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神經(jīng)衰弱是以精神和軀體功能衰弱癥狀為主，精神易興奮，腦力易疲勞，常伴情緒緊張、煩惱以及緊張性頭痛和睡眠障礙等心理生理癥狀為特征的一類神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變，也不是其他任何精神障礙的一部分。但患者病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺乏特異性，幾乎都可見于其他神經(jīng)癥，如焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、軀體化障礙等，使本病的診斷更加困難。
主要臨床表現(xiàn)大致可歸納為以下幾類。
1.衰弱癥狀 ?這是本病常有的基本癥狀。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡；特別是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四，說話常常說錯，記不起剛經(jīng)歷過的事。
2.興奮癥狀 ?患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，不由自主地回憶和聯(lián)想增多；患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不?。贿@種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。
3.情緒癥狀 ?主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，對家里的人發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病；或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌；或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。另有約40%的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表評分，常在10分以下?？捎凶载?zé)，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。
4.緊張性疼痛 ?常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
5.睡眠障礙 ?最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實(shí)的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
6.其他心理生理障礙 ?較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來。
小麥黑豆夜交藤湯:小麥45克，黑豆30克，夜交藤10克，同放鍋中，加水適量煎煮成湯，棄去小麥黑豆夜交藤藥渣飲湯。此為一日量，分兩次飲服。這款藥膳有滋養(yǎng)心腎，安神的功效，適用于心腎不交之失眠、心煩等證。
百合棗龜湯:龜肉50克，百合15克，紅棗10枚，調(diào)料適量。龜肉切塊，大棗去核，與百合共煮，加調(diào)味品，煮至龜肉熟爛即可，飲湯食肉。此為一日量，分兩次食用。這款藥膳有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心益腎的功效，適用于心腎陰虛所致失眠、心煩、心悸等證。
鮮花生葉湯:鮮花生葉15克，赤小豆30克，蜂蜜兩湯匙。將花生葉、赤小豆洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量煎煮為湯，拋棄花生葉，調(diào)入蜂蜜，飲湯食豆。此為一日量，分兩次飲服。這款藥膳有養(yǎng)血安神的功效，適用于神經(jīng)衰弱、失眠多夢等。
蔥棗湯:大棗20枚，帶須蔥白兩根。將大棗洗凈用水泡發(fā)，帶須蔥白洗凈，切成寸段備用。將紅棗放入鍋中，加水適量，先用武火燒開，再改用文火燉約20分鐘，加入帶須蔥白后繼續(xù)燉10分鐘即成，食棗飲湯。此為一日量，分兩次服食。這款藥膳有養(yǎng)血安神的功效，適用于神經(jīng)衰弱、失眠多夢、記憶力減退等證。龍眼姜棗湯:龍眼肉10克，生姜5片，大棗15枚。選用肉厚、片大、質(zhì)細(xì)軟、油潤、色棕黃、半透明、味道濃甜的龍眼肉，鮮生姜洗凈刮去外皮，切片，大棗洗凈備用。把龍眼肉、生姜片、大棗一同放入鍋中，加水兩碗，煎煮成一小碗即可。棄去藥渣飲湯，此為一日量，分兩次飲用。這款藥膳有補(bǔ)血益氣，養(yǎng)血安神的功效，適用于中老年人心血不足、失眠、健忘、神經(jīng)衰弱、貧血等證。
蓮子桂圓湯:蓮子(去芯)、茯苓、芡實(shí)各8克，龍眼肉10克，文火燉煮50分鐘，棄去藥渣，至煮成黏稠狀，再攪入紅塘，冷卻后飲湯，此為一日量，分兩次飲服。這款藥膳有補(bǔ)心健脾、養(yǎng)血安神的功效，適用于心悸怔忡、失眠健忘、乏力肢倦、貧血、神經(jīng)衰弱等。
用藥治療
多數(shù)患者自認(rèn)為“衰弱”，于是力求進(jìn)補(bǔ)，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時可收到一定的療效。
1.心理治療 ?是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學(xué)知識，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響；同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細(xì)講解本病的治療方法，要求患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導(dǎo)患者分析各自的病情，從而達(dá)到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
(3)個別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對個別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
(4)森田療法：主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時、工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃、勞逸結(jié)合的生活習(xí)慣，也有助于恢復(fù)。
(5)支持性心理治療：通過解釋、疏導(dǎo)，使病人提高對本病的認(rèn)識，轉(zhuǎn)移對自身疾病的注意力，增加自信心。
(6)行為治療：自我放松訓(xùn)練，對于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時配合生物反饋治療。
2.藥物治療
(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂)25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。
(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴，這類藥物不宜使用時間太長；或幾種藥物交替或間斷使用。
(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。
(4)三環(huán)類藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d；以緩解焦慮和抑郁情緒，延長睡眠時間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類藥物，以低劑量為宜。
抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應(yīng)盡量避免用于神經(jīng)衰弱的治療。
3.胰島素低血糖治療 ?對衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者,有強(qiáng)壯和改善營養(yǎng)狀況，增進(jìn)整體功能恢復(fù)的效果。可每天早晨空腹肌注胰島素4～20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應(yīng)，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結(jié)束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。
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