腹痛的鑒別診斷
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二、造成腹痛的常見原因三、緩解腹痛的食療方腹痛的鑒別診斷
1、腹痛的鑒別診斷
1.1、病史:詢問既往有無類似的發(fā)作,有無手術(shù)史及過敏史等,對育齡期婦女要詢問月經(jīng)情況,此外還應(yīng)了解過去及本次發(fā)病用藥情況及對治療的反應(yīng)等。
1.2、病程:包括腹痛發(fā)生的時間,急緩,是持續(xù)還是間歇發(fā)作等等,腹痛發(fā)生的時間結(jié)合患者的健康狀況,對判斷病情的輕重緩急至關(guān)重要。
1.3、誘發(fā)因素:如飲酒或進油膩,生冷,不潔食物等;膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進食肥膩食物史;急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒或暴飲暴食史。
2、腹痛需要做哪些檢查
2.1、X線檢查:當診斷困難,疑及胸腹有病變者,可行胸腹透視,目的在于觀察胸部有無病變,膈下有無游離氣體,膈肌運動變化,有無腸積氣和液平面等,有異常者應(yīng)常規(guī)拍片,當疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時,可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻,內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。
2.2、B超檢查:主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石,膽管擴張,胰腺及肝脾腫大等,對腹腔少量積液,腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。
2.3、內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段,在患者病情允許的情況下,還可進行逆行胰膽管造影,膀胱鏡及腹腔鏡檢查。
3、腹痛的危害有哪些
3.1、機體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂
表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能活動加強、呼吸加快、心跳加速、胃腸運動增加,面色難看、四肢發(fā)涼、出冷汗等。
3.2、機體的代謝加強
長時間腹痛會導(dǎo)致內(nèi)分泌活動亢進,如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、胰島素等分泌增多。臨床可出現(xiàn)高血壓、高血糖、基礎(chǔ)代謝值增加。
3.3、情緒反應(yīng)
腹痛將會引起一系列情緒反應(yīng),包括神情緊張、輾轉(zhuǎn)不安等。腹痛到一定程度患者通常難以忍受,甚至還會有暈厥的現(xiàn)象出現(xiàn)。
造成腹痛的常見原因
1、外感時邪
六淫外邪,侵入腹中,可引起腹痛。風寒之邪直中經(jīng)脈則寒凝氣滯,經(jīng)脈受阻,不通則痛。若傷于暑熱,或寒熱不解,郁而化熱,或濕熱壅滯,可致氣機阻滯,腑氣不通而見腹痛。
2、飲食不節(jié)
暴飲暴食,飲食停滯,納運無力;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生濕熱,蘊蓄腸胃;或過食生冷,致寒濕內(nèi)停等,中陽受損,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,而發(fā)生腹痛。其他如飲食不潔,腸蟲滋生,攻動竄擾,腑氣不通則痛
3、情志失調(diào)
情志不遂,則肝失條達,氣機不暢;氣機阻滯而痛作。若氣滯日久,血行不暢,則瘀血內(nèi)生。
4、陽氣虛弱
素體脾陽虧虛,虛寒中生,漸至氣血不足,脾陽虛而不能溫養(yǎng),出現(xiàn)腹痛,甚至病久腎陽不足,相火失于溫煦,臟腑虛寒,腹痛日久不愈。
緩解腹痛的食療方
1、黃芪飴糖粥
取黃芪10克左右,加入適量水煎煮取汁,然后再加入白米50克,煮成稠粥,服時加飴糖15克,每天早晚各一次。適于脾胃氣虛腹痛。
2、扁豆山藥粥
扁豆干20克,山藥20克(鮮山藥100克),粳米30克,文火煮稠,食時加少許紅糖。適于脾胃虛弱型腹痛。
3、茴香紅糖水
小茴香10克,水煎取汁,加紅糖適量服飲。適用于氣滯腹痛。
4、丁香肉桂紅糖煎
取丁香10克,肉桂1克,煎水,紅糖調(diào)服,每天服用3次。可溫中散寒,適用于虛寒腹痛。
5、良姜粥
南粳米50克,紅棗5枚,砂糖適量,蔥白2根,放入砂鍋內(nèi),加水500毫升,煮成米粥,然后取良姜粉5克,調(diào)入粥中,再煮片刻,早晚溫熱服,5天為1療程。適用于脾胃虛寒型腹痛。
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寶寶在嬰兒時期是最容易患上各種各樣的疾病的，因為寶寶的身體是很虛弱的，還不能完全適應(yīng)周圍的環(huán)境，有時就會出現(xiàn)腹痛的情況。寶寶發(fā)生腹痛的原因是多種多樣的，有的是外部感染，有的是內(nèi)部疾病的隱患。在寶寶腹痛時，父母怎么對寶寶的疼痛進行判斷是什么病呢？
1急性闌尾炎
表現(xiàn)：開始時孩子感覺上腹部（胃區(qū)）疼痛或肚臍周圍疼痛，數(shù)小時后才轉(zhuǎn)為右下腹部疼痛。
用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，孩子還常伴有惡心及嘔吐等癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可升高達 38.5℃以上。
腹痛一般不太劇烈，但孩子常常蜷曲著右腿臥床或彎著腰走路，如果孩子還不能用語言來表達疼痛的話，他的哭鬧也與平時不一樣，會蜷縮著身體，并且出冷汗?？摁[如果超過數(shù)小時以上，家長應(yīng)懷疑是否有患闌尾炎的可能。
除了腹痛，還會伴有以下癥狀：
惡心、嘔吐：大多數(shù)孩子伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為未消化的食物。發(fā)熱：大多數(shù)患兒在腹痛出現(xiàn)后不久開始發(fā)熱， 也有表現(xiàn)為哭鬧與發(fā)燒同時出現(xiàn)。
怕揉肚子： 患兒怕家長或醫(yī)生用力按壓右下腹，該處腹壁肌肉發(fā)緊，孩子拒絕大人揉按腹部。也有些患兒癥狀不典型，如有的患兒一開始就腹瀉，很像腸炎。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)盡快送孩子去醫(yī)院。
小兒各年齡均可以患急性闌尾炎，而且比較常見。
特別提醒：由于急性闌尾炎常伴有發(fā)熱， 所以腹痛不典型的患兒易被家長甚至大夫誤認為是感冒、腹瀉，應(yīng)該引起注意，仔細觀察。
2嵌頓疝性腹痛
表現(xiàn)：孩子陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹和嘔吐，在站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫脹物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大。經(jīng)醫(yī)生治療后，這種情況還可能反復(fù)發(fā)生。
腹痛原因可能由于小兒哭泣、咳嗽、大笑、打噴嚏、用力（比如解大便時）等原因引起腹壓增加，從而使腸管進入腹股溝或陰囊進而造成腹痛。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓而造成腹痛。有這些癥狀必須及時送孩子去醫(yī)院治療。
3細菌性痢疾腹痛
表現(xiàn)：常起病急，可先有發(fā)熱達 39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進，但腹脹不明顯。
患兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力。嘔吐頻繁，可短期禁食，醫(yī)生可能給孩子靜脈補液及對癥處理，視病情可喂孩子少油膩的流質(zhì)。
對于腹痛的經(jīng)歷相信大家都不會陌生，一個人在成長的過程中或多或少都會出現(xiàn)腹痛的情況，但是大部分人對于腹痛的具體原因卻是不了解的，往往會覺得疼痛過后就沒有什么事兒了，其實并不是這樣的，下面我們具體來看一下腹痛的鑒別診斷方法有哪些？
腹痛可因其病變所在的臟器和性質(zhì)不同而有不同的表現(xiàn)特征，一般可有內(nèi)臟痛、軀體痛和牽涉痛；持續(xù)性痛、陣發(fā)性痛、持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，以及急性腹痛與慢性腹痛等的不同描述與感受。根據(jù)腹痛的不同特點，其產(chǎn)生機理有如下幾種情況，一是腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌強烈痙攣收縮或空腔臟器管腔內(nèi)壓力顯著增高，或空腔臟器的迅速膨脹或伸張，二是腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器迅速腫大，導(dǎo)致其包膜受牽張，三是化學(xué)性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁層，四是腹腔臟器的血管痙攣或阻塞，致使局部組織缺血影響內(nèi)臟感受器。
腹腔外臟器的病變所引起的牽涉痛，全身性感染、機體內(nèi)分泌或代謝紊亂、過敏性因素、血液病等，也常可引起不同部位與不同程度的腹痛。腹壁軟組織病變刺激腹壁神經(jīng)引發(fā)的疼痛，身心疾病或精神刺激等可引起內(nèi)臟運動、分泌、血液循環(huán)等敏感反應(yīng)而導(dǎo)致腹痛。
由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器間緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，再加上不同的病人對腹痛的反應(yīng)和耐受性不一致，很容易引起漏診、誤診、甚至誤治。因此，在診斷腹痛時必須抓住要點、全面分析、認真鑒別，嚴防發(fā)生誤診誤治。
上面給大家比較詳細的介紹了腹痛的一些鑒別診斷的方法，這樣以后大家在生活中再出現(xiàn)腹痛的時候，也可以根據(jù)自己腹痛的情況來大致進行一個判斷，這樣心里也就會比較有底，對自己的身體健康也比較有益。
咯血這種情況鑒別方法是通過X射線進行檢查，首先要檢查肺部跟支氣管出現(xiàn)出現(xiàn)肺結(jié)核或者支氣管炎，并且還需要判斷是有存在腫瘤的癥狀，所以患者出現(xiàn)咯血的時候要特別重視，會隨時影響到生命的安全?？┭芏嗲闆r是因為過度抽煙引起的肺部疾病，并且我們要進行胸部反復(fù)的檢查。
檢查
1.病史詢問
出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性;須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫;大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。
2.體格檢查
對咯血患者均應(yīng)做胸部細致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾)，進行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。
3.實驗室檢查
痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。
4.器械檢查
(1)X線檢查
咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。(2)CT檢查
有助于發(fā)現(xiàn)細小的出血病灶。(3)支氣管鏡檢查
原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時取活體組織病理檢查等。(4)放射性核素鎵檢查
助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可確診。
鑒別診斷
需與嘔血相鑒別。
頭痛在生活當中非常的常見，引起頭痛的原因可以說非常的多，出現(xiàn)頭痛的時候，如果比較嚴重，一定要及時到醫(yī)院檢查，要進行鑒別和診斷，了解原因，了解原發(fā)的疾病，然后進行正規(guī)的治療，避免對健康造成更大的危害，根據(jù)頭痛的發(fā)生的速度，以及頭痛的部位等等，來進行綜合的檢查。
一、頭痛發(fā)生的速度
1.急性頭痛：伴有發(fā)燒的急性頭痛是由各種感染性疾病所引起。青壯年突發(fā)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，有或無意識不清、偏癱而不伴發(fā)燒者可能為顱內(nèi)動脈瘤或蛛網(wǎng)膜下腔出血，中老年則可能是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2.慢性進行性加重的頭痛常見于顱內(nèi)腫瘤。
二、頭痛的部位
急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌散性、很少呈放射性(彌散性：是指部位不能確定，放射性：多有明確痛點并向周圍擴大)。頸部劇烈疼痛伴有后頸部強直者多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、急性頸肌炎等。
三、頭痛發(fā)生的時間及持續(xù)時間
持續(xù)2～3小時左右或1～2天是頭痛的特點;慢性持續(xù)性頭痛是腦腫瘤、高顱壓、硬膜下血腫的特點;頭部神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛持續(xù)時間短，為數(shù)秒或數(shù)十秒。
四、頭痛的性質(zhì)與程度
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部短暫的電擊樣疼痛。頭痛則為搏動跳動樣頭痛。頭痛的程度受病變所在部位及個體反應(yīng)性所決定，不一定與病情的嚴重性呈平行關(guān)系。
五、頭痛的誘發(fā)、加重與緩解因素
腦腫瘤、腦膜炎等頭痛因轉(zhuǎn)頭、低頭、咳嗽而加劇。叢集性頭痛(頭痛持續(xù)15～180分鐘,程度劇烈，單側(cè)性，一天發(fā)作可多達8次，而且至少伴有以下一項征象：流淚、紅眼、鼻塞、面部出汗、眼瞼下垂或瞳孔縮小)則因直立位而減輕。
頭痛診斷措施我們都很清楚了，它嚴重的影響了我們的生活，我們在生活中要多加防范，避免頭痛的疾病出現(xiàn)在我們的身上，我們要及早的發(fā)現(xiàn)疾病，及早的治療，要到正規(guī)的醫(yī)院去治療，希望我們在生活中多注意自己的身體。
胸痛的鑒別診斷
1、胸痛的鑒別診斷
1.1、診斷
胸痛是急診室常見的患者就診原因之一,病因復(fù)雜,病情的嚴重程度相差很大。如延誤病情,如AMI、主動脈夾層動脈瘤等,可造成患者死亡。胸痛癥狀可以從病史、臨床癥狀、體格檢查、簡單的化驗結(jié)果都可以進行鑒別診斷。
1.2、鑒別
高危胸痛患者:在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危的胸痛患者,包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。因為這4個疾病,一旦誤診,往往是致命的。任何胸痛,都必須先排除這些可快速致命的疾病。
2、胸痛是什么原因
突然胸口痛有可能是胸部肌肉拉傷引起的,需要及時的配合藥物進行治療,服藥期間一定要注意多休息,避免過度勞累,平時應(yīng)該要注意多喝水,避免進行劇烈的運動,更不能做一些重體力的勞動,日常生活中應(yīng)該要時刻關(guān)注身體的健康情況,并且應(yīng)該要定期到醫(yī)院進行身體的檢查。
心臟病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸口疼痛的現(xiàn)象,一般會持續(xù)性疼痛,這種疾病如果治療不及時,會給患者造成非常大的危害,會嚴重影響到患者的生命健康,如果出現(xiàn)胸口疼痛,最好到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查,及時的排查身體疾病,可以考慮藥物進行治療,藥物可以有效的控制患者病情的發(fā)展。
這種癥狀也有可能是肝臟疾病引起的,肝病患者經(jīng)常會出現(xiàn)胸口疼痛的癥狀,肝病是比較常見的疾病,引發(fā)這種疾病的原因較為復(fù)雜,出現(xiàn)這種情況最好到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查,平時需要注意合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),在飲食方面需要注意少吃刺激性的食物,乙肝或者肝炎都有可能會引起胸部疼痛。
3、胸痛有哪些表現(xiàn)
3.1、胸痛的性質(zhì)
將胸痛的感覺描述出來,如刀割般疼痛、有撕裂感;像被繩子勒住壓榨性的疼痛、絞痛,有著明顯壓迫感或窒息感;如同針扎般疼痛;如同火燒般灼痛等,這些都可描述胸痛的程度與狀態(tài)。
3.2、胸痛的部位
胸部不同位置的疼痛代表著不同的臟器與不同的疾病,如上胸痛、胸口痛、胸壁痛等,以及疼痛是否延伸到其他部位,如疼痛延伸至后背、小腹、頸部、四肢等。
3.3、胸痛的時長
不同疾病所引起胸痛時間也所差別,有的疼痛只有幾秒鐘,有些是幾分鐘到十幾分鐘,還有些胸痛會持續(xù)半個小時或者更久,有些胸痛還呈陣發(fā)性。胸痛的時間和疾病的危害是有一定關(guān)系的,并非疼痛持續(xù)越久疾病越嚴重,如心梗發(fā)作的時間為3分鐘左右。
3.4、胸痛伴有的癥狀
伴隨胸痛出現(xiàn)的癥狀對進一步確診病因有一定的幫助,如咳嗽、咯血、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。
胸痛如何治療
1、西醫(yī)治療方法
?？蓪?dǎo)致致命的胸痛包括急性心肌梗死、主動脈夾層、張力性氣胸、急性肺栓塞等。這些疾病引起的胸痛必須到醫(yī)院治療。根據(jù)病因不同而有所不同的治療方法,但都包括休息、吸氧、止痛(診斷明確,可用哌替啶等)等對癥支持治療。急性心肌梗死則需要盡快回復(fù)冠脈血供(包括擴張血管、再灌注治療),主動脈夾層若有指征應(yīng)行控制血壓,減緩心率,必要時可以行手術(shù)治療等。張力性氣胸則須緊急救命,可用針頭在鎖骨中線第二肋間穿刺排氣,再轉(zhuǎn)送醫(yī)院行進一步治療(比如胸腔負壓引流等)。
2、中醫(yī)治療方法
心血瘀阻:治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方藥:血府逐瘀湯加減。
胸陽痹阻:治則:宣痹通陽,散寒化濁。方藥:栝樓薤白半夏湯加減;出現(xiàn)心陽欲脫之征,可給予參附龍牡湯急救。
痰熱壅肺:治則:滌痰瀉熱,寬胸開結(jié)。方藥:小陷胸湯和千金葦莖湯加減。
胸痛如何緩解
如果是在某些空氣不流通的場所呆的時間太長,或者因遇到某些讓自己不開心的事情,甚至是和別人發(fā)生激烈的爭吵,或者身處的環(huán)境氣壓偏低,這時往往會產(chǎn)生胸悶的癥狀,人還會有一些疲勞感。
這時如果能去一個通風較好的場所,打開窗子享受一下新鮮的空氣,進行短暫休息,把自己的思想放松、多加開導(dǎo)自己,調(diào)節(jié)自己的情緒,用不了多長時間就可以恢復(fù)了。
所以這類胸悶胸痛,用不著緊張,也沒有治療的必要。自己能夠調(diào)整好自己,一切就會恢復(fù)如常,對身體健康也沒有什么影響。當然,雖然對健康沒影響,我們也應(yīng)該避免這種情況的出現(xiàn),有些情況是不受我們控制的,所以必須馬上調(diào)整回來。
對于心絞痛這種常見的中老年人疾病，一般判斷它的方法是出現(xiàn)心臟疼痛以及心律失常，嚴重的情況還會出現(xiàn)休克等，而且心絞痛持續(xù)的時間是比較長的，需要患者及時的就醫(yī)，不然會影響到患者的生命安全。對于心絞痛的鑒別診斷方法，建議大家可以了解文章的內(nèi)容，正確的對待心絞痛的發(fā)病癥狀。
心絞痛鑒別診斷：
1.
急性心肌梗死：疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間多超過30分鐘，可長達數(shù)小時，可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克，含用硝酸甘油多不能使之緩解，心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，及或同時有異常Q波(非ST段抬高性心肌梗死多表現(xiàn)為ST段下移或T波改變)，實驗室檢查示白細胞計數(shù)增高、紅細胞沉降率增快，心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CK-MB等)增高。2.
其他疾病引起心絞痛：包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、X綜合征、心肌橋、重度貧血、甲亢等病均可引起心絞痛。3.
肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎：前者疼痛常累及1-2個肋間，但并不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛;后者則在肋軟骨處有壓痛。4.
心臟神經(jīng)官能癥：患者常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或持續(xù)(幾小時)的隱痛，患者常喜歡不時地吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時，作輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏、頭暈、失眠及其他神經(jīng)癥的癥狀。5.
返流性食管炎：由于食管下端括約肌松弛，酸性胃酸返流，引起食管炎癥、痙攣，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，并可向背部放射而疑似心絞痛。但本病常于飯后平臥位時發(fā)生，抗酸藥使之緩解。酸滴注試驗可重復(fù)胸部癥狀：病人取坐位，插入胃管30分鐘，滴入0.1N鹽酸(HCL)100滴/分，可使癥狀再現(xiàn)。6.
食道裂孔疝：常伴胃液返流，其癥狀類似食管炎，常于飽餐后彎腰或平臥時發(fā)作，有胸骨后堵塞、壓迫感，胃腸造影可明確診斷。7.
彌漫性食管痙攣：這是一種神經(jīng)肌肉運動疾病，也可伴發(fā)于返流性食管炎。癥狀為胸骨后痛、放射至背部、上肢及下頜，持續(xù)數(shù)分鐘或幾小時。疼痛性質(zhì)可以是收縮性或銳痛，服用硝酸甘油有效，麥角新堿可誘發(fā)，故易疑為心絞痛發(fā)作。與心絞痛不同點是：常于進食尤其冷飲時或飯后發(fā)作，發(fā)作時有吞咽困難，與勞力無關(guān)。食管鏡、食管造影、食道壓力計監(jiān)測食道內(nèi)壓力變化可明確診斷。8.
膽絞痛：常突然發(fā)病，疼痛較劇烈，一般位于右上腹。如有膽囊炎癥，右上腹可有壓痛，有時疼痛位于上腹部、心前區(qū)，可放射到右肩胛下區(qū)，或沿肋緣放射到背部。可伴有鞏膜黃染、發(fā)熱、白細胞增高，腹部B超?？擅鞔_診斷。9.
二尖瓣脫垂：常有胸痛及其他神經(jīng)循環(huán)衰弱的表現(xiàn)，心電圖可出現(xiàn)ST段下降，多見于II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)，仔細聽診可聽到喀喇音及/或收縮期雜音，超聲心電圖檢查可進一步明確診斷。10.
心包炎：疼痛位于胸骨部或胸骨旁、心前區(qū)，可延及頸部、肩部。疼痛可因咳嗽、深呼吸、平臥位而加重，仔細聽診如發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，診斷可確立。11.
帶狀皰疹：在出診前可出現(xiàn)胸痛、局部皮膚過敏，可有發(fā)燒、乏力、頭痛，4-5天后帶狀皰疹出現(xiàn)，診斷可明確。12.
頸椎骨關(guān)節(jié)?。禾弁捶植寂c神經(jīng)走行相符，可引起左上肢疼、胸痛，頸部運動或其他操作可誘發(fā)。與體力活動無關(guān)，頸椎正側(cè)位X線像可顯示頸椎唇樣增生、椎間盤突出皮膚斑疹鑒別診斷
1、皮膚斑疹鑒別診斷
1.1、稽留熱
體溫恒定維持在39~40攝氏度一上的水平,達數(shù)天或數(shù)周,且24小事內(nèi)體溫波動范圍小于1攝氏度,就稱為稽留熱!常見于大葉肺炎、斑疹傷寒。
1.2、紅斑鱗屑
鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層薄片。其大小、形態(tài)、厚薄、數(shù)量、色澤不一,有的干燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發(fā)損害。紅斑是真皮乳頭層毛細血管網(wǎng)局限性或全身性擴張而產(chǎn)生局部的或全身性的紅色斑疹。銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等疾病都可表現(xiàn)為紅斑鱗屑。
2、斑疹的分類
斑疹常分為紅斑、紫斑、白斑及黑斑等,若大而成片者,稱斑片。
2.1、紅斑大多為熱邪所引起,若紅斑壓之褪色為血熱或血瘀,紅而帶紫為熱毒熾盛,紅斑稀疏為熱輕,密集為熱重。
2.2、白斑多因氣滯或氣血失和而引起。
2.3、黑斑則由肝氣郁結(jié),血液瘀滯或脾陰不足,氣血不能潤澤,或腎水不足,水虧火旺所致。
3、皮膚斑疹的飲食保健
3.1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食,如各種營養(yǎng)豐富的粥類、湯類等。
3.2、補充足夠的維生素和水分,成人每日液體量應(yīng)在3000ml以上,有心肌損害者酌減,可多食新鮮的水果和蔬菜。
3.3、缺乏維生素A容易受到病毒和細菌的感染,因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品,含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜,如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等,此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強免疫力的作用,如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
皮膚斑疹怎么治療
1、熱犯衛(wèi)分
治法:辛涼解肌,透表解毒。
方藥:銀翹散加蟬衣葛根方:有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g,生葛根6g。寒憟身痛甚者加羌活、防風以疏散外寒,熱高渴甚者加石膏、知母以清氣護津,咽痛去葛根豆豉加馬勃、元參以清熱利咽,咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺氣。
2、邪在氣營
治法:清氣涼營,解毒養(yǎng)陰。
方藥:清營湯加減:生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金銀花15g、玄參12g、麥冬12g、板藍根15g、竹葉心3g、丹參18g、知母12g。神昏譫語加安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅,痙厥抽搐加羚羊角、鉤藤以清熱熄風,腓腸肌痛甚加芍藥、甘草、元胡。
皮膚斑疹該做的輔助檢查
1、實驗室檢查
實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析,從中提出幾種診斷之可能,然后進一步考慮做那些實檢室檢查來證實診斷。
2、器械檢查
有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質(zhì),如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況,用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用純刀刮取瘤型麻風病人鼻新膜做涂片,做耐酸染色查麻風菌。
3、皮膚組織病理
皮膚科的皮膚組織病理,有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來,特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化,可了解其動態(tài)情況。這對診斷皮膚病有重要意義。
下肢出現(xiàn)水腫的癥狀，表現(xiàn)在生活當中比較常見，引起下肢水腫的原因比較多，除了因為站立時間過長不良習(xí)慣以外，多數(shù)因為疾病的原因造成的，比如說心臟病患者，肝病患者，或者是腎病患者，常會引起下肢出現(xiàn)水腫，另外甲狀腺機能亢進，也可能會誘發(fā)這種水腫的現(xiàn)象。
下肢浮腫臨床常見， 主要見于以下幾種疾病性浮腫。
①心性浮腫，患有各種心臟病病人， 當心功能不全時，體循環(huán)障礙，使下肢靜脈回心血量減少，引起浮腫;
②肝性浮腫，各種肝炎發(fā)生肝硬變后，由于肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血癥， 血漿滲透壓降低，可引起廠肢浮腫;
③腎性浮腫，急慢性，腎炎或腎病綜合征病人，腎小球濾過功能降低，造成體內(nèi)水鈉游留，此外再加上大量的蛋白尿出，產(chǎn)生低蛋白血癥，從而引起浮腫;
④甲狀腺機能低下性浮腫， 甲狀腺功能低下時，病人真皮層粘多糖沉積，細胞間積聚多量透明質(zhì)園、硫酸軟骨素和水分，可引起下肢浮腫;
⑤下肢深靜脈病變性浮腫，下肢深靜脈炎或下肢靜脈瓣膜功能不全時， 由于靜脈回流受阻，病人可出現(xiàn)下肢浮腫。
生理性水腫;
表現(xiàn)一：有些中年女性，早晨起床后，忽然發(fā)現(xiàn)自己的胎胖了一圈，眼險及顏面都有些輕度浮腫，下肢皮膚有凹陷性水腫或緊繃感。隨著一天時間的推移，可逐漸減輕消退。
表現(xiàn)二：有些飲食中習(xí)慣于“口重”的人，常常出現(xiàn)下肢浮腫。
表現(xiàn)三：長時間站立、行走、下蹲或坐位時，會發(fā)現(xiàn)下肢或雙腳“發(fā)緊”，女人逛商店是最有體會的了，若稍串休息或改變體位后一段時間，浮腫可自行減輕、消失。
表現(xiàn)四：有些健康的女性在月經(jīng)來潮前一周或半個月內(nèi)，出現(xiàn)眼險、手背、腳踩甚至雙下膠輕度浮腫，或伴有乳房脹痛、盆腔部沉重感，以及煩躁、易怒、失眠、疲乏、頭痛等神經(jīng)宮能癥癥狀。
表現(xiàn)五：服用某些藥物后，勝、手、足出現(xiàn)浮腫，停藥后浮腫會逐漸消退。
下肢水腫的治療及預(yù)防
浮腫的病人應(yīng)針對病因治療，對于心肝腎疾病引起的下肢浮腫可給予利尿劑，可減輕癥狀。甲狀腺機能低下者可服用甲狀腺素片治療。對于下肢深靜脈血栓性病變可采取手術(shù)。為了預(yù)防深靜脈血栓形成，應(yīng)給予抗凝藥治療。華法令是最有效的藥物，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。阿司匹林每日服150毫克，有一定預(yù)防作用。
對于生理性浮腫，可以采取以下措施來進行防治。
1.保持樂觀情緒，長期堅持適當鍛煉，如散步、慢跑、健身器械鍛煉等，以增強體質(zhì)，提高適應(yīng)能力。
2.選擇食物，應(yīng)以含有豐富的蛋白質(zhì)、維生索及無機鹽，低脂肪、低膽固田，少糟、少鹽為原則，芹菜、蘿卜、菠菜、西紅柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。
3.避免久坐久站，經(jīng)?；顒酉轮?，并注意經(jīng)常上抬兩下膠。
4.保證良好的唾眠，起居有規(guī)律。
惡性黑素瘤如何鑒別診斷
1、惡性黑素瘤如何鑒別診斷
所有懷疑的黑色損害以及原有色素痣擴大顏色加深、發(fā)紅、出血,破潰應(yīng)整個切除做組織病理檢查。當損害有可能導(dǎo)致播散時,不應(yīng)取活檢以防造成早期轉(zhuǎn)移。有條件的最好做冷凍快速切片檢查,一旦確診就應(yīng)廣泛切除。本病有時需與色素性基底細胞癌、色素痣良性幼年黑色素瘤(Spitz痣)、脂溢性角化癥、鱗癌、化膿性肉芽腫等鑒別。必要時做免疫組化如S-100蛋白、HM-45等進一步確定。
2、惡性黑素瘤的病因
病因?qū)W尚未完全闡明。一些研究資料提示,其發(fā)生與下列危險因素有關(guān):基因、環(huán)境及基因/環(huán)境共同因素。比如不典型(發(fā)育不良)痣或黑色素瘤家族史、光導(dǎo)致色素沉著的皮膚、不容易曬黑皮膚、紅色頭發(fā)人種、強的間斷日光暴露、日曬傷、多發(fā)黑色素細胞痣等?；?環(huán)境多種因素導(dǎo)致黑素瘤惡性轉(zhuǎn)化。惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵細胞通路:Rb通路、p53通路、pI3K/AKT通路、RAS/MApK通路(20～30%NRAS突變,55～60%brAF突變)。
3、惡性黑素瘤的臨床表現(xiàn)
皮膚惡性黑素瘤的臨床癥狀,包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等,一般來講,黑素瘤的癥狀與發(fā)病年齡相關(guān),年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴大,老年患者一般表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)潰瘍,通常提示預(yù)后不良。皮膚惡性黑素瘤的皮損表現(xiàn)與解剖部位及腫瘤的生長方式相關(guān),即與組織學(xué)類型相關(guān),組織學(xué)類型又因年齡、型別、種族的不同而有很大差異。
惡性黑色素瘤怎么治療
1、扶正消瘤法,按邪之所湊,其氣必虛的內(nèi)虛學(xué)說,凡腫瘤瘡瘍多為正虛邪盛之疾,不論臨床見癥多少,也不管術(shù)前術(shù)后或放療前后,均宜扶正消瘤法,臨床常用扶正消瘤片、扶正抗癌沖劑、八珍益氣湯、六味地黃丸等加減。臨床常用藥:高麗參、西洋參、人參、黨參、太子參、廣明參、北沙參、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、鹿角霜、甘草、熟地、阿膠、制首烏、當歸、枸杞子、桑椹子、黃精、龍眼肉、紫河車、杜仲、川斷、補骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、仙茅等。
2、理氣散瘀法,按陰陽互根之理,氣為血帥,血為氣用,氣行則血行,氣滯則血瘀,故情志抑郁之人,多有氣滯血瘀之候。故臨床常見胸悶煩,脅肋脹滿,噯氣吞酸,腫塊脹痛、刺痛、脈弦澀或弦浮,舌尖瘀黯等證。臨床常用越鞠丸、舒肝散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃庶蟲丸等方加減。
3、消痰散結(jié)法,由于氣機阻滯,脾失健運,腎火衰退,故濕痰凝于經(jīng)髓,結(jié)于膚表,癥見胸腹?jié)M悶,納谷不香,脈濡苔膩,腫塊增大迅速,發(fā)癢陷痛,或破潰,滲流黃汁,病人黑尿。臨床常用消瘤丸、海藻玉壺湯、舒肝潰堅湯、桂枝茯苓丸等方加減。
黑色素瘤能治愈嗎
1、對于黑色色素瘤最佳的治療方法其實在醫(yī)學(xué)上,就是屬于手術(shù)的治療,手術(shù)之后,還可以根據(jù)患者的身體狀況,去選擇放化療或者是生物免疫的治療方法,比如,使用中藥的治療措施等等。究竟黑色素瘤能治愈嗎,黑色素瘤復(fù)發(fā)的可能性是比較高的。
2、提高早期黑色素瘤康復(fù)率的關(guān)鍵在于及時和適當?shù)闹委?早期惡性黑色素瘤經(jīng)過手術(shù)治療后,五年生存率可以達到60%以上。但若是沒能及時檢測與治療,晚期黑色素瘤的五年生存率低于5%,且非常容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
3、長在腳跟、腰、腋下的黑痣應(yīng)該怎樣處理呢?對于腳跟、腰、腋下等容易產(chǎn)生摩擦部位的黑痣,應(yīng)及早進行祛除,以防治癌變?；颊呷绻麨橐伤茞盒院谏亓霭┳?連同其周圍的0.5~1厘米的正常皮膚及皮下脂肪塊切除及病理檢查的框架內(nèi)。如果大家身上的黑痣長到這些地方一定要及時的去除,以免發(fā)生癌變。
斑疹傷寒的鑒別診斷
1、斑疹傷寒的鑒別診斷
1.1、病毒感染
上呼吸道或腸道病毒感染均可有持續(xù)發(fā)熱,白細胞數(shù)減少,與傷寒相似。但此類病人起病較急,多伴有上呼吸道癥狀,常無緩脈、脾大或玫瑰疹,傷寒的病原與血清學(xué)檢查均為陰性,常在1～2周內(nèi)不藥而愈。
1.2、斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒多見于冬春,地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急,脈搏較速,多有明顯頭痛。第5～6病日出現(xiàn)皮疹,數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐氏反應(yīng)陽性。治療后退熱比傷寒為快。
1.3、急性病毒性肝炎
傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆,但前肝功能損害較輕,有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退,并有傷寒的其它特征性表現(xiàn),且病原及血清學(xué)檢查均為陽性。
1.4、布氏桿菌病
患者有與病畜(牛、羊、豬)接觸史,或有飲用未消毒的乳制品史。本病起病緩慢,發(fā)熱多為波浪型,退熱時伴盛汗,并有關(guān)節(jié)痛或肌痛等癥狀。病程遷延,易于復(fù)發(fā)。確診須有血液或骨髓培養(yǎng)出病原體、布氏桿菌凝集試驗陽性。
1.5、急性粟粒性肺結(jié)核
有時可與傷寒相似,但患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則,常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細小粟粒狀病灶。
2、斑疹傷寒有什么癥狀
潛伏期:流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大,發(fā)病時間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯,有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
癥狀和體征:流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項,即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
物理檢查:最常見的體征為脾腫大。
并發(fā)癥:中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見的并發(fā)癥,有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀,有的昏迷、遲鈍、呆傻,有的興奮。
3、斑疹傷寒如何檢查
3.1、血尿常規(guī)
白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi),約1/4在1萬/mm3以上,少數(shù)低于5000/mm3。血小板數(shù)一般下降,嗜酸粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見,偶有紅、白細胞及管型。3.2、血清免疫學(xué)試驗
宜取雙份或三份血清標本(初入院、病程第2周和恢復(fù)期),效價有4倍以上增長者具診斷價值。常用者有外斐試驗、補結(jié)試驗、立克次體凝集試驗、間接血凝試驗等。
3.3、分子生物學(xué)檢查
用DNA探針或pCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA,具快速、特異、敏感等優(yōu)點。
3.4、其他
有腦膜刺激征者,應(yīng)作腦脊液檢查,外觀大多澄清,白細胞及蛋白稍增多,糖一般正常。心電圖可示心肌損害,如低電壓、T波及S-T段改變等,少數(shù)患者可有肝、腎功能的改變。
斑疹傷寒的病因
人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后,斑疹傷寒立克次體先在局部繁殖,然后進入血流,產(chǎn)生立克次體血癥,再到達身體各器官組織,出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn)。斑疹傷寒立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素。在局部可引起丘疹、焦痂和潰瘍。
在全身可引起淋巴結(jié)腫大,焦痂附近的淋巴結(jié)腫大尤為顯著。淋巴結(jié)中央可呈壞死。漿膜腔,如胸腔、腹腔、心包腔中可見黃綠色滲出液。內(nèi)臟普遍充血,脾常充血,可腫大2～5倍,肝亦腫大,心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥,可有局灶性出血或變性病變。肺可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎。腦可出現(xiàn)腦膜腦炎。腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變。胃腸道常廣泛充血。
斑疹傷寒的組織病理變化主要在血管系統(tǒng),可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎,以肺、腦、心、腎最為顯著。血管周圍可見單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤。重型患者可見血管內(nèi)皮細胞水腫及血管壁壞死、破裂。曾在患者多種器官的血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和心肌細胞中檢出斑疹傷寒立克次體。
斑疹傷寒如何預(yù)防
鼠類是主要的傳染源,動員人們趕緊行動起來,使用各種方法來滅鼠,包括老鼠藥、粘鼠板、老鼠夾等。
還要切斷傳播途徑,它主要是靠恙螨幼蟲來傳播的,在發(fā)病季節(jié)一定要做好防護措施,扎緊袖口和褲口。
增加自身的免疫力,可以肌注免疫球蛋白,但是并沒有預(yù)防斑疹傷寒的疫苗。
