如何治療腸梗阻
腸養(yǎng)生。
“你有一萬種功能，你可以征服世界，甚至改變?nèi)朔N，你沒有健康，只能是空談。”人類的發(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀念不斷更新，要作生活的主人，我們必須注意養(yǎng)生。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識需要掌握呢？為此，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《如何治療腸梗阻》，供您參考，希望能夠幫助到大家。
如何治療腸梗阻？
1、手術(shù)治療
1.1、粘連松解術(shù)、復位術(shù):開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。根據(jù)病因可進行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓,避免檢查時因牽拉而發(fā)生破裂。
1.2、腸襻間短路吻合術(shù):
若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴重,難以分離。強行分離往往分破腸管,術(shù)后發(fā)生腸瘺,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。
1.3、腸造瘺術(shù):
一般適用于結(jié)腸梗阻,如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內(nèi)感染,一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘺術(shù),否則產(chǎn)生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛,長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。
1.4、腸切除、腸吻合術(shù):
對梗阻所造成的腸壁壞死,應(yīng)進行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn),腸系膜血管栓塞的腸梗阻。都應(yīng)進行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時間,但切除壞死的腸管等于除去病灶,有時血壓可以恢復。手術(shù)過程中要盡量細致,對撕破的漿膜面,一般都應(yīng)用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上,避免粗糙面暴露,日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸系膜之間形成整齊的順列,而不至于發(fā)生扭曲。
2、中醫(yī)治療
2.1、血淤氣滯腹部持續(xù)疼痛,脹氣較甚,或痛處固定不移,痛而拒按,嘔吐,大便閉,舌質(zhì)紫暗、苔白或黃,脈弦細。治法:活血化淤,行氣止痛。方藥:小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。
2.2、熱結(jié)腑實腹痛突發(fā),疼痛劇烈而拒按,腸鳴有聲,嘔吐食物,口干口苦,大便閉結(jié),苔黃膩,脈洪大或滑數(shù)。治法:瀉熱通腑,蕩滌積滯。方藥:生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。
2.3、寒邪直中突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,面色青冷,舌質(zhì)淡而暗、苔白潤,脈沉緊。治法:溫中散寒,緩急止痛。方藥;生大黃]0克、熟附于]o克、細辛3克、枳實1.O克、厚樸10克、芒硝20克。
3、預后
急性腸梗阻雖經(jīng)治療,仍有一定的病死率,近年來有所下降。亡率高低取決于腸梗阻類型。據(jù)報道,近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%,絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響,老年人合并癥多,病死率也較高。手術(shù)是否及時,對病人的生命也有影響,資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進行手術(shù),其病死率為8%左右,若在發(fā)病36h以后進行手術(shù),病死率為25%。所以早期診斷與及時手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。
腸梗阻吃哪些食物對身體好
1.術(shù)后一周可吃半流飲食
如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等。
2.易消化促排便的食物
如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便、預防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇;3.宜吃清淡有營養(yǎng),流質(zhì)的食物
如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等;
4.宜吃加工或烹飪精細的食物,以利咀嚼及消化
全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營養(yǎng)素;5.宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品
如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;6.選用植物性油脂
多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
腸梗阻的癥狀
1、腹痛
表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。每3～5 分鐘發(fā)作1次,回腸末端或大腸梗阻,每6～9分鐘發(fā)作1次,發(fā)作間歇期疼痛緩解,絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調(diào)。
2、嘔吐
高位小腸梗阻絞痛不重,但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)較晚,細菌的過度生長,分解腸內(nèi)容物所致。
3、腹脹
多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯,結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在,很少發(fā)生反流,梗阻常為閉襻性,故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時,腹部呈不對稱性膨脹,可以摸到膨大的腸襻。
4、排氣與排便停止
腸梗阻病人,一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。
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它是常見的外科急腹癥之一，它就是腸梗阻。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。所以，這種病癥是非常嚴重的。那么，這種病癥應(yīng)該如何進行治療呢?治療的偏方又有什么?趕緊來看看吧!
開水沖大蒜
原料：大蒜2～3瓣。
做法：大蒜搗爛，開水沖入1杯，病欲作或已作時服。
蜂蜜生姜
原料：鮮生姜30克、蜂蜜60毫升、植物油50～100毫升。
做法：生姜搗碎絞取汁與蜂蜜、豆油(或花生油)調(diào)勻為1劑。其中的植物油，14歲以下用50毫升，14歲以上用100毫升。服用量為：1～2歲1/4劑，2～4歲1/3劑，4～7歲1/2劑，7～14歲2/3劑，15歲以上1劑，每日3次。主治蛔蟲性腸梗阻。
蔥白拌茶油
原料：蔥白5～10根、茶油15～30克。
做法：蔥白搗碎，加茶油拌勻，連渣1次燉服，必要時隔8～12小時再重復1次。主治蛔蟲性腸梗阻。
蔥白拌麻油
原料：蔥白66克、麻油50毫升。
做法：蔥白用涼開水洗凈，搗爛，置消毒紗布中擠汁，加入麻油拌勻備用。成人每次服40毫升，每6小時服1次;15歲以下兒童每次服20毫升，每6小時服1次。主治蛔蟲性腸梗阻。
腸梗阻飲食保健
海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強免疫功能，修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當否則會食物中毒，蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。
西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。
含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。
結(jié)語：通過這篇文章的仔細閱讀，相信絕大多數(shù)的讀者朋友們對治療腸梗阻的偏方都有了一個清醒的認識。這里推薦的幾種治腸梗阻的偏方的效果都是比較不錯的。要提醒的是，使用前請在醫(yī)師的建議下進行治療服用!
腸梗阻屬于內(nèi)科的一種疾病，對于患有這種疾病的人群來說，小編今天就給你們介紹下治療腸梗阻的偏方、腸梗阻的原因、還有就是腸梗阻的癥狀，相信你們在看完之后，應(yīng)該會對你的病情有所了解，并且知道用什么方法去治療。
腸梗阻的原因
機械性腸梗阻
①粘連與粘連帶的壓迫。粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，因而造成梗阻。
②嵌頓性外疝或內(nèi)疝，造成的腸梗阻。
③腸外腫瘤或腹塊的壓迫。
④腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致。
血運性腸梗阻
腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成是主要原因。
治療腸梗阻的偏方
附子炒山楂
原料
附子9克，炒山楂9克，細辛6克，大黃15克，代赭石30克，萊菔子(炒)30克，枳殼12克，川樸12克。
做法
用水煎服即可。每日2劑，胃腸減壓后服。
溫中散寒
原料
黨參20g，白術(shù)9g，茯苓12g，橘紅6g，麥芽12g，川附片6g(先煎20min)，神曲9g，草蔻仁4.5g，廣木香4.5g。
做法
水煎服，日1劑。具有溫中散寒的功效。
溫通方
原料
黨參、花椒、干姜、炒萊菔子各10g，蜂蜜30g(兌服)。
做法
水煎服，1劑或2劑頓服。具有溫陽散結(jié)，理氣化滯的功效。
腸梗阻的癥狀
1.粘連性腸梗阻
表現(xiàn)
(1)以往有慢性梗阻癥狀和多次反復急性發(fā)作的病史。
(2)多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。
(3)臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。
體檢
(1)梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現(xiàn)體液丟失的體征。發(fā)生絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。
(2)腹部檢查應(yīng)注意如下情況，腹部手術(shù)史者可見腹壁切口瘢痕，病人可有腹脹，且腹脹多不對稱。
2.絞窄性腸梗阻
表現(xiàn)
(1)腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。
(2)嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。
(3)早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數(shù)增高，或早期即有休克傾向。
(4)腹脹，低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。
(5)連續(xù)觀察，可發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進轉(zhuǎn)為減弱。
(6)明顯的腹膜刺激征。
(7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。
(8)腹腔穿刺為血性液體。
結(jié)語：以上這些就是小編今天給大家介紹的，在平時的生活中如果你想要讓自己遠離腸梗阻這種疾病，那么在這樣的情況之下，你就可以試一試上文中小編為大家介紹的這些方法，對于治療疾病來說，效果顯著。
關(guān)于治療腸梗阻，究竟采用什么治療方案最佳，副作用和復發(fā)幾率少，現(xiàn)在醫(yī)學界眾說紛紜，也有不少?？漆t(yī)院提出各種先進儀器操作的微創(chuàng)手術(shù)，總體來說，采用手術(shù)的方法，確實是治療腸梗阻最有效的，但當患者體虛或者老年人等不適合做手術(shù)的，我們建議采用中藥灌腸的方式，建議如下：
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中藥灌腸方案
1、方藥：主要以大承氣湯為主加減，生大黃10g（后下），芒硝（分沖）9g，枳實12g，厚樸15g，并根據(jù)腫瘤類別選用生半夏、蟾皮、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、半支蓮、土茯苓等抗癌。
2、灌腸方法：采用第一、第二煎混合液，煎成200～300ml藥液作灌腸用?！慊颊呙咳展嗄c2次，每次100-150ml。藥液溫度以39℃～41℃為宜；插入肛管深度15～30cm，插入后快速將藥液滴入，灌腸后，囑患者先左側(cè)臥，后右側(cè)臥，最后平臥30min以上，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，保留1h以上，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮作用。
3、觀察時間 ? 觀察7天，判定療效。
4、合并使用中藥，根據(jù)中醫(yī)辨證，灌腸同時給予生脈注射液50～l00ml，每日1～2次，靜脈點滴。
從以上我們知道，雖然手術(shù)的方式是處理腸梗阻最直接的手段，效果也明顯，但畢竟多少還是會留下后遺癥，而且也不適合老年人，中藥灌腸雖然療程可能長些，但卻是能根治，當然最后我們也建議在中藥灌腸施藥時，也需要通過靜脈輸入營養(yǎng)液來補充和調(diào)整丟失的陰津。
腸梗阻是一種常見病，因為很多原因會導致腸梗阻，每種類型臨床特點不盡相同，下面就由跟小編一起來了解一下這類疾病發(fā)生的癥狀表現(xiàn)吧，一起了解一下這類癥狀的治療方法，看看有沒有什么特別有效的方法治療這類疾病。
腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。腸梗阻的分類較多，比如分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等。
常見的病因有：
粘連與粘連帶壓迫粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒;腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史。
嵌頓性外疝或內(nèi)疝。
腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致。
腸外腫瘤或腹塊壓迫。
先天性狹窄和閉孔畸形。
炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病腸結(jié)核放射性損傷腸腫瘤(尤其是結(jié)腸瘤)腸吻合等。
腸套疊在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。
腸腔內(nèi)原因：由于成團蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進入腸腔，產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例時有報道。
動力性腸梗阻
麻痹性腸梗阻：腹部大手術(shù)后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥、或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻。
痙攣性腸梗阻： 腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。
血管性腸梗阻
腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。 各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區(qū)、民族醫(yī)療衛(wèi)生條件等不同而有所不同。例如：年前嵌頓疝所致的機械性腸梗阻的發(fā)生率最高，隨著醫(yī)療水平的提高、預防性疝修補術(shù)得到普及，現(xiàn)已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發(fā)生率明顯上升。
病理生理
腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)榕蛎涹w液和電解質(zhì)的丟失，以及感染和毒血癥。這些改變的嚴重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短、以及腸壁有無血液供應(yīng)障礙而不同
(1)腸膨脹 機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應(yīng)是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸，因此腸腔積氣的70%是咽下的空氣，其中大部分是氮氣，不易被胃腸吸收，其余30%的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的，或自備注彌散至腸腔的CO2、H2、CH4等氣體。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L，絕大部分被小腸粘膜吸收，以保持體液平衡。腸梗阻時大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此腸腔內(nèi)液體越積越多，使腸膨脹進行性加重。在單純性腸梗阻，腸管內(nèi)壓力一般較低，初是常低于8cm H2O。
但隨著梗阻時間的延長，腸管內(nèi)壓力甚至可達到18cmH2O。結(jié)腸梗阻止腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O。結(jié)腸梗阻時腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。腸管內(nèi)壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻。嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環(huán)功能。
(2)體液和電解質(zhì)的丟失 腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時多達5～10L，內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進入血液，等于體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發(fā)展。
(3)感染和毒血癥 正常人的腸蠕動使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細菌。單純性機械性小腸梗阻時，腸內(nèi)縱有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細菌(如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等)、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔后，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴重的腹膜炎和毒血癥是導致腸梗阻病人死亡的主要原因。
除上述三項主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸袢越長，失血量越大，亦是導致腸梗阻病人死亡的原因之一。
臨床表現(xiàn)
腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。
嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。
腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。
排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。
休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。
單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。 體溫正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及丁丁(tinkling)的金屬音(高調(diào))。直腸指診注意是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。
腸道示意圖體征
輔助檢查
單純性腸梗阻早期，病人全身情況多無明顯改變。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可表現(xiàn)為唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征?；蛎}搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象。
腹部視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。
腹部觸診：單純性腸梗阻因為腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征。壓痛的包塊，常為受絞窄的腸袢。腫瘤或蛔蟲性腸梗阻時，有時可在腹部觸及包塊或條索狀團塊。
腹部叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。
腹部聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。
直腸指檢：如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤;極度發(fā)展的腸套疊的套頭;或低位腸腔外腫瘤。
化驗檢查：單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情發(fā)展，血紅蛋白及血細胞比容可因為缺水、血液濃縮而升高。尿比重也增高。白細胞計數(shù)和中性粒細胞明顯增加，多見于絞窄性腸梗阻。查血氣分析和血清鈉、鉀、氯、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。嘔吐物和糞便檢查，有大量的紅細胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。
X線檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時，X線檢查及顯示出腸腔內(nèi)氣體;立位片或側(cè)位透視或拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。但如果沒有這些表現(xiàn)，也不能就此排除腸梗阻的可能。
絞窄性腸梗阻
診斷
腸梗阻的診斷非常講究。必須明白很多問題：比如是否腸梗阻、是機械性腸梗阻還是動力學腸梗阻、單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻、是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻、是什么原因引起的腸梗阻等。
一般結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，多可明確診斷。由于每種類型的腸梗阻治療手段及預后均不盡相同，故嚴格診斷非常重要。
鑒別診斷
慢性腸假性梗阻：腸假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。
一般認為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細胞病變。但亦有認為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn)，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關(guān)。
患者的癥狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復交替。發(fā)作時的癥狀和機械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。
腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。
X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴張、運行遲緩。
腸假性梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織病(如硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、淀粉樣變性、原發(fā)性肌病(肌強直性營養(yǎng)不良、進行性肌營養(yǎng)不良)、內(nèi)分泌病(粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細胞瘤)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、家族性自主神經(jīng)功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等)手術(shù)因素(如空回腸旁路術(shù)等)等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。
治療多采用對癥支持療法，除非對僅累及一小段消化道的病例外，應(yīng)盡量避免外科手術(shù)。
治療
糾正脫水
脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗與血化驗結(jié)果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。
在制定或修改此項計劃時，必須根據(jù)患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結(jié)果，加以調(diào)整。由于酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內(nèi)逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應(yīng)進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。
胃所減壓
通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內(nèi)，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數(shù)來(Miller-Abbott管)，適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術(shù)減壓。
感染和毒血癥
腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
解除梗阻、恢復腸道功能
對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
其他非手術(shù)治療
中藥：見中醫(yī)辨證治療
油類可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管注入適用于病情較重體質(zhì)較弱者
麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療
針刺足里中脘天樞內(nèi)關(guān)合谷內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療
手術(shù)處理
絕大多數(shù)機械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術(shù)處理
外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：①松解粘連或嵌頓性疝整復扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因;②切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變;③腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術(shù)可繞過病變腸段恢復腸道的通暢
中醫(yī)辨證治療
腸梗阻的中醫(yī)治療措施通常有中藥(通里攻下為主，輔以理氣開郁和活血化瘀)、有針刺等。
(一)中藥(1)熱結(jié)腑實：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。
治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。
方劑：生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。
(2)寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊。
治法：溫中散寒，緩急止痛。
方劑;生大黃10克、熟附于10克、細辛3克、枳實1.0克、厚樸10克、芒硝20克。
(3)蟲積阻結(jié)：腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。
治法：驅(qū)蟲消積。
方劑：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。
(4)血淤氣滯：腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質(zhì)紫暗、苔白或黃，脈弦細。
治法① 活血化淤，行氣止痛。
方劑：小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。
治法② 行氣活血，通里攻下。
方劑：復方大承氣湯：厚樸(15-20克) 炒萊菔子(15-30克) 枳殼(15克) 桃仁(9克) 赤芍(15克) 大黃(9-15克) 芒硝(9-15克)。
治法③行氣活血，逐水通下(適用于腸梗阻較重，腹脹疼痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，腸腔積液較多者。)
方劑：甘遂通結(jié)湯：甘遂末0.6-1g(沖服)，桃仁9g，木香9g，生牛膝9g，川樸15g，赤芍15g，大黃10-24g。
[禁忌]本方藥性峻烈，非體壯邪實者禁用。
預防
依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。
1、對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
2、加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
3、腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
4、早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。
5、腹部手術(shù)后早期活動。
預后
單純性腸梗的死亡率約在3%左右而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%改善預后的關(guān)鍵在于早期診斷及時處理
其他關(guān)聯(lián)疾病
蛔蟲性腸梗阻
蛔蟲性腸梗阻是小兒時期常見的急腹癥之一，可由于發(fā)熱等各種刺激使腸腔內(nèi)環(huán)境及腸蠕動發(fā)生變化，造成腸腔內(nèi)蛔蟲聚集成團，阻塞腸腔而造成梗阻。
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。
治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20%。下面了解一下粘連性腸梗阻的臨床癥狀都有哪些：
1、腹痛：一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。開始疼痛較輕，隨后病情加重，絞痛達到高峰后，疼痛又逐漸減輕，直至消失。過片刻后上述癥候又再次發(fā)作。絞窄性腸梗阻，腹痛往往為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。
2、嘔吐：梗阻早期為反射性嘔吐，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻，嘔吐較頻繁，嘔吐大量胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻，可出現(xiàn)1-2天嘔吐靜止期，之后再發(fā)嘔吐，嘔吐物為帶糞臭的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈血性或咖啡色。
3、腹脹：一般在腸梗阻發(fā)生后的一段時間出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻時腹脹較輕，但有時可見胃型。低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。
4、肛門停止排氣排便：發(fā)生急性完全性腸梗阻，肛門則無排便排氣。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻則可能排出血性液體或果醬樣便。
腸梗阻術(shù)后飲食禁忌
術(shù)后2-3天內(nèi)禁食。
(1)忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復，此時可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。
(2)禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。
(3)忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。
結(jié)語：這類疾病發(fā)現(xiàn)時如果需要手術(shù)治療手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死，對反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)后一系列的飲食禁忌必須要遵守不然一定會導致復發(fā)。
【概述】
大腸梗阻是自回盲部到肛門部的梗阻。產(chǎn)生梗阻的原因甚多Michle胃結(jié)腸癌、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸憩室炎及結(jié)腸外盆腔腫瘤4種病因占結(jié)腸梗阻的95%，前兩者為完全性結(jié)腸梗阻最常見的原因。
【診斷】
結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部，左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結(jié)液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時，回腸內(nèi)氣、液不斷進入結(jié)腸，使結(jié)腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無嘔吐。檢查時除腹脹外，可見腸型或捫及腫塊，應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無氣體，立位可見結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部X線平片可見異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔。有疑問時，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈鳥嘴狀。
膽石梗阻的診斷：①多見于老年肥胖女性;②在膽囊炎、膽石癥基礎(chǔ)上發(fā)病;③有腸梗阻癥狀;④X線平片表現(xiàn)：a.機械性腸梗阻;b.異位結(jié)石(腸內(nèi)有迷走鈣化結(jié)石);c.膽道內(nèi)有氣體。
對結(jié)腸梗阻診斷及治療有困難時，Stewest主張用水溶性對照劑Diodone灌腸，他分析117例大腸梗阻，第一組腹部X線平片診斷為機械性大腸梗阻99例，但經(jīng)Diodone灌腸明確為大腸梗阻者只有52例;第二組診斷為假性結(jié)腸梗阻18例，經(jīng)Diodone灌腸證實15例，另2例為結(jié)腸癌，1例檢查失敗。因此，他認為Diodone灌腸對急性大腸梗阻的診斷和治療有幫助，因可證實有無機械性腸梗阻，并可避免急性假性結(jié)腸梗阻手術(shù)。
【治療措施】
結(jié)腸癌發(fā)生梗阻，手術(shù)治療目的是解除梗阻和根治癌腫。對于右半結(jié)腸癌梗阻，多數(shù)外科醫(yī)生同意行一期次全切除吻合術(shù)。對左半結(jié)腸癌梗阻，越來越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術(shù)。Matsui總結(jié)153例左半結(jié)腸癌梗阻行一期次全切除吻合術(shù)，認為本手術(shù)可一期處理梗阻與腫瘤，術(shù)后恢復快，死亡率低(10.45%)，并發(fā)癥少(25.6)和無后遺癥等優(yōu)點。
為了提高手術(shù)成功率，許多作者加強了術(shù)前術(shù)中的腸道清潔工作。Terasaka報告5例用長的氣囊管(240cm)治療結(jié)腸癌引起的梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術(shù)前減壓效果均好，減壓后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，通過術(shù)前、術(shù)中減壓和沖洗，可大大提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥。他認為長管的作用有以下幾點：①術(shù)前、術(shù)中均可行腸道沖洗和減壓;②變急診手術(shù)為擇期手術(shù);③可行術(shù)前抗生素腸道準備;④通過治療使部分切除替代全切除;⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子進入肝曲時間長是其缺點。有報道，左半結(jié)腸癌梗阻在術(shù)中應(yīng)用順行的結(jié)腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術(shù)，效果良好。即從闌尾根部插入-Foley氣囊導管至盲腸內(nèi)，氣囊充氣，闌尾則與導管扎緊，然后經(jīng)導管注入生理鹽水3000ml，最后1000ml中還可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結(jié)腸腔清洗干凈，腸腔內(nèi)灌洗液全部排空，去除Foley導管，切除闌尾。通過以上處理，不但保證了一期切除的順利進行，并可避免術(shù)中污染和術(shù)后感染的發(fā)生。國內(nèi)一組報告45例直腸癌并發(fā)急性梗阻中，僅14例可行切除手術(shù)，無手術(shù)死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術(shù)。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內(nèi)死亡，非急癥手術(shù)8例中，4例生存5年。總之，不論急癥或非急癥，應(yīng)盡量爭取一期切除腫瘤，但對危重患者來說，癌性梗阻的有效治療仍是近端結(jié)腸造口術(shù)。對那些不能手術(shù)切除或復發(fā)的結(jié)直腸癌引起的梗阻，為了減輕患者痛苦，有人報道用Nd-YAG激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對由膽石引起的結(jié)腸梗阻可經(jīng)結(jié)腸鏡取石，一般不需手術(shù)。
早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的非手術(shù)治療;自1947年Bruusguard首先介紹經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插肛管進行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位，成功率86%，死亡率14.2%，從而為本病開辟了一條治療途徑。非手術(shù)復位不但可以減少手術(shù)死亡率，并為擇期手術(shù)準備了時間，對年老體弱者尤其適宜。但由于顧慮引起腸穿孔或擔心延誤手術(shù)時期致腸壞死，直到60年代本法才廣為采用，收到引人注目的效果。目前仍認為，在無腸狹窄者均應(yīng)經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插入肛管，肛管通過扭曲部即可迅速排出大量積氣和糞水，扭轉(zhuǎn)即可自行復位，病人癥狀可迅速解除，收到立竿見影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期復發(fā)。扭轉(zhuǎn)解除10d后應(yīng)行一期乙狀結(jié)腸切除吻合術(shù)。近年來用纖維結(jié)腸鏡行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位較其他非手術(shù)復位成功率高，盲目性小，安全度大。它與經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管相比具有以下優(yōu)點：①鏡管細，病人易耐受;②鏡身軟，不易損傷腸壁;③光源強，視野清晰，可觀察粘膜水腫程度;④復位成功率高，乙狀結(jié)腸鏡復位失敗者用纖維結(jié)腸鏡復位可獲成功;⑤可將近側(cè)結(jié)腸內(nèi)氣體完全吸凈，減壓徹底，一般不需留置肛管。
手術(shù)治療：剖腹探查指征：①經(jīng)非手術(shù)復位失敗;②有腸壞死或腹膜炎征象者;③插鏡時見腸腔內(nèi)有血性糞水，或腸粘膜有壞死或潰瘍形成。若扭轉(zhuǎn)合并壞死時，必須行腸切除術(shù)，以作Hartmann手術(shù)為安全，因并發(fā)癥少，死亡率低，且能充分切除已壞死的腸段。一期切除端端吻合，只適用于扭轉(zhuǎn)結(jié)腸水腫與腸擴張不顯著的病例。如病人全身情況尚好，無嚴重的腹膜炎，在血供良好的腸管上行切除吻合是安全的。
Ballantyne總結(jié)2228例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病死率，腸管有生機者12.4%，絞窄者52.8%。因此，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)要盡早處理，以免發(fā)生腸壞死。
膽石梗阻：2.5cm結(jié)石?？捎赡c道自行排出，3cm直徑結(jié)石可產(chǎn)生腸梗阻，有人報告24例膽石梗阻(結(jié)石直徑2～4cm)，23例行手術(shù)治療，其中19例腸切開取結(jié)石13例剖腹探查，結(jié)石在結(jié)腸內(nèi)，1例行小腸切除。只1例自行排出。
對急性假性結(jié)腸梗阻，過去多用保守治療，如胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，抗感染及肛管排氣等，必要時行盲腸造術(shù)。近年來國內(nèi)外許多作者報道用纖維結(jié)腸鏡治療此病獲得成功。還有人認為，結(jié)腸未行腸道準備也可行纖維結(jié)腸鏡檢查，只需在檢查前1h用1L水灌腸，沖出糞渣即可，檢查時盡量少充氣，不要盲目插管。如檢查中發(fā)現(xiàn)腸粘膜缺血或出血應(yīng)停止檢查改作手術(shù)，以免發(fā)生穿孔。Gosche總結(jié)了9組共169例，行結(jié)腸鏡減壓共209次，其首次減壓成功率平均為85%，復發(fā)率25%，病死率2%，需要進行手術(shù)減壓者占13%。急性假性結(jié)腸梗阻手術(shù)適應(yīng)證：①腸壁壞死及腹膜炎體征;②盲腸直徑9cm或12cm者，因易穿孔;③保守治療失敗;④嚴重呼吸困難;⑤診斷有疑問者。盲腸直徑和結(jié)腸減壓的時機與死亡有直接關(guān)系。有一組資料表明，當盲腸直徑14cm時，其死亡、穿孔發(fā)生率達23%，死亡率為14%;而直徑14cm時，其壞死、穿孔和死亡率均為7%。發(fā)病后7d以上方進行結(jié)腸減者，其死亡率比發(fā)病后4d內(nèi)手術(shù)者高出5倍。當結(jié)腸壞死或穿孔而行急癥手術(shù)時，死亡率高達10%～50%。因此，早期診斷，及時減壓，可降低死亡率。
總之，結(jié)腸梗阻的治療方法多種多樣，選用何種方式應(yīng)根據(jù)患者全身及局部情況而定，沒有固定不變的術(shù)式，每個人處理患者的經(jīng)驗和方法也不相同。因此，要結(jié)合自身條件，綜合考慮，以求最佳療效。創(chuàng)造條件爭取一期切除吻合是當今治療結(jié)腸癌性梗阻的趨勢。
【病因?qū)W】
大腸梗阻病因主要有以下幾種：
(一)癌性梗阻
為結(jié)腸梗阻的首要原因。Buechtor報告結(jié)腸癌梗阻占結(jié)腸梗阻的78%，文獻報告脾曲以下癌性梗阻為72%～88%。腫瘤位置：以左半結(jié)腸較多見占39%，此外依次為橫結(jié)腸27%，右半結(jié)腸19%，直腸15%。結(jié)腸梗阻的常見部位依次為：乙狀結(jié)腸38%，脾曲14%，降結(jié)腸10%，橫結(jié)腸9%，直腸9%，盲腸6%，升結(jié)腸5%，肛曲3%。
(二)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
為第二位常見的病因，可發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但以乙狀結(jié)腸最常見。據(jù)美國和西歐統(tǒng)計：1%～7%結(jié)腸梗阻由結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起，其中乙狀結(jié)腸占65%～80%，右半結(jié)腸占15%～30%，橫結(jié)腸和脾曲少見。
乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)常具備以下3個條件。①乙狀結(jié)腸冗長;②乙狀結(jié)腸系膜基底部收縮;③腸段內(nèi)的重量增加(如大便秘結(jié)，暴食)和外力的推動(強烈的腸蠕動)。
(三)結(jié)腸血吸蟲病
在我國血吸蟲病流行區(qū)，血吸蟲肉芽腫或伴發(fā)結(jié)腸癌仍時有所見;由于大量血吸蟲卵沉積在腸壁，反復炎癥，破壞和修復，使腸壁組織增生變厚，形成息肉，致腸腔狹窄而梗阻。
(四)急性假性結(jié)腸梗阻(Ogilvie綜合征)
此病由Ogilvie于1948年在英國提出，以后有許多報道，近年來報告本病有增多趨勢。本病的確切病因不明，據(jù)1948～1980年文獻統(tǒng)計，88%為結(jié)腸以外原因引起，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心衰、尿毒癥、糖尿病、缺血性腸炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、缺氧和低血壓等，12%原因不明。無穿孔者病死率為25%～31%，有穿孔者為43%～46%。Fariano認為本病與骶部副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Matsui報道部分神經(jīng)傳導功能障礙導致此病，且在顯微鏡下見腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)減少，神經(jīng)細胞有退行性變。Bode報告22例發(fā)病原因以手術(shù)為主。
(五)盆腔術(shù)后粘連致結(jié)腸梗阻
本病特點是：①多發(fā)生在中年婦女盆腔手術(shù)后;②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘;③鋇灌腸無特殊病變;④纖維結(jié)腸鏡檢查可見乙狀結(jié)腸呈角，亦有狹窄，阻止結(jié)腸鏡進入。
(六)結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻
如胰腺癌或胃癌侵及橫結(jié)腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結(jié)腸引起梗阻并不少見。
(七)膽石梗阻
占所有腸梗阻1%～3%，術(shù)前確診率僅15%(13%～48%)，膽石進入消化道途徑：①膽囊-十二腸瘺(多見);②膽囊-結(jié)腸瘺;③膽囊-胃瘺;④膽總管、十二指腸瘺。個別情況下，膽石可通過擴張的壺腹直接進入十二指腸。
【病理改變】
結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣關(guān)閉，腸內(nèi)容物只能進不能出，形成閉襻型腸梗阻，由于結(jié)腸血供不如小腸豐富，加之壁薄，即使是單純性梗阻也容易發(fā)生局部壞死和穿孔。結(jié)腸內(nèi)細菌含量高，梗阻后細菌繁殖加快，易招致全身感染。Deitch研究表明：腸梗阻后6h，細菌進入腸系膜淋巴結(jié)24h后進入肝、脾及血流中，梗阻后期腸壁血流有增加趨勢，這使大量細菌及毒素被吸進血循環(huán)而加重全身中毒癥狀，甚至產(chǎn)生中毒性休克。
癌性梗阻的嚴重性取決于腫瘤侵犯的程度，腸腔不完全梗阻時，其臨床表現(xiàn)及病理生理改變并不嚴重，完全梗阻時，則有嚴重的腸脹氣，過度的腸膨脹使腸壁變薄，血供減少，因此極易壞死穿孔。
腸扭轉(zhuǎn)形成的腸梗阻，也有完全與不完全之分。不完全時，腸襻內(nèi)積氣和積液同時存在;完全梗阻時多為急性扭轉(zhuǎn)，梗阻屬閉襻性。由于吞氣的來路已被截斷，腸襻內(nèi)積液積氣為多，該段腸管高度擴張，遠較梗阻以上的腸管為粗大，此段腸腔的過度膨脹，可以造成腸壁的張力性損害，再加上腸系膜血管本已發(fā)生血運障礙，結(jié)果腸襻出血、壞死、滲液，甚至穿孔。
急性假性結(jié)腸梗阻，結(jié)腸脹氣明顯，發(fā)生壞死穿孔的并不少見，但多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治愈。
【臨床表現(xiàn)】
結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現(xiàn)具有下列特點：①所有患者都有腹痛，右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈;②惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚，甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物，有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側(cè)腹部突出，有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面?？傊?，結(jié)腸梗阻除結(jié)腸扭轉(zhuǎn)外，其臨床表現(xiàn)沒有小腸梗阻典型、嚴重。
由于腸內(nèi)及腸外各種原因引起的小腸腸道機械性堵塞稱為腸梗阻。腸腔內(nèi)容物正常運行和通過發(fā)生障礙時，稱腸梗阻。為腹部外科常見疾病，若未得到及時合理的治療，往往危及患者的生命。
1.大黃9-15克(后下)，芒硝6-9克(沖服)，川樸6克，枳實6克，烏梅6克，川椒2克，川連3克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，第1劑服后4-6小時未見好轉(zhuǎn)或無便意者，可加服1劑。亦可配合使用本方灌腸，以本方1劑，煎取300-500毫升，5歲以下灌300毫升，5歲以上灌500毫升。嘔吐不甚，腹脹不著，能配合治療者，不用插胃管，可直接口服。反之，則需插胃管，一是作胃腸減壓用，二是便于灌服中藥。
2.烏梅15克，細辛6克，川椒3克，黨參9克，當歸9克，黃連6克，黃柏6克，干姜6克，桂枝9克。水煎500毫升，直腸滴注，每分鐘40-50滴分。
3. 大黃20～25(克)(后下)枳實30(克)川厚樸30(克)萊菔子40～50(克)桃仁15(克)黃芪30(克)檳榔15(克)黨參20(克)木香15(克)丹皮l0(克)赤芍12(克)丹參20(克) 煎服用，日1劑，分3次服用。
急性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)可以概括為痛、吐、脹和閉。
