兩肺多發(fā)肺大泡
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兩肺多發(fā)肺大泡這種疾病還是比較嚴(yán)重，在發(fā)生后是沒(méi)有逆轉(zhuǎn)的可能性，會(huì)對(duì)自己的肺部造成永久的傷害，現(xiàn)在還沒(méi)有有效的藥物治療措施，很多病情發(fā)展已經(jīng)到了中晚期的患者就只能是采用手術(shù)來(lái)治療，這樣是可以延長(zhǎng)自己的壽命，但是手術(shù)會(huì)存在著很大風(fēng)險(xiǎn)，一定要對(duì)身體做正確的評(píng)估。
肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱(chēng)為巨大肺大泡，因其可壓迫周?chē)谓M織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性 。
手術(shù)的適應(yīng)證是：
1. 肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變
的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善(圖2)。
2. 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時(shí)可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。
3. 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。
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肺大泡是存在風(fēng)險(xiǎn)性的，因?yàn)檫@種疾病會(huì)導(dǎo)致肺泡壓力升高，而導(dǎo)致肺囊腔的癥狀，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管炎性病變等疾病，所以大家針對(duì)肺泡不清的情況，應(yīng)該要及時(shí)的進(jìn)行治療。出現(xiàn)肺大泡的癥狀，主要是因?yàn)榇蠹以谄綍r(shí)抽煙喝酒對(duì)肺部功能的損傷引起的，要糾正不良的飲食習(xí)慣。
肺大泡是具有一定的危險(xiǎn)性的，它主要是由于各種原因?qū)е碌姆闻萸粌?nèi)壓力的升高，導(dǎo)致肺泡壁的破裂互相融合，在肺組織形成囊腔，目前絕大多數(shù)的肺大泡手術(shù)，均可以在電視腔鏡下完成，而三分之二的患者術(shù)后癥狀會(huì)得到明顯的改善。
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，比如肺結(jié)核，肺氣腫，有一些病因不清的肺大泡，小支氣管發(fā)炎性病變以后出現(xiàn)的水腫，狹窄，管腔的堵塞，產(chǎn)生活瓣的作用，使得空氣進(jìn)入肺泡的排出，壓力增高。
如果患有肺大泡，平時(shí)就不可以抽煙喝酒，抽煙喝酒會(huì)對(duì)肺部功能進(jìn)一步的損傷，造成不可逆性的修復(fù)，肺大泡更發(fā)嚴(yán)重了，極易引發(fā)一些其他的并發(fā)癥，平時(shí)多吃一些新鮮的蔬菜，水果，富含高蛋白的食物，忌辛辣刺激，油膩生冷的食物，因?yàn)檫@樣不利于病情的康復(fù)。
如果治療不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1、自發(fā)性氣胸：肺大皰可以沒(méi)有任何癥狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門(mén)部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺，如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長(zhǎng)期慢性感染等病變，肺大皰破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退，癥狀也較重，X線(xiàn)可見(jiàn)被壓縮的肺形成的氣胸線(xiàn)，如果有粘連存在，則氣胸線(xiàn)不規(guī)則，肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。
2、張力性氣胸：若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時(shí)，聲門(mén)關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門(mén)開(kāi)放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。
3、自發(fā)性血胸：肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周?chē)姆谓M織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血，粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向，另外，由于肺，心臟，膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動(dòng)停止，臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時(shí)，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線(xiàn)可見(jiàn)膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線(xiàn)影像，出血迅速時(shí)，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。
4、自發(fā)性血?dú)庑兀悍未蟀捈爸車(chē)谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí)，如果粘連帶中有血管破裂，同時(shí)肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>
近年來(lái)，一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣，用力等劇烈活動(dòng)時(shí)，膈肌活動(dòng)幅度增大，對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑兀羲好撛谒鲙У谋趥?cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸，瘦長(zhǎng)型青年膈肌活動(dòng)幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達(dá)，更依賴(lài)腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動(dòng)，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病，女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低，右肺為三葉，其葉間隙對(duì)猛然的向下?tīng)坷鹨欢ǖ木彌_作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因，因此，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕，男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，多為瘦長(zhǎng)體型等特點(diǎn)，雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個(gè)別情況下是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險(xiǎn)。
5、肺大皰繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿(mǎn)炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等感染癥狀，有時(shí)經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。
肺部是人體比較重要的器官之一，對(duì)于人體的呼吸功能是有著很大的影響的。而肺部健康也關(guān)系著全身性健康，如果肺部存在著一定的問(wèn)題，比如說(shuō)長(zhǎng)了肺大泡的話(huà)，是需要及時(shí)進(jìn)行治療的，肺大泡切除手術(shù)就是一種針對(duì)于肺大泡進(jìn)行治療的方法。下面就為大家介紹肺大泡切除手術(shù)的相關(guān)知識(shí)！
一、肺大泡切除手術(shù)
手術(shù)要點(diǎn)是切除肺大泡，解除其對(duì)肺組織的壓迫，盡量保留健康的肺組織。如果單獨(dú)切除大泡有困難或大泡切除之后所剩肺組織甚少，也可做肺葉切除。
1、進(jìn)胸后探查病變整體情況。肺邊緣部位孤立、有蒂、較小的肺大泡，縫合結(jié)扎蒂部后剪去肺大泡壁。靠近中央部的肺大泡則須切開(kāi)大泡的囊壁，切斷纖維束間隔，仔細(xì)檢查并逐個(gè)貫穿褥式縫合漏氣的細(xì)支氣管，使漏氣的支氣管口嚴(yán)密閉合，并切除多余的大泡囊壁。
2、如果大泡腔呈蜂窩狀，則應(yīng)打通間隔而形成一個(gè)腔，嚴(yán)密縫閉漏氣的支氣管，大泡囊壁不必切除，可以做折疊縫合。關(guān)胸前放置上、下胸腔閉式引流管，術(shù)后接水封瓶引流或給予持續(xù)低負(fù)壓吸引（－15～－18cmH2O）。
二、適應(yīng)癥
1、巨大肺大泡局限在一個(gè)肺段、肺葉或一側(cè)肺，其余肺組織基本正常，大泡壓迫周?chē)】到M織，不切除大泡將對(duì)周?chē)谓M織造成持續(xù)性損害者。
2、大泡在咳嗽和深吸氣時(shí)有增大趨勢(shì)，纖維支氣管鏡檢查或支氣管造影發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有支氣管擴(kuò)張、狹窄、腫瘤或肉芽組織等，非手術(shù)治療無(wú)效者。
3、大泡合并感染、出血、破裂，發(fā)生氣胸以及氣胸反復(fù)發(fā)生者。
4、大泡同時(shí)懷疑有隱匿型肺癌者。
5、張力性肺大泡，大泡體積超過(guò)一側(cè)胸腔的1/2，患者有劇烈胸痛或近期有進(jìn)行性呼吸困難，特別是年齡小于55歲，無(wú)哮喘，慢性支氣管炎癥狀較輕者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。
三、禁忌癥
1、雙側(cè)、多發(fā)性肺大泡，但大泡的體積較小，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間觀察無(wú)明顯增大者。
2、無(wú)呼吸困難或呼吸困難進(jìn)展極為緩慢。
3、有長(zhǎng)期大量吸煙史，有嚴(yán)重喘息性支氣管炎，口唇發(fā)紺，體重明顯下降。
4、壓迫指數(shù)小于3/6（見(jiàn)術(shù)前準(zhǔn)備3），肺組織因廣泛破壞而失去正常結(jié)構(gòu)影像。
5、呼吸功能檢查第1秒時(shí)間肺活量（FEV1）小于預(yù)計(jì)值的35%，肺一氧化化碳彌散能力（DLCO）和休息時(shí)的動(dòng)脈血氧分分壓（paO2）明顯降低者。
6、肺動(dòng)脈造影和肺同位素掃描顯示肺毛細(xì)血管充盈不良者。
7、有肺心病、肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭者。
8、明顯呼吸功能不全，60歲以上者。
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