股骨頭骨折后遺癥有哪些
夏季養(yǎng)生有哪些。
“一笑煩惱跑，二笑怒氣消，三笑憾事了，四笑病魔逃，五笑人不老，六笑樂逍遙。天天開口笑，壽比彭祖高?！彪S著社會(huì)的進(jìn)步，養(yǎng)生不再是一個(gè)玄而又玄的學(xué)問，沒有好的身體，萬事事皆休。中醫(yī)養(yǎng)生有哪些好的理念呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“股骨頭骨折后遺癥有哪些”，希望能為您提供更多的參考。
股骨頭設(shè)置成身體上半部分的兩根骨頭，主要位于骨盆下方。而股骨頭出現(xiàn)骨折的時(shí)候，對(duì)人們的生活也有一定影響，甚至?xí)斐梢恍┖蠊Ｔ谂R床上，股骨頭骨折的后遺癥主要有兩種。
1.骨不連
對(duì)于骨不連的情況來說，主要就是患者在出現(xiàn)骨折的時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)傷口延遲愈合或者是不愈合的情況，而且這種情況的出現(xiàn)是會(huì)和患者的具體的病情有關(guān)的，所以對(duì)于患有股骨頸骨折的人來說，還是要盡早的到醫(yī)院接受檢查的好，以免使得自己的病情加重，使得自己的愈合問題更加的嚴(yán)重。
2.股骨頭壞死
對(duì)于那些股骨頭壞死的患者來說，指的就是那些骨折已經(jīng)愈合的情況，但是股骨頭卻已經(jīng)壞死，而且有患者如果病情嚴(yán)重的話，是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重變形的情況的。
3.注意護(hù)理
只要在日常的生活中，多多的注意休息，不可以進(jìn)行過于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，還有就是對(duì)于那些出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥的患者來說，是可以通過吃一些消炎藥來減緩癥狀的。為了使得自己的身體盡量少的受到那些后遺癥的影響，都希望患者可以盡快的到醫(yī)院接受治療。
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股骨頭在人體中承擔(dān)著重要的作用，如果是股骨頭出現(xiàn)了什么問題的話會(huì)直接導(dǎo)致人體無法站立，它可以說是支撐人體上半身的一個(gè)重要骨架。而如果是出現(xiàn)了股骨頭骨折的話，一般在治療的時(shí)候要根據(jù)患者的情況來進(jìn)行治療，不過一般都建議患者使用股骨頭骨折保守治療方法來進(jìn)行治療。
保守治療而言，首先需要臥床，牽引固定，然后根據(jù)情況考慮固定時(shí)間，一般需要一個(gè)半月到二個(gè)月的固定時(shí)間，而后期需要臥床功能鍛煉一段時(shí)間，差不多二個(gè)多月后開始考慮慢慢坐位，然后受力，然后扶著拐杖慢行，到獨(dú)立行走，都需要一個(gè)過程，循序漸進(jìn)，建議你必要時(shí)候通過醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)功能鍛煉。
老人股骨頭骨折愈合可能性很小，難以恢復(fù)正常行走；患者因?yàn)椴挥隙a(chǎn)生畸形疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，生活不能自理。護(hù)理康復(fù)的好，以后可能坐坐輪椅或者跛幾步，要不躺時(shí)間久后并發(fā)癥一來可能危及生命。如果一般狀況可以，預(yù)期壽命長(zhǎng)，可以考慮手術(shù)治療，盡早下地活動(dòng)恢復(fù)自理。
患者年齡比較大，最好是做手術(shù)治療，人工股骨頭置換。如果保守治療，需要牽引三個(gè)月左右，而且不愈合的幾率很大，同時(shí)需要臥床三個(gè)月左右，會(huì)引起很多并發(fā)癥。股骨頭骨折不同于股骨頸骨折，無法用樓上所說的空心釘固定，如果不換股骨頭可以用可吸收螺釘固定，但是這個(gè)年紀(jì)的病人一般不會(huì)愈合。
雖然股骨頭骨折保守治療方法的副作用小，但是對(duì)于一些老年人而言這種方法并不適合，所以建議各位老年朋友如果是出現(xiàn)了股骨頭骨折的話，最好是可以人工置換股骨頭，只有這樣才可以讓自己有重新站起來的機(jī)會(huì)，才可以讓自己真正的擺脫股骨頭骨折的煩惱。
股骨骨折后遺癥是什么
1、股骨骨折造成肌肉萎縮
患者骨折治療時(shí)間長(zhǎng)了多少會(huì)留下一點(diǎn)點(diǎn)后遺癥的,一般會(huì)是患肢長(zhǎng)期疼痛、不能正常負(fù)重、不能正常彎曲等，而且發(fā)生股骨骨折時(shí),下肢將不能活動(dòng),如果發(fā)生股骨骨折的話,一定要立即采取急救措施,迅速進(jìn)行固定包扎后送往醫(yī)院,否則將會(huì)留下股骨骨折后遺癥,非常折磨人。
治療后可能會(huì)留下肌肉萎縮,腿腳行走無力,陰雨天酸麻疼脹感等后遺癥。不過,通過進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,會(huì)有所改善,但是要避免重體力勞動(dòng)。
2、股骨骨折后易出現(xiàn)骨不連
對(duì)于骨不連的情況來說,主要就是患者在出現(xiàn)骨折的時(shí)候,常常會(huì)出現(xiàn)傷口延遲愈合或者是不愈合的情況,而且這種情況的出現(xiàn)是會(huì)和患者的具體的病情有關(guān)的,所以對(duì)于患有股骨頸骨折的人來說,還是要盡早的到醫(yī)院接受檢查的好,以免使得自己的病情加重,使得自己的愈合問題更加的嚴(yán)重。
3、股骨骨折后易出現(xiàn)股骨頭壞死
對(duì)于那些股骨頭壞死的患者來說,指的就是那些骨折已經(jīng)愈合的情況,但是股骨頭卻已經(jīng)壞死,而且有患者如果病情嚴(yán)重的話,是會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重變形的情況的。
股骨骨折的原因
1、股骨骨折病因
發(fā)生股骨骨折時(shí),下肢將不能活動(dòng),一定要立即采取急救措施，股骨骨折主要原因是股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成,一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力,如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等。因間接外力致傷者包括高處墜落、機(jī)器絞傷等。
2、股骨骨折臨床表現(xiàn)
2.1、外傷史:一般有受傷史,多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史,傷后肢體劇痛,活動(dòng)障礙,局部腫脹壓痛,有異常活動(dòng),患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。
2.2、疼痛、腫脹、畸形:骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
2.3、其他部位:特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,以免遺漏,同時(shí)存在的其他損傷,如髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意患者合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。
股骨骨折的治療
股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有:
懸吊牽引法
用于4～5歲以內(nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊,重量1～2公斤,要保持臀部離開床面,利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?。?duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好,對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可,不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10°,重疊不超過2厘米,以后功能一般不受影響。在牽引時(shí),除保持臀部離開床面外,并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度,及時(shí)調(diào)整,以防足趾缺血壞死。
動(dòng)滑車皮膚牽引法
適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲,用寬布帶在腘部向上牽引,同時(shí)小腿行皮膚牽引,使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線,合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及pearson氏連接架上,進(jìn)行滑動(dòng)牽引。
股骨頭骨折的話，那么一定要注意采取及時(shí)的應(yīng)對(duì)處理方法，一定要對(duì)骨折的部位進(jìn)行固定。固定的方式有很多，比如閉合復(fù)位內(nèi)固定、單釘固定，或者是滑動(dòng)式釘板固定，根據(jù)情況來解決。
1.牽引復(fù)位
采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引(1/7體重)，在1～2天內(nèi)使骨折復(fù)位。牽引的方向一般為屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髖伸直位做外展?fàn)恳?。同時(shí)應(yīng)做全身檢查排除嚴(yán)重的伴發(fā)病和伴發(fā)損傷。經(jīng)床邊攝片證實(shí)骨折已復(fù)位后盡早做內(nèi)固定術(shù)。
2.閉合復(fù)位內(nèi)固定
對(duì)術(shù)前已通過牽引使骨折復(fù)位的患者，可在麻醉后以骨科牽引手術(shù)床保持傷肢于外展、內(nèi)旋位，在透視或攝片指導(dǎo)下做內(nèi)固定。應(yīng)避免在術(shù)時(shí)做強(qiáng)力手法復(fù)位，以免進(jìn)一步損傷股骨頭血供。
3單釘固定
：以三翼釘為代表。三翼釘內(nèi)固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于安放過程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時(shí)對(duì)抗股骨頸內(nèi)側(cè)的壓應(yīng)力和外側(cè)的張應(yīng)力，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。有人采用單根較粗大的加壓螺釘作內(nèi)固定，該釘?shù)穆菁y部分必須全部留在近側(cè)骨折段，不能越過骨折線，否則將失去加壓作用。
4滑動(dòng)式釘板固定：
由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成。優(yōu)點(diǎn)是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
股骨頭也就是盆骨和大腿骨連接的骨骼，這個(gè)骨骼對(duì)于人們來說是非常重要的，因?yàn)楣晒穷^的健康對(duì)人們的行走能力至關(guān)重要，一旦股骨頭壞死病變發(fā)生的話就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下身癱瘓的癥狀，讓患者終生只能夠依靠輪椅來行走。而股骨頭骨折雖然沒有那么嚴(yán)重，但是也會(huì)極大影響行走能力，而股骨頭骨折卻是可以治療的，一般情況下通過手術(shù)治療的效果比較好，下面就來看看股骨頭骨折手術(shù)治療怎么做吧？
（1）切口：以骨折處為中心做股外側(cè)或后外側(cè)切口，長(zhǎng)10～12cm，切開皮膚、闊筋膜，顯露股外側(cè)肌。
（2）顯露：分離并牽拉股外側(cè)肌向前，于其與股二頭肌間隔進(jìn)入，或直接切開并分離股外側(cè)肌，但出血較多。切開骨膜，顯露股骨骨折上、下斷端，顯露范圍以能觀察和整復(fù)為度，盡量少剝離軟組織。
（3）整復(fù)內(nèi)固定：內(nèi)收患肢，露出近側(cè)斷端，將梅花型或V形髓內(nèi)針插入，并試測(cè)針的粗細(xì)是否合適。如髓腔有狹窄處，可用髓腔擴(kuò)大器予以適當(dāng)修整擴(kuò)大，避免針打不進(jìn)又拔不出。用持骨器固定近斷端，逆行打入髓內(nèi)針，由股骨大粗隆部穿出，當(dāng)針端頂起皮膚時(shí)，在該處做一3cm小切口，繼續(xù)打入髓內(nèi)針至露出皮外。拔出髓內(nèi)針，調(diào)換方向，由大粗隆部穿出孔道，再打入近斷端至斷面平面。改進(jìn)的髓內(nèi)針兩端均制成小圓形并帶拔針孔。則無需拔出調(diào)換方向，可1次打出再打進(jìn)。另法可先用導(dǎo)針逆行穿入，外露于大粗隆部切口外后，即將髓內(nèi)針套上打入髓腔。
（4）進(jìn)一步整復(fù)骨折，可利用近斷端髓內(nèi)針的杠桿作用，配合骨撬撥動(dòng)、牽引、折頂?shù)仁址?，達(dá)到解剖對(duì)位。用持骨器固定，再打入髓內(nèi)針，使針的拔針孔對(duì)向后側(cè)，使符合股骨弧度。針端需到達(dá)遠(yuǎn)斷端適當(dāng)部位，但不能穿過軟骨層，針尾留2cm在粗隆部外，以便以后拔除。
（5）整復(fù)固定后，試行被動(dòng)活動(dòng)肢體，觀察有無不穩(wěn)。如必?fù)Q較粗髓內(nèi)針，可拔出更換。如稍有松動(dòng)不穩(wěn)，也可加用一枚螺釘加固。
（6）最后沖洗傷口，分層縫合。上抗外旋石膏靴。
腓骨骨折是很常見的現(xiàn)象了，在我們平時(shí)的生活中如果不夠小心的話就會(huì)很容易出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，腓骨骨折對(duì)我們的生活也是很有影響的，一般出現(xiàn)這樣情況的人，就不能夠活動(dòng)了，會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛，還會(huì)出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一些畸形，一定要能夠及時(shí)的去治療，避免腓骨骨折有后遺癥。
腓骨骨折會(huì)有很多的癥狀表現(xiàn)出來，最明顯的就是疼痛的現(xiàn)象，一定要能夠盡早的做治療，對(duì)傷口處進(jìn)行及時(shí)的處理是很重要的，在治療的時(shí)候還應(yīng)該去遵循一定的原則，對(duì)于腓骨骨折有后遺癥很多人都關(guān)心。
腓骨骨折治療后有后遺癥嗎?
除脛骨下段橫形骨折常見遲延愈合者外，一般的脛腓骨折，均可在4～8周內(nèi)獲得愈合。只要糾正了脛骨的重疊移位，保持良好的力線不使成角或旋轉(zhuǎn)，一般預(yù)后均良好。脛骨輕度側(cè)方移位，腓骨錯(cuò)位愈合，均不影響功能。在固定過程中，需積極練功，防止足下垂。如果恢復(fù)得好，就不會(huì)有后遺癥。相比與平常而言的話，當(dāng)然要多臥床休息，要抬高腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，要全好的話，就要近三個(gè)月的時(shí)間了
腓骨骨折的治療措施
脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復(fù)位內(nèi)固定。
石膏固定無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15°左右輕度屈曲位。骨牽引斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。
開放復(fù)位內(nèi)固定脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。
1、螺絲釘內(nèi)固定
斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對(duì)位。
2、鋼板螺絲固定
斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實(shí)，骨折愈合相對(duì)增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。
3、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定
脛骨干的的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉(zhuǎn)外力?？梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對(duì)多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。
4、外固定架
有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應(yīng)用較多。
藥物治療：
1、 初期：【治法】活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】主方活血止痛湯。
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒藥6克，土鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
外用方：活血消腫散
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份。共研細(xì)末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
2、中期：【治法】和營生新，接骨續(xù)損。
【方藥】：主方生血補(bǔ)髓湯。
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日1劑。
3、后期：【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。
【方藥】：主方肢傷三方。
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
外用方：下肢損傷洗方。
處方：伸筋草15克，透骨草15克，三棱12克，莪術(shù)12克，五加皮12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝l0克，木瓜10克，紅花l0克，蘇木10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日1劑。推薦閱讀：骨折患者如何飲食最佳
腓骨骨折有后遺癥，通過介紹大家應(yīng)該都知道，如果能夠及時(shí)的去治療，就不會(huì)有后遺癥的現(xiàn)象發(fā)生了。在我們平時(shí)能夠引起腓骨骨折的原因是很多的，直接的一些暴力，間接的暴力都會(huì)引起這樣的現(xiàn)象，一定要能夠及時(shí)的去進(jìn)行恢復(fù)治療。
股骨頭骨骺缺血性壞死是較為多見的一類骨軟骨缺血性壞死疾病。它的發(fā)病原因較為多樣，患者往往表現(xiàn)為走路無力、跛行等，下肢也會(huì)產(chǎn)生輕度屈曲或是畸形，并伴有股直肌萎縮。那么，這種病如未能得到及時(shí)治療，是否會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥呢？下面就讓我們通過文章一起來看一下吧。
一、概念
股骨頭骨骺缺血性壞死又稱Legg-Cave-perthes病，股骨頭骨軟骨炎和扁平髖等，是較常見的骨軟骨缺血性壞死。
二、病因
1.
發(fā)病原因多與外傷有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，骨內(nèi)靜脈引流障礙和骨內(nèi)壓力增高是造成本病的主要因素。2.
與種族及家族遺傳也有一定的相關(guān)性。3.
一般認(rèn)為4～8歲時(shí)股骨頭血運(yùn)較差，僅有外側(cè)骺動(dòng)脈單一供養(yǎng)，創(chuàng)傷和滑膜炎癥易引起該動(dòng)脈的阻塞，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。二、癥狀
初期為髖關(guān)節(jié)滑膜腫脹、充血、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高。表現(xiàn)為骨組織充血，肉芽組織增生，股骨頭骨骺?jī)?nèi)出現(xiàn)囊狀或不規(guī)則低密度透光區(qū)，同時(shí)，因重力作用骨骺化骨中心發(fā)生壓縮骨折，骨小梁相互嵌插，骨骺扁平。本病好發(fā)于3—12歲男孩，尤以5—9歲最多見。多單側(cè)受累，也可雙側(cè)先后或同時(shí)發(fā)病。主要癥狀為髖部疼痛、乏力和跛行，可有間歇性緩解，患側(cè)下肢稍短，呈輕度屈曲或內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限．尤其是內(nèi)旋和外展，有輕度的股直肌萎縮。股內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)及膝內(nèi)側(cè)疼痛。
三、危害
在X線片上出現(xiàn)“臨危癥”時(shí)，應(yīng)積極治療，否則往往預(yù)后不良。
五、診斷
X線平片是本病滲斷的主要檢查方法，但不能顯示初期病變。CT檢查可顯示平片可疑或難以顯示的壞死早期修復(fù)改變。MRl是診斷本病初期壞死較為敏感和特異的方法，對(duì)平片和CT陰性者可及時(shí)作出診斷。
六、治療
股骨頭骨骺缺血性壞死是一種自限性疾病，經(jīng)4～36個(gè)月可完成病程。因而治療的目的就是在其自我恢復(fù)的過程中防止股骨頭的畸形或脫位，在髖臼中良好包容的股骨頭可經(jīng)過自我塑形來達(dá)到這樣的目的。因而無論采用何種治療方式，其目的就是為了達(dá)到髖臼對(duì)股骨頭的良好包容。
【概述】
稱Legg-Calve-perthes病(LCp)，簡(jiǎn)稱perthes病。是最常見的骨軟骨病。好發(fā)于3～10歲的兒童，男多于女，其比例為4～6∶1。偶有小于2歲或大于10歲發(fā)病者。雙側(cè)發(fā)病者約占10%，病程需2～4年。本病為骨骺的缺血性壞死，主要侵犯股骨頭的骨骺和股骨的干骺端，偶有影響髖臼者。
【診斷】
在病變初期，X線無陽性發(fā)現(xiàn)。股骨頭骨骺骨軟骨病早期的X線表現(xiàn)是股骨頭骨化中心外移，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬(只要有1～2mm的增寬，就有診斷價(jià)值，可與健側(cè)比較)。這是因?yàn)榛ぱ锥龟P(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高所致，關(guān)節(jié)囊脂肪墊腫脹。亦有人認(rèn)為股骨頭外移是骨化中心的外移，而不是整個(gè)股骨頭外移。當(dāng)股骨頭外移后，頭的前上方1/4部必然會(huì)承受過多的載荷，髖臼邊緣持續(xù)壓迫股骨頭，造成邊緣性壓迫骨折。在髖外展位(蛙式位)的X線片上更能看得清楚，故有人強(qiáng)調(diào)應(yīng)常規(guī)拍外展位片。關(guān)節(jié)造影可見股骨頭內(nèi)側(cè)軟骨增厚，這可能是因骨化中心停止發(fā)育而內(nèi)側(cè)的軟骨細(xì)胞發(fā)生增殖所致。X線片上顯示的骨化中心亦較小，骨骺密度增高，發(fā)育暫時(shí)停止。以后，股骨頭出現(xiàn)穹頂樣的軟骨下透亮區(qū)，只有在外展位X光片上才能看清楚，這透亮區(qū)表示壞死區(qū)的骨折線。當(dāng)下肢外展時(shí)，骨化中心邊緣與骺軟骨間的容積驟然增大，骨碎片之間可能稍有拉開，使空氣進(jìn)入骨折線而顯影，這亦稱骨骺?jī)?nèi)氣體征象。骨骺的前外側(cè)部位是最先壞死(也是最先出現(xiàn)修復(fù))的部位，也只有在外展位時(shí)才能看清楚，而在前后位X線上常表現(xiàn)為整個(gè)股骨頭受累的假象。股骨頭開始變扁，干骺部增粗，髖部諸骨出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。隨后，修復(fù)過程開始，在X線片上可以看到骨壞死，骨吸收以及新骨沉積并存的現(xiàn)象。股骨頭也逐漸恢復(fù)其光整的外緣，但如果得病后未得到及時(shí)有效的治療，此時(shí)股骨頭已成蘑菇狀。為適應(yīng)股骨頭的變形，髖臼也變扁變淺，且外形不規(guī)則。髖臼不能包含全部的股骨頭，而發(fā)生半脫位，股骨頸變成寬而短。由于負(fù)重線的改變，成年后可早期看到骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。近年來CT及MRI(磁共振成像)在臨床上廣泛應(yīng)用，對(duì)本病的早期診斷頗有幫助。
【治療措施】
起病時(shí)，因患兒的髖關(guān)節(jié)甚為敏感，可先用皮膚牽引1～2周，等急性癥狀消退后再考慮進(jìn)一步治療。
(一)非手術(shù)治療 過去應(yīng)用長(zhǎng)期的髖人字型石膏固定，由于對(duì)小兒發(fā)育及關(guān)節(jié)功能影響太大，故目前已少用或不用。各種類型的外展支架是目前常采用的治療方法，其目的是為了：①將股骨頭深深的置于髖臼之中;②避免髖臼唇對(duì)股骨頭的壓迫;③使股骨頭所受到的壓力均等;④保持髖關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)度。⑤盡可能保持圓形的股骨頭及正常的髖臼。有一組68例患兒采用外展，內(nèi)旋位支架固定后其優(yōu)、良率達(dá)91%，但平均固定時(shí)間為19個(gè)月。療程還是太長(zhǎng)。
(二)手術(shù)治療 設(shè)想通過手術(shù)方法來改變股骨頭骨化中心的循環(huán)，使股骨頭與股骨頸之間的血供溝通，而采用占孔術(shù)，骨片插入或之間的血供溝通，但并未取得效果。因內(nèi)有人主張采用髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)來治療本病，有一定的效果，但手術(shù)作用的機(jī)理尚不清楚。也有人用帶蒂(肌瓣或血管)植骨術(shù)，血管種植術(shù)等。近年來在國外比較公認(rèn)的是作粗隆下或粗隆間截骨術(shù)。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①在手術(shù)后6～8周即可完成治療;②手術(shù)后不需進(jìn)一步應(yīng)用支架要或其它限制活動(dòng)及負(fù)重的措施;③截骨術(shù)可使股骨上段發(fā)生充血;④其療效不比長(zhǎng)期的外展支架固定來得差。截骨術(shù)的併發(fā)癥是肢體縮短畸形、殘留髖骨翻、截骨處骨不愈合及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。一般認(rèn)為在7歲以下手術(shù)者療效好，而且在手術(shù)后數(shù)年內(nèi)，效果不會(huì)不斷的好轉(zhuǎn)。股骨頭骨骺壞死的愈合過程可以縮短。術(shù)后下肢平均縮短1.4cm。
(1)petrie外展石膏 (2)Bobechko外展支架
(3)Tachdjian外展支架。這些支架的共同特點(diǎn)是將髖關(guān)節(jié)維持于外展內(nèi)旋位，但髖關(guān)節(jié)可以伸屈自如，并要求病兒下地行走。
【臨床表現(xiàn)】
初期癥狀較為模糊，感到肢體容易疲勞常為最先癥狀，在負(fù)重時(shí)髖部有輕度疼痛，但休息后消失，有不明顯的跛行。髖關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)在早期就有影響，沿股骨長(zhǎng)軸叩擊髖部可感到疼痛。髖關(guān)節(jié)前方有壓痛，疼痛向膝關(guān)節(jié)放射以致造成誤診為膝部疾病。
病變繼續(xù)進(jìn)展，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉發(fā)生廢用性萎縮。屈氏試驗(yàn)陽性，髖屈曲內(nèi)翻，造成患肢相對(duì)變短。隨著扁平髖的形成，肢體的絕對(duì)長(zhǎng)度亦較健側(cè)縮短。成年后導(dǎo)致早期產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。
【鑒別診斷】
股骨頭骨骺骨軟骨病需要與下列幾種疾病相區(qū)別。
(一)髖關(guān)節(jié)結(jié)核 常難區(qū)別，尤其是早期更易混淆。髖關(guān)節(jié)結(jié)核為局限性、進(jìn)行性、破壞性、炎癥性病變，可累及股骨頭、髖臼及股骨頸。因關(guān)節(jié)腔積液而顯示關(guān)節(jié)囊腫脹的X線征象可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，股骨頭骨骺骨軟骨病則為軟骨下無菌壞死性病變，以壞死骨密度增高，變形及繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為主要X線表現(xiàn)，不會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)積液或膿腫形成。
(二)髖關(guān)節(jié)一過性(暫時(shí)性)滑膜炎 兩者無論從發(fā)病年齡及滑膜炎表現(xiàn)方面均相似，但病程不同，一過性滑膜炎無異常的X線表現(xiàn)。近年來用99mTc掃描可以有幫助：股骨頭骨骺骨軟骨病的99Tc攝入減少。
(三)克汀病 克汀病患者的骨骺變可以表現(xiàn)為不規(guī)則的鈣化點(diǎn)，但其出現(xiàn)時(shí)間以及融合時(shí)間均較正常兒童延遲。由于軟骨內(nèi)化骨障礙而使骨的長(zhǎng)徑變短。此外，病兒尚有智力低下等情況可以區(qū)別。
(四)股骨上骨骺滑脫癥 兩者的臨床癥狀相似。但股骨上骨骺滑脫癥的發(fā)病年齡較大，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及收活動(dòng)受限(Drehman征)為其特征。
【預(yù)后】
與發(fā)病年齡、病史的長(zhǎng)短以及治療的方法正確有否有關(guān)。一般在5歲以前發(fā)病者，預(yù)后良好，甚至可以不做任何治療。
為判斷預(yù)后和決定治療方法，Catterall根據(jù)X線表現(xiàn)(前后位及外展位)，將本病分成4級(jí)。Ⅰ級(jí)：只有骨骺的前部有病變，關(guān)節(jié)面無塌陷，受累骨可完全被吸收，無死骨形成，無干骺端的骨質(zhì)改變，再生過程可達(dá)完全程度。Ⅱ級(jí)：骨骺的前、外部有不同程度的受累，股骨頭有塌陷但仍能維持骨骺原來的高度，有死骨形成但可以被吸收，干骺端出現(xiàn)囊性變，以后會(huì)消失。Ⅲ級(jí)：只有小部分骨骺未成死骨，由于在死骨上有新骨覆蓋，在前后位X線片上出現(xiàn)頭中有頭的現(xiàn)象，股骨頭有塌陷已不能維持原有的高度，干骺端已有增寬。Ⅳ級(jí)：整個(gè)骨骺均已成為死骨，股骨頭已呈蘑菇狀，干骺端有明顯的增寬等骨質(zhì)改變，股骨頭上已出現(xiàn)再塑，但已難恢復(fù)原形。
毫無疑問，Ⅰ、Ⅱ級(jí)的預(yù)后佳，Ⅲ、Ⅳ級(jí)差。Catterall在經(jīng)過進(jìn)一步研究后還發(fā)現(xiàn)，有些患兒不經(jīng)治療也會(huì)恢復(fù);而有些患者一定要及時(shí)正確治療，否則后果嚴(yán)重。他提出了一個(gè)所謂股骨頭危險(xiǎn)征象的概念。危險(xiǎn)征象在臨床上包括：肥胖兒童，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并有內(nèi)收攣縮者;在X線片上包括：Gage征，股骨頭向外半脫位、骨骺外側(cè)出現(xiàn)鈣化及有水平向的骨骺生長(zhǎng)板等。如果出現(xiàn)這些征象，就一定要及時(shí)治療，而粗隆間或粗隆下截骨術(shù)是最有效的治療方法。如果無危險(xiǎn)征象者，不管屬于哪一組，均可不作治療。
在治療開始時(shí)，股骨頭仍保持圓形者。結(jié)果良好，頭已有變扁者，就不一定能恢復(fù)原形，愈合過程一旦開始，股骨頭就不會(huì)繼續(xù)變形。有人認(rèn)為病程已達(dá)20個(gè)月以上者，即使做截骨術(shù)，療效亦不佳。
