老年人用藥宜口服應避免注射
老年人養(yǎng)生。
“中醫(yī)養(yǎng)生之道，不在求仙丹靈藥，而首在養(yǎng)心調(diào)神，養(yǎng)心養(yǎng)性可稱是養(yǎng)生之道的“道中之道”！”社會發(fā)展，人們越來越接受養(yǎng)生的理念，養(yǎng)生不應只是調(diào)侃或者賣弄，而是必須認真地踐行。怎樣才能實現(xiàn)科學的不同人群的養(yǎng)生呢？養(yǎng)路上網(wǎng)站小編為此仔細地整理了以下內(nèi)容《老年人用藥宜口服應避免注射》，供您參考，希望能夠幫助到大家。
不少老年人常常集數(shù)病于一身，長期同時服用幾種甚至十幾種藥物。專家提醒，這樣不但藥物不良反應增多，而且還容易導致各種藥源性疾病的發(fā)生。
不少老年人去醫(yī)院看病都希望醫(yī)生能多給自己開點藥，有的老人一次就醫(yī)要看好幾個科室，中藥、西藥開了一大堆。殊不知老年人很容易發(fā)生藥源性疾病。主任藥師沈素提醒廣大老年患者，應注意用藥安全，謹防藥源性疾病的發(fā)生。
不少老年人常常集數(shù)病于一身，長期同時服用幾種甚至十幾種藥物。專家提醒，這樣不但藥物不良反應增多，而且還容易導致各種藥源性疾病的發(fā)生。
沈素介紹說，藥物在防治疾病的過程中，因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用會引起機體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，從而出現(xiàn)各種臨床異常癥狀。老年人則更容易發(fā)生藥源性疾病，這與老年人的藥物吸收、代謝及分布特點有關。
老年人胃腸粘膜細胞數(shù)量減少，消化道蠕動功能降低，胃酸分泌減少，加之腸道動脈硬化，使血運減少，這些生理特點都影響老人對所服藥物的吸收，從而降低其療效。
此外，老年人隨著年齡的增加，藥物在肝臟氧化、還原和水解、代謝的過程比較緩慢，同時由于肝腎功能減弱，免疫功能也逐漸降低，容易發(fā)生變態(tài)反應，引起藥物過敏和中毒。再有，老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對增加，使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積，因此，老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應減少。
專家建議，老年人避免藥源性疾病應積極采取以下措施：
1)嚴格掌握用藥原則，能少用或不用的藥盡量少用或不用。
2)老年人雖然常表現(xiàn)為一身數(shù)病，但有些“病”其實是隨機體老化而產(chǎn)生的“自然現(xiàn)象”。如骨質(zhì)疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。若能注意自我保健調(diào)節(jié)，通過飲食調(diào)理、合理參加體育運動、控制生活節(jié)奏、理療和心理治療等，是可以不用藥而改善癥狀的。
3)老年人常出現(xiàn)的肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，彼此之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，治療時應抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一齊上。只要抓住主要矛盾，并輔以積極的非藥物療法，這些病是可以只用少數(shù)藥物就能控制的。
4)注射用藥對老年人產(chǎn)生的不良反應和毒副作用較其他方式嚴重。所以，應盡量多采用口服藥物治療，只有在危、重、急和無法選擇口服藥等情況下，才宜選擇注射用藥。
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據(jù)統(tǒng)計，我國每年5000萬住院患者中，至少有250萬人的入院與藥物不良反應(ADR)有關，其中重癥ADR50萬人，死亡19萬人，其中老年人數(shù)量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。因此老年人合理用藥是一個亟待解決的臨床問題。針對老年人ADR發(fā)生率居高不下的情況，以下推薦采用老年人用藥五大原則，以提高安全性。
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。
蹇在金建議給醫(yī)生老年人用藥必須權(quán)衡利弊，以確保用藥對患者有益。資料顯示，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，入院原因中，15%-30%是ADR所致，而成年人僅占3%，這主要與老年人的病情較重和多藥合用有關。另外，老年人ADR表現(xiàn)形式特殊，除皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更多見的是老年病五聯(lián)癥———精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失，極易導致誤診漏診。
對于老年人心律失常，如果無器質(zhì)性心臟病又無血液動力學障礙，則發(fā)生心源性猝死的可能性很小，而長期使用抗心律失常藥可能發(fā)生藥源性心律失常，增加死亡率，故此類患者應盡可能不用或少用抗心律失常藥。
2.五種藥物原則
老年人同時用藥不能超過5種。
據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的ADR發(fā)生率為4%，6-10種為10%，11-15種為25%，16-20種為54%。老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重了患者經(jīng)濟負擔，降低了依從性，而且導致ADR的發(fā)生。同時使用2種藥物的潛在藥物相互作用發(fā)生率為6%，5種藥物為50%，8種藥物增至100%，雖然并非所有藥物相互作用都能導致ADR，但這種潛在的危險性無疑是增加的。這一原則就是根據(jù)用藥數(shù)目與ADR發(fā)生率的關系提出的。當用藥超過5種時，就應考慮是否都是必要用藥，以及依從性和ADR等問題。
蹇在金指出，目前許多老年病(如鈣化性心臟瓣膜病)無相應的藥物治療或藥物治療無效，如此時仍堅持用藥，則藥物不良反應對老年人的危害大于疾病本身，故這類疾病應避免藥物治療。
其次，要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化，明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物進行治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。
第三，盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應用β阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。
另外要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。
因為老年人的肝腎功能減退、白蛋白降低、脂肪組織增加，應用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，使藥物效應和毒副作用增加。因此，蹇在金主張應采用小劑量原則，不要完全按藥廠提供的劑量使用。另外，老年人衰老、病理損害程度不同、平時用藥多少不一，使得個體差異特別突出，尤其是高齡老年人。目前還沒有相關的規(guī)律可循，為穩(wěn)妥起見，老年人只能采用小劑量原則，這是改善老年人開始和維持治療的重要策略。尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。
由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南，因此應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
值得注意的是，也并非始終如一的小劑量，可以是開始時的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5-1/4)開始，緩慢增量，以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。同時，蹇在金呼吁各藥廠應盡快生產(chǎn)相應的低劑量制劑，以滿足老年人用藥的需要。
4.擇時原則
最大限度發(fā)揮藥物作用，盡可能降低毒副作用。
擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑，也可在睡前或半夜用短效鈣拮抗劑，但要注意與次晨用藥的間隔時間。而勞力型心絞痛多在上午六點到12點發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、β阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
對患者所用藥物作仔細的回顧與評價，檢查有無潛在的感染或代謝改變。當懷疑ADR時，要在監(jiān)護下停藥一段時間。
蹇在金特別強調(diào)，在老年人用藥期間應注意密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮ADR或病情進展，因為這兩種情況處理截然不同(前者停藥、后者加藥)。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益，所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。
隨著中國老年人口迅速增長，老年人已成為藥品市場的最大消費人群。據(jù)統(tǒng)計，老年人消費的處方藥品占23%-40%，非處方藥品占40%-50%。
但老年人用藥的安全問題也應引起重視。有文獻報道，超過60歲的老年人因為藥物治療而發(fā)生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。專家指出，由于老年人用藥和成年人有所不同，在劑量和用法上都應加以注意。
老年人用藥有特殊性 現(xiàn)在，人們開始關注兒童用藥的劑量問題，很多人呼吁藥廠生產(chǎn)一些專門針對兒童的小劑量藥品。其實大家都忽視了老年人用藥也不同于成年人。由于生理和心理上的變化，老年人用藥有所不同：
①用藥品種多而雜，易發(fā)生不良反應和相互作用。
②因所患多為慢性疾病，故用藥時間長，易導致藥物體內(nèi)蓄積而中毒，并損害肝、腎和造血系統(tǒng)功能。所以老年慢性病患者應定期去醫(yī)院檢查，及時根據(jù)病情遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物和劑量。
③老年人各器官功能逐漸衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對藥物用量個體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應用時，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應的劑量，比較適合自己的劑量。
老年人用藥五原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6-10種為10%，11-15種為25%，16-20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
應注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5-1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時原則
擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。
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