腦外傷后高熱臨證治驗
益腦養(yǎng)生運動。
“養(yǎng)生之道，常欲小勞，但莫大疲，及強所不能耳?！鄙鐣陌l(fā)展讓更多人注意到了養(yǎng)生這個話題，不注意養(yǎng)生，將為我們的生活埋下悲劇的種子。我們該怎么進(jìn)行科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“腦外傷后高熱臨證治驗”，僅供您在養(yǎng)生參考。
高熱是腦外傷后常見并發(fā)癥之一。筆者辨證治療時發(fā)現(xiàn)，中重型腦外傷以青壯年多見，高熱是正邪相爭的表現(xiàn)，治療若能力挫病邪，每獲良效。茲舉例如下。
例1：尹某，女，40歲。因交通事故致急性閉合性腦損傷(重型)，于1998年5月20日入院。入院診斷：原發(fā)性腦干損傷，右環(huán)池出血，頭皮裂傷，左上肢骨折。當(dāng)時已深昏迷，呼吸困難，ｂp24/14ｋｐａ。即行亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水等對癥處理。48小時撤除亞低溫治療，體溫逐漸升高，達(dá)39℃以上，用冰毯等物理降溫。查血ｗｂｃ10.7×109/ｌ，ｎ:91%，ｌ:9%，西醫(yī)診斷：原發(fā)性腦干損傷后中樞性發(fā)熱并肺部感染。先后用環(huán)丙沙星、希普欣、穩(wěn)可信、泰能等治療療效不顯。5月27日請中醫(yī)會診。診見:高熱，昏迷，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，全身散在青紫擦痕。氣管切開，喉中痰鳴，舌紅、苔黃浮糙，脈弦滑數(shù)有力。證屬痰熱上蒙，瘀阻腦絡(luò)。治宜清熱化痰，祛瘀通絡(luò)開竅。處方：栝樓18克，半夏、天竺黃各12克，黃芩、石菖蒲、郁金各9克，川芎3克，魚腥草15克，白芷、炙遠(yuǎn)志、射干各6克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次胃飼。6月1日復(fù)診:仍高熱，神昏，ｔ40.5℃，大便已1周未行，舌脈同上。治宜釜底抽薪，泄熱祛邪。擬大承氣湯加味：大黃（后下）、厚樸、芒硝（沖）各5克，人工牛黃（沖）0.3克，天竺黃、焦梔子各12克，淡豆豉6克，羚羊粉（沖）12克，栝樓18克，炒枳實、石菖蒲、郁金各9克。4劑，每天1劑，水煎，分2次服。2劑后，排出大量臭穢大便，體溫降至38℃，4劑后體溫36.8℃，為鞏固療效再服3劑。神志為淺昏迷，呼吸平穩(wěn)，痰少，體溫未再升高。
例2：鄒某，男，42歲。腦外傷2天、右顳腦內(nèi)血腫術(shù)后1天，于1998年6月22日以右顳腦內(nèi)血腫術(shù)后繼發(fā)腦干損傷收入院。入院時神志昏迷，予亞低溫、人工呼吸、抗炎、脫水、腰穿引流降顱壓等對癥處理后神志轉(zhuǎn)清，但頭右顳部傷口潰破開裂，有膿性分泌物及腦脊液滲漏，隨即出現(xiàn)高熱，神志模糊。查血ｗｂｃ19.9×109/l，ｎ:80%，ｌ:19%。腦脊液常規(guī):外觀黃色微濁，潘氏試驗(+)，細(xì)胞總數(shù)16×109/ｌ，白細(xì)胞1 1×1010/ｌ，單核42%，多核58%。腦脊液生化glu 19ｍｍｏｌ/ｌ，cl 80ｍｍol/ｌ，pro 193ｍ克/ｌ。腦脊液培養(yǎng)枸櫞酸鹽桿菌。西醫(yī)診斷：顱內(nèi)感染性發(fā)熱。先后用凱復(fù)定、磺胺、泰能、羅氏芬等抗生素及安宮牛黃丸清熱解毒，化痰開竅，病情未能控制。7月16日請中醫(yī)會診。診見：高熱，神昏，ｔ39.3℃，肌膚灼熱，頭部傷口腦脊液滲漏，膿性分泌物，愈合不良，失語，尿多色黃，大便溏，舌紅、苔薄黃膩，脈數(shù)不勻。證屬濕熱彌漫，毒戀氣分。治宜清熱利濕解毒，方用藿樸夏苓湯合甘露消毒丹加減。處方：藿香、半夏、焦梔子、車前子（包）各12克，金銀花、連翹各15克，淡豆豉、射干各6克，薏苡仁25克，郁金、黃芩、紫蘇葉各9克，厚樸5克，羚羊粉（沖服）0.6克。4劑，每天1劑，水煎分2次服。藥后體溫漸退，腦脊液滲漏及膿性分泌物減少，傷口開始愈合。7月24日復(fù)診：ｔ37.8℃，神志模糊，喉中痰多，大便2天未行，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，佐以通腑。處方：栝樓、茯苓各18克，膽南星、半夏、梔子、赤芍各12克，黃芩15克，炒枳實、柴胡各9克，大黃（后下）5克，羚羊粉（沖服）0.6克，人工牛黃（沖服）0.3克，4劑。藥盡體溫正常，神清，能語，但不欲言，傷口愈合良好，醒后多汗，舌苔薄，寸脈弱，以健脾益氣、燥濕化痰之劑收功。
例3：郭某，男，13歲?；颊哕嚨満竽X外傷、嘔吐3小時，于1998年5月15日以急性閉合性腦損傷(中型)收住院。入院時神清，能語，精神差，頭皮無裂傷，耳鼻無出血。ｃｔ示：外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水。入院不久頭痛，嘔吐，發(fā)熱，右側(cè)偏癱，失語，行腦室—腹腔分流術(shù)及其他對癥處理，癥狀緩解不明顯。腦脊液常規(guī):外觀黃色微混濁，潘氏試驗(-)，總細(xì)胞數(shù)7.25×109/ｌ，白細(xì)胞7.2×109/ｌ，多核65%，單核35%。腦脊液生化：glu 0.2ｍｍｏｌ/ｌ，cl 119ｍｍｏｌ/ｌ，pro 57ｍg/ｌ。腦脊液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣腸桿菌。診斷：顱內(nèi)感染性發(fā)熱。先后予青霉素、復(fù)達(dá)欣、菌必治、消炎痛栓及中藥柴胡制劑等抗菌、消炎、退熱均無效，6月17日請中醫(yī)會診。診見：發(fā)熱，ｔ39℃，肌膚灼熱無汗，面蒼形瘦，神清，失語，右側(cè)肢體偏癱，頭痛，煩躁，納少，大便多天未行，舌紅、苔白膩，脈細(xì)數(shù)無力。腦室—腹腔腦脊液分流見血性腦脊液。證屬外傷腦絡(luò)， 瘀阻水停。治宜化瘀利水為主，以抵當(dāng)湯加味。處方：大黃（后下）、虻蟲、水蛭、三七末（沖）各3克，桃仁、紅花、葶藶子各9克，益母草15克，車前子（包）、藿香各12克，人參（另兌）6克，茯苓24克。2劑，水煎分3天服完。21日診:體溫恢復(fù)正常，余癥改善。
按：所述3例腦外傷高熱治法各異。例1以腑實為主，兼夾痰熱。腑濁夾痰熱上擾清竅，導(dǎo)致高熱神昏。治以大承氣湯釜底抽薪，急下存陰，使腑通濁泄，熱從谷道而出。肺與大腸相表里，排大便瀉痰熱而清竅無擾，故腑氣一通，熱退身涼，昏迷減輕，呼吸平穩(wěn)，痰量減少。例2證屬濕熱彌漫，毒戀氣分。濕熱蒸騰，清竅被蒙則高熱神志不清。治療宜芳香輕清，忌大劑苦寒，輕清之劑泄熱而不傷脾胃，藥如黃芩、梔子、車前子、金銀花、連翹；芳香之味悅脾醒胃，宣暢氣機，有利于脾胃運化水濕，藥如藿香、厚樸、紫蘇葉、淡豆豉。濕熱分消，熱勢漸退，繼以清熱化痰及健脾化痰之劑調(diào)理而安。例3證屬瘀阻水停。瘀阻腦絡(luò)，血行不利，血不利則腦積水。瘀血內(nèi)滯，血不循常道，故見血性腦脊液。瘀阻化熱，瘀熱上擾神明，則發(fā)熱、煩躁、頭痛、失語。面蒼形瘦、肢體活動不利，為瘀血不去，新血不生，機體失養(yǎng)，方用抵當(dāng)湯破血逐瘀，三七化瘀止血，益母草化瘀利水；合葶藶子、車前子利水降顱壓，人參、茯苓、藿香益氣扶正，健脾化濕。
作者簡介
樊永平 男，師從王綿之教授，1996獲得北京中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科工作，任主任醫(yī)師、中醫(yī)科主任、首都醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會博士研究會常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會青年工作委員會委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會青年工作委員會主任委員、 國家中醫(yī)藥管理局專家?guī)斐蓡T、國家醫(yī)療保險基本藥物目錄專家。
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急診科疾病，大家了解多少呢?相信接觸過急診科的朋友是對其有一定的了解的。下面要說的腦外傷就屬于這一類。大家可能對腦外傷還不太熟悉，下面小編就和大家說說腦外傷的病因還有腦外傷的病癥，希望能夠幫組到大家!
病因
突然的頭部加速運動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷。
頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是常見的腦外傷原因。
受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側(cè)沖擊傷。
臨床表現(xiàn)
1.腦振蕩綜合癥
腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分鐘內(nèi)恢復(fù)。醒后病人對受傷當(dāng)時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。
2.腦外傷所致昏迷
腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。
3.腦外傷所致譫妄
譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性?？捎锌植佬曰靡暎瑖?yán)重的病人可有混亂性興奮，甚至強烈沖動性暴力行為。譫妄可被蒙眬和夢樣狀態(tài)等其他意識障礙所代替。
4.腦外傷所致遺忘綜合癥
其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。
5.腦外傷所致硬膜下血腫
可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。
診斷
根據(jù)患者有受傷經(jīng)過、全身及神經(jīng)系統(tǒng)體檢發(fā)現(xiàn)上述的各種表現(xiàn)，顱腦外傷的診斷較易確立。可行以上檢查以明確診斷。
治療
1.心理及行為療法
關(guān)心病情，悉心開導(dǎo)，解除病人對腦震蕩后遺癥不能醫(yī)治的誤解。對患者的病痛應(yīng)表示關(guān)注、耐心開導(dǎo)、解除憂慮，使病人樹立信心，才能認(rèn)識疾病、戰(zhàn)勝疾病。為病人創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療生活環(huán)境，避免外界的各種不良刺激。鼓勵病人下床活動，多參加戶外活動，鍛煉身體，生活規(guī)律化，糾正不良習(xí)慣和嗜好，盡早恢復(fù)力所能及的工作，學(xué)習(xí)新的知識和技能，主動參與社會交往，建立良好的人際關(guān)系，做到心情開朗、情緒穩(wěn)定、工作順利、家庭和睦，則更有益于身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完全康復(fù)。
2.對癥處理
頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉藥或嗎啡類藥品，以免成癮。如左旋千金藤立定、腸溶阿司匹林、萘普生、布洛芬等;頭暈可給予苯海拉明、叁氯叔丁醇等;自主神經(jīng)功能失調(diào)可給予谷維素、異丙嗪、-氨酪酸(-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)、東莨菪堿等;興奮病人可給予奮乃靜、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥基安定)等;抑郁病人可給予谷氨酸、-氨酪酸。
結(jié)語：上文就是對腦外傷的相關(guān)信息的介紹，相信大家在看完之后已經(jīng)對其有了一定的了解。腦外傷是比較嚴(yán)重的急診科疾病，醫(yī)生在接到這樣的傷勢的時候，會有詳細(xì)的檢查過程。因為它的并發(fā)癥比較多，后果很嚴(yán)重!
腦外傷是一種會使人們的大腦產(chǎn)生淤血的疾病，對于人體大腦有著極大的損害。而大腦是控制人體行動的主要器官，一旦大腦出現(xiàn)問題，會直接導(dǎo)致人們的各項活動都受到很大影響。而如果大家有腦外傷的話，不僅要盡快治療，更要注意生活上的調(diào)理。那么，腦外傷到底應(yīng)該如何用藥呢?
腦外傷用藥
1、藥物治療：
只能對病情較輕的患者進(jìn)行有效的控制，而且藥物有一定副作用，不是長久的選擇。2、中藥療法：
中醫(yī)認(rèn)為腦外傷后遺癥為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。治療腦外傷后遺癥以活血祛瘀為主。3、運動療法：
主要通過功能訓(xùn)練達(dá)到防止肌肉萎縮，增強肌力，緩解肌張力，促進(jìn)運動功能修復(fù)的目標(biāo)。4、營養(yǎng)療法：
多吃水果蔬菜，確保營養(yǎng)的平衡，根據(jù)自身的病情吃食時注意消化;合理調(diào)節(jié)飲食，保持營養(yǎng)充分，增強體質(zhì)。5
、心理治療：
針對心理不同階段的改變制定出心理治療計劃，可以進(jìn)行個別和集體、家庭、行為等多種方法。6、針灸治療：
針灸是采用不同的針刺激人體的一定部位，運用各種手法激發(fā)調(diào)整人體功能達(dá)到改善神經(jīng)損傷，促進(jìn)肌肉正?；顒樱Ч淮?。7、肢體按摩：
從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，應(yīng)按肢體正常功能方向開始，先行被動運動。一開始因疼痛患者不愿活動，此時應(yīng)安慰鼓勵并稍加強制?；顒訌亩虝r間小運動開始，逐步增量。應(yīng)鼓勵盡早恢復(fù)自主活動。8、理療：
理療是應(yīng)用電、光、聲、熱等物理因子預(yù)防或治療疾病的方法，具有調(diào)整血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高免疫功能(免疫功能【譯】：
指機體對疾病的抵抗力,機體的免疫功能是在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他有關(guān)細(xì)胞及其產(chǎn)物的相互作用下完成的。)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)等作用，臨床應(yīng)用廣泛。腦外傷要忌口什么
1、
腦外傷后遺癥病人忌多吃肉骨頭
一般人們認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。
究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。
若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
2、腦外傷后遺癥病人忌過食白糖
腦外傷后遺癥病人大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于腦外傷后遺癥病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1 的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，腦外傷后遺癥病人忌攝食過多的白糖。
3、腦外傷后遺癥病人忌偏食
腦外傷后遺癥病人常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。
顱腦外傷是一種非常常見的大腦疾病，也是比較嚴(yán)重的一種。這主要體現(xiàn)在它對患者的影響上。顱腦外傷會導(dǎo)致患者頭暈，惡心甚至還會有腦震蕩等癥狀出現(xiàn)，對患者的身體健康有著極大的威脅。顱腦外傷一般還會給患者帶來很多的并發(fā)癥。那么，顱腦外傷的并發(fā)癥到底都有哪些呢?
1 . 腦振蕩綜合癥：
腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般 30分鐘內(nèi)恢復(fù)。醒后病人對受傷當(dāng)時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。2 . 腦外傷所致昏迷：
腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。3 . 腦外傷所致譫妄：
譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性?？捎锌植佬曰靡?，嚴(yán)重的病人可有混亂性興奮，甚至強烈沖動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態(tài)等其他意識障礙所代替。4 . 腦外傷所致遺忘綜合癥：
其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。復(fù)方海蛇膠囊
5 . 腦外傷所致硬膜下血腫：
可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。
開放性腦外傷是指顱腦損傷后，腦組織與外界相通，是顱腦損傷的一種?？梢詥为毚嬖冢部梢愿渌鼡p傷復(fù)合存在?？煞譃轭^皮損傷、顱骨損傷、腦損傷等，三者可合并存在，按病情又可分為輕、中、重、特重。下面，我們就一起來了解一下開放性腦外傷的相關(guān)知識。
病因
和平時期顱腦損傷的常見原因為交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷;偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。戰(zhàn)時導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因包括房屋或工事倒塌、爆炸性武器形成高壓沖擊波的沖擊。
臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)
(1)意識障礙
絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、蒙眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。
(2)頭痛、嘔吐
這是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫。
(3)瞳孔
如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反應(yīng)消失，病人意識清醒，一般為動眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷;若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損;若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，一般為橋腦損傷;如果一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn);若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。
(4)生命體征
傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱，節(jié)律紊亂，血壓下降，一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常。如果生命體征紊亂時間延長，且無恢復(fù)跡象，表明腦干損傷嚴(yán)重;如果傷后生命體征已恢復(fù)正常，隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫。
2.特殊表現(xiàn)
(1)新生兒顱腦損傷
幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕，腦疝出現(xiàn)晚，病情變化急驟。
(2)老年人顱腦損傷后
意識障礙時間長，生命體征改變顯著，并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。
(3)重型顱腦損傷
常?？梢砸鹚Ⅺ}代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。
如何急救
1.保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側(cè)俯臥位。
2.迅速包扎頭部和其他部位傷口，減少出血，保護(hù)腦組織以免污染和增加損傷。
3.防止休克。
4.緊急處理危及生命的顱內(nèi)血腫。
5.應(yīng)用抗菌素(頭孢噻啶，先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑)，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。
結(jié)語：開放性腦外傷也屬于顱腦損傷，頭部受傷可輕可重，重者可有生命危險。一般來說，都是由鈍器導(dǎo)致的頭部損傷。此時，應(yīng)進(jìn)行急救，比如保持傷者的呼吸通暢、包扎傷口，減少出血等，當(dāng)然，最好還是盡快送醫(yī)。
路腦外傷指的是人們的大腦神經(jīng)組織受到嚴(yán)重的損傷，一般來說，顱腦外傷的患者通常會表現(xiàn)出來頭痛，記憶力衰退甚至是昏迷的現(xiàn)象，對患者的大腦有著非常嚴(yán)重的傷害。所以，顱腦外傷必須要得到精準(zhǔn)的治療，而且在平時的護(hù)理措施上也需要非常小心。那么，顱腦外傷的護(hù)理措施是什么呢?
腦外傷和頭外傷怎么區(qū)別診治
不少人常常把頭外傷誤認(rèn)為腦外傷，結(jié)果背上了沉重的思想包袱。其實，頭外傷與腦外傷是兩個完全不同的概念。腦外傷是指顱內(nèi)組織，如血管、神經(jīng)及腦組織等受到損傷，受傷后多有程度不等的昏迷，CT及腦電圖檢查也多能發(fā)現(xiàn)異常，且留有不同程度的后遺癥，如頭昏、頭痛、惡心嘔吐、記憶力減退，嚴(yán)重者還可癱瘓，甚至成為“植物人”。而頭外傷僅指頭部的頭皮及其血管、神經(jīng)以及顱骨受到損傷，而顱內(nèi)組織并無明顯損害。
一般來講，腦外傷必有頭部外傷史，但頭外傷不一定有腦外傷。不過，一些有頭外傷史的人雖然沒有腦外傷，無昏迷史，CT及腦電圖檢查也未發(fā)現(xiàn)異常，但病人有較多的主觀癥狀，如頭痛、失眠多夢、思想不集中、精神不振、周身軟弱無力等，其原因不外乎：①多數(shù)病人對頭外傷過分擔(dān)心、恐懼、顧慮，以致思想負(fù)擔(dān)過重，造成精神上的失調(diào)。周圍環(huán)境的不良影響，如親友的過分擔(dān)心、關(guān)照，事故本身的不良刺激等，也是一個重要因素。②外傷時，頸部幾乎是毫無例外地會發(fā)生不同程度的甩鞭樣損傷。會產(chǎn)生“牽張性”或“肌緊張性”頭痛。③頭外傷后未得到及時、合理的治療和充分的休息。
這些患者要解除不適，首先要解除顧慮和雜念，樹立信心。要知道頭外傷和腦外傷是不同的。即使是較重的頭外傷也不會出現(xiàn)腦外傷那樣的后遺癥。其次要注意休息與鍛煉相結(jié)合。休息的目的在于使失調(diào)的神經(jīng)功能得到充分的恢復(fù)，但過分的長期臥床休息可能適得其反。因此，要適當(dāng)參加一些強度不大的體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，做到起居有常、生活有節(jié)。這樣，失調(diào)的神經(jīng)功能就能逐漸恢復(fù)。
在藥物治療方面，不必濫用所謂“補腦藥”，可適量服用谷維素及維生素類藥物。頭痛癥狀較重者，可將一般鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜劑合用，也可用1%普魯卡因作痛點封閉，多能收到滿意效果。
在所有的外傷中腦部受到傷害是最為嚴(yán)重的，因為這會導(dǎo)致大腦受到影響。會影響到人的正常聽覺、視覺甚至是記憶力等方面。其次，在腦外傷康復(fù)了以后，也可能會出現(xiàn)頭暈頭痛等其他的不適感。所以當(dāng)出現(xiàn)腦外傷的時候一定要第一時間就醫(yī)，那么腦外傷后頭暈的治療是怎么樣的呢？
1、藥物治療：適合于大腦結(jié)構(gòu)無異常者，通過改善大腦微循環(huán)、增加腦血流量，配合中藥祛風(fēng)化痰，治療效果較好；
2、針灸：多取足少陽膽經(jīng)、督脈、腎經(jīng)等穴位；
3、推拿：沿膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、巔頂部位進(jìn)行推拿，效果較好。
腦外傷后應(yīng)注意什么
腦外傷的病人在康復(fù)后一定要保持心情愉快，家人應(yīng)該經(jīng)常為他營造一個愉快的環(huán)境，平時講話盡量和聲細(xì)語，不要講一些讓他傷心的事，盡量不要讓外界的爭執(zhí)來打擾他，盡量不要到嘈雜，易引起是非的環(huán)境中去。
腦外傷的病人康復(fù)后在飲食上要盡量營養(yǎng)豐富，多吃一些能夠促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的食物，如核桃，花生，魚類，以及蛋白類的食物，這些食物能夠為大腦提供足夠的能量，能夠促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。
腦外傷的病人，在康復(fù)后鍛煉身體也很重要，可以經(jīng)常做一些手部的鍛煉，比如可以試著編織毛衣，做做家務(wù)，在平常的生活中逐漸鍛煉四肢和大腦的協(xié)調(diào)功能。
還可以做一些慢跑，爬山等運動，使全身的血液循環(huán)加快，使大腦部位的供血充足。由于經(jīng)常鍛煉，腳部的神經(jīng)和穴位經(jīng)常受到刺激，對大腦的康復(fù)很有好處。
腦外傷病人在康復(fù)后還可以適當(dāng)?shù)睾图胰艘黄鸪鋈ヂ糜?，旅游也可以讓人心情愉快，最好到一些平原地區(qū)，風(fēng)景優(yōu)美，空氣好的地方，不要去高原地區(qū)旅游，因為高原地區(qū)空氣稀薄，進(jìn)入高原后，身體可能會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。
腦外傷病人在康復(fù)后盡量要保持充足的休息，只有休息好了，大腦功能才能更好地恢復(fù)，盡量不要熬夜，如果不愿意做的事，盡量不要勉強。如果在生活中出現(xiàn)不適，及時就診。
