膽道梗阻怎么治療
養(yǎng)生與治療。
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膽道梗阻怎么治療
1、膽道梗阻怎么治療
膽道梗阻是指膽汁排出道病變,造成膽汁排泄不暢,甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻,目前常用治療方法如下:
1.1、手術治療:通常引起梗阻病變多是腫瘤疾病,如膽管癌等,需盡早手術切除。
1.2、介入治療:如處于腫瘤晚期或不宜手術者,可通過介入支架,解除梗阻。
1.3、短路手術:也稱姑息手術,通過膽道和腸道吻合,可解除梗阻。
2、膽道梗阻的病因
膽道梗阻最常見的原因包括:
2.1、膽結石
膽結石是膽道梗阻的常見原因。當膽囊內的化學成分不平衡時,可以形成膽結石。如果膽結石足夠大,它們在通過膽道系統時可能阻塞膽管。
2.2、膽管癌或胰腺癌
膽管癌是指膽管系統內發(fā)生的所有癌癥。由此產生的腫瘤可能會阻塞膽管。
如果胰腺癌轉移入腸道,會引起膽管阻塞。身體其他部位的癌癥也可能擴散到膽道系統,導致梗阻。
2.3、受損
有時會由于醫(yī)療過程中發(fā)生的傷害(如膽囊手術或內窺鏡檢查)而導致堵塞。
3、膽道梗阻的癥狀
3.1、腹痛腹痛多位于上腹部劍突下,輕重不等
有時僅為閣脹或隱痛,脹痛也較常見。肝膽管結石的急性梗阻,疼痛劇烈時可有絞痛發(fā)作,呈刀割樣。其放射部位因紹石的位置而異,位于右后葉的肝膽管結石,疼痛常放射至右肩、背部(右肩5p角下及右肩腫岡上方);左側肝膽瞥結石,疼痛則放射至劍突下、下胸執(zhí)在急性發(fā)作時,胸背部有持續(xù)而劇烈的疼痛者,應考慮有肝膽管結石的可能。
3.2、急性膽管炎癥狀
肝膽管結石多伴有膽總管結石,反復發(fā)作的結石梗阻和急性膽管炎癥狀也較常見。由于膽管感染和肝胰壺腹括約肌痙攣、水腫等硼,可出現上腹痛、發(fā)熱、黃疽纜狀。由于膽管內壓力升高,細菌和毒索可通過膽瞥侵入血流而引起菌血癥和毒血癥,有些息者可因毒血癥而導致休克,尤其當梗阻位置較低影響范圍較大時。
3.3、慢性肝膽管梗阻癥狀
有時只表現為長期反復發(fā)作的不規(guī)則發(fā)熱、肝區(qū)不適和疼痛,疼痛不太劇烈,但深在而持續(xù),常在夜間加重。轉氨酶和堿性磷酸酶呈不規(guī)則升高。臨床上易誤診為慢性肝炎和膽管炎。
膽道梗阻如何預防
1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。
2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質失調以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確,多能及早發(fā)現,但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護。應在充分補足液體量的同時間斷應用利尿藥,以利于排除毒性物質、“沖洗”沉積于腎小管內的膽栓。
3、預防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸,以提高組織的氧供應。
膽道梗阻患者日常飲食
在飲食方面要科學安排,應做到“七要”與“五忌”。
1、七要:一要多吃含維生素A的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等,平時應多吃些香蕉、蘋果等水果。二要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。三要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、四要多吃些能促進膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐,不可空腹的時間太長。六要經常運動,防止便秘。七要減肥。
2、五忌:一忌膽固醇較高的食物,如動物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。二忌高脂肪食物,如肥肉、豬油、油炸食品,油多的糕點也不宜多吃,因為過多的脂肪引起膽囊收縮,導致疼痛。三忌節(jié)假日或親友聚會時大吃大喝。因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌,而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。四忌食辛辣刺激的調味品,如辣椒、胡椒等。五忌煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多,膽囊劇烈收繳而導致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難,易誘發(fā)膽絞痛。
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膽道梗阻的癥狀
1、膽道梗阻的癥狀
脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內或排入腸內的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學上稱為脂肪性腹瀉。
出血傾向:由于膽汁被阻塞,導致腸道內膽汁就少,使得人體營養(yǎng)物質不能充分吸收。由于腸道內缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細胞內,反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道系統阻塞后,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管型肝炎,膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。
2、膽道梗阻的病因
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經乏特壺腹或經膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
3、膽道梗阻怎么檢查
膽道梗阻常用檢查:
經皮經肝膽道造影術;膽道鏡檢查;靜脈膽道造影;膽道造影;心電圖。
膽道梗阻如何預防
注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時,由于肝細胞、毛細膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時膽汁量多,每天可多達4000～7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質丟失,進一步加重肝臟負擔。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細菌繁殖和內毒素,而大量內毒素經門靜脈至肝內,可進一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內細菌及內毒素。加強腸道滅菌和清潔也十分重要,卡那霉素可抑制腸道細菌,使肝內的內毒素量明顯減少。
防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質失調以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確,多能及早發(fā)現,但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護。應在充分補足液體量的同時間斷應用利尿藥,以利于排除毒性物質、“沖洗”沉積于腎小管內的膽栓。當少尿或無尿時,應給予大劑量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安),也可用微量泵持續(xù)靜脈泵入多巴胺。多尿期更應注意利尿藥的合理使用,應逐漸減少藥量,并及時補充水及電解質的丟失。
膽道梗阻的危害
會產生脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內或排入腸內的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學上稱為脂肪性腹瀉。
發(fā)生出血傾向:由于腸道內缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
使血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細胞內,反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道梗阻病人的藥物護理
1、膽道梗阻病人的藥物護理
1.1、一般認為,應根據膽汁細菌譜及其對藥物敏感性、藥物抗菌譜及毒性反應、藥物在膽汁中的排泄和血中的濃度、患者機體狀態(tài)等選擇膽道抗感染藥物。但必須注意,急性梗阻性化膿性膽管炎時膽道梗阻和肝臟功能損害均嚴重影響抗菌藥物向膽道的排泄,抗菌藥物在膽道內的濃度明顯下降或為零。因此,抗菌藥物在血中的濃度及抗菌譜比其在膽汁中的濃度更為重要。
1.2、應用抗菌藥物旨在控制膽道感染引起菌血癥,對原發(fā)病治療價值較小。在膽汁中能達到有效濃度的抗菌藥物有青霉素、部分合成青霉素、頭孢菌素、氯霉素、喹諾酮類藥物及甲硝唑。在未能確定膽道感染的致病菌或未行藥敏試驗的情況下,可選擇第二代或第三代頭孢菌素與甲硝唑配伍應用。
2、膽道梗阻的預防
2.1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。
2.2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質失調以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確,多能及早發(fā)現,但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力,一旦發(fā)生衰竭,救治亦比較困難,因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護。應在充分補足液體量的同時間斷應用利尿藥,以利于排除毒性物質、“沖洗”沉積于腎小管內的膽栓。
2.3、預防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸,以提高組織的氧供應。
3、膽管阻塞后病理改變取決于以下三個因素
3.1、膽管內壓持續(xù)升高或間斷波動升高,亦即阻塞呈完全性或間斷不完全性。
3.2、阻塞產生前膽管壁的組織學及生理功能狀況,亦即膽管壁的彈性收縮功能。
3.3、流體力學Laplace定律的影響,當壓力相同時,膽管內大小與管腔內徑成正比,即同樣壓力下,膽總管承受壓力大于肝內膽管;另外膽管擴張程度與梗阻時間成正比。這三個因素相互作用,在形態(tài)上表現膽管腔、膽管壁及原發(fā)或繼發(fā)膽管腔內膽汁成分改變,它們反映在CT圖象上并作為診斷依據。
膽道梗阻診斷
1、CT診斷:因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來膽道梗阻的位置、肝臟肥大、萎縮的變化等,系統地觀察各個層面CT照片,可以了解梗阻情況。
2、B超診斷:B超為無創(chuàng)性檢查,方便易行,是膽道梗阻診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%.B超診斷不受腸道氣體的干擾,診斷的準確性還是比較高的。
3、X線膽道造影:X線膽道造影(包括pTC、ERCp、TCG)是用于膽道梗阻診斷的經典方法,一般均能作出正確的診斷,X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要,一個良好的膽道造影片應能夠全面了解膽道系統的解剖學變異和結石的分布范圍。
膽道梗阻日常該吃些什么
1、膽道梗阻患者應盡量避免高膽固醇食物,如動物的肝、腎、肉類、蝦蟹等,多吃蔬菜、魚類,每日脂肪攝入量應限制在45克以內,主要限制動物性脂肪,可適當補充植物油。
補充適量的膳食纖維,可刺激腸蠕動,預防膽囊炎發(fā)作,大量飲用飲料有利于膽汁稀釋,另外少量多餐,可反復刺激膽囊收縮,促使膽汁排出,達到引流目的。必須注意忌用刺激性食物和酒類,食物溫度適當,過冷過熱食物都不利于膽汁排出。
2、保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素。酸奶、山楂、糙米等食物也對膽道梗阻患者有利。
膽道梗阻一定要手術嗎
1、膽道梗阻一定要手術嗎
一般來說膽道梗阻是需要手術治療的。膽管梗阻的治療主要是通過手術(內鏡聯合經皮肝穿刺膽管引流術,膽管內植入支架等)解除梗阻,予預防感染的治療。同時對原發(fā)疾病予積極地治療。但如果患者對手術不耐受或有其它的原因,還是可以通過一些傳統的方式來進行治療。
膽道梗阻是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽道梗阻,膽汁郁積,以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經乏特壺腹或經膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
2、膽道梗阻如何治療
中西醫(yī)結合治療:祖國醫(yī)學認為急性梗阻性化膿性膽管炎屬黃疸范疇,病因為濕熱。按其臨床癥狀可歸納為“痛、熱、黃、厥”四大癥征。其發(fā)病機制為濕熱瘀結,瘀久化熱,久熱成膿,熱毒熾盛,熱極而易轉為熱厥。因膽為六腑之一,宜瀉而不藏,性喜疏達,以通為用。故治療原則應標本兼治,以通為用。
可將其治法歸納為3個方面:扶正養(yǎng)陰、回陽救逆:適用于休克期。常與西醫(yī)的各種抗休克措施配合應用,可選用生脈散、復方丹參注射液、參附湯。清熱解毒、涼血散血:在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向,常與西醫(yī)的抗菌藥物和激素等配合應用;通里攻下、利膽排石:主要采用瀉藥和利膽的中藥,可選用清膽湯、膽道排石湯。
根據中醫(yī)辨證原則,扶正祛邪,清熱解毒,舒肝利膽,活血化瘀,健胃健脾等,調理和改善機體臟器功能,提高抗病能力,增強免疫和清除內毒素,防治并發(fā)癥,提高治愈率。
3、膽道梗阻有什么癥狀
3.1、脂肪性腹瀉
膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內或排入腸內的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學上稱為脂肪性腹瀉。
3.2、出血傾向
由于膽汁被阻塞,導致腸道內膽汁就少,使得人體營養(yǎng)物質不能充分吸收。由于腸道內缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
3.3、血中膽固醇增加
膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細胞內,反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
膽道梗阻的原因是什么
膽管阻塞后病理改變取決于以下三個因素:膽管內壓持續(xù)升高或間斷波動升高,亦即阻塞呈完全性或間斷不完全性;阻塞產生前膽管壁的組織學及生理功能狀況,亦即膽管壁的彈性收縮功能;流體力學Laplace定律的影響,當壓力相同時,膽管內大小與管腔內徑成正比,即同樣壓力下,膽總管承受壓力大于肝內膽管;另外膽管擴張程度與梗阻時間成正比。這三個因素相互作用,在形態(tài)上表現膽管腔、膽管壁及原發(fā)或繼發(fā)膽管腔內膽汁成分改變,它們反映在CT圖象上并作為診斷依據。
膽道梗阻如何飲食
要限制脂肪,避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。不要吃油膩、煎、炸以及脂肪多的食物,如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質蛋白質且膽固醇含量相對不太高的食物,控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。
多攝取高纖維的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。多補充維生素K,如:菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜,可提供必要的維生素和適量纖維素,更應保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對病人有利。補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。
膽梗阻治療方法
1、膽梗阻治療方法
一般情況下,應盡量避免急診手術。采用非手術措施,控制急性炎癥期,待癥狀緩解后,擇期手術為宜。經強有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療,pTCD或經內鏡乳頭切開取石,放置鼻膽管引流減壓,多能奏效。經非手術保守治療12~24h,不見好轉或繼續(xù)加重,如持續(xù)典型的Charcots三聯征或出現休克,神志障礙等嚴重急性梗阻性化膿性重癥膽管炎表現者,應及時行膽道探查減壓。膽總管結石外科治療原則和目的主要是取凈結石、解除梗阻,膽流通暢,防止感染。
經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術經內鏡Oddi括約肌切開術或經內鏡乳頭切開術適于數量較少和直徑較小的膽總管下段結石。特別是繼發(fā)性結石,多因結石小、數量少,容易嵌頓于膽總管下段、壺腹或乳頭部。直徑1cm以內的結石可經EpT或EST取出。
2、膽道梗阻應注意肝臟功能變化
AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時,由于肝細胞、毛細膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響,有時膽汁量多,每天可多達4000~7000ml,顏色淡,可引起大量水與電解質丟失,進一步加重肝臟負擔。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后,腸道內膽鹽明顯減少,不能有效地抑制細菌繁殖和內毒素,而大量內毒素經門靜脈至肝內,可進一步加重肝臟的損害,口服膽鹽可明顯減少腸道內細菌及內毒素。
3、膽道梗阻應預防呼吸功能衰竭
呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。必要時可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸(pEEp),以提高組織的氧供應。
膽道梗阻病癥病理
在肝外阻塞性黃疸的病例中,90%以上是由膽管結石、膽管癌以及壺腹周圍癌等病變所致。一般結石回聲較強,與膽管壁分解清楚,有移動性,多數有明顯的聲影;而膽管癌、胰頭癌等軟組織腫塊多無聲影,與膽管分界不清,無移動性;癌腫引起的膽管擴張程度較結石顯著。
對膽管結石、上段膽管癌、胰頭癌等,超聲診斷能獲得滿意的效果。但對于小結石、小腫瘤及一些炎癥性病變,特別是位于膽管下段時,診斷較為困難。
引起梗阻性黃疸的疾病大體分兩類即良性疾病和惡性疾病。良性疾病以膽道結石為最常見,其次還有膽道炎癥性狹窄(如十二指腸乳頭狹窄,急慢性膽管炎等),膽道良性腫瘤(如膽總管囊腫等)。這些良性病變黃疸的出現,其突出的伴隨癥狀為上腹隱痛,發(fā)冷發(fā)熱,腹疼性質一般為脹痛絞疼為主,有時絞疼為顯著癥狀,既往有反復發(fā)作的病史,一般都呈急性和亞急性的癥狀出現。
膽道梗阻有什么危害
會產生脂肪性腹瀉:膽道阻塞后,膽汁就不能排到腸內或排入腸內的量減少,引起脂肪的吸收、消化障礙,大便次數增多,大便中含有大量脂肪。醫(yī)學上稱為脂肪性腹瀉。
發(fā)生出血傾向:由于腸道內缺乏膽汁或膽汁量減少,使維生素K吸收不足,影響了人體中凝血因子的形成,這樣就會發(fā)生出血傾向。
使血中膽固醇增加:膽道阻塞后,膽汁不能正常排出,使膽汁中的膽鹽滯留堆積在肝細胞內,反過來抑制了膽固醇的分解,最后使血中膽固醇增加。
慢性膽道感染治療藥物
1、治療慢性膽道感染的中成藥
金膽片:成分有龍膽草、金錢草、虎杖、豬苦膽。具有清利肝膽濕熱、通經活血、增加膽汁分泌、松弛膽道括約肌的作用,可抑制腸道細菌向膽管的逆行感染。主治急性和慢性膽囊炎、膽石癥、膽道感染和膽囊切除術后綜合征。服法:口服,每次6-10片,一日3次。須連服3個月以上,孕婦慎用。
利膽片:作用是消炎利膽。主治:急、慢性膽道感染,膽囊炎,膽石癥。服法:每次6-10片,一日3次。
膽樂膠囊:成分有膽酸、金錢草、郁金、山楂、陳皮。作用是清熱利濕、利膽排石。主治:濕熱蘊結,肝膽管結石,膽囊炎引起的右上腹疼痛不適,特別適用于年老體弱不能耐受手術的病人。服法:每次4-6,粒,一日3次。
膽蓋寧:成分有豬膽汁、梅根。作用是清化濕熱,利膽排石,消炎止痛。主治:急、慢性膽囊炎,膽道感染,膽囊和膽管結石,并可用于膽道結石復發(fā)的預防。膽囊炎服2周為一療程,膽石癥連用2-3個月為一療程。
2、治療慢性膽道感染的西藥
抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用,前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類10余種,即青霉素類:青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等;頭孢菌素類:頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等;大環(huán)內酯類:紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等;其他:四環(huán)素族,林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復方新諾明等。
膽道感染最常見的致病菌是大腸桿菌,其次是產氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示,臨床治療應該以氟哌酸、環(huán)丙沙星及哌拉西林、頭孢菌素第二三代為主,配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯用,以更好控制膽道感染。一般情況下可根據上述研究結果選擇2～3種有針對性的抗菌藥,在條件允許的情況下,應根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結果選擇更為恰當的敏感抗菌藥用藥。
3、慢性膽道感染的飲食禁忌
多吃蔬菜:多吃新鮮蔬菜,每天還可以吃一些蘋果、雞蛋、酸乳、魚、甜采等。盡可能喝純的蘋果汁,梨子汁也不錯,甜菜汁也有清肝的作用。
應避免的食物:避免各種動物性脂肪、肉類、油炸食物、辛辣食物、人造奶油、汽水、咖啡、糖制品、巧克力等。酒類及刺激性食物或濃烈的調味品均可能導致膽結石發(fā)作,宜盡量避免。
多喝水:多補充水分可以降低血液的粘稠度,也有利于膽汁的分泌。
慢性膽道感染的癥狀
慢性膽道感染常不典型,多數病人有膽絞痛病史,爾后有厭油脂食、腹脹、噯氣等消化道癥狀,出現右上腹部和肩背部隱痛,但較少有畏寒、高熱和黃疸。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感,Murphy征可呈陽性。
慢性膽道感染的原因
感染:細菌可來自腸道和膽道,上行至膽囊;在敗血癥時,細菌可經血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導致慢性膽囊炎。
代謝紊亂:由于膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥,其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀多無明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無數黃白色的膽固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦稱“草莓膽囊”。
血管因素:由于膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化。
膽道感染的中藥治療
1、膽道感染的中藥治療
中藥治療:大柴胡湯加減。藥用:茵陳60g,蒲公英30g,虎杖30g,柴胡15g,金錢草50g,大黃10g,黃芩10g,法夏10g,芍30g,枳實10g,郁金10g,烏梅10g。氣滯型加查附10g、川樸10g;濕熱型加生大黃至30g,加金銀花30g、梔子20g、石膏50g。每日1劑,分2次煎服,連用10天為1療程。
2、膽道感染是什么
膽道感染臨床常見,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經過分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻,導致膽汁淤滯,細菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
3、膽道感染的疾病診斷
急性結石性膽囊炎的診斷及鑒別診斷:根據典型的臨床表現,結合實驗室影像學檢查,診斷一般無困難,但應注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結腸肝曲癌或憩室穿孔,以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。
慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷:結合臨床典型的五聯征表現、實驗室及影像檢查常可作出診斷。對于不具備典型五聯征者,當其體溫持續(xù)在39C以上,脈搏120次/分,白細胞20×10E9/L,血小板降低時,即應考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
膽道感染的病理病因
1、膽囊管梗阻:結石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
2、細菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過膽道逆行侵入膽囊,或經血循環(huán)或淋巴途徑進入膽囊。膽汁或膽囊壁細菌培養(yǎng)陽性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見,其他有腸球菌、綠膿桿菌等。厭氧菌感染亦較常見。最近有人報告在30%膽囊結石病人膽汁中檢測出幽門螺桿菌(Hp)DNA,說明消化道細菌經十二指腸乳突逆流是膽道感染的重要途徑。
3、其他因素:臨床及動物實驗均證實,單純膽囊梗阻并不一定導致急性膽囊炎,如膽囊積水。
4、慢性膽囊炎由于炎癥、結石等的反復刺激,膽囊壁有不同程度的爆炸性細胞浸潤,纖維組織增生,囊壁增厚,與周圍組織粘連等慢性炎癥表現。
膽道感染的檢查方法
1、急性膽囊炎。急性結石性膽囊炎的檢查
體格檢查:右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張,Murphy征陽性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢,大網膜可粘連包裹膽囊,形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發(fā)展快,膽囊發(fā)生壞死、穿孔,可出現彌漫性腹膜炎表現。
實驗室檢查:85%的病人有輕度白細胞升高(1。2～1。5×10E9/L)。血清轉氨酶升高,AKp升高較常見,1/2病人有血清膽紅素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
影像學檢查:B超檢查,可顯示膽囊增大,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,以及膽囊內結石光團,其對急性膽囊炎診斷的診斷準確率為65%～90%。
此外,如Tc-EHIDA檢查,急性膽囊炎由于膽囊管梗阻,膽囊不顯影,其敏感性幾乎達100%;反之,如有膽囊顯影,5%的病人可排除急性膽囊炎。
怎么治療哮喘
1、綜合治療的治療措施
消除病因和誘發(fā)原因。
防治合并存在的疾病,如:過敏性鼻炎,反流性食管炎等。
免疫調節(jié)治療。
經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。
2、哮喘防治基本臨床的策略
長期抗炎治療是基礎的治療,首選吸入激素。
應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。
規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長效β2激動劑,或緩釋茶堿,或白三烯調節(jié)劑(聯合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
重癥哮喘患者,經過上述治療仍長期反復發(fā)作時,可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療),待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和pEF波動率正常后2至4天后,漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。
3、哮喘的緩解期治療
吸煙的患者首先要戒煙,吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍,戒煙后病人的肺功能有較大改善,同時也要避免被動吸煙。
加強身體鍛煉,增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等,這樣能呼吸新鮮空氣,促進血液循環(huán),冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力。
合理調節(jié)室溫,預防感冒,冬季室內溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。夏天,不宜貪涼,使用空調溫度要適中,否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作,流感流行季節(jié),盡量少到人群中去,大量出汗不要突然脫衣,以防受涼,注意隨季節(jié)改變增減衣服,老年人可注射流感疫苗,減少流感感染機會。
選擇必要的多功能治療及防護措施。
治療哮喘的土方
1、腌鴨梨治哮喘
將沒有外傷的鴨梨洗凈擦干,器皿也洗凈擦干。在器皿中把大鹽粒撒上一層,然后碼上一層梨,再重復撒鹽放梨,直到碼完截止,比例約莫是5000克梨2500克大鹽粒。從農歷冬至一九腌到九九即可食用。用此法腌制的梨噴鼻甜爽口,對老年性哮喘療效大好。
2、燉紫皮蒜治哮喘
用紫皮蒜500克,去皮洗凈后以及200克冰糖同放入毫無油、干凈的氣鍋中,加凈水到略高于蒜表面,水煮沸后用微火將蒜燉成粥狀,涼后早晚各服一湯匙,服用到全愈。
3、葡萄泡蜂蜜治哮喘
葡萄500克,什么品種的都行,蜂蜜500克。將葡萄泡在蜂蜜里,裝瓶泡2至4天后即可食用,天天3次,每次3至4小匙。
4、黃瓜籽治哮喘
蜂蜜四兩、黃瓜籽四兩、豬板油四兩、冰糖四兩。將黃瓜籽用瓦盆焙干研成細末去皮,與蜂蜜、豬板油、冰糖放在一升引鍋蒸一小時,撈出板油肉筋,裝在瓶罐中。在數九第一天起頭天天早晚各服一勺,溫水沖服。
特殊類型的哮喘
咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽,以頑固性咳嗽為主要臨床癥狀,表現為刺激性干咳,多以夜間和清晨咳嗽為主,無發(fā)熱,無明顯喘息,查體時肺部無哮鳴音及濕啰音,易誤診為上呼吸道感染及急、慢性支氣管炎。此種哮喘多數有明顯的季節(jié)性,并有個人或家族過敏史。用舒喘靈吸入做支氣管擴張試驗或支氣管激發(fā)試驗可助確診。
夜間哮喘是指哮喘患者的喘息癥狀在夜間出現或加重,不僅干擾正常睡眠,還可以引起低氧血癥,甚至死亡。此類患者的哮喘不僅在夜間發(fā)作,白天也會出現哮喘癥狀或哮喘急性發(fā)作,同時,月經來潮前后或氣候、溫度及濕度突變的情況下更易發(fā)生。夜間哮喘常在午夜至清晨發(fā)作?；颊唛_始可先有咳嗽,隨之出現哮喘發(fā)作,由臥位變換成坐位也不能使哮喘癥狀緩解,只有使用平喘藥物才可使癥狀緩解。為預防夜間哮喘的發(fā)作,患者臨睡前可口服長效氨茶堿或吸入色苷酸鈉。同時,應積極尋找有關發(fā)病誘因并消除之。
膽管梗阻怎么檢查
1、膽管梗阻怎么檢查
1.1、檢查方法:全部MRCp檢查使用philips Gyroscan1.5T超導磁共振掃描儀,場強1.5Tesla,體線圈,呼吸門控下平靜呼吸下采集數據,采用重T2加權TSE脈沖序列獲得圖象。
1.2、圖像分析:梗阻存在與以出現下列標準之一判斷梗阻存在及梗阻水平判斷:
1.2.1、膽囊未切除病人,膽總管(CBD)最大內徑大于7 mm,膽囊切除的病人,CBD最大內徑大于10mm。
1.2.2、肝總管(CHD)或CBD存在明確狹窄及中斷。肝外梗阻分為肝門部、肝總管水平以及CBD上、中、下3段。
1.2.3、良、惡性梗阻鑒別診斷:以突然截斷,狹窄段膽管不規(guī)則,總膽管和肝內膽管成比例擴張以及膽管腔內不規(guī)則充盈缺損為惡性梗阻。
2、引起膽管梗阻的原因
2.1、繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥:這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞,膽汁郁積,以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來自腸道,經乏特壺腹或經膽腸吻合口的通道逆行進入膽道。
2.2、在原有結石等阻塞性疾病的基礎上發(fā)生膽管感染:膽管粘膜充血水種,加重膽管的梗阻,膽汁逐漸變成膿性,膽管內的壓力不斷增高,梗阻近側的膽管逐漸擴大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下,肝臟可腫大,肝內小膽管及周圍的肝實質細胞亦可發(fā)生炎性改變。
2.3、肝細胞產生大片壞死:可形成肝內多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內高壓造成肝內毛細膽管破潰,膿性膽汁甚至膽栓即由此經肝內血竇進入血循環(huán),造成菌血癥和敗血癥。
3、膽管梗阻的癥狀
膽管梗阻會向下移動,因此會刺激到膽管導致痙攣,而且還會阻塞膽汁流過,而這種腹痛常見于右上腹部位,一般會感覺到劇烈的刀割的疼痛,嚴重的有后背也會受到牽連,因此嚴重者患者還會出現惡心以及嘔吐的癥狀。
膽管梗阻情況非常嚴重,還有可能會導致急性化膿性膽管炎,而這種疾病如果在短時間之內得不到有效的治療,會讓患者在短期內喪命,而膽汁不能流入到腸道,會在并發(fā)兩天左右出現黃疸,從尿液的顏色也可以看到發(fā)黃,長期不愈會導致肝硬變發(fā)生。
膽管梗阻的治療
1、手術治療
首要目的在于搶救患者生命,力求簡單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細探查膽管。充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā),一般不做急診切除,可留待二期手術。多發(fā)性肝膿腫是嚴重而常見的并發(fā)癥,應注意發(fā)現和同時處理。單純膽囊造口術常難以達到有效的膽道引流,一般不宜采用。
2、非手術治療
2.1、既是治療手段,又可作為術前準備。主要包括:
2.1.1、聯合使用足量有效的廣譜抗生素。
2.1.2、糾正水、電解質紊亂。
2.1.3、恢復血容量,改善組織器官的灌流和氧供:糾正休克,使用腎上腺皮質激素、維生素,必要時使用血管活性藥物;改善通氣功能,糾正低氧血癥等。
2.1.4、對癥治療:降溫、支持治療、吸氧等。術前治療一般應控制在6小時內。
膽管梗阻緩解方法
1、注意肝臟功能變化:AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害,目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現肝功能衰竭,多在出現精神癥狀、肝性腦病后作出診斷,因此必須高度重視各種臨床性狀,準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時,由于肝細胞、毛細膽管受損害,膽汁分泌與重吸收都受影響。
2、防止腎功能衰竭:由于感染、中毒、脫水、電解質失調以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害，腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確,多能及早發(fā)現,但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力。
3、預防呼吸功能衰竭:呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標,一旦癥狀明顯,肺功能障礙處于不可逆狀態(tài),往往缺乏有效治療措施。
腎炎怎么治療
1、慢性腎炎怎么治療
1.1、一般治療的方法
患者出現慢性腎炎的癥狀表現有很多方面,多數時候患者無明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴重,無腎功能不全表現,可以自理生活,甚至可以從事輕微勞動,但要防止呼吸道感染,切忌勞累,勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。
1.2、激素、免疫抑制劑,這是治療慢性腎炎的方法之一,這里由于反復性及強烈的副作用,越來越多的人排斥對治療藥物,需要新的慢性腎炎治療方法
1.3、對氮質血癥處理也是治療慢性腎炎的關鍵,這里短期內出現氮質血癥或一次出現,或在近期有進行性升高者均應臥床休息、限制過多活動。
2、急性腎炎怎么治療
2.1、一般治療:急性期應臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。急性期應予低鹽(每日3g以下)飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質入量,但氮質血癥時應限制蛋白質攝入,并以優(yōu)質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。
2.2、治療感染灶:若感染存在,予以相應治療。
2.3、對癥治療:包括利尿消腫、降血壓,預防心腦合并癥。休息、低鹽和利尿后高血壓控制仍不滿意時,可加用降壓藥物。
2.4、透析治療:少數發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時,應及時透析治療幫助患者渡過急性期。
3、什么是腎炎
腎臟的生理功能主要是排泄代謝產物及調節(jié)水、電解質和酸堿平衡,分泌多種活性物質,維持機體內環(huán)境穩(wěn)定,以保證機體的正常生理功能。腎炎是由免疫介導的、炎癥介質(如補體、細胞因子、活性氧等)參與的,最后導致腎固有組織發(fā)生炎性改變,引起不同程度腎功能減退的一組腎臟疾病,可由多種病因引起。在慢性過程中也有非免疫、非炎癥機制參與。
腎炎的早期癥狀有哪些
1、感染:急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關。因此,當患有上述感染性疾病時應檢查尿常規(guī)。
2、水腫:腎小球腎炎患者雖然缺乏特異性癥狀,但早期常常出現疲勞,乏力,腰痛,眼瞼、顏面、踝關節(jié)浮腫,尿中泡沫增多,尿色異常。因此,出現這些癥狀時,應到醫(yī)院檢查尿常規(guī)。
3、高血壓:約1/3的腎小球腎炎患者會出現血壓升高,表現為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳癥狀等。因上述癥狀就醫(yī)、并且發(fā)現血壓升高的患者一定要檢查尿常規(guī),特別是年輕患者。
4、尿量的改變:慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現為夜間排尿次數和尿量的增多。
5、貧血:中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血,出現乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。貧血的患者如除外血液系統疾病,應是否存在慢性腎功能不全。
腎炎不能吃什么
1、高鹽分飲食:慢性腎炎的水腫和血容量、鈉鹽的關系極大,故必須限制食鹽,給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應控制在2-4克以下,以防水腫加重和血容量增加,發(fā)生意外。
2、高脂食物:腎炎病人一般都會有高血壓和貧血癥狀,如果有大量的動物脂肪存在的話對高血壓、貧血是有很大的不好的影響的,主要就是因為動物脂肪可以加重動脈硬化和抑制造血功能,所以有腎炎的患者一定要慎重食用。
3、含嘌呤高及含氮高的食物:為了減輕腎臟的負擔,應限制刺激腎臟細胞的食物,如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。因為那些食物中,含嘌呤高及含氮高,在腎功能不良時,其代謝產物不能及時排出,對腎功能有負面影響。
4、強烈調味品:強烈調味品對腎功能不利,應忌食。味精由于多食后會口渴欲飲,在限制飲水量時,也應少用味精。
膽梗阻怎么消除
1、膽梗阻怎么消除:中西醫(yī)結合治療
祖國醫(yī)學認為急性梗阻性化膿性膽管炎屬黃疸范疇,病因為濕熱。按其臨床癥狀可歸納為“痛、熱、黃、厥”四大癥征。其發(fā)病機制為濕熱瘀結,瘀久化熱,久熱成膿,熱毒熾盛,熱極而易轉為熱厥。因膽為六腑之一,宜瀉而不藏,性喜疏達,以通為用。故治療原則應標本兼治,以通為用。
2、膽梗阻怎么消除:經皮膽總管外引流術
患者平臥于手術臺上,常規(guī)消毒鋪巾,取8-9肋間腋中線為穿刺點,2%利多卡因局麻成功,用pTCD套裝21G穿刺針水平指向胸11椎體下緣進針,退出針芯后,邊注入稀釋造影劑邊退針,直至確認針尖位于右肝管近肝總管處,穿刺針內有墨綠色膽汁流出,沿穿刺針引入微導絲,再沿導絲分別送入5F導引管,沿導引管引入泥鰍導絲,將導絲送入膽總管上段,導絲頭端位于膽總管內,遂經8F擴張管擴張后,經泥鰍導絲引入8FpTCD多側孔外引流管,引流管末端在膽總管上段盤曲良好,引流出墨綠色膽汁。
3、膽梗阻怎么消除:支架植入術
患者平臥于手術臺上,常規(guī)消毒鋪巾,沿pTCD外引流管注入適量造影劑,膽道顯影,引入微導絲,再沿導絲分別送入5F導引管,退出微導絲,沿導引管引入泥鰍導絲,再沿導絲分別送入單彎導管,將導管頭端置于膽總管上段內,注入造影劑,見肝內膽管明顯擴張,膽總管上段亦擴張,可見膽囊管及膽囊顯影,膽囊管以遠之膽總管未見顯影,用泥鰍導絲反復探尋,通過狹窄段,退出導絲,造影提示狹窄段長約3.0cm。置換超硬導絲,行擴張管擴張后釋放國產10×50mm膽道支架,支架擴張良好,退出釋放器,植入外引流管,引流管末端在右肝管盤曲良好,引流出膽汁。
膽梗阻是怎么引起的
膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤壓迫等疾病,造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機械性梗阻。這是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病,多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發(fā)此癥。
細菌亦可通過血行或淋巴通道進入膽道。致病菌主要為大腸桿菌,克雷白菌,糞鏈球菌和某些厭氧菌。
在原有結石等阻塞性疾病的基礎上發(fā)生膽管感染,膽管粘膜充血水種,加重膽管的梗阻,膽汁逐漸變成膿性,膽管內的壓力不斷增高,梗阻近側的膽管逐漸擴大。在含有膿性膽汁的膽管高壓的作用下,肝臟可腫大,肝內小膽管及周圍的肝實質細胞亦可發(fā)生炎性改變。
肝細胞產生大片壞死,可形成肝內多發(fā)性小膿腫。膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血。由于膽管內高壓造成肝內毛細膽管破潰,膿性膽汁甚至膽栓即由此經肝內血竇進入血循環(huán),造成菌血癥和敗血癥。少數還可發(fā)生肺部膿性栓塞。
怎樣對膽梗阻進行造影檢查
經皮肝穿刺膽道造影術對膽道梗阻進行檢查時,操作簡單,并發(fā)癥少,膽系顯影成功率高(93%),膽系影象清晰,較完整,結石診斷率高(94%)。pTC在急性膽道病患者中除用作診斷外,還可用作引流,術前膽道減壓,可使臨床癥狀迅速緩解,爭取擇期手術治療。
逆行胰膽管造影對鑒別黃疸性質的診斷正確率在75%～89%,造影提示梗阻部位和病變性質與手術病理結果相符率為85.7%。臨床上膽石癥有時頗難與膽管癌相區(qū)別,ERCp可以幫助確診。膽石常伴有膽管擴張,有時可看到膽石嵌頓于壺腹部而引起乳頭區(qū)明顯充血,腫脹。
膽囊萎縮怎么治療
1、膽囊萎縮怎么治療
膽囊起著儲存和濃縮膽液的作用,作為人體之中重要器官之一,對人體的消化系統起著至關重要的作用,維護人體機能能夠正常運轉。一旦出現萎縮,不僅是去了該方面的生理功能,沒有作用了,還可能繼發(fā)引起一些其他的病變。萎縮的膽囊可以引起腹痛,里面的結石可以壓迫膽總管,對身體健康造成破壞。這時的膽囊已經沒有多大用處了,應該經行切除。
膽囊萎縮的手術治療一般是情況而定,如果還具有一定功能可以采用“微創(chuàng)”技術,如果失去作用乃至癌變已經沒有什么用了,還會危害身體健康,這時不得不切除了。膽囊的癌變惡性程度比肝癌還要厲害,所以萎縮到嚴重的時候摘除膽囊也是為了預防癌癥。
2、膽囊萎縮的定義
慢性膽囊炎反復發(fā)作、經久不愈,致膽囊壁增厚,膽囊體積明顯縮小者,謂膽囊萎縮。此類病人常有較長的慢性膽囊炎或膽結石病史,平素癥狀不明顯,但易反復發(fā)作,經久不愈,病人除有膽區(qū)疼痛不適外,多伴有消化不良的癥狀,膽囊萎縮屬中醫(yī)學的“膽脹”范疇。《靈樞·脹論》云:“膽脹者,脅下脹痛,口中苦,善太息?！?/p>
3、膽囊萎縮的常見癥狀
部分膽囊結石病人,由于膽囊炎癥的反復發(fā)作,膽囊壁逐漸產生炎癥增生、纖維化,以后慢慢形成疤痕。如此反復發(fā)作,膽囊逐漸萎縮,甚至緊貼于膽結石上,完全失去收縮和濃縮膽汁的功能。這種情況在醫(yī)學上稱“萎縮性膽囊炎”,又稱“硬化萎縮性皺縮膽囊”。
萎縮后的膽囊壁變厚,從正常的1～2毫米增至5—6毫米,甚至可達1厘米。膽囊失去彈性,膽囊變硬且小,有的不及原來的一半大。
萎縮性膽囊炎病人常反復發(fā)作右上腹疼痛,平時也隱隱作痛,并有胃納差、噯氣、腹脹等消化道癥狀。B超檢查見膽囊體積很小,直徑不超過3—4厘米,壁厚,無收縮功能,口服膽囊造影劑檢查時,膽囊多不能顯影。
膽囊萎縮的中醫(yī)療法
膽囊炎癥狀出現時可以用食物療法進行處理。
紫花苦菜紅糖湯：取紫花苦菜15g洗一遍(一遍即可),放入鍋(一般鍋即可),加水約1000毫升。
煮開后多煮5分鐘左右,然后去渣,剩余湯入暖瓶或容器置入冰箱保存。
飲用紫花苦菜湯時,必須溫服。每次50-100毫升,每天三次,先把紅糖放入杯內,把燒好的紫花苦菜湯 倒入杯中充分攪拌,待溫時喝下,紅糖(最好是百貨店里散裝深顏色的普通紅糖),紅糖加兩三勺。
飯后30分鐘服。
化瘀養(yǎng)肝蜜：山楂250克,丹參500克,枸杞子250克,蜂蜜1000克,冰糖60克。 先將前三味藥浸泡2小時后煎成藥液,再把蜜、糖兌入藥液內,以微火煮沸30分鐘,待至蜜汁與藥液溶合而呈黏稠時離火,冷卻后盛入容器內密封保存。 每日3次,每次1匙,以開水沖飲,可連續(xù)擊服用2～3個月。
膽囊萎縮需要切除嗎
如果膽結石引起的膽絞痛一年內反復發(fā)作三次以上,那么可以考慮手術切除。確實需要手術治療的話,膽囊切除術是最佳的選擇。隨著醫(yī)學的進步,腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用,手術安全性大大提高,切除后絕大多數患者可以良好適應,因此只要手術指征明確,手術切除膽囊是安全可行的。
膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁,幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能肯定會受影響,主要表現在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移,機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能,一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。
因此膽囊切除術后要注意低脂飲食,少食油膩、肥肉、蛋黃等食物,不要暴飲暴食,養(yǎng)成良好的飲食習慣和遵守合理的用餐規(guī)律。
小兒黃疸怎么治療
1、小兒黃疸的一般治療
勤觀察:出現下列癥狀請及時送婦兒醫(yī)院就診!皮膚嚴重發(fā)黃,食欲不振(不愛吃奶),尿液發(fā)黃(尿布上直接染黃),沒精神(哭鬧或哭聲小沒力氣)!黃疸一般出生2-3天開始顯現,4-5天最明顯,之后逐漸減弱。半個月基本就完全消失了。
勤曬太陽:注意曬太陽時不要曬到眼睛,本人做法是用棉紗巾擋住眼睛,或者橫抱著側身對著太陽,也可以讓寶寶側身趴在溫和的太陽底下!注意最佳曬太陽的時間是早上9:00-9:30,下午4:00-4:30,每次時間20分鐘,這段時間太陽相對溫和,不會傷害寶寶皮膚。
2、小兒黃疸的喂養(yǎng)方法
勤喂養(yǎng):盡量使用母乳喂養(yǎng),目前還沒有任何一種奶粉能夠達到母乳的成分,母乳是寶寶最佳搭檔,同時可以增強寶寶免疫力,定時足量的母乳喂養(yǎng)可以增強寶寶體質和活力!寶寶健康的體質有助于幫助寶寶盡快從黃疸中脫離苦海。
3、小兒黃疸的常規(guī)治療
3.1、光照療法:新生兒裸體臥于光療箱中,雙眼及睪丸用黑布遮蓋,用單光或雙光照射,持續(xù)24-48小時,膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。
3.2、酶誘導劑:常用苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力,轉化未結合膽紅素為結合膽紅素,劑量為4～8mg/kg/日,連服4日或更久,但其作用較緩,3～7日才顯療效?？杉佑媚峥蓜x米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴重時應予光療并作進一步檢查,以防夾雜病理性黃疸。
3.3、換血療法:適用于溶血性黃疸。是患兒嚴重溶血時搶救生命的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體,阻止繼續(xù)溶血;降低膽紅素,防止核黃疸發(fā)生;糾正溶血導致的貧血,防止缺氧及心功能不全。在廣泛采用光療以后,換血已大為減少。
小兒黃疸治療的誤區(qū)
1、黃疸自己會消退
剛出生的寶寶無法排出過剩的膽紅素,進而引發(fā)黃疸。只有當1周大的時候,寶寶的肝臟比較穩(wěn)定了,黃疸才會得到控制。大多數寶寶的黃疸不需要治療,在1周左右即可消退。
但如果寶寶患有的是病理性黃疸,會引起其他疾病,比如核黃疸發(fā)生時,小兒黃疸會明顯加重,開始表現為嗜睡,吸奶無力或嗆奶,肌張力減退。如果治療不及時隨后可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭,存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。
2、曬太陽可以退黃
太陽光直接照射能夠幫助退黃,但是效果并不理想,因為日光中藍色波長光量有限,而且在家中很難做到裸露大面積皮膚接受日光的地方,就算能做到也容易造成紫外線灼傷和受涼感冒。所以我們不建議依靠曬太陽來退黃。
小兒黃疸的原因有哪些
1、生理性黃疸:是新生兒時期特有的一種現象,由于胎兒在宮內低氧環(huán)境下,血液中的紅細胞生成過多,且這類紅細胞多不成熟,易被破壞,胎兒出生后,造成膽紅素生成過多,約為成人的兩倍;另一方面,由于新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制,造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。
2、母乳性黃疸:因吃母乳而發(fā)生,是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素,可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力。
3、溶血性黃疸:最常見原因是ABO溶血,它是因為母親與胎兒的血型不合引起的,以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見,且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見,且造成的黃疸較輕。據報道,新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為百分之十一。
膽管狹窄怎么治療
1、膽管狹窄怎么治療
手術治療:對于大多數損傷性膽管狹窄的病例,膽管-空腸吻合術是遠期療效最為確切的膽道重建術式。保留Oddi括約肌的膽管修復手術包括膽管對端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復術。對于膽總管中段的局限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢 痕增生輕、近遠端膽管口徑差異較小的患者也可以采用狹窄段膽管切除后膽管對端吻合術。對于狹窄段較長的膽管切開后,局限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂 的組織瓣進行修復,適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由于缺乏大宗病例的長期隨訪結果,這種修復技術的確切治療價值尚待進一步評估,需嚴格掌握其手術適應證。
對于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結石病例,可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對于復雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者,肝移植可能是惟一有效的手段。
2、膽管狹窄病因是什么
膽管本身的病變:先天性異常;炎癥性常見于膽管結石引起的肝膽管管壁潰瘍后,以肝門部及肝內膽管為主;損傷性大多為醫(yī)源性損傷;腫瘤絕大多數為膽管癌;肝移植后除膽管吻合技術外,主要因膽管血供不足,與移植時冷缺血時間過長有關。
膽管外的病變:胰腺病變膽管遠段緊貼于胰頭后,故除胰腺癌可浸潤膽管外,慢性胰腺炎尤其是自身免疫性胰腺炎有時亦可累及膽管遠段,引起膽汁引流不暢。肝十二指腸淋巴結腫大胃癌、胰頭癌等可轉移至肝十二指腸韌帶內淋巴結,從而壓迫肝外膽管。膽囊癌侵襲至肝門區(qū)及肝十二指腸韌帶。
3、膽管狹窄的癥狀有哪些
病史與癥狀:有膽道、上腹手術(外傷)史,或反復發(fā)作膽管炎史。術(傷)后24小時內出現梗阻性黃疸,或引流口溢出大量膽汁,或術(傷)后早期無癥狀,數周至數年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。急性發(fā)作時可有夏科三聯征。慢性者則有長時間黃疸,不規(guī)則熱型,發(fā)熱后黃疸加深,膽汁性肝硬化?；蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴重者病情發(fā)展快,迅速惡化,出現ACST、敗血癥等。
體征:發(fā)作期上腹壓痛。黃疸。肝腫大、壓痛?？捎虚T脈高壓癥的征象等。
如何預防膽管狹窄
預防:醫(yī)療工作中醫(yī)護人員應嚴格按照操作常規(guī)減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生;。養(yǎng)成良好的生活習慣避免腹部外傷;積極治療膽管結石感染等原發(fā)疾病。膽管損傷的后果是嚴重的,所以預防其發(fā)生很重要。實際上醫(yī)源性膽管損傷絕大多數是可以預防的,手術時術者應集中注意力,操作要認真細致,并遵從一定的操作常規(guī)步驟,如在施行膽囊切除術時,先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關系后用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處,這時才結扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關系分辨不清,可考慮作膽總管切開術,置入探桿,幫助確定各膽管的位置。也可作術中膽道造來幫助定位。此外,分離膽囊時還應盡可能靠近膽囊壁剪切,遇有出血應細心止血,切忌大塊縫扎止血,并時刻警惕有無膽管畸形的存在。
膽管狹窄飲食保健
1、盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,盡可能地以植物油代替動物油。
2、有相當一部分膽囊炎和膽石癥的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關,因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。
3、烹調食品以蒸、煮、燉、燴為佳,切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。
4、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應,從而促進肝糖元的形成,保護肝臟。
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