子宮頸癌
中醫(yī)養(yǎng)生女性調(diào)理子宮。
物質(zhì)是健康的基礎(chǔ)，精神是健康的支柱，運(yùn)動(dòng)是健康源泉，科學(xué)是健康的法寶！養(yǎng)生，很多人只是聽(tīng)說(shuō)但并未真正力行，那些不注重養(yǎng)生的人，必然會(huì)遭到生活的報(bào)復(fù)。中醫(yī)養(yǎng)生這方面的知識(shí)您掌握多少呢？為此，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編從網(wǎng)絡(luò)上為大家精心整理了《子宮頸癌》，希望能對(duì)您有所幫助，請(qǐng)收藏。
【概述】
子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國(guó)、各地報(bào)道也有差異，我國(guó)發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見(jiàn)。
【診斷】
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能，應(yīng)做詳細(xì)的全身檢查及婦科檢查，并采用以下輔助檢查：
(一)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。但注意取材部位正確及鏡檢仔細(xì)，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應(yīng)結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。
(二)碘試驗(yàn) 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌區(qū))均無(wú)糖原存在，故不著色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宮頸及穹窿，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。
(三)宮頸和宮頸管活體組織檢查 在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上涂片，但宮頸活檢為陰性時(shí)，應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點(diǎn)處取四點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不著色區(qū)及可疑癌變部位，取多處組織，并進(jìn)行切片檢查，或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。
(四)陰道鏡檢查 陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右。但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變。
(五)宮頸錐形切除術(shù) 在活體組織檢查不能肯定有無(wú)浸潤(rùn)癌時(shí)，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。但目前診斷性宮頸錐形切除術(shù)已很少采用。當(dāng)宮頸癌確立后，根據(jù)具體情況，可進(jìn)行肺攝片，淋巴造影，膀胱鏡，直腸鏡檢查等，以確定宮頸癌臨床分期。
【治療措施】
子宮頸癌的處理分非典型增生，原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌的處理方法
(一)治療原則
1.不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者，暫按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再作活檢。病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察。診斷為中度不典型增生者，應(yīng)適用激光、冷凍、電熨。對(duì)重度不典型增生，一般多主張行全子宮切除術(shù)。如迫切要求生育，也可在錐形切除后定期密切隨訪。
2.原位癌：一般多主張行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢;也有主張同時(shí)切除陰道1～2cm者。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用激光治療，但治療后必須密切隨訪。
3.鏡下早期浸潤(rùn)癌：一般多主張作擴(kuò)大全子宮切除術(shù)，及l(fā)～2cm的陰道組織。因鏡下早期浸潤(rùn)癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小，不需消除盆腔淋巴組織。
4.浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近;宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療。
(二)手術(shù)治療 采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除。切除范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總下段淋巴結(jié))。手術(shù)要求徹底、安全、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、防止并發(fā)癥。
(三)手術(shù)并發(fā)癥及處理
1.手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后盆腔感染、淋巴囊腫、潴潞留、泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等。
2.手術(shù)并發(fā)癥的處理，近年來(lái)，由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)后采用腹膜外負(fù)壓引流等措施，上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少。
(四)放射治療 為宮頸癌的首選療法，可應(yīng)用于各期宮頸癌，放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織(A)點(diǎn)。外照射則主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(B)點(diǎn)。內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或137銫(137Cs)，主要針對(duì)宮頸原發(fā)病灶。外放射源采用60鉆(60Co)，主要針對(duì)原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶，包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量一般為60Gy。目前對(duì)早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射。而對(duì)晚期癌，特別是局部瘤體巨大，出血活躍，或伴感染者則以先行外照射為宜。
(五)化學(xué)治療 到目前為止子宮頸癌對(duì)大多數(shù)抗癌藥物不敏感，化療的有效率不超過(guò)15%，晚期患者可采用化療、放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?-氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。
【病因?qū)W】
關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。
近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與****而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV2)，因HSV2抗體檢查在浸潤(rùn)性宮頸癌的病人中80%～100%陽(yáng)性;②人類乳頭瘤病毒(HpV)，對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HpV特異性抗原的檢測(cè)，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HpV感染有關(guān);③人類巨細(xì)胞病毒(CMV)。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。因此，病毒感染成為近年來(lái)研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之一。
【病理改變】
鱗狀細(xì)胞癌 子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無(wú)特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。
(一)目觀 在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前，肉眼觀察無(wú)特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤(rùn)癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：
1.糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。
2.外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。
3.內(nèi)生型：又稱浸潤(rùn)型。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
4.潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。
(二)鏡查
1.不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。
不典型增生可分為輕、中及重度。①輕度不典型增生(間變I級(jí))：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。②中度不典型增生(間變Ⅱ級(jí))：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。③重度非典型增生(間變Ⅲ級(jí))：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。
2.原位癌：原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開(kāi)口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。
3.鏡下早期浸潤(rùn)癌：鏡下早期浸潤(rùn)癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤(rùn)的深度不超過(guò)5mm，寬不超過(guò)7mm，也無(wú)癌灶互相融合現(xiàn)象，也無(wú)侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無(wú)特征。
4.鱗狀上皮浸潤(rùn)癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過(guò)5mm，稱為鱗狀上皮浸潤(rùn)癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。
根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞分化程度可以分為三級(jí)：①I級(jí)：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見(jiàn)明顯的癌珠。②Ⅱ級(jí)：中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度)，癌巢中無(wú)明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級(jí)：未分化的小細(xì)胞(相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。
5.腺癌：腺癌來(lái)源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時(shí)，可見(jiàn)到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見(jiàn)核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時(shí)，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時(shí)稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。
【臨床表現(xiàn)】
(一)陰道出血 當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)流血。最早表現(xiàn)為任何年齡的婦女，****后或雙合診后有少量出血或陰道排液增多者。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多;內(nèi)生型癌出血較晚。
(二)陰道排液 一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無(wú)臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物;晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。
(三)疼痛 為晚期癌癥狀。當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤(rùn)，并已累及盆壁，閉孔神經(jīng)，腰能神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，而導(dǎo)致患側(cè)下肢腫脹和疼痛。
【并發(fā)癥】
子宮癌合并妊娠較為少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)0.92%～7.05%，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道占1.01%。病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診，陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
妊娠對(duì)子宮頸癌的影響，妊娠時(shí)由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加，可能促進(jìn)癌瘤的轉(zhuǎn)移;且在分娩時(shí)會(huì)發(fā)生癌瘤擴(kuò)散，嚴(yán)重出血及產(chǎn)后感染。妊娠時(shí)由于受雌激素影響、宮頸移行帶細(xì)胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)。妊娠期也可能合并原位癌，產(chǎn)后不能恢復(fù)。應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。
治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者，可用根治術(shù);或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術(shù)，或繼續(xù)放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時(shí)行根治術(shù)。各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以后再作手術(shù)或放射治療。
【預(yù)后】
癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均消失，但經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3～6個(gè)月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈。
(一)復(fù)發(fā)癌病人的預(yù)后 放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多，約占死亡病人的1/2，即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約有88%的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。以后死亡率逐漸下降并無(wú)規(guī)律性，一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93%，在治療后5～10年復(fù)發(fā)死亡的占5%。
(二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時(shí)間，隨復(fù)發(fā)部位不同而異，如陰道斷端或局部復(fù)發(fā)者，其生存時(shí)間可能早些，據(jù)國(guó)外一個(gè)醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時(shí)間，半月至一年者50%，1年至2年者32%，超過(guò)2年者18%。
(三)復(fù)發(fā)部位 頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)426例，在子宮或陰道上1/3者l12例(26%);陰道下2/3者54例(6%);宮旁和盆壁者18例(43%);遠(yuǎn)處68例(14%);不明34例(8%)。
(四)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，陰道出血和惡臭白帶。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn)，如咳嗽、胸痛、血尿、直腸出血等。伴有：除原發(fā)部位病變外，大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊，下肢水腫等。
(五)診斷 上述癥狀，體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫，都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或靜脈回流受阻所致。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時(shí)未吸收的淋巴囊腫或盆腔炎塊易與混淆，盡早爭(zhēng)取局部穿刺做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查，以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查。必要時(shí)尚應(yīng)作胸部x線攝片及胃腸道鋇餐檢查。
(六)治療 診斷確定后對(duì)復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)、徹底，再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況，選擇適宜的某一療法或綜合療法，對(duì)晚期病例應(yīng)對(duì)癥處理。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。
(七)預(yù)防 首次治療前應(yīng)明確診斷，制定合理而切實(shí)可行的治療方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診。這樣，即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出，及早治療。
【轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散】
子宮頸癌的發(fā)展過(guò)程近幾年，通過(guò)大量的研究已經(jīng)明確非典型增生是癌前病變，非典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌為一組有連貫性的病變;由早期表面病變非典型增生開(kāi)始，病因繼續(xù)存在時(shí)，將逐漸進(jìn)展到浸潤(rùn)癌。經(jīng)研究還證明，絕大多數(shù)宮頸癌是逐漸而不是突然發(fā)生的，癌前病變往往在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)是可逆的，然后進(jìn)入表面的原位癌階段，此時(shí)期又可持續(xù)多年，在此期沒(méi)有臨床癥狀，可用宮頸及頸管的細(xì)胞學(xué)刮片檢查發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)活體組織檢查方法得出診斷。在癌前期階段，異常的細(xì)胞不侵犯間質(zhì)，更不發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果在這時(shí)發(fā)現(xiàn)并給以極積治療，治愈的機(jī)會(huì)是非常高的。但宮頸癌已變成浸潤(rùn)癌以后，則發(fā)展很快，如果不經(jīng)治療，病人可在2～5年內(nèi)死亡。
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【導(dǎo)讀】女性?；加械募膊》N類也是比較多，那對(duì)女性疾病治療上，也是需要很好的治療方法，這樣對(duì)女性疾病改善，才會(huì)有很好的幫助作用，那子宮頸癌疫苗是什么呢，下面就詳細(xì)的介紹下，使得對(duì)這樣的問(wèn)題，也是有著很好的了解，女性在選擇的時(shí)候，也都是可以放心進(jìn)行，而且對(duì)它也是有著一些了解。
中醫(yī)講述子宮頸癌疫苗
子宮頸癌疫苗是用病毒的外套所制造成的疫苗，成分相當(dāng)單純，以四價(jià)HpV疫苗而言，主要成分為衍生自第6,11,16,18型人類乳突病毒的非活性蛋白。另外含有氯化鈉、L-組胺酸、硼化鈉、注射水等。
中醫(yī)講述子宮頸癌疫苗
性伴越多越易感染
病毒省人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師錢德英介紹，子宮頸癌是人類唯一一個(gè)病因明確的癌癥，目前已經(jīng)證實(shí)其發(fā)生與高危型人類乳頭瘤病毒（HpV）有關(guān)，后者通過(guò)性行為傳播。女性越早開(kāi)始性生活、性伴侶越多，感染的概率就越高。在她接診的病人中，最年輕的癌前病變患者只有18歲，她從16歲就開(kāi)始有性生活；最年輕的子宮頸癌患者21歲，同時(shí)擁有多個(gè)性伴侶。統(tǒng)計(jì)表明，20歲以前結(jié)婚（發(fā)生性行為）的婦女，子宮頸癌的發(fā)病率是158.12人/10萬(wàn)；21歲以后結(jié)婚（發(fā)生性行為）的婦女，子宮頸癌的發(fā)病率下降到37.74人/10萬(wàn)，兩者相差四倍。24歲以后結(jié)婚（發(fā)生性行為）的婦女子宮頸癌的發(fā)病率則更低。省人民醫(yī)院曾為2000多例門診病人和主動(dòng)要求婦檢者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30%被檢者感染了高危型人類乳頭瘤病毒，其中80人證實(shí)為子宮頸癌或癌前病變。
子宮頸癌介紹
子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有46萬(wàn)新發(fā)病例，每年約有25萬(wàn)人死于子宮頸癌。近10年來(lái)，子宮頸癌的發(fā)病率呈穩(wěn)步上升和年輕化趨勢(shì)。在廣州，由于性觀念的改變、環(huán)境污染和不良衛(wèi)生習(xí)慣，小于30歲的子宮頸癌患者近年明顯增多，各大醫(yī)院2005年收治的住院病人比2004年增加了1/3,僅中大腫瘤醫(yī)院和省人民醫(yī)院兩家收治的病人總數(shù)就超過(guò)1000例，比整個(gè)澳大利亞的宮頸癌病人總數(shù)還多。
通過(guò)以上介紹，對(duì)子宮頸癌疫苗也是有著很好了解，每年患有子宮頸癌的女性都是比較多，所以對(duì)這樣疾病治療上，都是可以選擇它，但是要注意的是，對(duì)它選擇也是看女性身體體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)不符合的，也是不能選擇它。
宮頸癌是指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞及頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。其發(fā)病率和死亡率為婦女所患各種惡性腫瘤之首位，其好發(fā)年齡為40～59歲。據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地理差異，高發(fā)區(qū)(30/10萬(wàn))如美國(guó)的ELpaso拉丁人，哥倫比亞的卡利、巴西的Racife等;中發(fā)區(qū)(15～30/10萬(wàn))有美國(guó)的ALameda、巴西的Saoqanlo、羅馬尼亞的Timis、波多黎各等;低發(fā)區(qū)(15/10萬(wàn))如日本的Miyagi、芬蘭、加拿大、以色利等。在我國(guó)宮頸癌的高發(fā)區(qū)從內(nèi)蒙古、山西、陜西經(jīng)湖北、湖南到江西，形成一個(gè)高發(fā)地帶，山區(qū)患病率是平原的3倍。由于我國(guó)重視婦女保健，大力開(kāi)展普查普治，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有下降的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療的提高，亦相應(yīng)提高了早期宮頸癌的根治率。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早2000年以前中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有任脈為病，女子帶下瘰聚的記載。唐代孫思邈所著《千金方》中所曰：婦人崩中漏下，赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑無(wú)顏色，皮骨相連，月經(jīng)失度，往來(lái)無(wú)常，少腹弦急或苦絞痛令人氣急乏力，腰背痛連脅等有關(guān)描述，與現(xiàn)代臨床上所見(jiàn)宮頸癌的晚期癥狀頗為相似。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，除藥物內(nèi)服外，尚有藥物外治，民間單驗(yàn)方、針灸及食療等方法，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)其療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，在改善患者體質(zhì)，提高生命質(zhì)量所具有的優(yōu)勢(shì)。
宮頸癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱謂不一，中醫(yī)學(xué)屬于癥瘕、五色帶、陰瘡、虛損之范疇。蒙醫(yī)學(xué)稱之為黑色毒痞。
1.中國(guó)中醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不懈探索和總結(jié)，已漸成體系?，F(xiàn)綜合各家論述，大致歸納為三點(diǎn)：一是濕毒外侵：一般多由經(jīng)行、產(chǎn)后，損傷沖任，血室正開(kāi)，胞脈空虛，風(fēng)寒濕毒乘虛而入，瘀阻于胞宮;二是氣郁濕困：經(jīng)曰：婦女以肝為先天。由于婦女生理特點(diǎn)等因素，故婦女的情志比較脆弱，容易引起情緒波動(dòng)，當(dāng)所顧不遂或長(zhǎng)期憂思忿怒，內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，疏泄失利，橫逆克土，脾虛濕困，濕蘊(yùn)久生熱，氣滯、瘀血、濕毒互相膠結(jié)，流注于下焦而致;三是下元虛寒：女子年近七七，天癸將竭，沖任脈虛，陰陽(yáng)失調(diào)或房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，損傷腎氣，腎陽(yáng)不足，命門火衰，溫煦無(wú)能，以致胞脈氣血運(yùn)行受阻，瘀毒內(nèi)結(jié)，血敗內(nèi)腐，終成惡癥。
2.中國(guó)蒙醫(yī)學(xué)
蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由于產(chǎn)后惡露等敗物余毒積蓄胞宮不去，臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道受傷或患腺痞治不及時(shí)等所致。
(一)臨床表現(xiàn)
1)早期宮頸癌一般無(wú)明顯癥狀。性接觸后出血或白帶量增多或帶有血絲常為宮頸癌的早期癥狀。由于早期多無(wú)任何痛苦，故往往容易被忽略。
2)病至晚期常見(jiàn)帶下量多，色黃或青，有異臭味。陰道不規(guī)則出血，下腹或腰部疼痛，且隨病情進(jìn)展而加重，同時(shí)伴見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1)窺器檢查可見(jiàn)宮頸呈糜爛型、潰瘍型或菜花樣，組織硬而脆，且易出血。
2)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性。
3)陰道鏡檢查，并在鏡下取活檢，可提高陰道細(xì)胞學(xué)和活檢的診斷準(zhǔn)確性。
4)宮頸活體組織檢查，是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。對(duì)陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查可疑或陽(yáng)性;對(duì)臨床表現(xiàn)可疑宮頸癌或子宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行活組織檢查以進(jìn)一步確診。
(一)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
1.中國(guó)中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥治療宮頸炎之最早記載，當(dāng)推漢代張仲景《金匱要略》，其中不僅有以桂枝茯苓丸治癥瘕的內(nèi)治法，且開(kāi)創(chuàng)了用狼牙湯等藥局部外用之先河。自此以降，歷代醫(yī)家以其臨床實(shí)踐為主，來(lái)探討疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，見(jiàn)智見(jiàn)仁，各有建樹，宋代重視沖任的調(diào)理，金元時(shí)期偏重于清熱瀉火，利濕逐痰，明清時(shí)代，主以肝、脾、腎立論，以行氣解郁，活血化瘀為大法，不斷充實(shí)豐富臨床治療方法。近代醫(yī)家在不斷整理總結(jié)前人寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又旁汲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精華，并開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室研究，制定了一系列較為有效的治療方案，如攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼施，活血化瘀，行氣解郁，解毒利濕等法則，尤其是用中藥錐切法治療宮頸癌，已引起國(guó)內(nèi)外的充分重視。此外對(duì)部分宮頸癌患者經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放療、化療后所引起一系列不良反應(yīng)，中醫(yī)亦采用相應(yīng)之措施進(jìn)行對(duì)癥治療，減輕患者痛苦，提高臨床療效，顯示了中醫(yī)中藥治療宮頸癌所具的一定優(yōu)勢(shì)。
(1)藥物治療
1)肝郁氣滯型。
主證：白帶量增多，偶帶血絲，小腹脹痛，月經(jīng)失調(diào)。平常情志郁悶，心煩易怒，胸脅脹悶不適，舌苔薄白，脈弦或弦細(xì)。此型以結(jié)節(jié)型患者為多見(jiàn)。
治法：疏肝解郁，解毒抗癌。
方藥：逍遙散(《和劑局方》)。柴胡6g，當(dāng)歸9g，自術(shù)9g，自芍9g，茯苓9g，薄荷3g，煨生姜三片，甘草3g。
氣郁甚者加香附、佛手、郁金;肝郁化火，潮熱顴紅，加丹皮、山梔;血虛甚者加地黃、首烏;另可酌加土茯苓以抗瘤。
分析：方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;柴胡疏肝解郁，配伍少許薄荷以增強(qiáng)其疏散條達(dá)的功效;茯苓、白術(shù)、煨姜、甘草健脾和胃;配合而成為氣血兩調(diào)，疏肝理脾的方劑。
2)濕熱瘀毒型。
主證：白帶量多，色如米泔或濁黃，氣味腥臭，下腹、腰骶酸脹疼痛。伴見(jiàn)口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。此型多見(jiàn)糜爛、菜花型。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：八正散(《太平惠民和劑局方》)。木通9g，瞿麥9g，木通9g(包煎)，萹蓄9g，車前子30g(包煎)，大黃9g(后下)，山梔6g，生甘草3g，燈芯1.5g。
熱毒甚者加蒲公英、蚤休;口渴思飲加天花粉、石斛;入夜心煩難寐加黃連、茯神;腰酸痛者加桑寄生、杜仲;小腹痛甚者加赤芍、臺(tái)烏藥。
分析：本方集木通、滑石、車前子、瞿麥、萹蓄清利濕熱藥，以加強(qiáng)清下焦?jié)駸嶂?，同時(shí)又伍山梔清三焦?jié)駸?，大黃降瀉大腸濕熱，燈芯導(dǎo)諸藥下行，為防諸苦寒藥對(duì)脾胃的損傷，甘草甘緩護(hù)中，調(diào)和諸藥。
3)肝腎陰虛型。
主證：白帶量多，色黃或雜色，有腥臭味，陰道時(shí)呈不規(guī)則出血，頭暈耳嗚，手足心熱，顴紅盜汗，腰背酸痛，下肢酸軟乏力，大便秘結(jié)，小便澀痛，舌質(zhì)紅絳苔少，脈來(lái)細(xì)數(shù)。此型多見(jiàn)于早期糜爛型者。
治法：滋養(yǎng)肝腎，解毒抗瘤。
方藥：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)。知母15g，黃柏15g，熟地12g，山茱萸12g，淮山藥12g，澤瀉9g，茯苓12g，丹皮9g。
下焦熱毒甚者酌加土茯苓、白花蛇舌草;出血量多加白茅根、茜草、仙鶴草;陰虛目糊干澀者酌加枸杞子、杭菊花;大便干秘者加火麻仁、郁李仁。
分析：此方系六味地黃丸基礎(chǔ)上加黃柏、知母而成。六味地黃丸立法以肝、脾、腎三陰并補(bǔ)而重在滋補(bǔ)腎陰為主。方中熟地滋腎陰，益精髓，是為君藥;山茱萸致溫養(yǎng)肝滋腎;淮山藥滋腎補(bǔ)脾，三藥合之，是謂三補(bǔ)，另配澤瀉降腎濁;茯苓滲利脾濕;丹皮清瀉肝火，即為三瀉，主要是為防止滋補(bǔ)之品所產(chǎn)生滯膩之弊而設(shè)，全方運(yùn)用滋陰不留邪。加之黃桕清熱解毒燥濕，主清下焦之濕熱，配知母滋腎潤(rùn)燥，清瀉腎火，全方對(duì)于陰虛火旺者頗為合適。
4)脾腎陽(yáng)虛。
主證：白帶量多，遷延難已，帶下伴有腥臭味，崩中漏下，反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，面色眺白，顏目浮腫，腰酸背痛，四肢不溫。納少乏昧，大便溏薄或五更瀉泄，小便清長(zhǎng)，舌淡肥胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。此型多見(jiàn)于宮頸癌晚期菜花型、空洞型者。
治法：溫腎健脾，祛濕抗瘤。
方藥：參苓白術(shù)散(《和劑局方》)合腎氣丸(《金匱要略》)。黨參20g，茯苓15g，淮山藥20g，薏苡仁20g，白扁豆12g，白術(shù)12g，蓮子肉12g，桔梗4.5g，砂仁3g(后下)，生甘草3g，山茱萸12g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g。
崩漏不止者加血余炭、大小薊;腎虛夜尿次數(shù)增多者酌加補(bǔ)骨脂、益智仁;瀉泄不止加訶子、肉豆蔻;濕毒甚者加土茯苓、七葉一枝花;大汗淋漓，似有陽(yáng)脫之勢(shì)，急加人參回陽(yáng)固脫。
分析：參苓白術(shù)散是在主治脾胃氣虛之主方四君子湯的基礎(chǔ)上，再配以扁豆、薏苡仁、山藥健脾淡滲利濕，蓮肉甘澀輔助白術(shù)健脾滲濕而止瀉，砂仁辛溫芳香腥醒，促進(jìn)中焦運(yùn)化，使上下氣機(jī)貫通，桔梗載藥上行。而金匱腎氣丸是以滋陰補(bǔ)腎之六味地黃丸的基礎(chǔ)上，加桂枝溫通經(jīng)脈，附子溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，旨在陰中求陽(yáng)，微之助長(zhǎng)少火以生腎氣。兩方合用，脾腎陽(yáng)虛之癥得以緩解。
宮頸癌放療后的中醫(yī)治療
宮頸癌的放射治療主要針對(duì)A期晚至Ⅲ期的宮頸癌患者而設(shè)，對(duì)癌細(xì)胞有較強(qiáng)的殺滅能力，療效顯著。但放療對(duì)正常組織亦有破壞作用，熱毒不僅耗傷人體津液，使白細(xì)胞降低，機(jī)體抵抗力減弱，并且損害宮頸附近的器官如直腸、膀胱等而引起一系列臨床癥狀。中醫(yī)對(duì)此采用辨證與辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的治療原則，取得較為滿意的治療效果。
1)直腸反應(yīng)。
主證：頻頻便意，里急后重，日解十余次，甚則數(shù)十次，便下粘胨或夾鮮血，有時(shí)便如稀水，舌質(zhì)紅邊有紅刺，苔黃膩或白膩，脈細(xì)數(shù)。
治法：清熱解毒，健脾化濕。
方藥：白頭翁湯(《傷寒論》)。白頭翁15g，黃柏12g，黃連4g，秦皮12g。
小腹脹痛加廣木香、白芍;口干苦加蘆根、花粉;熱毒甚者加馬齒筧、敗醬草;小便赤澀痛者加川木通、澤瀉。
分析：此癥為熱毒重灼腸脂膜，化腐為膿，積滯于腸中所致。方中清解血分熱毒為主藥，黃連苦寒清中焦?jié)駸?，黃柏苦寒瀉下焦?jié)駸?，兩藥共輔白頭翁加強(qiáng)清熱涼血之功，秦皮性寒味苦，具有收澀止痢之效，諸藥配合，使熱清毒解，癥狀得以緩解。
2)晚期直腸反應(yīng)。
主證：便血甚多，色暗紅或暗淡，里急后重，肛門墜脹感，頭昏眼花，面色蒼白，不思飲食，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)小。
治法：補(bǔ)中益氣，清腸攝血。
方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，自術(shù)12g，甘草3g。
腰酸、五更泄瀉加補(bǔ)骨脂、五味子;兼陽(yáng)虛者加制附子;出血量多酌加地榆炭、側(cè)柏炭;小腹疼痛者加廣木香、小青皮;熱毒未清者加馬齒筧、蒲公英、七葉一枝花。
分析：病至晚期，正氣已虛，脾氣升舉無(wú)力致大氣下陷，故選用補(bǔ)中益氣為主方，黃芪益氣升陷為君藥;黨參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功，再配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，為佐藥;升麻、柴胡升舉大陷清陽(yáng)，為方中使藥。全方既能補(bǔ)氣健脾治其本，亦能升舉下陷之陽(yáng)氣，以求清升降濁，陰陽(yáng)調(diào)和。
3)膀胱反應(yīng)。
主證：放療后期，常見(jiàn)尿頻、尿澀、尿急、尿痛，有時(shí)伴見(jiàn)血尿，少腹作脹，口渴咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，解毒利尿。
方藥：導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)。生地20g，川木通12g，淡竹葉6g，甘草梢3g。
尿黃赤加車前子;血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭;熱毒甚者加焦山梔;口干渴加天冬、麥冬;小腹脹痛加佛手;大便秘結(jié)可酌加生大黃。
分析：本方用生地涼血滋陰以制虛火，木通清熱利尿引熱外出，甘草梢既能清熱解毒，又能直達(dá)莖中通淋止痛，淡竹葉除煩熱，四藥合力，以達(dá)到清利膀胱之目的。
(2)外治法
1)三品餅、桿敷插。
方藥：白砒45芭，明礬60g，雄黃7.2g，沒(méi)藥3.6g。
主證：①宮頸重度非典型增生;②宮頸鱗狀上皮原位癌(包括累及腺體);③宮頸鱗癌I期(早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)深度3mm以內(nèi))。
用法：將白砒及明礬分別研成粗粉，混合后置煎藥瓦罐中，用黃泥封固罐蓋，罐嘴，嘴中留一小孔通氣，然后置于炭火中煅燒2～3小時(shí)，住火，放置1宿，次日取出砒礬煅燒物，要求煅成白色疏松塊狀物，重量為36g左右，三氧化二砷含量在6%左右最合適。使用時(shí)取上述煅制品研細(xì)(細(xì)度60～80目)，加飛雄黃及制沒(méi)藥粉，混合均勻加水少許，制成餅型、桿型制劑陰干，用紫外線消毒后備用。三品餅、桿放入宮頸管或敷貼于宮頸后，藥物或以均勻地滲入宮頸組織，使局部凝固壞死，自行脫落，形成圓錐形筒狀缺損，稱為中藥藥物錐切。
具體操作：患者臥床上，用窺器暴露宮頸，上藥時(shí)，先用呋喃西林棉球清洗宮頸、陰道，而后以雙氧水、乙醇分別擦洗官頸管，官頸陰道部，后敷一個(gè)三品餅(約一分硬幣大小，厚2mm，重0。zg)。第二次上藥時(shí)，在宮頸管內(nèi)插一個(gè)三品桿(長(zhǎng)20～25mm，直徑3mm，重0.25g)，以后每隔7～9天酌情選用餅或桿。用三品制劑時(shí)，須用凡士林紗布保護(hù)陰道穹隆，再用雙紫粉(紫草30g，紫花地丁30g，草河車30g，黃柏30g，旱蓮草30g，冰片3g，共為細(xì)末，高壓消毒后備用)，棉球壓緊，以固定、消炎，防止陰道壁正常組織受藥物腐蝕，一般用藥24小時(shí)后，檢查藥物位置。48小時(shí)后，重?fù)Q紗布和雙紫粉，72小時(shí)后取出凡士林紗布。如藥物已溶解，單用雙紫粉，每日換雙紫粉棉球1次，每次用三品餅或桿后，2～3天完成溶解，絕大部分滲入癌組織，造成凝固壞死，5～8天與正常組織分離后自行剝脫。在壞死組織脫落或自溶后1～2天，再用三品餅或桿。每例患者根據(jù)宮頸體積用藥5～12天，直至宮頸在陰道的部分消失，平穹隆，宮頸管形成圓錐筒狀缺損為度。
分析：三品源于我國(guó)古代醫(yī)著《外科正宗》中三品一條槍的處方，是中醫(yī)治療瘡、瘺、癰、腫的常用藥。從1972年至1980年經(jīng)江西、湖北、江蘇、河南等省臨床對(duì)照觀察早期宮頸癌210例，獲得較好療效，并于1980年2月通過(guò)鑒定。
2)催脫釘插入法。
方藥：催脫釘。
方①：山慈姑18g，炙砒9g，雄黃12g，蛇床子3g，硼砂3g，麝香0.9g，枯礬18g，冰片3g。
方②：山慈姑18g，砒霜9g，枯礬18g，癬香0.9g。
主證：方①主證：宮頸癌早期(0、I、Ⅱ、Ⅲ早期)為主，以及宮頸鱗狀上皮細(xì)胞非典型增生。方②主證：早、中期宮頸癌。
治法：方①：將藥物混合研碎成粉末，加適量江米粉(每料大約用9g)，分別制成長(zhǎng)lcm左右，一頭尖，一頭粗(直徑0.2cm左右)的類似釘子狀的栓劑，置陰涼處風(fēng)干，備用。
治療前應(yīng)先作全身體格檢查，以了解患者整個(gè)肌體情況，并定期檢查，以觀察有無(wú)藥物不良影響。用藥前先用1：1500苯扎溴銨溶液灌洗陰道。對(duì)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞非典型增生、原位癌或局部腫瘤不突出的浸潤(rùn)癌病例，采取宮頸管內(nèi)插釘，每次1～2枚，對(duì)局部腫瘤明顯突出的菜花型宮頸癌患者，采取瘤體插釘。釘與釘間隔1cm左右，根據(jù)腫瘤大小酌情決定插釘后，均已撤有適量(1g左右)蜈蚣粉(輕粉6g，冰片1.5g，麻香0.3g，去頭足蜈蚣四條，黃柏30g，雄黃3g，共研末)的帶線小棉墊塞于宮頸表面，24小時(shí)后由患者自己取出。每周局部上藥3次，連續(xù)治療1個(gè)月，為1療程。上藥后宮頸局部壞死，分泌物堆積，局部境界不清楚，故于停藥1周后復(fù)查，包括全身情況、婦科檢查、宮頸刮片、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、宮頸活體組織、病理學(xué)檢驗(yàn)等。因取宮頸活體組織后，立即繼續(xù)插釘治療，容易促進(jìn)局部出血，所以在一周后再繼續(xù)用藥。用藥、復(fù)查3個(gè)療程之后進(jìn)行小結(jié)，如有效則繼續(xù)治療，無(wú)效則改選其他方藥治療。
方②：將藥物共研細(xì)末，加入適量江米粉，用水調(diào)勻，制成T字形或圓釘形的栓型，每枚藥釘長(zhǎng)約1～1.5cm，直徑為0.2cm，晾干備用。采用宮頸管及瘤體插釘法，即向?qū)m頸管內(nèi)或瘤體上直接插入催脫釘，每次1～3枚，一般3～5天上藥1次，連續(xù)上藥3～4次，待瘤體組織凝固壞死，自行脫落后，改用玉紅膏(當(dāng)歸身60g，白芷90g，紫草90g，甘草30g，將上藥制成油膏劑有祛腐生肌的作用)，每日1次，以促進(jìn)新生上皮細(xì)胞增生，如宮頸癌合并局部感染時(shí)，可先用11號(hào)粉(漳丹15g，兒茶15g，蛤粉30g，乳香9g，沒(méi)藥3g，冰片1.8g，雄黃15g，硼砂O.9g，將上藥制成粉劑，有清熱解毒作用)，待感染控制后再用催脫釘治療。
分析：實(shí)踐證明中藥催釘治療宮頸癌前病變有良好效果，治療宮頸癌早、中期也有一定效果，尤其是對(duì)早期患者、菜花外生型患者的效果更為明顯。催脫釘為砒制劑，但由于含量少，用量少，故其不良反應(yīng)少，毒性小，使用安全。本療法方法簡(jiǎn)便，易于掌握，從而為防治宮頸癌開(kāi)辟了新的途徑。
3)拔毒釘埋植法。
方藥：拔毒釘。
水銀、牙硝、青礬各60g，明礬4.5g，食鹽45g。
主證：宮頸癌、宮頸瘤體局部，對(duì)原位癌及I期外生型患者、部分化療后的患者。
用法：將藥物研碎后混合，如傳統(tǒng)煉制煉丹法，將上述藥物放入砂罐內(nèi)，置火上燒至冒黃煙，然后將砂罐倒扣在一瓷碗上，罐連空隙用棉紙數(shù)層浸濕填緊，再以生石膏和食鹽調(diào)成的糊狀物密封。以此扣有砂罐底部用炭火燒煉4小時(shí)，冷卻后，取開(kāi)砂罐，即可見(jiàn)瓷碗內(nèi)壁附有白色針狀或顆粒狀結(jié)晶。取此結(jié)晶10份加入1份研碎的螗酥，充分混合，以米飯為賦形劑，如棉簽大小的棱型藥釘(長(zhǎng)約1.5～2cm)，干后即可應(yīng)用。
治療時(shí)從窺陰器暴露宮頸局部清洗后，于宮頸腫瘤或基底部埋入藥釘，一般深約0.8～lcm，如不易插入，可選用尖刀片在所選擇部位戳一小孔，再將藥釘埋入組織，不能外露，更不能植入宮頸以外的組織，檢查無(wú)斷碎的藥釘遺留在陰道內(nèi)，清洗陰道后，操作即結(jié)束。藥釘埋植后，逐漸溶解吸收，表層腫瘤組織壞死脫落后，可再重上，直至腫瘤組織壞死部脫落。兩次藥釘埋植的時(shí)間，一般須間隔7～10天，每次藥量不超過(guò)400mg，因腫瘤大小及藥物純度不一，所須投藥次數(shù)亦有所差異，一般須3～7次左右。
分析：以中藥水銀為主制成的拔毒釘，制作及使用方法簡(jiǎn)便無(wú)需特殊設(shè)備，在配合化療后，部分病例可獲得腫瘤明顯縮小或消失，細(xì)胞學(xué)及病理檢查的明顯改變或轉(zhuǎn)陰，在加速摧毀了大塊菜花狀腫瘤組織后，癥狀體征得到改善，從而為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。
(3)針灸治療
1)針?lè)?。
主穴：承將RN24、中極RN3、曲骨RN2、子宮Ex-CA1、氣沖ST30、天樞ST25、曲泉LR8、上髎BL31、中髎BL33、下髎BL34。
配穴：食欲不振配中脘RN12、中三里ST38、陰陵泉Sp9;體質(zhì)虛弱配太溪K13、氣海RN6、關(guān)元RN4。
2)針?lè)?。
主穴：石門RN5、中極RN3、關(guān)元RN4、帶脈LG26、天樞ST25、地機(jī)Sp8、三陰交Sp6、足三里ST36。
配穴：崩漏者配加灸中極RN3、關(guān)元RN4、地機(jī)Sp8、赤白帶下加次髎BL32;大便不通配大腸俞BL25、合谷L14;小便不通配水道ST28、曲骨RN2、曲泉LR8;腰酸配腎俞BL23;少腹瘕塊攻痛配歸來(lái)ST29;血崩不止配隱白Spl、血海Sp10;陰道刺痛配大敦LR1。
(4)藥膳療法
1)貝母燉兔肉。
方藥：川貝母15g，健壯公兔壹只，適量紅糖。
主證：晚期子宮頸癌。
治法：強(qiáng)健體質(zhì)。
用法：將上述藥物加水一起燉熟，讓患者連湯服食，早晚分2次服。
2)薏苡仁冬瓜羹。
方藥：薏苡仁100g，冬瓜500g。
主證：濕熱瘀毒型患者。
治法：清熱利濕。
用法：先將冬瓜去皮子，放粉碎機(jī)中粉碎，用紗布絞取汁液，薏苡仁放鍋內(nèi)加水適量，倒入冬瓜汁，武火燒沸，文火煎熬二小時(shí)即成。
3)赤豆50g，陳皮6g，活鯉魚1尾(約2000g)，蔥姜調(diào)料適量。
主證：濕熱瘀毒型患者。
治法：清熱利濕。
用法：先將鯉魚去腮、鱗，內(nèi)臟洗凈，將赤小豆、陳皮塞入魚腹，放入盆內(nèi)，另加適量姜、蔥、食鹽、料酒等，再加少量開(kāi)水，上籠蒸1個(gè)半小時(shí)后即可食用。
4)陳香牛肉。
方藥：陳皮30g，香附子15g，牛肉500g，蔥姜調(diào)料適量。
方證：肝郁氣滯型患者。
治法：舒肝理氣，健脾益氣。
用法：將陳皮與香附子加2000ml水煎半小時(shí)去渣，放入牛肉加蔥姜等調(diào)料，文火燉至酥爛，至涼切片食之。
5)青皮麥芽飲。
方藥：青皮10g，生麥芽30g。
主證：肝郁氣滯型患者。
治法：疏肝理氣。
用法：二味加水同煎，先用武火燒沸，再用文火煮熬5分鐘，濾去渣，裝罐即成。
6)清蒸甲魚。
方藥：甲魚一只，生姜，調(diào)料少許。
主證：肝腎陰虛型患者。
治法：補(bǔ)益肝腎。
用法：將甲魚放沸水鍋中燙死，剝?nèi)ヮ^爪，揭去鱉甲，掏去內(nèi)臟洗凈，切塊，放容器中放入生姜絲，鹽、料酒、胡椒及少許開(kāi)水等，上鍋蒸40分種即可。
7)紅杞海參鴿蛋。
方藥：枸杞子15g，海參2只，鴿蛋12只，調(diào)料適量。
主證：肝腎陰虛型患者。
治法：滋補(bǔ)肝腎。
用法：將海參用普通湯焯兩遍，改刀。鴿蛋煮熟放涼水內(nèi)剝殼，滾干淀粉，放入油鍋中炸成金黃色待用，炒鍋內(nèi)放入雞湯，加入海參、鴿蛋、枸杞子、濕淀粉勾芡即成。
8)附片羊肉湯。
方藥：附片30g，羊肉2000g，生姜、蔥、胡椒等調(diào)料適量。
主證：脾腎陽(yáng)虛型患者。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
用法：用紗布袋裝附片扎口，羊肉洗凈入沸水鍋，加蔥姜適量，焯至斷紅，撈出切2.5cm方塊，放入砂鍋，加附片袋、蔥、姜等調(diào)料，煮至沸，文火燉至熟爛，食羊肉及湯。
9)姜附燒狗肉。
方藥：熟附片30g，生姜150g，狗肉1000g，大蒜、菜油、蔥適量。
主證：脾腎陽(yáng)虛型患者。
治法：溫腎健脾。
用法：將附片放入鍋內(nèi)煎2小時(shí)，將狗肉切小塊放人鍋內(nèi)，加入大蒜、生姜、蔥、菜油至沸，改文火燉至爛，即可食用。
2.中國(guó)蒙醫(yī)治療
臨床主證：初期無(wú)明顯癥狀，僅見(jiàn)白帶量多，并與血夾雜而下，過(guò)度用力或直接觸摸常導(dǎo)致出血，久之則可化膿。若病勢(shì)惡化，則白帶量更多，各色俱下，其所下物狀如稠奶渣，奇臭難聞;痞處長(zhǎng)瘡，流膿血物，肌肉麻木，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，迄至病勢(shì)更進(jìn)一步惡化，陰中不斷流出大量棕黑色腥臭血水時(shí)，生命已瀕臨險(xiǎn)期。除上述癥狀還可伴有體虛，顏面蒼白，神萎，消瘦，最后體虛難支而臥床不起。
治法：根據(jù)病勢(shì)輕重及體質(zhì)具體情況，采用化痞、祛痞法。
方藥：十八味水銀散。水銀(制)、草烏(制)、文冠木漫膏、訶子各50g，硫黃(制)45g，天竹黃或石灰華、黑云香各10g，紅花、丁香各15g，白云香、豆蔻各25g，肉豆蔻、萆果、木香、決明子、苘麻子、水菖蒲各35g，麝香5g。
輔助治療
平時(shí)注意起居飲食調(diào)理，宜食易消化，有營(yíng)養(yǎng)之飲食。
3.中國(guó)傣醫(yī)冶療
方藥：牙靈俄(白花蛇舌草)、石蓮花各60克，半枝蓮、斑應(yīng)根各30克。
主證：本方適用于宮頸癌、惡性葡萄胎，對(duì)早期癌瘤腫塊療效較為滿意，中、晚期癌腫則有輔助治療作用。
用法：藥用干品，水煎服。每日1劑，日服3次。
4.中國(guó)回醫(yī)治療
方藥：臭殼蟲30個(gè)，土鱉蟲15g，九香蟲15g。
主證：治肝癌、胃癌、子宮癌、直腸癌、膀胱癌等，尤以子宮癌療效最佳。
用法：將上藥放入瓶中，泡50%自酒250毫升，浸泡7天即可服用，每天2次，每次10-20ml，若不能飲酒者可加半茶杯開(kāi)水稀釋后服用。
5. 中國(guó)哈尼醫(yī)治療
方藥：白毛藤根30g，重樓10g，白丁香花根20g，金絲桃根10g。主證：本方有活血定痛，軟堅(jiān)散結(jié)，祛腐生新之功用。對(duì)治療子宮頸癌、絨毛膜上皮癌有一定療效。
用法：水煎內(nèi)服，每日3次。每日1劑。
方藥：蝦虧虧然(細(xì)羊菊藤)全草或嫩尖10g。
主證：本方具有破瘕，散熱結(jié)，祛瘀血，消腫毒之功用。用于子宮頸癌有明顯療效，對(duì)絨毛膜上皮癌等亦有一定療效。
用法：嫩尖切碎燉豬肉服食;全草可水煎內(nèi)服，每日3次。每日1劑。
6.中國(guó)傈僳醫(yī)治療
方藥：阿母辛那冼(白毛藤)30g，斑應(yīng)根15g，女貞子30g，枸杞30g，訶子15g，刺五加15g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂30g。
主證：本方治療偏于肝腎兩虛的宮頸癌患者。有補(bǔ)肝腎，益氣血，清熱毒，消癌腫的功效。
用法：水煎服。每日1劑，日服3次，服藥期間，不宜食生冷，腥臭厚膩食物，以免影響療效
7，中國(guó)彝醫(yī)治療
方藥：干年不爛心(白英)。
主證：本品性味苦寒，功能，抗癌消腫，利尿涼血，全草含多種生物堿，有抗腫瘤作用。云南民間多用于治療子宮癌及乳腺癌，但對(duì)宮頸癌療效較好。
(二)日本對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療子宮癌的研究
柴苓湯：對(duì)21例宮頸癌和宮體癌患者在放療時(shí)給予柴苓湯，另選51例作對(duì)照組。結(jié)果，服柴苓湯組腹瀉發(fā)生率19%，對(duì)照組為43%。特別是并用全骨盆照射的病例中，用藥組為15.4%，對(duì)照組為62.2%，其差異顯著。放療開(kāi)始后，兩組自細(xì)胞均有所減少，但給藥組相對(duì)地阻止了白細(xì)胞的減少，于放療開(kāi)始第4周起出現(xiàn)明顯差異(p0.05)。其中對(duì)阻止中性粒細(xì)胞的減少有明顯效果，于放療第1周，第3周和終了時(shí)出現(xiàn)有意義差異(p0.05)。但淋巴細(xì)胞的變化不明顯，血紅蛋白也未見(jiàn)差異。給藥組亦阻止了血小板的減少，兩組間從第4周和第5周逐漸出現(xiàn)有意義的差別[日竹川佳宏，和漢醫(yī)藥學(xué)會(huì)志，1991;8(3)：278]。
對(duì)23例宮頸癌患者分為給藥組和對(duì)照組。給藥組給予柴苓湯提取劑7.5g/d，分3次服，連服12周。以外陰、大腿及小腿的水腫情況為客觀觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果，給藥組顯效2例，有效4例，稍有效7例，無(wú)效3例。有效以上者占37.5%，稍有效者占81.3%;對(duì)照組無(wú)有效以上者，稍有效者占28.6%。大腿、小腿的平均周徑和變化率，給藥前兩組無(wú)明顯差異，但給藥組在給藥4周后，平均周徑和變化率明顯減少[日北原慶幸，日本東洋醫(yī)學(xué)雜志，1995;45(5)：179]。
宮頸炎(cervicitis)為婦科常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)生于生育年齡的婦女。老年人也有隨陰道炎而發(fā)病的。宮頸炎主要表現(xiàn)為白帶增多，呈膿性，或有異常出血如經(jīng)間期出血、性交后出血等 。常伴有腰酸及下腹部不適。治療策略主要為抗生素藥物治療。對(duì)于獲得病原體者，針對(duì)病原體選擇敏感抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)包括針對(duì)各種可能的病原微生物的治療，需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體(和或淋菌)、支原體等。
分類
根據(jù)致病微生物不同，可分為單純淋病奈瑟菌性宮頸炎、沙眼衣原體性宮頸炎、支原體性宮頸炎、細(xì)菌性宮頸炎。
疾病原因
宮頸炎的病原體在國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)者為淋菌、沙眼衣原體及生殖支原體，其次為一般細(xì)菌，如葡萄狀球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及滴蟲、真菌等。
發(fā)病機(jī)制
淋球菌及沙眼衣原體可累及子官頸粘膜的腺體，沿粘膜表面擴(kuò)散的淺層感染。某些病原體可通過(guò)淋巴管引起急性盆腔結(jié)締組織炎，致病情嚴(yán)重。
病理生理
宮頸炎的病理變化可見(jiàn)宮頸紅腫，頸管粘膜水腫，組織學(xué)的表現(xiàn)可見(jiàn)血管充血，子宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周圍可見(jiàn)大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腺腔內(nèi)見(jiàn)膿性分泌物，這種分泌物可由子宮口流出。根據(jù)病原體不同顏色和稀稠亦不同。
臨床表現(xiàn)
主要為白帶增多，呈膿性，或有異常出血如經(jīng)間期出血、性交后出血等 。常伴有腰酸及下腹部不適。婦科檢查見(jiàn)宮頸紅腫，宮頸粘膜外翻，宮頸有觸痛，如感染沿宮頸淋巴管向周圍擴(kuò)散，則可引起宮頸上皮脫落，甚至形成潰瘍。
診斷
出現(xiàn)兩個(gè)具有診斷性體征，顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多，可做出宮頸炎癥的初步診斷。宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)。
體征1.兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：
(1)于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見(jiàn)到膿性或粘液膿性分泌物。
(2)用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。
白細(xì)胞檢測(cè)
可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥;
(1)宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/高倍視野;
(2)陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞10/高倍視野。
病原體檢測(cè)
應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無(wú)細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎。
治療策略
主要為抗生素藥物治療。對(duì)于獲得病原體者，針對(duì)病原體選擇敏感抗生素。經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)包括針對(duì)各種可能的病原微生物的治療，需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體(和或淋菌)、支原體等。
有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡25歲、有新性伴或多性伴、未使用保險(xiǎn)套的婦女，應(yīng)使用針對(duì)沙眼衣原體的抗生素。對(duì)低齡和易患淋病者，要使用針對(duì)淋菌的抗生素。
妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素治療。
非孕期主張以下治療：
單純淋病奈瑟菌性宮頸炎的治療
主張大劑量、單次給藥，常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服;或大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。
沙眼衣原體性宮頸炎的治療
治療藥物主要有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日;紅霉素類，主要有阿奇霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日;喹諾酮類，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日;左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日;莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。
未能明確病原體的宮頸炎的治療
可考慮廣譜抗生素治療，莫西沙星400mg，每日1次，連服7日;或采用頭孢二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素1g頓服，均是較好的方案，病原清除率可達(dá)到90%以上。
疾病預(yù)后
對(duì)于合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病, 否則將導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在。
治療后癥狀持續(xù)存在者，應(yīng)告知患者隨診。對(duì)持續(xù)性宮頸炎癥，需了解有無(wú)再次感染性傳播疾病，性伙伴是否已進(jìn)行治療，陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在。
預(yù)防護(hù)理
子宮頸是子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分，其下1/3部插入陰道稱宮頸陰道部;陰道以上未被陰道所包繞的部分稱宮頸陰道上部。
宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈性纖維。宮頸管內(nèi)粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌堿性粘液，形成粘液栓，將宮頸內(nèi)口與外界隔開(kāi)。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。
宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗柱交接部或鱗柱交界。但此交接部并非恒定，當(dāng)新生女嬰在母體內(nèi)受到高雌激素影響時(shí)，柱狀上皮向外擴(kuò)展，占據(jù)一部分宮頸陰道部;當(dāng)幼女期由母體來(lái)的雌激素作用消失后，柱狀上皮退至宮頸管內(nèi); 青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部; 絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗柱交接部稱生理性鱗柱交界。在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)。
在轉(zhuǎn)化區(qū)形成過(guò)程中，其表面會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮與柱狀上皮的變換。當(dāng)宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面會(huì)被柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮非常菲薄，其下方間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管會(huì)隱隱透出，因此呈現(xiàn)為紅色。因此，宮頸糜爛并非真正的糜爛面，醫(yī)學(xué)上宮頸糜爛看作是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮， 這是一種正常的圖像。因此，國(guó)外已于上個(gè)世紀(jì) 80 年代陸續(xù)取消了宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ) , 而將柱狀上皮外移所致 , 肉眼呈現(xiàn)糜爛樣改變者稱為宮頸柱狀上皮異位。目前 ,在醫(yī)學(xué)上，宮頸糜爛這一術(shù)語(yǔ)僅指由于各種原因如單純皰疹病毒、梅毒等感染性疾病導(dǎo)致的上皮脫落的真性糜爛。
那么，宮頸糜爛對(duì)婦女有何意義呢?
首先，我們應(yīng)該確定，宮頸糜爛不是疾病，是一種生理現(xiàn)象。我們每個(gè)人的原始鱗柱交接部母體雌激素水平不同的影響位置有所不同，因此轉(zhuǎn)化區(qū)的形態(tài)是不一樣的，有的人鱗柱交接部長(zhǎng)得靠外，那她就會(huì)出現(xiàn)宮頸糜爛;另一些人長(zhǎng)得靠近宮頸管內(nèi)部，那她就會(huì)表現(xiàn)為宮頸光滑。而且，隨著我們體內(nèi)激素的變化，鱗柱交接部和轉(zhuǎn)化區(qū)也會(huì)移動(dòng)。
其次，我們應(yīng)該明確，宮頸早期癌變時(shí)，宮頸的外觀與宮頸糜爛沒(méi)有顯著差異。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有宮頸糜爛時(shí)，需要做宮頸癌的早期篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒(HpV)檢測(cè)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作陰道鏡檢查及病理活檢，進(jìn)一步診斷。
以往慢性宮頸炎通常包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊等幾種情況。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)，此時(shí)宮頸局部組織中已不再有大量病原的繁殖。因此目前已放棄慢性宮頸炎的概念。
但是，宮頸柱狀上皮異位可以與宮頸炎同時(shí)存在，此時(shí)須按照宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時(shí)篩查淋菌、衣原體等致病微生物，發(fā)現(xiàn)微生物感染時(shí)，可使用抗生素進(jìn)行治療。
如前所述，宮頸糜爛是一種生理表現(xiàn)，使用藥物通常不能使得糜爛消失，而且存在宮頸糜爛的婦女多數(shù)沒(méi)有什么不適的表現(xiàn)，所以不需要單純?yōu)閷m頸糜爛而進(jìn)行治療。
目前，某些醫(yī)院處理宮頸柱狀上皮外移患者存在著一些不正確的觀念，如忽視宮頸柱狀上皮外移的生理性及宮頸炎病原體的檢測(cè)，過(guò)度使用微波激光等物理治療，甚至給患者切除一部分宮頸;另一種則是認(rèn)為宮頸糜爛屬于慢性炎癥，忽視其與宮頸癌前病變的相似性，長(zhǎng)期不進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，延誤了患者的治療。這兩種觀念都是需要糾正的。
對(duì)于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，病原體檢查，可定期隨訪，不需治療。
宮頸腺囊腫、宮頸肥大認(rèn)為是轉(zhuǎn)化區(qū)移動(dòng)過(guò)程中宮頸腺管堵塞形成的，沒(méi)有特殊臨床意義。宮頸息肉屬增生性疾病，以手術(shù)切除為主，不需抗炎治療。單純宮頸HpV感染，無(wú)癥狀者無(wú)需治療，但應(yīng)定時(shí)追蹤。
宮頸癌前病變
1、宮頸癌前病變有哪些癥狀
1.1、性生活后出血。70%~80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀;
1.2、宮頸糜爛
年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治,或是更年期后仍有宮頸糜爛,應(yīng)該引起重視;
1.3、接觸出血
性生活后出血,或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血,都是宮頸癌前病變的征兆;四是白帶混血,除上環(huán)引起子宮出血外,女性長(zhǎng)期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。
有80%的宮頸癌前病變可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治愈。此外,有性生活的女性必須定期接受婦科檢查,盡量做到對(duì)婦科病及時(shí)、徹底、規(guī)范治療,平時(shí)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,性行為注意保健和衛(wèi)生。20歲以下的女性要定期婦科檢查,20歲以上的女性至少堅(jiān)持每一至兩年一次婦科檢查、陰道鏡檢查。
2、什么是宮頸癌前病變
宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變,而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN3)。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程,時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年,一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段:輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌。
3、宮頸癌前病變是什么原因
3.1、不當(dāng)?shù)男陨?/p>
沒(méi)有性生活的女性,通常不會(huì)患上宮頸癌,越早有不當(dāng)?shù)男陨?往后便越容易引發(fā)宮頸癌。性混亂(包括男、女雙方)、初次性交年齡小,婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染(HSV-2,HpV)等為宮頸癌的高危因素。
3.2、HpV感染
高危型人乳頭瘤病毒(HpV)感染是引發(fā)宮頸癌的主要因素,90%以上的宮頸癌患者伴有高危型HpV感染。當(dāng)HpV感染持續(xù)存在時(shí),在吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等因素作用下,可誘發(fā)宮頸癌。這個(gè)過(guò)程是漫長(zhǎng)的,也就是說(shuō)從HpV感染發(fā)展到癌前病變即CIN需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間,而從CIN發(fā)展到癌同樣也需要較長(zhǎng)的時(shí)間,定時(shí)檢查能夠在其還沒(méi)有發(fā)生癌變時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。
3.3、宮頸炎癥和荷爾蒙分泌異常
若有長(zhǎng)期的宮頸損傷、破皮、糜爛、發(fā)炎,都可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诘膶m頸癌細(xì)胞。有調(diào)查顯示,黃體素(女性的一種荷爾蒙)分泌異常會(huì)改變子宮頸上皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,使其發(fā)生不正常的變化,導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。
3.4、吸煙
抽煙會(huì)增加罹患宮頸癌的機(jī)會(huì),因?yàn)槌闊煏?huì)減少身體免疫力而使宮頸癌細(xì)胞加速發(fā)展,此外,抽煙產(chǎn)生的一些致癌物質(zhì)也有可能導(dǎo)致宮頸癌細(xì)胞的發(fā)展。
宮頸癌前病變?cè)趺粗委?/p>
一旦確診為宮頸癌前病變,一定要提高重視。但同時(shí)也要注意不能過(guò)于緊張,要在戰(zhàn)略上藐視它,戰(zhàn)術(shù)上重視它“,即查即治、做好復(fù)查和預(yù)防可以很好的控制它。
檢出子宮頸癌前病變時(shí),宮頸癌前病變治療是患者最關(guān)心的問(wèn)題。據(jù)研究,CIN1患者有接近60%自然逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì),所以如果病灶不是太大,只需密切隨訪或局部物理治療,如電灼、激光和微波治療就已經(jīng)足夠,這種治療只需在婦科門診完成,治療過(guò)程基本無(wú)痛苦。對(duì)CIN2/3患者可通過(guò)局部切除法治療,常用的有子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEp)、子宮頸錐形切除術(shù),通過(guò)局部切除病灶,既保留了生育功能,又能達(dá)到滿意的治療效果。像子宮頸電環(huán)切除這種手術(shù)只需在局部麻醉下施行,大約5～10分鐘便完成,手術(shù)后可能會(huì)有一段時(shí)間的陰道排液,4~6周手術(shù)傷口便愈合,手術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)夫妻生活。
宮頸癌前病變不可怕,早發(fā)現(xiàn)早治療,治愈率甚至可以達(dá)到100%。專家建議女性朋友們?cè)?1歲或有三年性行為后開(kāi)始進(jìn)行子宮頸癌篩查直至65歲結(jié)束,每年一次子宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查。宮頸癌前病變及時(shí)檢測(cè)診斷,施以合理治療,就能達(dá)到預(yù)防子宮頸癌的目的。
宮頸癌前病變?cè)趺搭A(yù)防
1、避免發(fā)生婚前過(guò)早的性行為、晚婚晚育、嚴(yán)格實(shí)行計(jì)劃生育對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)病率有重要的意義。
2、定期體檢,尤其是婦科體檢是防治宮頸癌及其他癌癥的有效方法。只要在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌,其治療效果還是非常好。
3、科學(xué)、及時(shí)治療宮頸糜爛。宮頸糜爛不及時(shí)治療或未采用正確方法治療,可造成炎癥長(zhǎng)期累積,導(dǎo)致病變組織發(fā)生非典型增生而演變成癌。
4、注意自我保護(hù)。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生和性伴侶的衛(wèi)生。如夫妻性生活適度,性生活前后清洗外陰,經(jīng)期不過(guò)性生活,不要做不適當(dāng)?shù)年幍狼逑吹取?/p>
5、特別要留心宮頸癌的早期信號(hào),如不明原因的性生活時(shí)陰道流血,即使是極少量的,也不能忽略。因?yàn)檫@種信號(hào),不是每次性生活后都會(huì)出現(xiàn)的。也許半年之后再現(xiàn),但那時(shí)腫瘤可能已經(jīng)進(jìn)展而失去早期治療的良機(jī)。
隨著當(dāng)代女性在社會(huì)和生活中扮演的角色越來(lái)越重要的原因，她們的負(fù)重感也在與日俱增。人不能沒(méi)有壓力，因?yàn)闆](méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力。但是壓力過(guò)大也不好，壓力太大，會(huì)讓人的身體和心里承受不住，從而引發(fā)各種疾病。所以在負(fù)重感加重的今天，對(duì)于女性的健康檢查也就變得越來(lái)越重要，比如：宮頸癌篩查。
說(shuō)到宮頸癌，大家也許會(huì)很害怕，因?yàn)樗莻€(gè)癌癥，錯(cuò)過(guò)了時(shí)間就會(huì)治不好。雖然如此，宮頸癌還是與我們女性朋友的生活關(guān)系密切，它在女性癌癥中屬于高發(fā)性的一種，所以對(duì)于宮頸癌篩查就變得很重要。那么什么是宮頸癌篩查呢?
宮頸癌篩查指的是通過(guò)液基薄層細(xì)胞試劑盒采集宮頸口的脫落細(xì)胞，使用全自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)制片，并根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷是否具有癌變癥狀
近幾年，國(guó)內(nèi)外對(duì)此方法又進(jìn)行了進(jìn)一步改進(jìn)，使其更為簡(jiǎn)便。液基細(xì)胞取材廣泛，細(xì)胞涂片分布均勻，背景清晰，染色層次分明，便于鏡下觀察，明顯提高了陽(yáng)性細(xì)胞的檢出率，如果價(jià)格適宜有可能完全代替巴氏涂片。本方法可以觀察上皮細(xì)胞，如宮頸鱗狀細(xì)胞癌、頸管腺癌2例。本方法除觀察上皮細(xì)胞外，還可檢出滴蟲、念珠菌、放線菌、單純皰疹病毒、衣原體等。
宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌位居第二，每年全球死于宮頸癌的婦女有20萬(wàn)，中國(guó)占10%左右。近年來(lái)宮頸癌發(fā)病率有所上升，且趨于年輕化。研究表明，宮頸癌與HpV感染密切相關(guān)，HpV是人類腫瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒?，F(xiàn)今的研究甚至可以證實(shí)：預(yù)防HpV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒(méi)有HpV感染就可以不罹患宮頸癌。所以宮頸癌篩查是那么的重要，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查，就能阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展。宮頸癌篩查的重點(diǎn)就是在無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，在非癌時(shí)期及早進(jìn)行臨床診治，從而預(yù)防、阻止癌變的發(fā)生。一句話“宮頸癌篩查的重要意義在于——可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”。
宮頸癌也許會(huì)讓女覺(jué)得很可怕，其實(shí)可怕的是我們沒(méi)有疾病危機(jī)意識(shí)。如果女性朋友們不再盲目地工作生活，每年都能抽出時(shí)間去進(jìn)行全身檢查，進(jìn)行宮頸癌篩查，相信這個(gè)疾病永遠(yuǎn)不會(huì)纏上我們。就算不小心感染宮頸癌，那么我們也能做到，最早的發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的越早對(duì)于宮頸癌的治療越有效。
宮頸癌的治療
1、宮頸癌怎樣治療
1.1、手術(shù)治療
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。
常用術(shù)式有:全子宮切除術(shù);次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者,屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。
1.2、放射治療
適用于:中晚期患者;全身情況不適宜手術(shù)的早期患者;宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。
1.3、化療
主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移,也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。
1.4、預(yù)后
與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移,預(yù)后相對(duì)較差?？偠灾?早期治療預(yù)后較好。
2、宮頸癌治療方案
宮頸癌的治療根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者,屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù),其他的行全子宮切除術(shù)。中晚期患者采用放射治療,晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者主要用化療,常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
宮頸癌總體上預(yù)后較差,一般5年內(nèi)死亡率高達(dá)93%,在治療后5～10年復(fù)發(fā)死亡的占5%。早期宮頸癌治療效果較好,但是多數(shù)就診時(shí)已經(jīng)是中晚期。早期時(shí)手術(shù)與放療效果相近,有效率不超過(guò)15%。晚期病例的主要死因有腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起尿毒癥;癌灶侵犯大血管而引起出血;局部或全身感染;全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。
3、宮頸癌的中藥治療方法
腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部,但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來(lái)說(shuō),局部治療是不能解決根治問(wèn)題的,而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā),實(shí)施辨證論治,既考慮了局部的治療,又采取扶正培本的方法,對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等,運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療,可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;放療、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)母弊饔?運(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用,又能加強(qiáng)放療、化療的效果,對(duì)于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。
宮頸癌患者如何保養(yǎng)
1、做完宮頸癌的女性要注意自己的飲食,多吃一些補(bǔ)血的食物,比如牛肉、豬肝等食物,多吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物也是比較好的,忌口也是非常重要的,建議此類患者一定不要吃生蔥、韭菜,更不能抽煙喝酒。
2、術(shù)后大家要注意觀察,觀察傷口的愈合狀況,如果出現(xiàn)了什么異?，F(xiàn)象,一定要及時(shí)的到醫(yī)院作檢查,這是非常重要的,還要注意術(shù)后的坐姿和睡姿,要保證適當(dāng)?shù)腻憻?這對(duì)患者的身體恢復(fù)是有很大的影響的,大家要多加注意。
3、對(duì)于宮頸癌的女性來(lái)說(shuō),在術(shù)后一定要注意好保養(yǎng)才有助于身體的康復(fù),建議此類患者要調(diào)整好自己的情緒,保證一個(gè)好的心情,出院后要定期的到醫(yī)院做復(fù)查,一定要做胸透和血常規(guī)的檢查,這是不可忽視的。
宮頸癌患者如何飲食
手術(shù)后,飲食調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血,生精填精之膳食,如山藥、桂圓、桑椹、枸杞、豬肝、甲魚、芝麻、驢皮膠等。
放療時(shí),飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主,可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等;若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時(shí),則應(yīng)給予清熱利濕,滋陰解毒作用的膳食,如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。
化療時(shí),飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主,可用山藥粉、苡米粥、動(dòng)物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕,香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng),惡心、嘔吐、食欲不振時(shí),應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治,如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。
宮頸癌晚期,應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品,如牛奶、雞蛋、牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。
子宮頸上皮瘤樣病變是一種常見(jiàn)的疾病，是指的子宮頸上出現(xiàn)皮樣腫瘤，引發(fā)病變后會(huì)導(dǎo)致局部的血管組織出現(xiàn)炎癥，甚至?xí)袧兒脱貉h(huán)不暢的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致患者的附件，盆腔，輸卵管，卵巢等多個(gè)器官受到牽連和影響，在平時(shí)可以通過(guò)合理的使用方法慢慢調(diào)理，建議先咨詢醫(yī)生后再服用。
食療
1、黃芪12克、當(dāng)歸15克、黨參9克、白術(shù)9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服，每天一劑。主治宮頸癌氣不足者。2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陳25克、白術(shù)15克、當(dāng)歸9克、白芍9克、柴胡4.5克、澤瀉9克。水煎服，每天一劑。苦參60克、蛇床子30克、野菊花30克、銀花30克、白芷15克、菖蒲15克。 加水適量煎。
3、生南星30克(先煎2小時(shí))、茯苓24克、半枝蓮30克、白花蛇舌草30克、山桅子12克、白術(shù)24克、莪術(shù)15克、當(dāng)歸12克、香附12克、丹皮12克、青皮12克。水煎服，每天一劑。
4、全蝎10克、蜂房10克、蛇蛻10克。 全蝎先用冷水泡24小時(shí)(換水2-3次)，取出曬干后，微火焙黃、蜂房、蛇蛻分別微炒。共研末，水泛為丸，每次2克，日二次。
5、羊肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿卜1個(gè)。 羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿卜煮15分鐘，湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內(nèi)，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開(kāi)水。將魚用豆油煎透后，放入凌晨肉鍋內(nèi)煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用于宮頸癌術(shù)后的調(diào)養(yǎng)。
6、桑寄生30克、黃精15克、太子參15克、續(xù)斷15克、苡仁12克、白術(shù)9克、狗脊9克、陳皮9克、升麻3克。水煎服，每天一劑。主治宮頸中氣下陷明顯者。
7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河車15克、生地12克、知母9克、澤瀉9克、旱蓮草15克、玄參9克、黃柏4.5克。 水煎服，每天一劑。
8、菱粉粥：用粳米100克，加適量水同煮，待米粥至半熟后，調(diào)入菱粉30-60克，紅糖少許，同煮為粥。故用菱實(shí)粉煮粥服食，不僅可以益氣健脾，還可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌的一種輔助飲食防治措施。
9、土茯苓50克、白糖(或蜂蜜)適量。土茯苓加水二碗半，文火燉至一碗，用時(shí)加糖或蜂蜜調(diào)味。主治宮頸癌白帶增多。
10、人參18克、鱉甲18克、花椒9克。共研細(xì)末，每服7克，日一次，溫開(kāi)水沖服，24天為一療程。
