地方性斑疹傷寒的治療
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二、地方性斑疹傷寒怎樣檢查三、地方性斑疹傷寒如何飲食地方性斑疹傷寒的治療
1、地方性斑疹傷寒的治療
1.1、一般治療
病人必須更衣滅虱。臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。注意補(bǔ)充維生素C及B,進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食,多飲開水。液入量每日保證約2500～3000ml。
1.2、藥物治療
氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。氯霉素、四環(huán)素族(四環(huán)素、土霉素、金霉素)對本病有特效,服藥后10余小時癥狀減輕。24～48小時后完全退熱。氯霉素1.5～2g/d,分3～4次口服,退熱后用量酌減,繼續(xù)服3天,或延長至5～7天,以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素0.2～0.3g頓服,必要時2～4天再服1劑。
1.3、對癥治療
高熱以物理降溫為主,慎防大汗。中毒癥狀嚴(yán)重者可注射腎上腺皮質(zhì)激素,輸液補(bǔ)充血容量。頭痛劇烈興奮不安者,可給予異丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。心功能不全者可靜脈注射毒K0.25mg或西地蘭0.4mg。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素,有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷,可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
2、什么是地方性斑疹傷寒
地方性斑疹傷寒(endemic typhus) 又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒,是由莫氏立克次體引起,通過鼠蚤傳播的急性傳染病。病人是唯一的傳染源。臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似,但癥狀輕、病程短、預(yù)后好、病死率低。病程2--3周。
3、地方性斑疹傷寒的中醫(yī)治療方
3.1、邪在氣營證見頭痛肢楚、壯熱煩渴、無汗、面紅如醉、心煩譫妄、斑疹顯露、肝脾腫大、舌質(zhì)紅絳。
方藥:清營湯加減:生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金銀花15g、玄參12g、麥冬12g、板藍(lán)根15g、竹葉心3g、丹參18g、知母12g。神昏譫語加安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅,痙厥抽搐加羚羊角、鉤藤以清熱熄風(fēng),腓腸肌痛甚加芍藥、甘草、元胡。
3.2、熱犯衛(wèi)分證見惡寒發(fā)熱頭痛如劈,全身肌肉疼痛,面紅目赤,口渴心煩,納差體倦,舌紅苔薄白少津,脈浮數(shù)。
治法:辛涼解肌,透表解毒。
方藥:銀翹散加蟬衣葛根方:有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g,生葛根6g。寒身痛甚者加羌活、防風(fēng)以疏散外寒;熱高渴甚者加石膏、知母以清氣護(hù)津;咽痛去葛根豆豉加馬勃、元參以清熱利咽;咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺氣。
地方性斑疹傷寒怎樣檢查
1、血象
大多數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)為正常,明顯增多或減少者罕見。
2、血清學(xué)檢查
外-斐反應(yīng)中OX19呈陽性反應(yīng),效價較流行性斑疹傷寒為低,陽性反應(yīng)出現(xiàn)于5～17病日,平均于11～15天。
以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗,補(bǔ)體結(jié)合試驗以及間接免疫熒光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑒別。
部分患者可有一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。
DNA探針雜交與pCR基因擴(kuò)增技術(shù)聯(lián)合,檢測患者血中立克次體DNA同樣可用于本病的早期診斷。
3、動物接種
將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔,動物一般于接種后5～7天開始發(fā)熱,陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹,鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量的病原體,需要注意一般試驗室不宜進(jìn)行動物試驗。
心電圖可顯示低電壓,ST-T改變等,胸部X線檢查常見肺部間質(zhì)感染征象。
地方性斑疹傷寒如何飲食
1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食,如各種營養(yǎng)豐富的粥類、湯類等。
2、補(bǔ)充足夠的維生素和水分,成人每日液體量應(yīng)在3000ml以上,有心肌損害者酌減,可多食新鮮的水果和蔬菜。
3、缺乏維生素A容易受到病毒和細(xì)菌的感染,因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品,含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜,如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等,此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強(qiáng)免疫力的作用,如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
4、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
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斑疹傷寒的治療
1、斑疹傷寒的治療
1.1、藥物治療
較常用的是氧氟沙星和環(huán)丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0。2g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。環(huán)丙沙星成人劑量為0。25g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。必要時可作靜脈滴注,療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用喹諾酮類。
在抗菌藥物中,以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氯霉素對斑疹傷寒立克次體的抑殺作用較強(qiáng),患者多于用藥24h后體溫退至正常。應(yīng)用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫于24～48h內(nèi)降至正常。通常只需選用一種抗菌藥物,無需聯(lián)合應(yīng)用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對斑疹傷寒亦有療效。
對斑疹傷寒患者越早診治,療效越好。然而,當(dāng)斑疹傷寒患者的病程進(jìn)入第2周后,臨床表現(xiàn)則顯著加重,出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進(jìn)人第3周后,除病情明顯加重外,抗菌藥物治療的療效亦較差,患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。
1.2、其他治療
對癥治療:典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥,應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施,以提高治療效果。
2、斑疹傷寒有什么癥狀
潛伏期:流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大,發(fā)病時間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯,有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
癥狀和體征:流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項,即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
物理檢查:最常見的體征為脾腫大。
并發(fā)癥:中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見的并發(fā)癥,有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀,有的昏迷、遲鈍、呆傻,有的興奮。
3、斑疹傷寒如何飲食
3.1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食,如各種營養(yǎng)豐富的粥類、湯類等。
3.2、補(bǔ)充足夠的維生素和水分,成人每日液體量應(yīng)在3000ml以上,有心肌損害者酌減,可多食新鮮的水果和蔬菜。
3.3、缺乏維生素A容易受到病毒和細(xì)菌的感染,因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品,含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜,如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等,此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強(qiáng)免疫力的作用,如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
3.4、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利于病情的治療。戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。
斑疹傷寒的病因
普氏立克次體和莫氏立克次體兩者形態(tài)相似,革蘭氏染色陰性,對外界抵抗力弱,易被熱及一般消毒劑殺滅。對干燥和低溫的抵抗力較強(qiáng)。人虱是流行性斑疹傷寒唯一的傳播媒介,其中以體虱為主,頭虱次之。虱吸病人血后,立克次體侵入其腸上皮細(xì)胞繁殖,5天后立克次體隨虱糞排出。當(dāng)虱再叮咬健康人時,立克次體即可由搔癢的皮膚抓痕侵入人體,造成傳播。
鼠蚤為地方性斑疹傷寒的傳播媒介,病原體在蚤腸壁細(xì)胞內(nèi)繁殖,并隨蚤便排出體外,人搔癢時病原體即可經(jīng)皮膚搔痕處進(jìn)入人體。立克次體侵入人體后,在全身小血管及毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖,細(xì)胞破裂后,立克次體及特有的毒素隨血液循環(huán)到全身各器官,導(dǎo)致各種中毒癥狀的發(fā)生。同時,由于立克次體侵入,還引起小血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,而形成斑疹傷寒結(jié)節(jié)。
怎樣預(yù)防斑疹傷寒
1、控制傳染源主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動群眾,采取綜合措施,用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2、切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲叮咬,于發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區(qū)野外工作活動時,必須扎緊衣袖口和褲腳口,并可涂上防蟲劑,如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
3、提高人群抗病力尚無可供人群應(yīng)用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示,斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強(qiáng)的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達(dá)成功,能否用其制成疫苗,有待作進(jìn)一步研究。
可能很多人并沒有聽說這個疾病，但是這個疾病的傳染率是很高的，因為流行性斑疹傷寒會通過一種叫體虱的來傳染給別人，一般患上這個疾病的患者會出現(xiàn)身體持續(xù)的高溫，并且患者還會有頭痛的感覺，最明顯的就是皮膚上面會出現(xiàn)像濕疹一樣的包包，希望大家可以多了解一些這個疾病。
對于所有人群都是有可能會患上流行性斑疹傷寒的，因為這個疾病的傳染率是很高的。如果大家身體出現(xiàn)什么不適的話一定要及時的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，不要耽誤診治。
1.病因
本病的病原體為普氏立克次體，寄生于人和動物血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)及人虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，在立克次體血癥時也附著于紅細(xì)胞和血小板上，其基本形態(tài)為微小球桿狀，沿長軸排列成鏈狀。但在虱腸中發(fā)育階段呈多形態(tài)，可呈球狀，短桿狀，桿狀或長線狀。0.3～1μm×0.3～0.4μm，革蘭染色陰性。病原體的化學(xué)組成及代謝產(chǎn)物有蛋白質(zhì)、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多種酶類、維生素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)。其胞壁的脂多糖層有內(nèi)毒素樣作用。普氏立克次體對熱、紫外線、一般化學(xué)消毒劑均很敏感，56℃ 30分鐘即可滅活，對低溫和干燥耐受力較強(qiáng)，在干虱糞中可存活數(shù)月。斑疹傷寒立克次體與變形桿菌OX19抗原成分有交叉，故患者血清能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)，即外斐反應(yīng)。普氏立克次體既含有本組所共有的可溶性耐熱性的組特異性抗原。又含有型特異的不耐熱的顆粒性抗原，借后者可通過血清學(xué)檢查與莫氏立克次體感染相鑒別。病原體可在組織培養(yǎng)中生長，在雞胚卵黃囊中生長旺盛。動物接種僅能用豚鼠，接種后引起發(fā)熱及血管病變。陰囊腫大不明顯，這點(diǎn)與莫氏立克次體感染不同，借此可與地方性斑疹傷寒相鑒別。毒素樣物質(zhì)在試管中可使人、猴、兔等溫血動物的紅細(xì)胞溶解，注入大、小鼠靜脈后可引起呼吸困難、抽搐、血容量減少等，動物多在6～24小時內(nèi)死亡。
2.臨床表現(xiàn)
一般可分為典型和輕型兩種，另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。
1.典型
潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅(qū)癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。
(1)發(fā)熱 體溫于第2～4天即達(dá)高峰(39～40℃以上)，第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日，熱度于2～4天內(nèi)迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。
(2)皮疹 為重要體征，見于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處，一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5～7天消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。
(3)神經(jīng)系癥狀 明顯，且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。
(4)心血管系癥狀 心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
(5)其他癥狀 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大。
(6)體溫下降后除嚴(yán)重患者的神經(jīng)癥狀外，各種癥狀均見好轉(zhuǎn)，頭痛減輕、食欲恢復(fù)。
2.輕型
輕型病例較多見，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點(diǎn)為：
(1)熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);
(2)毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛;
(3)皮疹呈充血性斑丘疹，見于胸、腹部，無疹者也占一定比例;
(4)神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等;
(5)肝脾腫大不多見。
3.復(fù)發(fā)型斑疹傷寒
也稱Brill-Zinsser病，國外多見于東歐及東歐人民移居美國者，國內(nèi)很少有本病報道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：
(1)呈輕型經(jīng)過，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕;
(2)呈弛張熱，熱程7～11日;
(3)無皮疹，或僅有稀少斑丘疹;
(4)散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。
通過這篇文章介紹的關(guān)于流行性斑疹傷寒的一些知識之后，相信大家對這個疾病也會有更多的了解。我們對疾病的了解，其實就是對自己身體的一種保護(hù)，也是對周圍朋友的一種幫助。希望大家可以多了解一些疾病的知識。
流行性斑疹傷寒治療
1、流行性斑疹傷寒治療方法
1.1、一般治療
口腔護(hù)理和更換體位極為重要,以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。給高熱量半流質(zhì)飲食,供應(yīng)足夠水分,每日成人量宜為3000ml左右(年老者及有心功能不全者酌減),以保證每日排尿量在1000～1500ml。
1.2、對癥治療
劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)癥狀給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,出現(xiàn)心功能不全時采用強(qiáng)心劑。有嚴(yán)重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補(bǔ)充血漿、右旋糖酐等,并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,必要時加用血管舒縮藥物、肝素等(參閱“感染性休克”)。慎用退熱劑,以防大汗虛脫。有繼發(fā)細(xì)菌感染,按發(fā)生部位及細(xì)菌藥敏給以適宜抗菌藥物。
1.3、病原治療
氯霉素、四環(huán)素、多四環(huán)素等對本病及復(fù)發(fā)型斑疹傷寒均具特效,加用其他抗菌藥物如甲氧芐啶等一般并無必要。服藥后12～24h病情即有明顯好轉(zhuǎn),毒血癥癥狀(包括頭痛)迅速改善或消失。體溫于24～96h內(nèi)降至正常,但以48h為最常見。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。
2、什么是流行性斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒或“典型斑疹傷寒”是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱頭痛瘀點(diǎn)樣皮疹(或斑丘疹)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自然病程約為2～3周
3、流行性斑疹傷寒的診斷標(biāo)準(zhǔn)
3.1、流行病學(xué)資料
當(dāng)?shù)亓餍星闆r,好發(fā)季節(jié),疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等,對診斷有重要參考價值。
3.2、臨床表現(xiàn)
發(fā)熱及熱程特點(diǎn)、發(fā)疹日期、皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
3.3、實驗室檢查
血象特點(diǎn),外斐反應(yīng)陽性,尤其是恢復(fù)期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值,但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng),補(bǔ)體結(jié)合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進(jìn)行型別的鑒定。動物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。
流行性斑疹傷寒有什么癥狀
1、發(fā)熱體溫于第2～4天即達(dá)高峰(39～40℃以上),第1周呈稽留型,第2周起有弛張趨勢,熱程通常為14～18日,熱度于2～4天內(nèi)迅速退至正常,近年來報告的病例中,其熱型多為弛張或不規(guī)則,可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。
2、皮疹為重要體征,見于80%以上的病例,于病程第4～6天出現(xiàn),初見于胸,背,腋窩,上臂兩側(cè)等處,一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身,面部通常無疹,下肢皮疹也較少,疹呈圓形或卵圓形,直徑約2～4mm,初為鮮紅色斑丘疹,按之退色,繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣,皮疹于5～7天消退,瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周,遺有棕黃色斑或有脫屑。
3、神經(jīng)系癥狀明顯,且很早出現(xiàn),表現(xiàn)為驚恐,興奮,劇烈頭痛,發(fā)病時可伴神志遲鈍,譫妄,偶有腦膜刺激征,肌肉和舌震顫,昏迷,大小便失禁,吞咽困難,聽力減退等。
4、.心血管系癥狀心率增速與體溫升高一般成正比,有中毒性心肌炎時出現(xiàn)奔馬律,心律失常等,休克或低血壓乃失水,微循環(huán)障礙,心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
流行性斑疹傷寒如何預(yù)防
1、管理傳染源
患者應(yīng)予滅虱處理,滅虱后可以解除隔離,但仍宜集中于專門病房或病室。給病人沐浴、更衣,毛發(fā)部位需清洗多次,并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。
2、切斷傳播途徑
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理滅虱法,溫度需保持在85℃以上30分鐘;也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱,熏蒸6～24h,適溫為20～30℃。
3、保護(hù)易感者
滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種,國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗,適用于流行區(qū)居民、新進(jìn)入疫區(qū)者、部隊指戰(zhàn)員、防疫醫(yī)護(hù)人員、實驗室工作人員等。
服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時預(yù)防效果,但大多學(xué)者不主張采用,因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。
流行性斑疹傷寒的治療
1、流行性斑疹傷寒的治療
1.1、一般治療
患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食,補(bǔ)充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。
1.2、病原治療
氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。一般于用藥后十余小時癥狀開始減輕,2～3天內(nèi)完全退熱。氯霉素分3～4次口服,退熱后用量酌減,繼續(xù)服3天,或延長至5～7天,以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素頓服,必要時2～4天再服1劑。
1.3、對癥治療
高熱以物理降溫為主,必要時可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素,有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷,可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
2、流行性斑疹傷寒的診斷
流行病學(xué)資料如當(dāng)?shù)亓餍星闆r、發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價值。臨床癥狀如熱程、皮疹出現(xiàn)日本及其性質(zhì)、明顯中樞神經(jīng)系癥狀等對診斷有助。外斐氏試驗的滴度效價較高(1∶320以上)及(或)有動態(tài)改變(雙份血清對照有4倍以上增長)即可確診。有條件者可加作補(bǔ)結(jié)、微量凝集、間接血凝等試驗。
3、流行性斑疹傷寒的并發(fā)癥
支氣管肺炎是流行性斑疹傷寒的常見并發(fā)癥,其他尚有中耳炎、腮腺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜腦炎等,偶見趾、指、陰囊、耳垂、鼻尖等壞死或壞疽,以及走馬疽,胃腸道出血、胸膜炎、流產(chǎn)、急性腎炎等。輕型病例和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒很少有并發(fā)癥。
流行性斑疹傷寒的癥狀
潛伏期5～21天,平均為10～12天。其臨床特點(diǎn)為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點(diǎn)樣皮疹(或斑丘疹)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,自然病程為2～3周。
皮疹為重要體征,見于80%以上的病例,于病程第4～6天出現(xiàn),初見于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處,一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹,皮疹于5～7天消退,瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1～2周,遺有棕黃色斑或有脫屑。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:明顯且很早出現(xiàn),表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛,發(fā)病時可伴神志遲鈍、譫妄,偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。
流行性斑疹傷寒的預(yù)防
1、管理傳染源:患者應(yīng)予滅虱處理,滅虱后可以解除隔離,但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣,毛發(fā)部位需清洗多次,并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。
2、切斷傳播途徑:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法,溫度需保持在85℃以上30分鐘;也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱,熏蒸6～24h,適溫為20～30℃。
3、保護(hù)易感者:滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種,國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗。第1年皮下注射3次,每次間隔5～10天;15歲以上第1次注射0.5ml,第2、3次各為1ml;14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次)。以后每年加強(qiáng)注射1次,注射劑量與第3次相同。經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力,對莫氏立克次體感染也有效。
斑疹傷寒如何治療
1、斑疹傷寒如何治療
1.1、藥物治療
大環(huán)內(nèi)酯類:包括紅霉素(erythromycin)、羅紅霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉紅霉素)等,對斑疹傷寒有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1。2g/d,兒童25～30mg/(kg/d),每天分3次或4次服用,或分2次或3次靜脈滴注。
四環(huán)素類:包括四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(doxycycline)、米諾環(huán)素(minocycline)等,對斑疹傷寒亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2g/d,兒童25～40mg/(kg/d),分4次口服。
氯霉素:氯霉素(chloramphenicol)對斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2g/d,兒童25～40mg/(kg/d)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服。
1.2、其他治療
對癥治療:典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥,應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施,以提高治療效果。
2、什么是斑疹傷寒
斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病?？煞至餍行园哒顐偷胤叫园哒顐?流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致,經(jīng)體虱傳播,以冬春季為多。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致,以鼠及鼠蚤為媒介,以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。 潛伏期為5～21天,多為 10～12天。表現(xiàn)有起病急,寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛,尤以腓腸肌明顯,顏面潮紅 、眼球結(jié)膜充血 ,精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁,甚至昏迷?？捎忻}搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹,以后可變?yōu)槌鲅?并有脾腫大。 流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病,人是唯一的宿主,體虱是傳播媒介。地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病,是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠類是貯存宿主,印鼠客蚤是傳播媒介,人是受害者。
3、斑疹傷寒如何診斷
3.1、血象
外周血液白細(xì)胞數(shù)多減少或正常,重型患者可稍增高,分類常有核左移現(xiàn)象。
3.2、血清學(xué)檢查
補(bǔ)體結(jié)合試驗:陽性率較高,特異性較強(qiáng),且持續(xù)陽性時間較長,可達(dá)5年。需選用當(dāng)?shù)囟嘁娭曜骺乖?也可采用多價抗原,因不同株的斑疹傷寒立克次體的抗原性可有較大差異。
免疫熒光抗體試驗:用間接免疫熒光抗體試驗(indirectimmunofluorescentantibodytest,IFAT)檢測患者血清中特異性抗體,在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽性,第2～3周末達(dá)高峰,60天后逐漸下降,但可持續(xù)數(shù)年。有病后10年檢測仍呈陽性的報告。
斑點(diǎn)酶免疫測定:用各種血清型的斑疹傷寒立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原,吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測定(dotenzymeimmunoassay,dot-EIA),檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高,特異性強(qiáng),可區(qū)分各種血清型。
3.3、病原學(xué)檢查
病原體分離:常用小鼠作斑疹傷寒立克次體分離?？扇』颊叩难航臃N小鼠腹腔,每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病,解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血、水腫,肝、脾、淋巴結(jié)充血腫脹,出現(xiàn)胸腔積液和腹水。
其他輔助檢查:
嚴(yán)重并發(fā)癥支氣管肺炎,X線胸片可見異常。
斑疹傷寒有什么癥狀
1、潛伏期
流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大,發(fā)病時間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯,有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
2、癥狀和體征
流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項,即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
3、物理檢查
最常見的體征為脾腫大。
4、并發(fā)癥
中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見的并發(fā)癥,有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀,有的昏迷、遲鈍、呆傻,有的興奮。
斑疹傷寒如何飲食
1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食,如各種營養(yǎng)豐富的粥類、湯類等。
2、補(bǔ)充足夠的維生素和水分,成人每日液體量應(yīng)在3000ml以上,有心肌損害者酌減,可多食新鮮的水果和蔬菜。
3、缺乏維生素A容易受到病毒和細(xì)菌的感染,因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品,含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜,如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等。
斑疹傷寒的治療藥物
1、斑疹傷寒的治療藥物
大環(huán)內(nèi)酯類:包括紅霉素(ERYTHROMYCIN)、羅紅霉素(ROXITHROMYCIN)、阿奇霉素(AZITHROMYCIN)、克拉霉素(克拉紅霉素)等,對斑疹傷寒有良好療效。紅霉素的常用劑量為成人1.2G/D,兒童25～30MG/(KG?D),每天分3次或4次服用,或分2次或3次靜脈滴注。
四環(huán)素類:包括四環(huán)素(TETRACYCLINE)、多西環(huán)素(DOXYCYCLINE)、米諾環(huán)素(MINOCYCLINE)等,對斑疹傷寒亦有良好療效。四環(huán)素的常用劑量為成人2G/D,兒童25～40MG/(KG?D),分4次口服。多西環(huán)素的常用劑量為成人0.2G/D,兒童4MG/(KG?D),每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍。
氯霉素:氯霉素(CHLORAMpHENICOL)對斑疹傷寒有良好療效。常用劑量為成人2G/D,兒童25～40MG/(KG?D)。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服,患者多于用藥后24H之內(nèi)快速退熱,退熱后劑量減半,繼續(xù)用7～10天,以免復(fù)發(fā)。因氯霉素有誘發(fā)再生障礙性貧血的性,故不宜作為斑疹傷寒的首選治療藥物。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應(yīng)用氯霉素。
2、什么是斑疹傷寒
斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病。可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒,流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致,經(jīng)體虱傳播,以冬春季為多。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致,以鼠及鼠蚤為媒介,以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。 潛伏期為5～21天,多為 10～12天。
表現(xiàn)有起病急,寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛,尤以腓腸肌明顯,顏面潮紅 、眼球結(jié)膜充血 ,精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁,甚至昏迷。可有脈搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹,以后可變?yōu)槌鲅?并有脾腫大。 流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病,人是唯一的宿主,體虱是傳播媒介。地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病,是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠類是貯存宿主,印鼠客蚤是傳播媒介,人是受害者。
3、斑疹傷寒如何治療
該病目前治療方法主要還是以為藥物進(jìn)行治療為主,首先患者需要采取一般性的治療,而口腔護(hù)理和更換體位極為重要,必須給高熱量半流質(zhì)飲食,供應(yīng)足夠水分,每日成人量宜為3000ml左右。以防發(fā)生口腔感染、肺部感染、褥瘡等。
除此之外,如果患者出現(xiàn)了明顯劇烈疼痛的跡象并且還伴有神經(jīng)病癥時則需要給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑,出現(xiàn)心功能不全時采用強(qiáng)心劑。有嚴(yán)重毒血癥癥狀伴低血容量者可考慮補(bǔ)充血漿、右旋糖酐等。
斑疹傷寒如何飲食
1、飲食給以高熱量、高蛋白流食或半流食,如各種營養(yǎng)豐富的粥類、湯類等。
2、補(bǔ)充足夠的維生素和水分,成人每日液體量應(yīng)在3000ml以上,有心肌損害者酌減,可多食新鮮的水果和蔬菜。
3、缺乏維生素A容易受到病毒和細(xì)菌的感染,因此宜吃含有維生素A較多食物有蛋黃、動物肝臟等動物食品,含胡蘿卜素較多的有黃紅色蔬菜,如南瓜、胡蘿卜、西紅柿等,此外維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素E等也具有一定的增強(qiáng)免疫力的作用,如馬鈴薯、杏仁、麥芽、燕麥等。
4、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利于病情的治療。
怎樣預(yù)防斑疹傷寒
1、控制傳染源主要是滅鼠。應(yīng)發(fā)動群眾,采取綜合措施,用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。
2、切斷傳播途徑防止被恙螨幼蟲叮咬,于發(fā)病季節(jié)應(yīng)避免在草地上坐臥、曬衣服。在流行區(qū)野外工作活動時,必須扎緊衣袖口和褲腳口,并可涂上防蟲劑,如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。
3、提高人群抗病力尚無可供人群應(yīng)用的斑疹傷寒疫苗。初步研究顯示,斑疹傷寒立克次體中分子量為56×103的表膜蛋白抗原有較強(qiáng)的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達(dá)成功,能否用其制成疫苗,有待作進(jìn)一步研究。
