腕關(guān)節(jié)損傷的推拿療法
肩周炎的運動養(yǎng)生療法。
“人法地，地法天，天法道，道法自然。”那些健康而長壽的人，他們在養(yǎng)生方面都有自己的心得。生活質(zhì)量高的人，一般都是懂得養(yǎng)生的人。有沒有更好的方式來實現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編經(jīng)過搜集和處理，為您提供腕關(guān)節(jié)損傷的推拿療法，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！
【概述】
腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)多，骨塊多，韌帶多，有豐富的血管、肌腱、神經(jīng)。由于手腕活動度大，常用力，所以損傷的機會也較大。腕部損傷大多由直接或間接暴力引起，亦有因腕關(guān)節(jié)長期反復(fù)操勞積累或超負(fù)荷過度勞累而引起，受直接或間接暴力撞擊的必須排除腕骨骨折或尺、橈骨下端骨折。
臨床上腕關(guān)節(jié)的急性扭傷可見腕部腫脹疼痛，功能活動障礙，動輒加劇，局部壓痛，慢性勞損者腫脹疼痛不明顯，僅有乏力或不靈活感覺。
按摩能松解粘連，解除痙攣，促進血腫消散，減輕疼痛，治療腕關(guān)節(jié)的軟組織損傷與勞損。
【按摩療法】
(1)取坐位，用拇指指腹端按揉患側(cè)上肢陽溪(腕背橫紋橈側(cè)凹陷中，圖17-8)、陽池、合谷、腕骨(手背尺側(cè)，豌豆骨前凹陷中，圖17-8)、養(yǎng)老(尺骨小頭橈側(cè)緣凹陷中，圖17-8)穴各1分鐘，以有較強的酸脹感為度。
(2)取坐位，一手將患肢手部牽引固定，另一手以掌擦患腕部2分鐘，以透熱為度。
(3)取坐位，放松腕部，用雙手拇指按壓患腕關(guān)節(jié)背側(cè)，其余四指握住腕部進行拔伸牽引(圖17-9)，在牽引下將腕部旋轉(zhuǎn)搖動4次。
(4)取坐位，家人立于患肢側(cè)，一手固定患側(cè)手臂，另一手置于腕關(guān)節(jié)周圍，用拇指及四指以旋轉(zhuǎn)式向前臂揉捏2分鐘。
ys630.coM延伸閱讀
1．患者俯臥位，醫(yī)生于患髖后、外側(cè)行法、按法、掌揉法使肌肉放松，之后患者仰臥位，于腹股溝處施以指揉法、掌揉法、捋順法以緩解疼痛。
2．根據(jù)患肢長短情況，選用以下手法：
⑴ 患肢假性長于健側(cè)者，可選用以下法：
A.屈曲復(fù)位法：
患者仰臥位，雙下肢伸直。醫(yī)生立于患側(cè)，一手（以虎口）按扶髖部前方，另一手握其踝上部，握踝之手順患肢方向向下輕牽，在保持牽引的情況下，將患肢向內(nèi)環(huán)搖數(shù)次，隨即將患肢在內(nèi)旋內(nèi)收的同時向上屈膝屈髖，扶髖之手改置于膝下，用力向下按壓，使之盡量屈曲，然后把患肢放直，反復(fù)2次，與健肢比較，如兩腿等長即可。
B.屈髖指頂法：
患者仰臥，雙下肢伸直。醫(yī)生立于患側(cè)，一手（以虎口）按扶髖部前方，另一手握其踝上部，握踝之手順患肢方向向下輕牽，在保持牽引的情況下，將患肢向內(nèi)環(huán)搖數(shù)次，再將患肢盡量屈曲，扶髖之手放置膝部，用力下按，使膝緊靠于胸，足跟接近臀部，然后將患肢內(nèi)旋，囑其側(cè)身向健側(cè)（患肢在上），同時扶膝之手以拇指頂推坐骨結(jié)節(jié)，再將患肢緩緩伸直，假性變長之腿，即可恢復(fù)正常。
⑵ 患肢假性變短的患者用以下手法：
外旋牽拉法：
患者仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)生立于患側(cè)，一手（以虎口）按扶髖部前方，另一手握其踝，握踝之手順患肢方向向下牽拉，在保持牽引的情況下，將患肢環(huán)搖數(shù)次，然后向遠(yuǎn)端牽拉，再迅速屈膝屈髖，按扶髖關(guān)節(jié)之手改置膝部，用力下壓，然后使髖關(guān)節(jié)在屈曲位做外展外旋2～3次，在髖關(guān)節(jié)外展外旋情況下突然用力拔直，變短之腿即恢復(fù)正常。
3．于髖關(guān)節(jié)周圍做放松手法，擦、散即可。
【概述】
指間關(guān)節(jié)扭傷是手指傷筋中較為常見的一種損傷。
手部的指間關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)付韌帶加強穩(wěn)定，但關(guān)節(jié)囊較松弛，皮下組織缺乏，關(guān)節(jié)較表淺，當(dāng)手指于伸直位時，如遇外力撞擊，使手指向一方倒彎，則會引起一側(cè)副韌帶損傷，而副韌帶與關(guān)節(jié)囊緊密相連，副韌帶損傷關(guān)節(jié)囊必然受到撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，臨床可見指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，一側(cè)副韌帶斷裂，手指可偏向另一側(cè)，如其關(guān)節(jié)囊撕裂者，偏向更明顯。
按摩能舒筋活血，治療指間關(guān)節(jié)扭傷，如有脫位或撕脫骨折者，則應(yīng)于固定后再以按摩手法治療。
【按摩療法】
(1)取坐位，用拇指、示(食)指指腹，捻搓患指1分鐘，再以一手握其腕部，一手示(食)指、中指夾其患指拔伸牽引，然后反復(fù)伸屈關(guān)節(jié)。
(2)取坐位，用拇指指腹端按揉內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴及指間關(guān)節(jié)兩側(cè)，每處1分鐘，手法宜輕柔緩和。
(3)關(guān)節(jié)囊或韌帶撕裂者，可屈曲患指，固定2～3周后，再用按摩手法治療。
1．用法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有壓痛點者，在壓痛部重點操作，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部，治療要充分。若有疼痛波及部位者，操作范圍應(yīng)適當(dāng)擴大。
2．用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。
3．點按缺盆、肩髃、肩井、肩貞、肩內(nèi)陵、天宗、曲池、合谷等穴。
4．每穴點按后可在局部輕揉以緩解不適感。
5．取肱二頭肌長頭腱腱鞘炎之第3法（搖按拔伸第一法），即患者坐位，醫(yī)者站于患者后外方，用一手拿住傷肩，拇指在后，余四指在前、中指壓在肱骨結(jié)節(jié)間溝。另一手握住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引下做肩關(guān)節(jié)搖法（患者可以忍受最大幅度）6～7次，拿肩之手墊于腋下，拇指豎起，貼于痛處，向健側(cè)用力撐之，兩手同時用力相對拔伸，在保持牽引力的同時，上肢下垂，并屈肘內(nèi)收，使手盡量觸及健肩，再向上拔伸，此時墊于腋下之手拿出，用拇指在痛處按揉，本法可重復(fù)二次。
6．取岡上肌腱第三法（搖按拔伸第二法），患者坐位，醫(yī)者站于傷肩后側(cè)，一手拿住腕關(guān)節(jié)上方，另一手用大魚際壓住肩髃穴處，在拔伸牽引下做搖法6～7次，在保持牽引力的同時，拿肩之手墊于腋下，使傷肢下垂并屈肘內(nèi)收，手觸健肩。此時，拿腕之手前臂托住患肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)，做梳頭狀，當(dāng)繞至頭頂時使患側(cè)之手盡量觸及其對側(cè)耳尖部3～5次，再將傷肢向斜前上拔伸，同時拿肩之手大魚際在患處推按，本法可重復(fù)二次。
7．搖肩后伸法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩后外側(cè)，先做搖法后將傷肢下垂，拿腕之手前臂抵住患肢肘關(guān)節(jié)做患肩后伸動作并使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，背于體后，再上提腕關(guān)節(jié)，本法可重復(fù)做二次。
8．內(nèi)收牽拉法：患者坐位，醫(yī)者站于患者后面，令患者前屈，并內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，此時醫(yī)者一手（如左側(cè)患肩醫(yī)者用右手）拿住患肢腕關(guān)節(jié)上方，一手抵住健肩后側(cè)，雙手同時用力推拉（以改善內(nèi)收）2～3次。
9．托肘外旋法：患者坐位，醫(yī)者站于患者之前，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，另一手握住屈曲之肘關(guān)節(jié)，輕柔、快速的做患者外旋1～2次
10．牽抖上提法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩外側(cè)，雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)上方，輕搖患肩3～5次，雙手同時用力上提牽抖患肢，用力要輕柔、快速。
11．患肩局部輕揉，并搓、抖上肢。
注意：
⑴ 本治療方法需要患者可以忍受的情況下進行。
⑵ 在操作5～10法過程中每二法之間應(yīng)加入輕揉、輕按之法，以緩解疼痛及不適。
手腕關(guān)節(jié)處疼痛這種情況主要是因為手腕損傷引起的疼疼痛，也有可能是因為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的，建議大家最好是了解手腕關(guān)節(jié)處疼痛的發(fā)病原因。手腕關(guān)節(jié)處疼痛的發(fā)病原因，主要是發(fā)生在中老年人的身上的，我們應(yīng)該要平時適當(dāng)?shù)倪M行運動，并且要適當(dāng)?shù)陌茨κ滞?，這樣就可以緩解手腕疼痛的癥狀。
一、手腕關(guān)節(jié)痛的原因
手腕關(guān)節(jié)痛是怎么回事?手腕疼的原因多樣，可能與以下疾病有關(guān)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
多發(fā)生于20～45歲的女性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不確定)，疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕部位，并且關(guān)節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時發(fā)生，對稱發(fā)病(如雙手腕、雙膝蓋)。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)疼痛常見于拇指。主要是由于食用海鮮和飲酒進而誘發(fā)的體內(nèi)嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受;在慢性期，患者可有疼痛、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。
腱鞘炎
也是我們俗稱的鼠標(biāo)手。
韌帶損傷
有人會因受到外力刺激導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)的韌帶損傷，這些患者一般都有明顯的外傷史，因此平時需禁止過度的體育活動。
軟骨損傷
由于膝關(guān)節(jié)的半月板搜上，當(dāng)膝蓋微微彎曲時，會由于過度的內(nèi)旋伸膝，引起半月板的撕裂，隨即出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。
自身免疫力低
有的人自身免疫系統(tǒng)受到破壞，出現(xiàn)紅斑狼瘡或牛皮癬等疾病，會侵犯到關(guān)節(jié)致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，這類病情需要就醫(yī)協(xié)助診斷。
勞損所致
由于活動量較大，使關(guān)節(jié)無法承受，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進而會引發(fā)病痛，特別是肩周炎、網(wǎng)球肘等最為常見。
二、手腕關(guān)節(jié)疼痛的治療方法
1、藥物治療
使用按摩膏。
2、物理療法
物理治療的作用是消炎、消腫、促進血液循環(huán)、促進炎癥的吸收、改善關(guān)節(jié)功能，運用物理療法可以溫和而有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬感。常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、推拿、針灸等。
3、手術(shù)治療
由于適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點，所以無法全面推廣。
手腕關(guān)節(jié)痛可以嘗試以下方法。
(1)
屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。(2)
手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。(3)
體后拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。(4)
展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進行。(5)
后伸摸棘患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進行，逐漸增加高度。(6)
梳頭患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。(7)
頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。(8)
旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。1．概述
髕下脂肪墊充填于髕骨，股骨髁下部，脛骨髁前上緣及髕韌帶之間，位于髕韌帶的深面，可以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動，能防止摩擦及刺激，吸收震蕩。
體表位置：在髕骨與股骨髁之間，有兩縱行凹陷，為內(nèi)、外側(cè)髕旁溝，在內(nèi)、外側(cè)髕旁溝之下，位于髕韌帶的兩側(cè)有兩個隆起，特別在股四頭肌收縮時更為顯著，此即為脂肪墊的一部分。
髕下脂肪墊損傷多見于運動員及膝關(guān)節(jié)活動較多者，女性多于男性。
2．病因病機
膝關(guān)節(jié)外傷或勞損后，導(dǎo)致脂肪墊的水腫、機化，并逐漸退變肥厚，產(chǎn)生無菌性炎癥。
3．臨床表現(xiàn)
⑴ 疼痛、腫脹：膝關(guān)節(jié)下方疼痛，以內(nèi)外膝眼、髕韌帶后方明顯，站立或膝關(guān)節(jié)過伸時疼痛加重，髕韌帶及兩膝眼處可見腫脹、膨隆，有壓痛，膝關(guān)節(jié)乏力。
⑵ 膝關(guān)節(jié)過伸試驗：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者一手握傷肢踝部，向上抬，另一手向下按壓膝部，使之過伸，如在髕下脂肪墊處有疼痛則為陽性。
⑶ 膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線，可見脂肪支架紋理增強，由髕骨下向股脛關(guān)節(jié)放射排列。
4．治療
⑴ 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，于痛處施以指揉法10分鐘左右。
⑵ 將患肢屈曲至135，術(shù)者點按內(nèi)外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。
⑶ 以掌跟于患膝周散法。
5．注意
平時可試將鞋跟墊高，以避免膝關(guān)節(jié)伸直，這樣，脂肪墊不受擠壓，可消除疼痛，且助于消腫。
手腕是人體中重要的活動關(guān)節(jié)，在正常使用手掌的時候都免不了要使用到手腕。而在手腕周圍結(jié)構(gòu)也是非常復(fù)雜的，如果人長期使用手腕的話，就容易讓手腕出現(xiàn)酸疼狀況。可是有些人在細(xì)細(xì)觀察自己手腕的同時，發(fā)現(xiàn)手腕上的關(guān)節(jié)骨頭非常突出。因此手腕腕關(guān)節(jié)骨頭突出的癥狀是什么原因造成的呢?
腱鞘囊腫(thecal cyst)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見。多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時會給患者造成一定的功能障礙。
病因
病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。可以是受傷、過分勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復(fù)關(guān)節(jié)活動的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者較易患上此病。
治療
少數(shù)腱鞘囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復(fù)發(fā)作。
1.
非手術(shù)療法雖然腱鞘囊腫保守治療復(fù)發(fā)率較高，，但此類方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法?？赏ㄟ^擠壓使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加壓按揉，或?qū)⒛乙撼槌龊笞⑷肽I上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，局部加壓包扎2天，有一定療效。2.
手術(shù)治療其他方法治療無效時，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動，以防復(fù)發(fā)。預(yù)防
1.
手握鼠標(biāo)時間過長，或是姿勢不正確，易導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長時間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔一小時休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2.
可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。3.
在勞累后應(yīng)用熱水對患處進行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進血液循環(huán)。人的腕關(guān)節(jié)是一個非常重要的活動區(qū)域，如果腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病問題的話，會影響到手部的正常使用情況。但是由于在腕關(guān)節(jié)上分布著許多滑模，所以滑膜炎這種情況也是時常發(fā)生的。而當(dāng)患了腕關(guān)節(jié)滑膜炎的話，不僅會讓正常的手部活動受限，還會引發(fā)手部疼痛的情況。那么患了腕關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)該怎么辦呢?
手腕滑膜炎是我們常見的一種滑膜炎，手腕滑膜炎的出現(xiàn)不但會給患者帶來疼痛而且還會讓患者的動作受到限制，所以我們一定要及時去治療手腕滑膜炎才行，在治療手腕滑膜炎上面我們有很多種方法可以選擇，我們不但可以采用外敷療法來對付手腕滑膜炎，而且還可以采用中醫(yī)療法和穿刺療法來治療手腕滑膜炎。關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。
關(guān)節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用;改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動度;對退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。
滑膜炎有很五種分別為：
1、單一疼痛型：
以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)不腫脹或輕度腫脹，長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)熱、發(fā)僵感，疼痛加劇。2、單一積液型：
關(guān)節(jié)腫脹，不疼，下蹲或打彎有不適感;過度運動或勞累后腫脹明顯。早晨癥狀輕，晚間加重。3、關(guān)節(jié)綜合癥類型：
關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較明顯并伴有積液、游離骨、骨刺。上下樓僵硬不靈活，活動時有彈響聲。4、兒童滑膜炎型：
得病前都有出現(xiàn)過感冒。孩子主要表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛、走路坡行、腳不敢沾地等，CT片顯示關(guān)節(jié)有積水。5、滑膜炎特殊類型：
癥狀出現(xiàn)在腕、胯骨處。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要癥狀表現(xiàn)為：
1、紅：
指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因為機械性炎癥、局部血液充盈所致。2、腫：
關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見的癥狀，原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。3、熱：
指的是皮溫增高。4、痛：
這種疼痛，主要是因為關(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的危害：
1、
走路發(fā)軟，關(guān)節(jié)咔擦響，腫，疼，麻。2、
上下樓關(guān)節(jié)疼痛不敢用力，撐不住勁，甚至歇著身子走。3、
早上醒來關(guān)節(jié)長時間動不了，久坐后關(guān)節(jié)僵硬邁不動步。4、
稍受風(fēng)寒，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，水增加，甚至變形。5、
滑膜炎和骨關(guān)節(jié)病，影響生命，走不成路。【概述】
腕關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢關(guān)節(jié)中居第三位占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的0.43/100。多見于成人。與其他肢體關(guān)節(jié)一樣，病人同時多并有其他部位的結(jié)核病灶。
【診斷】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線攝片可作出診斷。
【治療措施】
用石膏托固定腕關(guān)節(jié)功能位。藥物治療無效者，可采用腕背側(cè)縱行的S狀切口行滑膜切除術(shù)和病灶清除術(shù)(圖1)。尺、橈骨下端骨結(jié)核根據(jù)病灶的部位采取相應(yīng)切口喝期全關(guān)節(jié)結(jié)核腕骨破壞嚴(yán)重者，可行遠(yuǎn)排或近排腕骨乃至全腕關(guān)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后用石膏托固定于功能位3～4周。
【病理改變】
腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，它連接前臂和手腕關(guān)節(jié)，近端為橈、盡骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨、遠(yuǎn)端為掌骨基底。8塊腕骨分成兩排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨;遠(yuǎn)排有大多角骨、小多角骨、頭骨和鉤骨。除豆骨外地人，其它腕骨都具有一個以上關(guān)節(jié)面，頭狀骨與其近鄰7塊骨胳間都有關(guān)節(jié)面存在，因而稱之為腕關(guān)節(jié)的鑰匙。一旦頭狀骨結(jié)核很容易相鄰近關(guān)節(jié)擴展而形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。
腕骨的骨化中心出現(xiàn)較晚，出生后5年內(nèi)，大致每年出現(xiàn)一個，為此10歲以下兒童腕關(guān)節(jié)結(jié)核較為少見。天津103例中，10歲以下兒童僅7例。
腕骨的活動有背伸、掌屈、橈偏、尺偏和旋轉(zhuǎn)運動。
【臨床表現(xiàn)】
腕關(guān)節(jié)由尺橈、橈腕、腕間和腕掌等四個關(guān)節(jié)腔組成。早期結(jié)核疼痛和腫脹從某一個點或某一關(guān)節(jié)腔開始;而類風(fēng)溫主要侵犯滑膜，普遍性腫脹是其特點。腕部諸骨中，頭狀骨的化骨核首先出現(xiàn)，結(jié)核初染血播時它首當(dāng)其沖而受累，故頭狀骨結(jié)核發(fā)病率最高，次為鉤骨和大多角骨等。病變易蔓延至腕骨間小關(guān)節(jié)累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成廣泛破壞，在手背形成膿腫與竇道。胸關(guān)節(jié)滑膜少，故單純滑膜結(jié)核少見。
早期腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹，隨之發(fā)生疼痛和活動功能障礙。腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞后，可發(fā)生腕下垂和尺偏畸形。
【并發(fā)癥】
多并有其他部位的結(jié)核病灶。
【輔助檢查】
X線攝片，早期單純滑膜結(jié)核，可見骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。尺橈骨下端結(jié)核可有死骨中心型和溶骨性破壞的邊緣型。晚期可見多個腕骨尺，橈下端和掌骨關(guān)節(jié)面廣泛破壞。腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。
【鑒別診斷】
早期病變特別是單純滑膜結(jié)核，很難與單發(fā)類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎鑒別。
1．概述
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，名稱多樣，有稱作退化性或老年性關(guān)節(jié)炎的，有稱為增生性關(guān)節(jié)炎的。
2．病因病機
⑴ 老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人。
⑵ 膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼發(fā)性。
3．臨床表現(xiàn)
⑴ 膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無任何誘因，感到膝部酸痛，主動屈伸膝關(guān)節(jié)時，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時疼痛明顯，稍活動后減輕，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。
⑵ 腫脹：早期一般無明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個月癥狀自然消退，有時可反復(fù)發(fā)作。
⑶ 功能障礙：早期病人無明顯功能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動受限。
⑷ 隨病情發(fā)展，可見關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。
⑸ 于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點。
⑹ X線：早期X線片常為陰性，以后可見關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有時可見小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。
⑴ 仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。
⑵ 拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對抗?fàn)恳敕昼娮笥抑?，在保持牽引力的同時左右扭動2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。
⑶ 用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。
其他：中藥外敷。
【概述】
膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，為臨床常見疾病，多發(fā)生于40歲以上的中老年人。此病屬祖國醫(yī)學(xué)骨痹范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病早期是一種非炎癥性疾病，晚期則表現(xiàn)為非細(xì)菌性炎癥。
膝骨關(guān)節(jié)炎的成因以往多認(rèn)為是老年關(guān)節(jié)退行性改變的結(jié)果，近年來對關(guān)節(jié)炎的研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡是引起本病的重要因素，其病始于關(guān)節(jié)軟骨。人體的關(guān)節(jié)軟骨面有一定的力學(xué)負(fù)重范圍，由于損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)病變及風(fēng)、寒、濕邪侵襲造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打破了這種均衡，因而發(fā)病。臨床可見膝關(guān)節(jié)腫大、疼痛、活動受限，X線拍片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的游離體等。
目前各類藥物治療本病的療效尚無突破性的進展，而采用按 摩手法可以糾正膝關(guān)節(jié)由于退變、損傷、勞損造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，促進關(guān)節(jié)周圍的氣血循環(huán)，從而達到舒筋通絡(luò)、松解關(guān)節(jié)軟組織的攣縮變性、消腫鎮(zhèn)痛的目的。
【按摩療法】
(1)取仰臥位，家人用拇指指腹端自上而下旋推其患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍5分鐘。
(2)取仰臥位，家人立其患側(cè)，一手患者髕骨外側(cè)緣，一手握患肢踝部，屈伸膝關(guān)節(jié)十?dāng)?shù)次，直至完全屈曲膝。
(3)取仰臥位，家人將其患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，小腿內(nèi)旋或外旋，搖轉(zhuǎn)2～3次，然后伸直，繼而屈曲，使足跟與臀部接觸。
(4)取仰臥位，家人用拇指指端按壓患肢陰陵泉、血海、足三里穴各1分鐘，以有酸脹感為度。
(5)取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢肌肉放松，家人用兩手拇指橫放于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處，其余四指置于膝關(guān)節(jié)外后方，兩手拇指沿膝眼，用適當(dāng)力量作向心性攤擠，然后兩拇指再沿膝關(guān)節(jié)間隙自前向后推擠，重復(fù)操作10遍。
1．概述
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，名稱多樣，有稱作退化性或老年性關(guān)節(jié)炎的，有稱為增生性關(guān)節(jié)炎的。
2．病因病機
⑴ 老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人。
⑵ 膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼發(fā)性。
3．臨床表現(xiàn)
⑴ 膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無任何誘因，感到膝部酸痛，主動屈伸膝關(guān)節(jié)時，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時疼痛明顯，稍活動后減輕，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。
⑵ 腫脹：早期一般無明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個月癥狀自然消退，有時可反復(fù)發(fā)作。
⑶ 功能障礙：早期病人無明顯功能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動受限。
⑷ 隨病情發(fā)展，可見關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。
⑸ 于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點。
⑹ X線：早期X線片常為陰性，以后可見關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有時可見小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。
4．治療
⑴ 仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。
⑵ 拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對抗?fàn)恳敕昼娮笥抑螅诒３譅恳Φ耐瑫r左右扭動2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。
⑶ 用拿法拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍，搓揉膝。
其他：中藥外敷
