膀胱鏡的害處
膀胱對應(yīng)的季節(jié)養(yǎng)生。
“知足者常樂，能忍者自安，忍饑者長壽，耐寒者體健?！鄙钪校煌挲g的人都開始關(guān)注如何養(yǎng)生，只有作好了平日的養(yǎng)生，生活才能更加幸福！如何分辯關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生話題的對錯呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“膀胱鏡的害處”，歡迎您參考，希望對您有所助益！
膀胱鏡是一種比較常見的檢查方法，它的優(yōu)點是檢查內(nèi)容比較多，當然在進行膀胱鏡檢查的時候，也要了解一些注意事項，如果檢查不當，對于膀胱會造成不同程度的損傷，比如說當處于急性炎癥期的時候，盡量不要使用膀胱鏡的檢查，這樣容易導致炎癥出現(xiàn)擴散的情況，對于包莖，尿道狹窄，或者是尿道結(jié)石等患者，也不適合使用這樣的方法來檢查。
膀胱鏡的害處
1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查，因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。6.腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。
膀胱鏡的作用
1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍）；經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張）。
臨床意義
1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況;通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng);靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍);經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來;膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。需要檢查的人群：年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。
擴展閱讀
尿道膀胱鏡是比較常見的一個內(nèi)窺鏡，它屬于一種檢查的方法，通過膀胱鏡檢查能夠觀察膀胱內(nèi)的一些情況，這對于治療膀胱內(nèi)有出血點，或者是乳頭狀瘤，都能發(fā)揮很好的效果，可以通過用電灼器來進行治療，在進行這方面治療的時候，也要了解一些禁忌癥的問題，要積極的做好充分的術(shù)前準備。
尿道膀胱鏡適應(yīng)癥適應(yīng)證
1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍）；經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張）。
禁忌證
1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查，因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。6.腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。
術(shù)前準備
1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。2.術(shù)者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。3.病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
膀胱鏡檢查是比較常見的一種檢查的方法，這屬于內(nèi)窺鏡的一種，它是現(xiàn)代醫(yī)學的一部分，通過膀胱鏡的檢查，對于膀胱的內(nèi)部能夠得到充分的診斷，對于膀胱炎，對于結(jié)石，對于梗阻性的尿路疾病，或者是息肉腫瘤，都有很好的檢查的作用，在進行膀胱鏡的檢查的時候，要了解一些注意事項，要嚴格按照操作規(guī)范進行，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的感染。
膀胱鏡能檢查出什么病
女性尿瘺，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱頸攣縮，小兒尿石癥，小兒輸尿管脫垂，梗阻性尿路疾病，乳糜尿，前列腺囊腫，鐵線蟲病，女性膀胱頸梗阻
溺多而頻，溲赤閉澀，無痛性尿血，肥大結(jié)節(jié)纖維組織增生，陰莖樣尿道，前列腺縮小變硬，排尿前后膀胱區(qū)痛，尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變，尿流變細或中斷，逼尿肌無反射
注意事項
（1） 尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進行檢查，因可導致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充 血， 還可使病變分辨不清。（2） 膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。（3） 包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。（4） 骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。（5） 婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。（6） 腎功能嚴重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。檢查前禁忌：術(shù)者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。檢查后要求:（1） 膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3-5日后即止。（2） 術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1-2日后即能轉(zhuǎn)輕。（3） 如無菌操作不嚴密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。
膀胱鏡是一種比較常見的檢查方法，當出現(xiàn)一些泌尿系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)膀胱炎，膀胱結(jié)石或者是前列腺疾病的時候，都可能需要進行做膀胱鏡，在做膀胱鏡的時候一定要做好充分的術(shù)前準備，要嚴格按照相關(guān)的規(guī)定來進行，要了解一些注意的事項，比如說當患者處于急性的膀胱炎癥的時候，這是不能進行膀胱鏡檢查的。
什么情況下要做膀胱鏡
1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍）；經(jīng)導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張）。
術(shù)前準備
1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。2.術(shù)者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。3.病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
注意事項
在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質(zhì)，同時行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據(jù)。血液中白細胞升高。
腸鏡的類型，可以說是包括很多的，有的是傳統(tǒng)的，也有的是經(jīng)過電子研發(fā)出的電子腸鏡，現(xiàn)在多數(shù)人在做腸鏡檢查的時候，會選擇更加新型的一種，這樣痛苦小，不需要直接深入，而且也不會引起副作用，下面讓我們來看一看電子腸鏡和腸鏡的區(qū)別。
電子腸鏡概述
電子腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法是目前診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、血管曲張和擴張、充血、水腫等，其圖像清晰、逼真。
電子結(jié)腸鏡還可以通過腸鏡的器械通道送入活檢鉗取得米粒大小的組織，進行病理切片化驗或其它特殊染色，對粘膜病變的性質(zhì)進行組織學定性，如炎癥程度、癌的分化程度等進一步分級，有利于了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。通過腸鏡器械通道還可對結(jié)腸一些疾病或病變?nèi)缦⑷狻⒊鲅?、異物等進行內(nèi)鏡下治療。
腸鏡臨床意義
適用疾病:大腸息肉;大腸炎癥性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎;慢性結(jié)腸炎;結(jié)腸癌等。適應(yīng)癥
電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥相當廣泛，凡屬于下列情況而無禁忌癥時均可行電子結(jié)腸鏡檢查。
1、
原因不明的下消化道出血。2、
原因不明的慢性腹瀉。3、
原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4、
原因不明的中下腹疼痛。5、
疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。6、
疑有慢性腸道炎癥性疾病。7、
鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質(zhì)和范圍。8、
結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復查及療效隨訪。9、
原因不明的低位腸梗阻。結(jié)腸鏡檢查已不像過去人們想象的那樣痛苦，大多數(shù)人都可接受。
另外:
患者也可要求在全麻下做無痛腸鏡，當你睡了一覺時，腸鏡已做好了，但全麻的風險不可不考慮。電子腸鏡檢查的禁忌癥:肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復進行，對病人打擊小，術(shù)后恢復快，在當前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導尿管注入膀胱，保留2小時，初時每周一次，共6次。以后每月一次，堅持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對療效有影響。姚慶祥等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復發(fā)，平均隨訪18.4個月，僅有2例分別在20個月和24個月復發(fā)。梅驊等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號菌株)平均隨訪時間23.44月，2例復發(fā)。Brosman報告53例，平均隨訪21個月，4例復發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個月一次，不間斷地灌注。腫瘤復發(fā)率也很低(約15%)。因為劑量小，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個月后活檢證明無腫瘤。Herr報告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機理目前有定論，有人認為可能是一種炎癥反應(yīng)，因為其療效與膀胱刺激癥狀成正比，也有人認為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動物實驗上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細胞繁殖。巨噬細胞吞噬BCG及腫瘤細胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細胞繁殖而產(chǎn)生對腫瘤有特異殺傷能力的T細胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗)程度無、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實驗證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復發(fā)，但各種預(yù)防復發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚等報告使用YAG激光治療50例185個腫瘤治愈率95.13%，7例復發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個～8個，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強，照射過量則會引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點：血卟啉衍生物易被惡性細胞吸收并貯存時間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時～72小時后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導纖維進行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達應(yīng)庚等報告9例20個腫瘤中18個完全消失，隨診912.5個月，有3例復發(fā)。曾祥福等報告10例效果亦相似。Benson認為本法最宜于治療膀胱原位癌，報告4例治愈，本法一個缺點是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細胞而增加復發(fā)的機會。但激光設(shè)備復雜，費用也較高，目前未能廣泛推廣。
對于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報告45例被認為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進行嚴格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無瘤存活，2l例需反復作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時要注意前列腺尿道亦無病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機會較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時病人應(yīng)每3個月進行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復發(fā)快，每次復發(fā)腫瘤的期/級上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
B2期膀胱癌及實體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個手術(shù)當前有兩個爭論的論點值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細胞;②可減少手術(shù)中癌細胞向淋巴管或血管播散的機會，并可降低已播散的癌細胞的生存能力。但近十幾年來各家對術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭論。ety FCM)是測量細胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細胞學方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認為FCM比例尿細胞學檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
測定腫瘤細胞表面ABO(H)抗原對估計腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細胞粘附試驗(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測定
膀胱濕熱：濕熱蘊於下焦膀胱的病變。主要癥狀有尿頻、尿急、尿少而痛、尿黃 赤或尿血、舌紅苔黃、脈數(shù)等。多見於急性膀胱炎。膀胱濕熱證為濕熱之邪蘊結(jié)膀胱所致的病證。凡感受濕熱之邪，飲食不節(jié)，脾胃內(nèi)傷，濕熱內(nèi)生，下注膀胱等均可引起本證。
膀胱濕熱
1.方藥：木通10克、車前子12克、扁蓄12克、瞿麥12克、桅子10克、黃柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黃10克。本方能清熱利濕通淋。
2萆薢12克、石菖蒲6克、黃柏10克、車前子12克、白術(shù)10克;茯苓12克;烏藥12克、丹參12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清熱利濕，分清泌蝕。以上方藥，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。
3加減變化：若便秘，腹脹者，方(1)中重用生大黃，并加枳實以通腑泄熱;若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹10克、蒲公英15克以清熱解毒;若尿中夾有砂石;小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草30克，海金砂l(fā)2克;若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊15克、白茅根30克、藕節(jié)12克以涼血止血。若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，用方(2)加烏藥12克、青皮10克，以利氣通淋。
主要臨床表現(xiàn)為：尿頻尿急，尿道澀痛，尿液短赤，淋漓不盡，少腹脹問?；虬橛邪l(fā)熱腰痛，或見血尿，尿中有砂石，或尿濁如膏，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
膀胱損傷一般是不會出現(xiàn)的病癥，但是有的時候會因為膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上才易為外力所傷就會造成這樣的病癥。這種病癥已經(jīng)影響到患者的正常生活，患有這要病癥的人經(jīng)常會出現(xiàn)膀胱內(nèi)部有疼痛感，所以在患者配合醫(yī)院進行治療的同時，還是會去找一些偏方進行進一步治療使得更快的好轉(zhuǎn)。
膀胱損傷的偏方一：蘆薈,蘆薈素A、創(chuàng)傷激素和聚糖肽甘露促進傷口愈合復原的作用，有消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細胞活力的功能，凝膠多糖與愈傷酸聯(lián)合還具有愈合創(chuàng)傷活性。每天100-200克為宜。
膀胱損傷的偏方二：檸檬,檸檬富含有維生素C ，猶如天然的抗生素，具有抗菌消炎的作用，對患者起到預(yù)防感染的作用，有利于患者的恢復。每天泡水喝300-400毫升為宜。
膀胱損傷的偏方三：冬瓜,冬瓜是屬于膳食纖維的食物，具有促進食欲，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有利于患者身體的恢復。每天200-300克為宜。每周三次
膀胱損傷的偏方四：方藥：七厘散(《良方集腋》)加減，麝香0.1g (沖服)，血竭1g (溶化)，沒藥10g，乳香10g，紅花8g，三七參6g，唬珀3g (沖服)，白茅根30g，桃仁10g。若瘀阻不通，可加冬葵子、生蒲黃以化之;血量較多，加茜草根，側(cè)柏葉;瘀滯化熱尿黃赤，滴瀝不爽者加山梔、地丁、公英、竹葉、白茅根以清熱利尿。
上面介紹了幾種治療膀胱損傷的偏方，引起這種病癥一般都是表現(xiàn)在兩種方面一種是內(nèi)在的，還有一種就是由于外界的損傷所造成的。這些治療膀胱損傷的偏方還是有一定的效果，有的人是靠食療的偏方還有的人是靠中藥的偏方這也是根據(jù)不同體質(zhì)決定的，但是還是不要脫離醫(yī)藥的治療。
膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，這是一種比較常見的手術(shù)，尿路改道是膀胱全切術(shù)以后面臨的一個重要的問題，因為尿路改道會直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至對腎臟造成一定的損害，通過回膀胱術(shù)以后能夠明顯的改善患者的腎臟功能，在進行手術(shù)之前應(yīng)該做好準備工作，要了解手術(shù)的適應(yīng)癥的問題。
術(shù)前準備
基本與回腸膀胱術(shù)相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。
適應(yīng)證
1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術(shù)：①膀胱多發(fā)腫瘤；②膀胱腫瘤復發(fā)；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需盆腔放療者。2.間質(zhì)性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。
禁忌證
1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需盆腔放療者。2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術(shù)后。3.后尿道腫瘤。4.不可修復的尿道狹窄。5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。
手術(shù)大體步驟
1.按常規(guī)切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀。2.剪開腹膜，依據(jù)腸系膜血運情況選擇并游離保留系膜之回腸段40cm。將回腸兩斷端行端端吻合，恢復腸道之連續(xù)性，關(guān)閉腸系膜間隙。3.關(guān)閉游離回腸的兩斷端。4.抗反流措施的建立。5.回腸貯尿囊的建立。6.輸尿管與貯尿囊吻合。7.貯尿囊與尿道吻合。
