怎樣沖洗膀胱
冬季養(yǎng)生腎膀胱。
“知足者常樂，能忍者自安，忍饑者長壽，耐寒者體健?！蹦切┙】刀L壽的人，他們?cè)陴B(yǎng)生方面都有自己的心得。不注意平日的養(yǎng)生，好比千里之堤，潰于蟻穴。有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何實(shí)現(xiàn)的呢？請(qǐng)您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《怎樣沖洗膀胱》，歡迎閱讀，希望您能閱讀并收藏。
膀胱沖洗是比較常見的一種治療方法，它能夠消除炎癥，去除膀胱里的一些雜質(zhì)，對(duì)于膀胱炎或者是泌尿系統(tǒng)炎癥都能發(fā)揮很好的治療效果，沖洗膀胱的方法最主要是有兩種，一種是封閉式的沖洗方法，另外一種就是開放式的沖洗方法，在進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)候，要了解一些注意事項(xiàng)。
怎樣沖洗膀胱
（1）密閉式?jīng)_洗法：
即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。
（2）開放式?jīng)_洗法：
Ys630.COM應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，遠(yuǎn)端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺導(dǎo)管末端消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。
膀胱沖洗法的注意事項(xiàng)
常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，7每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時(shí)觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
膀胱沖洗的目的就是消除炎癥，使患者排尿的時(shí)候沒有障礙，能夠清除膀胱內(nèi)的一些血塊，細(xì)菌或者粘連等，對(duì)于膀胱炎，膀胱腫瘤都能發(fā)揮一定的治療的功效，在進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)候，要了解些注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格按照嚴(yán)格的無菌的條件下來進(jìn)行操作，要預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)源性的感染。
膀胱沖洗的目的
1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物。3.治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。
注意事項(xiàng)
常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時(shí)觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。
護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)
1.評(píng)估患者：
（1）詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。（2）了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。2.操作要點(diǎn)：
（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。膀胱沖洗是治療膀胱炎癥一個(gè)重要的方法，通過膀胱沖洗能夠達(dá)到消炎的作用，比如說呋喃西林等藥物，在進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)候，也要了解一些注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格按照無菌條件進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的感染，在留置導(dǎo)尿以后，要注意膀胱沖洗的最佳的頻率，這都有助于膀胱沖洗的效果。
膀胱沖洗用什么藥
常用沖洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴爾、3%硼酸及等滲鹽水等，水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時(shí)觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。
護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)
1.評(píng)估患者：（1）詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。（2）了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排盡尿液及尿管通暢情況。2.操作要點(diǎn)：（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。
留置導(dǎo)尿后膀胱沖洗的最佳頻率
一、留置導(dǎo)管是一種常見的臨床輔助治療技術(shù)，目前臨床廣泛應(yīng)用的是密閉式導(dǎo)尿引流系統(tǒng)。所以在嚴(yán)格無菌操作的前提下， 可顯著降低尿路感染的概率。但是對(duì)于長期留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管在體內(nèi)時(shí)間較長，細(xì)菌入侵概率加大，尿路感染率也隨之增加。而膀胱沖洗能有效減少長期留置尿管患者的感染率。 二、膀胱沖洗是指使用導(dǎo)尿管將沖洗液灌入到膀胱內(nèi)，稀釋尿液，防止尿管堵塞，且有助于快速清除患者膀胱內(nèi)細(xì)菌，尿沉渣結(jié)晶和脫落黏膜。之后利用虹吸原理將灌入的液體引流出來。避免膀胱內(nèi)細(xì)菌的大量滋長繁殖。 三、膀胱沖洗是減少長期留置尿管患者尿路感染的有效方法。但不可頻繁沖洗，每周2次的沖洗頻率最佳，有助于降低尿路感染率。
膀胱沖洗是治療膀胱炎癥常見的一種方法，它有助于去除炎癥，有助于促進(jìn)尿液順暢，膀胱沖洗的時(shí)候一定要了解一些注意事項(xiàng)，首先要在無菌的條件下進(jìn)行操作，一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)范來進(jìn)行，另外水溫方面要保持35度到37度之間，每天沖洗2到3次，下面我們就來了解一下這方面內(nèi)容。
膀胱沖洗的注意事項(xiàng)
1、做好無菌防護(hù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行膀胱沖洗的步驟流程。注意沖洗管與沖洗液，以及導(dǎo)尿管和尿袋對(duì)接之前，給各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。
2、水溫35℃-37℃，膀胱有出血的用冷沖洗液，每日沖洗2-3次，每次藥液50-100ml，膀胱手術(shù)后的沖洗液量不超過50ml，沖洗時(shí)觀察病人反應(yīng)，有鮮血流出或劇烈疼痛、回流量少于輸注量等異常情況應(yīng)停止沖洗。
3、沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。
4、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。
常用方法
（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶內(nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉輸液管開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。
（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，遠(yuǎn)端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導(dǎo)尿管或膀胱造瘺導(dǎo)管末端消毒后用無菌紗布托住，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。
平時(shí)生活當(dāng)中調(diào)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)問題，比如說經(jīng)常憋尿，往往會(huì)導(dǎo)致膀胱肌出現(xiàn)松弛，這對(duì)以后的生活帶來的影響之后都是比較大的，所以說，鍛煉的方法也是比較簡單的，比如說提肛訓(xùn)練就是很好的一種訓(xùn)練的方法，另外延遲排尿也有助于膀胱肌的訓(xùn)練，下面我們來了解一下這方面的內(nèi)容。
怎樣鍛煉膀胱功能
一 提肛訓(xùn)練
提肛訓(xùn)練旨在增強(qiáng)尿道括約肌的功能，比較適合在安靜的時(shí)候做，如平躺休息時(shí)。最好能在清晨和入睡前做一做此訓(xùn)練，其他時(shí)間也可進(jìn)行，次數(shù)可自己把握。如能形成習(xí)慣，則對(duì)排尿的控制有很大好處。先讓自己舒服地做在椅子或床上上，微閉雙眼，全身放松。然后有意識(shí)地做緩慢的深呼吸動(dòng)作，并在吸氣和呼氣的同時(shí)默念數(shù)數(shù)。對(duì)多數(shù)人而言，數(shù)到六是比較合適的數(shù)字。您可以在心中默念：“吸氣……一……二……三……四……五……六”，“吐氣……一……二……三……四……五……六”。當(dāng)然，根據(jù)您的肺活量，減少或者增加數(shù)字都可以。在深呼吸的同時(shí)，可將您的注意力放在額頭部位，并想象額頭隨著呼吸逐漸變涼，有清風(fēng)吹過的感覺。也可以將注意力放在雙手部位，感到手臂的肌肉逐漸沉重，直至抬不起來。剛開始呼吸會(huì)略為急促，很快就會(huì)轉(zhuǎn)為緩慢。呼吸穩(wěn)定后，可伴隨呼吸的頻率交替進(jìn)行提肛動(dòng)作和放松動(dòng)作。提肛動(dòng)作就是有意識(shí)將肛門收緊并上提的動(dòng)作，放松動(dòng)作則與之相反。動(dòng)作要柔和緩慢，不要過于劇烈。次數(shù)不限，一般20次至30次即可。做到50次以上也沒有問題。如在提肛訓(xùn)練中產(chǎn)生尿意，可將注意力放在默念數(shù)字上，尿意可緩慢消退。如果感到尿意強(qiáng)烈，難以堅(jiān)持，則不必強(qiáng)求，可隨時(shí)去排尿。提肛訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步建立習(xí)慣。
二 延遲排尿
延遲排尿旨在產(chǎn)生尿意后訓(xùn)練排尿控制，比較適合在日?；顒?dòng)中產(chǎn)生尿意后進(jìn)行。產(chǎn)生尿意以后，有意識(shí)地憋尿并延長憋尿時(shí)間。同時(shí)把注意力從“排尿”的念頭上轉(zhuǎn)移走，專注于正在進(jìn)行的活動(dòng)上。尿意明顯時(shí)，可以采用提肛法控制尿意。如尿意仍非常強(qiáng)烈，可以強(qiáng)迫自己拖延半分鐘，或者一分鐘再去排尿。如能做到排尿延遲，可在允許的范圍以內(nèi)，將延遲的時(shí)間拖得更長。
有條件的情況下，可記錄每次排尿的尿量，爭取使自己單次排尿量在150ml以上，然后逐漸增加到200ml，250ml，300ml……記錄尿量不必買專門的量杯，用一個(gè)剪開口的飲料瓶即可估測(cè)?？稍谛l(wèi)生間準(zhǔn)備一個(gè)方便的小本子和筆，記錄每次排尿的時(shí)間和尿量，形成“排尿日記”。這樣可以看到自己訓(xùn)練后的成果，會(huì)更有信心，也更有成就感。
在剛開始進(jìn)行延遲排尿訓(xùn)練時(shí)，尿意往往不能完全控制，有些人會(huì)感到氣餒。實(shí)際上同提肛訓(xùn)練類似，延遲排尿也要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，要想到：只要練習(xí)就會(huì)有進(jìn)步。
膀胱經(jīng)是比較常見的經(jīng)絡(luò)，它上面的穴位是比較多的，共67個(gè)穴位，膀胱經(jīng)也是排毒的經(jīng)絡(luò)，平時(shí)按摩膀胱經(jīng)對(duì)身體的健康是非常有好處的，既能夠達(dá)到調(diào)養(yǎng)身體的作用，同時(shí)還能夠具有預(yù)防疾病的效果，對(duì)于治療眼部疾病，治療咳嗽，治療心血管問題，或者是胃病等方面，都能發(fā)揮一定的輔助功效。
人體有三大排毒途徑，
第一條是通過輸尿管把尿液排出的通道，這是排出體內(nèi)毒素的最大一條通道；
第二條是通過大便把體內(nèi)臟東西排出去的通道；其實(shí)毒素從尿中排出去對(duì)人體來講更為重要，因?yàn)?，人就?0天不大便，對(duì)生命也沒有什么影響，但若3天不小便，那這人就比較危險(xiǎn)了；
第三條排毒通道是毛孔，通過發(fā)汗把體內(nèi)的毒素排出去。當(dāng)然通過咳嗽、流鼻涕、流眼淚也能排出一些毒素。
膀胱經(jīng)是掌握尿液和汗液這兩條通道的，所以膀胱經(jīng)一定不能被堵??；另外，膀胱經(jīng)是直接連接臟腑的，能夠把臟腑的毒通過膀光經(jīng)后背的俞穴及時(shí)排出來，所以膀胱經(jīng)還是排毒最簡單、有效的一個(gè)通道。
怎樣按摩膀胱經(jīng)
1、治療眼疾：
按揉晴明穴。 膀胱經(jīng)的走向是從頭開始的，然后沿著頭后邊一直到腳外側(cè)小趾邊緣的至陰穴。睛明是它的第一個(gè)穴。先用兩手大拇指指肚夾住鼻根，不要特別使勁兒，然后垂直地往眼睛深部按，按的時(shí)候把眼睛閉上（凡是明目的穴，按的時(shí)候都要把眼睛閉上），然后按一下松一下，再按一下再松一下，如是做9次，這個(gè)穴就能真正起作用了。
揉攢竹穴。 攢竹穴在眉毛邊上。
通鼻竅、治眼疾、頭痛、癲癇：
用10個(gè)手指肚每天梳頭上的膀胱經(jīng)50次。
明目醒神、降血壓、防治頸椎病、感冒：
揉天柱穴。 天柱穴在脖頸子這塊兒入發(fā)際0.5處，揉 的時(shí)候不用多想，揉到酸痛點(diǎn)就行了。
2、治咳嗽老不好、心里發(fā)憋、心血管問題、胃痛、肝膽問題、腰酸腰痛：
按后背傍胱經(jīng)上的相應(yīng)穴位。 往背上走有眾多穴位，它們都在后背中線旁開1.5寸和3寸的地方。后背這些俞穴太多，我們用不著去仔細(xì)地區(qū)分，先找最痛的點(diǎn)多揉就行了。
3、治療生殖糸統(tǒng)方面的疾?。?/p>
揉八髎。 腰部往下還有好多髎，上髎、次髎、中髎、下髎，左邊4個(gè)，右邊4個(gè)，共8個(gè)，通常叫八髎，主要在褲腰的下緣和尾骨尖中間這一段旁開2-3厘米處。
4、排毒減肥、治腰背痛、腦后頭痛、足跟痛：
壓委中、委陽穴。 委中穴在膝蓋窩里這塊兒。揉委中穴時(shí)，要用大拇指點(diǎn)到穴上去，另一只手腳腕往下壓它，不用使頸揉，點(diǎn)住它就行了。我們平時(shí)只要有腰痛，壓委中效果就會(huì)特別明顯.請(qǐng)關(guān)注拔罐圈，各種中醫(yī)絕技都在這里。
5、治腰痛、座骨神經(jīng)痛、痔瘡：
揉承山穴。 承山穴在小腿肚子下緣，找的時(shí)候，要把腳后跟翹起來，這樣，小腿肚子就形成一個(gè)窩兒，這個(gè)穴位就在這個(gè)窩兒里
6、治慢性腰痛立竿見影：
揉飛揚(yáng)穴。 飛揚(yáng)穴在承山穴斜下1寸的位置
治膝蓋發(fā)涼、血壓高、眼睛酸濕、老花眼、腰腿痛、足跟痛、足跟裂：
從飛揚(yáng)穴一直推到昆侖穴。 昆侖穴在外踝骨后緣這塊兒，是一個(gè)非常好用的穴位。
膀胱結(jié)石也是比較常見的一種尿路結(jié)石，對(duì)患者的危害是比較大的，常常會(huì)導(dǎo)致疼痛，引起血尿，造成排尿異常等情況，當(dāng)出現(xiàn)排尿有異物感，或者是出現(xiàn)排尿困難等情況的時(shí)候，都可能是因?yàn)榻Y(jié)石已經(jīng)進(jìn)入膀胱了，得了膀胱結(jié)石需要及時(shí)進(jìn)行治療，治療的方法也比較多，對(duì)于比較小的結(jié)石來說，可以通過一些排石飲液來治療。
怎樣判斷結(jié)石已進(jìn)膀胱
一般來講，排尿困難、排尿疼痛和血尿是女性膀胱結(jié)石最主要的癥狀。女性患者在有的時(shí)候排尿會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，堵塞膀胱頸部而致排尿中斷、疼痛等，必須取蹲位或臥位才能繼續(xù)排尿。另外，如果女性膀胱結(jié)石比較大而且嵌頓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)排尿困難加劇，或者是發(fā)生尿潴留等癥狀。最后，對(duì)于一些女性膀胱結(jié)石患者來說，還有可能會(huì)并發(fā)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿終末性疼痛女性膀胱結(jié)石的危害，結(jié)石病也可能導(dǎo)致患者的尿里帶血。若尿里帶血又沒有感覺到疼痛，膀胱結(jié)石患者就需要做進(jìn)一步的檢查，以排除泌尿系統(tǒng)發(fā)生癌病變的可能性。女性膀胱結(jié)石的最大害處是使腎臟造成阻塞，如果不出去結(jié)石，將會(huì)使腎臟逐漸失去功能。如果兩邊的腎臟都受影響，腎臟最終會(huì)衰竭，患者也可能受感染。疼痛是膀胱結(jié)石結(jié)石患者最普遍的癥狀。
膀胱結(jié)石會(huì)帶來什么危害表現(xiàn)
1、尿道異物。尿道異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有尿道異物置入史，但常被隱瞞。x線平片對(duì)不透x線的異物有診斷價(jià)值。尿道鏡檢查是主要鑒別手段。2、尿道狹窄。表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)。多有尿道外傷、尿道炎癥、經(jīng)尿道檢查或操作、留置導(dǎo)尿等病史。尿道擴(kuò)張時(shí)探桿受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內(nèi)徑突然變細(xì)呈小孔。下面就是我院膀胱結(jié)石的治療技術(shù)，利用鈥激光器治療時(shí)不需要開刀流血，而是通過一根柔軟的光纖，經(jīng)輸尿管鏡等類似的內(nèi)窺鏡工作通道進(jìn)入腔內(nèi)后，抵住結(jié)石，把能量強(qiáng)大的鈥激光脈沖點(diǎn)射到需要粉碎的結(jié)石上，其產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀，整個(gè)過程都是在電腦精確監(jiān)控下進(jìn)行，所以不會(huì)誤傷到周圍正常組織。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢(shì)。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報(bào)告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復(fù)發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時(shí)，初時(shí)每周一次，共6次。以后每月一次，堅(jiān)持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對(duì)療效有影響。姚慶祥等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā)，平均隨訪18.4個(gè)月，僅有2例分別在20個(gè)月和24個(gè)月復(fù)發(fā)。梅驊等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號(hào)菌株)平均隨訪時(shí)間23.44月，2例復(fù)發(fā)。Brosman報(bào)告53例，平均隨訪21個(gè)月，4例復(fù)發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號(hào)菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個(gè)月一次，不間斷地灌注。腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15%)。因?yàn)閯┝啃。l(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報(bào)告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個(gè)月后活檢證明無腫瘤。Herr報(bào)告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時(shí)給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時(shí)間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細(xì)胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報(bào)告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論，有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng)，因?yàn)槠浏熜c膀胱刺激癥狀成正比，也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報(bào)告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時(shí)，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時(shí)，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對(duì)一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對(duì)腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報(bào)告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗(yàn))程度無、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報(bào)道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時(shí)。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實(shí)驗(yàn)證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會(huì)引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時(shí)間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚等報(bào)告使用YAG激光治療50例185個(gè)腫瘤治愈率95.13%，7例復(fù)發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個(gè)～8個(gè)，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過量則會(huì)引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時(shí)間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時(shí)～72小時(shí)后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報(bào)告9例20個(gè)腫瘤中18個(gè)完全消失，隨診912.5個(gè)月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報(bào)告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報(bào)告4例治愈，本法一個(gè)缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個(gè)新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。
對(duì)于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報(bào)告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無瘤存活，2l例需反復(fù)作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗(yàn)指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時(shí)要注意前列腺尿道亦無病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會(huì)較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時(shí)病人應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級(jí)的無浸潤腫瘤，很少復(fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期/級(jí)上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個(gè)手術(shù)當(dāng)前有兩個(gè)爭論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞;②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會(huì)，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來各家對(duì)術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭論。ety FCM)是測(cè)量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報(bào)告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個(gè)月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
測(cè)定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對(duì)估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(yàn)(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測(cè)定
膀胱濕熱：濕熱蘊(yùn)於下焦膀胱的病變。主要癥狀有尿頻、尿急、尿少而痛、尿黃 赤或尿血、舌紅苔黃、脈數(shù)等。多見於急性膀胱炎。膀胱濕熱證為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱所致的病證。凡感受濕熱之邪，飲食不節(jié)，脾胃內(nèi)傷，濕熱內(nèi)生，下注膀胱等均可引起本證。
膀胱濕熱
1.方藥：木通10克、車前子12克、扁蓄12克、瞿麥12克、桅子10克、黃柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黃10克。本方能清熱利濕通淋。
2萆薢12克、石菖蒲6克、黃柏10克、車前子12克、白術(shù)10克;茯苓12克;烏藥12克、丹參12克、甘草10克、牛膝10克。本方能清熱利濕，分清泌蝕。以上方藥，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。
3加減變化：若便秘，腹脹者，方(1)中重用生大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱;若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹10克、蒲公英15克以清熱解毒;若尿中夾有砂石;小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草30克，海金砂l(fā)2克;若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊15克、白茅根30克、藕節(jié)12克以涼血止血。若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，用方(2)加烏藥12克、青皮10克，以利氣通淋。
主要臨床表現(xiàn)為：尿頻尿急，尿道澀痛，尿液短赤，淋漓不盡，少腹脹問?；虬橛邪l(fā)熱腰痛，或見血尿，尿中有砂石，或尿濁如膏，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，這是一種比較常見的手術(shù)，尿路改道是膀胱全切術(shù)以后面臨的一個(gè)重要的問題，因?yàn)槟蚵犯牡罆?huì)直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)腎臟造成一定的損害，通過回膀胱術(shù)以后能夠明顯的改善患者的腎臟功能，在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該做好準(zhǔn)備工作，要了解手術(shù)的適應(yīng)癥的問題。
術(shù)前準(zhǔn)備
基本與回腸膀胱術(shù)相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準(zhǔn)備。
適應(yīng)證
1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術(shù)：①膀胱多發(fā)腫瘤；②膀胱腫瘤復(fù)發(fā)；③腫瘤病理級(jí)別高（Ⅲ級(jí)或Ⅱ～Ⅲ級(jí)）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需盆腔放療者。2.間質(zhì)性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。
禁忌證
1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需盆腔放療者。2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術(shù)后。3.后尿道腫瘤。4.不可修復(fù)的尿道狹窄。5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。
手術(shù)大體步驟
1.按常規(guī)切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀。2.剪開腹膜，依據(jù)腸系膜血運(yùn)情況選擇并游離保留系膜之回腸段40cm。將回腸兩斷端行端端吻合，恢復(fù)腸道之連續(xù)性，關(guān)閉腸系膜間隙。3.關(guān)閉游離回腸的兩斷端。4.抗反流措施的建立。5.回腸貯尿囊的建立。6.輸尿管與貯尿囊吻合。7.貯尿囊與尿道吻合。
婦科帶下病的沖洗方
1、婦科帶下病的沖洗方
處方:苦參、蛇床子各30克,黃柏、金銀花各15克,蒼術(shù)、白芷各12克,花椒、枯礬 (兌入煎好的藥液中溶化)各9克。
加減:滴蟲性陰道炎,癥見帶下增多,色灰黃,呈肥皂泡狀,有臭味,加百部、鶴虱各 15克;霉菌性陰道炎帶下呈白色豆腐渣狀,加虎杖、木槿皮各30克;陰部濕癢,或瘙癢劇烈,加白鮮皮、地膚子各15克;伴大量膿臭帶加魚腥草30克;老年人陰癢,加當(dāng)歸 20克。
用法:煎水熏洗。陰道炎在治療時(shí),配合醫(yī)用無菌紗布蘸藥液抹洗,并用拴線棉球蘸藥液塞入陰道,晚塞晨取。
2、婦科帶下病怎么辦
2.1、陰道沖洗:這種方法主要適用于由念珠菌性、滴蟲性病菌所引起的帶下病。
2.2、藥物熏洗:可以選擇一些治療帶下病的中草藥煎水進(jìn)行陰道沖洗,然后熏洗坐盆,可以起到治療帶下病的作用。
2.3、陰道納藥:治療帶下病還可以在沖洗或者熏洗之后,將治療帶下病的藥物納入陰道。
2.4、此外,還可以口服一些藥物,對(duì)治療帶下病也是有幫助的。
3、帶下病的介紹
帶下病是指女性的白帶出現(xiàn)量、色、質(zhì)或者味的異常變化,通常伴隨其他癥狀的婦科疾病,如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查治療。帶下病患者白帶較平時(shí)明顯增多,且味、色和質(zhì)都和平時(shí)不同,同時(shí)會(huì)有外陰或陰道出現(xiàn)瘙癢、疼痛或者灼熱的情況。如果是白帶較平時(shí)有明顯減少的情況,陰道可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)干澀、萎縮和瘙癢的癥狀,此類患者會(huì)出現(xiàn)性交疼痛,性欲下降的情況,如果不及時(shí)治療還可能導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等嚴(yán)重后果。
如果是白帶量多的女性應(yīng)該注意平時(shí)是否有其他異常的情況,如在兩次月經(jīng)中間會(huì)有少量規(guī)律性的出血;陰部有紅腫熱痛或者白帶為膿性且伴有臭味。白帶量少的女性則要注意肝腎方面是否存在問題。不同癥狀的帶下病都預(yù)示著身體不同的健康狀況,應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,結(jié)合自身情況來進(jìn)行治療。
婦科帶下病的辨證施治
1、內(nèi)治法
1.1、脾虛濕困型
證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫或跗腫,納少便溏,面色晄白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。治則:健脾益氣,升陽除濕。主方:完帶湯(《傅青主女科》)。方藥:白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對(duì)于脾虛濕郁化熱,帶下色黃黏稠,有臭味者,宜健脾除濕,清熱止帶,方選易黃湯(《傅青主女科》):山藥、芡實(shí)、車前子、白果、黃柏。
1.2、腎陽虛型
證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數(shù),夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細(xì)而遲。治則:溫腎助陽,澀精止帶。主方:內(nèi)補(bǔ)丸(《女科切要》)。方藥:鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。
治療婦科帶下病的中藥偏方
1、黑木耳60~80克,加水煮熟爛,再加紅糖60克,每日1劑,分2次服。
2、薺菜、龍芽草各30克,水煎服。每日1劑,連服3~5劑。
3、高粱殼30克,五倍子根50克,水煎服,每日1劑,分3次服。服1劑即可見效,3~5劑即可痊愈。
4、普通鹿蹄草30克,地榆18克,龍芽草15克,水煎服。每日1劑,連用3~5劑。
5、飛龍掌血(散血丹)、陳艾各9克,陳棕炭、百草霜各12克,水煎服。白糖為引。每日1劑。
6、野瓜藤(地枇杷)100克,去葉加水700毫升,煎至400毫升,再加甜酒糟30克同煎服。每日1劑,分2次服。
