常常是在白天工作緊張，或精神關(guān)注在別的事物的時候，瘙癢便輕或不癢，待到夜深人靜欲眠時，瘙癢往往嚴重，而且越抓越重，難以入睡。妊娠身癢的孕婦，有的皮膚上有粟粒樣皮疹，有的并無皮疹，有的短期內(nèi)身癢會自行消退，有的則持續(xù)到妊娠終止，分娩后身癢很快消失。由于這種皮膚瘙癢是妊娠期間特有的癥狀，所以亦稱之為妊娠癢疹或妊娠瘙癢癥。針對妊娠癢疹，我們總結(jié)了一下偏方或者飲食方式，患者可以依據(jù)自身條件來嘗試，從而減少病情的發(fā)生。
偏方1
1、蒼術(shù)30g 白術(shù)30g 赤小豆50g 防風20g 竹葉20g 荊芥20g 連翹20g 黃柏20g 桑白皮30g 甘草10g
涼水浸泡20分鐘后大火燒開，燒開后轉(zhuǎn)小火煲20分鐘左右即可。煲好晾涼裝瓶放進冰箱能用大約三次。每次倒出約半碗藥汁，用一塊新紗布沾透，擦癢的地方。
偏方2
冰敷,冰塊敷于患處，對于手腳四肢的嚴重搔癢有迅速止癢作用?；蛘呱僭S的完美蘆薈膠。
以上食療偏方僅僅是對病情的緩解和加速恢復(fù)。生活中要注意一下幾點來預(yù)防此病的發(fā)生：1.指導(dǎo)患者生活盡量規(guī)律，經(jīng)常淋浴，保持皮膚干凈，避免吃辛辣刺激性食物。
2.糖皮質(zhì)素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效，且能減少死胎的發(fā)生。孕婦盡可能短期用藥，常選用潑尼松，盡量縮短療程。癥狀明顯減輕后逐漸減量維持，直至停藥。臨產(chǎn)后不宜應(yīng)用糖皮素質(zhì)類激素。
3.為止癢可行局部皮膚涂擦，選用的藥物有甘油/氯化鈉(復(fù)方甘油)洗劑(甘油，95%乙醇，蒸餾水)、止癢酊(液化酚，薄荷，水楊酸，75%乙醇加至100ml)、爐甘石洗劑(爐甘石，氧化鋅，甘油，氫氧化鈣溶液100ml)等。
4.應(yīng)用抗組胺藥，常選用苯海拉明、氯苯那敏等。
女性如果懷孕了，是很高興的事情，但是懷孕了也是有喜有悲的，悲的是肚子上會出現(xiàn)一些妊娠紋，這是避免不了的，很多愛美的女性最害怕自己的肚子上長妊娠紋了，如果妊娠紋不能消除的話，自己以后怎么傳性感的衣服呢，因此女性懷孕期間要預(yù)防妊娠紋，還要了解一些妊娠紋修復(fù)的方法。
大家應(yīng)該都聽說過妊娠紋，不論是懷孕的女性還是沒有懷孕的，都會感覺到妊娠紋對我們有影響，這是很不美觀的，有的女性的妊娠紋會很明顯，生完孩子之后還是沒有消失，下面我們來看看妊娠紋修復(fù)的問題。
產(chǎn)后修復(fù)妊娠紋要的適度的按摩。像對付伸展紋與肥胖紋一樣，使用精油及專業(yè)纖體產(chǎn)品進行局部按摩可以增加皮膚彈性，配合除紋霜同時使用，不僅讓按摩更容易進行，并保持肌膚滋潤，避免過度強烈的拉扯。不過對于孕雪，建議從懷孕3個月開始到生完后的3個月內(nèi)堅持腹部按摩，可以有效預(yù)防妊娠紋生成或淡化已形成的細紋。
大家要做好妊娠紋的預(yù)防
1預(yù)防妊娠紋的工作應(yīng)該從懷孕三個月后開始。你需要通過滋潤皮膚，讓皮膚吸收到足夠的營養(yǎng)從而經(jīng)得起懷孕后期因為體重增加要造成的肌肉拉伸。
2準媽媽們可以選擇適合體質(zhì)的乳液、橄欖油，按摩霜等等，要挑選溫和低敏感的潤膚產(chǎn)品，保證對自己、對寶寶沒有任何的刺激;另外，富含精油成分的潤膚油和乳液，比如橙油、杏仁油、牛肉樹脂油、番木瓜油都能有效地對抗妊娠紋。
3天臨睡前仰臥在床上，兩手都抹上乳液，然后按照從上到下，從左到右的順序慢慢按摩，每次時間在5-10分鐘左右。這樣的按摩還能對寶寶起到運動胎教的作用。
4如果在懷孕期間總是覺得皮膚發(fā)癢，也可以隨身備一瓶類似成分的潤膚油噴霧，這樣能保證對皮膚的持久滋潤。
5除了在外滋潤皮膚，你還需要從內(nèi)增強皮膚的彈性!懷孕期間要避免攝取過多的甜食和油炸食品，可以多吃一些對膠原纖維有力的食物，像豬蹄。多吃水果和蔬菜，堅持每天一杯脫脂牛奶。通過均衡的飲食，從一開始就改善肌膚的膚質(zhì)，避免妊娠紋的發(fā)生。
6當然，堅持適度的運動也是必要的，準媽媽們可以堅持每天散步，或者做一些簡單的瑜伽動作，通過消耗一定的脂肪避免體重過快地增長，預(yù)防妊娠紋的出現(xiàn)。
妊娠紋修復(fù)是需要一個過程的，女性也不用太擔心妊娠紋的存在，畢竟看到自己可愛的寶寶也會忘掉妊娠紋的存在，同時女性朋友還要了解一些在懷孕的過程中預(yù)防妊娠紋的方法，使用了這樣的方法就能夠很好的預(yù)防妊娠紋了，再也不會讓你擔心肚子上出現(xiàn)的妊娠紋了。
我們會發(fā)現(xiàn)懷孕期間的女人是非常幸福的，因為被家人各種照料，包括自己也可以得到產(chǎn)假，在家里很好的休息，以及公司的特殊待遇，其實懷孕期間也要小心一些問題出現(xiàn)，比如說妊娠高血壓這種疾病一般不具備遺傳性，但是危害性很大，需要注意。
診斷檢查
根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但對病情估計及對某些具有相似臨床表現(xiàn)的疾病鑒別卻較困難。因此，必須從病史、好發(fā)因素、體檢及輔助檢查等多方面全面分析，方能作出正確診斷。診斷包括病情輕重、分類以及有無并發(fā)癥等，以便制定正確的處理方針。
1．
病史 詳細詢問患者于孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象；既往病史中有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；有無家族史。此次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時間。
2．
主要臨床表現(xiàn) (1)高血壓：若初測血壓有升高，需休息6小時后再測，方能正確地反映血壓情況。血壓達到140/90mmHg，則可作出診斷。盡可能了解其基礎(chǔ)血壓并與測得的血壓相比較。若測得血壓為""""""""""1w鼬皿峋，未達高血壓診斷標準，但其基礎(chǔ)血壓若為田／60m4屯，其增高已超過N／15m汕龜，""""""""""""""""則應(yīng)視為達到診斷標準。 (1)蛋白尿：應(yīng)取中段尿進行檢查，凡24小時尿蛋白定量O．5g為異常。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細胞缺氧及其功能受損的程度，應(yīng)予重視。 (3)水腫：妊娠后期水腫發(fā)生的原因，除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此，水腫的輕重并不一定反映病情的嚴重程度。水腫并不明顯者，有可能迅速發(fā)展為子癇。此外，水腫不明顯，但體重于1周內(nèi)增加0.9kg，也應(yīng)予以重視。 (4)自覺癥狀：一經(jīng)診斷為妊高征，應(yīng)隨時注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現(xiàn)，表示病情發(fā)展已進人先兆子癇階段，應(yīng)及時作相應(yīng)檢查與處理。 (5)抽搐與昏迷：抽搐與昏迷是本病發(fā)展到嚴重階段的表現(xiàn)狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間及間隔時間，注意神志情況。3．
輔助檢查(1)
血液檢查：測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮；重癥患者應(yīng)測定血小板計數(shù)、凝血時間，必要時測定凝直酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(3p試驗)等，以了解有無凝血功能異常。(2)
肝、腎功能測定：如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。必要時重復(fù)測定或作其他相關(guān)性檢查，以便綜合判斷肝、腎功能情況。此外，血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等測定也十分重要，以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。(3)
眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況。因此，眼底改變是反映妊高征嚴重程度一項重要標志，對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，動靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離．或有棉絮狀滲狀物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)。(4)
其他檢驗：如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查圖檢查等，可視病情而定。
