什么是切口疝
什么是養(yǎng)生。
“靜能養(yǎng)生，靜能開悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒。”對(duì)于養(yǎng)生，不乏很多流傳很廣的詩(shī)句與名言，作好了養(yǎng)生我們的生活質(zhì)量才更好。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生，我們要掌握哪些知識(shí)呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“什么是切口疝”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
切口疝是一個(gè)醫(yī)用專用名詞，很多的老百姓很難理解，為了大家能夠明白，今天就用大白話來(lái)給大家解釋，大家內(nèi)臟(心、肝、脾、肺、大腸、小腸、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng))出現(xiàn)問(wèn)題，需要手術(shù)，就要在肚皮上切口，切口就容易發(fā)生切口疝，切口疝就是切口愈合的不好，出現(xiàn)一個(gè)腫塊。
切口愈合的不好，指的是切口深處的筋膜層裂開。切口疝最容易發(fā)生的部位是肚臍以下部位的切口，并且切口是縱向的，女性這樣的切口最常見的是婦科疾病，子宮肌瘤、卵巢囊腫等等。
由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合，筋膜層裂開，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜，也可能是腹膜裂開后逐漸爬行所形成。切口疝的病因與發(fā)病機(jī)制與切口裂開相同。造成切口疝的原因：
(1)年齡因素：切口疝多見于老年病人，很少發(fā)生在青壯年。
(2)腹壁強(qiáng)度：腹壁薄弱的病人相對(duì)容易發(fā)生切口疝。切口裂開后二次縫合時(shí)，可發(fā)現(xiàn)縫合線沒有斷裂或開結(jié)，而是筋膜、腱膜被縫合線切割斷。切口裂開和切口疝發(fā)生的原因?qū)嶋H上是切口筋膜層不愈合或愈合延遲，縫線將筋膜、腱膜割斷所致。
(3)營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、維生素C缺乏等可導(dǎo)致切口水腫、缺氧、前膠原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂開或切口疝。
(4)腹內(nèi)原發(fā)?。捍罅颗R床觀察發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)原發(fā)病與切口的愈合及切口疝發(fā)生關(guān)系密切。
切口疝是手術(shù)后的并發(fā)癥，不是特殊原因造成的切口疝，一般經(jīng)過(guò)后期的治療不難愈合。大家在手術(shù)前、后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使身體各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)達(dá)到均衡，一些慢性疾病一定要控制好，糖尿病患者的血糖一定要控制達(dá)標(biāo)，血壓控制好，切口的愈合才能好。
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膈疝是膈肌疾病，也是比較常見的一種病癥，膈肌在發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中如果沒有完全閉合，可能就會(huì)形成裂孔，它的形成原因是比較復(fù)雜的，有可能是因?yàn)楦箖?nèi)壓力比較高的原因，它的癥狀表現(xiàn)也是比較多的，比較嚴(yán)重的常常容易導(dǎo)致臟器壞死，容易引起穿孔或者是休克等多種危害。
隔疝是怎么引起的
膈疝的形成，除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點(diǎn)外，還與下列因素有關(guān)：1.胸腹腔內(nèi)的壓力差和腹腔臟器的活動(dòng)度。各種引起腹內(nèi)壓力增高的因素均可促使腹腔臟器經(jīng)膈肌缺損和薄弱部進(jìn)入胸內(nèi)。2.隨著年齡增長(zhǎng)，膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛，使食管裂孔擴(kuò)大，賁站或胃體可以經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔突入后縱隔。3.膈疝按有無(wú)疝囊分真疝與假疝，通常按有無(wú)創(chuàng)傷史把膈疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝，后者又可分為先天性與后天性兩類。非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。
臨床表現(xiàn)
膈疝臨床癥狀輕重不一，主要決定于疝入胸內(nèi)的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內(nèi)壓力增加對(duì)呼吸循環(huán)機(jī)能障礙的程度。大致分為兩大類：1.腹腔內(nèi)臟器疝入胸內(nèi)而發(fā)生的功能變化如飯后飽脹、噯氣、上腹部或胸骨后燒灼感和反酸，這是由于賁門機(jī)制消失后胃酸反流到食管引起食管黏膜炎癥或食管潰瘍；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血和吞咽困難。胃腸道部分梗阻可產(chǎn)生惡心、嘔吐和腹脹；嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腸胃道完全性梗阻或絞窄性梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛和腹脹，甚至臟器壞死、穿孔、出現(xiàn)休克狀態(tài)。2.胸內(nèi)臟器因受壓而引起呼吸循環(huán)功能障礙腹腔臟器疝入胸內(nèi)，患側(cè)肺受壓和心臟被推向?qū)?cè)，輕者病人感胸悶、氣急；重者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快和發(fā)紺。
疝氣是發(fā)生在老年讓你身上較多的疾病，主要的癥狀表現(xiàn)是腹痛、體寒。疝氣就是臨床上比較常見的一種疾病，而腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別就是一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)。現(xiàn)在就帶著大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下這兩種疝氣，并羅列一下腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別點(diǎn)。
直疝：
腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強(qiáng)度降低，在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無(wú)明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起?；丶{后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。斜疝
：腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。
2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。
3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。
4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。
5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。
7.嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多;直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。
我們?cè)谂R床中最終確定患者是斜疝還是直疝，就好像腫瘤通過(guò)切除送病理活檢一樣，還是要通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中觀察疝的缺口位置來(lái)得出結(jié)論。
【概述】
腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正常或異常的孔道、裂隙轉(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。
【治療措施】
腹內(nèi)疝均須手術(shù)治療。先天性腹內(nèi)疝的疝環(huán)緣多有重要血管或器官，腸管在復(fù)位時(shí)不可強(qiáng)行擴(kuò)張或任意切剪疝環(huán)以免損傷。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游離十二指腸以擴(kuò)大疝環(huán)。十二指腸旁疝只能在疝環(huán)的下方剪開，尤其對(duì)右側(cè)十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環(huán)前緣的腸系膜上血管?？傊?，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關(guān)系。
真性、先天性腹內(nèi)疝疝囊為富有血管的腹膜、網(wǎng)膜或系膜，只能在無(wú)血管或非血管主干處切開，回納和檢查嵌頓的腸管。如無(wú)壞死而擴(kuò)張的腸管復(fù)位有困難，可在嚴(yán)格防止污染的情況下行腸減壓后再回納。如已絞窄壞死，則在疝環(huán)入口腸管正常處予以切斷，于疝囊內(nèi)取出壞死腸段，再吻合切端。先天或后天性腹內(nèi)假疝的手術(shù)原則是：疝內(nèi)容物復(fù)位后，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復(fù)發(fā)。
【病因?qū)W】
在胚胎發(fā)育過(guò)程中，中腸逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)270后，盲腸固定于右髂窩部，中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結(jié)腸系膜根部等處形成腹膜皺折或稱隱窩。如隱窩大而深，或網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)形成過(guò)程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周后的胚胎，中腸返回腹腔時(shí)，小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內(nèi)疝。此外，后天因素如術(shù)后粘連束帶或胃腸吻合構(gòu)成的異常間隙，腸管亦可經(jīng)此疝入。
腹內(nèi)疝可按有無(wú)疝囊分成真疝和假疝兩種。臟器經(jīng)正?；虍惓５目椎肋M(jìn)入到另一個(gè)腹膜囊或網(wǎng)膜囊，因具有疝囊稱真疝。如網(wǎng)膜或腸系膜因胚胎發(fā)育異常產(chǎn)生裂孔，或因腹腔手術(shù)構(gòu)成一異?？紫?，腸管因此疝入，則無(wú)疝囊稱假疝。
十二指腸旁疝 一種最常見的先天性腹內(nèi)疝(圖1)。左側(cè)尤為多見，腸管疝入十二指腸升部的左側(cè)隱窩(Landzert隱窩)，開口向右、上界為十二指腸空腸曲、胰腺下緣和左腎血管起始部，前界為腸系膜下靜脈和左結(jié)腸動(dòng)脈，右界為主動(dòng)脈，疝囊向左側(cè)深入，淺面為降結(jié)腸系膜，深面為左腎、輸尿管和腰大肌。右側(cè)十二指腸旁疝腸管疝入十二指腸水平部和十二指腸空腸曲下方隱窩(Waldeyer隱窩)。后者開口向左，上界為十二指腸，后界為腰椎，前界為腸系膜上血管，疝囊向右側(cè)深入，淺面為升、橫結(jié)腸系膜，深面為右腎、輸尿管、下腔靜脈和腰大肌。
盲腸旁疝 遠(yuǎn)較十二指腸旁疝少見，腸管可從以下幾個(gè)隱窩疝入：升結(jié)腸內(nèi)側(cè)回腸上方的回結(jié)腸隱窩;回盲部下方的回盲腸隱窩和盲腸下后方的盲腸隱窩。這些隱窩入口處均有回腸血管的分支和疝入的腸管。疝囊位于盲腸及回盲部后的間隙。
乙狀結(jié)腸系膜疝 極為罕見。腸管從乙狀結(jié)腸系膜根部和后腹膜之間的隱窩疝入，前緣為乙狀結(jié)腸血管，疝囊向左外下方呈漏斗狀伸展，淺面為乙狀結(jié)腸系膜，深面為髂總血管和輸尿管。
Winslow孔疝 亦屬罕見，腸管從Winslow孔疝入，網(wǎng)膜囊即疝囊。
其他內(nèi)疝 先天性腹內(nèi)假疝指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、小腸和結(jié)腸系膜裂孔疝入的內(nèi)疝，以小腸系膜裂孔疝多見，好發(fā)部位在末段回腸系膜處。后天性腹內(nèi)疝均為假疝，可見于：BillrothⅡ式胃次全切除、胃空腸吻合口的后方;結(jié)腸造瘺和側(cè)腹壁之間;腸管之間或腹壁之間形成的粘連索帶，腸管由這些后天造成的間隙疝入。
【臨床表現(xiàn)】
如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內(nèi)疝可無(wú)癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疼痛劇烈時(shí)可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團(tuán)小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時(shí)腹部X線平片顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個(gè)液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。
先天性腹內(nèi)疝并不多見，且無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，診斷困難，常于急性小腸梗阻手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，腹腔手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重急性小腸梗阻，就考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。
白線疝是怎么引起的
1、白線疝是怎么引起的
一般認(rèn)為先天性白線疝罕見,主要見于嬰幼兒,出生時(shí)即發(fā)病;成人白線疝的發(fā)生多是由于先天性因素加上后天腹內(nèi)壓增高因素引起。先天性白線疝的發(fā)生可能與腹壁白線融合不全有關(guān),疝的發(fā)生部位與成人常見的白線疝發(fā)病部位基本相同。
成人白線疝的發(fā)生除了也與腹壁的先天性發(fā)育不全有關(guān)外,主要與前腹壁腱膜受到過(guò)分牽拉有關(guān)。當(dāng)腹部膨脹時(shí),白線須同時(shí)伸長(zhǎng)和展寬,造成纖維撕裂或牽拉使纖維間隙增大從而形成白線疝,長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、創(chuàng)傷、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成為白線疝發(fā)生的誘因。
2、白線疝的癥狀有哪些
2.1、腹白線從劍突延伸至恥骨聯(lián)合,白線在臍上薄而寬,而臍下窄而厚,甚至臍下兩側(cè)腹直肌融合,難以分清白線。
2.2、臍部致密的纖維環(huán)的影響,白線撕裂很難突破臍部。
白線疝在人群中發(fā)病率為0.5%～3.0%,男性較女性多見,男女發(fā)病率約3:1,以20～50歲年齡多見,約20%患者有多處筋膜缺損存在,即多發(fā)性白線疝。
3、白線疝的治療方法
經(jīng)腹白線突出的疝稱白線疝,也名腹上疝。腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。一般中醫(yī)會(huì)采用下面的方法進(jìn)行治療:
3.1、疝氣內(nèi)消丸,每日2次,每次服9克。
3.2、桔核丸,每日2次,每次服9克。
3.3、補(bǔ)中益氣丸,每日3次,每次9克。
白線疝雖然容易控制,確實(shí)比較纏手。得了這種病太煩人,特別影響情緒。而且給自己的生活工作帶來(lái)很大的困擾,大家以后多注意一下。
白線疝的手術(shù)治療方法
按外科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理：術(shù)前2周禁止吸煙,有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制。注意保暖,防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物,保持大便通暢。備小沙袋(約500g重)。
1、無(wú)疝囊型白線疝:先是采用高位結(jié)扎切斷突出脂肪組織,使脂肪回縮至白線后方,再修補(bǔ)疝環(huán)。
2、有疝囊型白線疝:要先切開疝囊,還納疝內(nèi)容物,如果疝塊較大可以切除多余的疝囊以及與其粘連的大網(wǎng)膜,高位結(jié)扎疝囊后修補(bǔ)疝環(huán)。
3、白線孔隙的修補(bǔ):修補(bǔ)孔隙時(shí),采用橫行縫合白線為宜,以防止由于肌肉側(cè)方牽拉而撕裂?？紫缎≌?用絲線間斷縫合即可;孔隙大者,則需重疊縫合,將孔隙分上下兩葉,彼此重疊1～2cm,用絲線間斷褥式縫合;如白線有多處缺損,可采用Berman手術(shù),即在縫補(bǔ)腹橫筋膜后于兩側(cè)腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口,將兩側(cè)前鞘的內(nèi)葉重疊縫合以修補(bǔ)薄弱或有缺損的白線。
白線疝的檢查方法有哪些
腹部平片:腹部平片是不用引入任何造影而拍攝的腹部照片,當(dāng)某種臟器因疾病而發(fā)生鈣化或有不透X線的異物、結(jié)石,或腹腔內(nèi)有游離氣體出現(xiàn),腸腔內(nèi)氣體、液體增多或腸管有擴(kuò)張時(shí),就會(huì)出現(xiàn)密度高低的差別而在照片上顯示出來(lái)。
腹部MRI檢查:腹部MRI檢查是對(duì)腹部進(jìn)行MRI檢查,對(duì)頸部和乳腺,MRI檢查有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示,對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。
腹部CT:進(jìn)行腹部CT檢查的目的是為了了解腹腔臟器有沒有感染性疾病,如炎癥、結(jié)核、膿腫等;有沒有占位,如良、惡性腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤等;有沒有畸形、結(jié)石、梗阻、穿孔、積液等。
血常規(guī):血常規(guī)是最一般,最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成,血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞――紅細(xì)胞(俗稱紅血球),白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布,判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。
【概述】
臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩為股疝。
【治療措施】
股疝均應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種。
1.腹股溝上入徑(圖1) 采用斜疝切口，逐層解剖顯露腹股溝管后壁，將圓韌帶/精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜，即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸，回納疝內(nèi)容物，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解，再將疝塊推送回納，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。
股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)，注意避免誤傷股靜脈;亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。
2.腹股溝下入徑(圖2) 在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口，切開篩狀筋膜顯露疝囊，切開疝囊回納疝內(nèi)容物、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)。
股疝手術(shù)雖有兩種入徑，但多采用腹股溝上入徑，其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無(wú)法做到的，后者唯一優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小。
【臨床表現(xiàn)】
盡管女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬，女性較男性易誘發(fā)股疝，但股疝仍遠(yuǎn)較腹股溝疝少見。
通常股疝無(wú)特殊不適，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊。因股管細(xì)，股疝行徑曲折，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失?？人詻_擊感亦不明顯。
約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診。因此，對(duì)外科急腹痛的患者，不應(yīng)遺漏腹股溝及股部的檢查。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜，腸壁間疝(Richter疝)亦不少見。股疝的特點(diǎn)為難復(fù)性，易發(fā)生嵌頓和絞窄。
【鑒別診斷】
股疝的診斷有時(shí)并不十分容易，須與下列疾病鑒別。
腹股溝疝 股疝有時(shí)會(huì)與腹股溝疝混淆。若以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊應(yīng)位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝疝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。股疝一般較小，不易回納，也常無(wú)反復(fù)脫出病史，腹股溝疝則較易回納，且其回納行徑不同于股疝的行徑。
慢性淋巴結(jié)炎 股三角區(qū)慢性淋巴結(jié)炎可捫及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并易推動(dòng)，還可能有急性感染史。股疝為單發(fā)難復(fù)性腫塊。
大隱靜脈曲張 于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈可形成一靜脈團(tuán)，須與股疝鑒別。如平臥后抬高患肢，靜脈團(tuán)塊迅速消失，站立后又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張。
圓韌帶囊腫 位于腹股溝管內(nèi)，在腹股溝韌帶的上方，據(jù)此即可與股疝鑒別。此外，腫塊呈圓塊或橢圓形，活動(dòng)度較大，有囊性感。
腰大肌冷膿瘍 腰椎結(jié)核形成的冷膿瘍常沿髂腰肌向下擴(kuò)展出現(xiàn)于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。它實(shí)際不在股疝出現(xiàn)的部位，如仔細(xì)確定解剖標(biāo)志，不難作出鑒別。此外，冷膿瘍具有明顯波動(dòng)感，再結(jié)合腰椎X線平片將發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。
陰疝，又稱睪丸疝氣，病名。疝證之一種。有兩種不同病證均稱陰疝。
①《肘后救卒方》卷五，多因肝腎受寒所致，證見睪丸卒然收縮入腹中，急痛欲死，陰囊、睪丸腫大偏墜，或少腹兩旁隆起有形，并兼有腹痛等。治宜溫化行氣，內(nèi)服暖肝煎;若腎臟虛寒，水陰涸竭所發(fā)者，治宜內(nèi)服蒺藜湯。此外，指多種寒疝之總稱。
②《圣濟(jì)總錄》卷九十四。即腸(疒^頹)、卵脹、氣(疒^頹)、水(疒^頹)之合稱。《證治準(zhǔn)繩雜病》卷六：諸厥疝，即陰疝也?！吨夂缶茸浞健肪硪唬捍吮驹陔s治中謂之寒疝，亦名陰疝。厥疝?！缎髡摗肪硪唬宏庰逘恳「雇?，諸厥疝，即陰疝也。嘻欲勞痛，不可忍之。由七情內(nèi)郁或房事過(guò)度，厥陰受病所致?！夺t(yī)林繩墨》卷四：或遇憂怒所感，郁而不發(fā)，反將房勞觸動(dòng)，結(jié)為陰疝者有之。治宜理氣解郁，用蒺藜湯、茴香楝實(shí)湯等方。參見厥疝條。
病名。暴痛之證候。《素問(wèn)繆刺論》：邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上，與肉交者(大敦穴)?！鹅`樞經(jīng)脈》：足厥陰之別其別者，徑脛，上睪，結(jié)于莖。其病氣逆則睪腫卒疝，實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢，取之所別也。多因寒邪郁結(jié)肝脈，氣血凝滯所致。證見睪丸部驟然腫大，暴痛，或足厥陰經(jīng)循行處之暴痛引少腹者。治宜疏肝祛寒，可選《三因方》之走馬湯方飲服，或針灸大敦穴。
女性突然下腹疼痛的七隱患
一、排卵性腹痛
青春期女孩在排卵時(shí)，卵泡破裂，卵泡液對(duì)腹膜可能有一定的刺激作用，所以她們有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左右交替的、每月一次的輕微腹痛。這屬于生理性的，表現(xiàn)多為一側(cè)性下腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛，部分少女同時(shí)伴有少許陰道出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過(guò)七天。這種腹痛多無(wú)任何病理改變，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。
二、痛經(jīng)
痛經(jīng)分原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期少女，原因與體內(nèi)前列腺素水平、寒冷、情緒心理因素有關(guān)而無(wú)器質(zhì)性病變，隨著年齡增長(zhǎng)或結(jié)婚與生育后，一般可以自愈。繼發(fā)性痛經(jīng)常見原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。表現(xiàn)為疼痛逐漸加重，多呈周期性發(fā)作，或非經(jīng)期下腹有隱痛而行經(jīng)前后加重。此外，常伴有不孕及月經(jīng)失調(diào)，往往需要藥物治療。
三、卵巢黃體破裂
這是因黃體內(nèi)出血較多所致，伴有突然發(fā)作的下腹部或一側(cè)的腹痛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)休克。卵巢黃體破裂絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期的第20～26天，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛，輕重不一。卵巢黃體在破裂之前，均有卵巢充血、腫大的過(guò)程，當(dāng)卵巢受到外力或間接外力的影響，特別是月經(jīng)前期充血時(shí)，如因大便用力、外傷、性交、劇烈活動(dòng)而誘發(fā)。卵巢黃體破裂發(fā)病后最好立即去醫(yī)院診治，不可自行濫用止痛藥，以免掩蓋癥狀，影響正常的診斷和處理。
四、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
這是因?yàn)槟夷[的蒂較長(zhǎng)，體積也大，與周圍沒有黏連，活動(dòng)性大，當(dāng)受到腸蠕動(dòng)或體位變動(dòng)影響時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，疼痛突然發(fā)生于下腹部一側(cè)，為持續(xù)性絞痛，常伴有惡心與嘔吐;腹部可有明顯壓痛和肌肉緊張;肛門指檢可發(fā)現(xiàn)腫大、觸痛的附件。卵巢囊腫尚可發(fā)生破裂，破裂后內(nèi)容物刺激腹膜產(chǎn)生劇烈疼痛。B超檢查便可確診。一般需急癥手術(shù)治療。
五、與妊娠有關(guān)的疾病
妊娠相關(guān)疾病所致的腹痛可見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠(宮外孕)等，以宮外孕為例，可出現(xiàn)患側(cè)附件區(qū)隱痛或脹痛，當(dāng)異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)出血。疼痛表現(xiàn)隨出血多少與速度而有不同。若為輸卵管妊娠流產(chǎn)，腹痛常局限于下腹一側(cè)，血液積聚于子宮直腸凹陷處，可引起肛門墜痛;當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。
六、急性闌尾炎
是一種少女常見的下腹部疼痛，它屬于外科疾病，但需要與婦科疾病相鑒別。約70%～80%的病人開始感覺上腹或臍周圍疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛，單純性闌尾炎腹痛局限在右下腹，可呈持續(xù)性或陣發(fā)性痛?；撔躁@尾炎腹痛加劇，多呈陣發(fā)性劇痛或脹痛。壞死性闌尾炎開始呈持續(xù)性跳痛，腹痛范圍擴(kuò)大，程度加劇。早期多有輕度惡心、嘔吐食物，常伴有食欲減退及便秘。炎癥嚴(yán)重時(shí)而出現(xiàn)腹脹。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是闌尾炎的特點(diǎn)。該病一般都需要手術(shù)切除治療。
七、心因性腹痛
如有學(xué)?？植腊Y的少女，患者害怕上學(xué)，害怕參加考試。如果強(qiáng)迫患者去學(xué)校，她就會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒和焦慮性身體不適，如面色蒼白，心率加快、呼吸急促、腹痛難忍、嘔吐、頭痛頭暈等，有的患者多次以劇烈腹痛就診，但各種檢查結(jié)果均為正常。而一旦讓患者暫時(shí)休學(xué)，焦慮情緒和不適癥狀很快就會(huì)得到緩解，腹痛立即消失。此類患者，需要進(jìn)行心理治療。
【概述】
腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫(Hesselbach)三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強(qiáng)度降低，在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。
【治療措施】
如無(wú)手術(shù)禁忌，原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對(duì)年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者，可用疝托以減輕癥狀。
由于直疝無(wú)明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時(shí)可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補(bǔ)可采用Madden法以增強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強(qiáng)腹股溝管后壁。必須指出，對(duì)于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
【臨床表現(xiàn)】
直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無(wú)明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起?；丶{后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。
【鑒別診斷】
直疝不進(jìn)入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)，疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
【概述】
經(jīng)腹白線突出的疝稱為白線疝，也名腹上疝。腹白線由兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。臍上白線較寬，臍下白線狹而堅(jiān)固。因此白線疝好發(fā)于臍上，多系腹白線發(fā)育欠佳或有孔隙所致。
【治療措施】
較小又無(wú)癥狀的白線疝不需手術(shù)，余均應(yīng)手術(shù)治療。在白線疝處作腹正中切口，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位縫扎疝囊頸，縫閉疝環(huán)。如白線有多處缺損，可采用Berman手術(shù)(圖1)，即在縫補(bǔ)腹橫筋膜后于兩側(cè)腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口，將兩側(cè)前鞘的內(nèi)葉重疊縫合以修補(bǔ)薄弱或有缺損的白線。
上：在兩側(cè)腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口
中：修補(bǔ)腹橫筋膜，將兩側(cè)腹直肌前鞘的內(nèi)側(cè)葉翻轉(zhuǎn)
下：重疊縫合內(nèi)側(cè)葉
【臨床表現(xiàn)】
在臍上中線處出現(xiàn)腫塊為主要臨床表現(xiàn)。平臥腹直肌放松，疝塊回納后可捫及腹白線缺損即疝環(huán)。網(wǎng)膜或腸管疝出后可有隱痛和牽拉感。少數(shù)白線疝可發(fā)生嵌頓，疼痛較劇或半有惡心和嘔吐。較小的白線疝實(shí)無(wú)疝囊，僅有腹膜外脂肪自白線薄弱或缺損處鉆出，腫塊較小需注意檢查方可捫及。
白線疝是疝氣疾病的一種，它主要發(fā)生在小腹的正中央，在肚臍眼處最為常見，但是也有的發(fā)生在肚子其他位置。肚臍上面白線寬一些，而肚臍下面的白線相比較就要窄一些了，那么，白線疝的癥狀有哪些呢?下面還是來(lái)看看白線疝的具體癥狀都有哪些?
說(shuō)到白線疝的具體癥狀，首先要了解白線疝的臨床表現(xiàn)，白線疝不同于其他的疝氣，白線疝在肚臍中有硬塊，而且會(huì)讓人感覺到陣陣痛，肚子會(huì)感覺到不適，更有甚者會(huì)引發(fā)其他的一些不良癥狀。
臨床表現(xiàn)
在臍上中線處出現(xiàn)腫塊為主要臨床表現(xiàn)。平臥腹直肌放松，疝塊回納后可捫及腹白線缺損即疝環(huán)。網(wǎng)膜或腸管疝出后可有隱痛和牽拉感。少數(shù)白線疝可發(fā)生嵌頓，疼痛較劇或半有惡心和嘔吐。較小的白線疝實(shí)無(wú)疝囊，僅有腹膜外脂肪自白線薄弱或缺損處鉆出，腫塊較小需注意檢查方可捫及。
輔助檢查
1.無(wú)合并其他器官病變者以檢查框限“A”為主;
2.如病情需要和其他病鑒別時(shí)包括檢查專案“A”和“B”。
癥狀體癥
1.臍上正中可發(fā)現(xiàn)小腫塊。平臥還納后可在白線區(qū)捫及空隙。
2.可因腹膜受牽拉而出現(xiàn)腹上部疼痛、噯氣、惡心、消化不良等癥狀。
白線疝的癥狀有哪些?看了上面的介紹之后，朋友們是否了解了白線疝這種疾病了呢?白線疝是一種可以引發(fā)身體其他不適的疾病，所以當(dāng)出現(xiàn)了此病癥，一定要采取及時(shí)治療措施，不要等到引發(fā)其他病癥并非的時(shí)候再去治療，到那時(shí)就晚了。
