膽管良性狹窄
養(yǎng)生食療。
“知足者常樂，能忍者自安，忍饑者長壽，耐寒者體健?！彪S著時間的失衡，養(yǎng)生這個話題走入大眾視野，養(yǎng)生的道理大家都懂，但真正踐行的并不多。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們該如何去看待呢？下面是小編為大家整理的“膽管良性狹窄”，僅供您在養(yǎng)生參考。
【概述】
指膽管損傷和復(fù)發(fā)性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄?？捎舍t(yī)源性損傷、腹部外傷和膽管結(jié)石、感染引起。受累膽管因反復(fù)炎癥、膽鹽刺激，導(dǎo)致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄。進而出現(xiàn)膽道梗阻、感染的病理和臨床表現(xiàn)。
【診斷】
1.病史與癥狀
有膽道、上腹手術(shù)(外傷)史，或反復(fù)發(fā)作膽管炎史。①術(shù)(傷)后24小時內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(shù)(傷)后早期無癥狀，數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。②急性發(fā)作時可有夏科三聯(lián)征。③慢性者則有長時間黃疸，不規(guī)則熱型，發(fā)熱后黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
2.體征
①發(fā)作期上腹壓痛。②黃疸。③肝腫大、壓痛。④可有門脈高壓癥的征象等。
3.輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數(shù)升高;化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。②逆行膽道造影、pTC、ERCp，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結(jié)石的聲像圖。
【治療措施】
所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療(見膽管結(jié)石與膽管炎)，以作好術(shù)前準備。
1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。
2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。
3.對肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。
4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。
5.對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
6.如多處病變、伴有結(jié)石、肝實質(zhì)損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。
7.極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴張狹窄段膽管。
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【概述】
胃良性腫瘤約占胃腫瘤的3%。一類源于胃壁粘膜上皮組織的腺瘤或息肉樣腺瘤。另一類源于胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。
【診斷】
1.癥狀
癥狀多樣，有胃區(qū)不適、疼痛等類似胃炎或潰瘍病癥狀，有時為慢性小量出血，間或為大出血。腫瘤位于賁門或幽門鄰近部位時，可產(chǎn)生梗阻癥狀。
2.體征
腫瘤不大時一般無陽性體征，有時漿膜下的平滑肌瘤在腹部可捫及分葉狀腫塊。
3.輔助檢查
①鋇餐檢查時胃內(nèi)可見形狀規(guī)則、邊緣整齊的半圓形充盈缺損陰影，但周圍粘膜和胃蠕動正常。
②胃鏡檢查及活檢可確診。
【治療措施】
由于胃良性腫瘤臨床有時難于完全排除惡性可能，即使為良性今后也可能惡變或出現(xiàn)梗阻、出血等并發(fā)癥，故亦應(yīng)積極手術(shù)治療。可根據(jù)腫瘤具體情況選擇胃部分切除或全胃切除術(shù)等。
對于健康大家都是向往的，我們都希望自己和周圍的人健健康康的，可是很多疾病的出現(xiàn)卻會給我們的健康帶來很大的影響，有的疾病是后天形成的，而有的疾病卻是先天的，肺動脈瓣狹窄就是一種先天性心臟疾病，可是對于肺動脈瓣狹窄很多人的了解都不多，本文我們就給大家介紹一些肺動脈瓣狹窄的常識吧。
肺動脈瓣狹窄對患者健康的影響是很大的，對于這種疾病廣大患者和患者家屬一定要引起足夠的重視，那么到底什么是肺動脈瓣狹窄?動脈瓣狹窄既肺動脈口的狹窄，占先天性心臟病的5%-8%，其中90%為瓣的狹窄，即三個肺動脈瓣增厚，交界處融合心臟收縮時，由于瓣膜打不開，而呈園頂征。心臟雜音是主要體征，心電圖表現(xiàn)右室肥厚，心臟X線片示肺血少，右心擴大，肺動脈段垂直樣擴張，超聲心動圖可明確診斷。
肺動脈瓣狹窄可根據(jù)右室與肺動脈之間的壓力差分為輕，中，重。壓差0.75千帕(超過10毫米汞柱)可診斷為肺動脈瓣狹窄，壓差10-50毫米汞柱為輕度狹窄;左室收縮壓水平50為中度;大于左室收縮壓水平為重度。
除重度肺動脈瓣狹窄之外，患兒臨床癥狀很輕，有時可有運動后氣喘等。重度病人因右室、右房壓力升高使房間隔上的卵圓孔撿開，出現(xiàn)右房的血流入左房，而表現(xiàn)口唇及指趾甲青紫。重度狹窄患者亦可伴有心力衰竭，如浮腫、腹水、肝大等。
肺動脈瓣狹窄的治療，目前越來越傾向于球囊導(dǎo)管成形術(shù)。擴張術(shù)使粘連的肺動脈瓣撕開，而解決了狹窄問題，除個別病例失敗外基本成功，再狹窄率極低，因此目前基本替代了手術(shù)治療。只有瓣膜發(fā)育不良、瓣環(huán)過小的病例，可能需手術(shù)治療。
看了本文的介紹大家對肺動脈瓣狹窄這種疾病應(yīng)該都有所了解了吧，總的來說肺動脈瓣狹窄危害性很大，不過對于肺動脈瓣狹窄廣大患者還是要及時進行治療，目前治療肺動脈瓣狹窄的方法是有很多的，只要治療及時患者還是能恢復(fù)健康的。
【概述】
食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強堿或強酸引致食管化學性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。
【診斷】
食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。
食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學性灼傷后12～48小時內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。
食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復(fù)發(fā)引致的狹窄。
【治療措施】
家庭和工作場所應(yīng)對腐蝕性化學品作特殊標記，單獨妥慎存放，嚴格管理，防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴張術(shù)，適宜作食管擴張術(shù)的病例需定期多作擴張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴張術(shù)難于獲得成功。由于進食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴張術(shù)。未能作擴張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動脈，保留結(jié)腸中動脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動脈和結(jié)腸右動脈之前，應(yīng)先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動脈。如暫時阻斷血流后，盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動脈，數(shù)周后待血管吻合弓進一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動脈和結(jié)腸右動脈并切開腸系膜，但應(yīng)注意保護血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合。回腸近段切端則與橫結(jié)腸遠側(cè)切端作對端吻合術(shù)。
(1)食管切除范圍 (2)右半結(jié)腸血供
(3)食管結(jié)腸，結(jié)腸胃、回腸結(jié)腸吻合完成
胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。
【病因?qū)W】
食管化學性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學物品，成年人則大多因企圖自殺所致。
【病理改變】
吞服苛性化學品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時間長短有關(guān)系。堿性化學品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學品輕些，但高濃度酸性化學品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學品比較敏感，空腹接觸強酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴重?？列曰瘜W品在食管自然狹窄部位停留時間一般較長，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。
食管化學性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個等級。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復(fù)愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過程中肉芽組織生長而形成環(huán)狀疤痕狹窄。
【臨床表現(xiàn)】
吞服酸堿等苛性化學品后，口、咽、胸骨后有時上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
身體是很容易受到疾病的侵犯，因此在日常生活中，人們都是要注意自身飲食、運動、睡眠，這樣對身體健康才會有很好的保護，尤其是飲食不當?shù)臅r候，是很容易導(dǎo)致身體免疫力下降，這樣對身體各方面，也是有著一些損害，那甲狀腺良性腫瘤是一個很復(fù)雜疾病，這樣疾病治療也是需要長時間。
在面對這類疾病上，很多人對甲狀腺良性腫瘤并不是很了解，而且對這樣疾病治療的時候，很多患者也是比較害怕，有恐懼的心理，所以治療這類疾病前，對患者心理的輔導(dǎo)也是很關(guān)鍵。
甲狀腺良性腫瘤：
現(xiàn)代關(guān)于良性甲狀腺腫瘤的中醫(yī)治療，雖早在1957年就有報道，但大多數(shù)學者未將其單獨分開研究，因此50～60年代期間，臨床文章多冠以甲狀腺腫病名，且以個案、驗案為主。70年代后強調(diào)疏肝理氣，化瘀軟堅，并采用藥物結(jié)合針刺療法，療效有所提高。到80年代，各地運用中藥治療本病作了更深入的探索，大量文章見諸雜志，累計病例達千余例。治法趨于基本一致，以消癭散結(jié)、活血化瘀為主。海藻玉壺湯是常用的有效方藥，并且逐步認識剄含碘藥物和方劑在治療中的重要作用。
中醫(yī)治療良性甲狀腺腫瘤的機理研究較少。有人用紅外熱像圖對針刺治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)前后的溫度變化進行了觀察，發(fā)現(xiàn)針刺療效與病變局部的血液和代謝改變有關(guān)。
今后應(yīng)進一步探討和完善中醫(yī)辨證的指標，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，同時對療效較好的方藥進行藥理、藥化研究，以找出較為理想的藥物。
預(yù)防措施
1. 盡量不要受到X射線的照射。即使是工作需要，也要注意加強預(yù)防措施。
2.保持良好的心情。這是預(yù)防的關(guān)鍵所在。
3. 多吃海帶等含碘的食物，少吃辛辣、油膩食品，多吃新鮮蔬菜。
4. 盡量避免少吃保健品，因為其中還有很多激素類物質(zhì)。
5. 存在著甲狀腺疾病的患者應(yīng)當積極的接受治療。
6. 甲狀腺患者應(yīng)該注意鍛煉身體，提高身體抵抗力。
7. 接受了甲狀腺手術(shù)的患者應(yīng)用中藥穩(wěn)定病情。
通過以上介紹，對甲狀腺良性腫瘤治療方法都是有著很好的了解，因此對這樣疾病治療的時候，都是可以按照以上方法進行，不過要注意的是，在對它預(yù)防方法上，也是可以按照以上方法進行，使得疾病可以得到很好改善。
相信每一個朋友都遇到過腹瀉的情況，尤其是對于寶爸寶媽們來說，在照顧寶寶的時候一定有過腹瀉的情況出現(xiàn)，其實相對于成年人來說，小兒腹瀉的危害更加嚴重，尤其是當小兒出現(xiàn)了消化不良性腹瀉的時候，就不單單是腹瀉的問題了，可能是腸胃疾病所致，因此更需要家長關(guān)注。
消化不良性腹瀉一般容易出現(xiàn)在2歲左右的寶寶身上，在這個階段寶寶如果是營養(yǎng)不夠或者是飲食偏食的話，很容易會導(dǎo)致脾胃虛寒的情況，從而也就引起了消化不良性腹瀉情況的出現(xiàn)。
小兒消化不良性腹瀉的癥狀
1.小兒消化不良性腹瀉的癥狀表現(xiàn)在大便次數(shù)上。一般小兒正常大便次數(shù)是每天1—2次，呈黃色條狀物。而小兒消化不良腹瀉時排便次數(shù)就會比正常情況下增多，輕者4—6次，重者可達10次以上，甚至數(shù)十次。
2.小兒消化不良性腹瀉癥狀表現(xiàn)大便形狀上。小兒消化不良腹瀉時小兒排便為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時還會伴有吐奶、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安，精神不佳等表現(xiàn)。
小兒消化不良性腹瀉的癥狀之如何改善
如果嬰兒大便的臭味明顯，則表示蛋白消化不良，這時應(yīng)適當減少奶量或?qū)⒛虥_希;如果大便中多泡沫，則表示碳水化合物消化不良，就必須減少甚至停止喂食淀粉類的食物;若大便外觀如奶油狀，則顯示脂肪消化不良，應(yīng)減少油脂類食物的攝入。
了解了小兒消化不良性腹瀉的癥狀和改善方法，建議各位寶媽在平時照顧寶寶的時候要注意，一定要適當?shù)臑閷殞氝M行飲食安排，根據(jù)寶寶身體成長的需求來為寶寶設(shè)計合適的食譜，讓寶寶的身體得到營養(yǎng)的同時，避免脾胃受到損傷。
肺結(jié)節(jié)是比較常見的一種肺病的表現(xiàn)，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的時候，應(yīng)該警惕肺癌，通過醫(yī)學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的時候，肺癌的發(fā)病率大約為40%左右，當然還有很多依據(jù)的因素，肺結(jié)節(jié)有多樣性，另外結(jié)節(jié)的位置，大小以及形態(tài)方面都是不同的，如果增長比較明顯，患癌的幾率會成倍的增加。
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點。直徑＞3 cm稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。在最近一項對從2006年到2012年獲得的成人胸部CT的研究中，有超過480萬人接受過至少一次胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了超過150萬個結(jié)節(jié)，在2年內(nèi)，接近63000位病人確診為新發(fā)肺癌。因此，采取系統(tǒng)和循證的方法對這些結(jié)節(jié)進行處理，其重要性是顯而易見的。肺結(jié)節(jié)可能是肺癌的幾率約為40%，但還是依據(jù)多種因素。結(jié)節(jié)多樣性
NELSON研究中一項有關(guān)多結(jié)節(jié)的分析顯示，當結(jié)節(jié)的計數(shù)為1到4個，原發(fā)性肺癌的風險增加，但結(jié)節(jié)計數(shù)為5個或更多，原發(fā)性肺癌的風險降低，絕大多數(shù)是原來肉芽腫性感染所致。一般認為，＞10個彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對很小。結(jié)節(jié)位置
肺癌更多發(fā)生于上葉，尤其好發(fā)于右肺。結(jié)節(jié)大小和形態(tài)多年來，邊緣毛刺征被視為惡性腫瘤的指征，最近的研究也確認毛刺為癌癥的風險因子。遺憾的是，毛刺征一般以二進制的方式進行界定，即有或無，而決定是否有毛刺的臨界值至今尚未確定。但是，毛刺征一直被作為惡性的風險因素，其優(yōu)勢比（odds ratio）為2.2~2.5 。結(jié)節(jié)增長
實性肺癌結(jié)節(jié)的體積倍增時間已經(jīng)明確（體積倍增1倍相當于直徑增加26%），倍增時間范圍在100~400天之間的占大多數(shù)。亞實性肺癌結(jié)節(jié)，即相當于原發(fā)腺癌，生長更為緩慢非常普遍，其平均倍增時間大約為3~5年。因此，F(xiàn)leischner指南推薦對亞實性結(jié)節(jié)采取首次隨訪間隔較實性結(jié)節(jié)延遲，總隨訪時間較實性結(jié)節(jié)延長。年齡，性別和吸煙
年齡與肺癌風險之間的關(guān)系已經(jīng)確定，隨著年齡增大，肺癌風險增加。肺癌在35歲以下人群中相對罕見，在40歲之前也不太常見。壽命每增加10年，肺癌的發(fā)生率穩(wěn)定增加 。性別在肺癌風險因子中的可能作用在最近幾項研究中也有探索。 Chiles 等在NLST項目中發(fā)現(xiàn)，女性受試者的一些個體特征與肺癌風險增加有關(guān)，如受教育程度較低，體質(zhì)指數(shù)較低；然而，與男性受試者相比，6年的總體癌癥風險無顯著差異。Boiselle 在相同的研究中探討了有實性、非實性、或部分實性結(jié)節(jié)的女性和男性的相對風險，發(fā)現(xiàn)女性有磨玻璃（非實性）結(jié)節(jié)者有顯著高風險。吸煙已經(jīng)被確認為肺癌的主要風險因子。
雖然有的病人成功避開了以上所有可能的風險因素，但不代表肺癌的可能性就是0，所以應(yīng)對肺結(jié)節(jié)進行隨訪。以下是2017 Fleischner指南對肺部偶發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪建議。前尿道狹窄這種情況是因為泌尿系統(tǒng)受到了感染引起的，也有可能是尿路結(jié)石導(dǎo)致的，所以對于前尿道狹窄的原因，大家應(yīng)該要清楚，然后根據(jù)發(fā)病原因去治療。一般對于前尿道狹窄的情況，都是需要進行尿道內(nèi)切手術(shù)清除尿道中的堵塞廢棄物或者切大前尿道口，讓尿道保持通暢的情況。
手術(shù)治療
(1)
后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3～6個月為宜。根據(jù)損傷的程度可選用以下的手術(shù)方式：1)
尿道內(nèi)切開術(shù)(可選擇)：用尿道手術(shù)刀(冷刀)或激光切開狹窄處瘢痕，擴大尿道內(nèi)徑后留置導(dǎo)尿管。適用于狹窄段較短1cm，瘢痕不嚴重的患者。如果2次內(nèi)切開效果不佳，應(yīng)采用其他的治療方法。2)
尿道吻合術(shù)(推薦)：取會陰部切口，切除狹窄段及瘢痕，將尿道兩段端端吻合，適用于狹窄段2cm的膜部尿道狹窄。采用分離陰莖海綿體中隔、切除恥骨下緣或切除部分恥骨等方法可將狹窄段更長的后尿道狹窄進行尿道吻合術(shù)。操作時應(yīng)盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無張力對合縫合。恥骨上膀胱造瘺對于引流尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。3)
尿道拖入術(shù)(可選擇)：適用于無法進行尿道吻合的患者，切除狹窄端尿道后，將遠端尿道游離，使其適度拖過近端狹窄段，固定于或用牽引線將其通過膀胱固定于腹壁。缺點為可以引起陰莖短縮和勃起時陰莖下曲。4)
尿道替代成形術(shù)(可選擇)：較長段尿道狹窄或閉鎖。應(yīng)用帶蒂皮瓣及游離移植物修補缺損的尿道。Ⅰ. 帶蒂皮瓣：
常用陰莖、會陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。遠期尿道再狹窄發(fā)生率仍較高。Ⅱ. 游離移植物：
各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料(去細胞基質(zhì))適合進行長段狹窄的尿道成形重建。(2)
前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時間以傷后3個月以后較為適宜。短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄(1cm)，特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療(推薦)。對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術(shù)進行治療(推薦)。因為對內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者再反復(fù)地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟效益很差,反復(fù)的內(nèi)切開還有可能使得患者最終需要實施更復(fù)雜的尿道成形術(shù)。對于球部小于2cm的尿道狹窄，瘢痕切除吻合術(shù)是較為適合的治療方式(推薦),該治療方式的成功率可高達95%。而對于陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄( ﹥2cm) 不推薦采用簡單的端端吻合術(shù)，因為這樣會導(dǎo)致患者勃起的下彎和疼痛，對于該類患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)(推薦)。不建議對于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療[88](不推薦)。
椎管狹窄這種情況大部分的患者都是天生的，而且剛開始的時候并不會感覺到任何的癥狀表現(xiàn)，等到一定時間以后患者才會感覺到疼痛的，主要就是發(fā)生在中年人身上的，會覺得自己根本沒有辦法站立起來的，所以說就只能是采用藥物治療，若是病情相當嚴重的患者可能還會需要手術(shù)方式來治療。
治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法可供選擇。
椎管狹窄癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發(fā)生于頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期癥狀并不明顯，只有病發(fā)到一定程度的時候，才會有一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，然而對于這種疾病，如果不能在發(fā)病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹慎的對待這種疾病。
多數(shù)椎管狹窄病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術(shù)治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉(zhuǎn)。
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應(yīng)避免著涼與過勞，以促進神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓破。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴重者，臥床休息，以緩解癥狀;癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動，酌情進行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。
6. 痛點及穴位封閉藥物可選用當歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點明顯病人，治療效果好。
實際上很多的肛腸疾病都有可能會導(dǎo)致肛管狹窄，比如肛周、直腸周圍膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等，都有可能會造成肛管狹窄，而且還有會因為一些手術(shù)創(chuàng)傷也會有可能，而且女性分娩傷同樣也會導(dǎo)致，可見會導(dǎo)致肛管狹窄的原因其實是有很多種的，所以說治療的時候也需要格外的重視，下面就看看治療偏方。
1、紅棗紅糖煮南瓜
[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用，空腹時食用更佳。
[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。
[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
[用法]早晚分服，服時可酌加紅糖。
[適用]手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
3、黃芪鱸魚湯
[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。
[用法]飲湯食肉。
[適用]健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
其實最健康有效的治療肛管狹窄的方法就是手術(shù)治療，所以是手術(shù)之后肯定是要注意做保健和調(diào)理的工作，這樣才可以更好地幫助自己輔助康復(fù)，很多時候其實其實偏方就是達到這樣的一個治療效果。
【概述】
肺動脈口狹窄指右心室漏斗部、肺動脈瓣或肺動脈總干及其分支等處的狹窄，它可單獨存在或作為其他心、臟畸形的組成部分如法樂四聯(lián)癥等。其發(fā)病率約占先天性心臟病的10%左右，肺動脈口狹窄以肺動脈瓣狹窄最為常見，約占90%，其次為漏斗部狹窄，脈動脈干及其分支狹窄則很少見。各類肺動脈口狹窄其胚胎發(fā)育障礙原因不一，在胚胎發(fā)育第6周，動脈干開始分隔成為主動脈與肺動脈，在肺動脈腔內(nèi)膜開始形成三個瓣膜的原始結(jié)節(jié)，并向腔內(nèi)生長，繼而吸收變薄形成三個肺動脈瓣，如瓣膜在成長過程發(fā)生障礙，三個瓣葉交界融合成為一個圓頂狀突起的嘴狀口，即形成肺動脈瓣狹窄。在肺動脈瓣發(fā)育的同時，心球的圓錐部被吸收成為右心室流出道(即漏斗部)，如發(fā)育障礙形成流出道環(huán)狀肌肉肥厚或肥大肌束橫跨室壁與間隔間即形成右心室流出道漏斗型狹窄。另外胚胎發(fā)育過程中，第6對動脈弓發(fā)育成為左、右肺動脈，其遠端與肺小動脈相連接，近端與肺動脈干相連，如發(fā)育障礙即形成脈動脈分支或肺動脈干狹窄。
【治療措施】
輕度肺動脈狹窄病人臨床上無癥狀，可正常生長發(fā)育并適應(yīng)正常的生活能力可不需手術(shù)治療，中等度肺動脈狹窄病人，一般在20歲左右出現(xiàn)活動后心悸氣急狀態(tài)，如不采取手術(shù)治療，隨著年齡的增長必然會導(dǎo)致右心室負荷過重出現(xiàn)右心衰竭癥狀，從而喪失生活和勞動能力，對極重度肺動脈狹窄病人常在幼兒期出現(xiàn)明顯癥狀，如不及時治療常可在幼兒期死亡。
(一)手術(shù)指征?、俨∪穗m癥狀，心電圖也無明顯異常改變，右心導(dǎo)管檢查示右室收縮壓在8.0kpa(60mmHg)以上，或跨瓣壓力階差大于5.3kpa(40mmHg)，或超聲心動圖檢查示瓣孔在1.0～1.5cm屬中度狹窄應(yīng)考慮手術(shù)。②無癥狀但心電圖示右心室肥大或伴有勞損，X線片示心臟有中度增大者。③有癥狀心電圖及X線均有異常改變者，手術(shù)年齡以學齡前施行為佳。④癥狀明顯有昏厥發(fā)作史屬極度狹窄者，應(yīng)在嬰幼兒期施行手術(shù)以減輕右心室負荷。
(二)手術(shù)方法 肺動脈瓣狹窄過去一般都在中度低溫下(30～32℃)施行直觀視膜交界切開術(shù)，低溫方法簡便，對體內(nèi)生理功能的紊亂較少，術(shù)后恢復(fù)順利，但由于低溫僅能提供安全安全循環(huán)阻斷時限6～8分鐘，心內(nèi)操作必須倉促完成，且無充裕時間對心內(nèi)畸形進行探查和糾治。近年來體外循環(huán)日臻完善，心肌保護和手術(shù)技巧的進展使心內(nèi)直視手術(shù)更為安全，因而肺動脈口狹窄手術(shù)一般均采用體外循環(huán)下心內(nèi)直視糾治術(shù)。
1.低溫下肺動脈瓣直視切開術(shù) 僅適于單純性肺動脈瓣狹窄，且病情較輕而無繼發(fā)性漏斗部狹窄和其他伴發(fā)心內(nèi)畸形。
氣管插管麻醉后，將病人泡入冰水中行體表降溫，待鼻咽溫度降至35℃時出水，擦干身體，體溫將繼續(xù)下降至32～30℃。
病人取仰臥位，胸骨正中切口縱向鋸開胸骨，切開心包后進行心外捫診，在肺動脈根部可觸及收縮期震顫，按壓該部可捫及增厚發(fā)硬融合的瓣膜，右室呈明顯肥厚增大，檢查完畢后分別游離上、下腔靜脈并套繞阻斷帶，于肺動脈前壁上、下端及兩側(cè)置4針牽引縫線，鉗夾部分肺動脈前壁縱向切開肺動脈前壁，麻醉師行幾次過度換氣后，分別束緊上、下腔靜脈繞帶，阻斷腔靜脈血流，待心搏6～8次將心腔余血排空后放開肺動脈鉗，吸凈肺動脈內(nèi)血液，用拉鉤牽開肺動脈切口顯露肺動脈瓣及瓣環(huán)，認清瓣膜的融合脊，用剪開或小刀從瓣孔沿融合脊向瓣環(huán)處逐步剪開到達肺動脈壁，用食指經(jīng)切開的瓣孔探查右心室有無肌肉肥厚和狹窄，心內(nèi)操作完成后提起肺動脈壁的牽引線，開放上腔靜脈阻斷帶，恢復(fù)輔助呼吸待血液由肺動脈切口涌出，排盡右室內(nèi)殘留空氣后鉗夾肺動脈切口，用細線縫合切口，待半分鐘后再放松下腔靜脈阻斷帶，手術(shù)即全部完成。術(shù)后可能出現(xiàn)一過性反應(yīng)性高血壓，待血壓及心率恢復(fù)正常后縫合心包切口，心包內(nèi)及胸骨后置多孔引流管，如術(shù)中發(fā)生心室顫動應(yīng)迅速切開狹窄瓣膜后作心臟按摩和電擊去顫。
2.體外循環(huán)下直視糾治術(shù) 適合于各類肺動脈口狹窄的治療，病人體位、胸部切口和心臟大血管解剖步驟均如低溫直視手術(shù)，在3mg/kg肝素化后，于升主動脈插入動脈灌注管，經(jīng)右心耳和右心房分別插入上、下腔靜脈引流管，建立體外循環(huán)后開始血液降溫，按心功能狀況和病變復(fù)雜程度，將病人鼻咽溫度降至32～28℃間，主動脈阻斷后在升主動脈根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水澆注，心臟表面用小冰袋局部降溫保護心肌，然后阻斷上、下腔靜脈繞帶，切開肺動脈或右室，施行肺動脈瓣直視下交界切開術(shù)和/或漏斗部肥厚肌肉切除術(shù)流出道擴大補片來。
漏斗部肥厚肌肉切除應(yīng)包括隔束、間束和部分室上嵴垢肥厚肌肉，心內(nèi)肥厚肉柱應(yīng)予以切除，以疏通流出道，但需避免切斷鄰近乳頭肌、圓錐肌和調(diào)節(jié)束，疏通后的流出道直徑成人應(yīng)大于1.7cm，兒童應(yīng)大于1.4cm左右，否則應(yīng)用心包片裁剪成一個梭形補片以擴大流出道，狹小的肺動脈瓣環(huán)亦應(yīng)切開直至右室流出道，然后用織片或心包片予以擴大?？绨戥h(huán)補片會產(chǎn)生肺動脈瓣關(guān)閉不全，術(shù)后可能產(chǎn)生右室衰竭。為避免產(chǎn)生嚴重肺動脈瓣關(guān)閉不全，安全渡過術(shù)后危險期，可采用帶瓣葉補片擴大肺動脈瓣環(huán)，避免因瓣環(huán)擴大而導(dǎo)致肺動脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)畢右室和主動脈根部分別插針排氣，開放主動脈阻斷鉗，必要時電擊去顫使心臟復(fù)跳。待復(fù)溫至35℃，心搏有力和血壓穩(wěn)定后停止體外循環(huán)，先后拔除上、下腔靜脈插管和動脈灌注管，按每公斤體重魚精蛋白4.5cm靜脈滴注以中和肝素。
術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)效果：術(shù)后併發(fā)癥，除一般體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥外主要有兩點：其一肺動脈口狹窄解除后，肺循環(huán)血容量明顯增多，因此應(yīng)根據(jù)動脈壓和中心靜脈壓適當補足血容量，以避免術(shù)后低心排血癥，必要時靜脈內(nèi)滴注多巴胺和西地蘭等強心升壓藥，以增強心肌收縮力，過渡至血流動力學穩(wěn)定。其二如流出道狹窄解除不徹底，右室壓力仍高，術(shù)后容易引起右室切口出血，且易產(chǎn)生右心衰竭。
本病手術(shù)死亡率較低，一般在2%左右，手術(shù)效果滿意，術(shù)后癥狀改善或完全消失，可恢復(fù)正常生活。
【病理改變】
病理解剖：肺動脈瓣狹窄：三個瓣葉交界融合成圓頂狀增厚的隔膜，突向腔內(nèi)，瓣孔呈魚嘴狀，可位于中心或偏向一側(cè)，小者瓣孔僅2～3mm，一般瓣孔在5～12mm左右，瓣葉交界融合處，常留有一個略隆起的脊跡，大多數(shù)病例三個瓣葉互相融合，少數(shù)為雙瓣葉融合，瓣緣常增厚，有疣狀小結(jié)節(jié)，偶可形成鈣化斑，肺動脈瓣環(huán)一般均有不同程度的狹窄，右心室因血流梗阻而肥大，可產(chǎn)生繼發(fā)性右心室流出道肥肉肥厚性狹窄和右室擴大而引致三尖瓣關(guān)閉不全。
脈動脈總干可呈現(xiàn)狹窄后梭形擴大，?？裳由熘磷蠓蝿用}，肺動脈總干明顯大于主動脈。
漏斗部狹窄 呈現(xiàn)兩個類型：第一類為隔膜型狹窄，在圓錐部下方，右心室流出道形成一個室上嵴壞蛋壁束間的纖維肌肉隔膜，把右心室分隔成為大小不一的兩個心腔，其上方壁薄稍為膨大的漏斗部稱為第三心室，下方為肌肉肥厚的右心室，二者間隔膜中心有一個狹窄的孔道，大小約在3～15mm之間，這類隔膜型狹窄常與動脈瓣膜狹窄同時共存，稱為混合型狹窄。第二類為管道型狹窄，主要表現(xiàn)為右心室流出道壁層彌漫性肌肉肥厚，形成一個較長的狹窄心腔通道，這類型狹窄常伴有肺動脈瓣環(huán)和肺動脈總干發(fā)育不良，故無肺動脈狹窄后擴大。
病理生理：不論那種類型的肺動脈口狹窄，均使右心室排血受阻，右心室腔內(nèi)壓力增高，增高幅度與肺動脈口狹窄程度成正比。肺動脈內(nèi)壓力則保持正常或稍有下降，因而右室腔與肺動脈內(nèi)存在跨瓣壓力階差，其壓力階差隨著肺動脈口狹窄程度而增大，如跨瓣壓力階差在5.3kpa(40mmHg)以下屬于輕度肺動脈口狹窄，則對右心排血影響不大，當跨瓣壓力階差在5.34～13.33kpa(40～100mmHg)之間屬于中等度肺動脈口狹窄時，右室排血開始受到影響，尤其運動時右心排血量降低，當跨瓣壓階差大于13.33kpa(100mmHg)以上則右室排血明顯受阻，甚至在靜息時，右心室排血量亦見減少，右室負荷明顯增加。長而久之，將促使右心室肥大，以致右室心肌勞損，右心室腔擴大導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴大，產(chǎn)生三尖瓣相對性關(guān)閉不全，繼而右心房壓力增高、右心房肥大，當右心房壓力高于左心房壓力時，在伴有房間隔卵圓窩未閉時，即可引起血液從右心房分流入左心房，在臨床上出現(xiàn)中央性紫紺，長期右心室負荷增加，最終可導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和下肢浮腫等癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
本病男女之比約為3∶2，發(fā)病年齡大多在10～20歲之間，癥狀與肺動脈狹窄密切相關(guān)，輕度肺動脈狹窄病人一般無癥狀，但隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有頭暈或昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢浮腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指(趾)端紫紺和杵狀指(趾)。
體格檢查 多數(shù)病人發(fā)育良好，主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級響亮粗糙的噴射性吹風樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。肺動脈瓣區(qū)第2心音常減弱、分裂。漏斗部狹窄的病人，雜音與震顫部位一般在左第3或第4肋間處，強度較輕，肺動脈瓣區(qū)第2心音可能不減輕，有時甚至呈現(xiàn)分裂。
重度肺動脈口狹窄病人，因右心室肥厚可見胸骨左緣向前隆起，在心前區(qū)可捫及抬興趣樣沖動感，三尖瓣區(qū)因三尖瓣相對性關(guān)閉不全，在該處可聽到吹風樣收縮期雜音，當心房內(nèi)血流出現(xiàn)右向左分流時，病人的口唇及四肢指(趾)端可出現(xiàn)紫紺筆杵狀指(趾)。
【輔助檢查】
X線檢查：輕度肺動脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動脈瓣狹窄病例擴大的肺動脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域為甚，故肺野清晰。
肺動脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心影輕～中度擴大，心尖呈圓鈍向上抬起，肺動脈段外隆，肺野清晰
心電圖檢查：心電圖改變視狹窄程度而異輕度肺動脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的p波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
超聲心動圖檢查：肺動脈瓣狹窄病例超聲心動圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴大的程度。
根據(jù)臨床體征、X線及超聲心動圖檢查，一般的肺動脈口狹窄不難作出初步診斷，但對某些病例為了進一步明確診斷或鑒別診斷的需要，了解狹窄程度和伴發(fā)的心臟畸形，有助于正確的手術(shù)選擇，有必要作右心導(dǎo)管或右室造影檢查。
右心導(dǎo)管和選擇性右室造影檢查：正常右心室收縮壓為2.0～4.0kpa(15～30mmHg)舒張壓為0～0.7kpa(0～5mmHg),肺動脈收縮壓與右心室收縮壓相一致，如右心室收縮壓高于4.0kpa(30mmHg)，且右室與肺動脈收縮壓階差超過1.3kpa(10mmHg)即提示為能存在肺動脈口狹窄，跨瓣壓力階差的大小可反映肺動脈口狹窄的程度，如跨瓣壓力階差在5.3kpa(40mmHg)以下為輕度狹窄，肺動脈瓣孔約在1.5～2.0cm左右;如壓力階差為5.3～13.3kpa(40～100mmHg)為中度狹窄，瓣孔約在1.0～1.5cm;壓力階差在13.3kpa(100mmHg)以上為重度狹窄，估計瓣孔為0.5～1.0cm。右心導(dǎo)管從肺動脈拉出至右心室過程中，進行連續(xù)記錄壓力，根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動脈口狹窄系單純肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。
選擇性右心室造影不必作為常規(guī)檢查，但對某些疑難病例為明確診斷和鑒別診斷需要，了解狹窄部位和程度，可結(jié)合右心導(dǎo)管檢查行右室造影術(shù)。于右心室內(nèi)注入造影劑，在肺動脈瓣部位造影劑排出受阻，瓣膜融合呈圓頂狀突入肺動脈腔內(nèi)，造影劑經(jīng)狹小的瓣口噴射入肺動脈后呈扇狀散開，漏斗部狹窄則可在右心室流出道呈現(xiàn)狹長的造影劑影象。
【概述】
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生于左右肝管匯合部以上的結(jié)石。國外的肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率較低，一組2，700例膽系手術(shù)中僅占1.3%，且大多數(shù)為繼發(fā)于膽囊的膽總管結(jié)石經(jīng)上行移居在肝仙膽管而形成。但在國內(nèi)，肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，特別是在我國福建、江西和山東等省肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率可占膽系結(jié)石的30～40%。發(fā)病率較高的原因可能與蛔蟲所致膽道感染有關(guān)，亦可能與飲食中低蛋白、低脂肪飲食有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉膽管各分支內(nèi)，亦可局限于一處，一般以左肝外葉或右肝后葉最為多見，可能與該處膽管彎度較大和膽汁引流不暢等有關(guān)。中山醫(yī)院一組92例肝內(nèi)膽管結(jié)石中，單純左肝管結(jié)石占31.3%。我國肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)是原發(fā)性膽管結(jié)石，其性質(zhì)以膽色素鈣結(jié)石為主。肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)合并有肝外膽管結(jié)石。
【診斷】
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷較復(fù)雜，除根據(jù)上述臨床表現(xiàn)外，以往的手術(shù)發(fā)現(xiàn)和X線造影的結(jié)果，常為確定診斷的主要依據(jù)。X線造影中主要應(yīng)用直接膽管造影法，如pTC和ERCp，特別是前者，能清楚地顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布情況，以及了解有無肝內(nèi)膽管狹窄、完全阻塞或局限性擴張，對診斷和指導(dǎo)治療有很重要意義。B超檢查雖不如pTC或ERCp確診率高，又不能幫助了解結(jié)石分布等詳細情況，但在診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石仍有80%的準確性，其最大優(yōu)點是方法簡便且為無損傷性檢查，故目前常作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選診斷方法。CT由于費用昂貴，又對肝內(nèi)膽管含鈣量較低的色素性結(jié)石的診斷正確率并不高于B超檢查，一般較少應(yīng)用。另外，可以通過手術(shù)探查來診斷，即在手術(shù)中仔細探查肝內(nèi)膽管，這是肝內(nèi)膽管結(jié)石最可靠的診斷方法。手術(shù)中除順序探查肝外膽管外，還應(yīng)注意肝臟的觸診，特別是左肝葉的檢查，有時還應(yīng)用雙合診的檢查方法，檢查肝臟內(nèi)有無結(jié)石存在。用取石鉗、T管沖洗等方法探查肝內(nèi)膽管;術(shù)中膽管造影常是肯定肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷手段，并能用以指導(dǎo)和選擇手術(shù)方式;術(shù)中膽道鏡檢查能在直視下看到肝內(nèi)膽管分支內(nèi)的結(jié)石，有時還能通過膽道鏡用結(jié)石籃和氣囊導(dǎo)管等取出結(jié)石。
【治療措施】
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療目前仍以手術(shù)治療為主，療效較好。但由于未能徹底解決肝內(nèi)膽管結(jié)石的病灶，特別在右肝管分支內(nèi)結(jié)石及伴有膽管狹窄者，仍有20～30%病例的手術(shù)療效不滿意。故手術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療仍有必要，不能偏廢。手術(shù)治療的原則：①盡量取盡結(jié)石和解除膽管狹窄;②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎(chǔ)上作一膽腸內(nèi)引流術(shù)，以擴大膽管的流出道;③如病變局限于左側(cè)肝葉可作肝葉切除，以根治病灶。手術(shù)方法：一般采用高位膽管切開取石術(shù)。最好膽總管切口延長至肝管匯合處，在直視下經(jīng)左右肝管開口處徹底清除各分支內(nèi)的結(jié)石，同時切開狹窄的肝內(nèi)膽管。結(jié)石位于肝臟淺表部位者，經(jīng)肝實質(zhì)切開肝內(nèi)膽管，取出結(jié)石，放置T管或作膽腸內(nèi)引流術(shù)。膽腸內(nèi)引流術(shù)一般較多采用肝管、肝總管或膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)。近年來不少人還將膽管空腸吻合的一端空腸袢作成皮下盲袢，以便術(shù)后由此途徑進行膽道鏡檢查或再次取石等治療。奧狄括約肌成形術(shù)和膽總管十二指腸吻合術(shù)由于術(shù)后常發(fā)生嚴重的逆行感染，故近年來，已較少應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療。對無法切開的右肝管Ⅱ級以上分支的狹窄，可經(jīng)膽管切口進行擴張，置入長臂T管或U形管作支撐經(jīng)流，此種引流管一般須放置1年以上。清除肝內(nèi)病灶作肝葉切除手術(shù)，主要指左肝葉切除。左肝外側(cè)葉切除是最常用的手術(shù)方式。經(jīng)肝斷面的肝內(nèi)膽管進一步清除結(jié)石，將肝斷面的肝內(nèi)膽管與空腸作Roux-Y式吻合術(shù)(即Long-mire手術(shù))。如同時右肝管伴有少許結(jié)石，還可作肝內(nèi)、外膽管腸聯(lián)合吻合術(shù)。對右肝內(nèi)膽管結(jié)石，也有人作右肝葉切除術(shù)，但多數(shù)人認為此種手術(shù)創(chuàng)傷太大，不宜采用。因此，雙側(cè)肝內(nèi)有廣泛性多發(fā)性結(jié)石或右肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般不作肝葉切除術(shù)，盡量取盡結(jié)石，作Roux-Y式膽管腸吻合術(shù)。關(guān)于肝內(nèi)膽管術(shù)后殘余結(jié)石的治療，近幾年來較多采用纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道取石，其成功率可達90%以上。術(shù)后6周，拔除T管經(jīng)T管竇道放入膽道鏡至膽管內(nèi)，在直視下用取石籃取出結(jié)石。更有人報告經(jīng)此途徑用激光或震波等方法將結(jié)石擊碎后排出體外。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)為色素性鈣結(jié)石，經(jīng)T管溶石療法的療效不夠滿意。肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療很難徹底，故手術(shù)后需要長期服用中西利膽藥物，對保證膽汁引流的通暢，促使殘余結(jié)石的排出和減少結(jié)石的復(fù)發(fā)有重要的作用。手術(shù)后不少病人仍會發(fā)生不同程度的膽管梗阻和感染等癥狀，此時應(yīng)給抗感染和利膽藥物，并改善全身情況。如梗阻完全，感染較嚴重時，仍須再次手術(shù)以解除梗阻，引流膽道和控制感染。
【臨床表現(xiàn)】
肝內(nèi)肝管結(jié)石的臨床表現(xiàn)很不典型。在病程間歇期，可無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期，則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。在無合并肝外膽管結(jié)石的病人，當一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻，并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時，病人仍可明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛，常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。
【概述】
大多數(shù)是急性膽管炎遺留的結(jié)果。急性膽管炎經(jīng)非手術(shù)治療后，急性炎癥獲得控制，但未解決膽管內(nèi)的原發(fā)病因(如肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽道蛔蟲癥或奧狄括約肌狹窄等)，膽管內(nèi)炎癥病變轉(zhuǎn)為慢性，膽管壁增厚。由于存在梗阻性病變，膽管常擴張，直徑達2～3cm，甚至5cm。當膽管梗阻變?yōu)橥耆蚱渲屑毦腥炯又貢r，即可造成急性炎癥發(fā)作。多次反復(fù)的急性發(fā)作，將進一步加重膽管慢性炎癥的病變程度，特別在膽管下端oddi括約肌乳頭部和肝內(nèi)膽管各分支內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)多次的急性發(fā)作后，?？稍斐赡懝芟露死w維疤痕組織增生和狹窄，以及肝內(nèi)膽管各段分枝的環(huán)境狹窄，這樣更加重了肝內(nèi)外膽管的梗阻程度。
【診斷】
主要根據(jù)急性膽管炎的反復(fù)發(fā)作史。此外，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，管壁增厚，有時還能顯示膽管內(nèi)結(jié)石或蛔蟲影。靜脈膽道造影顯示膽管擴張，常有造影劑排空延遲現(xiàn)象。ERCp能清楚顯示擴張的膽管以及膽管結(jié)石等病變，并能了解肝內(nèi)外膽管有無狹窄的存在。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和上述檢查，多數(shù)能明確診斷。
【治療措施】
采用手術(shù)治療，去除膽管梗阻因素，保證膽道引流暢通。如有急性發(fā)作，先予控制，待病情穩(wěn)定后再進行手術(shù)。切開膽管取除結(jié)石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術(shù)，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內(nèi)引流術(shù)。為解除感染病灶，常規(guī)切除膽囊。對于肝內(nèi)膽管狹窄，則須徹底了其病理變化，解除其梗阻原因，如作肝內(nèi)膽管狹窄段切開，并清除肝內(nèi)結(jié)石，然后作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術(shù)后容易發(fā)生逆流性膽管炎。
【臨床表現(xiàn)】
一般無特異性癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適和脹痛，有時或呈絞痛發(fā)作。進食油膩食物后可加重上腹疼痛。一般很少有發(fā)熱和黃疸。腹部體征也不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發(fā)生急性發(fā)作，則出現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸等三聯(lián)征的臨床表現(xiàn)。
