慢性膽道感染治療藥物
春季慢性胃炎養(yǎng)生。
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二、慢性膽道感染的癥狀三、慢性膽道感染的原因慢性膽道感染治療藥物
1、治療慢性膽道感染的中成藥
金膽片:成分有龍膽草、金錢草、虎杖、豬苦膽。具有清利肝膽濕熱、通經(jīng)活血、增加膽汁分泌、松弛膽道括約肌的作用,可抑制腸道細菌向膽管的逆行感染。主治急性和慢性膽囊炎、膽石癥、膽道感染和膽囊切除術(shù)后綜合征。服法:口服,每次6-10片,一日3次。須連服3個月以上,孕婦慎用。
利膽片:作用是消炎利膽。主治:急、慢性膽道感染,膽囊炎,膽石癥。服法:每次6-10片,一日3次。
膽樂膠囊:成分有膽酸、金錢草、郁金、山楂、陳皮。作用是清熱利濕、利膽排石。主治:濕熱蘊結(jié),肝膽管結(jié)石,膽囊炎引起的右上腹疼痛不適,特別適用于年老體弱不能耐受手術(shù)的病人。服法:每次4-6,粒,一日3次。
膽蓋寧:成分有豬膽汁、梅根。作用是清化濕熱,利膽排石,消炎止痛。主治:急、慢性膽囊炎,膽道感染,膽囊和膽管結(jié)石,并可用于膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。膽囊炎服2周為一療程,膽石癥連用2-3個月為一療程。
2、治療慢性膽道感染的西藥
抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用,前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類10余種,即青霉素類:青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等;頭孢菌素類:頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等;大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等;其他:四環(huán)素族,林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復(fù)方新諾明等。
膽道感染最常見的致病菌是大腸桿菌,其次是產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示,臨床治療應(yīng)該以氟哌酸、環(huán)丙沙星及哌拉西林、頭孢菌素第二三代為主,配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯(lián)用,以更好控制膽道感染。一般情況下可根據(jù)上述研究結(jié)果選擇2～3種有針對性的抗菌藥,在條件允許的情況下,應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選擇更為恰當(dāng)?shù)拿舾锌咕幱盟帯?/p>
3、慢性膽道感染的飲食禁忌
多吃蔬菜:多吃新鮮蔬菜,每天還可以吃一些蘋果、雞蛋、酸乳、魚、甜采等。盡可能喝純的蘋果汁,梨子汁也不錯,甜菜汁也有清肝的作用。
應(yīng)避免的食物:避免各種動物性脂肪、肉類、油炸食物、辛辣食物、人造奶油、汽水、咖啡、糖制品、巧克力等。酒類及刺激性食物或濃烈的調(diào)味品均可能導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)作,宜盡量避免。
多喝水:多補充水分可以降低血液的粘稠度,也有利于膽汁的分泌。
慢性膽道感染的癥狀
慢性膽道感染常不典型,多數(shù)病人有膽絞痛病史,爾后有厭油脂食、腹脹、噯氣等消化道癥狀,出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛,但較少有畏寒、高熱和黃疸。體格檢查時右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感,Murphy征可呈陽性。
慢性膽道感染的原因
感染:細菌可來自腸道和膽道,上行至膽囊;在敗血癥時,細菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細菌生長。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
代謝紊亂:由于膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥,其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦稱“草莓膽囊”。
血管因素:由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化。
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膽道感染的中藥治療
1、膽道感染的中藥治療
中藥治療:大柴胡湯加減。藥用:茵陳60g,蒲公英30g,虎杖30g,柴胡15g,金錢草50g,大黃10g,黃芩10g,法夏10g,芍30g,枳實10g,郁金10g,烏梅10g。氣滯型加查附10g、川樸10g;濕熱型加生大黃至30g,加金銀花30g、梔子20g、石膏50g。每日1劑,分2次煎服,連用10天為1療程。
2、膽道感染是什么
膽道感染臨床常見,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
3、膽道感染的疾病診斷
急性結(jié)石性膽囊炎的診斷及鑒別診斷:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室影像學(xué)檢查,診斷一般無困難,但應(yīng)注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔,以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。
慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實驗室及影像檢查?？勺鞒鲈\斷。對于不具備典型五聯(lián)征者,當(dāng)其體溫持續(xù)在39C以上,脈搏120次/分,白細胞20×10E9/L,血小板降低時,即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
膽道感染的病理病因
1、膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
2、細菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進入膽囊。膽汁或膽囊壁細菌培養(yǎng)陽性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見,其他有腸球菌、綠膿桿菌等。厭氧菌感染亦較常見。最近有人報告在30%膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測出幽門螺桿菌(Hp)DNA,說明消化道細菌經(jīng)十二指腸乳突逆流是膽道感染的重要途徑。
3、其他因素:臨床及動物實驗均證實,單純膽囊梗阻并不一定導(dǎo)致急性膽囊炎,如膽囊積水。
4、慢性膽囊炎由于炎癥、結(jié)石等的反復(fù)刺激,膽囊壁有不同程度的爆炸性細胞浸潤,纖維組織增生,囊壁增厚,與周圍組織粘連等慢性炎癥表現(xiàn)。
膽道感染的檢查方法
1、急性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎的檢查
體格檢查:右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張,Murphy征陽性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢,大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊,形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發(fā)展快,膽囊發(fā)生壞死、穿孔,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。
實驗室檢查:85%的病人有輕度白細胞升高(1。2～1。5×10E9/L)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高,AKp升高較常見,1/2病人有血清膽紅素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
影像學(xué)檢查:B超檢查,可顯示膽囊增大,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團,其對急性膽囊炎診斷的診斷準確率為65%～90%。
此外,如Tc-EHIDA檢查,急性膽囊炎由于膽囊管梗阻,膽囊不顯影,其敏感性幾乎達100%;反之,如有膽囊顯影,5%的病人可排除急性膽囊炎。
膽道感染用藥
1、膽道感染用藥
最近發(fā)現(xiàn)喹諾酮類藥物與通常所用的Β2內(nèi)酰胺類藥物如頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢曲松等同樣有效,但因臨床驗證較少,故通常還是選擇常用的頭孢菌素如頭孢唑林或頭孢呋辛。由于對照試驗數(shù)據(jù)太少,因而對ERCp前如何選擇用藥仍未有定論。有試驗表明,口服環(huán)丙沙星750mg與靜注頭孢唑林1g或頭孢呋辛1.5g同樣有效,但口服環(huán)丙沙星更為經(jīng)濟可行?？傊捎眠呃髁?、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和環(huán)丙沙星對預(yù)防ERCp后的BTI皆有效。
2、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。細菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進入膽囊。
3、治療膽道感染的常規(guī)方法
3.1、急性膽囊炎:急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是手術(shù)治療。手術(shù)時機及手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。
3.2、慢性膽囊炎:對伴有膽石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。對未伴結(jié)石、癥狀較輕,影像學(xué)檢查顯示膽囊無明顯萎縮并具有一定功能者,手術(shù)治療應(yīng)慎重,特別是年輕女性病人,可先行消炎利膽及制酸等非手術(shù)治療。對年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療,包括限制脂類飲食,服用消炎利膽藥、膽鹽等中西醫(yī)結(jié)合治療。
3.3、急性梗阻性化膿性膽管炎的治療:原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。臨床經(jīng)驗證實,不少危重病人手術(shù)中,當(dāng)切開膽總管排出大量膿性膽汁后,隨著膽管內(nèi)壓降低,病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn),血壓脈搏漸趨平衡。說明只有解除膽管梗阻,才能控制膽道感染,制止病情進展。
膽道感染的預(yù)防
1、注意加強營養(yǎng),進食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、采取非手術(shù)治療時應(yīng)注意病情變化,若體溫超過39度以上,上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護人員處理,服中藥時注意觀察糞便中有無結(jié)石排出。
3、急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液,并隨時注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準備、配血等。
4、有瘙癢時,注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
5、積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
利膽的水果有哪些
1、山楂:山楂中含山楂酸等多種有機酸,味酸甘,并含解脂酶,入胃后,能增強酶的作用,促進肉食消化,有助于膽固醇轉(zhuǎn)化。
2、橙子:橙子中含量豐富的維生素C、p能增加機體抵抗力,增加毛細血管的彈性,并且降低血液中的膽固醇含量。
3、獼猴桃:獼猴桃含有糖類、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、鉀、鎂、B族維生素、維生素C、有機酸等。有清熱利水、散瘀通淋的作用。
4、核桃:對于膽結(jié)石患者來說,宜多吃核桃。核桃仁中含有一種物質(zhì),能阻止粘蛋白和鈣離子、非結(jié)合型膽紅素的結(jié)合,并能使其溶解、消退和排泄。
5、烏梅:烏梅湯對膽囊有促進收縮和利膽作用,利于引流膽道的膽汁、減少和防止膽道感染,亦有利于減少蛔蟲卵留在膽道內(nèi)形成而形成膽石核心,從而減少膽石癥的發(fā)生。
膽道感染飲食
1、膽道感染飲食
膽道感染飲食是指膽道內(nèi)有細菌感染,可單獨存在,但多與膽石病同時并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見細菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動、梗阻或細菌感染時,可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成,但其中的主要成分是與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動等因素有密切關(guān)系。西方國家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊,但我國及東南亞、日本一帶,原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見。
2、怎么治療膽道感染
2.1、手術(shù)治療
西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法,當(dāng)代臨床實踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,提高了治愈率,降低了手術(shù)率,并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。
2.2、中醫(yī)治療
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門類;慢性期多見于“脅痛”、“腹痛”等門類中。
本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來加以區(qū)分,一般可劃分為蘊熱、濕熱、熱毒三個不同階段。
3、膽道感染飲食禁忌
3.1、應(yīng)忌食豬肝,牛肉,豬腰,動物腦子,鴨肉,沙丁魚,蟹等。
3.2、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆類還有菜花,龍須菜。
3.3、草酸鈣結(jié)石就忌蘿卜,菠菜,巧克力,芹菜,土豆及豆制品。特別是菠菜。
3.4、應(yīng)禁食高脂肪食物,在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。
3.5、平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。
3.6、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細胞的健全,防止上皮細胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心,從而誘發(fā)結(jié)石,或使結(jié)石增大、增多。
3.7、增加魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應(yīng),從而促進肝糖元的形成,保護肝臟。
膽道感染的護理措施
在男性中,要積極的預(yù)防為主,其次是飲食上問題。要注意不要感染導(dǎo)致形成。如果不幸出現(xiàn)炎癥的狀況,要馬上使用抗菌素。
在一些飲食方面,注意飲食上的習(xí)慣。不要因為飲食而對于食物的暴飲習(xí)慣。尤其是在食物上的節(jié)制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆積的食物。而且吃這類食物后,會因為膽囊收縮原因造成反射性行為。
注意食物的合理作用搭配。比如肥肉等多油,能夠大量出現(xiàn)脂肪的食物最好少吃。
當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時,及時應(yīng)用驅(qū)蟲藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲活躍易鉆入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎。
秋涼以后要注意保暖,尤其是睡覺時要蓋好被,防止腹部受涼,因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng),使膽囊強烈收縮。
膽道炎癥的癥狀
1、急性膽道炎癥癥狀:
腹痛起病急驟,可突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛的癥狀,一般持續(xù)性發(fā)作。寒顫高熱緊接著腹痛出現(xiàn),寒戰(zhàn)和弛張型高熱交替出現(xiàn),體溫可超過40℃。黃疸包括眼球鞏膜、皮膚發(fā)黃,嚴重時尿液、淚液、汗液等也會出現(xiàn)黃化現(xiàn)象。須注意的是,黃疸的深淺與膽管炎的嚴重性可不一致。惡心嘔吐。休克、血壓下降。精神癥狀包括胡言亂語、嗜睡、昏迷等癥狀。
2、慢性膽道炎癥癥狀:
體征一般無特異性癥狀,體征也不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不出現(xiàn)腫大。腹痛可有中上腹不適和脹痛癥狀,有時也呈絞痛發(fā)作;進食油膩食物后可加重上腹痛感。發(fā)熱、黃疸都少有。慢性膽管炎急性發(fā)作時,可能出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等三聯(lián)征的癥狀表現(xiàn)。
膽道感染的飲食
1、膽道感染的飲食
1.1、控制脂肪攝入量。因為脂肪可增強膽囊的收縮,所以應(yīng)限制脂肪的攝入。如米湯、果汁、杏仁茶、藕粉事宜膽道感染患者服用。應(yīng)該減少動物油如豬油、黃油、牛油的攝入。
1.2、適量蛋白質(zhì)的供應(yīng)。因為蛋白質(zhì)可促進膽囊收縮,有利于膽囊排空。而適量的蛋白質(zhì)可以保護肝細胞,適宜進食雞、魚、瘦肉、兔肉等。
1.3、補充足夠的維生素供應(yīng)。蔬菜、水果類是膽道感染患者必須的食物,這些食物中柑橘、蘋果、西紅柿等最佳。
2、什么是膽道感染
膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱,包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿性膽管炎等,發(fā)病率一般占急腹癥的第二位,但在國內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見、多發(fā)、難治疾病。
3、膽道感染的癥狀
腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸是膽總管結(jié)石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯(lián)癥狀,如出現(xiàn)神昏譫語、血壓下降等中毒性休克與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制征象時,稱為急性梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)。急性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛,持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,油膩飲食常為膽絞痛誘發(fā)因素,體溫常在38℃以上,右上腹有壓痛、反跳痛,有時可在肋緣下捫及腫大之膽囊。
肝內(nèi)膽囊結(jié)石癥狀常不典型,表現(xiàn)為經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛,畏寒發(fā)熱,有時出現(xiàn)黃疸,肝區(qū)有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。
如何預(yù)防膽道感染
1、注意加強營養(yǎng),進食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、采取非手術(shù)治療時應(yīng)注意病情變化,若體溫超過39度以上,上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護人員處理,服中藥時注意觀察糞便中有無結(jié)石排出。
3、急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液,并隨時注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準備、配血等。
4、有瘙癢時,注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
5、積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
膽道系統(tǒng)的生理功能
膽道系統(tǒng)主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進入十二指腸(分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能)。膽汁是由肝細胞和膽管分泌,每日分泌每日約800~1200ml,其中3/4由肝細胞分泌,膽汁中97%是水,其他主要成分有膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸和無機鹽等,比重1.011,pH值6.0～8.8。
膽囊通過吸收、分泌和運動等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。膽囊粘膜有很強的吸收膽汁中的水和電解質(zhì)的功能,可將膽汁中約90%的水分吸收,使之濃縮5-10倍并儲存于膽囊。膽汁的分泌為持續(xù)性,但其排放則受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素(胃腸道激素和代謝產(chǎn)物等)的調(diào)節(jié),通過膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛而實現(xiàn),并隨進食與否而斷續(xù)進行。膽汁排放時間的長短和量與所進食物的種類和量有關(guān)。當(dāng)膽囊長期炎癥或Oddi括約肌功能失調(diào)時,膽汁排出障礙和膽汁淤滯,易致固體成分析出,形成結(jié)石。
治療膽道感染的抗菌藥
1、治療膽道感染的抗菌藥
在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中,抗菌藥的應(yīng)用原則是早期,聯(lián)合,足量,全程和有效。在聯(lián)用抗菌藥時,要注意配合恰當(dāng),可將繁殖期殺菌劑(如青霉素,頭孢菌素內(nèi))與靜止期殺菌劑(如氨基苷類、喹諾酮類)聯(lián)合應(yīng)用,具有協(xié)同效應(yīng);也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑(如林可霉素,紅霉素)聯(lián)合應(yīng)用,具有累加效效應(yīng);但不可聯(lián)用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。
氨基苷類和喹諾酮類應(yīng)足量應(yīng)用,采用靜滴途徑,將全天用量通過靜滴1次給予。而青霉素和頭孢菌素類則最好每天兩次給藥或6～8小時給藥1次為宜。最好是通過靜脈滴注給藥。
2、膽道感染是什么
膽道感染臨床常見,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
3、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。
膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
細菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進入膽囊。膽汁或膽囊壁細菌培養(yǎng)陽性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見,其他有腸球菌、綠膿桿菌等。
抗反流支架可降低膽道感染風(fēng)險
1、據(jù)了解,通過內(nèi)鏡置入可膨式金屬膽道支架已成為目前臨床治療膽管惡性肝癌梗阻的主要手段。然而,臨床也發(fā)現(xiàn)很多體內(nèi)放置了膽道支架的患者容易發(fā)生膽道感染,嚴重影響生活質(zhì)量。胡冰課題組研究發(fā)現(xiàn),腸膽反流是造成膽管炎的主要原因之一,也就是在膽道惡性梗阻處置入支架后,腸道內(nèi)的食物及細菌會反向進入膽道,造成逆行性感染,而此前國際上尚無具有抗反流功能的膽道支架。
2、經(jīng)過近5年的臨床研究,該課題組成功研制出一種遠端帶有抗反流瓣膜的新型支架,這一瓣膜具有單向閥門的作用,即只容許膽汁流入腸腔,阻止腸道內(nèi)容物進入膽道系統(tǒng)。他們選取112名膽道腫瘤患者進行前瞻性隨機對照研究,對比抗反流支架與普通支架的療效指標發(fā)現(xiàn),支架置入后1年內(nèi)膽管炎的發(fā)生率由38.2%下降至19.2%,且發(fā)病頻度明顯下降;支架的中位通暢期由10個月延長到13個月。
膽道感染的抗生素使用
1、預(yù)防性抗生素應(yīng)短期使用以減少手術(shù)部位的細菌數(shù)量,提高患者預(yù)防感染的能力,建議只用在清潔-污染或污染手術(shù),污穢手術(shù)則應(yīng)治療性使用抗生素。對于清潔手術(shù)是否使用預(yù)防性抗生素 ,目前還存在爭議。清潔手術(shù)感染率2%,一般認為清潔手術(shù)無需使用預(yù)防性抗生素。清潔大手術(shù),一旦感染后果嚴重,如乳腺癌根治術(shù)、門脈高壓的門體分流術(shù)、門奇斷流術(shù)等。植入人工材料的手術(shù),如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等[17]。
2、預(yù)防性抗生素使用應(yīng)遵循以下原則:選擇理想的預(yù)防性抗生素,應(yīng)視預(yù)防目的而定。預(yù)防切口感染,應(yīng)選用針對金黃色葡萄球菌的抗生素;預(yù)防手術(shù)部位或全身感染,應(yīng)依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種選用。選用的抗生素必須是療效肯定、安全、使用方便及價格低廉的藥物。合理的給藥時間是切口前0.5 h[18]。
膽道感染鑒別診斷
1、膽道感染鑒別診斷方法
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室影像學(xué)檢查,診斷一般無困難。應(yīng)注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔,以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實驗室及影像檢查?？勺鞒鲈\斷。對于不具備典型五聯(lián)征者,當(dāng)其體溫持續(xù)在39C以上,脈搏120次/分,白細胞20×10E9/L,血小板降低時,即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
2、什么是膽道感染
膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱,包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿性膽管炎等,發(fā)病率一般占急腹癥的第二位,但在國內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見、多發(fā)、難治疾病。
膽道感染是指膽道內(nèi)有細菌感染,可單獨存在,但多與膽石病同時并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見細菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動、梗阻或細菌感染時,可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病在靜止期可無明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機理和臨床過程中均有顯著差別。
3、 膽道感染有什么癥狀
膽道感染臨床常見,按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是手術(shù)治療。手術(shù)時機及手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。
膽道感染怎么治療
1、非手術(shù)療法:包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,全身支持療法;選用對革蘭陰性、陽性細菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。使用維生素K、解痙止痛等對癥處理。因老年人發(fā)病率較高,應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)和處理心、肺。腎等器官的并存病,維護重要臟器的功能。非手術(shù)療法既可作為治療,也可作為術(shù)前準備。非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人全身和局部變化,以便隨時調(diào)整治療方案。大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)療法治療,病情能夠控制,待以后行擇期手術(shù)。
2、手術(shù)治療
手術(shù)時機的選擇:急診手術(shù)適用于:發(fā)病在48～72小時內(nèi)者;經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者;有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。其他病人,特別是年老體弱的高危病人,應(yīng)爭取在病人情況處于最佳時行手術(shù)。
手術(shù)方法的選擇:手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。如病人的全身情況和膽囊局部及周圍組織的病理改變允許,應(yīng)行膽囊切除術(shù),以根除病變。但對高危病人,或局部炎癥水腫、粘連重,解剖關(guān)系不清者,特別是在急癥情況下,應(yīng)選用膽囊造口術(shù)作為減壓引流,3個月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。對于年老體弱、合并心、肺腎多個臟器疾病者,膽囊取石及造口術(shù)后是否需再行膽囊切除術(shù),已有學(xué)者提出質(zhì)疑。
膽道感染怎么飲食
飲食清淡、易消化、低鹽低脂,多食新鮮蔬菜水果,少食高膽固醇食物,忌食生冷、辛辣、厚膩之品。
肝都氣滯 宜食疏肝解郁之品,如蘿卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。食療方:胡椒、砂仁肚(胡椒、砂仁、生姜、大棗、豬肚)。
肝膽濕熱 宜食清膽利濕之品,如李子肉、茯苓、蓮子、紫菜、海帶等。食療方:金錢竹葉粥。
肝膽膿毒 宜食清熱利濕解毒之品,如綠豆、薺菜、高粱、芹菜、莧菜等。食療方:清煮或炒蜆肉。蛔蟲上擾宜進食烏梅以助安蛔止痛,或生食南瓜。
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