甲狀腺彌漫性腫大怎么辦
老人86歲太注重養(yǎng)生怎么辦。
天下只有養(yǎng)生之道，沒有長生之藥。古今的人們對養(yǎng)生有很多相關(guān)的勸諭和詩句，養(yǎng)生已經(jīng)不再是養(yǎng)身，同時也是養(yǎng)心。怎樣才能實現(xiàn)科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編收集整理的“甲狀腺彌漫性腫大怎么辦”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
甲狀腺彌漫性腫大怎么辦
1、甲狀腺彌漫性腫大怎么辦
1.1、自治療法
無論是哪種甲狀腺的疾病,患者都需要補充碘,平時可以多吃一些碘含量豐富的食物,例如海產(chǎn)品中的,海帶、紫菜等。患者在補充碘的同時也需要多注意平時的鍛煉,擁有積極樂觀的心態(tài),同時也要控制好自己的情緒,不暴躁,不輕易發(fā)脾氣。
1.2、手術(shù)療法
在治療甲狀腺類的疾病中有藥物療法、儀器療法、藥物加儀器療法還有手術(shù)療法等,這其中數(shù)手術(shù)療法的危害最小。它可以治療甲狀腺類的疾病而且在治療后也不易復(fù)發(fā),而且見效快。
1.3、飲食療法
甲狀腺腫大患者在飲食上尤其要注意,因為甲狀腺功能亢奮會導(dǎo)致人體內(nèi)的新陳代謝過快,會消耗掉更多的能量因此要及時補充維生素,蛋白質(zhì)和熱量,保持身體的正常運轉(zhuǎn)。
1.4、外敷療法
甲狀腺腫大患者可以根據(jù)自己種的情況,使用一些清熱解毒,活血散瘀的食物或者中草藥來對自己的病灶部位外敷,從而起到一定程度上減輕腫大的情況,緩解患者的病情。
2、甲狀腺腫大的發(fā)病原因
2.1、流行區(qū)水土中碘缺乏或過多。
2.2、碘需要量增加(生長發(fā)育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情緒等因素)。
2.3、致甲狀腺腫物(木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽)。
2.4、飲用深井水(含硫碳氫化物、鈣、氟過多),水源被細菌污染。
2.5、家族性先天性甲狀腺激素合成酶缺陷。
3、甲狀腺腫大的危害
3.1、腫塊還會壓迫到我們的喉反神經(jīng),它是支配我們的聲帶活動的,如果壓迫以后,會突然發(fā)現(xiàn)自己聲音變得嘶啞了。
3.2、嚴重的甲狀腺腫大會壓迫鄰近器官,或形成胸骨后甲狀腺腫,小部分惡變?yōu)榧谞钕侔?導(dǎo)致治療難度加大,易于發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、治療經(jīng)費增加等后果,癌變后直接威脅生命安全。
3.3、甲狀腺腫常使大血管受壓,頸靜脈受壓多見,此時面頸部淤血?？梢痤伱嫠[、頸靜脈曲張、胸部皮膚和上臂亦有水腫及明顯的靜脈曲張。
甲狀腺彌漫性腫大的臨床表現(xiàn)
1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:患者易激動,精神過敏,舌和二手平舉向前伸出時有細震顫,多言多動失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等,有時出現(xiàn)幻覺,有躁狂者,但也有寡言抑郁者,患者腱反射活躍反射時間縮短。
2、高代謝綜合征:毒性彌漫性甲狀腺腫 患者怕熱,多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱,患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進,但體重下降,疲乏無力。
3、甲狀腺腫:多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對稱性腫大,質(zhì)軟,吞咽時上下移動,少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫,尤以腺體上部較明顯。
甲狀腺腫大的飲食護理
甲狀腺腫大患者最好少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚膩,燒烤,腌制等食物,平時進食定時定量,合理營養(yǎng)為原則。忌酒,辛辣,燥熱,刺激性食物?？刂聘咧撅嬍臣暗屠w維食物。盡量少吃油炸,熏烤及腌制食物。多喝酸奶,蘑菇湯,海帶湯,黃花魚湯,這是甲狀腺腫大的飲食護理方法。
甲狀腺腫大患者避免一些發(fā)物如蔬菜與食物:桃、梨、黃豆、卷心菜、白菜、油菜、菠菜、籮卜、木薯、核桃、等等食物,因為它們可能進一步地壓抑甲狀腺功能,引起甲狀腺腫大。患者應(yīng)注意飲食營養(yǎng)豐富,進食高熱量、容易消化的食物,供給足夠的蛋白質(zhì),應(yīng)多食蛋類、乳類、肉類、魚肉等,并注意植物性蛋白與動物性蛋白的互補。
甲減時血漿膽固醇排出緩慢,因此血漿膽固醇的濃度很高。應(yīng)限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。甲狀腺腫大患者在服用某些藥物如磺胺類、保泰松、對氨水楊酸、硫脲類等,可妨礙甲狀腺素合成,應(yīng)避免食用或應(yīng)用。
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甲狀腺彌漫性病變是一種高發(fā)的結(jié)節(jié)性疾病，甲狀腺彌漫性病變的發(fā)病會給患者的身心帶來很大的煩惱，而醫(yī)學(xué)上也對這種甲狀腺彌漫性病變在進行著多方面的研究，可以說對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說如果可以攻破甲狀腺彌漫性病變的病因及治療方法的話，那么就可以很大程度的減少很多人的痛苦。
那么什么是甲狀腺彌漫性病變呢?甲狀腺彌漫性病變的發(fā)病到底有哪些危害呢?臨床上對這種疾病又是怎么定義的呢?如果真的不幸得了這種疾病的話，要如何治療呢?
簡介臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (下稱結(jié)甲)、甲狀腺癌 (下稱甲癌) 、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此 類疾病進行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進行回顧性分析，重點討論各病種的CT診斷及鑒別診斷 。
CT診斷
目的 分析甲狀腺彌漫性病變的CT 影像表現(xiàn)，以期得出各種彌漫性甲狀腺病變的CT鑒別診斷要點?！〔牧吓c方法 回顧分析50例甲狀腺彌漫性疾病的CT資料，50例均作平掃，45例加作增強。采用薄層靶掃描多窗位、多窗寬觀察?！〗Y(jié)果 (1)12例橋本病，10例Graves病甲狀腺雙葉呈彌漫對稱性或基本對稱性腫大，密度均勻減低，無腺內(nèi)更低密度結(jié)節(jié)。4例橋本病有腺內(nèi)高密 度結(jié)節(jié);(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉甲狀腺腫大、腺內(nèi)多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)，大小及分布較甲狀 腺癌 均勻; (3)甲狀腺癌腺體邊緣連線中斷、腺外結(jié)構(gòu)破壞、囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)血管樣強化及頸淋巴結(jié)腫大 。 結(jié)論 同病種甲狀腺彌漫性病變的CT表現(xiàn)存在許多共同 之處，而不同病種間亦存在著不同的CT特點，掌握各病種CT特點，有助于診斷與鑒別診斷。CT掃描及圖像處理技術(shù)的靈活運用，對甲狀腺彌漫性病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。
臨床上甲狀腺彌漫性病變的常見病種多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(下稱結(jié)甲)、甲狀腺癌(下稱甲癌)、橋本甲狀腺炎(下稱橋本病)、Graves病等。由于各病種治療方案不同，故有必要對此類疾病進行治療前定性診斷。筆者搜集50例上述病種的甲狀腺CT圖像進行回顧性分析，重點 討論各病種的CT診斷及鑒別診斷。
1 材料與方法
本組50例，甲狀腺病變均呈一葉以上彌漫性分布，結(jié)甲及甲癌病例腺內(nèi)腫物均為多發(fā)性(不符合本條件的病例均不屬本組范圍)。50例中，結(jié)甲14例(男∶女為4∶10)，甲癌14例(男∶女為8∶6，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡狀腺癌4例)，橋本病12例(男∶女為8∶4)，Graves病10例(均為女性)。年齡24～64歲。除5例Graves病、2例橋本病經(jīng)臨床及實驗室檢查證實 外，其余病例均經(jīng)病理證實。
全部病例均采用日本島津SCT-4500TE全身CT機 掃描。5例Graves病因甲狀腺機能亢進癥狀明顯未作增強，其余45例均嚴格按以下掃描及成像技術(shù)進行平 掃及增強檢查：①平掃及增強掃描均取層厚及層距5mm連續(xù)掃描;②將甲狀腺結(jié)構(gòu)置于掃描 野中心進行靶掃描，以同時顯示甲狀腺鄰近2cm范圍及頸鞘區(qū)結(jié)構(gòu)為滿足條件，盡量縮小掃 描野，最大限度地提高靶區(qū)內(nèi)圖像質(zhì)量;③增強掃描圖像分別采用利于顯示甲狀腺內(nèi)病灶 的高窗位、窄窗寬及利于顯示甲狀腺外鄰近結(jié)構(gòu)的稍低窗位、寬窗進行觀察及照相。前者窗 位以甲狀腺最高密度區(qū)CT值為標(biāo)準，窗寬為150～200HU;后者窗位取胸鎖乳突肌 密度作標(biāo)準 ，窗寬取250～450HU。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
14例。平掃及增強掃描均見甲狀腺雙葉及峽部呈對稱性或基本對稱性腫大，密度不同程度減低且極不均勻。14例腺體內(nèi)均伴有多發(fā)分布較均勻的更低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小約1～3cm不等，但直徑大多在1cm左右，實性結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均，邊緣模糊，其中8例的部分結(jié)節(jié)有大范圍囊變，4例囊變區(qū)邊緣有壁結(jié)節(jié)突入囊腔內(nèi)，但均未見壁結(jié)節(jié)明顯高密度強化表現(xiàn)。5例鄰近腺體邊緣之結(jié)節(jié)灶致局部腺體邊緣隆起，但14例均未見腺體邊緣連線破壞、中斷及鄰近腺外 結(jié)構(gòu)破壞和腫大淋巴結(jié)等表現(xiàn)。6例甲狀腺內(nèi)有多發(fā)點狀或粗大不規(guī)則鈣化。
結(jié)甲。平掃，甲狀腺彌漫對稱性腫大，密度不均勻減低，腺內(nèi)低 密度結(jié)節(jié)大小及分布較均勻，部分結(jié)節(jié)囊變，囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)
1病例。增強掃描，囊變區(qū)壁結(jié)節(jié)無明顯強化，實性結(jié)節(jié)邊緣仍模糊不清，甲狀腺邊緣連線 完整
2.2 甲狀腺癌
14例。平掃及增強掃描均見腺體明顯不對稱性彌漫性腫大、密度不均勻減低伴腺內(nèi)多發(fā)更低密度腫物(結(jié)節(jié)或腫塊)。腫物均以實性不均勻密度為主，邊緣均模糊不整，直徑0.8～4.5cm不等，其大小及分布較結(jié)甲更不均勻。10例乳頭狀癌中，6例部分腫物內(nèi)有不同程度囊變，其中4例囊變區(qū)有壁結(jié)節(jié)，1例壁結(jié)節(jié)呈高密度血管樣強化，局部CT值達110HU。12例部分鄰近腺體邊緣的腫物破壞腺體包膜，致局部腺體邊緣連線中斷、消失，筆者稱之為“節(jié)段缺損征”，其中9例腫物還分別破壞氣管、食管、頸鞘血管、頸前肌群及胸骨 柄等鄰近腺外結(jié)構(gòu)。10例可見頸淺、深淋巴結(jié)腫大，其中2例囊變，均未見壁結(jié)節(jié)。7例病變區(qū)有顆粒狀或不規(guī)則鈣化。
甲癌。平掃及增強掃描)示甲狀腺不對稱性腫 大，密度不均勻減低，右葉腺體包膜破壞，局部腺體邊緣連線中斷、消失(節(jié)段缺損征)，鄰近結(jié)構(gòu)(氣管、食管等)破壞
另1例甲癌增強掃描，腺體不對稱性 腫大，密度減低，腺內(nèi)低密度腫物致甲狀腺左葉邊緣連線中斷(節(jié)段缺損征)
以上就是關(guān)于甲狀腺彌漫性病變的癥狀，危害，病因，診斷方法，的一些簡單的介紹了，其實病來如山倒，對于健康人來說能做的就是日常多關(guān)心一下自己的身體，如果身體出現(xiàn)了什么問題的話，及時的治療是減少痛苦的一個最好的方法了。
彌漫性丘疹什么癥狀
1、彌漫性丘疹什么癥狀
好發(fā)于頭皮、項背部、四肢及外陰部等多毛部位(多見于成年男性),初起為粟粒大小炎性小丘疹,中心有毛發(fā)貫穿,呈鮮紅色或深紅色,周圍有紅暈,數(shù)日后形成膿皰,皰壁薄,破后有少許膿性分泌物。微痛或瘙癢。膿皰破后結(jié)黃褐色痂,大約7天左右可愈,也可經(jīng)久不愈及反復(fù)發(fā)作。
2、彌漫性丘疹的治療
2.1、一般療法:應(yīng)講究個人及環(huán)境衛(wèi)生,注意尋找有無昆蟲叮咬,并消滅跳蚤、螨、臭蟲等動物。限制過量蛋白(牛奶、雞蛋)、糖果糕點,補充新鮮青菜、水果。治療胃腸道障礙及腸寄生蟲。避免搔抓,防止繼發(fā)感染。
2.2、抗組胺類藥:可做為常規(guī)應(yīng)用,一般多采用既有抗組胺作用,又有鎮(zhèn)靜效果的苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等內(nèi)服。
2.3、鈣劑:乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效。常常與抗組胺類藥一起用。
2.4、維生素類:往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療,可望獲得較好效果。
3、彌漫性丘疹如何檢查
3.1、臨床皮膚檢查:皮疹通常呈半透明狀、淡黃色、針頭至黃豆大、圓形或不整形、扁平或丘狀隆起的丘疹,常對稱分布。好發(fā)于面部和手背,也散布于前額、頰部或鼻部。
3.2、病理學(xué)檢查:表皮角化過度,棘層萎縮,表皮嵴變平。真皮乳頭層顯著擴大,真皮上層可見無結(jié)構(gòu)均質(zhì)性的膠樣物質(zhì),或呈透明變性。其周圍由正常膠原纖維束環(huán)繞,境界明了。在變性的膠原物質(zhì)內(nèi)可見裂隙和少數(shù)紡錘形破裂的細胞核。膠樣物質(zhì)如以HE染色呈嗜酸性,較正常膠原染色淡或呈弱嗜堿性。pAS染色陽性。
3.3、其他檢查:對于已合并感染的患者應(yīng)進行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白檢查。
彌漫性丘疹不能吃什么
1、食用菌類:主要有蘑菇、香菇等,過食這類食物易致動風(fēng)升陽,觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)眩暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。
2、水產(chǎn)類:主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品不能吃,這類食品為寒性而且有腥味,對于體質(zhì)過敏者,容易發(fā)生哮喘、蕁麻疹等疾病。同時,也易催發(fā)瘡瘍腫毒等皮膚疾病。
3、蔬菜類 :主要有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜、雪里蕻、茄子等,這類食物易誘發(fā)皮膚瘡瘍腫毒。
4、果品類 :主要有桃子、杏、芒果等,前人曾指出,多食桃易生熱,發(fā)癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患,多食杏生癰癤,傷筋骨。
5、禽畜類 :主要有公雞、雞頭、豬頭肉、老母豬肉、鵝肉、雞翅、雞爪、牛羊馬驢狗鹿肉等,這類食物主動而性升浮,食之易動風(fēng)升陽,觸發(fā)肝陽頭痛、肝風(fēng)腦暈等宿疾,此外,還易誘發(fā)或加重皮膚瘡瘍腫毒。
丘疹的預(yù)防
1、預(yù)防丘疹應(yīng)該注意保持好自己的良好的衛(wèi)生的習(xí)慣,避免蚊蟲的叮咬。
2、保持室內(nèi)空氣流通,有充分的通風(fēng)和采光,因為螨蟲怕光,太陽曝曬能殺死螨蟲?？稍诖蹭仭?、家具等處噴灑殺蟲藥,以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有傳播的危險。外出時不要輕易把肌膚裸露在花草中,特別是年輕的女性和小孩。少帶寶寶到草叢、樹下或潮濕蚊蟲多的地方玩耍。
3、應(yīng)勤洗勤曬衣物、被單、枕頭、被子、毛絨玩具。平時用開水泡洗床單、被套和涼席,天熱換涼席時,尤其要注意殺蟲。
【概述】
腹膜炎是臟層和壁層腹膜對細菌、化學(xué)、物理或異物損害所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)。根據(jù)病因，可分為繼發(fā)性化膿性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。根據(jù)累及的范圍，可分為彌漫性和局限性腹膜炎兩類。由于病人的抵抗力、感染的程度不同，以及治療措施的應(yīng)用，類型之間可以相互轉(zhuǎn)化。及時識別腹膜的病因、類型和程度，積極地采取相應(yīng)的治療措施，才能避免嚴重并發(fā)癥和挽救病人的生命。
【診斷】
根據(jù)病史和出現(xiàn)腹膜刺激征，繼發(fā)性腹膜炎的診斷大多不困難。但在有些病人，確定病因及判斷是否立即手術(shù)會遇到困難，這就需要嚴密觀察病情演變，并進行必要的檢查。
腹部立臥位X線平片可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下游離氣體，有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)，如腸扭轉(zhuǎn)時可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位。腹內(nèi)疝絞窄時可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。
診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體，甚至點滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細胞或膿細胞，便可確診。必要時，可在腹腔不同部位用細針無麻醉下進行穿刺，抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。
如腹痛以中下腹部為主，應(yīng)進行直腸指檢，如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感，提示有炎癥或積膿。已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。
必要時，尚可用B型超聲波和電子計算機斷層掃描了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無炎癥改變。
【治療措施】
由于繼發(fā)性腹膜炎大多為多菌懷混合感染，故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨芐青霉素與甲硝噠唑聯(lián)合應(yīng)用?；驊?yīng)用對上述兩種細菌都有治療作用的第三代頭孢菌素，如頭孢噻吩和頭孢羥羧氧酰胺。
繼發(fā)性腹膜性在絕大多數(shù)情況下需手術(shù)治療，去除病灶、修補穿孔、吸去膿液，必要時引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發(fā)病灶的部位而定。如病因不明確，則可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要時切口可向上或向下延長。
關(guān)于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗，以免感染擴散。彌漫性腹膜炎，腹腔污染嚴重，或有胃腸內(nèi)容物等異物，病人情況又許可時，可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后，必要時可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔，但應(yīng)注意病人的呼吸是否受到抑制?；?qū)?%碘伏用生理鹽水稀釋10倍，用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔，但患甲狀腺機能亢進、腎功能不全或?qū)Φ膺^敏者禁用。有時尚可應(yīng)用腹腔連續(xù)灌注。
關(guān)于腹腔引流問題，應(yīng)視病變的性質(zhì)和手術(shù)處理的方式百定。彌漫性腹膜炎，病灶已徹底清除，腹腔清洗干凈者，原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織，或雖經(jīng)處理但很難保證不發(fā)生胃腸道瘺，則應(yīng)放置引流物，如煙卷引流、硅膠管、或雙套管。
腹膜炎病人的手術(shù)切口大多有一期縫合，如切口污染較嚴重，可用可吸收腸線縫合腹膜，切口全層置數(shù)根尼龍張力縫線，而切口內(nèi)堵塞鹽水紗布，外蓋消毒敷料，每天更換紗布，4～5天后，待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長，再行切口延期縫合，?？杀苊馇锌诘膰乐馗腥?。
術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差，可減少毒素吸收。即使形成膿腫，也可經(jīng)直腸或陰道后穹窿引流。
原發(fā)性腹膜炎經(jīng)抗生素治療，常能得到控制。一般不需要手術(shù)治療。如難以與繼發(fā)性腹膜炎相鑒別，仍宜行剖腹探查。如為原發(fā)性膜炎，可吸出膿液，腹腔不謝引流，並可同時切除闌尾。
【病因?qū)W】
引起繼發(fā)性膿性腹膜炎的病因有：①腹內(nèi)臟器穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃十二批腸潰瘍穿孔，其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等;②腸道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等;③腹部鈍性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔;④手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺;⑤機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死，腸系膜血管栓塞或血栓形成等;⑥醫(yī)源性損傷，如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺，腹腔穿刺后小腸損傷等。
胃腸道中的內(nèi)源性細胞常是繼發(fā)性腹膜炎的致病菌，最常見的為在腸桿菌，其次為腸球菌、糞鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。對厭氧菌的研究表明，末前幾天回腸內(nèi)需氧菌和厭氧菌的數(shù)目大致相等，而結(jié)腸內(nèi)兩者之比超過3000∶1。故細胞性腹膜炎常是多細菌性混合感染。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)并無明顯的原發(fā)感染病灶，病原體經(jīng)血行、淋巴或經(jīng)腸壁、女性生殖系進入腹腔而引起的腹膜炎，遠較糨發(fā)性腹膜炎少見。常發(fā)生于：①嬰兒和兒童;②患腎病綜合征兒童;③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人，如腎移植或用皮質(zhì)類固醇治療的血液病病人;⑤全身性紅斑狼瘡病人。
兒童期原發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和鏈球菌?？赡芙?jīng)呼吸道或泌尿道侵入，經(jīng)血行播散到達腹膜腔。在成人則多為腸道的內(nèi)源性細菌所致。經(jīng)女性生殖道上行性感染的細菌種類較多。
【病理改變】
腹膜受細菌侵犯或消化液(胃液、腸液、膽汁、胰液)刺激后，腹膜充血，由肥大細胞釋放組胺和其他滲透因子，使血管愛秀性增加，滲出富于中性白細胞、補體、調(diào)進理素和蛋白質(zhì)的液體。細菌和補體及調(diào)理素結(jié)合后就被吞噬細胞在局部吞噬，或進入?yún)^(qū)域淋巴管。間皮細胞受損傷可釋放凝血活酶，使纖維蛋白原變成纖維素。纖維素在炎癥病癥的周圍沉積，使病灶與游離腹腔隔開，阻礙細菌和毒素的吸收。如果感染程度輕，機體抵抗力強和治療及時，腹膜炎可以局限化，甚至完全吸收消退。反這，局限性腹膜炎亦可發(fā)展成為彌漫懷腹膜炎。由于大量中性白細胞的死亡、組織壞死、細菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁，呈膿性。大腸桿菌感染的膿液呈黃綠色，稍稠，如合并夶氧菌混合感染，膿液有糞臭味。
腸曲浸泡在膿液中，可發(fā)生腸訂單麻痹。腸管內(nèi)積聚大量空氣和液體，使腸腔擴張。腸腔內(nèi)積液、腹腔內(nèi)大量炎性滲液、腹膜和腸壁以及腸系膜水腫，使水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失在第三間隙，細胞外液體量銳減，加上細菌和毒素吸入血，導(dǎo)致低血容量和感染中毒性休克，引起內(nèi)分泌、腎、肺、心、腦代謝等一系列改變。最常發(fā)生的是代謝性酸中毒、急性腎功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征，最終導(dǎo)致不可逆性休克和病人死亡。
【臨床表現(xiàn)】
繼發(fā)性化膿型腹膜炎：
起病方式因原發(fā)疾病而異，如胃穿孔表現(xiàn)為中上腹突起持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速向全腹擴散。急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。而手術(shù)后腹腔感或吻合口瘺則表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹和腸麻痹。當(dāng)炎癥累及壁層膜時，便出現(xiàn)腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。以原發(fā)病灶處最為明顯，向周圍擴張。其程度與病因、病變程度、患者的年齡和體質(zhì)有關(guān)。如胃穿孔時，由于胃酸和膽汁的強刺激，腹肌呈板樣強直。腹式呼吸運動減弱，甚至消失。如伴有腹腔內(nèi)大量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。年老體弱者雖有腹膜炎，體征可不明顯，容易耽誤診斷。
臟層腹膜受刺激后，可引起惡心、嘔吐。隨著腸麻痹，可出現(xiàn)腹脹和反復(fù)嘔吐。
細菌感染和毒素的吸收，使患者體溫升高、脈搏加快、 白細胞計數(shù)常增高，平均在12 000和18 000之間，中性白細胞比例可高達85～95%，涂片常見中毒性顆粒。尿常因濃縮而比重增加，有時醋酮呈陽性，並可出現(xiàn)蛋白及管型。
急性彌漫性腹膜炎晚期，患者極度虛弱，眼球凹陷，鼻翼搧動，口唇而弱，常因周圍循環(huán)衰竭、腎功能或肺功能衰竭而死亡。
原發(fā)性腹膜炎：
兒童患者發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史，繼之出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀，常有發(fā)熱和全身中毒癥狀。體檢時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，但在幼兒因腹肌不發(fā)達，腹肌緊張可不明顯。直腸指檢常有觸痛，白細胞計數(shù)常大于10 000，中性粒細胞計數(shù)可達90%以上。腹腔穿刺液涂片經(jīng)革蘭氏染色，可找到陽性球菌。
肝腎疾病患者發(fā)生腹膜炎時，常因腹水存在，腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不如繼發(fā)性腹膜炎那樣明顯。腹腔穿刺抽到混濁腹水，如白細胞計數(shù)500l，則診斷基本上可以確定。
疑為女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部體征以下腹部最顯著。必要時可行婦科檢查和經(jīng)陰道后穹空窿穿刺抽膿。
?彌漫性肝病是一種比較常見的肝臟器方面的疾病，病患承受著很大的痛苦，并且治療不及時很容易危機生命，那么彌漫性肝病到底會帶來什么樣的危害呢，接下來就和小編一起來看看吧。
一般而言，慢性肝病因肝臟持續(xù)性損傷，多會伴有肝纖維化。我國慢性肝病中以慢性乙型肝炎最多，慢性丙型。肝炎也不少見。這兩類肝炎都因肝炎病毒復(fù)制，刺激了人體的免疫系統(tǒng)，造成免疫淋巴細胞在清除病毒時，“誤傷”肝細胞，產(chǎn)生肝臟內(nèi)炎癥，誘導(dǎo)了纖維組織增生，致使肝纖維化。隨著人民生活水平的提高，我國酒精性肝病和非酒精性肝病的發(fā)病率不斷上升。這兩種肝病中較重的病變是脂肪性肝炎，如不積極治療，損傷的肝細胞也可刺激肝內(nèi)纖維組織的大量增生，由肝纖維化發(fā)展到肝硬化。肝癌是各種肝病中最為兇險的疾病，常常同時伴有肝硬化。
肝實質(zhì)彌漫性病變是由于肝臟長期慢性炎癥造成的肝損傷，是一種器質(zhì)性的改變，該長期發(fā)展下去往往就是肝纖維化和肝硬化。當(dāng)出現(xiàn)肝纖維化時，肝內(nèi)血管受壓扭曲，容易形成門脈高壓，從而導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張、腹水生成和脾腫大，靜脈有破裂出血的危險。二是肝內(nèi)纖維組織會堵塞肝內(nèi)的血液通道，從而影響肝細胞的修復(fù)甚至加重損傷，嚴重的最終可能會出現(xiàn)肝功能衰竭。
上面就是彌漫性肝病帶來的危害。彌漫性肝病的患者也不需要太過于緊張，應(yīng)該調(diào)整好自己的心情，積極的配合醫(yī)生治病，還是可以慢慢恢復(fù)身體的健康的。
彌漫性毒性甲狀腺腫是由于機體產(chǎn)生的一種抗體，該病的臨床癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，有很多患者會伴隨著高代謝癥和甲狀腺腫大同時出現(xiàn)，由此可見彌漫性毒性甲狀腺腫的危害性之大。而想要徹底的解決彌漫性毒性甲狀腺腫的話，首先要明確患者的病因，才可以針對性的進行治療，為此本文將針對彌漫性毒性甲狀腺腫是什么原因引起的做出介紹。
1.遺傳因素
多數(shù)認為該病與遺傳基因有密切的關(guān)系。家族中?？梢姷较群蟀l(fā)病的病例，且多為女性。約有15%的患者有明顯的遺傳因素?；颊叩挠H屬約有一半血中存在甲狀腺自身抗體。甲亢的發(fā)生與人白細胞抗原（HLAⅡ類抗原）顯著相關(guān)，其檢出率因人種的不同而不同。
2.精神創(chuàng)傷
各種原因?qū)е碌木襁^度興奮，或過度抑郁，均可導(dǎo)致甲狀腺激素的過度分泌，其機制可能是高度應(yīng)激時腎上腺皮質(zhì)激素的分泌急劇升高從而改變抑制性T淋巴細胞（Ts）或輔助性T淋巴細胞（Th）的功能，增強了免疫反應(yīng)。
3.免疫系統(tǒng)異常
T淋巴細胞對甲狀腺內(nèi)的抗原發(fā)生致敏反應(yīng)，刺激B淋巴細胞，合成針對這些抗原的抗體。T細胞在甲亢中起重要作用。
彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括高代謝癥候群、彌漫性甲狀腺腫、眼征、皮損和甲狀腺肢端病。由于多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大，故稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱Graves病，亦有彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥、突眼性甲狀腺腫、原發(fā)性甲狀腺腫伴功能亢進癥、Basedow病等之稱。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼，可以單獨存在而不伴有高代謝癥。
知道了彌漫性毒性甲狀腺腫是什么原因引起的，在此說明該病的癥狀極為復(fù)雜，首先是會導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，讓患者有情緒激動，過于煩躁的表現(xiàn)，其次才會讓患者的身體出現(xiàn)變化，給患者的身體造成進一步的傷害，只有了解了這些，在治療的時候才更好治療。
人在很多時候如果身體受到了某些損傷，都是會出現(xiàn)后遺癥的。就比如有些人腦出血會留下很多后遺癥。就像腿不能受大腦控制，或者手不好使等癥狀。人的任何部位受到損傷，都不可能恢復(fù)到原來完好無缺的樣子，只能盡量通過鍛煉來修復(fù)。下面就來了解一下彌漫性軸索損傷有什么后遺癥？
傷者的臨床表現(xiàn)為頭部外傷后即發(fā)生意識障礙，常為昏迷，其持續(xù)時間依DAI損傷程度不同而異。但沒有腦挫（裂）傷時常見的局灶性損害癥狀和體征。但如有腦干損傷，則可出現(xiàn)生命體征方面的變化，其后有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)；程度輕者，短暫神智障礙消退后，可有逆行性健忘、頭昏、頭痛等自主神經(jīng)紊亂癥狀，猶如腦震蕩時；程度重者可呈持續(xù)性植物狀態(tài)，甚至持續(xù)昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI傷者還可能遺留有癡呆或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙性殘廢。
診斷要點
①受傷時頭部處于運動狀態(tài)，外力作用能使腦組織產(chǎn)生剪切力；②傷后立即發(fā)生昏迷或躁動不安，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢，少數(shù)傷者可能有中間清醒期；③無明確的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的定位體征；④CT掃描具有DAI的特征表現(xiàn)。同時滿足上述四點時才能明確地臨床診斷。
頭部CT掃描的特征
①彌散性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫、腦腫脹、灰白質(zhì)界線不清；②腦室、腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失，無中線移位；③腦彌散性腫脹伴白質(zhì)內(nèi)彌散性點、片狀出血，但未形成血腫，無占位性效應(yīng)；④可伴有硬腦膜下薄層出血。
病理變化
基本病理變化包括彌散性軸索損傷及胼胝體、腦干的局灶性損傷兩部分：
彌散性軸索損傷
其部位可在大腦白質(zhì)、胼胝體、腦干或小腦白質(zhì)。早期，長纖維軸索呈不規(guī)則變粗、折斷、或呈波浪狀，其間有正常的纖維并行。短纖維軸索呈不規(guī)則彎曲迂回。粗變的軸索可為正常軸索的3～5倍以上，斷端呈錐形或針尖狀。隨著時間的延長，損傷的軸索變粗呈囊狀、球狀、蝌蚪狀或串珠狀；有的卷縮呈弧狀、螺旋狀。如傷者不死，受損軸索斷端呈球狀，稱之為收縮球（retractionball）。收縮球可與軸索斷端相連或孤立存在，廣泛分布于大腦的白質(zhì)、腦干、特別是基底節(jié)和內(nèi)側(cè)丘系，被認為是DAI的特征性病變，為診斷DAI的病理形態(tài)學(xué)根據(jù)。一般認為收縮球在軸索損傷后16小時左右開始出現(xiàn)，傷后72小時才出現(xiàn)典型的收縮球。有報告稱傷后數(shù)月至數(shù)年死亡者，在其腦內(nèi)近核端的軸索仍可查見收縮球。不過觀察收縮球最好使用銀浸潤染色法。
【概述】
胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤，后者被認為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤，至今尚無有效的治療措施。
【診斷】
有滲出性胸水，特別有接觸石棉史的病人都應(yīng)考慮惡性胸膜間質(zhì)皮瘤的診斷。胸部CT可確定診斷，胸部CT檢查可判斷胸膜鈣化或骨結(jié)構(gòu)有否破壞。當(dāng)腫瘤侵犯膈肌和胸壁時，磁共振的顯像較CT為好(圖1)。雖然胸水細胞涂片、胸穿胸膜活檢和胸水細胞塊切片可以作出惡性的診斷，但不能鑒別胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌和惡性間皮廇。
如果在過去10年中開發(fā)了3種技術(shù)，比較肯定的有助于對惡性間皮瘤作出診斷。這3種技術(shù)是以高碘酸-希夫液做組織化學(xué)染色，以角朊和癌胚抗原作免疫過氧化物酶檢驗和電子顯微鏡檢查。為進行這些檢查，活檢標(biāo)本必須立刻用中性福樂馬林液固定，另一小塊腫瘤活檢標(biāo)本注定在戊二醛液中供作電鏡檢查使用。
高碘酸-希夫染色(pAS)是惟一可靠的組織化學(xué)方法，它能辨別惡性胸膜間皮瘤與腺癌，雖然各種轉(zhuǎn)移性腺癌的特性不相同，但在淀粉酶消化后出現(xiàn)強陽性空泡，即可診斷為腺癌而非惡性胸膜間皮瘤。
免疫過氧化物酶技術(shù)是使用抗體作用于角朊蛋白和癌胚抗原(CEA)，此法也有效地區(qū)別惡性胸膜間皮瘤于轉(zhuǎn)移性腺癌。對癌胚抗原作免疫過氧化物酶染色，惡性胸膜間皮瘤的染色一般很淡可不著色。相反，腺癌染色中等和很濃。此外，以免疫過氧化物酶對角朊作研究，也顯示間皮瘤與腺癌有明顯的差別。目前已發(fā)現(xiàn)8個標(biāo)志可作鑒別用：腫瘤合并糖蛋白72(B72.3),Leu-Mi,Vimentin，血栓調(diào)治素，粘蛋白成分，癌抗原陽性對腺癌有100%的特殊性和敏感性。由于癌胚抗原檢驗常有假陰性，故最好選用二個腫瘤標(biāo)志，一般使用CEA和B72.3。如兩者陽性對腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性;如兩者均陰性，對間皮瘤有100%的特殊性和97%的敏感性。
電子顯微鏡檢查對辨別惡性胸膜間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移性腺癌也有用途。惡性胸膜間皮瘤區(qū)別于肺、乳腺癌和上胃腸道來源的腺癌是它表面的微絨毛細而長，且有分支，張力絲較豐富，無微絨毛的小根和片裝體;來源于卵巢和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移性腺癌具有內(nèi)在的組織變形，包括豐富的粘蛋白小滴、大量纖毛、密集的核顆粒，這些變化在間質(zhì)瘤是不存在的，腺癌的絨毛短且粗。
惡性胸膜間皮瘤的病理診斷問題仍有爭論。雖然惡性間皮瘤與軟組織肉瘤在一起分類，但只有20%組織學(xué)上是純粹的肉瘤。惡性胸膜間皮瘤的33%～50%其組織學(xué)上是上皮型或管狀和乳頭狀，而其他30%為上皮和肉瘤混合型，大多數(shù)病理學(xué)家確信只有肉瘤或混合組織的病人，才能診斷為惡性胸膜間皮瘤。綜合特殊染色和電子顯微鏡檢查資料，有經(jīng)驗的病理學(xué)家也愿意對上皮型的病人，作出惡性胸膜間皮瘤的診斷。
【治療措施】
直到今日，對惡性胸膜間皮瘤尚夫有效的治療方法，但經(jīng)過某種方法治療，國內(nèi)外均有少數(shù)病人活過5年，最長者達22年，大多數(shù)人認為可能與腫瘤自然生存時間和分期有關(guān)。按Butchart分期，惡性胸膜間皮瘤分為四期。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長期生存，故建議為這些病人作根治性胸膜肺切除術(shù)。對Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例，無論治與不治，采用根治性或姑息性手術(shù)及使用化療和放療療效與否，治療后的生存曲線基本相同，其平均生存時間為18個月，約10%病例活過了3年。
1.姑息性治療 惡性胸膜間皮瘤病人的胸水，穿刺吸出后很快又會出現(xiàn)，用化學(xué)藥劑注入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜粘連，大多數(shù)病人的胸水得到控制，這樣胸膜固定術(shù)如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人，應(yīng)考慮做胸膜剝脫術(shù)。
惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及開胸切口播散，但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀，因此不必治療，倘若給予病人治療，這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo)。
惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的癥狀，在晚期特別嚴重，終日持續(xù)不停，對放療無反應(yīng)，應(yīng)給予足夠鎮(zhèn)靜止痛劑，包括鴉片類制劑以減輕疼痛，安渡生命的最后時刻。
2.外科治療 目前已有各種治療惡性胸膜間皮瘤外科措施，首先是擴大性胸膜肺切除術(shù)，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、縱隔和心包。此術(shù)式只適用于Ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤病例。嚴重心肺功能損害是此術(shù)的禁忌證。在第4肋間做一標(biāo)準的后外側(cè)開胸切口，將堅韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起，鈍性從胸壁剝離，此操作會引起廣泛出血，可壓迫、電灼和縫扎仔細徹底止血。然后，將縱隔胸膜從肺門的頂部分開，切除氣管旁淋巴結(jié)。在前面，于肺尖水平，結(jié)扎乳內(nèi)動脈和靜脈，從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結(jié)。在后面，切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)。從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開心包。此時要決定先切肺或先切除膈肌，此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍。橫斷肺門和血管及支氣管，處理方法像在任何心包內(nèi)(擴大性)全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位，可在游離胸膜后，在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露，一般要在同側(cè)8～10肋間作第2個切口。因術(shù)中置病人于側(cè)臥位，在切除膈肌后，肝臟傾向于由上向縱隔移位，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致心跳和血流障礙。切除膈肌后，其缺損可用Maxlex網(wǎng)或滌淪硅質(zhì)材料修復(fù)，也有人用硬脊膜修復(fù)。無論采用任何材料和技術(shù)，都必須做到嚴密不漏，以防止血液或胸水由胸農(nóng)會流入腹腔;應(yīng)該用連續(xù)縫合法，將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣，使腹內(nèi)臟器不能突入或疝入胸腔內(nèi)。關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負壓吸引。擴大性胸膜肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率為10%～25%，但療效并不比胸膜切除術(shù)好，故不建議廣泛應(yīng)用。
第二個外科治療措施為胸膜切除術(shù)，此術(shù)非根治性，因腫瘤常累及其下面的肺臟。此手術(shù)并不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時間，但似乎能控制胸水，改善病人的生活質(zhì)量。此外，惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛，有時在切除胸膜后能緩解，對懷疑為惡性靜膜間皮瘤的病例，擬作診斷性開胸活檢時，應(yīng)考慮同時做胸膜切除術(shù)。有大量胸水，而化學(xué)性胸膜固定術(shù)失敗的病例，也可考慮做胸膜切除術(shù)。由上所述，胸膜切除術(shù)是姑息性手術(shù)，其目的是切除壁層胸膜和部分臟層胸膜，以預(yù)防胸水復(fù)發(fā)及減輕胸痛癥狀。一般治第6肋間作后外側(cè)切口開胸，鈍性或銳性游離壁層和部分被腫瘤累及的臟層胸膜，分別從胸壁和肺臟分開后摘除，此操作會引起因熱傳導(dǎo)造成脊髓或臂神經(jīng)叢受損，在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時，最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區(qū)的神經(jīng)和血管，盡可能切除腫瘤組織，減少其容積，有利于術(shù)后放療和化療。術(shù)畢置胸腔閉式引流負壓吸引。
3.化學(xué)治療 蒽環(huán)類藥劑被認為對惡性胸膜間皮瘤有效，其次是順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春花堿酰胺等，目前多采用、蒽環(huán)類為主的綜合化療。近年來，統(tǒng)計國內(nèi)外以阿霉素為主的化療方案，總有效率為20%左右，其中較好的是阿新堿(CAO);不含蒽環(huán)類的各種治療方案總的有效率為21%，其中較好的是絲裂霉素加順鉑(Mp)。順鉑加大劑量甲氨蝶呤。化療持續(xù)到病情不加劇為止。
4.放射治療 外部放療對惡性胸膜間皮瘤很失望，但擴大性體外放療被認為有效，能緩解某些病例的胸痛及控制胸液，但對疾病病本身并無療效。體外照射40Gy以上有姑息性療效，50～55Gy照射緩解率為67%，少數(shù)病人生存5年以，但幾乎所有病人仍死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
腔內(nèi)放療對少數(shù)惡性胸膜間皮瘤有某些反應(yīng)，且少數(shù)病人長期療效，看來有一線希望。主要用同位素是放射性金，它與覆蓋漿膜腔的細胞有親合性，特別適合于治療彌漫性腫瘤，例如間皮瘤。其主要治療效果是由于質(zhì)粒的放射性，它的穿透力達2～3mm，對早期腫瘤最有效，但很難發(fā)現(xiàn)早期惡性胸膜間皮瘤的病例。早年應(yīng)用膠體198金注入胸膜腔內(nèi)，有活過5年的少數(shù)病例，由于防護困難，目前已很少應(yīng)用。
綜合治療和手術(shù)中照射或同位素132I、192Ir、32p植入腔內(nèi)以及術(shù)后體外放療加化療等措施，均無遠期治愈者。
5.綜合治療 近年來，采用綜合治療措施，在胸膜肺切除信后及CAp方案化療(環(huán)磷酰 胺600mg/m2，阿霉素60mg/m2，，順鉑75600mg/m2，連續(xù)用5個療程，每療程間隔時間為3周)。術(shù)后在原來腫瘤的部位或殘余腫瘤的位置作55Gy的體外照射。分析53例接受綜合治療的病人，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率17%，手術(shù)死亡率5.8%。平均生存時間16個月(1～8年)。31例上皮型病人的1、2、3年生存率分別為7%、50%和2%;混合型和肉瘤型病人的1、2年術(shù)后生存率為45%及7.5%，無一例活過25個月。局部縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存時間較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者短，上皮型縱隔淋巴結(jié)陰性者，其5年生存率為45%，故早期進行治療十分重要。
【病因?qū)W】
所有種類的石棉纖維，幾乎都與間皮瘤的發(fā)病機制有關(guān)，但自給自足纖維的危險性并不相同，最危險的是接觸青石綿，危險性最小的是接觸黃石棉。第一次接觸石棉致發(fā)病的潛伏期一般為20～40年，間皮瘤的發(fā)病率與接觸石棉的時間和嚴重程度成正比。
大氣中如毛沸石含量增加，人們吸入這種硅酸沸石的粉末，也可引起間皮瘤。也有報道接觸放射線后引起胸膜間皮瘤的病例，從接觸放射線到發(fā)現(xiàn)患胸膜間皮瘤的時間為7～36年，平均16年。亞硝胺、玻璃纖維、氫氰酸、氧化釷、鈹及其它肺部疾病(如結(jié)核和化學(xué)物質(zhì)及脂質(zhì)吸入性肺炎)，均可導(dǎo)致胸膜間皮瘤。
【病理改變】
在惡性間皮瘤早期，肉眼可見在正常或不透明的臟層或壁層胸膜上有眾多白色或灰色顆粒和結(jié)節(jié)或薄板塊，隨著腫瘤的發(fā)展，胸膜表面愈來愈變厚，長滿結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)向四方伸延，連續(xù)成片，包囊肺臟使其窖越縮越小并使受累側(cè)胸壁塌陷。在晚期，腫瘤可累及膈肌、肋間肌、縱隔結(jié)構(gòu)、心包及對側(cè)胸膜。尸檢病人有50%發(fā)現(xiàn)有血源性轉(zhuǎn)移，但臨床很少提及。
惡性間皮瘤有兩種病理解剖類型：①單個纖維性胸膜間皮瘤。從臟層胸膜生長，平板或肉莖狀，腫瘤引起臨床癥狀是由于它們擴大發(fā)展，擠壓胸內(nèi)結(jié)構(gòu)使其移位，如能早期診斷，可作手術(shù)治療。②廣泛擴散的間皮瘤。此類型侵犯肺葉，浸潤膈肌、肋間肌，可通過縱隔胸膜而累及心包和大血管。
惡性間皮瘤的顯微鏡所見有其特色，即在單個的腫瘤結(jié)節(jié)或肉眼外觀相同的腫瘤結(jié)節(jié)，都有各種明顯不同的組織成分。惡性璋皮瘤的病理組織學(xué)分型有上皮型、纖維(間質(zhì))型和混合型三種。上皮型腫瘤細胞的上皮有各種不同的結(jié)構(gòu)，例如乳頭狀、管狀、管乳頭狀、帶狀功片狀。多角形上皮細胞有很多長而纖細，表面有分支的微絨毛，橋粒，成束的彈力細絲和細胞間腔(圖2)。纖維型細胞類似紡錘狀，平等構(gòu)形，有蛋形或細長形的細胞核，核仁發(fā)育良好?；旌闲图嬗猩掀ば秃屠w維型兩種組織結(jié)構(gòu)。從一個腫瘤塊取活檢時，從各個不同的部位取的標(biāo)本愈多，則愈像是混合型。
【臨床表現(xiàn)】
惡性胸膜間皮瘤病人男性多于女性(2∶1)。大多數(shù)病人在40～70歲之間，國外病人平均年齡60歲，我國只45.2歲。首發(fā)癥狀為胸痛、咳嗽和氣短最常見，約10.2%病人以發(fā)熱和出汗，3.2%病人以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。由于膈肌受累及，胸痛可傳導(dǎo)至上腹部及患側(cè)肩部。約50%～60%病人有大量胸水伴嚴重氣短，其中血性胸水占3/4 。無大量胸水病人的胸痛較劇烈。體重減輕常見。有些病人出現(xiàn)周期性低血糖和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，但這些指征在良性間皮瘤較多見。
上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸水，而纖維型通常只有少量或無胸水。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結(jié)并伸延至心包，對側(cè)胸膜和腹膜;纖維型多有遠處轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。
放射學(xué)指征：常見X線胸片發(fā)現(xiàn)胸膜腔積液，常占一側(cè)胸腔的50%。同側(cè)肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側(cè)，患側(cè)胸腔變小病情晚期胸片未縱隔增寬，心包滲液使心影擴大，可見軟組織影和肋骨破壞。
在X線常規(guī)胸片上胸膜的疾病可被胸腔積液掩蓋，對評價懷疑惡性胸膜間質(zhì)瘤的病人，CT檢查最有用，CT可顯示胸膜增厚伴不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀內(nèi)緣，以此從其他胸膜增厚的病變中辨別出惡性胸膜間皮瘤。由于有纖維組織和腫瘤組織和胸水，主要的肺間裂明顯增厚，如為腫瘤侵犯，肺間裂可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。通常CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)及肺被腫瘤包囊縮小的程度及胸壁塌陷的情況。
腫瘤長自壁層胸膜伸延入肺裂
胸腔積液：間皮瘤合并的胸水屬滲出液，50%為血清血性液。如果腫瘤體積巨大，胸水中的血糖含量和pH值可能降低，由于含有大量透明酸
