彌漫性惡性間皮瘤
男性性養(yǎng)生。
天天常笑容顏俏，七八分飽人不老，逢君莫問留春術(shù)，淡泊寧靜比藥好。古今的人們對養(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩句，不注意養(yǎng)生，將為我們的生活埋下悲劇的種子。養(yǎng)生達(dá)人是如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生的呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為此仔細(xì)地整理了以下內(nèi)容《彌漫性惡性間皮瘤》，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！
【概述】
胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認(rèn)為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無有效的治療措施。
【診斷】
有滲出性胸水，特別有接觸石棉史的病人都應(yīng)考慮惡性胸膜間質(zhì)皮瘤的診斷。胸部CT可確定診斷，胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結(jié)構(gòu)有否破壞。當(dāng)腫瘤侵犯膈肌和胸壁時，磁共振的顯像較CT為好(圖1)。雖然胸水細(xì)胞涂片、胸穿胸膜活檢和胸水細(xì)胞塊切片可以作出惡性的診斷，但不能鑒別胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌和惡性間皮廇。
如果在過去10年中開發(fā)了3種技術(shù)，比較肯定的有助于對惡性間皮瘤作出診斷。這3種技術(shù)是以高碘酸-希夫液做組織化學(xué)染色，以角朊和癌胚抗原作免疫過氧化物酶檢驗(yàn)和電子顯微鏡檢查。為進(jìn)行這些檢查，活檢標(biāo)本必須立刻用中性福樂馬林液固定，另一小塊腫瘤活檢標(biāo)本注定在戊二醛液中供作電鏡檢查使用。
高碘酸-希夫染色(pAS)是惟一可靠的組織化學(xué)方法，它能辨別惡性胸膜間皮瘤與腺癌，雖然各種轉(zhuǎn)移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出現(xiàn)強(qiáng)陽性空泡，即可診斷為腺癌而非惡性胸膜間皮瘤。
免疫過氧化物酶技術(shù)是使用抗體作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，此法也有效地區(qū)別惡性胸膜間皮瘤于轉(zhuǎn)移性腺癌。對癌胚抗原作免疫過氧化物酶染色，惡性胸膜間皮瘤的染色一般很淡可不著色。相反，腺癌染色中等和很濃。此外，以免疫過氧化物酶對角朊作研究，也顯示間皮瘤與腺癌有明顯的差別。目前已發(fā)現(xiàn)8個標(biāo)志可作鑒別用：腫瘤合并糖蛋白72(B72.3),Leu-Mi,Vimentin，血栓調(diào)治素，粘蛋白成分，癌抗原陽性對腺癌有100%的特殊性和敏感性。由于癌胚抗原檢驗(yàn)常有假陰性，故最好選用二個腫瘤標(biāo)志，一般使用CEA和B72.3。如兩者陽性對腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如兩者均陰性，對間皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。
電子顯微鏡檢查對辨別惡性胸膜間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌也有用途。惡性胸膜間皮瘤區(qū)別于肺、乳腺癌和上胃腸道來源的腺癌是它表面的微絨毛細(xì)而長，且有分支，張力絲較豐富，無微絨毛的小根和片裝體;來源于卵巢和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移性腺癌具有內(nèi)在的組織變形，包括豐富的粘蛋白小滴、大量纖毛、密集的核顆粒，這些變化在間質(zhì)瘤是不存在的，腺癌的絨毛短且粗。
惡性胸膜間皮瘤的病理診斷問題仍有爭論。雖然惡性間皮瘤與軟組織肉瘤在一起分類，但只有20%組織學(xué)上是純粹的肉瘤。惡性胸膜間皮瘤的33%～50%其組織學(xué)上是上皮型或管狀和乳頭狀，而其他30%為上皮和肉瘤混合型，大多數(shù)病理學(xué)家確信只有肉瘤或混合組織的病人，才能診斷為惡性胸膜間皮瘤。綜合特殊染色和電子顯微鏡檢查資料，有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家也愿意對上皮型的病人，作出惡性胸膜間皮瘤的診斷。
【治療措施】
直到今日，對惡性胸膜間皮瘤尚夫有效的治療方法，但經(jīng)過某種方法治療，國內(nèi)外均有少數(shù)病人活過5年，最長者達(dá)22年，大多數(shù)人認(rèn)為可能與腫瘤自然生存時間和分期有關(guān)。按Butchart分期，惡性胸膜間皮瘤分為四期。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長期生存，故建議為這些病人作根治性胸膜肺切除術(shù)。對Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例，無論治與不治，采用根治性或姑息性手術(shù)及使用化療和放療療效與否，治療后的生存曲線基本相同，其平均生存時間為18個月，約10%病例活過了3年。
1.姑息性治療 惡性胸膜間皮瘤病人的胸水，穿刺吸出后很快又會出現(xiàn)，用化學(xué)藥劑注入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜粘連，大多數(shù)病人的胸水得到控制，這樣胸膜固定術(shù)如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人，應(yīng)考慮做胸膜剝脫術(shù)。
惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及開胸切口播散，但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀，因此不必治療，倘若給予病人治療，這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。
惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的癥狀，在晚期特別嚴(yán)重，終日持續(xù)不停，對放療無反應(yīng)，應(yīng)給予足夠鎮(zhèn)靜止痛劑，包括鴉片類制劑以減輕疼痛，安渡生命的最后時刻。
2.外科治療 目前已有各種治療惡性胸膜間皮瘤外科措施，首先是擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、縱隔和心包。此術(shù)式只適用于Ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤病例。嚴(yán)重心肺功能損害是此術(shù)的禁忌證。在第4肋間做一標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)開胸切口，將堅韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起，鈍性從胸壁剝離，此操作會引起廣泛出血，可壓迫、電灼和縫扎仔細(xì)徹底止血。然后，將縱隔胸膜從肺門的頂部分開，切除氣管旁淋巴結(jié)。在前面，于肺尖水平，結(jié)扎乳內(nèi)動脈和靜脈，從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結(jié)。在后面，切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)。從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開心包。此時要決定先切肺或先切除膈肌，此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍。橫斷肺門和血管及支氣管，處理方法像在任何心包內(nèi)(擴(kuò)大性)全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位，可在游離胸膜后，在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露，一般要在同側(cè)8～10肋間作第2個切口。因術(shù)中置病人于側(cè)臥位，在切除膈肌后，肝臟傾向于由上向縱隔移位，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致心跳和血流障礙。切除膈肌后，其缺損可用Maxlex網(wǎng)或滌淪硅質(zhì)材料修復(fù)，也有人用硬脊膜修復(fù)。無論采用任何材料和技術(shù)，都必須做到嚴(yán)密不漏，以防止血液或胸水由胸農(nóng)會流入腹腔;應(yīng)該用連續(xù)縫合法，將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣，使腹內(nèi)臟器不能突入或疝入胸腔內(nèi)。關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負(fù)壓吸引。擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率為10%～25%，但療效并不比胸膜切除術(shù)好，故不建議廣泛應(yīng)用。
第二個外科治療措施為胸膜切除術(shù)，此術(shù)非根治性，因腫瘤常累及其下面的肺臟。此手術(shù)并不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時間，但似乎能控制胸水，改善病人的生活質(zhì)量。此外，惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛，有時在切除胸膜后能緩解，對懷疑為惡性靜膜間皮瘤的病例，擬作診斷性開胸活檢時，應(yīng)考慮同時做胸膜切除術(shù)。有大量胸水，而化學(xué)性胸膜固定術(shù)失敗的病例，也可考慮做胸膜切除術(shù)。由上所述，胸膜切除術(shù)是姑息性手術(shù)，其目的是切除壁層胸膜和部分臟層胸膜，以預(yù)防胸水復(fù)發(fā)及減輕胸痛癥狀。一般治第6肋間作后外側(cè)切口開胸，鈍性或銳性游離壁層和部分被腫瘤累及的臟層胸膜，分別從胸壁和肺臟分開后摘除，此操作會引起因熱傳導(dǎo)造成脊髓或臂神經(jīng)叢受損，在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時，最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區(qū)的神經(jīng)和血管，盡可能切除腫瘤組織，減少其容積，有利于術(shù)后放療和化療。術(shù)畢置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引。
3.化學(xué)治療 蒽環(huán)類藥劑被認(rèn)為對惡性胸膜間皮瘤有效，其次是順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春花堿酰胺等，目前多采用、蒽環(huán)類為主的綜合化療。近年來，統(tǒng)計國內(nèi)外以阿霉素為主的化療方案，總有效率為20%左右，其中較好的是阿新堿(CAO);不含蒽環(huán)類的各種治療方案總的有效率為21%，其中較好的是絲裂霉素加順鉑(Mp)。順鉑加大劑量甲氨蝶呤?；煶掷m(xù)到病情不加劇為止。
4.放射治療 外部放療對惡性胸膜間皮瘤很失望，但擴(kuò)大性體外放療被認(rèn)為有效，能緩解某些病例的胸痛及控制胸液，但對疾病病本身并無療效。體外照射40Gy以上有姑息性療效，50～55Gy照射緩解率為67%，少數(shù)病人生存5年以，但幾乎所有病人仍死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
腔內(nèi)放療對少數(shù)惡性胸膜間皮瘤有某些反應(yīng)，且少數(shù)病人長期療效，看來有一線希望。主要用同位素是放射性金，它與覆蓋漿膜腔的細(xì)胞有親合性，特別適合于治療彌漫性腫瘤，例如間皮瘤。其主要治療效果是由于質(zhì)粒的放射性，它的穿透力達(dá)2～3mm，對早期腫瘤最有效，但很難發(fā)現(xiàn)早期惡性胸膜間皮瘤的病例。早年應(yīng)用膠體198金注入胸膜腔內(nèi)，有活過5年的少數(shù)病例，由于防護(hù)困難，目前已很少應(yīng)用。
綜合治療和手術(shù)中照射或同位素132I、192Ir、32p植入腔內(nèi)以及術(shù)后體外放療加化療等措施，均無遠(yuǎn)期治愈者。
5.綜合治療 近年來，采用綜合治療措施，在胸膜肺切除信后及CAp方案化療(環(huán)磷酰 胺600mg/m2，阿霉素60mg/m2，，順鉑75600mg/m2，連續(xù)用5個療程，每療程間隔時間為3周)。術(shù)后在原來腫瘤的部位或殘余腫瘤的位置作55Gy的體外照射。分析53例接受綜合治療的病人，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率17%，手術(shù)死亡率5.8%。平均生存時間16個月(1～8年)。31例上皮型病人的1、2、3年生存率分別為7%、50%和2%;混合型和肉瘤型病人的1、2年術(shù)后生存率為45%及7.5%，無一例活過25個月。局部縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存時間較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者短，上皮型縱隔淋巴結(jié)陰性者，其5年生存率為45%，故早期進(jìn)行治療十分重要。
【病因?qū)W】
所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但自給自足纖維的危險性并不相同，最危險的是接觸青石綿，危險性最小的是接觸黃石棉。第一次接觸石棉致發(fā)病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發(fā)病率與接觸石棉的時間和嚴(yán)重程度成正比。
大氣中如毛沸石含量增加，人們吸入這種硅酸沸石的粉末，也可引起間皮瘤。也有報道接觸放射線后引起胸膜間皮瘤的病例，從接觸放射線到發(fā)現(xiàn)患胸膜間皮瘤的時間為7～36年，平均16年。亞硝胺、玻璃纖維、氫氰酸、氧化釷、鈹及其它肺部疾病(如結(jié)核和化學(xué)物質(zhì)及脂質(zhì)吸入性肺炎)，均可導(dǎo)致胸膜間皮瘤。
【病理改變】
在惡性間皮瘤早期，肉眼可見在正?；虿煌该鞯呐K層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結(jié)節(jié)或薄板塊，隨著腫瘤的發(fā)展，胸膜表面愈來愈變厚，長滿結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)向四方伸延，連續(xù)成片，包囊肺臟使其窖越縮越小并使受累側(cè)胸壁塌陷。在晚期，腫瘤可累及膈肌、肋間肌、縱隔結(jié)構(gòu)、心包及對側(cè)胸膜。尸檢病人有50%發(fā)現(xiàn)有血源性轉(zhuǎn)移，但臨床很少提及。
惡性間皮瘤有兩種病理解剖類型：①單個纖維性胸膜間皮瘤。從臟層胸膜生長，平板或肉莖狀，腫瘤引起臨床癥狀是由于它們擴(kuò)大發(fā)展，擠壓胸內(nèi)結(jié)構(gòu)使其移位，如能早期診斷，可作手術(shù)治療。②廣泛擴(kuò)散的間皮瘤。此類型侵犯肺葉，浸潤膈肌、肋間肌，可通過縱隔胸膜而累及心包和大血管。
惡性間皮瘤的顯微鏡所見有其特色，即在單個的腫瘤結(jié)節(jié)或肉眼外觀相同的腫瘤結(jié)節(jié)，都有各種明顯不同的組織成分。惡性璋皮瘤的病理組織學(xué)分型有上皮型、纖維(間質(zhì))型和混合型三種。上皮型腫瘤細(xì)胞的上皮有各種不同的結(jié)構(gòu)，例如乳頭狀、管狀、管乳頭狀、帶狀功片狀。多角形上皮細(xì)胞有很多長而纖細(xì)，表面有分支的微絨毛，橋粒，成束的彈力細(xì)絲和細(xì)胞間腔(圖2)。纖維型細(xì)胞類似紡錘狀，平等構(gòu)形，有蛋形或細(xì)長形的細(xì)胞核，核仁發(fā)育良好。混合型兼有上皮型和纖維型兩種組織結(jié)構(gòu)。從一個腫瘤塊取活檢時，從各個不同的部位取的標(biāo)本愈多，則愈像是混合型。
【臨床表現(xiàn)】
惡性胸膜間皮瘤病人男性多于女性(2∶1)。大多數(shù)病人在40～70歲之間，國外病人平均年齡60歲，我國只45.2歲。首發(fā)癥狀為胸痛、咳嗽和氣短最常見，約10.2%病人以發(fā)熱和出汗，3.2%病人以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。由于膈肌受累及，胸痛可傳導(dǎo)至上腹部及患側(cè)肩部。約50%～60%病人有大量胸水伴嚴(yán)重氣短，其中血性胸水占3/4 。無大量胸水病人的胸痛較劇烈。體重減輕常見。有些病人出現(xiàn)周期性低血糖和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，但這些指征在良性間皮瘤較多見。
上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸水，而纖維型通常只有少量或無胸水。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結(jié)并伸延至心包，對側(cè)胸膜和腹膜;纖維型多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。
放射學(xué)指征：常見X線胸片發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液，常占一側(cè)胸腔的50%。同側(cè)肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側(cè)，患側(cè)胸腔變小病情晚期胸片未縱隔增寬，心包滲液使心影擴(kuò)大，可見軟組織影和肋骨破壞。
在X線常規(guī)胸片上胸膜的疾病可被胸腔積液掩蓋，對評價懷疑惡性胸膜間質(zhì)瘤的病人，CT檢查最有用，CT可顯示胸膜增厚伴不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀內(nèi)緣，以此從其他胸膜增厚的病變中辨別出惡性胸膜間皮瘤。由于有纖維組織和腫瘤組織和胸水，主要的肺間裂明顯增厚，如為腫瘤侵犯，肺間裂可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。通常CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)及肺被腫瘤包囊縮小的程度及胸壁塌陷的情況。
腫瘤長自壁層胸膜伸延入肺裂
胸腔積液：間皮瘤合并的胸水屬滲出液，50%為血清血性液。如果腫瘤體積巨大，胸水中的血糖含量和pH值可能降低，由于含有大量透明酸
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甲狀腺彌漫性病變是一種高發(fā)的結(jié)節(jié)性疾病，甲狀腺彌漫性病變的發(fā)病會給患者的身心帶來很大的煩惱，而醫(yī)學(xué)上也對這種甲狀腺彌漫性病變在進(jìn)行著多方面的研究，可以說對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說如果可以攻破甲狀腺彌漫性病變的病因及治療方法的話，那么就可以很大程度的減少很多人的痛苦。
那么什么是甲狀腺彌漫性病變呢?甲狀腺彌漫性病變的發(fā)病到底有哪些危害呢?臨床上對這種疾病又是怎么定義的呢?如果真的不幸得了這種疾病的話，要如何治療呢?
簡介臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (下稱結(jié)甲)、甲狀腺癌 (下稱甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此 類疾病進(jìn)行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)討論各病種的CT診斷及鑒別診斷 。
CT診斷
目的 分析甲狀腺彌漫性病變的CT 影像表現(xiàn)，以期得出各種彌漫性甲狀腺病變的CT鑒別診斷要點(diǎn)?！〔牧吓c方法 回顧分析50例甲狀腺彌漫性疾病的CT資料，50例均作平掃，45例加作增強(qiáng)。采用薄層靶掃描多窗位、多窗寬觀察。 結(jié)果 (1)12例橋本病，10例Graves病甲狀腺雙葉呈彌漫對稱性或基本對稱性腫大，密度均勻減低，無腺內(nèi)更低密度結(jié)節(jié)。4例橋本病有腺內(nèi)高密 度結(jié)節(jié);(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉甲狀腺腫大、腺內(nèi)多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)，大小及分布較甲狀 腺癌 均勻; (3)甲狀腺癌腺體邊緣連線中斷、腺外結(jié)構(gòu)破壞、囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)血管樣強(qiáng)化及頸淋巴結(jié)腫大 ?！〗Y(jié)論 同病種甲狀腺彌漫性病變的CT表現(xiàn)存在許多共同 之處，而不同病種間亦存在著不同的CT特點(diǎn)，掌握各病種CT特點(diǎn)，有助于診斷與鑒別診斷。CT掃描及圖像處理技術(shù)的靈活運(yùn)用，對甲狀腺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。
臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱結(jié)甲)、甲狀腺癌(下稱甲癌)、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此類疾病進(jìn)行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn) 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。
1 材料與方法
本組50例，甲狀腺病變均呈一葉以上彌漫性分布，結(jié)甲及甲癌病例腺內(nèi)腫物均為多發(fā)性(不符合本條件的病例均不屬本組范圍)。50例中，結(jié)甲14例(男∶女為4∶10)，甲癌14例(男∶女為8∶6，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡狀腺癌4例)，橋本病12例(男∶女為8∶4)，Graves病10例(均為女性)。年齡24～64歲。除5例Graves病、2例橋本病經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí) 外，其余病例均經(jīng)病理證實(shí)。
全部病例均采用日本島津SCT-4500TE全身CT機(jī) 掃描。5例Graves病因甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀明顯未作增強(qiáng)，其余45例均嚴(yán)格按以下掃描及成像技術(shù)進(jìn)行平 掃及增強(qiáng)檢查：①平掃及增強(qiáng)掃描均取層厚及層距5mm連續(xù)掃描;②將甲狀腺結(jié)構(gòu)置于掃描 野中心進(jìn)行靶掃描，以同時顯示甲狀腺鄰近2cm范圍及頸鞘區(qū)結(jié)構(gòu)為滿足條件，盡量縮小掃 描野，最大限度地提高靶區(qū)內(nèi)圖像質(zhì)量;③增強(qiáng)掃描圖像分別采用利于顯示甲狀腺內(nèi)病灶 的高窗位、窄窗寬及利于顯示甲狀腺外鄰近結(jié)構(gòu)的稍低窗位、寬窗進(jìn)行觀察及照相。前者窗 位以甲狀腺最高密度區(qū)CT值為標(biāo)準(zhǔn)，窗寬為150～200HU;后者窗位取胸鎖乳突肌 密度作標(biāo)準(zhǔn) ，窗寬取250～450HU。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
14例。平掃及增強(qiáng)掃描均見甲狀腺雙葉及峽部呈對稱性或基本對稱性腫大，密度不同程度減低且極不均勻。14例腺體內(nèi)均伴有多發(fā)分布較均勻的更低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約1～3cm不等，但直徑大多在1cm左右，實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均，邊緣模糊，其中8例的部分結(jié)節(jié)有大范圍囊變，4例囊變區(qū)邊緣有壁結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)，但均未見壁結(jié)節(jié)明顯高密度強(qiáng)化表現(xiàn)。5例鄰近腺體邊緣之結(jié)節(jié)灶致局部腺體邊緣隆起，但14例均未見腺體邊緣連線破壞、中斷及鄰近腺外 結(jié)構(gòu)破壞和腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)。6例甲狀腺內(nèi)有多發(fā)點(diǎn)狀或粗大不規(guī)則鈣化。
結(jié)甲。平掃，甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度不均勻減低，腺內(nèi)低 密度結(jié)節(jié)大小及分布較均勻，部分結(jié)節(jié)囊變，囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)
1病例。增強(qiáng)掃描，囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)無明顯強(qiáng)化，實(shí)性結(jié)節(jié)邊緣仍模糊不清，甲狀腺邊緣連線 完整
2.2 甲狀腺癌
14例。平掃及增強(qiáng)掃描均見腺體明顯不對稱性彌漫性腫大、密度不均勻減低伴腺內(nèi)多發(fā)更低密度腫物(結(jié)節(jié)或腫塊)。腫物均以實(shí)性不均勻密度為主，邊緣均模糊不整，直徑0.8～4.5cm不等，其大小及分布較結(jié)甲更不均勻。10例乳頭狀癌中，6例部分腫物內(nèi)有不同程度囊變，其中4例囊變區(qū)有壁結(jié)節(jié)，1例壁結(jié)節(jié)呈高密度血管樣強(qiáng)化，局部CT值達(dá)110HU。12例部分鄰近腺體邊緣的腫物破壞腺體包膜，致局部腺體邊緣連線中斷、消失，筆者稱之為“節(jié)段缺損征”，其中9例腫物還分別破壞氣管、食管、頸鞘血管、頸前肌群及胸骨 柄等鄰近腺外結(jié)構(gòu)。10例可見頸淺、深淋巴結(jié)腫大，其中2例囊變，均未見壁結(jié)節(jié)。7例病變區(qū)有顆粒狀或不規(guī)則鈣化。
甲癌。平掃及增強(qiáng)掃描)示甲狀腺不對稱性腫 大，密度不均勻減低，右葉腺體包膜破壞，局部腺體邊緣連線中斷、消失(節(jié)段缺損征)，鄰近結(jié)構(gòu)(氣管、食管等)破壞
另1例甲癌增強(qiáng)掃描，腺體不對稱性 腫大，密度減低，腺內(nèi)低密度腫物致甲狀腺左葉邊緣連線中斷(節(jié)段缺損征)
以上就是關(guān)于甲狀腺彌漫性病變的癥狀，危害，病因，診斷方法，的一些簡單的介紹了，其實(shí)病來如山倒，對于健康人來說能做的就是日常多關(guān)心一下自己的身體，如果身體出現(xiàn)了什么問題的話，及時的治療是減少痛苦的一個最好的方法了。
彌漫性丘疹什么癥狀
1、彌漫性丘疹什么癥狀
好發(fā)于頭皮、項(xiàng)背部、四肢及外陰部等多毛部位(多見于成年男性),初起為粟粒大小炎性小丘疹,中心有毛發(fā)貫穿,呈鮮紅色或深紅色,周圍有紅暈,數(shù)日后形成膿皰,皰壁薄,破后有少許膿性分泌物。微痛或瘙癢。膿皰破后結(jié)黃褐色痂,大約7天左右可愈,也可經(jīng)久不愈及反復(fù)發(fā)作。
2、彌漫性丘疹的治療
2.1、一般療法:應(yīng)講究個人及環(huán)境衛(wèi)生,注意尋找有無昆蟲叮咬,并消滅跳蚤、螨、臭蟲等動物。限制過量蛋白(牛奶、雞蛋)、糖果糕點(diǎn),補(bǔ)充新鮮青菜、水果。治療胃腸道障礙及腸寄生蟲。避免搔抓,防止繼發(fā)感染。
2.2、抗組胺類藥:可做為常規(guī)應(yīng)用,一般多采用既有抗組胺作用,又有鎮(zhèn)靜效果的苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等內(nèi)服。
2.3、鈣劑:乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效。常常與抗組胺類藥一起用。
2.4、維生素類:往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療,可望獲得較好效果。
3、彌漫性丘疹如何檢查
3.1、臨床皮膚檢查:皮疹通常呈半透明狀、淡黃色、針頭至黃豆大、圓形或不整形、扁平或丘狀隆起的丘疹,常對稱分布。好發(fā)于面部和手背,也散布于前額、頰部或鼻部。
3.2、病理學(xué)檢查:表皮角化過度,棘層萎縮,表皮嵴變平。真皮乳頭層顯著擴(kuò)大,真皮上層可見無結(jié)構(gòu)均質(zhì)性的膠樣物質(zhì),或呈透明變性。其周圍由正常膠原纖維束環(huán)繞,境界明了。在變性的膠原物質(zhì)內(nèi)可見裂隙和少數(shù)紡錘形破裂的細(xì)胞核。膠樣物質(zhì)如以HE染色呈嗜酸性,較正常膠原染色淡或呈弱嗜堿性。pAS染色陽性。
3.3、其他檢查:對于已合并感染的患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白檢查。
彌漫性丘疹不能吃什么
1、食用菌類:主要有蘑菇、香菇等,過食這類食物易致動風(fēng)升陽,觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)眩暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。
2、水產(chǎn)類:主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品不能吃,這類食品為寒性而且有腥味,對于體質(zhì)過敏者,容易發(fā)生哮喘、蕁麻疹等疾病。同時,也易催發(fā)瘡瘍腫毒等皮膚疾病。
3、蔬菜類 :主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜、雪里蕻、茄子等,這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒。
4、果品類 :主要有桃子、杏、芒果等,前人曾指出,多食桃易生熱,發(fā)癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患,多食杏生癰癤,傷筋骨。
5、禽畜類 :主要有公雞、雞頭、豬頭肉、老母豬肉、鵝肉、雞翅、雞爪、牛羊馬驢狗鹿肉等,這類食物主動而性升浮,食之易動風(fēng)升陽,觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)腦暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。
丘疹的預(yù)防
1、預(yù)防丘疹應(yīng)該注意保持好自己的良好的衛(wèi)生的習(xí)慣,避免蚊蟲的叮咬。
2、保持室內(nèi)空氣流通,有充分的通風(fēng)和采光,因?yàn)轵x怕光,太陽曝曬能殺死螨蟲?？稍诖蹭仭?、家具等處噴灑殺蟲藥,以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有傳播的危險。外出時不要輕易把肌膚裸露在花草中,特別是年輕的女性和小孩。少帶寶寶到草叢、樹下或潮濕蚊蟲多的地方玩耍。
3、應(yīng)勤洗勤曬衣物、被單、枕頭、被子、毛絨玩具。平時用開水泡洗床單、被套和涼席,天熱換涼席時,尤其要注意殺蟲。
【概述】
腹膜炎是臟層和壁層腹膜對細(xì)菌、化學(xué)、物理或異物損害所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)。根據(jù)病因，可分為繼發(fā)性化膿性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。根據(jù)累及的范圍，可分為彌漫性和局限性腹膜炎兩類。由于病人的抵抗力、感染的程度不同，以及治療措施的應(yīng)用，類型之間可以相互轉(zhuǎn)化。及時識別腹膜的病因、類型和程度，積極地采取相應(yīng)的治療措施，才能避免嚴(yán)重并發(fā)癥和挽救病人的生命。
【診斷】
根據(jù)病史和出現(xiàn)腹膜刺激征，繼發(fā)性腹膜炎的診斷大多不困難。但在有些病人，確定病因及判斷是否立即手術(shù)會遇到困難，這就需要嚴(yán)密觀察病情演變，并進(jìn)行必要的檢查。
腹部立臥位X線平片可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下游離氣體，有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)，如腸扭轉(zhuǎn)時可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位。腹內(nèi)疝絞窄時可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。
診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體，甚至點(diǎn)滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，便可確診。必要時，可在腹腔不同部位用細(xì)針無麻醉下進(jìn)行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。
如腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感，提示有炎癥或積膿。已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。
必要時，尚可用B型超聲波和電子計算機(jī)斷層掃描了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無炎癥改變。
【治療措施】
由于繼發(fā)性腹膜炎大多為多菌懷混合感染，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨芐青霉素與甲硝噠唑聯(lián)合應(yīng)用?；驊?yīng)用對上述兩種細(xì)菌都有治療作用的第三代頭孢菌素，如頭孢噻吩和頭孢羥羧氧酰胺。
繼發(fā)性腹膜性在絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療，去除病灶、修補(bǔ)穿孔、吸去膿液，必要時引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發(fā)病灶的部位而定。如病因不明確，則可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要時切口可向上或向下延長。
關(guān)于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗，以免感染擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎，腹腔污染嚴(yán)重，或有胃腸內(nèi)容物等異物，病人情況又許可時，可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后，必要時可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔，但應(yīng)注意病人的呼吸是否受到抑制?；?qū)?%碘伏用生理鹽水稀釋10倍，用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔，但患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腎功能不全或?qū)Φ膺^敏者禁用。有時尚可應(yīng)用腹腔連續(xù)灌注。
關(guān)于腹腔引流問題，應(yīng)視病變的性質(zhì)和手術(shù)處理的方式百定。彌漫性腹膜炎，病灶已徹底清除，腹腔清洗干凈者，原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織，或雖經(jīng)處理但很難保證不發(fā)生胃腸道瘺，則應(yīng)放置引流物，如煙卷引流、硅膠管、或雙套管。
腹膜炎病人的手術(shù)切口大多有一期縫合，如切口污染較嚴(yán)重，可用可吸收腸線縫合腹膜，切口全層置數(shù)根尼龍張力縫線，而切口內(nèi)堵塞鹽水紗布，外蓋消毒敷料，每天更換紗布，4～5天后，待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長，再行切口延期縫合，?？杀苊馇锌诘膰?yán)重感染。
術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收。即使形成膿腫，也可經(jīng)直腸或陰道后穹窿引流。
原發(fā)性腹膜炎經(jīng)抗生素治療，常能得到控制。一般不需要手術(shù)治療。如難以與繼發(fā)性腹膜炎相鑒別，仍宜行剖腹探查。如為原發(fā)性膜炎，可吸出膿液，腹腔不謝引流，並可同時切除闌尾。
【病因?qū)W】
引起繼發(fā)性膿性腹膜炎的病因有：①腹內(nèi)臟器穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃十二批腸潰瘍穿孔，其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等;②腸道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等;③腹部鈍性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔;④手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺;⑤機(jī)械性絞窄性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死，腸系膜血管栓塞或血栓形成等;⑥醫(yī)源性損傷，如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺，腹腔穿刺后小腸損傷等。
胃腸道中的內(nèi)源性細(xì)胞常是繼發(fā)性腹膜炎的致病菌，最常見的為在腸桿菌，其次為腸球菌、糞鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。對厭氧菌的研究表明，末前幾天回腸內(nèi)需氧菌和厭氧菌的數(shù)目大致相等，而結(jié)腸內(nèi)兩者之比超過3000∶1。故細(xì)胞性腹膜炎常是多細(xì)菌性混合感染。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)并無明顯的原發(fā)感染病灶，病原體經(jīng)血行、淋巴或經(jīng)腸壁、女性生殖系進(jìn)入腹腔而引起的腹膜炎，遠(yuǎn)較糨發(fā)性腹膜炎少見。常發(fā)生于：①嬰兒和兒童;②患腎病綜合征兒童;③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人，如腎移植或用皮質(zhì)類固醇治療的血液病病人;⑤全身性紅斑狼瘡病人。
兒童期原發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和鏈球菌?？赡芙?jīng)呼吸道或泌尿道侵入，經(jīng)血行播散到達(dá)腹膜腔。在成人則多為腸道的內(nèi)源性細(xì)菌所致。經(jīng)女性生殖道上行性感染的細(xì)菌種類較多。
【病理改變】
腹膜受細(xì)菌侵犯或消化液(胃液、腸液、膽汁、胰液)刺激后，腹膜充血，由肥大細(xì)胞釋放組胺和其他滲透因子，使血管愛秀性增加，滲出富于中性白細(xì)胞、補(bǔ)體、調(diào)進(jìn)理素和蛋白質(zhì)的液體。細(xì)菌和補(bǔ)體及調(diào)理素結(jié)合后就被吞噬細(xì)胞在局部吞噬，或進(jìn)入?yún)^(qū)域淋巴管。間皮細(xì)胞受損傷可釋放凝血活酶，使纖維蛋白原變成纖維素。纖維素在炎癥病癥的周圍沉積，使病灶與游離腹腔隔開，阻礙細(xì)菌和毒素的吸收。如果感染程度輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)和治療及時，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退。反這，局限性腹膜炎亦可發(fā)展成為彌漫懷腹膜炎。由于大量中性白細(xì)胞的死亡、組織壞死、細(xì)菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁，呈膿性。大腸桿菌感染的膿液呈黃綠色，稍稠，如合并夶氧菌混合感染，膿液有糞臭味。
腸曲浸泡在膿液中，可發(fā)生腸訂單麻痹。腸管內(nèi)積聚大量空氣和液體，使腸腔擴(kuò)張。腸腔內(nèi)積液、腹腔內(nèi)大量炎性滲液、腹膜和腸壁以及腸系膜水腫，使水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失在第三間隙，細(xì)胞外液體量銳減，加上細(xì)菌和毒素吸入血，導(dǎo)致低血容量和感染中毒性休克，引起內(nèi)分泌、腎、肺、心、腦代謝等一系列改變。最常發(fā)生的是代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致不可逆性休克和病人死亡。
【臨床表現(xiàn)】
繼發(fā)性化膿型腹膜炎：
起病方式因原發(fā)疾病而異，如胃穿孔表現(xiàn)為中上腹突起持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速向全腹擴(kuò)散。急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。而手術(shù)后腹腔感或吻合口瘺則表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹和腸麻痹。當(dāng)炎癥累及壁層膜時，便出現(xiàn)腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。以原發(fā)病灶處最為明顯，向周圍擴(kuò)張。其程度與病因、病變程度、患者的年齡和體質(zhì)有關(guān)。如胃穿孔時，由于胃酸和膽汁的強(qiáng)刺激，腹肌呈板樣強(qiáng)直。腹式呼吸運(yùn)動減弱，甚至消失。如伴有腹腔內(nèi)大量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。年老體弱者雖有腹膜炎，體征可不明顯，容易耽誤診斷。
臟層腹膜受刺激后，可引起惡心、嘔吐。隨著腸麻痹，可出現(xiàn)腹脹和反復(fù)嘔吐。
細(xì)菌感染和毒素的吸收，使患者體溫升高、脈搏加快、 白細(xì)胞計數(shù)常增高，平均在12 000和18 000之間，中性白細(xì)胞比例可高達(dá)85～95%，涂片常見中毒性顆粒。尿常因濃縮而比重增加，有時醋酮呈陽性，並可出現(xiàn)蛋白及管型。
急性彌漫性腹膜炎晚期，患者極度虛弱，眼球凹陷，鼻翼搧動，口唇而弱，常因周圍循環(huán)衰竭、腎功能或肺功能衰竭而死亡。
原發(fā)性腹膜炎：
兒童患者發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史，繼之出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀，常有發(fā)熱和全身中毒癥狀。體檢時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，但在幼兒因腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。直腸指檢常有觸痛，白細(xì)胞計數(shù)常大于10 000，中性粒細(xì)胞計數(shù)可達(dá)90%以上。腹腔穿刺液涂片經(jīng)革蘭氏染色，可找到陽性球菌。
肝腎疾病患者發(fā)生腹膜炎時，常因腹水存在，腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不如繼發(fā)性腹膜炎那樣明顯。腹腔穿刺抽到混濁腹水，如白細(xì)胞計數(shù)500l，則診斷基本上可以確定。
疑為女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部體征以下腹部最顯著。必要時可行婦科檢查和經(jīng)陰道后穹空窿穿刺抽膿。
?彌漫性肝病是一種比較常見的肝臟器方面的疾病，病患承受著很大的痛苦，并且治療不及時很容易危機(jī)生命，那么彌漫性肝病到底會帶來什么樣的危害呢，接下來就和小編一起來看看吧。
一般而言，慢性肝病因肝臟持續(xù)性損傷，多會伴有肝纖維化。我國慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多，慢性丙型。肝炎也不少見。這兩類肝炎都因肝炎病毒復(fù)制，刺激了人體的免疫系統(tǒng)，造成免疫淋巴細(xì)胞在清除病毒時，“誤傷”肝細(xì)胞，產(chǎn)生肝臟內(nèi)炎癥，誘導(dǎo)了纖維組織增生，致使肝纖維化。隨著人民生活水平的提高，我國酒精性肝病和非酒精性肝病的發(fā)病率不斷上升。這兩種肝病中較重的病變是脂肪性肝炎，如不積極治療，損傷的肝細(xì)胞也可刺激肝內(nèi)纖維組織的大量增生，由肝纖維化發(fā)展到肝硬化。肝癌是各種肝病中最為兇險的疾病，常常同時伴有肝硬化。
肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變是由于肝臟長期慢性炎癥造成的肝損傷，是一種器質(zhì)性的改變，該長期發(fā)展下去往往就是肝纖維化和肝硬化。當(dāng)出現(xiàn)肝纖維化時，肝內(nèi)血管受壓扭曲，容易形成門脈高壓，從而導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張、腹水生成和脾腫大，靜脈有破裂出血的危險。二是肝內(nèi)纖維組織會堵塞肝內(nèi)的血液通道，從而影響肝細(xì)胞的修復(fù)甚至加重?fù)p傷，嚴(yán)重的最終可能會出現(xiàn)肝功能衰竭。
上面就是彌漫性肝病帶來的危害。彌漫性肝病的患者也不需要太過于緊張，應(yīng)該調(diào)整好自己的心情，積極的配合醫(yī)生治病，還是可以慢慢恢復(fù)身體的健康的。
甲狀腺彌漫性腫大怎么辦
1、甲狀腺彌漫性腫大怎么辦
1.1、自治療法
無論是哪種甲狀腺的疾病,患者都需要補(bǔ)充碘,平時可以多吃一些碘含量豐富的食物,例如海產(chǎn)品中的,海帶、紫菜等?；颊咴谘a(bǔ)充碘的同時也需要多注意平時的鍛煉,擁有積極樂觀的心態(tài),同時也要控制好自己的情緒,不暴躁,不輕易發(fā)脾氣。
1.2、手術(shù)療法
在治療甲狀腺類的疾病中有藥物療法、儀器療法、藥物加儀器療法還有手術(shù)療法等,這其中數(shù)手術(shù)療法的危害最小。它可以治療甲狀腺類的疾病而且在治療后也不易復(fù)發(fā),而且見效快。
1.3、飲食療法
甲狀腺腫大患者在飲食上尤其要注意,因?yàn)榧谞钕俟δ芸簥^會導(dǎo)致人體內(nèi)的新陳代謝過快,會消耗掉更多的能量因此要及時補(bǔ)充維生素,蛋白質(zhì)和熱量,保持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.4、外敷療法
甲狀腺腫大患者可以根據(jù)自己種的情況,使用一些清熱解毒,活血散瘀的食物或者中草藥來對自己的病灶部位外敷,從而起到一定程度上減輕腫大的情況,緩解患者的病情。
2、甲狀腺腫大的發(fā)病原因
2.1、流行區(qū)水土中碘缺乏或過多。
2.2、碘需要量增加(生長發(fā)育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情緒等因素)。
2.3、致甲狀腺腫物(木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽)。
2.4、飲用深井水(含硫碳?xì)浠铩⑩}、氟過多),水源被細(xì)菌污染。
2.5、家族性先天性甲狀腺激素合成酶缺陷。
3、甲狀腺腫大的危害
3.1、腫塊還會壓迫到我們的喉反神經(jīng),它是支配我們的聲帶活動的,如果壓迫以后,會突然發(fā)現(xiàn)自己聲音變得嘶啞了。
3.2、嚴(yán)重的甲狀腺腫大會壓迫鄰近器官,或形成胸骨后甲狀腺腫,小部分惡變?yōu)榧谞钕侔?導(dǎo)致治療難度加大,易于發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、治療經(jīng)費(fèi)增加等后果,癌變后直接威脅生命安全。
3.3、甲狀腺腫常使大血管受壓,頸靜脈受壓多見,此時面頸部淤血?？梢痤伱嫠[、頸靜脈曲張、胸部皮膚和上臂亦有水腫及明顯的靜脈曲張。
甲狀腺彌漫性腫大的臨床表現(xiàn)
1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:患者易激動,精神過敏,舌和二手平舉向前伸出時有細(xì)震顫,多言多動失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等,有時出現(xiàn)幻覺,有躁狂者,但也有寡言抑郁者,患者腱反射活躍反射時間縮短。
2、高代謝綜合征:毒性彌漫性甲狀腺腫 患者怕熱,多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱,患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn),但體重下降,疲乏無力。
3、甲狀腺腫:多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大,質(zhì)軟,吞咽時上下移動,少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫,尤以腺體上部較明顯。
甲狀腺腫大的飲食護(hù)理
甲狀腺腫大患者最好少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚膩,燒烤,腌制等食物,平時進(jìn)食定時定量,合理營養(yǎng)為原則。忌酒,辛辣,燥熱,刺激性食物。控制高脂肪飲食及低纖維食物。盡量少吃油炸,熏烤及腌制食物。多喝酸奶,蘑菇湯,海帶湯,黃花魚湯,這是甲狀腺腫大的飲食護(hù)理方法。
甲狀腺腫大患者避免一些發(fā)物如蔬菜與食物:桃、梨、黃豆、卷心菜、白菜、油菜、菠菜、籮卜、木薯、核桃、等等食物,因?yàn)樗鼈兛赡苓M(jìn)一步地壓抑甲狀腺功能,引起甲狀腺腫大?；颊邞?yīng)注意飲食營養(yǎng)豐富,進(jìn)食高熱量、容易消化的食物,供給足夠的蛋白質(zhì),應(yīng)多食蛋類、乳類、肉類、魚肉等,并注意植物性蛋白與動物性蛋白的互補(bǔ)。
甲減時血漿膽固醇排出緩慢,因此血漿膽固醇的濃度很高。應(yīng)限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。甲狀腺腫大患者在服用某些藥物如磺胺類、保泰松、對氨水楊酸、硫脲類等,可妨礙甲狀腺素合成,應(yīng)避免食用或應(yīng)用。
人在很多時候如果身體受到了某些損傷，都是會出現(xiàn)后遺癥的。就比如有些人腦出血會留下很多后遺癥。就像腿不能受大腦控制，或者手不好使等癥狀。人的任何部位受到損傷，都不可能恢復(fù)到原來完好無缺的樣子，只能盡量通過鍛煉來修復(fù)。下面就來了解一下彌漫性軸索損傷有什么后遺癥？
傷者的臨床表現(xiàn)為頭部外傷后即發(fā)生意識障礙，常為昏迷，其持續(xù)時間依DAI損傷程度不同而異。但沒有腦挫（裂）傷時常見的局灶性損害癥狀和體征。但如有腦干損傷，則可出現(xiàn)生命體征方面的變化，其后有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；程度輕者，短暫神智障礙消退后，可有逆行性健忘、頭昏、頭痛等自主神經(jīng)紊亂癥狀，猶如腦震蕩時；程度重者可呈持續(xù)性植物狀態(tài)，甚至持續(xù)昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI傷者還可能遺留有癡呆或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙性殘廢。
診斷要點(diǎn)
①受傷時頭部處于運(yùn)動狀態(tài)，外力作用能使腦組織產(chǎn)生剪切力；②傷后立即發(fā)生昏迷或躁動不安，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢，少數(shù)傷者可能有中間清醒期；③無明確的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的定位體征；④CT掃描具有DAI的特征表現(xiàn)。同時滿足上述四點(diǎn)時才能明確地臨床診斷。
頭部CT掃描的特征
①彌散性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫、腦腫脹、灰白質(zhì)界線不清；②腦室、腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失，無中線移位；③腦彌散性腫脹伴白質(zhì)內(nèi)彌散性點(diǎn)、片狀出血，但未形成血腫，無占位性效應(yīng)；④可伴有硬腦膜下薄層出血。
病理變化
基本病理變化包括彌散性軸索損傷及胼胝體、腦干的局灶性損傷兩部分：
彌散性軸索損傷
其部位可在大腦白質(zhì)、胼胝體、腦干或小腦白質(zhì)。早期，長纖維軸索呈不規(guī)則變粗、折斷、或呈波浪狀，其間有正常的纖維并行。短纖維軸索呈不規(guī)則彎曲迂回。粗變的軸索可為正常軸索的3～5倍以上，斷端呈錐形或針尖狀。隨著時間的延長，損傷的軸索變粗呈囊狀、球狀、蝌蚪狀或串珠狀；有的卷縮呈弧狀、螺旋狀。如傷者不死，受損軸索斷端呈球狀，稱之為收縮球（retractionball）。收縮球可與軸索斷端相連或孤立存在，廣泛分布于大腦的白質(zhì)、腦干、特別是基底節(jié)和內(nèi)側(cè)丘系，被認(rèn)為是DAI的特征性病變，為診斷DAI的病理形態(tài)學(xué)根據(jù)。一般認(rèn)為收縮球在軸索損傷后16小時左右開始出現(xiàn)，傷后72小時才出現(xiàn)典型的收縮球。有報告稱傷后數(shù)月至數(shù)年死亡者，在其腦內(nèi)近核端的軸索仍可查見收縮球。不過觀察收縮球最好使用銀浸潤染色法。
在我們的生活中有很多腫瘤患者，但腫瘤患者一般都只是一個部位發(fā)生腫瘤，也就是一種病變引起的腫瘤，很少有患者會兩個部位發(fā)生腫瘤，如果是這兩種病，原體的情況下，同時發(fā)生腫瘤槍作為間葉源性惡性腫瘤，這種腫瘤在治療起來是相當(dāng)麻煩的，那么得了間葉源性惡性腫瘤該怎么辦呢？
惡性間葉瘤(MalignantMesenchymoma)指由兩種或兩種以上間葉成分構(gòu)成的惡性腫瘤，極為罕見?？砂l(fā)生在四肢、腹膜后、骨、胃腸道、胸膜、肺等處。本例發(fā)生在股骨下段內(nèi)，由橫紋肌肉瘤、分化良好的軟骨肉瘤和滑膜肉瘤等惡性間胚葉成分構(gòu)成，腫瘤嚴(yán)重破壞骨組織。本病臨床及X光片較難與骨肉瘤區(qū)分。形態(tài)學(xué)主要與良性間葉瘤鑒別：后者雖也有多種間胚葉成分存在，但各種細(xì)胞分化良好，無異形，無核分裂相，無惡性形態(tài)學(xué)證據(jù)。
診斷
肉眼檢查：
送檢不規(guī)則灰白灰紅一堆，帶有小塊軟骨組織，共4×3×2.5cm，切面灰白，質(zhì)脆。病理顯微鏡觀察：切片大部分呈多形性橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤和分化性軟骨肉瘤。腫瘤中的橫紋肌肉瘤細(xì)胞體積較大，胞漿豐富嗜酸性，核偏位，圓形或短梭形，核深染，有多核瘤巨細(xì)胞，并可見核分裂。肌紅蛋白(+)；滑膜肉瘤見不規(guī)則裂隙并有上皮襯覆和輕度乳頭突
起，在裂隙邊緣部見滑膜表層細(xì)胞，排列疏松，細(xì)胞間混雜有膠原纖維，腫瘤細(xì)胞主要為梭形和小梭形，有細(xì)胞過渡區(qū)(卵圓形向梭形過渡)，核深染，波形蛋白(+)；分化好的軟骨肉瘤：軟骨島分葉狀有纖維間隔，軟骨細(xì)胞有雙核或巨核，核大異型，可見個別核分裂相。
