怎樣修復(fù)腎小球
冬季養(yǎng)生腎。
“今天不養(yǎng)生，明天養(yǎng)醫(yī)生。”從古至今，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩句或名言，那些不注重養(yǎng)生的人，必然會(huì)遭到生活的報(bào)復(fù)。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識(shí)需要掌握呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“怎樣修復(fù)腎小球”，供大家借鑒和使用，希望大家分享！
腎臟大家都知道，人體的五臟內(nèi)腑之一，主要是清除出人體血液中有害的物質(zhì)，對人體發(fā)揮著重要的作用，但是在腎臟中傳輸運(yùn)送有害物質(zhì)主要是靠腎小球運(yùn)作，起到一個(gè)過濾的作用，而腎小球?yàn)V過率指標(biāo)不正常就會(huì)引發(fā)人體很多并發(fā)癥，帶給人體危害，所以腎小球過濾數(shù)量是檢測人體腎臟的一種有效指標(biāo)，本文就介紹下在腎小球出現(xiàn)問題是如何修復(fù)腎小球。
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。那得了腎小球腎炎怎么治療呢？很多患者對此都有疑問。
很多醫(yī)院常規(guī)治療會(huì)用一些激素，免疫抑制劑之類的藥物，雖然可以從表面上控制蛋白，控制潛血，但是病情往往容易反復(fù)，而且這些藥物的副作用是比較大的。所以很多的患者常常會(huì)出現(xiàn)這種情況，剛開始用藥期間，蛋白、潛血加號沒有了，但是過一段時(shí)間，藥物減量，或者出現(xiàn)勞累，感冒，發(fā)燒等情況，加號又出來了，反反復(fù)復(fù)好幾年，甚至十幾年的時(shí)間，而且病情還會(huì)進(jìn)展。
復(fù)能腎醫(yī)認(rèn)為我們治療腎小球腎炎，不能只是單純的從表面上去控制癥狀，而是應(yīng)該從病根上治療。那病根是在哪里呢？這就需要了解腎炎為什么會(huì)流失蛋白或者潛血，腎炎之所以會(huì)流失蛋白、潛血的原因是因?yàn)槟I臟里面腎小球的基底膜收到損傷了，導(dǎo)致原先不會(huì)漏出的蛋白分子從破損的基底膜漏出導(dǎo)致的。所以，我們治療腎小球腎炎，需要針對病根，也就是腎小球的病理損傷進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)還需要把沉積在腎臟基底膜上引起基底膜損傷的免疫復(fù)合物清除，這樣才能夠從根本上治療病情，防止病情反復(fù)。
對于腎小球腎炎怎么治療這個(gè)問題，關(guān)鍵的還是需要針對病根的治療，就是要修復(fù)腎臟的病理損傷，而不能單純的從表面上去控制蛋白、潛血。
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腎小球是損傷的的表現(xiàn)就是腎出現(xiàn)了疾病，在一般情況下，蛋白尿、血尿和高血壓都是患上腎炎之后的表現(xiàn)，引起腎小球損傷的原因有很多，由于不同原因引起的腎小球損傷，所引起的病情也有急緩不同的程度，只是在這個(gè)過程之中，腎功能會(huì)逐漸的衰退，修復(fù)腎小球是需要找到病根的。
修復(fù)腎小球的最好藥
肌酐主要是體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積的影響，故血清肌酐水平個(gè)體差異較大。例如，青壯年男性、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，肌肉發(fā)達(dá)，肌容積大，或進(jìn)食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高。血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。在尿量恢復(fù)后，肌酐也會(huì)恢復(fù)正常，一般常見于急性腎炎少尿期。慢性腎炎引起的肌酐升高，大多源于腎小球硬化失去功能，吃藥把肌酐降下來幾十點(diǎn)，如果炎癥依舊存在，則沒有多大意義。腎小球是不能再生的，壞一個(gè)少一個(gè)。完全硬化的腎小球是沒有分泌尿液的功能的。部分損壞的腎小球，如果免疫復(fù)合物不再沉積，則可以保留部分功能。因此，治療的目的主要是中斷腎病的進(jìn)程，以便保留剩余的腎功能，維持正常生活。
腎小球損傷的原因
腎小球疾病的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,有許多因素參與,如感染、自身免疫、藥物、遺傳、環(huán)境等,其中免疫損傷是多數(shù)腎小球疾病發(fā)生過程中的共同環(huán)節(jié),幾乎所有的腎小球疾病的大多過程都有免疫學(xué)機(jī)制參與。
據(jù)統(tǒng)計(jì)僅15%-20%由急性腎炎轉(zhuǎn)變而至。相當(dāng)數(shù)目的慢性腎炎患者起病隱匿,開始無明顯臨床癥狀,但腎臟病變卻緩慢進(jìn)展,當(dāng)感染或勞累后才出現(xiàn)癥狀。此類患者占慢性腎炎患者的50%-70%,這可能與長期、慢性、隱匿的感染如細(xì)菌、原蟲等感染有關(guān)。
腎小球損傷有什么癥狀
體征:
患者可有貧血貌,唇甲蒼白,眼瞼及顏面甚至雙下肢浮腫,嚴(yán)重者可有胸水、腹水。
腰痛:
輕者腰部酸軟,重者腰痛,勞累后加重,部位以脊肋角為主。
水腫:
大多數(shù)病人有不同程度的水腫,輕者僅表現(xiàn)在面部、眼部和組織松馳部,重則遍及全身,并可有胸水、腹水。
尿異常改變:
是慢性腎炎患者必有的癥狀。
貧血:
慢性腎炎可有輕度到中度以上貧血,多數(shù)與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān),至終末期腎炎,則出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。
腎功能不全:
慢性腎炎的腎功能損害主要表現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降,肌酐清除率減低,但由于多數(shù)患者就診時(shí)未降到正常值的50%以下,因此血清肌酐、尿素氮可在正常范圍內(nèi),臨床不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥等腎功能不全的癥狀。
常見的疾病種類比較多，感冒、發(fā)燒都是很常見的，不過對這些疾病治療，在方法選擇上，都是比較簡單，而且治療這類疾病的時(shí)候，也不需要忌口太多，同時(shí)治療時(shí)間也不會(huì)很常見，那對慢性腎小球腎炎疾病治療，不僅要長時(shí)間治療，而且治療方法選擇也是要正確，否則不利于疾病改善。
那對這樣疾病也是很多人不太了解的，這樣的疾病對人體各方面，都是有著嚴(yán)重?fù)p害，所以對這樣疾病治療的時(shí)候，患者一定要積極配合，對慢性腎小球腎炎治療的時(shí)候，都是有著一些注意事項(xiàng)。
腎炎飲食禁忌：
限制食鹽
水腫和血容量、鈉鹽的關(guān)系極大。每1克鹽可帶進(jìn)110毫升左右的水，腎炎患者如進(jìn)食過量的食鹽，而排尿功能又受損，常會(huì)加重水腫癥狀，血容量增大，造成心力衰竭，故慢性腎小球腎炎必須限制食鹽，給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)控制在2-4克以下，以防水腫加重和血容量增加，發(fā)生意外。
限制含嘌呤高及含氮高的食物
為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。因?yàn)檫@些食物中含嘌呤高及含氮高，在腎功能不良時(shí)，其代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，對腎功能有負(fù)面影響。
忌用強(qiáng)烈調(diào)味品
強(qiáng)烈調(diào)味品如胡椒、芥末、咖膽、辣椒等對腎功能不利，應(yīng)忌食。味精由于多食后會(huì)口渴欲飲，在限制飲水量時(shí)，也應(yīng)少用味精。
限制植物蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)視腎功能的情況而定?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量，也可達(dá)到低磷目的，一般每天0.6克/千克體重，其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。
通過以上介紹，對慢性腎小球腎炎飲食禁忌都是有著一些了解，因此在對這樣疾病治療的時(shí)候，都是要注意這樣問題，這樣對疾病治療的時(shí)候，才會(huì)有很好的幫助，而且對治療這類疾病，也是要積極配合，這樣才能夠改善自身疾病。
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，發(fā)病方式各有不同。那么慢性腎小球腎炎在飲食方面應(yīng)該注意什么呢？
1、蛋白質(zhì)的供給和配餐
對病情相對穩(wěn)定的病人，如無浮腫或輕度浮腫、血壓正常、尿蛋白喪失不多(大約每天1~2克)的病人，可給普通飲食。
對蛋白質(zhì)的供給可控制在每公斤體重每天0.8~1克之間，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，合理分配在各餐之間，以免一次攝入大量的蛋白質(zhì)食物而增加腎臟負(fù)擔(dān)。而尿蛋白喪失較多或有血漿蛋白低下，在無氮質(zhì)血癥的情況下，可適量增加營養(yǎng)治療膳食中的蛋白質(zhì)供給量，每天每千克體重在1克左右。如慢性腎炎急性發(fā)作，可按照急性腎小球腎炎的膳食治療原則控制蛋白質(zhì)的膳食供給量。蛋白質(zhì)食物來源以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，魚、蝦、禽、瘦肉、動(dòng)物肝、血制品、蛋、奶、怎樣選用桶裝水和家用凈水器適量豆制品或堅(jiān)果，要格外關(guān)注食品安全問題。
2、限制鈉鹽
一般病情穩(wěn)定，浮腫不嚴(yán)重的病人也要適當(dāng)?shù)南拗柒c鹽，每天控制在4克以內(nèi)。如水腫嚴(yán)重或高血壓的病人，應(yīng)限制在2克以內(nèi)，或者給予無鹽飲食。各種含有鈉鹽高的調(diào)味品、食品應(yīng)該嚴(yán)格控制，每20毫升醬油含鹽量在2~3克，可用無鈉的調(diào)味品如糖、醋、番茄汁、沙拉醬等調(diào)味，同時(shí)要按個(gè)體化的原則安排烹調(diào)方法或者調(diào)味，保證營養(yǎng)治療效果。
3、能量供給與碳水化合物選擇?
能量的供給要適當(dāng)增加，給予相對高能量的營養(yǎng)治療膳食，以防止蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)化為能量而影響營養(yǎng)治療效果，因此，能量來源除了從必需脂肪外，主要還是把富含碳水化合物的五谷雜糧和薯類作為能量的主要來源。一日三次正餐和加餐都要有充足的碳水化合物食物來保證能量的供給。
4、維生素、礦物質(zhì)食物的選擇與配餐?
維生素要全面充足，尤其是維生素A、維生素C及多種B族維生素中的葉酸、B12,預(yù)防貧血及提高免疫功能，多選用地產(chǎn)應(yīng)季的新鮮蔬菜、水果、菌菇類食物配餐，他們也富有多種礦物質(zhì)，尤其是鎂、鉀、鈣等元素有調(diào)節(jié)血壓的作用。國外研究顯示，每日攝入500毫克的維生素C有降血壓的作用。因此，建議高血壓病人每天要保證食用不同色彩的蔬菜500~600克，有明顯的降壓作用。
腎臟想必大家都不陌生，可以清除出人體血液中有害的物質(zhì)，對人體發(fā)揮著重要的作用，但是在腎臟中起著決定性作用的就是腎小球，就是它把有害的物質(zhì)進(jìn)行傳輸?shù)?，所以在臨床醫(yī)學(xué)上檢測腎臟功能，就會(huì)關(guān)注下腎小球的數(shù)量問題，那么腎小球數(shù)量減少是怎么回事呢？本文就簡單介紹下這個(gè)問題。
腎小球的濾過率是怎樣下降的呢？為了搞清楚這個(gè)問題，我們先來分析腎小球的濾過功能是怎么實(shí)現(xiàn)的。
研究發(fā)現(xiàn)，腎小球的濾過是通過兩種功能來實(shí)現(xiàn)的，一是腎小球的機(jī)械屏障功能，二是腎小球的電荷屏障功能。機(jī)械屏障功能是指腎小球有一種讓小分子物質(zhì)濾出，而不讓大分子物質(zhì)濾出的能力。這種能力就使血液中的大分子物質(zhì)留在血液中，而將小分子物質(zhì)送入尿極。而由于一般的血液毒素都是小分子物質(zhì)，所以，毒素一般就被排入了尿中。所謂電荷屏障是指腎小球還有一種讓帶正電荷的物質(zhì)通過的能力，以確保帶負(fù)電荷的物質(zhì)留在血液中。通過上述兩種功能，腎小球就實(shí)現(xiàn)了在濾過過程中保證讓血液中帶正電荷的小分子物質(zhì)進(jìn)入尿液中的功能，而當(dāng)尿液流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管又通過自身的回吸收能力，將尿液中一些對人體有益的成分重新回吸收到血液中，并把尿液中有害的部分排出體外。后來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，人們又揭開了腎小球?yàn)V過功能和腎小管回吸收功能的秘密。發(fā)現(xiàn)腎小球的機(jī)械屏障功能是源于腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮上有一層功能細(xì)胞——毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)的系膜細(xì)胞共同作用而起到了機(jī)械屏障作用。腎小球的電荷屏障功能是源于腎小球毛細(xì)血管外皮上有一層功能細(xì)胞——毛細(xì)血管上皮細(xì)胞有一種控制帶負(fù)電荷的物質(zhì)通過的能力。這三種功能細(xì)胞的共同作用才使腎小球在濾過過程中保證了血液中帶正電荷的小分子被濾入尿液中。尿液進(jìn)入腎小管后，腎小管的內(nèi)皮上又有一種功能細(xì)胞——腎小管上皮細(xì)胞又將尿液中帶正電荷的而人體又需要的物質(zhì)進(jìn)行重吸收。這四種功能細(xì)胞通過多次把關(guān)，就確保了血液中有用的物質(zhì)保留在血液中，有害的物質(zhì)進(jìn)入尿液而最終被排出體外?？墒且坏┤梭w出現(xiàn)了疾病侵害時(shí)，就會(huì)首先造成人體血液中的成分變化。進(jìn)而造成腎小球和腎小管超出了自身的工作負(fù)荷能力，而出現(xiàn)損傷或損壞原有的濾過平衡。打破這種破壞的本質(zhì)就是上述四種功能細(xì)胞或一種或兩種或全部遭到破壞。為此研究發(fā)現(xiàn)，人們常說的腎小球?yàn)V過功能的下降，實(shí)質(zhì)上就是腎小球和腎小管中的四個(gè)功能細(xì)胞的功能發(fā)生了破壞。
至此，人們就得出了一個(gè)有意義的結(jié)論：腎功能的下降就是腎功能單位——腎小球和腎小管的濾過功能和回吸收功能下降的結(jié)果，而腎小球、腎小管功能下降的原因卻是腎小球和腎小管中的功能細(xì)胞——腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞和腎小管內(nèi)的上皮細(xì)胞功能被破壞后功能下降導(dǎo)致的。研究到這里，我們終于找到了腎小球?yàn)V過率下降的真正原因——腎功能單位的組成細(xì)胞，即腎臟固有功能細(xì)胞被損傷損害后的功能下降。
治療腎小球血尿的偏方
1、治療腎小球血尿的偏方
養(yǎng)陰清膈湯組成及用法:生地黃15克,元參15克,麥冬10克,牡丹皮10克,炒知母10克,白薇10克,連翹12克,黃芩10克,石韋18克,小薊20克,旱蓮草30克,水煎,每日1劑分3服。
主治:無癥狀性腎小球性血尿。屬肺腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。
無癥狀性腎小球性血尿多為慢性腎炎普通型或隱匿性腎炎,以反復(fù)加重之鏡下血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),并無明顯水腫、高血壓等腎外癥狀。其咽部當(dāng)有慢性感染,經(jīng)常咽干不適,容易感冒,其感冒則以咽痛及血尿加重為主要表現(xiàn),可有腰酸脹,尿少,乏力或足心灼熱,唇舌紅,苔黃膩,脈多弦細(xì)。
本方補(bǔ)養(yǎng)肺腎,清熱利濕,亦能涼血止血,一般情況皆可用之。
2、腎小球血尿的一般治療
患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重,無腎功能不全表現(xiàn),可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動(dòng),但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者,應(yīng)臥床休息,并限制食鹽的攝入量至2~3g.對尿中丟失蛋白質(zhì)較多,腎功能尚可者,宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白,如雞蛋、牛奶、魚類和瘦肉等,已有腎功能減退者(內(nèi)生肌酐清除率在30ml/min左右),應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右,必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。
3、腎小球血尿的飲食與營養(yǎng)
對無明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入,適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入,以維持體內(nèi)正氮平衡,特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白，如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。
腎小球血尿癥狀加重應(yīng)該怎么辦
鮮尿液的紅細(xì)胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)的疾病有關(guān),對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價(jià)值。但尿液的紅細(xì)胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關(guān)系,因此,必須注意鑒別。
當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)8×106/L,其中異形紅細(xì)胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)30%,應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量500mg/24h,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細(xì)胞的形成,大小絕大多數(shù)是正常的,僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿,則絕大部分為畸形紅細(xì)胞,占75%以上,其形態(tài)各異,大小明顯差異。
腎小球性血尿臨床上表現(xiàn)為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見于原發(fā)性腎小球疾病,如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥,腎囊腫,多囊腎,也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底,反復(fù)發(fā)作或失治誤治,病情不能得到切實(shí)有效的控制,最終導(dǎo)致尿毒癥。
到底腎小球性血尿能治好嗎
為了徹底滅菌,有作者認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g,每日2次;或羥氨芐青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均連續(xù)服用3天,對膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似,且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加,但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失,尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在,細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性,應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因,要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物,延長應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱炎,要做詳細(xì)全面的泌尿系檢查,要解除梗阻因素,控制原發(fā)病灶,使尿路通暢。對神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎,根據(jù)其功能障礙類型進(jìn)行治療。
大家聽到這個(gè)疾病應(yīng)該不會(huì)陌生，因?yàn)檫@個(gè)疾病在生活中出現(xiàn)的幾率是挺大的?；忌夏I病的原因有很多種，有可能是遺傳的問題，也有可能是生活上面的習(xí)慣不好導(dǎo)致的。對于急性腎小球腎炎的患者來說，是比較痛苦的。急性腎小球腎炎治療是迫切的，因?yàn)槟I小球的作用對身體影響很大的。
很多人認(rèn)為患上了急性腎小球腎炎這個(gè)疾病是很嚴(yán)重的，沒有治療的方法，其實(shí)不是的，患者們要積極的去面對治療。有關(guān)急性腎小球腎炎治療的方法大家可以看看下面。一般治療方法?；颊叩牟∏槿绻幵诩毙云?，那么最好臥床休息，當(dāng)血尿消失、水腫消失以及血壓恢復(fù)后可以增加一些活動(dòng)量。急性期的患者注意低鹽飲食。腎功能不全者還應(yīng)該限制蛋白質(zhì)入量。尿量少的的患者還應(yīng)該限制體體入量。
感染灶治療。按以前的方法是主張?jiān)诓∏槌跗诮o患者注射青霉素，大概10—14天左右，但是現(xiàn)在這個(gè)爭議較大。患者反復(fù)發(fā)作慢性扁桃體炎，可以考慮在病情穩(wěn)定后做扁桃體摘除。
對癥治療。當(dāng)患者出現(xiàn)利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦合并癥時(shí)，休息、低鹽和利尿后高血壓控制仍不理想時(shí)，患者可以加用降壓藥物。
透析治療。當(dāng)患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給患者透析治療，以幫助患者度過急性期。當(dāng)然，該病具有自愈傾向，患者腎功能可以逐漸恢復(fù)，一般情況下不需要長期維持透析。
中醫(yī)藥治療。從中醫(yī)角度考慮，急性腎小球是由于感受風(fēng)寒、風(fēng)熱及濕邪造成的?；颊甙l(fā)病期會(huì)出現(xiàn)水腫、尿少、血尿等癥狀，因此，中醫(yī)治療往往會(huì)采用祛風(fēng)利水、清熱解毒、涼血止血等方法，常用的方劑有越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯等。
上面就是向大家介紹了關(guān)于急性腎小球腎炎治療，希望對更多有需要的人會(huì)有幫助。疾病其實(shí)并不可怕，可怕的是摧殘人的意志力，所以患者要積極的去面對，患者的家屬也應(yīng)該給予充分的鼓勵(lì)，這樣患者才有信息戰(zhàn)勝病魔。
【概述】
急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機(jī)理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過 率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征(acute nephritic syndrome)。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis)。 本癥是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1。
【診斷】
典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補(bǔ)體C3的動(dòng)態(tài)變化即可明確診斷。
【治療措施】
目前尚科學(xué)家直接針對腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對癥治療正其病理生理過程(如水鈉潴瘤、血容量過大)，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢 復(fù)。
1.急性期應(yīng)臥床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。對遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改 變增重則需再次臥床。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。可于停止臥床后逐漸增加活動(dòng)量，2個(gè)月后如無臨床癥狀，尿?；菊?，即可開始半日上學(xué)，逐步到參加全日學(xué)習(xí)。
2.飲食和入量 為防止水鈉進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致循環(huán)過度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。對有水腫、血壓高者用免鹽或低鹽飲食。水腫重 且尿少者限水。對有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計(jì)算。注意以糖類等提供熱量。
3.感染灶的治療 對仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。
4.利尿劑的應(yīng)用 急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水風(fēng)潴留、細(xì)胞外流液量擴(kuò)大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫 、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。噻嗪類無效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。汞利尿劑一般禁用。
5.降壓藥的應(yīng)用 凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。兒科仍常用利血平，首劑可按0.07mg/kg(每次最大量不超過2mg)口服或肌注，必要時(shí)12小時(shí)可重復(fù)一次。 首劑后一般給口服，按每日0.02～0.03mg/kg計(jì)算，分2～3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結(jié)膜充血、面紅、心動(dòng)過緩等。應(yīng)避免反復(fù)大量注射或與氯丙嗪合用，因偶可發(fā)生類帕金森癥狀，表 現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫、肌張力增高等。利血平效果不滿意時(shí)可并用肼苯噠嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg(kgd)分次口服，主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高 明顯，需迅速降壓時(shí)近年還常用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分鐘后血壓開始下降，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)6～8小時(shí)，或用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如巰甲丙脯酸 。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉，對伴肺水腫者尤宜，本藥作用迅速，滴注后數(shù)10秒鐘即見效。但維持時(shí)間短。停用后3～5分鐘作用消失，須維持靜點(diǎn)，小兒可 給5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1g(kgmin)速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)。應(yīng)注意點(diǎn)滴速度、需新鮮配制、輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光。另一靜脈快速降壓藥氯甲苯噻嗪(低壓 唑,diazoxide)具直接擴(kuò)血管作用，用量3～5mg/kg，快速靜脈注射，效果不滿意時(shí)30～60分鐘后可重復(fù)一次。用后5分鐘即達(dá)最大降壓效果，維持8小時(shí)。副作用為偶見惡性、頭痛、心悸、一 過性室性心律不齊等。既信常用的降壓藥硫酸鎂，因已有其他有效藥物，且腎功能不全少尿時(shí)還鎂中毒危險(xiǎn)，近年已少用。
6.急性期并發(fā)癥的治療
(1)急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致，故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應(yīng)用利尿劑外 必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。
(2)高血壓腦病的治療：除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，要注意對癥處理。對持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg次)，總量不超過20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。 利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。
(3)急性腎功能衰竭：見有關(guān)章節(jié)。
7.其他治療 一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。
8.中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認(rèn)為急性腎炎是由風(fēng)邪、濕熱、瘡毒內(nèi)侵所致，影響肺、脾、腎三經(jīng)的氣化功能，故急期以祛邪為主，治以清宜利濕，可用麻黃連翹9g，赤小豆30g，茯苓皮 15g，澤瀉10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g.加隨證加減：①表邪重加防風(fēng)10g，芥穗6g;②毒熱重加雙花10g，蒲公英10g;③浮腫尿少加車前子15g;④血尿重加大小薊10g，生地10g;⑤血壓高加 生石決明15～30g，黃芩10g，菊花10g。恢復(fù)期僅留輕微尿異常時(shí)可治以理脾益腎，清化余邪，常用健脾湯加減。處方舉例：茯苓10g，山藥10g，婦女貞子10g，側(cè)柏10g，早蓮草10g，通草3g 。
【病因?qū)W】
根據(jù)流行病學(xué)、免疫學(xué)及臨床方面的研究，證明本癥是由溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。其根據(jù)如下：①腎炎起病前先有鏈球蓖前驅(qū)感染;② 沒有鏈球菌直接侵犯腎臟的證據(jù);③自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，此期相當(dāng)于抗體形成所需時(shí)間;④患者血中可檢出對鏈球菌及其產(chǎn)物的抗體、免疫復(fù)合物;⑤血中補(bǔ)體成分下降;⑥在 腎小球基膜上有IgG和補(bǔ)體成分的沉積。
在溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數(shù)為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的侵襲率約5%。由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數(shù)為 2、55、57和60型，侵襲率可達(dá)25%。
【發(fā)病機(jī)理】
關(guān)于感染后導(dǎo)致腎炎的機(jī)制，一般認(rèn)為是機(jī)體對鏈球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞漿中某些抗原成分)產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，隨血流低達(dá)腎臟。并沉積于腎小 球基膜，進(jìn)而激活補(bǔ)體，造成腎小球局部免疫病理損傷而致病。但近年還提出了其他機(jī)制。有人認(rèn)為鏈球菌中的某些陽離子抗原，先植入于腎小球基膜，通過原位復(fù)合物方式致病。有人認(rèn)為 感染后通過酶的作用改變了機(jī)體正常的IgG，從而使其具有了抗原性，導(dǎo)致發(fā)生抗IgG抗體，即自家免疫機(jī)制也參與了發(fā)病;還有人認(rèn)為鏈球菌抗原與腎小球基膜糖蛋白間具有交叉抗原性，此少 數(shù)病例則應(yīng)屬抗腎抗體型腎炎。
【病理改變】
以腎小球毛細(xì)血管的免疫性炎癥使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)(包括含氮 代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。本病時(shí)的高血壓，目前認(rèn)為是 由于血容量增加所致，是否與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活力增強(qiáng)有關(guān)，尚無定論。
【臨床表現(xiàn)】
本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為亞臨床型即除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無具體臨床表現(xiàn);重者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。
1.前驅(qū)感染和間歇期 前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開門 見山有一無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天(6～14天)，皮膚感染引起者為20天(14～28天)。
2.典型病例的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。
水腫是最常見的癥狀，系因腎小球?yàn)V過率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重;重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液;輕者僅體重增加， 肢體有脹滿感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時(shí)明顯的可凹性水腫不同。
半數(shù)病兒有肉肯血尿;鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時(shí)尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān);酸性尿呈煙灰或棕紅色，中 性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí)可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時(shí)反復(fù)。鏡下血尿持續(xù)1～3月 ，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)。血尿同時(shí)常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不少見，但真正發(fā)殿至少尿或無尿者為少數(shù)。
高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。
出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。
3.晨典型病例表現(xiàn) 有以下幾種類型：
(1)無癥狀的亞臨床病例，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補(bǔ) 體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。
(2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱腎外癥狀性腎炎，此類患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降，6～8 周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點(diǎn)有助于診斷。
(3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別
【并發(fā)癥】
急性期的主要并發(fā)癥 急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強(qiáng)其發(fā)生率及病死率已明顯下降。
1.循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類 并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而 與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的 心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。
2.高血壓腦?。褐秆獕?尤其是舒張壓)急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水 腫而致;但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動(dòng)舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早 期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。 神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦 脊液清亮，壓力和蛋白正?；蚵栽?。如血壓超過18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。
3.急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原 因。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)(詳見急性腎功能衰竭 章)。
【輔助檢查】
1.尿液檢查 血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見，或肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞多為嚴(yán)重變形紅細(xì)胞，但應(yīng)用袢利尿劑時(shí)可暫為非腎變形紅細(xì)胞。此外還可見紅細(xì)胞管型，提示腎小 球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還常見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為( )～( )，尿蛋白多屬非選擇性，尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDp)增 多。尿常規(guī)一般在4～8周內(nèi)大致恢復(fù)正常。殘余鏡下血尿(或愛迪計(jì)數(shù)異常)或少量蛋白尿(可表現(xiàn)為起立性蛋白尿)可持續(xù)半年或更長。
2.血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低，系因血容量擴(kuò)大，血液稀釋所致。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，此與原發(fā)感染灶是否繼續(xù)存在有關(guān)。血沉增快，2～3月內(nèi)恢復(fù)正常。
3.血化學(xué)及腎功能檢查 腎小球?yàn)V過率(GFR)呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分?jǐn)?shù)常減少。與腎小球功能受累相較，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保 持。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患兒，可有一輕度稀釋性低鈉血癥。此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒。血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在蛋白 尿達(dá)腎病水平者，血白蛋白下降明顯，并可伴一定程度的高脂血癥。
4.細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查 急性腎炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出溶血性鏈球菌的陽性率約30%左右，早期接受青霉素治療者更不易檢出。鏈球菌感染后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體 ，常借檢測抗體證實(shí)前驅(qū)的鏈球菌感染。如抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)，其陽性率達(dá)50%～80%，通常于鏈球菌感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周滴度達(dá)高峰，505病人半年內(nèi)恢復(fù)正常。判斷其臨床意 義時(shí)應(yīng)注意，其滴度升高僅表示近期有過鏈球菌感染，與急性腎炎的嚴(yán)重性無直接相關(guān)性;經(jīng)有效抗生素治療者其陽性率減低，皮膚感染灶患者陽性率也低。尚可檢測抗脫氧核糖核酸酶B (antiDNAse B)及抗透明質(zhì)酸酶(anti-HAse)，并應(yīng)注意應(yīng)于2～3周后復(fù)查，如滴度升高，則更具診斷價(jià)值。
5.血補(bǔ)體測定 除個(gè)別病例外，腎炎病程早期血總補(bǔ)體及C3均明顯下降，6～8周后恢復(fù)正常。此規(guī)律性變化為本癥的典型表現(xiàn)。血補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關(guān)， 但低補(bǔ)體血癥持續(xù)8周以上，應(yīng)考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。
6.其他檢查 部分病例急性期可測得循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白。通常典型病例不需腎活檢，但如與急進(jìn)性腎炎鑒別困難;或病后3個(gè)月仍有高血壓、持續(xù)低補(bǔ)體血癥或腎功能損害 者。
【鑒別診斷】
因癥狀輕重不一，且多種病因的腎臟疾患均可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，故有時(shí)應(yīng)與下列患鑒別：
1.其他病原體感染后的腎小球腎炎 已知多種病原體感染也可引起腎炎，并表現(xiàn)為急性腎炎綜合征?？梢鹪鲋承阅I炎的病原體有細(xì)菌(葡萄球菌、肺炎球菌等)，病毒(流感病毒 、EB病毒、水痘病毒、柯薩基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原體及原蟲等。參考病史、原發(fā)感染灶及其各種特點(diǎn)一般均可區(qū)別。
2.其他原發(fā)性腎小球疾患
(1)膜增殖性腎炎：起病似急性腎炎，但常有顯著蛋白尿、血補(bǔ)體C3持續(xù)低下，病程呈慢性過程可資鑒別，必要時(shí)行腎活檢。
(2)急進(jìn)發(fā)腎炎：起病與急性腎炎相同，常在3個(gè)月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化，血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續(xù)不緩解，病死率高。
(3)IgA腎?。憾嘤谏虾粑栏腥竞?～2日內(nèi)即以血尿起病，通常不伴水腫和高血壓。一般無補(bǔ)體下降，有時(shí)有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時(shí)需行腎活檢。
(4)原發(fā)性腎病綜合征腎炎型：腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者，與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史，補(bǔ)體檢測，甚至經(jīng)一階段隨訪觀察，可以區(qū)別，困難時(shí)須 賴腎活檢。
3.全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。據(jù)各病之其他表現(xiàn)可以鑒別。
4.急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現(xiàn)有血尿，但多有發(fā)熱、尿路刺激癥狀，尿中以白細(xì)胞為主，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以區(qū)別。
5.慢性腎炎急性發(fā)作 易誤為急性腎炎，因二者預(yù)后不同，需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史，發(fā)作常于感染扣1～2日誘發(fā)，缺乏間歇期，且常有較重貧血、 持續(xù)高血壓、腎功能不全，有時(shí)伴心臟、眼底變化、尿比重固化，B超檢查有時(shí)見兩腎體積腎小。
【預(yù)防】
根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應(yīng)及時(shí)徹底治療。感染后2～3周時(shí)應(yīng)檢尿常規(guī)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
【預(yù)后】
小兒急性腎炎預(yù)后良好。50年代住院患兒中有報(bào)告病死率可高達(dá)5%(死于肺水腫、高血壓腦病、急性腎功能衰竭和感染)。近年由于診治水平的提高，住院患兒病死率已降至0.5% ～2.0%以下，某些城市已消滅了急性期死亡，其死因主要為腎功能衰竭。絕大多數(shù)患兒2～4周內(nèi)肉眼血尿消失，利尿消腫，血壓逐漸恢復(fù)，殘余少量蛋白尿及鏡下血尿多于6個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù) 遷延1～3年，但其中多數(shù)仍可恢復(fù)。
