食管瘢痕性狹窄
男性性養(yǎng)生。
“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也。”從古至今，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩句或名言，勿以惡小而為之，不注意養(yǎng)生，這種“惡”會報復(fù)我們的身體。正確有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“食管瘢痕性狹窄”，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
【概述】
食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。
【診斷】
食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細(xì)不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細(xì)不等的影像進(jìn)入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴(kuò)大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。
食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學(xué)性灼傷后12～48小時內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。
食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復(fù)發(fā)引致的狹窄。
【治療措施】
家庭和工作場所應(yīng)對腐蝕性化學(xué)品作特殊標(biāo)記，單獨(dú)妥慎存放，嚴(yán)格管理，防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù)，適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病例需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進(jìn)入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動脈，保留結(jié)腸中動脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動脈和結(jié)腸右動脈之前，應(yīng)先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動脈。如暫時阻斷血流后，盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動脈，數(shù)周后待血管吻合弓進(jìn)一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠(yuǎn)段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動脈和結(jié)腸右動脈并切開腸系膜，但應(yīng)注意保護(hù)血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠(yuǎn)段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當(dāng)部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合?；啬c近段切端則與橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)切端作對端吻合術(shù)。
(1)食管切除范圍 (2)右半結(jié)腸血供
(3)食管結(jié)腸，結(jié)腸胃、回腸結(jié)腸吻合完成
胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。
【病因?qū)W】
食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。
【病理改變】
吞服苛性化學(xué)品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學(xué)品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時間長短有關(guān)系。堿性化學(xué)品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴(yán)重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學(xué)品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學(xué)品輕些，但高濃度酸性化學(xué)品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學(xué)品比較敏感，空腹接觸強(qiáng)酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴(yán)重?？列曰瘜W(xué)品在食管自然狹窄部位停留時間一般較長，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。
食管化學(xué)性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個等級。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復(fù)愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達(dá)粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過程中肉芽組織生長而形成環(huán)狀疤痕狹窄。
【臨床表現(xiàn)】
吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進(jìn)食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進(jìn)流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴(yán)重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
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【概述】
先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。幽門狹窄的治療取得成功是本世紀(jì)外科的偉大成就之一。依據(jù)地理、時令和種族，有不同的發(fā)病率。歐美國家較高，約為2.5～8.8，亞洲地區(qū)相對較低，我國發(fā)病率為3。以男性居多，男女之比約4～5∶1，甚至高達(dá)9∶1。多見于第一胎，占總病例數(shù)的40～60%。
【診斷】
依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，見到胃蠕動波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項主要征象，診斷即可確定。其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。如未能觸及腫塊，則可進(jìn)行實時超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。
(一)超聲檢查 反映幽門腫塊的三項指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是幽門肌層厚度4mm，幽門管長度18mm，幽門管直徑15mm。有人提出的狹窄指數(shù)大于50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并可注意觀察幽門管的開閉和食物通過情況，有人發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例幽門管開放正常：稱為非梗阻性幽門肥厚，隨訪觀察腫塊逐漸消失。
(二)鋇餐檢查 診斷的主要依據(jù)是幽門管腔增長(1cm)和狹細(xì)(0.2cm)。另可見胃擴(kuò)張，胃蠕動增強(qiáng)，幽門口關(guān)閉呈鳥喙?fàn)?，胃排空延遲等征象。有人隨訪復(fù)查幽門肌切開術(shù)后的病例，這種征象尚見持續(xù)數(shù)天，以后幽門管逐漸變短而寬，也許不能回復(fù)至正常狀態(tài)。在檢查后須經(jīng)胃管吸出鋇劑，并用溫鹽水洗胃，以免嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
【治療措施】
外科治療 采用幽門肌切開術(shù)是最好的治療方法，治程短，效果好。術(shù)前必須經(jīng)過24～48小時的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鉀鹽。營養(yǎng)不良者給靜脈營養(yǎng)，改善全身情況。手術(shù)是在幽門前上方無血管區(qū)切開漿膜及部分肌層，切口遠(yuǎn)端不超過十二指腸端，以免切破粘膜，近端則應(yīng)超過胃端以確保療效，然后以鈍器向深層劃開肌層，暴露粘膜，撐開切口至5mm以上寬度，使粘膜自由膨出，壓迫止血即可。術(shù)后進(jìn)食應(yīng)在翌晨開始為妥，先進(jìn)糖水，由少到多，24小時漸進(jìn)奶，2～3天加至足量。術(shù)后嘔吐大多是飲食增加太快的結(jié)果，應(yīng)減量后再逐漸增加。
許多長期隨訪的報道，術(shù)后胃腸功能正常，潰瘍病的發(fā)病率并不增加，然而X線復(fù)查研究見成功的幽門肌切開術(shù)有時顯示狹窄幽門存在7～10年之久。
內(nèi)科治療 內(nèi)科療法包括細(xì)心喂養(yǎng)的飲食療法，每隔2～3小時1次飲食，定時溫鹽水洗胃，每次進(jìn)食前15分鐘服用阿托品類解痙劑第三方面結(jié)合進(jìn)行治療。這種療法需要長期護(hù)理，住院2～3個月，很易遭受感染，效果進(jìn)展甚慢且不可靠。目前僅有少數(shù)學(xué)者仍主張采用內(nèi)科治療。
【病因?qū)W】
為了闡明幽門狹窄的病因和發(fā)病機(jī)理，多年來進(jìn)行大量研究工作，包括病理檢查、動物模型的建立、胃腸激素的檢測、病毒分離、遺傳學(xué)研究等，但病因至今尚無定論。
(一)遺傳因素 在病因?qū)W上起著很重要的作用。發(fā)病有明顯的家族性，甚至一家中母親和7個兒子同病，且在單卵雙胎比雙卵雙胎多見。雙親有幽門狹窄史的子女發(fā)病率可高達(dá)6.9%。若母親有此病史，則其子發(fā)病的概率為19%，其女為7%;父親有此病史者，則分別為5.5%和2.4%。經(jīng)過研究指出幽門狹窄的遺傳機(jī)理是多基因性，既非隱性遺傳亦非伴性遺傳，而是由一個顯性基因和一個性修飾多因子構(gòu)成的定向遺傳基因。這種遺傳傾向受一定的環(huán)境因素而起作用，如社會階層、飲食種類、各種季節(jié)等，發(fā)病以春秋季為高，但其相關(guān)因素不明。常見于高體重的男嬰，但與胎齡的長短無關(guān)。
(二)神經(jīng)功能 主要從事幽門腸肌層神經(jīng)叢的研究者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞直至生后2～4周才發(fā)育成熟，因此，許多學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不良是引起幽門肌肉肥厚的機(jī)理，而否定過去幽門神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性導(dǎo)致病變的學(xué)說，運(yùn)用組織化學(xué)分析法測定幽門神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶的活性;但也有持不同意見者，觀察到幽門狹窄的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與胎兒并無相同之處，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良是原因，則早產(chǎn)兒發(fā)病應(yīng)多于足月兒，然而二者并無差異。近年研究認(rèn)為肽能神經(jīng)的結(jié)構(gòu)改變和功能不全可能是主要病因之一，通過免疫熒光技術(shù)觀察到環(huán)肌中含腦啡肽和血管活性腸肽神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，應(yīng)用放射免疫法測定組織中p物質(zhì)含量減少，由此推測這些肽類神經(jīng)的變化與發(fā)病有關(guān)。
(三)胃腸激素 有實驗給孕狗服用五肽胃泌素，結(jié)果所生小狗發(fā)生幽門狹窄的比例很高。并發(fā)現(xiàn)孕婦在懷孕末期3～4月時血清胃泌素濃度相對很高。據(jù)此認(rèn)為孕婦在懷孕后期由于情緒焦慮使血清胃泌素濃度升高，并通過胎盤進(jìn)入胎兒，加以胎兒的定向遺傳基因作用，引起幽門長期痙攣梗阻，幽門擴(kuò)張又刺激G細(xì)胞分泌胃泌素，因而發(fā)病。但其他學(xué)者重復(fù)測定胃泌素，部分報告增高，部分卻無異常變化。即使在胃泌素升高的病例中，也不能推斷是幽門狹窄的原因還是結(jié)果，因在手術(shù)后1周有些病例胃泌素恢復(fù)到正常水平，有些反而升高。近年研究胃腸道刺激素，測定血清和胃液中前列腺素(E2和E2a)濃度，提示患兒胃液中含量明顯升高，由此提示發(fā)病機(jī)理是幽門肌層局部激素濃度增高使肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，而致發(fā)病。亦有人對血清膽囊收縮素進(jìn)行研究，結(jié)果無異常變化。
(四)肌肉功能性肥厚 有學(xué)者通過細(xì)致觀察研究，發(fā)現(xiàn)有些出生7～10天嬰兒將凝乳塊強(qiáng)行通過狹窄的幽門管的征象。由此認(rèn)為這種機(jī)械性刺激可造成粘膜水腫增厚。另一方面也導(dǎo)致大腦皮層對內(nèi)臟的功能失調(diào)，使幽門發(fā)生痙攣。二種因素促使幽門狹窄形成嚴(yán)重梗阻而出現(xiàn)癥狀。但亦有持否定意見，認(rèn)為幽門痙攣首先引起幽門肌肉的功能性肥厚是不恰當(dāng)?shù)?，因為肥厚的肌肉主要是環(huán)肌，況且痙攣應(yīng)引起某些先期癥狀，然而在某些嘔吐發(fā)作而很早進(jìn)行手術(shù)的病例中，通常發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)形成，腫塊大小與年齡的病程長短無關(guān)。肌肉肥厚到一定的臨界值時，才表現(xiàn)幽門梗阻征。
(五)環(huán)境因素 發(fā)病率有明顯的季節(jié)性高峰，以春秋季為主，在活檢的組織切片中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍有白細(xì)胞浸潤。推測可能與病毒感染有關(guān)，但檢測患兒及其母親的血、糞和咽部均未能分離出柯薩奇病毒。檢測血清中和抗體亦無變化。用柯薩奇病毒感染動物亦未見病理改變，研究在繼續(xù)中。
【病理改變】
主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，但亦同樣表現(xiàn)在縱肌和彈力纖維。幽門部呈橄欖形，質(zhì)硬有彈性。當(dāng)肌肉痙攣時則更為堅硬。一般長2～2.5cm，直徑0.5～1cm，肌層厚0.4～0.6cm，在年長兒腫塊還要大些。但大小與癥狀嚴(yán)重程度和病程長短無關(guān)。腫塊表面覆有腹膜且甚光滑，但由于血供受壓力影響而部分受阻，因此色澤顯得蒼白。環(huán)肌纖維增多且肥厚，肌肉似砂礫般堅硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥，使管腔更顯細(xì)小，在尸解標(biāo)本上幽門僅能通過1mm的探針。狹細(xì)的幽門管向胃竇部移行時腔隙呈錐形逐漸變寬，肥厚的肌層則逐漸變薄，二者之間無精確的分界。但在十二指腸側(cè)界限明顯，因胃壁肌層與十二指腸肌層不相連續(xù)，肥厚的幽門腫塊突然終止且凸向十二指腸腔內(nèi)，形似子宮頸樣結(jié)構(gòu)。組織學(xué)檢查見肌層增生、肥厚，肌纖維排列紊亂，粘膜水腫、充血。
由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀出現(xiàn)于生后3～6周時，亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個月之后。嘔吐是主要癥狀，最初僅是回奶，接著為噴射性嘔吐。開始時偶有嘔吐，隨著梗阻加重，幾乎每次喂奶后都要嘔吐，嘔吐物為粘液或乳汁，在胃內(nèi)潴留時間較長則吐出凝乳，不含膽汁。少數(shù)病例由于刺激性胃炎，吐物含有新鮮或變性的血液，有報道幽門狹窄病例在新生兒高胃酸期中，發(fā)生胃潰瘍的大量嘔血者，亦有報告發(fā)生十二指腸潰瘍者。在嘔吐之后嬰兒仍有很強(qiáng)的求食欲，如再喂奶仍能用力吸吮。未成熟兒的癥狀常不典型，噴射性嘔吐并不顯著。
隨嘔吐加劇，由于奶和水?dāng)z入不足，體重起初不增，繼之迅速下降，尿量明顯減少，數(shù)日排便1次，量少且質(zhì)硬，偶有排出棕綠色便，被稱為饑餓性糞便。由于營養(yǎng)不良，脫水，嬰兒明顯消瘦，皮膚松弛有皺紋，皮下脂肪減少，精神抑郁呈苦惱面容。發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀，以后脫水嚴(yán)重，腎功能低下，酸性代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)，部分堿性物質(zhì)被中和，故很少有明顯堿中毒者。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的晚期病例已難以見到。
腹部檢查時要置于舒適的體位，可躺在母親的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光線下，喂糖水時進(jìn)行觀察，可見到胃型及蠕動波，其波形出現(xiàn)于左肋緣下，緩慢地越過上腹部，呈1～2個波浪前進(jìn)，最后消失于臍上的右側(cè)。檢查者位于嬰兒左側(cè)，手法必須溫柔，左手置于右肋緣下腹直肌外緣處，以食指和無名指按壓腹直肌，用中指指端輕輕向深部按摸，可觸到橄欖形、光滑質(zhì)硬的幽門腫塊，1～2cm大小。在嘔吐之后胃空虛且腹肌暫時松弛時易于捫及。偶爾肝臟的尾葉或右腎被誤為幽門腫塊。但在腹肌不松弛或胃擴(kuò)張時可能捫不到，則可置胃管排空后，喂給糖水邊吸吮邊檢查，要耐心反復(fù)檢查，據(jù)經(jīng)驗多數(shù)病例均可捫到腫塊。
實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)臨床上有失水的嬰兒，均有不同程度的低氯性堿中毒，血液pco2升高，pH值升高和血清低氯。且必須認(rèn)識到代謝性堿中毒時常伴有低鉀的現(xiàn)象，其機(jī)理尚不清楚。小量的鉀隨胃液丟失外，在鹼中毒時鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動，引起細(xì)胞內(nèi)高鉀，而細(xì)胞外低鉀，腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞排鉀增多，從而血鉀降低。
【鑒別診斷】
嬰兒嘔吐有各種病因，應(yīng)與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當(dāng)、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進(jìn)展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。
反流性食管炎癥狀
1、反流性食管炎癥狀
胸骨后燒灼感或疼痛：胸骨后燒灼感或疼痛為該病的反面主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生,半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動可誘發(fā),而過熱、過酸食物則可使之加重。燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致。
咽下困難：初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代,進(jìn)食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。
2、孕婦反流性食管炎怎么辦
孕婦飲食應(yīng)當(dāng)選擇清淡且營養(yǎng)豐富的食物而且應(yīng)該少食多餐。避免油膩高脂和暴飲暴食。在懷孕期間,孕婦的腸胃功能會較之前有所降低,如果還大量進(jìn)食這些油膩高脂的食物,對腸胃的負(fù)荷會過重。到時候?qū)⒉焕谀c胃工作。
請遠(yuǎn)離廚房油煙或者工業(yè)排放的廢氣,保持室內(nèi)清新空氣,進(jìn)而保持好心情,能夠很好地保護(hù)胎兒,促進(jìn)胎兒健康成長。
3、得了反流性食管炎應(yīng)該注意什么
不要吃辛辣刺激的食物,因為它們會損傷胃粘膜,造成其破裂,引發(fā)炎癥或者是潰瘍,再甚者會出現(xiàn)穿孔。
不要吃過于濃烈的東西,比如巧克力,濃茶,咖啡等,它們會刺激胃酸的分泌,加重胃黏膜損害的同時,引發(fā)惡心,吐酸等現(xiàn)象。
反流性食管炎的病因
1、物理因素
吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭,誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。過熱的食物引起的食管炎可很快自愈。經(jīng)常使用胃管,刺激食管,也能引起食管炎。
2、藥物因素
藥物如奎尼丁、四環(huán)素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜,尤其是片劑停滯于食管,也可引起食管炎。抗生素使用時間過長,導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。
3、疾病因素
物理或化學(xué)性食管炎:放射線照射引起的食管炎反應(yīng)稱放射性食管炎。
4、食管蠕動障礙
通常情況下,胃內(nèi)容物反流入食管時,由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動波,將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動減慢,使反流物在食管內(nèi)停留時間延長,加重了原有的食管炎,食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能,加重反流,形成惡性循環(huán)。
反流性食管炎的預(yù)防護(hù)理
1、忌酒戒煙,由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重返流;酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一。
2、注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率,相反,高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。
3、晚餐不宜吃得過飽,避免餐后立刻平臥。
4、肥胖者應(yīng)該減輕體重,因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進(jìn)胃液返流,特別是平臥位更嚴(yán)重,應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。
5、保持心情舒暢,增加適宜的體育鍛煉。
6、就寢時床頭整體宜抬高10厘米~15厘米,對減輕夜間返流是個行之有效的辦法。
7、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動,如過度彎腰,穿緊身衣褲,扎緊腰帶等。
8、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。
反流性食管炎的預(yù)防護(hù)理的講解就為大家講解到這了,希望反流性食管炎患者要時刻保持良好的心態(tài)面對自身反流性食管炎疾病,在心理上要接受自己患有反流性食管炎的事實,避免反流性食管炎病情發(fā)生傷害到自己的身體。
耳垂出現(xiàn)瘢痕瘤，一般來說這屬于瘢痕疙瘩，是比較常見的一種疾病，主要是因為皮膚愈合不良而引起的皮膚損傷，皮膚愈合的過程當(dāng)中會形成異常的瘢痕組織，最后形成這種瘢痕疙瘩，這種瘢痕疙瘩在治療起來是比較麻煩的，可以通過放射的方法來治療，在治療過程當(dāng)中也要加強(qiáng)調(diào)理。
治療方法
瘢痕疙瘩的治療非常困難，放射治療能使瘢痕縮小、變軟。外用膚疾寧貼敷，對小斑塊瘢痕疙瘩很適用，它能達(dá)到止癢、止痛，使瘢痕軟化、縮小。同樣也可用糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑封包治療。曲安奈德混懸液病損內(nèi)注射，重點(diǎn)是注射蟹足腫的前端，阻止其向外伸展。注射可用純曲安奈德混懸液或加利多卡因稀釋，要求注射在瘢痕組織內(nèi)。口服曲尼司特治療瘢痕疙瘩有效。曲尼司特原名肉桂氨茴酸，是H1組胺拮抗劑，在治療過程中發(fā)現(xiàn)它有抑制成纖維細(xì)胞作用，治療瘢痕疙瘩需要加大劑量，連續(xù)口服半年以上，服藥后首先止癢、止痛、瘢痕變薄，不良反應(yīng)很少。
臨床表現(xiàn)
瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩。
又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。
出現(xiàn)反流性食管炎的時候其實最主要的一個問題，就是需要注重自己的日常飲食問題，因為如果飲食問題不注意的話，那么就會容易導(dǎo)致這種情況變得更加嚴(yán)重，對于身體健康會帶來更大的揮汗，那么你知道在生活當(dāng)中反流性食管炎的一些食療方法有哪些嗎？看看下面的詳細(xì)介紹吧！
其實很多時候遇到一些疾病人們會選擇用食療的方法去解決，而這樣的方法不僅有效同時也是建立在一個科學(xué)的基礎(chǔ)上，對我們的身體健康不會帶來副作用，，希望大家在治療的時候一定要重視。
1、為減少反流機(jī)會，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品。可以適當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线€是要加以控制。對于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對于肥肉、肉皮等也要避免。需要說明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會加重病情，反而對補(bǔ)充營養(yǎng)有好處。
2、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等。
1、 少食用對胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機(jī)會。這一類食物主要指過冷、過熱、過酸、過甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對于酒、咖啡、濃茶等對胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用。
只要建立在比較健康科學(xué)的治療方法上，才可以更好的保證我們的身體，所以希望再遇到這種疾病的時候大家，可以嘗試這些食療的方法，這樣子對于身體健康，還有這種疾病的治療才可以真正起到，比較好的功效。
反流性食管炎偏方
1、牛奶山藥面粉糊:
牛奶250g,山藥、面粉各30g。將山藥切成丁狀,加水、文火燉煮,至湯濃后再加入牛奶,調(diào)入面粉糊,煮沸。以上為1次量。日服1～2次,空腹服用,1個月為1療程。
牛奶性味甘、平,補(bǔ)虛損、益肺胃、生津潤腸。山藥益肺、健脾、補(bǔ)腎。研究表明,山藥能促進(jìn)胃的功能,有助于消化食物。面粉,特別是大麥粉,含有尿囊素,能治療胃部的炎癥,促進(jìn)胃功能康復(fù)。
2、橄欖煲蘿卜:
橄欖250g,蘿卜500g。橄欖及蘿卜(切成小片)一起放入鍋內(nèi),加清水煎湯。代茶飲。連用5-7天。
橄欖又名青果,能下氣、生津、止渴、清肺、利咽、消食、開胃。蘿卜能健胃消食,止咳化痰,順氣利尿,清熱解毒。橄欖煲蘿卜能清利咽喉,調(diào)整食管舒縮功能,消食開胃,疏通氣機(jī)。臨床觀察,服后能減輕食管反流癥狀。
3、雞肫花椒:
雞肫2只、花椒20粒、鹽少許。將雞肫里外洗凈,放入花椒,加鹽少許,濕紙包裹數(shù)層,火上煨熟,取出即可。切成薄片,趁熱食用。每次吃1只,1天吃2次,連用1周。
雞肫養(yǎng)胃,本品和胃降逆,通腑理氣,臨床觀察能減輕胸骨后燒灼感及疼痛,減少呃逆及噯氣,并對功能性消化不良,胃腸功能障礙均有一定治療作用。
4、炒蘿卜纓:
新鮮蘿卜纓300g,食油、鹽適量。蘿卜纓洗凈、切斷,放入熱油鍋內(nèi)炒熟,加食鹽少量調(diào)味,即可食用。
本方具有理氣消食的功效。對于呃逆、曖氣、飲食積滯、胸脅脹滿不舒,以及胸骨后燒灼悶痛和咽喉部有異物感等均有療效。
5、參芪豬肚湯:
豬肚1具、黃芪150g,黨參150g。將黃芪、黨參洗凈切片,豬肚洗凈。參芪以紗布包好放入豬肚中,麻線扎緊,加文火燉煮,熟后去掉藥包即可。趁熱食肚飲湯,分作4^6次食完,每日吃2次,連吃1周。
黃芪性味甘、溫,為補(bǔ)氣主藥,能降低胃酸及胃分泌,保護(hù)胃黏膜。黨參性味甘、平,有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效。豬肚養(yǎng)胃、補(bǔ)胃、治胃,與參芪配伍,借其補(bǔ)氣扶正之力,對于胃及食管炎癥、消化不良、燒灼痛者有效。
反流性食管炎的飲食注意事項
1、避免睡前進(jìn)食
吃完就睡很容易引發(fā)反流的癥狀,可加重食管返流。不食用辛辣刺激食物,由于此類食物可加重粘膜的炎癥反應(yīng),所以不要食用。
2、忌吃過涼、過燙和堅硬粗糙的食物
因為過燙食物會刺激或燙傷食管粘膜,過冷食物導(dǎo)致食管粘膜血管收縮、缺血,堅硬粗糙食物易使食管粘膜受磨擦而加重?fù)p傷,因此不宜食用。
3、忌飲用咖啡、巧克力、酒類
因為這些飲品容易使胃酸分泌增加,加重返流液對食管粘膜刺激,所以不宜飲用,另外吸煙可使胃酸分泌增加,也會加重病情4、忌吃高脂肪食物高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素,易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。
5、忌酒戒煙
由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重返流;酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一。
6、少用刺激性食品
少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物,如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調(diào)料,如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。
如何預(yù)防反流性食管炎
1、積極治療胃、十二指腸疾病。
患有胃排空障礙、胃酸分泌過多、幽門括約肌松弛等胃腸疾病者,應(yīng)及時診治,以免胃、腸液反流而導(dǎo)致本病。
2、增強(qiáng)體質(zhì)。
平素加強(qiáng)體育鍛煉,勞逸結(jié)合,保持健康的體魄,使食道下端括約肌維持一定的張力,同時可以保持良好的體型,使之不致肥胖,有助于預(yù)防本病的發(fā)生。
3、怡情放懷。
保持良好的心態(tài),心情舒暢,氣機(jī)調(diào)順,胃腸液體下行為順而不反流,是預(yù)防本病的重要措施之一。
4、禁食刺激之物。
辛辣肥甘,醇酒厚味,易傷脾損胃,高脂餐、飲酒、咖啡、吸煙等均易致食道下端括約肌松弛,平素?zé)o病者應(yīng)少食,有本病者應(yīng)禁食。
5、慎用某些藥物。
發(fā)病原因中所提的某些藥物,如多巴安、安定等應(yīng)慎用,以免引起“第一抗反流屏障”的損害而誘發(fā)本病。
瘢痕疙瘩主要是一些產(chǎn)生的一些上臂前胸或者是后背呢產(chǎn)生的一些皮膚損傷的表現(xiàn)，同時那他主要是有一些輕微的刺激，而且覺得騷癢因為因為局部的摩擦或者或者是氣候變化的產(chǎn)生一些刺痛的感覺，生活中的的用藥治療嗎主要是采用一些處方藥進(jìn)行治療，是我們常見的治療方法的主要是從飲食方面調(diào)節(jié)。
主要是創(chuàng)口部位的感染以及一些炎癥，而產(chǎn)生的一些之類的疾病，所以日常生活中的一些油膩的食物，起碼自己的食物也不要吃，一個人的體質(zhì)不同而產(chǎn)生的反應(yīng)也是不同的。下面我們就簡單介紹一下瘢痕疙瘩的治療。
盡量少吃油膩食物和甜食，降低油脂分泌，可以減少毛孔阻塞幾率，防止皮膚感染。柑橘類食物要完全禁食，因此類食物可以明顯刺激瘢痕產(chǎn)生瘙癢。屬于中醫(yī)的發(fā)物，也要忌口。如鮮筍類、牛羊肉，鯉魚，蟹類等等。其它辛辣食品，酒類也是屬于忌口范圍。還有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鮮、大蒜、葡萄、雞肉等等也是屬于忌口的，但是本人以為只要你食用某些食品后，身上的瘢痕沒有什么異常的反應(yīng)，應(yīng)該就不屬于忌口的范圍。當(dāng)然由于個人體質(zhì)的不同，可能出現(xiàn)的反應(yīng)也會不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反應(yīng)很強(qiáng)烈的話，即便是海帶，也是要忌口的。
預(yù)防護(hù)理造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預(yù)防措施主要在于瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預(yù)防瘢痕對機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙，嚴(yán)重時注意盡量減少對患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時常吃含堿類食物如海帶......等。因為這些食物長期食用有改善其瘢痕體質(zhì)的功能。治療瘢痕疙瘩手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，而且較原有瘢痕范圍更加增大。
以上就是瘢痕疙瘩的治療，所以日常生活中的一些油膩的食物，起碼自己的食物也不要吃，一個人的體質(zhì)不同而產(chǎn)生的反應(yīng)也是不同的，所以在使用某些食物的時候呢一定要盡心盡責(zé)，注意讓生活中的預(yù)防護(hù)理呢，也一定要注意同時那一些食物的也可以對于斑痕體質(zhì)的修復(fù)能有很好的方法。
有句老話是這么說的，眼高手低意思就是手是非常重要的，無論是工作還是生活都離不開我們的雙手。它們每天都在辛勤的勞動，所以有很多人都出現(xiàn)手指的問題，它不僅會讓人們覺得非常的疼痛而且還會影響到工作。正是因為人們的雙手十分的勞累，所以人們更應(yīng)該好好的保護(hù)它。那么手指瘢痕攣縮是怎么回事？
手指瘢痕攣縮
⒈風(fēng)寒痹絡(luò)癥狀：惡寒微熱，皮膚發(fā)硬，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，或見咳嗽痰白。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。
證候分析：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和，則惡寒發(fā)熱;
肺失宣肅測咳嗽痰白;邪痹絡(luò)脈，氣血不利，則皮膚發(fā)硬，肌肉關(guān)節(jié)酸痛;舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，均為風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)痹阻之征。
⒉熱毒郁絡(luò)癥狀：發(fā)熱，咳嗽，氣促，肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木，指趾端濕性或干性壞死。舌紅，苔黃燥或少苦，脈數(shù)。
證候分析：熱毒侵襲，先入肺衛(wèi)，肺氣失宣，則發(fā)熱、咳嗽、氣促;邪郁肌絡(luò)，熱毒內(nèi)迫，氣血運(yùn)行不利，則肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木;邪入營血，熱毒內(nèi)迫，瘀熱化腐測指趾端濕性或干性壞死;舌紅，苔黃燥或少苔，脈數(shù)，均為熱毒內(nèi)郁，入營傷津之征。
⒊氣郁血瘀癥狀：面色黧黑，肌膚消瘦，皮膚板硬，張口吞咽困難。舌紫黯，苔薄，脈細(xì)弦。
證候分析：氣主血行汽郁則血瘀，肌絡(luò)瘀阻，失于儒養(yǎng)，則見面色黧黑，肌膚消瘦，皮膚板硬;氣主動，氣機(jī)郁滯，則張口吞咽困難;舌紫黯，苔薄，脈細(xì)弦，均為氣郁血瘀之征。
⒋寒凝血瘀癥狀：畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉發(fā)緊腫脹，木硬似蠟。舌淡胖而黯，苔灰滑，脈沉細(xì)。
證候分析：陽氣虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行瘀滯，則畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉發(fā)緊腫脹;血瘀致虛，肌膚失榮，則術(shù)硬似蠟;舌淡胖而黯，苔灰滑，脈沉細(xì)，均為陽虛寒凝血瘀之征。
⒌正虛邪戀癥狀：形瘦肢倦，心慌氣短，頭暈面白，肌肉疼痛，皮膚薄如硬紙片，膚色枯萎，脫發(fā)。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。
在上面的文章里面我們介紹了手指對于我們的重要性，我們建議讀者朋友在日常的生活中一定要好好保護(hù)自己的手指，如果手指出現(xiàn)疾病要及時去治療，以免出現(xiàn)惡化，上文為我們詳細(xì)介紹了手指硬皮癥的治療方法。
1、反流性食道炎吃什么藥
抑酸治療，GERD根本上使動力障礙性疾病,阻止胃內(nèi)容物反流是治療的關(guān)鍵,但迄今為止,抗反流的促動力藥物療效不盡人意,而抑酸劑能迅速緩解癥狀, 治愈食管炎,因而抑酸治療是目前治療反流性食管炎的最主要方法。常規(guī)劑量H2受體拮抗劑(H2-receptor antagonist, H2RA)對空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯,可緩解多數(shù)病人的癥狀,但對C級以上的RE愈合率差。該類藥物對餐后酸分泌抑制作用弱,且有快速抗藥反應(yīng),故僅用于A/B級食管炎患者。強(qiáng)力抑酸藥ppI可產(chǎn)生顯著而持久的抑酸效果,緩解癥狀快,食管炎愈合率高,可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的藥物有奧美拉唑(40mg/日),雷貝拉唑(20mg/日),埃索美啦唑(40mg/日)等。反流性食管炎患者需用ppI的劑量為消化性潰瘍治療量的兩倍,療程至少8-12周。
2、什么是反流性食道炎
反流性食道炎(refluxesophagitis)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,胃食管反流分為生理性和病理性兩種。生理性胃食管反流見于正常人,無臨床意義。若反流較正常人發(fā)生頻繁,不能及時清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、膽汁、胰液,就會引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,屬于胃食管反流病(gastroesophaealrefluxdisease,GERD)。反流性食管炎的癥狀易與消化性潰瘍相混淆,易被誤診。【概述】
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，目前在我國仍相當(dāng)多見。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以二尖瓣最為常見，其次為主動脈瓣，三尖瓣很少見，肺動脈瓣則更為罕見。慢性風(fēng)濕性心臟病可累及數(shù)個瓣膜。臨床上最常見的是單獨(dú)二尖瓣病變，約占70%，次之為二尖瓣合并主動脈瓣病變約占25%，單獨(dú)主動脈瓣病變約占2～3%，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。
【治療措施】
二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術(shù)，擴(kuò)大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進(jìn)入左心室的機(jī)械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動力學(xué)，或切除損壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。但手術(shù)未能消除風(fēng)濕感染病因，大多數(shù)病人術(shù)后心房顫動也未能消失。
手術(shù)適應(yīng)證：二尖瓣狹窄病人臨床上呈現(xiàn)癥狀者均應(yīng)考慮施行外科手術(shù)治療。心功能I級的病人可先預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作，適當(dāng)限制體力活動，日常生活注意衛(wèi)生習(xí)慣而暫緩手術(shù)。心功能Ⅱ～Ⅲ級的病人宜施行手術(shù)治療且療效良好。心功能Ⅳ級病人手術(shù)危險性雖較大，但經(jīng)臥床休息和內(nèi)科治療，控制心力衰竭，病情改善后即宜施行手術(shù)治療。肺動脈高壓病例仍可考慮施行手術(shù)治療。體循環(huán)周圍栓塞在取除動脈內(nèi)血栓后即應(yīng)施行手術(shù)治療。腦血管栓塞則需等待數(shù)周，病情穩(wěn)定后施行手術(shù)。風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎宜延緩?fù)饪浦委煛＜毙苑嗡[和大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療未能控制者應(yīng)考慮急癥手術(shù)。二尖瓣狹窄的孕婦宜在妊娠早期施行手術(shù)治療，以免妊娠后期循環(huán)血容量增多時加重心臟負(fù)擔(dān)。伴有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全者宜施行二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)，術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣關(guān)閉不全程度重或有三尖瓣器質(zhì)性病變者則需在解除二尖瓣狹窄同時作三尖瓣整復(fù)術(shù)。
手術(shù)發(fā)展史：Cutler與Levine于1902年首先經(jīng)左心室心尖部插入特制彎刀切開二尖瓣狹窄。1925年Souttar經(jīng)左心耳途徑用手指分離擴(kuò)大二尖瓣瓣口。1947～1948年Harken，Bailey，BroCk等先后經(jīng)左心耳行閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，療效良好。1954年Neptune和Bailey又報道經(jīng)右胸房間溝切口施行二尖瓣交界分離術(shù)。這個手術(shù)途徑可避免術(shù)中手指觸動左心耳內(nèi)血栓以致破碎脫落，應(yīng)用于心房顫動的病人可減低栓塞的并發(fā)率。1954～1960年Beck，Glenn，Logan，Turner，Tubbs等先后研制二尖瓣機(jī)械擴(kuò)張器，經(jīng)左心房或左心室小切口插入瓣膜區(qū)，在左心房內(nèi)手指的指引下擴(kuò)大瓣口，提高治療效果。957年起Lillehei，Merendino，Bailey等在體外循環(huán)下施行二尖瓣病變直視手術(shù)，對二尖瓣狹窄病例既可準(zhǔn)確地分離瓣膜交界和腱索粘連，擴(kuò)大瓣口，改善瓣葉活動度，又可剝除瓣膜鈣化病變和心房內(nèi)血栓，治療效果比閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)更為滿意，又可防止發(fā)生栓塞，但設(shè)備條件要求較高，耗用的人力較多，醫(yī)療費(fèi)用較大。1961年Starr，Edwar ds首先施行人工二尖瓣替換術(shù)取得成功，這樣對于瓣膜高度硬變、鈣化的重度二尖瓣狹窄病人，亦可施行外科手術(shù)治療。
手術(shù)方法的選擇：閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)：用二尖瓣擴(kuò)張器分離瓣膜粘連，擴(kuò)大瓣口，操作比較簡單，療效較好，目前國內(nèi)大多數(shù)二尖瓣狹窄病例仍應(yīng)用這種手術(shù)方法。閉式手術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄，瓣膜病變屬隔膜型，瓣葉增厚不明顯，活動度較好的病例。懷疑左心房內(nèi)有血栓者宜采用右前胸切口，經(jīng)房間溝于左心房內(nèi)插入手指及擴(kuò)張器。閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)亦適于并有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變無需處理的病例。
直視二尖瓣交界切開術(shù)：適用于各型二尖瓣狹窄病例。由于可以準(zhǔn)確地切開融合的瓣膜交界，分離瓣下腱索及乳頭肌粘連，取除鈣質(zhì)和左心房內(nèi)血栓，療效最為滿意。但目前在我國由于醫(yī)療條件限制，直視手術(shù)大多應(yīng)用于左心房內(nèi)有血栓、二尖瓣再狹窄、高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全可能需施行瓣膜替換術(shù)的病例，以及并有重度功能性三尖瓣關(guān)閉不全或器質(zhì)性三尖瓣病變需同期糾治的病例。
人工瓣膜替換術(shù)：適用于瓣膜嚴(yán)重?fù)p壞和伴有中等度以上二尖瓣關(guān)閉不全的病例。并有重度三尖瓣關(guān)閉不全的病例則需同時施行三尖瓣整復(fù)術(shù)或替換術(shù)。
操作技術(shù)：閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)：可采用四種胸部切口：左前胸前外切口;左胸后外切口;右前胸切口和胸骨正中切口。采用左前胸切口者，病人取仰臥位，左背部墊高30，左臂向前向上伸，肘部屈曲成90固定懸吊于頭部上方。乳腺下方切口經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)入胸膜腔。將左肺推向外側(cè)顯露心包，在膈神經(jīng)前方或后方約1～2cm處與膈神經(jīng)并行縱向切開心包，上至肺動脈上緣，下至膈肌，切緣用電凝止血。將心包后切緣縫于紗布墊，向外側(cè)牽拉。心包前切緣與前胸壁縫合固定數(shù)針，顯露左心耳和左心室心尖部。二尖瓣狹窄病例心尖區(qū)可捫到舒張期震顫，如左心房捫到收縮期震顫則提示二尖瓣有關(guān)閉不全病變。主動脈根部觸及收縮期震顫提示主動脈瓣有狹窄病變。在左心耳基部放置荷包縫線，縫線兩端固定于Rumel可控止血器。另在左心室心尖部無血管區(qū)放置帶墊片的褥式縫線1針，縫線兩端用蚊式血管鉗夾住，縫線應(yīng)穿過大部分心肌但勿進(jìn)入心室腔，縫線之間相距0.8cm，便于納入二尖瓣擴(kuò)張器。用心房鉗鉗夾心耳底部左心房壁，切開心耳壁，剪斷心耳腔內(nèi)肌小梁。剪去術(shù)者右手手套示指，先后用3%碘酊，75%酒精，3.8%枸櫞酸鈉溶液涂擦浸泡術(shù)者示指，由助手用AlliS鉗輕柔地牽拉心耳切緣，張開心耳切口。術(shù)者用左手放松心房鉗，同時將右手示指經(jīng)心耳切口插入左心房內(nèi)，助手立即收緊荷包縫線防止出血。示指在心房內(nèi)探查二尖瓣瓣膜活動度、增厚程度、有無鈣化病變、瓣口大小、有無返流等情況后，在心尖區(qū)褥式縫線區(qū)內(nèi)用尖刀作小切口，切開全層心肌，沿左心室流入道推送入二尖瓣擴(kuò)張器，在心房內(nèi)示指的引導(dǎo)下，擴(kuò)張器頂部約1/3～1/2經(jīng)二尖瓣瓣口進(jìn)入左心房，左手控制擴(kuò)張器柄部，用力撐開擴(kuò)張器，使擴(kuò)張器支柱張開，壓迫分離融合的交界(圖1)。宜分2、3次擴(kuò)大瓣口，從2.0～2.5cm開始，分次將瓣口擴(kuò)大到3.0或3.5cm。每次撐開擴(kuò)張器后立即放松握柄，使撐開器閉合，將其頂部退回左心室，手指探查瓣口擴(kuò)大情況以及有無造成返流，如無返流則旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器柄部螺絲環(huán)，調(diào)整撐開器擴(kuò)張幅度，再次納入二尖瓣口進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。如擴(kuò)張后產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全即不可再次擴(kuò)大瓣口。瓣口擴(kuò)張完畢后拔出擴(kuò)張器，結(jié)扎心尖區(qū)褥式縫線，必要時再間斷縫合1～2針。然后拔出左心房內(nèi)示指，同時用心房鉗鉗夾心耳基部，縫合心耳切口或結(jié)扎心耳基部。用生理鹽水清洗心包腔，在膈神經(jīng)后方近膈肌處作心包小切口，引流心包腔。稀疏縫合心包，放置胸腔引流管，分層縫合胸壁切口。采用左胸側(cè)后切口者，病人取側(cè)臥位，上身稍向后仰，經(jīng)第5肋間切口進(jìn)胸，其它心臟內(nèi)操作程序與左前胸切口相同。經(jīng)側(cè)后切口術(shù)野顯露較好，有時在心尖后方須填放石蠟油紗布2～3塊，墊高左心室心尖部，便于放入擴(kuò)張器。
右胸途徑：病人仰臥，右背墊高30，使身體向左側(cè)傾斜，右臂和肘牽吊固定在頭部上前方。右前胸作胸骨旁到腋中線的乳腺下方切口，經(jīng)第4肋間切口進(jìn)胸。在右膈神經(jīng)前方約2cm處縱向切開心包，切口上端到達(dá)心臟基部大血管水平，下端到達(dá)膈肌，心包前切緣與前胸壁縫合固定，后切緣縫合于紗布墊上供牽引之用。分兩處解剖房間溝，分離左、右心房交界面，上方剖離區(qū)長1.5～2cm，下方剖離區(qū)長約1.0cm，兩處之間保留約1cm長的房間溝不予剖離。兩處房間溝剖離區(qū)各放置兩層荷包縫線，內(nèi)層荷包縫線兩端固定于Rumel可控止血器，外層縫線兩端用蚊式鉗夾持，先在高處剖離區(qū)荷包縫線范圍內(nèi)用小圓刀在左心房壁戮一小口，術(shù)者左手示指經(jīng)戮口進(jìn)入左心房進(jìn)行探查，認(rèn)為二尖瓣病變可以施行擴(kuò)張分離術(shù)后，經(jīng)低處剖離區(qū)插入前端彎度較大的右徑擴(kuò)張器，在術(shù)者示指的引導(dǎo)下進(jìn)入二尖瓣瓣口，分次分離融合的交界，擴(kuò)大瓣口(圖2)。擴(kuò)張術(shù)完畢后取出擴(kuò)張器，結(jié)扎荷包縫線，必要時加縫1～2針，再取出示指，結(jié)扎荷包縫線，稀疏縫合心包切口，切口下端不予縫合，供心包腔引流之用，置放胸腔引流管，逐層縫合胸壁切口。經(jīng)房間溝左心房切口進(jìn)行二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，由于不觸動左心耳，減少了血栓脫落引致栓塞并發(fā)癥的發(fā)病率，適用于并有慢性心房顫動;胸片顯示心耳弓凹陷，提示左心耳細(xì)小;曾經(jīng)左胸切口施行擴(kuò)張分離術(shù)后發(fā)生再狹窄或左側(cè)胸膜增厚的病例。但經(jīng)右胸切口途徑，對于左心房巨大的病例，示指可能難于滿意地探查二尖瓣瓣口，擴(kuò)張器的方向和位置也較難控制。
胸骨正中切口途徑：病人取仰臥位，上背部略墊高，前胸正中切口，縱向鋸開胸骨進(jìn)胸，將胸膜推向兩側(cè)，于心包前方中部作I字形切口，心臟左后方墊石蠟油紗布2～3塊，使心尖抬高，解剖房間溝，顯露左心房前壁，放置兩層荷包縫線，內(nèi)層縫線兩端固定于Rumel止血器，外層荷包縫線兩端用蚊式鉗夾持。左心室心尖部無血管區(qū)放置帶墊片褥式縫線1針，縫線兩端用蚊式鉗夾住。經(jīng)左心房切口放入術(shù)者左手示指作左心房內(nèi)探查，如二尖瓣病變適宜作交界擴(kuò)張分離術(shù)，經(jīng)左心室心尖部放入擴(kuò)張器，分次擴(kuò)大二尖瓣瓣口到3.0～3.5cm。取出擴(kuò)張器，縫合左心室切口，再退出示指后，結(jié)扎房間溝荷包縫線，疏松縫合心包切口，下端留引流口。放心包腔及胸腔引流管，用不銹鋼線固定縛扎胸骨，切口分層縫合。胸骨正中切口途徑適用于慢性心房顫動，左心房內(nèi)疑有血栓，擴(kuò)張術(shù)后再度發(fā)生二尖瓣狹窄，以及可能需作二尖瓣狹窄直視分離術(shù)的病例。
二尖瓣狹窄直視分離術(shù)：二尖瓣狹窄直視分離術(shù)可以精確地切開融合的瓣葉交界，妥善地解除瓣下狹窄病變，滿意地改善瓣膜活動度，取除左心房內(nèi)血栓和瓣膜鈣化病變，恢復(fù)瓣膜功能。術(shù)后再狹窄的發(fā)生率很低。并有中等度以上功能性三尖瓣關(guān)閉不全的病例可同期施行三尖瓣瓣環(huán)縫縮術(shù)，并有三尖瓣器質(zhì)性病變者可同時替換三尖瓣。由于體外循環(huán)技術(shù)及設(shè)備的改進(jìn)，直視二尖瓣狹窄分離術(shù)的手術(shù)死亡率已與閉式二尖瓣交界分離術(shù)相近似。因此在設(shè)備技術(shù)和醫(yī)療費(fèi)用許可的情況下，直視二尖瓣狹窄分離術(shù)應(yīng)列為二尖瓣狹窄外科治療的首選方法。
病人取仰臥位。前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。將胸膜推向兩側(cè)，切開心包，顯露心臟。經(jīng)右心耳切口手指探查三尖瓣是否伴有關(guān)閉不全。然后分別經(jīng)右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或僅在右心房內(nèi)放入一根較粗的引血導(dǎo)管。于升主動脈插入送血導(dǎo)管。建立體外循環(huán)后將體溫降至25℃左右，同時在心包腔內(nèi)注入冰鹽水進(jìn)一步降低心臟局部溫度。阻斷升主動脈，于其根部加壓注入冷心臟停搏液。解剖房間溝，在左心房前壁作縱向長切口，置入左心房拉鉤。左心房內(nèi)如有血栓必須全部取除，取除前先在二尖瓣口放置1塊小紗布，防止血栓進(jìn)入左心室。取除血栓后，用吸引器吸除左心房內(nèi)血液，并用生理鹽水沖洗左心房，徹底吸出可能殘留在左心房內(nèi)的血栓碎塊。窺查二尖瓣瓣葉及瓣下病變情況，如瓣葉高度增厚、鈣化、僵硬、活動度很差或并有中等度以上關(guān)閉不全，則需考慮行二尖瓣瓣膜替換術(shù)。如瓣膜無鈣化或僅有輕微鈣化，又不伴有關(guān)閉不全，則可進(jìn)行瓣膜狹窄分離術(shù)。分別在前瓣葉和后瓣葉瓣口邊緣各放置牽引縫線1針，用直角血管鉗夾住縫線，將瓣葉向上提起使瓣口開張，瓣葉交界粘連部位即呈現(xiàn)增厚的皺紋，易于辨認(rèn)。在交界下方腱索之間放入另一直角血管鉗，輕輕提起并撐開融合的交界，這樣可以清楚地顯露交界并避免損傷腱索。用小圓刀刃準(zhǔn)確地切開融合的交界，每次切開2～3mm后，重新放入直角血管鉗，兩個交界均可切開到距瓣環(huán)1～2mm處而不產(chǎn)生關(guān)閉不全。切開融合的瓣葉交界后，注意窺查瓣膜活動度情況。腱索粘連影響瓣膜活動度者，如粘連程度輕，可用神經(jīng)拉鉤予以分離。腱索粘連緊密融合、縮短者則需切開分離腱索和部分乳頭肌頂部。部分病例瓣葉鈣化影響瓣葉活動則需小心地刮除鈣質(zhì)，但應(yīng)注意避免損傷瓣葉組織，同時應(yīng)注意防止鈣屑散落在左側(cè)心腔內(nèi)。二尖瓣狹窄直視分離操作完成后，應(yīng)檢測二尖瓣瓣膜閉合功能。檢測的方法可經(jīng)升主動脈壁插入F10塑料管，管的側(cè)壁有多個小孔，分布范圍長6～7cm，導(dǎo)管經(jīng)主動脈瓣口插入左心室腔，使部分側(cè)孔在升主動脈內(nèi)，部分在左心室腔內(nèi)，鉗夾導(dǎo)管外端，開放主動脈阻斷鉗，血液即可經(jīng)側(cè)孔充盈左心室，觀察左心室血液是否經(jīng)二尖瓣瓣口返流入左心房(圖3)。亦可經(jīng)左心室心尖部于左心室內(nèi)插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水使左心室充盈，觀察二尖瓣瓣口有無返流。上述兩種檢測方法由于心肌處于松弛狀態(tài)，無收縮功能，可靠性較差。停止體外循環(huán)，心臟恢復(fù)跳動，收縮期血壓達(dá)12kpa(90mmHg)以上時經(jīng)左心房指探二尖瓣有無返流更為可靠。停止體外循環(huán)，收縮期血壓在12kpa(90mmHg)以上，心排血指數(shù)達(dá)3L/(minm2)時，測定左心房左心室舒張壓差可判定二尖瓣狹窄分離術(shù)的效果是否滿意。
⑴解剖房間溝，切開左心房;⑵顯露二尖瓣;⑶剪開前交界;⑷切開后交界;⑸分離腱索粘連;⑹縫合左心房切口
直視二尖瓣交界分離術(shù)操作完畢后，在左心房內(nèi)用4-0無創(chuàng)傷縫線連續(xù)縫合左心耳基部兩層以關(guān)閉左心耳，預(yù)防血栓形成?？p合時應(yīng)注意避免進(jìn)針太深，以致?lián)p傷房室溝內(nèi)冠狀動脈回旋支。排出左心房內(nèi)殘留氣體后，縫合左心房切口，于升主動脈插入排氣針，復(fù)溫到體溫達(dá)35℃以上，且心臟搏動有力后停體外循環(huán)。拔右心房或上下腔靜脈引血管和升主動脈給血導(dǎo)管。止血，縫合心包、胸骨和胸壁切口。
二尖瓣瓣膜替換術(shù)：二尖瓣狹窄瓣膜組織高度鈣化，瓣葉活動度喪失或二尖瓣狹窄并有重度關(guān)閉不全，交界分離術(shù)不可能改善瓣膜功能的病例，則需切除病變的二尖瓣瓣膜，用人工機(jī)械瓣或生物瓣替換二尖瓣。人工瓣膜進(jìn)入臨床應(yīng)用已有30年的歷史，雖然不斷改進(jìn)，但至今尚未完善。機(jī)械瓣膜血栓栓塞餅發(fā)率高，術(shù)后需長期抗凝治療。生物瓣膜的耐用性又尚欠滿意。當(dāng)前瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率也高于閉式或直視二尖瓣交界分離術(shù)，因此選用瓣膜替換術(shù)治療二尖瓣狹窄的適應(yīng)證必須嚴(yán)格掌握。有關(guān)二尖瓣瓣膜替換術(shù)的操作、瓣膜的選擇和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
治療效果：閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)的手術(shù)死亡率約為2%，術(shù)后遠(yuǎn)期療效與瓣膜病變輕重程度、心功能等級、瓣口擴(kuò)大程度、是否原已并有或手術(shù)引起二尖瓣關(guān)閉不全和術(shù)后有無風(fēng)濕熱活動引致二尖瓣再狹窄等因素有關(guān)。術(shù)后早期約80%的病例臨床癥狀消失或明顯減輕，心功能改善到I～Ⅱ級。但10～15年后約30～50%的病例癥狀又復(fù)呈現(xiàn)或逐漸加重。分離術(shù)后再狹窄的發(fā)生率為10～30%，形成再狹窄的原因主要是瓣膜交界粘連分離不足和術(shù)后頻發(fā)風(fēng)濕熱活動。術(shù)后血栓栓塞并發(fā)率約近10%。術(shù)后10年死亡率為30～40%。
直視二尖瓣狹窄分離術(shù)的手術(shù)死亡率在2%以下，與閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)相近似。由于瓣膜病變和瓣下病變均能得到妥善糾治，術(shù)后90%的病人心臟功能可改善到I～Ⅱ級。血栓栓塞并發(fā)率低，約為0.3%/年。僅6%病例因再狹窄需再次手術(shù)。術(shù)后5年80%的病人無并發(fā)癥，術(shù)后10年約66%的病人無并發(fā)癥。晚期死亡率為2.5%。術(shù)后10年80～90%的病例仍生存。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率約為7～10%。術(shù)后10年生存率為60～70%。應(yīng)用機(jī)械瓣膜者術(shù)后10年無餅發(fā)癥者僅20～30%。應(yīng)用生物瓣膜的病例術(shù)后5年隨診70%的病人無并發(fā)癥，但生物瓣膜的耐久性尚存在問題。
【病理改變】
風(fēng)濕熱大多在青少年期發(fā)病，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變侵害結(jié)締組織的膠原纖維，產(chǎn)生粘液性變和纖維素樣變，逐漸出現(xiàn)纖維母細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤形成風(fēng)濕小體。隨著病程發(fā)展，風(fēng)濕小體纖維化變成疤痕組織。風(fēng)濕性病程發(fā)展較為緩慢，一般持續(xù)4～6個月，但常反復(fù)發(fā)作，致使組織損害逐漸加重。風(fēng)濕熱常侵犯心臟引起全心炎，累及心包、心肌及心內(nèi)膜。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作造成的損害最嚴(yán)重者是心內(nèi)膜，特別是二尖瓣的心內(nèi)膜組織。長期反復(fù)風(fēng)濕炎變以及血液湍流產(chǎn)生的機(jī)械性損傷和血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣膜交界融合，瓣葉纖維化增厚，腱索及/或乳頭肌纖維化縮短、融合和瓣葉鈣化。上述病變過程一般歷時10～30年，但交界融合和瓣葉纖維化有時僅需2～3年。二尖瓣瓣葉交界融合首先發(fā)生在前外交界和后內(nèi)交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。輕度狹窄瓣口直徑在1.3cm左右，中度狹窄在0.8～1.2cm，重度狹窄在0.8cm以下。交界融合范圍逾長則瓣口狹窄逾嚴(yán)重。輕度狹窄病例，瓣口雖因交界融合而狹小但瓣葉活動度尚好，瓣膜呈隔膜樣。重度狹窄病人二尖瓣瓣口口徑僅有數(shù)毫米，前瓣葉和后瓣葉均有纖維化增厚、縮短甚或鈣質(zhì)沉積。后瓣葉病變往往比前瓣葉更為嚴(yán)重。后瓣葉活動度喪失，前瓣葉尚保留一定的活動度。腱索、乳頭肌亦有增厚、粘連、縮短等病變時，瓣葉即被牽拉入左心室，活動受限制，二尖瓣呈漏斗狀。除瓣口狹窄外常伴有關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄病例左心房常擴(kuò)大肥厚，血液滯留在左心房內(nèi)，可在心耳內(nèi)形成血栓。心房顫動的病例血栓形成更為多見。
由于肺循環(huán)血液回流受阻，肺組織長期郁血，可發(fā)生間質(zhì)性水腫和纖維化。肺泡內(nèi)可有許多吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞(心力衰竭細(xì)胞)。
成年人二尖瓣瓣口開張時面積約為4～6cm2，瓣口長度約3.5cm，可容2～3指。當(dāng)交界融合，瓣口縮小到50%以上亦即瓣口面積小于2.5～3.0cm2時，左心房血液經(jīng)二尖瓣瓣口流入左心室即開始遇到障礙。瓣口小于2～2.5cm2時，左心房壓力即開始升高至2～2.7kpa(15～20mmHg)，肺循環(huán)血容量增多即開始呈現(xiàn)勞累后氣急。瓣口進(jìn)一步狹小到1.5cm2以下，左心房壓力可升高到3.3～4kpa(25～30mmHg)，肺毛細(xì)血管漏出液即開始進(jìn)入肺泡，肺底部可出現(xiàn)濕羅音。隨著左心房壓力升高，左心房逐漸肥厚，往往呈現(xiàn)心房顫動。如因勞累或情緒激動致心室率增快，則病人可突然呈現(xiàn)氣急、端坐呼吸以至于急性肺水腫。同時由于心排血量減少，體循環(huán)血壓相應(yīng)降低，病人感到頭暈、乏力、易倦。伴有心房顫動的二尖瓣狹窄病人由於血液滯留在左心房內(nèi)，可在心耳內(nèi)形成血栓，血栓脫落則可引致體循環(huán)栓塞。長時期左心房和肺循環(huán)壓力升高，肺小動脈起初處于痙攣狀態(tài)，繼而管壁增厚，管腔窄小引致梗阻性肺血管病變，同時肺毛細(xì)血管膜與肺泡膜界面增厚，漏出液進(jìn)入肺泡引致的肺水腫反而少見。長期重度二尖瓣狹窄病例，肺動脈壓力逐漸升高嚴(yán)重者可達(dá)12～16kpa(90～120mmHg)。慢性肺高壓促使右心室肥厚，終于出現(xiàn)右心衰竭，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象。右側(cè)房室環(huán)擴(kuò)大則可引致功能性三尖瓣關(guān)閉不全。
【臨床表現(xiàn)】
二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時年齡大多在30歲左右。隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級。內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動脈高壓、心力衰竭、心房顫動、體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節(jié)炎病史。一般呈現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀的時間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數(shù)病例發(fā)病年齡在20歲以上。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢。初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動后也出現(xiàn)氣急。在體力勞動、呼吸道感染、情緒激動或心房顫動時出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫?？人砸彩浅Ｒ姷陌Y狀，勞動后，夜眠時和發(fā)作支氣管炎時更常發(fā)生，痰液呈白色粘液。有的病例呈現(xiàn)類似哮喘的發(fā)作，心悸、陣發(fā)性心房顫動、乏力、易倦、頭昏等癥狀。病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等。支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血則可發(fā)生大量咯血。晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大、腹水、皮下水腫等右心衰竭癥狀。少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。
體格檢查：病程歷時較久的病人常呈現(xiàn)顴頰部潮紅、口唇輕度紫紺，稱為二尖瓣面容。心前區(qū)可隆起。胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動，心濁音界可能向左擴(kuò)大。聽診檢查心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小、二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大。左側(cè)臥位時雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫。心尖區(qū)可聽到第1心音亢進(jìn)和瓣口開放時短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動度較好者第1心音亢進(jìn)和開放拍擊聲的響度都較明顯。二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動度者則心尖第1音減弱，且聽不到開放拍擊聲。伴有關(guān)閉不全者則心尖區(qū)尚可聽到收縮期雜音，常傳導(dǎo)到腋中線。
肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，可伴有輕度分裂。肺動脈高壓，肺動脈及瓣環(huán)擴(kuò)大者胸骨左緣第2、3肋間第1心音之后可聽到收縮期噴射音，呼氣時最響，吸氣時減輕或消失。有時尚可聽到相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的柔和高音調(diào)吹風(fēng)樣舒張早中期雜音(Graham-Steell雜音)，吸氣終了時增強(qiáng)，呼氣時減弱。并有三尖瓣關(guān)閉不全者胸骨左緣第4、5肋間可聽到收縮期雜音，吸氣時增強(qiáng)，呼氣和作Valsalva動作時減輕。心房顫動病例心律不規(guī)則。右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時尚有腹水征。并發(fā)栓塞的病例則呈現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀或四肢運(yùn)動功能障礙。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：早期病例胸部后前位X線片可無見異常征象。瓣口明顯狹窄者則左心房擴(kuò)大，在心影右側(cè)可見到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左心耳、右心室及肺總動脈擴(kuò)大，主動脈弓縮小，肺動脈圓錐突出，肺動脈分支增寬，肺門陰影加深。左心室及主動脈球之間的正常凹陷消失，心影左緣平直。長期肺郁血病例肺野可見到含鐵血黃素沉積的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可在肺野下部見到因長期肺淋巴郁積呈現(xiàn)的密度增高的細(xì)短的水平橫線(Kerley B線)。食管鋇餐側(cè)位或斜位X線檢查可顯示擴(kuò)大的左心房壓迫食管產(chǎn)生的切跡并使食管移向后方，擴(kuò)大的左心房也可將左主支氣管抬高，兩側(cè)主支氣管形成的角度增大，單純二尖瓣狹窄病例左心室不應(yīng)擴(kuò)大，如左心室擴(kuò)大則應(yīng)高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全。
心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄病例心電圖可無異常征象。左心房肥大者在心電圖上呈現(xiàn)p波增寬且有切跡及在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙相p波。肺動脈高壓病例呈現(xiàn)電軸右偏和右心室肥大和勞損的征象。病程長的病例常有心房顫動。
心導(dǎo)管和心血管造影檢查：二尖瓣狹窄病例不需常規(guī)作心導(dǎo)管檢查，但對多瓣膜病變心導(dǎo)管及心血管造影檢查有助于判明其它瓣膜有無病變及其輕重程度。右心導(dǎo)管檢查可測右心室、肺動脈和肺微血管壓力，肺循環(huán)阻力，心排血指數(shù)及計算瓣口面積。二尖瓣狹窄病例右心室、肺動脈、肺微血管壓力均升高，肺循環(huán)阻力增大，心排血指數(shù)降低。左心導(dǎo)管檢查可測定左心房壓力，二尖瓣跨瓣壓差。二尖瓣狹窄病例二尖瓣跨瓣壓差超過0.7kpa(5mmHg)。早期二尖瓣狹窄病例靜息時壓差可能正常僅0.3～0.4kpa(2～3mmHg)，運(yùn)動后即可迅速增大到1.3kpa(10mmHg)以上。選擇性左心室造影可判別有無二尖瓣關(guān)閉不全和判定左心室收縮功能。進(jìn)行主動脈造影可明確有無主動脈瓣關(guān)閉不全。
超聲心動圖檢查：M型超聲心動圖顯示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣葉曲線舒張期E峰后緩慢下降，BE波下降速度減慢，呈現(xiàn)城墻垛樣圖像。由于瓣膜交界融合，前瓣葉與后瓣葉呈同向運(yùn)動。切面超聲心動圖可顯示瓣膜增厚，活動度受限制，形態(tài)不規(guī)則，瓣口狹小，有時尚可顯示瓣下腱索增粗粘連。超聲心動圖尚可檢查左心耳、左心房內(nèi)有無血栓，應(yīng)用食管探頭檢查左心耳、左心房內(nèi)血栓，診斷更為可靠。
【鑒別診斷】
診斷二尖瓣狹窄一般沒有困難。典型的單純二尖瓣狹窄根據(jù)病史及體征即可明確診斷。臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動而改變響度或消失。超聲心動圖可顯示左心房內(nèi)腫瘤的云團(tuán)狀回聲反射在舒張期進(jìn)入二尖瓣瓣口或左心室，收縮期時回納入左心房內(nèi)，對明確診斷極有價值?？紤]作外科手術(shù)治療的二尖瓣狹窄病例，尚需查清是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全及其它瓣膜是否也有病變以及病變的輕重程度。40歲以上的病例宜作選擇性冠狀動脈造影術(shù)以了解冠狀動脈有無梗阻性病變。
狹窄性腱鞘炎的治療，首先要注意對癥進(jìn)行，一般封閉治療法還有使用一些藥膏治療，也能夠有效的緩解疼痛，其次還有小針刀法以及針灸方法，都是治療腱鞘炎的方法。
1、 封閉法
：在疼痛部位注射麻醉劑和糖皮質(zhì)激素。麻醉藥注射后自然不痛了，但藥效消失后會更痛。除了原有的疼痛還要加上激素的刺激痛，因為激素的溶解液對組織有很強(qiáng)的刺激性(不相信可以試)。激素的作用是去除組織的免疫力，對外來的侵入不抵抗。組織反應(yīng)不起來，可以減輕水腫和降低修復(fù)能力(減輕粘連)。因此對一些程度屈伸僵硬程度輕的有效。也是醫(yī)生最愛用的，顯示能力(麻藥一打當(dāng)時就不疼了，表演拙劣吧?)的方法。特別要提醒的是：激素注射到皮下會引起皮脂肪消失，皮膚與深部組織形成瘢痕粘連。如果激素注射到肌腱上，會在不遠(yuǎn)的將來出現(xiàn)肌腱斷離。2、貼膏藥法
：我認(rèn)為膏藥的起源，最早就是我們的手掌。當(dāng)我們受到撞擊后，會用手掌捂住受傷的地方，這樣能減輕疼痛。手掌要做事，為了讓手掌能離開受傷的地方，就用樹葉涂布膠水替代。后來又發(fā)現(xiàn)手掌有溫度，就在膠水內(nèi)摻入有刺激性的藥物，利用皮膚受刺激后產(chǎn)生炎癥的發(fā)熱來替代。隨著生活工業(yè)的進(jìn)步，手掌的替代物由樹葉，棉布，現(xiàn)在是化纖布(塑料布)。如果細(xì)心觀察，可以發(fā)現(xiàn)凡是膏藥接觸的皮膚都有水腫(皮紋變淺、細(xì)，甚至光亮)，溫度高于周圍。這就是利用皮膚的炎性反應(yīng)換取高于正常的溫度。膏藥不僅不能減痛還要添加接觸性皮炎(許多人還以為是膏藥過敏)的疼痛。3、小針刀法
：這固然也算一種手術(shù)方法。因為隔著皮什么也看不見，與瞎子一般，因此小針刀術(shù)就是瞎搗。搗好了是瞎貓撞到死耗子了。4、 針灸法：
是中國人吹的神之又神的什么病都能治的治療，其實什么病都不治，僅有安慰的作用。就連針刺麻醉都要輔助麻藥。這是所有醫(yī)院都知道的事情，可偏偏還有這個騙人的行當(dāng)，這是因為有些人上了賊船下不來，只好繼續(xù)行騙。
