膽道感染的中藥治療
養(yǎng)生的中藥。
“靜能養(yǎng)生，靜能開(kāi)悟，靜能生慧，靜能明道。心靜則清，心清則明，心明則靈，心靈則聰慧清醒?！鄙钪薪?jīng)常流傳這些關(guān)于養(yǎng)生的名句或者順口溜，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣(mài)弄，而是必須認(rèn)真地踐行。積極而有效的飲食養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？急您所急，小編為朋友們了收集和編輯了“膽道感染的中藥治療”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
膽道感染的中藥治療
1、膽道感染的中藥治療
中藥治療:大柴胡湯加減。藥用:茵陳60g,蒲公英30g,虎杖30g,柴胡15g,金錢(qián)草50g,大黃10g,黃芩10g,法夏10g,芍30g,枳實(shí)10g,郁金10g,烏梅10g。氣滯型加查附10g、川樸10g;濕熱型加生大黃至30g,加金銀花30g、梔子20g、石膏50g。每日1劑,分2次煎服,連用10天為1療程。
2、膽道感染是什么
膽道感染臨床常見(jiàn),按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過(guò)分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細(xì)菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
3、膽道感染的疾病診斷
急性結(jié)石性膽囊炎的診斷及鑒別診斷:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查,診斷一般無(wú)困難,但應(yīng)注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔,以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。
慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查常可作出診斷。對(duì)于不具備典型五聯(lián)征者,當(dāng)其體溫持續(xù)在39C以上,脈搏120次/分,白細(xì)胞20×10E9/L,血小板降低時(shí),即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
膽道感染的病理病因
1、膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
2、細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見(jiàn),其他有腸球菌、綠膿桿菌等。厭氧菌感染亦較常見(jiàn)。最近有人報(bào)告在30%膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌(Hp)DNA,說(shuō)明消化道細(xì)菌經(jīng)十二指腸乳突逆流是膽道感染的重要途徑。
3、其他因素:臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí),單純膽囊梗阻并不一定導(dǎo)致急性膽囊炎,如膽囊積水。
4、慢性膽囊炎由于炎癥、結(jié)石等的反復(fù)刺激,膽囊壁有不同程度的爆炸性細(xì)胞浸潤(rùn),纖維組織增生,囊壁增厚,與周?chē)M織粘連等慢性炎癥表現(xiàn)。
膽道感染的檢查方法
1、急性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎的檢查
體格檢查:右上腹可有不同程度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張,Murphy征陽(yáng)性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢,大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊,形成邊界不清、固定的壓痛性包塊;如病變發(fā)展快,膽囊發(fā)生壞死、穿孔,可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:85%的病人有輕度白細(xì)胞升高(1。2～1。5×10E9/L)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高,AKp升高較常見(jiàn),1/2病人有血清膽紅素升高,1/3病人血清淀粉酶升高。
影像學(xué)檢查:B超檢查,可顯示膽囊增大,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán),其對(duì)急性膽囊炎診斷的診斷準(zhǔn)確率為65%～90%。
此外,如Tc-EHIDA檢查,急性膽囊炎由于膽囊管梗阻,膽囊不顯影,其敏感性幾乎達(dá)100%;反之,如有膽囊顯影,5%的病人可排除急性膽囊炎。
相關(guān)閱讀
慢性膽道感染治療藥物
1、治療慢性膽道感染的中成藥
金膽片:成分有龍膽草、金錢(qián)草、虎杖、豬苦膽。具有清利肝膽濕熱、通經(jīng)活血、增加膽汁分泌、松弛膽道括約肌的作用,可抑制腸道細(xì)菌向膽管的逆行感染。主治急性和慢性膽囊炎、膽石癥、膽道感染和膽囊切除術(shù)后綜合征。服法:口服,每次6-10片,一日3次。須連服3個(gè)月以上,孕婦慎用。
利膽片:作用是消炎利膽。主治:急、慢性膽道感染,膽囊炎,膽石癥。服法:每次6-10片,一日3次。
膽樂(lè)膠囊:成分有膽酸、金錢(qián)草、郁金、山楂、陳皮。作用是清熱利濕、利膽排石。主治:濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽管結(jié)石,膽囊炎引起的右上腹疼痛不適,特別適用于年老體弱不能耐受手術(shù)的病人。服法:每次4-6,粒,一日3次。
膽蓋寧:成分有豬膽汁、梅根。作用是清化濕熱,利膽排石,消炎止痛。主治:急、慢性膽囊炎,膽道感染,膽囊和膽管結(jié)石,并可用于膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。膽囊炎服2周為一療程,膽石癥連用2-3個(gè)月為一療程。
2、治療慢性膽道感染的西藥
抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用,前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類(lèi)10余種,即青霉素類(lèi):青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等;頭孢菌素類(lèi):頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等;其他:四環(huán)素族,林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復(fù)方新諾明等。
膽道感染最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌,其次是產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌和厭氧菌屬、克雷伯菌屬等。這些提示,臨床治療應(yīng)該以氟哌酸、環(huán)丙沙星及哌拉西林、頭孢菌素第二三代為主,配合甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯(lián)用,以更好控制膽道感染。一般情況下可根據(jù)上述研究結(jié)果選擇2～3種有針對(duì)性的抗菌藥,在條件允許的情況下,應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇更為恰當(dāng)?shù)拿舾锌咕幱盟帯?/p>
3、慢性膽道感染的飲食禁忌
多吃蔬菜:多吃新鮮蔬菜,每天還可以吃一些蘋(píng)果、雞蛋、酸乳、魚(yú)、甜采等。盡可能喝純的蘋(píng)果汁,梨子汁也不錯(cuò),甜菜汁也有清肝的作用。
應(yīng)避免的食物:避免各種動(dòng)物性脂肪、肉類(lèi)、油炸食物、辛辣食物、人造奶油、汽水、咖啡、糖制品、巧克力等。酒類(lèi)及刺激性食物或濃烈的調(diào)味品均可能導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)作,宜盡量避免。
多喝水:多補(bǔ)充水分可以降低血液的粘稠度,也有利于膽汁的分泌。
慢性膽道感染的癥狀
慢性膽道感染常不典型,多數(shù)病人有膽絞痛病史,爾后有厭油脂食、腹脹、噯氣等消化道癥狀,出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛,但較少有畏寒、高熱和黃疸。體格檢查時(shí)右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感,Murphy征可呈陽(yáng)性。
慢性膽道感染的原因
感染:細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道,上行至膽囊;在敗血癥時(shí),細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起,約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
代謝紊亂:由于膽固醇代謝的紊亂,致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥,其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀(guān)多無(wú)明顯異常,囊壁可稍增厚,色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚,黏膜上有無(wú)數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀,形如草莓,故本病亦稱(chēng)“草莓膽囊”。
血管因素:由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害,膽囊濃縮功能減低或喪失,終致膽囊壁纖維化。
膽道感染用藥
1、膽道感染用藥
最近發(fā)現(xiàn)喹諾酮類(lèi)藥物與通常所用的Β2內(nèi)酰胺類(lèi)藥物如頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢曲松等同樣有效,但因臨床驗(yàn)證較少,故通常還是選擇常用的頭孢菌素如頭孢唑林或頭孢呋辛。由于對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)太少,因而對(duì)ERCp前如何選擇用藥仍未有定論。有試驗(yàn)表明,口服環(huán)丙沙星750mg與靜注頭孢唑林1g或頭孢呋辛1.5g同樣有效,但口服環(huán)丙沙星更為經(jīng)濟(jì)可行。總之采用哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和環(huán)丙沙星對(duì)預(yù)防ERCp后的BTI皆有效。
2、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。
3、治療膽道感染的常規(guī)方法
3.1、急性膽囊炎:急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。
3.2、慢性膽囊炎:對(duì)伴有膽石者均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。對(duì)未伴結(jié)石、癥狀較輕,影像學(xué)檢查顯示膽囊無(wú)明顯萎縮并具有一定功能者,手術(shù)治療應(yīng)慎重,特別是年輕女性病人,可先行消炎利膽及制酸等非手術(shù)治療。對(duì)年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療,包括限制脂類(lèi)飲食,服用消炎利膽藥、膽鹽等中西醫(yī)結(jié)合治療。
3.3、急性梗阻性化膿性膽管炎的治療:原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流,及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),不少危重病人手術(shù)中,當(dāng)切開(kāi)膽總管排出大量膿性膽汁后,隨著膽管內(nèi)壓降低,病人情況短期內(nèi)即有好轉(zhuǎn),血壓脈搏漸趨平衡。說(shuō)明只有解除膽管梗阻,才能控制膽道感染,制止病情進(jìn)展。
膽道感染的預(yù)防
1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、采取非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意病情變化,若體溫超過(guò)39度以上,上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理,服中藥時(shí)注意觀(guān)察糞便中有無(wú)結(jié)石排出。
3、急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液,并隨時(shí)注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血等。
4、有瘙癢時(shí),注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
5、積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
利膽的水果有哪些
1、山楂:山楂中含山楂酸等多種有機(jī)酸,味酸甘,并含解脂酶,入胃后,能增強(qiáng)酶的作用,促進(jìn)肉食消化,有助于膽固醇轉(zhuǎn)化。
2、橙子:橙子中含量豐富的維生素C、p能增加機(jī)體抵抗力,增加毛細(xì)血管的彈性,并且降低血液中的膽固醇含量。
3、獼猴桃:獼猴桃含有糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、鉀、鎂、B族維生素、維生素C、有機(jī)酸等。有清熱利水、散瘀通淋的作用。
4、核桃:對(duì)于膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō),宜多吃核桃。核桃仁中含有一種物質(zhì),能阻止粘蛋白和鈣離子、非結(jié)合型膽紅素的結(jié)合,并能使其溶解、消退和排泄。
5、烏梅:烏梅湯對(duì)膽囊有促進(jìn)收縮和利膽作用,利于引流膽道的膽汁、減少和防止膽道感染,亦有利于減少蛔蟲(chóng)卵留在膽道內(nèi)形成而形成膽石核心,從而減少膽石癥的發(fā)生。
膽道感染的飲食
1、膽道感染的飲食
1.1、控制脂肪攝入量。因?yàn)橹究稍鰪?qiáng)膽囊的收縮,所以應(yīng)限制脂肪的攝入。如米湯、果汁、杏仁茶、藕粉事宜膽道感染患者服用。應(yīng)該減少動(dòng)物油如豬油、黃油、牛油的攝入。
1.2、適量蛋白質(zhì)的供應(yīng)。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)可促進(jìn)膽囊收縮,有利于膽囊排空。而適量的蛋白質(zhì)可以保護(hù)肝細(xì)胞,適宜進(jìn)食雞、魚(yú)、瘦肉、兔肉等。
1.3、補(bǔ)充足夠的維生素供應(yīng)。蔬菜、水果類(lèi)是膽道感染患者必須的食物,這些食物中柑橘、蘋(píng)果、西紅柿等最佳。
2、什么是膽道感染
膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱(chēng),包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿性膽管炎等,發(fā)病率一般占急腹癥的第二位,但在國(guó)內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見(jiàn)、多發(fā)、難治疾病。
3、膽道感染的癥狀
腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸是膽總管結(jié)石梗阻、感染而致急性膽管炎的典型三聯(lián)癥狀,如出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、血壓下降等中毒性休克與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制征象時(shí),稱(chēng)為急性梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)。急性結(jié)石性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛,持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,油膩飲食常為膽絞痛誘發(fā)因素,體溫常在38℃以上,右上腹有壓痛、反跳痛,有時(shí)可在肋緣下捫及腫大之膽囊。
肝內(nèi)膽囊結(jié)石癥狀常不典型,表現(xiàn)為經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛,畏寒發(fā)熱,有時(shí)出現(xiàn)黃疸,肝區(qū)有叩擊痛或可捫及有觸痛和腫大的肝臟。
如何預(yù)防膽道感染
1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、采取非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意病情變化,若體溫超過(guò)39度以上,上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理,服中藥時(shí)注意觀(guān)察糞便中有無(wú)結(jié)石排出。
3、急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液,并隨時(shí)注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血等。
4、有瘙癢時(shí),注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
5、積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
膽道系統(tǒng)的生理功能
膽道系統(tǒng)主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝分泌的膽汁進(jìn)入十二指腸(分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能)。膽汁是由肝細(xì)胞和膽管分泌,每日分泌每日約800~1200ml,其中3/4由肝細(xì)胞分泌,膽汁中97%是水,其他主要成分有膽汁酸鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸和無(wú)機(jī)鹽等,比重1.011,pH值6.0～8.8。
膽囊通過(guò)吸收、分泌和運(yùn)動(dòng)等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。膽囊粘膜有很強(qiáng)的吸收膽汁中的水和電解質(zhì)的功能,可將膽汁中約90%的水分吸收,使之濃縮5-10倍并儲(chǔ)存于膽囊。膽汁的分泌為持續(xù)性,但其排放則受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素(胃腸道激素和代謝產(chǎn)物等)的調(diào)節(jié),通過(guò)膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛而實(shí)現(xiàn),并隨進(jìn)食與否而斷續(xù)進(jìn)行。膽汁排放時(shí)間的長(zhǎng)短和量與所進(jìn)食物的種類(lèi)和量有關(guān)。當(dāng)膽囊長(zhǎng)期炎癥或Oddi括約肌功能失調(diào)時(shí),膽汁排出障礙和膽汁淤滯,易致固體成分析出,形成結(jié)石。
治療膽道感染的抗菌藥
1、治療膽道感染的抗菌藥
在急性膽管炎或急性化膿性梗阻性膽管炎等重癥膽道感染的治療中,抗菌藥的應(yīng)用原則是早期,聯(lián)合,足量,全程和有效。在聯(lián)用抗菌藥時(shí),要注意配合恰當(dāng),可將繁殖期殺菌劑(如青霉素,頭孢菌素內(nèi))與靜止期殺菌劑(如氨基苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi))聯(lián)合應(yīng)用,具有協(xié)同效應(yīng);也可將靜止期殺菌劑與快速抑菌劑(如林可霉素,紅霉素)聯(lián)合應(yīng)用,具有累加效效應(yīng);但不可聯(lián)用繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑。
氨基苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)應(yīng)足量應(yīng)用,采用靜滴途徑,將全天用量通過(guò)靜滴1次給予。而青霉素和頭孢菌素類(lèi)則最好每天兩次給藥或6～8小時(shí)給藥1次為宜。最好是通過(guò)靜脈滴注給藥。
2、膽道感染是什么
膽道感染臨床常見(jiàn),按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過(guò)分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細(xì)菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
3、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。
膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見(jiàn),其他有腸球菌、綠膿桿菌等。
抗反流支架可降低膽道感染風(fēng)險(xiǎn)
1、據(jù)了解,通過(guò)內(nèi)鏡置入可膨式金屬膽道支架已成為目前臨床治療膽管惡性肝癌梗阻的主要手段。然而,臨床也發(fā)現(xiàn)很多體內(nèi)放置了膽道支架的患者容易發(fā)生膽道感染,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。胡冰課題組研究發(fā)現(xiàn),腸膽反流是造成膽管炎的主要原因之一,也就是在膽道惡性梗阻處置入支架后,腸道內(nèi)的食物及細(xì)菌會(huì)反向進(jìn)入膽道,造成逆行性感染,而此前國(guó)際上尚無(wú)具有抗反流功能的膽道支架。
2、經(jīng)過(guò)近5年的臨床研究,該課題組成功研制出一種遠(yuǎn)端帶有抗反流瓣膜的新型支架,這一瓣膜具有單向閥門(mén)的作用,即只容許膽汁流入腸腔,阻止腸道內(nèi)容物進(jìn)入膽道系統(tǒng)。他們選取112名膽道腫瘤患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)比抗反流支架與普通支架的療效指標(biāo)發(fā)現(xiàn),支架置入后1年內(nèi)膽管炎的發(fā)生率由38.2%下降至19.2%,且發(fā)病頻度明顯下降;支架的中位通暢期由10個(gè)月延長(zhǎng)到13個(gè)月。
膽道感染的抗生素使用
1、預(yù)防性抗生素應(yīng)短期使用以減少手術(shù)部位的細(xì)菌數(shù)量,提高患者預(yù)防感染的能力,建議只用在清潔-污染或污染手術(shù),污穢手術(shù)則應(yīng)治療性使用抗生素。對(duì)于清潔手術(shù)是否使用預(yù)防性抗生素 ,目前還存在爭(zhēng)議。清潔手術(shù)感染率2%,一般認(rèn)為清潔手術(shù)無(wú)需使用預(yù)防性抗生素。清潔大手術(shù),一旦感染后果嚴(yán)重,如乳腺癌根治術(shù)、門(mén)脈高壓的門(mén)體分流術(shù)、門(mén)奇斷流術(shù)等。植入人工材料的手術(shù),如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等[17]。
2、預(yù)防性抗生素使用應(yīng)遵循以下原則:選擇理想的預(yù)防性抗生素,應(yīng)視預(yù)防目的而定。預(yù)防切口感染,應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗生素;預(yù)防手術(shù)部位或全身感染,應(yīng)依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種選用。選用的抗生素必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格低廉的藥物。合理的給藥時(shí)間是切口前0.5 h[18]。
膽道感染飲食
1、膽道感染飲食
膽道感染飲食是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染,可單獨(dú)存在,但多與膽石病同時(shí)并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí),可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機(jī)理和臨床過(guò)程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成,但其中的主要成分是與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動(dòng)等因素有密切關(guān)系。西方國(guó)家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊,但我國(guó)及東南亞、日本一帶,原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見(jiàn)。
2、怎么治療膽道感染
2.1、手術(shù)治療
西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法,當(dāng)代臨床實(shí)踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,提高了治愈率,降低了手術(shù)率,并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。
2.2、中醫(yī)治療
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門(mén)類(lèi);慢性期多見(jiàn)于“脅痛”、“腹痛”等門(mén)類(lèi)中。
本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進(jìn)行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來(lái)加以區(qū)分,一般可劃分為蘊(yùn)熱、濕熱、熱毒三個(gè)不同階段。
3、膽道感染飲食禁忌
3.1、應(yīng)忌食豬肝,牛肉,豬腰,動(dòng)物腦子,鴨肉,沙丁魚(yú),蟹等。
3.2、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆類(lèi)還有菜花,龍須菜。
3.3、草酸鈣結(jié)石就忌蘿卜,菠菜,巧克力,芹菜,土豆及豆制品。特別是菠菜。
3.4、應(yīng)禁食高脂肪食物,在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚(yú)卵、蛋黃等。
3.5、平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等,并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量,以增加膽汁的分泌與排泄,減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。
3.6、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物,以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全,防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心,從而誘發(fā)結(jié)石,或使結(jié)石增大、增多。
3.7、增加魚(yú)、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保證熱量供應(yīng),從而促進(jìn)肝糖元的形成,保護(hù)肝臟。
膽道感染的護(hù)理措施
在男性中,要積極的預(yù)防為主,其次是飲食上問(wèn)題。要注意不要感染導(dǎo)致形成。如果不幸出現(xiàn)炎癥的狀況,要馬上使用抗菌素。
在一些飲食方面,注意飲食上的習(xí)慣。不要因?yàn)轱嬍扯鴮?duì)于食物的暴飲習(xí)慣。尤其是在食物上的節(jié)制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆積的食物。而且吃這類(lèi)食物后,會(huì)因?yàn)槟懩沂湛s原因造成反射性行為。
注意食物的合理作用搭配。比如肥肉等多油,能夠大量出現(xiàn)脂肪的食物最好少吃。
當(dāng)有腸蟲(chóng)(主要為蛔蟲(chóng))時(shí),及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲(chóng)活躍易鉆入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎。
秋涼以后要注意保暖,尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被,防止腹部受涼,因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng),使膽囊強(qiáng)烈收縮。
膽道炎癥的癥狀
1、急性膽道炎癥癥狀:
腹痛起病急驟,可突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛的癥狀,一般持續(xù)性發(fā)作。寒顫高熱緊接著腹痛出現(xiàn),寒戰(zhàn)和弛張型高熱交替出現(xiàn),體溫可超過(guò)40℃。黃疸包括眼球鞏膜、皮膚發(fā)黃,嚴(yán)重時(shí)尿液、淚液、汗液等也會(huì)出現(xiàn)黃化現(xiàn)象。須注意的是,黃疸的深淺與膽管炎的嚴(yán)重性可不一致。惡心嘔吐。休克、血壓下降。精神癥狀包括胡言亂語(yǔ)、嗜睡、昏迷等癥狀。
2、慢性膽道炎癥癥狀:
體征一般無(wú)特異性癥狀,體征也不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不出現(xiàn)腫大。腹痛可有中上腹不適和脹痛癥狀,有時(shí)也呈絞痛發(fā)作;進(jìn)食油膩食物后可加重上腹痛感。發(fā)熱、黃疸都少有。慢性膽管炎急性發(fā)作時(shí),可能出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等三聯(lián)征的癥狀表現(xiàn)。
治膽道感染的藥
1、治膽道感染的藥
最近發(fā)現(xiàn)喹諾酮類(lèi)藥物與通常所用的Β2內(nèi)酰胺類(lèi)藥物如頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢曲松等同樣有效,但因臨床驗(yàn)證較少,故通常還是選擇常用的頭孢菌素如頭孢唑林或頭孢呋辛。由于對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)太少,因而對(duì)ERCp前如何選擇用藥仍未有定論。有試驗(yàn)表明,口服環(huán)丙沙星750mg與靜注頭孢唑林1g或頭孢呋辛1.5g同樣有效,但口服環(huán)丙沙星更為經(jīng)濟(jì)可行?？傊捎眠呃髁?、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和環(huán)丙沙星對(duì)預(yù)防ERCp后的BTI皆有效。
2、膽道感染的病理病因
急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因。膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。
3、膽道感染的癥狀體征
女性多見(jiàn),男女發(fā)病北隨著年齡變化,50歲以前男女之比為1:3,50歲后為1:1。5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。如病變發(fā)展,疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。
如何預(yù)防膽道術(shù)后感染
1、術(shù)后切口的護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)前多有肝功能不全、肝硬化、甚至因腹水致腹脹。術(shù)后切口愈合較其他患兒差,常有腹水經(jīng)手術(shù)切口外滲,需及時(shí)更換敷料,保持切口干燥,預(yù)防傷口感染與裂開(kāi);嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。觀(guān)察的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、精神狀況、黃疸變化、腹脹消長(zhǎng)。術(shù)后觀(guān)察黃疸的變化也是病情觀(guān)察的重要內(nèi)容,當(dāng)手術(shù)后肝內(nèi)膽管開(kāi)放后,膽汁引流出膽道外進(jìn)入腸道,表明膽汁進(jìn)入正常的肝腸循環(huán),這時(shí)患兒表現(xiàn)為黃疸減輕。
2、基礎(chǔ)護(hù)理。要保持口腔清潔,喂奶后需喂少量溫開(kāi)水清除殘留奶液,有鵝口瘡者喂奶后用生理鹽水清潔口腔。皮膚清潔宜用溫水,忌用皂類(lèi)產(chǎn)品,以免破壞皮膚保護(hù)層;并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理。膽道閉鎖患兒術(shù)后可合并多種并發(fā)癥,早期最常見(jiàn)的是膽管炎和二重感染。對(duì)于膽道閉鎖患兒來(lái)說(shuō),是不建議飼養(yǎng)寵物的,尤其是貓,因?yàn)樨堄懈腥竟蜗x(chóng)的危險(xiǎn)。不過(guò)像魚(yú)類(lèi)、龜類(lèi)等水生動(dòng)物還是可以飼養(yǎng)的。
抗反流支架可降低膽道感染風(fēng)險(xiǎn)
1、據(jù)了解,通過(guò)內(nèi)鏡置入可膨式金屬膽道支架已成為目前臨床治療膽管惡性肝癌梗阻的主要手段。然而,臨床也發(fā)現(xiàn)很多體內(nèi)放置了膽道支架的患者容易發(fā)生膽道感染,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。課題組研究發(fā)現(xiàn),腸膽反流是造成膽管炎的主要原因之一,也就是在膽道惡性梗阻處置入支架后,腸道內(nèi)的食物及細(xì)菌會(huì)反向進(jìn)入膽道,造成逆行性感染,而此前國(guó)際上尚無(wú)具有抗反流功能的膽道支架。
2、經(jīng)過(guò)近5年的臨床研究,該課題組成功研制出一種遠(yuǎn)端帶有抗反流瓣膜的新型支架,這一瓣膜具有單向閥門(mén)的作用,即只容許膽汁流入腸腔,阻止腸道內(nèi)容物進(jìn)入膽道系統(tǒng)。他們選取112名膽道腫瘤患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,對(duì)比抗反流支架與普通支架的療效指標(biāo)發(fā)現(xiàn)。
急性膽道感染的病因
1、急性膽道感染的病因是什么
1.1、梗阻因素:膽石病和膽管狹窄是造成膽道梗阻引起膽道感染的重要原因。膽石病、膽管狹窄和膽道感染常同時(shí)并存,互為因果,互相影響。
1.2、感染因素:包括寄生蟲(chóng)感染、細(xì)菌感染和病毒感染等。膽道蛔蟲(chóng)病較多見(jiàn)。正常情況下膽道內(nèi)可能存在少量細(xì)菌而不發(fā)病,在膽道梗阻、膽汁淤積時(shí)細(xì)菌得以停留和繁殖并引起膽道感染。致病菌可經(jīng)血行播散、經(jīng)十二指腸乳頭逆行感染或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入膽道。其中逆行感染受到更多的重視。
1.3、局部供血障礙:嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大量失血、休克、心衰、貧血、動(dòng)脈硬化和膽道內(nèi)壓力增高等可造成膽道血液灌注量不足。局部缺血、缺氧則使膽道對(duì)致病因素如化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染等更為敏感,因而極易招致膽道感染,甚至出現(xiàn)膽管壁或膽囊的壞疽、穿孔。
1.4、其他:膽道畸形、膽道創(chuàng)傷和膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙也可致急性膽道感染。
2、膽道感染是什么
膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染,可單獨(dú)存在,但多與膽石病同時(shí)并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí),可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
3、膽道感染的日常護(hù)理
有瘙癢時(shí),注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1,積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
急性膽囊炎的治療原則
1、非手術(shù)療法:急性膽囊炎確診后一般先采用非手術(shù)治療,既能控制炎癥,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),解痙止痛,使用廣譜抗生素、維生素K,以及全身支持療法等。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀(guān)察患者全身和局部變化,以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。
2、手術(shù)治療
2.1、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:
急診手術(shù)適用于:
2.1.1、采用非手術(shù)治療無(wú)效,癥狀無(wú)緩解,或病情反而加重者。
2.1.2、有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。
2.1.3、發(fā)病在48～72小時(shí)以?xún)?nèi)者。
2.1.4、其他患者,特別是年老體弱者,反應(yīng)差,經(jīng)非手術(shù)治療效果不好時(shí)應(yīng)考慮有膽囊壞疽或穿孔的可能,如無(wú)手術(shù)禁忌證應(yīng)早期手術(shù)。
2.2、手術(shù)方法:
膽囊切除術(shù):一般發(fā)病在3天內(nèi),病變膽囊黏膜水腫不嚴(yán)重時(shí),應(yīng)作膽囊切除術(shù)。
膽道感染預(yù)防
1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
2、采取非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意病情變化,若體溫超過(guò)39度以上,上腹絞痛應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員處理,服中藥時(shí)注意觀(guān)察糞便中有無(wú)結(jié)石排出。
3、急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液,并隨時(shí)注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血等。
4、有瘙癢時(shí),注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
5、積極治療膽道系統(tǒng)疾病,少吃高脂肪高膽固醇的食品。
膽道感染什么引起的
1、膽道感染什么引起的
膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染,可單獨(dú)存在,但多與膽石病同時(shí)并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí),可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機(jī)理和臨床過(guò)程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構(gòu)成,但其中的主要成分是與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動(dòng)等因素有密切關(guān)系。西方國(guó)家結(jié)石主要發(fā)生于膽囊,但我國(guó)及東南亞、日本一帶,原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素結(jié)石卻很常見(jiàn)。
2、膽道感染的癥狀
膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。
3、膽道感染的治療方法
急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。
膽道感染會(huì)致感染性休克嗎
致急性重癥膽管炎病人死亡的主要原因是敗血癥、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭等病情的嚴(yán)重發(fā)展。 病變開(kāi)始時(shí)膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,粘膜充血水腫,滲出增加,稱(chēng)為急性單純性膽囊炎。若梗阻一直不解除,則會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括感染性休克。
可以看到膽道感染確實(shí)會(huì)致感染性休克,下面小編簡(jiǎn)要講述一下膽道感染性休克的治療方法:
首先,解除膽道梗阻、膽管減壓引流。膽道感染的非手術(shù)引流處理,針對(duì)急性膽囊管梗阻引起的急性膽囊炎,病人一般條件不能接受手術(shù)切除膽囊時(shí),可行經(jīng)皮穿刺膽囊置管造瘺引流術(shù)(pTGD),待感染情況控制后二期行膽囊切除。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,內(nèi)鏡下的十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、鼻膽管引流(ENBD)和塑料內(nèi)支撐管引流(ERBD)以及操作較為簡(jiǎn)單的經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(pTCD)成為處理膽道感染的重要手段。
其次,抗生素使用,可選用的有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶等等。一般首先考慮應(yīng)用G-菌敏感的抗生素,如3~5d后臨床癥狀改善不明顯的病人,應(yīng)考慮合并有革蘭染色陽(yáng)性(G+)菌感染,此時(shí)可改用或加用對(duì)G+菌較敏感的抗生素。 此外,升壓藥的使用,如腎上腺素,血管加壓素,去甲腎上腺素等。還有補(bǔ)充血容量,靜脈輸入生理鹽水,葡萄糖,血漿替代物,嚴(yán)重時(shí)可輸血液。
膽道疾病的健康指導(dǎo)
飲食:
合理飲食,減少熱量和脂肪的攝入,避免肥胖,增加鈣和膳食纖維的攝入,忌進(jìn)高脂、油膩食物(如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物等);定時(shí)進(jìn)餐,可減少膽汁在膽囊中停留時(shí)間,并促進(jìn)膽汁酸循環(huán)。
勿暴飲暴食,忌煙酒等刺激性食物。
富含膽固醇的食物如動(dòng)物的肝、腦、腎、魚(yú)卵、蛋黃等,不論在發(fā)作期或靜止期,均少食為宜。
活動(dòng):
1、靜止期,要積極參加各種體育活動(dòng)。但需注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度疲勞。
2、急性發(fā)作期,應(yīng)臥床休息。
3、術(shù)后3天可坐起或下床活動(dòng),但不可把引流袋提得過(guò)高,以免膽汁倒流進(jìn)膽道,增加感染的機(jī)會(huì)。
出院指導(dǎo):
1、術(shù)后如大便不成形或腹瀉者,注意調(diào)整飲食,一般術(shù)后一個(gè)月此癥狀會(huì)慢慢消失。
2、帶“T”管的患者應(yīng)妥善固定,防止滑脫、扭曲。每天觀(guān)察并記錄引流袋中的膽汁顏色。如在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒(méi)有膽汁流出,則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出。若“T”管引流的膽汁量突然增加,應(yīng)疑有膽道下端堵塞的可能。患者避免盆浴,淋浴時(shí)注意保護(hù)好留置管外端。
膽道感染鑒別診斷
1、膽道感染鑒別診斷方法
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查,診斷一般無(wú)困難。應(yīng)注意與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔,以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鑒別。慢性膽囊炎需與消化性潰瘍、胃炎等鑒別。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷:結(jié)合臨床典型的五聯(lián)征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查?？勺鞒鲈\斷。對(duì)于不具備典型五聯(lián)征者,當(dāng)其體溫持續(xù)在39C以上,脈搏120次/分,白細(xì)胞20×10E9/L,血小板降低時(shí),即應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
2、什么是膽道感染
膽道感染、膽石病是膽道系統(tǒng)急、慢性炎癥與結(jié)石病變的總稱(chēng),包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、慢性結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎、慢性膽管炎、原發(fā)性膽管結(jié)石癥、急性梗阻性化膿性膽管炎等,發(fā)病率一般占急腹癥的第二位,但在國(guó)內(nèi)沿海與南方的一些省份中已上升為第一位,成為外科的常見(jiàn)、多發(fā)、難治疾病。
膽道感染是指膽道內(nèi)有細(xì)菌感染,可單獨(dú)存在,但多與膽石病同時(shí)并存,互為因果。感染的膽道易于形成結(jié)石,膽石如阻塞膽總管則有80-90%合并感染,感染常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀;當(dāng)膽道某一部位發(fā)生膽石移動(dòng)、梗阻或細(xì)菌感染時(shí),可出現(xiàn)中右上腹絞痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀,右上腹可出現(xiàn)壓痛、肌衛(wèi)、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重癥感染可并發(fā)膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病在靜止期可無(wú)明顯癥狀及體征,或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等癥狀膽石病包括原發(fā)于膽囊及原發(fā)于膽管系統(tǒng)的結(jié)石,二者在發(fā)病機(jī)理和臨床過(guò)程中均有顯著差別。
3、 膽道感染有什么癥狀
膽道感染臨床常見(jiàn),按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過(guò)分為急性、亞急性和慢性炎癥。膽道感染與膽石病互為因果關(guān)系。膽石癥可引起膽道梗阻,導(dǎo)致膽汁淤滯,細(xì)菌繁殖,而致膽道感染。膽道感染的反復(fù)發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。
多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療是手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。
膽道感染怎么治療
1、非手術(shù)療法:包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡,全身支持療法;選用對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。使用維生素K、解痙止痛等對(duì)癥處理。因老年人發(fā)病率較高,應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心、肺。腎等器官的并存病,維護(hù)重要臟器的功能。非手術(shù)療法既可作為治療,也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀(guān)察病人全身和局部變化,以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)療法治療,病情能夠控制,待以后行擇期手術(shù)。
2、手術(shù)治療
手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:急診手術(shù)適用于:發(fā)病在48～72小時(shí)內(nèi)者;經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情惡化者;有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。其他病人,特別是年老體弱的高危病人,應(yīng)爭(zhēng)取在病人情況處于最佳時(shí)行手術(shù)。
手術(shù)方法的選擇:手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)和膽囊造口術(shù)。如病人的全身情況和膽囊局部及周?chē)M織的病理改變?cè)试S,應(yīng)行膽囊切除術(shù),以根除病變。但對(duì)高危病人,或局部炎癥水腫、粘連重,解剖關(guān)系不清者,特別是在急癥情況下,應(yīng)選用膽囊造口術(shù)作為減壓引流,3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。對(duì)于年老體弱、合并心、肺腎多個(gè)臟器疾病者,膽囊取石及造口術(shù)后是否需再行膽囊切除術(shù),已有學(xué)者提出質(zhì)疑。
膽道感染怎么飲食
飲食清淡、易消化、低鹽低脂,多食新鮮蔬菜水果,少食高膽固醇食物,忌食生冷、辛辣、厚膩之品。
肝都?xì)鉁?宜食疏肝解郁之品,如蘿卜、金橘、山楂、刀豆、大白菜、芹菜、冬瓜、茴香、橙子等。食療方:胡椒、砂仁肚(胡椒、砂仁、生姜、大棗、豬肚)。
肝膽濕熱 宜食清膽利濕之品,如李子肉、茯苓、蓮子、紫菜、海帶等。食療方:金錢(qián)竹葉粥。
肝膽膿毒 宜食清熱利濕解毒之品,如綠豆、薺菜、高粱、芹菜、莧菜等。食療方:清煮或炒蜆肉?；紫x(chóng)上擾宜進(jìn)食烏梅以助安蛔止痛,或生食南瓜。
膽道感染用藥指導(dǎo)
1、如何選用抗菌藥
抗菌藥在膽汁中的濃度，抗菌藥能否在膽道感染中發(fā)揮有效作用,前提即是該抗菌藥能否在膽汁中保持較高濃度。目前已知能在膽汁中形成較高濃度的抗菌藥有4類(lèi)10余種,即青霉素類(lèi):青霉素C、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林等;頭孢菌素類(lèi):頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢三嗪、先鋒霉素、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢米諾等;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi):紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等;其他:四環(huán)素族,林可霉素、慶大霉素、氟哌酸、甲硝唑、復(fù)方新諾明等。
抗菌藥必須保持在膽汁中的較高濃度方能有效殺滅細(xì)菌,控制感染。但能否形成較高濃度,除抗菌藥自身特點(diǎn)外,尚取決于肝功能和膽管有無(wú)梗阻。凡肝功能異常及膽管梗阻時(shí),均可致膽汁可抗菌藥濃度下降。在膽道感染疾病中常有膽管不同程度的梗阻現(xiàn)象,如痙攣或膽石致膽管不完全或完全梗阻。
2、如何治療膽道感染
西醫(yī)治療本病主要采用手術(shù)療法。當(dāng)代臨床實(shí)踐已初步摸索出一套以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,提高了治愈率,降低了手術(shù)率,并在控制炎癥、排出結(jié)石方面取得較好的療效。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”、“膽脹”、“癖黃”、“結(jié)胸發(fā)黃”等范疇。一般急性期多載于“結(jié)胸發(fā)黃”、“黃疸”、“癖黃”等門(mén)類(lèi);慢性期多見(jiàn)于“脅痛”、“腹痛”等門(mén)類(lèi)中。
本病的中醫(yī)辨證可依據(jù)膽石病的靜止期與發(fā)作期分別進(jìn)行辨證論治。膽結(jié)石的靜止期可分為氣郁與肝陰不足二型辨證。膽石病發(fā)作期臨床辨證分型主要根據(jù)病邪熱化程度來(lái)加以區(qū)分,一般可劃分為蘊(yùn)熱、濕熱、熱毒三個(gè)不同階段。
3、預(yù)防膽道感染吃什么
3.1、要多食維生素C各種新鮮水果、如鮮橙等,維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和,聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。
3.2、要多吃含維生素A的食物,如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等,維生素A對(duì)上皮細(xì)胞具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用,還可以或許減少膽固醇結(jié)石的形成。
3.3、可以多吃瘦肉、雞、魚(yú)、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。
3.4、應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品如:噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。
膽道感染的病因
1、膽囊管梗阻:結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸,嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥,以致膽汁排出受阻,膽汁滯留,膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性,引起損害,加重粘膜的炎癥,消腫,甚至壞死。
2、細(xì)菌感染:多為繼發(fā)性感染,致病菌可通過(guò)膽道逆行侵入膽囊,或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌,其中以大腸桿菌最常見(jiàn),其他有腸球菌、綠膿桿菌等。厭氧菌感染亦較常見(jiàn)。最近有人報(bào)告在30%膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測(cè)出幽門(mén)螺桿菌(Hp)DNA,說(shuō)明消化道細(xì)菌經(jīng)十二指腸乳突逆流是膽道感染的重要途徑。
3、其他因素:臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí),單純膽囊梗阻并不一定導(dǎo)致急性膽囊炎,如膽囊積水。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),在膽囊管梗阻后,膽囊腔內(nèi)如存在有胰液、胃液或濃縮的膽汗,則可引起急性炎癥。
膽道感染的癥狀
1、急性結(jié)石性膽囊炎:女性多見(jiàn),男女發(fā)病北隨著年齡變化,50歲以前男女之比為1:3,50歲后為1:1.5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型發(fā)病過(guò)程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。
2、急性非結(jié)石性膽囊炎:急性非結(jié)石性膽囊炎男性多見(jiàn),男女之比為1.5:1。臨床表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似,但疼痛等癥狀體征常為急性非結(jié)石性膽囊炎的病人中,術(shù)前獲得正確診斷者僅50%。飽餐、油膩食物可誘發(fā)本病的急性發(fā)作。提高對(duì)急性非結(jié)石性膽囊炎的認(rèn)識(shí)和警惕是早期診斷本病的關(guān)鍵。凡急危病人,嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后及較長(zhǎng)時(shí)間TpN的病人,出現(xiàn)右上腹疼痛,不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)考慮本病。
膽道感染的護(hù)理措施
1、膽道感染的護(hù)理措施
在男性中,要積極的預(yù)防為主,其次是飲食上問(wèn)題。要注意不要感染導(dǎo)致形成。如果不幸出現(xiàn)炎癥的狀況,要馬上使用抗菌素。
在一些飲食方面,注意飲食上的習(xí)慣。不要因?yàn)轱嬍扯鴮?duì)于食物的暴飲習(xí)慣。尤其是在食物上的節(jié)制是非常重要,比如可以在食物中,最好避免吃一些脂肪堆積的食物。而且吃這類(lèi)食物后,會(huì)因?yàn)槟懩沂湛s原因造成反射性行為。
注意食物的合理作用搭配。比如肥肉等多油,能夠大量出現(xiàn)脂肪的食物最好少吃。
當(dāng)有腸蟲(chóng)(主要為蛔蟲(chóng))時(shí),及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲(chóng)藥物,用量要足,以防用藥不足,蛔蟲(chóng)活躍易鉆入膽道,造成阻塞,引起膽囊炎。
秋涼以后要注意保暖,尤其是睡覺(jué)時(shí)要蓋好被,防止腹部受涼,因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng),使膽囊強(qiáng)烈收縮。
2、治療膽囊炎常用中藥
膽囊是一個(gè)具有彈性的囊狀器官 ,里面儲(chǔ)滿(mǎn)膽汁。它通過(guò)膽總管與十二指腸相通 ,當(dāng)進(jìn)食時(shí)向十二指腸排泄膽汁 ,以助消化。當(dāng)膽總管堵塞或病菌作用于膽囊時(shí) ,就會(huì)引起膽囊發(fā)炎 ,使人患膽囊炎。老年人患急性膽囊炎較少 ,多以慢性為主 ,為數(shù)較多的慢性膽囊炎均有急性發(fā)作病史。
慢性膽囊炎是肝胃氣滯及濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致 ,治療應(yīng)以疏肝理氣為主 ,輔以清熱化濕。方藥如下 :黃芪、白芍藥 ,延胡素、香附、川楝子、郁金各 15克 ,枳殼、柴胡各 10克。胃氣悶脹 ,舌苔白 ,口粘 ,加川樸 10克 ,半夏 15克。肌膚黃 ,口苦發(fā)干 ,大便干結(jié) ,身發(fā)熱 ,舌苔黃膩 ,加菌陳篙 20克 ,大黃、龍膽草各 10克 ,山桅 15克。若氣滯血瘀 ,右脅刺痛 ,舌紫 ,加桃仁、赤勺藥各 15克 ,紅花 10克。合并膽石癥 ,加金錢(qián)草 26克 ,玄明粉(沖服 ) 10克 ,虎杖 40克。水煎服。若患單純性膽囊炎 ,可用柴胡疏肝湯 (組成 :柴胡、白芍藥、枳實(shí)、甘草、川芎、香附。適用于癥見(jiàn)腹痛腹脹、脅痛難忍者 )加減治療。
3、膽囊炎偏方
每天早上吃一個(gè)煮的比較爛的豬手,然后再加上一瓶溫?zé)岬钠【?將兩個(gè)混在一起吃掉。
三兩江米炒黃搟成面,加上一個(gè)豬苦膽汁,再炒炒,捏成丸,早晚各吃一粒。
鮮嫩小麥稈100克(采取春天已灌漿,尚未成熟的小麥),白糖少許。麥稈加水煮半小時(shí)左右,加白糖使之微甜代茶飲,每天半小碗,一日3次。
取紅瓤西瓜14克,凍粉1.5克,白糖60克,香蕉油1滴,清水90克。將西瓜瓤去掉種子,然后切碎,再擠出瓜汁且凍粉切成一段一段,接下來(lái)在瓜汁中加白糖15克,放入凍粉煮化,攪均勻,涼透,凝結(jié)成凍,則形成成西瓜酪。將清水加入剩余白糖燒開(kāi),涼透,加上香蕉油,把西瓜酪割成小塊,在盤(pán)子四周澆上糖水就可以了?！@適用于膽囊炎,膽石癥。
膽道炎癥的癥狀
1、急性膽道炎癥癥狀:
腹痛起病急驟,可突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛的癥狀,一般持續(xù)性發(fā)作。寒顫高熱緊接著腹痛出現(xiàn),寒戰(zhàn)和弛張型高熱交替出現(xiàn),體溫可超過(guò)40℃。黃疸包括眼球鞏膜、皮膚發(fā)黃,嚴(yán)重時(shí)尿液、淚液、汗液等也會(huì)出現(xiàn)黃化現(xiàn)象。須注意的是,黃疸的深淺與膽管炎的嚴(yán)重性可不一致。惡心嘔吐。休克、血壓下降。精神癥狀包括胡言亂語(yǔ)、嗜睡、昏迷等癥狀。
2、慢性膽道炎癥癥狀:
體征一般無(wú)特異性癥狀,體征也不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不出現(xiàn)腫大。腹痛可有中上腹不適和脹痛癥狀,有時(shí)也呈絞痛發(fā)作;進(jìn)食油膩食物后可加重上腹痛感。發(fā)熱、黃疸都少有。慢性膽管炎急性發(fā)作時(shí),可能出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等三聯(lián)征的癥狀表現(xiàn)。
膽道感染的易發(fā)人群
膽囊炎多發(fā)生于中年人,尤其是中年肥胖女性。
40歲左右的中年人,由于工作的壓力、生活方式的改變,往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙,影響膽囊的正常收縮和舒張,使膽汁的排泄不通暢。慢慢發(fā)胖的中年人,由于脂肪代謝紊亂,更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女,因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系,常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié),所以得膽囊炎的機(jī)會(huì)要比同年齡的男子更多一些。
感謝閱讀養(yǎng)生路上網(wǎng)飲食養(yǎng)生頻道的《膽道感染的中藥治療》一文，本文由我們優(yōu)質(zhì)撰寫(xiě)和整理而成，希望在您養(yǎng)生路上能幫上忙，也同時(shí)希望您繼續(xù)閱讀我們?yōu)槟臏?zhǔn)備的“養(yǎng)生的中藥”專(zhuān)題。
