原發(fā)性縱隔腫瘤（外科）
腫瘤運動養(yǎng)生。
飲食貴在節(jié)，讀書貴在精，鍛煉貴在恒，節(jié)飲食養(yǎng)胃，多讀書養(yǎng)膽，喜運動延生！養(yǎng)生已經(jīng)成為一個熱度越來越高的話題，養(yǎng)生不再是停留在紙面，也更是我們生活中必須去實踐的。養(yǎng)生達(dá)人是如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生的呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“原發(fā)性縱隔腫瘤（外科）”，相信能對大家有所幫助。
【概述】
原發(fā)性縱隔腫瘤(primary mediastinal tumor)并不少見。據(jù)上海市胸科醫(yī)院報道的1228例縱隔腫瘤中，以胸腺瘤最為常見，其次為神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤：其他如囊腫，胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫相對少見。這些腫瘤多數(shù)為良性，但有惡變可能。
【診斷】
縱隔腫瘤在形態(tài)上與原發(fā)或繼發(fā)的肺腫瘤、腫大淋巴結(jié)、血管瘤等有時頗難區(qū)別。常用檢查方法如下。
(一)X線檢查 熒光透視發(fā)現(xiàn)腫瘤有搏動，應(yīng)先明確為擴張性和傳導(dǎo)性搏動。如為前者，可初步懷疑為動脈瘤，可有X線計波攝影或血管造影求證實。上縱隔腫瘤在X線透視時若隨吞咽而向上移動，可初步診斷為甲狀腺腫瘤。正、側(cè)、斜位X線平片、分層片，或高仟狀攝片，可明確腫瘤的部位、外形、密度、有無鈣化或骨化等，從而初步判斷腫瘤的類型。食道吞鋇檢查可了解食道或鄰近器官是否受壓。
(二)纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查 有助于明確支氣管受壓情況、程度，腫瘤是否已侵入支氣管或食管，從而估計手術(shù)切除的可能性。
(三)診斷性氣胸 可判斷腫瘤發(fā)生于胸壁或肺臟，肺內(nèi)或肺外。診斷性氣腹可區(qū)別膈下因素，如肺疝等。
(四)縱隔充氣造影 對顯示前縱隔腫瘤的形態(tài)和明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頗有幫助。
(五)縱隔鏡檢查 對明確氣管旁、隆突下有無腫大的淋巴結(jié)，并可鉗取活組織明確病因診斷。
(六)電子計算機體層攝影(CT) 應(yīng)用CT檢查前縱隔腫、淋巴結(jié)腫大、縱隔脂肪組織的病變(如脂肪瘤)比其他任何X線檢查法均可靠。CT診斷縱隔腫瘤，淋巴結(jié)腫大準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上。
(七)核磁共振成像(MRI) 有下列優(yōu)點：成像參數(shù)多;軟組織分辨率高;切層方向靈活;圖像無骨性偽影;安全可靠、無電離輻射損傷。診斷縱隔腫瘤有獨特之處。
(八)頸淋巴結(jié)活組織檢查 支支管淋巴結(jié)核和淋巴瘤常伴有周圍淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)受累，活組織檢查有助于診斷。
(九)放射性核素檢查 懷疑胸內(nèi)甲狀腺腫，可作放射核素131碘掃描，對異位甲狀腺腫，甲狀腺瘤的診斷很有幫助。
(十)診斷性放射治療 懷疑惡性淋巴瘤，經(jīng)其他檢查未能證實時，可試用放射治療。惡性淋巴瘤對放射較敏感，照射20～30Gy(2000～3000rad)，腫瘤迅速縮小。
(十一)剖胸探查 經(jīng)各種檢查未能明確腫瘤性質(zhì)，但已除外惡性淋巴瘤者，在全身情況許可下，可作部胸探查。
【治療措施】
病灶局限的惡性淋巴瘤，可作放射治療。病灶廣泛者，可進(jìn)行化學(xué)療法。
其他縱隔腫瘤的治療方法主要為手術(shù)切除。有些縱隔如畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤、胸腺瘤有惡變可能，術(shù)后應(yīng)輔以放療或化療。
【臨床表現(xiàn)】
縱隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，睛達(dá)膈肌，左右以縱隔胸膜，前后以胸骨和胸椎為界。胸骨角水平以上的區(qū)域稱為縱隔。心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包脊柱之間稱為后縱隔。常見的縱隔腫瘤各有其好發(fā)部位，這是臨床診斷有參考意義。
(一)上縱隔腫瘤 最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。
1.胸腺瘤 多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發(fā)病相等。30%為惡性，30%為良性，40%為潛在或低度惡性。良性者常無癥狀，偶在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。若腫瘤體積較小，密度較快，緊貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤多鄰接升主動脈，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動。按組織學(xué)特點可分為淋巴細(xì)胞型、上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型、上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型等。常見的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占優(yōu)質(zhì)的良性胸腺瘤，若手術(shù)切除不徹底，有復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移之可能。上海中山醫(yī)院報告12例胸腺瘤，手術(shù)時5例已有明顯惡變，故胸腺瘤可認(rèn)為是低度惡性腫瘤，術(shù)后應(yīng)給于放射治療。惡性胸腺瘤易侵犯周圍組織，可發(fā)生程度不等的胸骨后疼痛和氣急，晚期患者可產(chǎn)生血管、神經(jīng)受壓的癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合征，膈肌麻痹，聲音嘶啞等。約10%～75%胸腺瘤患者可有重癥肌無力的癥狀，但重癥肌無力患者僅有15%～20%有胸腺的病變。切除腫瘤后約2/3患者的重癥肌無力癥狀得到改善。少數(shù)患者可發(fā)生再生障礙性貧血、皮質(zhì)醇增多癥、紅斑狼瘡、-球蛋白缺乏癥和特發(fā)性肉芽腫性比肌炎。X線檢查，在前上縱隔見到圓形或橢圓形塊影，良性者輪廓清楚光滑，包膜完整，并常有囊性變：惡性者輪廓粗糙不規(guī)則，可伴有胸膜反應(yīng)。胸腺瘤手術(shù)切除果良好。Legg分析51例胸腺瘤手術(shù)療效，有局部浸潤者5年生存率為23%，無浸潤者5年生存率達(dá)80%。上海胸科醫(yī)院報告207例胸腺瘤術(shù)后5年生存率為59.7%，10年生存率43.4%。
2.胸內(nèi)甲狀腺腫 包括先天性迷走甲狀腺和后天性胸骨后甲狀腺。前者少見。為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀朱組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無一定位置。后者為頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔(圖3A、B)，多數(shù)位于氣管旁前方，少數(shù)在氣管后方，胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)為良性，個別病例可為腺癌。腫塊牽引或壓迫氣管，可有刺激性咳嗽，氣急等。這些癥狀可能在抑臥或頭頸轉(zhuǎn)向側(cè)位時加重。胸肌或脊柱受壓可出現(xiàn)胸悶，背痛，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血，聲音嘶啞時，應(yīng)考慮到惡性甲狀腺腫的可能。約有半數(shù)病人可在頸部摸到結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫。X線檢查可見到前上縱隔塊影，呈橢圓形或梭形，輪廓清晰，多數(shù)偏向縱隔一側(cè)，也向兩側(cè)膨出。在平片上如見到鈣化的腫瘤，具有診斷的價值。多數(shù)病例有氣管受壓移位和腫瘤陰影隨吞咽向上移動的征象。
(二)前縱隔腫瘤 生長在前縱隔的腫瘤以畸胎樣瘤較為常見。可發(fā)于于任何年齡，但半數(shù)病例癥狀出現(xiàn)在20～40歲之間。組織學(xué)上昀是胚胎發(fā)生的異?；蚧??；恿隹煞殖啥停?/p>
1.皮樣囊腫 是含液體的囊腫，囊內(nèi)有起源于外胚層的皮膚、毛發(fā)、牙齒等。常為單房，也有雙房或多房。囊壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁被覆多層鱗狀上皮。
2.畸胎病 為一種實質(zhì)性混合瘤。由外、中、內(nèi)三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)有軟骨、平滑肌、支氣管、胸粘膜、神經(jīng)血管等成分?；チ鰫鹤儍A向較皮樣囊腫大，?？勺?yōu)楸硇詷影┗蛳侔?。文獻(xiàn)報道386例畸胎瘤，其中14.2%呈惡變。上海中山醫(yī)院10畸胎瘤中2例為惡性。體積小者，常無癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。若交瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀，如上腔靜脈受壓，可發(fā)生上腔靜脈綜合征;喉返神經(jīng)受壓，則 生聲音嘶啞;壓迫氣管，可發(fā)生氣急，患者仰臥時氣氣加劇。囊腫向支氣管潰破，可咳出含毛發(fā)，皮脂的膠性液。膠性液吸入肺內(nèi)，可發(fā)生尖脂性肺炎和類脂性肉芽腫。囊腫有繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱和周身毒性癥狀。囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變、繼發(fā)感染或瘤體出血的可能?；撔阅夷[破入胸腔或心包時，可發(fā)生膿胸或心包積液。
X線檢查 囊腫位于前縱隔，心臟主主動脈弓交接處，少數(shù)位置較高，接近前上縱隔，也可位于前下縱隔。多向一側(cè)縱隔凸出，少數(shù)可向兩側(cè)膨出，巨大者可凸入后縱隔，甚至占滿一側(cè)胸腔。多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，囊壁鈣化較常見。有時可見特征時的牙齒和碎骨陰影。
(三)中縱隔腫瘤 極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。常見的有何杰金病，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，淋巴肉瘤等。多以中縱隔淋巴結(jié)腫大為特征，但也可侵入肺組織形成浸潤性病變。本病病程短，癥狀進(jìn)展快，常伴有周身淋巴結(jié)腫大、不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血等。X線檢查示腫大淋巴結(jié)位于氣管兩旁及兩側(cè)肺門。明顯腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無鈣化。支氣管常騰空而起變窄。
(四)后縱隔腫瘤 幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤。可原發(fā)于脊髓神經(jīng)、肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)，可為良性和惡性。良性者有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)瘤;惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維肉瘤。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維肉瘤的超微結(jié)構(gòu)類似，但膠原含有所不同。極大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)(圖5A、B)，有時也可位于縱隔，多數(shù)有被膜。X線征象為光滑，圓形的孤立性腫塊。巨大的腫塊迫使肋間隙增寬或椎間孔增大。有時腫瘤呈啞鈴伸進(jìn)椎間孔，侵入脊椎管，引起脊髓壓迫癥狀。神經(jīng)纖維多見于青壯年，通常無癥狀。腫瘤較大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如肩胛間或后背部疼痛、氣急等。
(五)支氣管囊腫 可發(fā)生在縱隔的任何部位，多半位于氣管、支氣管旁或支氣管隆變附近。支氣管囊腫多屬先天性，來自氣管的迷芽，多見于10歲以下兒童。通常無癥狀，若與支氣管或胸膜相通，則形成瘺管。繼發(fā)感染時則有咳嗽、咯血、膿痰，甚至發(fā)生膿胸。X線檢查在中縱隔的上中部，氣管或大支氣管附近，呈現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清晰的塊狀陰影，呈分葉或鈣葉。若囊腫與支氣管相通，可見到液平面。
【鑒別診斷】
1.中央型肺癌 有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，X線表現(xiàn)為肺門腫塊，呈半圓形或分葉狀。支氣管檢查常能見到腫瘤，痰中可皶腫瘤細(xì)胞。
2.縱隔淋巴結(jié)核 多見于兒童或青少年，常無臨床癥狀。少數(shù)伴有低熱、盜汗等輕度中毒癥狀。在肺門處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有時在淋巴結(jié)中可見到鈣化點。鑒別困難時，可作結(jié)核菌素試驗，或給短期抗結(jié)核藥物治療。
3.主動脈瘤 多見于年齡較大的患者。體檢時可聽到血管雜音，透視可見擴張性搏動。逆行主動脈造影可明確診斷
相關(guān)閱讀
【概述】
原發(fā)性良性心臟腫瘤 原發(fā)性心臟腫瘤中約有70%為良性腫瘤，且大多數(shù)病例可手術(shù)治愈。良性心臟腫瘤中，近一半以上為心腔粘液瘤，其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤和畸胎瘤等。粘液瘤最常見于左心房腔，約占心臟粘液瘤總數(shù)的75%左右，其次為右心房粘液瘤，占20%左右，心室粘液瘤和多發(fā)性心腔粘液瘤則甚為少見。
【診斷】
(一)心音圖 部分病人其雜音強度可隨不同體位而改變。
(二)心電圖 心電圖無特征性表現(xiàn)，可為正常心電圖或出現(xiàn)左房右室肥大和心肌損害的表現(xiàn)，心房顫動少見。
(三)心臟X線表現(xiàn) 酷似二尖瓣病變的表現(xiàn)，兩肺野郁血，心界呈輕度到中度增大，主要表現(xiàn)為左心房和右心室擴大，食管鋇餐檢查可見到食管輕度到中度的壓跡。
(四)超聲心動圖 超聲心動圖系非創(chuàng)傷性檢查，對心臟粘液瘤有特殊性診斷價值，其主要表現(xiàn)為①左心房腔增大。②在心腔內(nèi)出現(xiàn)密集云霧狀光團異?；芈?。③該異常回聲隨房室瓣開閉而改變，在舒張期瘤體異?；芈暱赏蝗敕渴野昕诨蛄鲶w部分突入左室或右室，在收縮期瘤體重新回納入心房腔內(nèi)。
密集云霧狀光團的異常回聲
(五)心血管造影 心腔內(nèi)造影對心腔粘液瘤的部位、形態(tài)、大小和活動范圍可提供參考資料，但由于造影劑在心腔內(nèi)的稀釋和各心腔陰影重疊，可能使顯影欠佳。另外與左心房腔血栓的鑒別尚存在一定困難，加之檢查設(shè)備復(fù)雜，耗費較大，故心腔粘液瘤診斷已被超聲心動圖檢查所替代。
【治療措施】
心腔粘液瘤雖屬良性，但如切除不徹底可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)中操作不慎，使瘤體碎片脫落，術(shù)后即可引起體循環(huán)栓塞。目前對心腔粘液瘤手術(shù)治療，均主張在體外循環(huán)直視下完整切除瘤體和瘤蒂附著處的房間隔卵圓窩組織。為了避免術(shù)中可能產(chǎn)生瘤體碎片脫落，在切除瘤體后，心臟各腔室均需用大量生理鹽水沖洗，并細(xì)心察看各房室腔情況，有無多發(fā)性粘液瘤的存在，并察看房室瓣及瓣環(huán)有無擴大情況。在個別病例粘液瘤可能引起瓣膜損傷或瓣膜出現(xiàn)粘液樣變性，有時需要附加瓣膜成形術(shù)，瓣環(huán)環(huán)縮術(shù)或人工瓣膜置換手術(shù)，以免術(shù)后存在瓣膜關(guān)閉不全。
心房切口選擇可采用右房或經(jīng)房間溝左心房切口或者雙心房切口，當(dāng)瘤體較大時，以采取雙側(cè)心房切口為宜。
【術(shù)后并發(fā)癥及其處理】除一般體外循環(huán)手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥外，心腔粘液瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥為：①心律紊亂和房室束傳導(dǎo)阻滯：一般來說均為短暫性，通過利多卡因靜脈滴注治療室性早搏。短暫的完全性房室傳導(dǎo)阻滯用異丙基腎上腺素靜脈滴注維持心率，必要時安置經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時起搏，待恢復(fù)竇性節(jié)律后拔除起搏導(dǎo)線。②體循環(huán)栓塞：常為瘤體碎片脫落所致，腦部主要血管栓塞可引起腦組織缺氧、水腫和壞死，病人昏迷不醒甚至死亡。身體其他重要臟器血管栓塞，在擴張血管藥和抗凝治療無效情況下應(yīng)采取切開血管取栓手術(shù)。
原發(fā)性惡性心臟腫瘤 主要為肉瘤類腫瘤，包括粘液肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴肉瘤和惡性血管瘤等。其中以橫紋肌肉瘤為多見，這類腫瘤發(fā)病年齡較年輕，腫瘤發(fā)生在心房腔者比心室腔略為多見，由于心腔內(nèi)腫瘤可引起心臟腔室的梗阻并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，心臟肌肉廣泛地被腫瘤組織所替代可導(dǎo)致心肌收縮無力，從而產(chǎn)生心力衰竭。腫瘤細(xì)胞浸潤至心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起心律紊亂或者房室束或其束枝傳導(dǎo)阻滯，并引起患者突然死亡。腫瘤累及心外膜或心包可產(chǎn)生血心包和心包填塞征。
心臟惡性腫瘤與良性腫瘤，術(shù)前兩者難于區(qū)別，一般常在術(shù)后切除腫瘤標(biāo)本或尸檢解剖中得到正確的病理診斷。心臟惡性腫瘤由于術(shù)中難以達(dá)到徹底根治，故手術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)機會很大或發(fā)生身體重要器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。
【病理改變】
心腔粘液瘤是一種原發(fā)性良性腫瘤，腫瘤大多起源于房間隔卵圓窩鄰近的原始內(nèi)皮細(xì)胞或心內(nèi)膜細(xì)胞，瘤體具有寬窄不一的瘤蒂，與房間隔卵圓窩部相聯(lián)，少數(shù)粘液瘤則可起源于心腔其他部位。粘液瘤的病理特征雖屬良性，但腫瘤的生物行為具有低度惡性傾向，這主要表現(xiàn)為腫瘤具有生長迅速和浸潤性生長的特點，手術(shù)切除不徹底常可導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和惡性變傾向的可能性。
箭頭所指為瘤蒂附著房間隔組織
粘液瘤肉眼檢查可分為三型：①團塊型：腫瘤呈實質(zhì)性腫塊，腫瘤有完整包膜，偶或瘤體碎片脫落可引起體循環(huán)栓塞。②息肉型：腫瘤呈息肉樣葡萄串狀，外包以內(nèi)皮細(xì)胞層，該腫瘤易碎，脫落后可引起體肺循環(huán)栓塞。③混合型：上述二型混合存在。
鏡檢下瘤體表面覆以內(nèi)皮細(xì)胞，瘤體內(nèi)主要為多糖和粘液樣基質(zhì)，內(nèi)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和多角形細(xì)胞，并有纖維母細(xì)胞和吞噬細(xì)胞成網(wǎng)狀散在于疏松結(jié)締組織中，瘤體內(nèi)尚有微血管伸入和血色素沉著(圖4)。如為粘液肉瘤則瘤細(xì)胞豐富，細(xì)胞形態(tài)不一，胞核大而染色深且具有核分裂相，瘤細(xì)胞可侵入小血管內(nèi)形成瘤栓。
淋巴細(xì)胞和多角形細(xì)胞，內(nèi)有毛細(xì)血管
病理生理改變：主要決定于瘤體部位、大小和阻塞房室瓣口的程度，瘤體阻塞二尖瓣瓣口，可導(dǎo)致血流通過二尖瓣瓣口的障礙而產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，如肺郁血和左心房、右心室的肥大。如瘤體阻塞三尖瓣瓣口，其臨床表現(xiàn)類似三尖瓣狹窄、三尖瓣下移、縮窄性心包炎和心肌炎癥狀。另外粘液瘤體碎片的脫落可引起體肺循環(huán)的栓塞。
【流行病學(xué)】
本病的發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計，據(jù)西方國家文獻(xiàn)報道，大約在350例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變中可發(fā)現(xiàn)1例心臟粘液瘤，而國內(nèi)文獻(xiàn)報道遠(yuǎn)較西方國家發(fā)病率為高。本病以女性為多見，男女之比為1∶1.5～2.0左右，發(fā)病年齡以30～50歲最為常見。
【臨床表現(xiàn)】
主要表現(xiàn)為勞累后心悸、氣急、胸悶，類似二尖瓣狹窄的癥狀。本病病程進(jìn)展較快，最終發(fā)生心力衰竭。頭昏或一過性昏厥均由于瘤體阻塞二尖瓣瓣口而引起一過性腦血供不足，病人休息或改變體位，可使上述癥狀有所緩解。瘤體急性阻塞二尖瓣瓣口，可引起左心房及肺靜脈壓力驟然升高而產(chǎn)生急性左心衰竭、肺水腫及咯血等癥狀。長期左房腔內(nèi)壓力升高，伴隨著肺動脈壓力增高及右心衰竭，病人表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張、下肢浮腫、肝脾腫大，甚至有腹水征。瘤栓脫落入體循環(huán)可引起腦、腎、腸系膜及下肢血管栓塞，另外約有半數(shù)病人可出現(xiàn)低熱、輕度貧血、消瘦、胃納差等癥狀，這些癥狀可能與瘤體內(nèi)出血、變性和組織壞死或機體對粘液瘤的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
體征：大部分病人無二尖瓣面容，血壓正常，右心衰竭患者可以見到頸靜脈充盈怒張和下肢浮腫，嚴(yán)重者可觸及肝脾腫大或有腹水征。
心臟聽診：心律規(guī)則，心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期或雙期雜音，部分病人心臟雜音性質(zhì)和強度可隨體位改變而改變，這一特征常被大多數(shù)學(xué)者所強調(diào)作為診斷粘液瘤的依據(jù)。心尖區(qū)舒張期雜音較短促，雜音部位較局限，雜音傳導(dǎo)范圍不廣，第1音亢進(jìn)。在個別病例中偶可聽到腫瘤撲落音。當(dāng)存在肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)可聽到噴射音，第2音亢進(jìn)或分裂，右房粘液瘤在三尖瓣區(qū)可聽到舒張期雜音。
【鑒別診斷】
左心房粘液瘤首先需要與風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變作鑒別。詳細(xì)病史可提供某些鑒別診斷的依據(jù)。如本病無風(fēng)濕熱病史，可呈現(xiàn)一過性昏厥病史，病程一般較短，病情進(jìn)展較快，尤其在竇性節(jié)律情況下發(fā)生體循環(huán)栓塞，且無其他病因可查時，應(yīng)高度懷疑左心房粘液瘤的可能性。心尖區(qū)短促而非漸增性舒張期雜音，如雜音性質(zhì)和強度隨著體位改變而變化，也可作為鑒別診斷的參考依據(jù)。超聲心動圖檢查更具有特殊診斷價值，為了術(shù)前得到明確診斷，避免不必要的手術(shù)探查，因而對風(fēng)濕性瓣膜病變，術(shù)前作超聲心動圖檢查是完全必要的。右心房粘液瘤需與三尖瓣狹窄、三尖瓣下移、慢性縮窄性心包炎和心肌病作鑒別，在某些病例中作選擇性心腔內(nèi)造影，可以顯示瘤體大小、部位和活動情況，以資鑒別。
【概述】
原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)是由腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。Conn于1955年首先指出腎上腺皮質(zhì)腺瘤分泌過多的醛固酮是本病的原因，因此又稱此病為Conn綜合征。本病占住院的高血壓病例的1～2%，是一種可以治愈的繼發(fā)性高血壓。但若病程過長，長期高血壓和嚴(yán)重低血鉀也可造成嚴(yán)重的危害。醛固酮分泌增多有原發(fā)和繼發(fā)之分。原醛癥是由腎上腺病變分泌過多醛固酮所致，而繼發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺以外的疾病引起腎上腺分泌過多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、腎病綜合征、腎性高血壓等。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)，血、尿生化測定和有關(guān)試驗進(jìn)行原醛癥的診斷一般并不困難。主要應(yīng)與繼發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性高血壓服用失鉀性利尿劑或持續(xù)慢性腹瀉所致失鉀的情況相鑒別。
雖然大部分病例均由腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起，但術(shù)前仍應(yīng)盡可能明確病理和定位診斷，以利手術(shù)。
引起原醛癥的腎上腺皮質(zhì)腺瘤大多比較小，B超、CT、同位素標(biāo)記膽固醇作腎上腺掃描等輔助檢查有遺漏小腺瘤的可能。選擇性腎上腺靜脈造影不但能顯示腎上腺的影像，還可通過靜脈導(dǎo)管采血測定醛固酮，以明確定位。但有腎上腺出血、腎上腺周圍粘連、下肢血栓性靜脈炎等餅發(fā)癥可能。
【治療措施】
原醛癥適合手術(shù)治療。因絕大多數(shù)病例由腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，切除腫瘤可望完全康復(fù)。如由雙側(cè)腎上腺增生引起，則需作腎上腺次全切除(一側(cè)全切除，一側(cè)大部分切除)。也可先切除一側(cè)腎上腺，如術(shù)后仍不恢復(fù)，再作對側(cè)大部或半切除。其效果不如腺瘤摘除病例。腺癌及病程較久已有腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，預(yù)后較差。先天性醛固酮增多癥則不能用手術(shù)治療，可試用氟美松等藥物。
關(guān)于手術(shù)應(yīng)注意以下幾點：①切口的選擇。如腺瘤定位明確，可選用同側(cè)11肋間切口。如不能明確病理及定位診斷，因原醛癥患者大多較瘦小故可選用腹部切口探查(圖1)。當(dāng)然也可經(jīng)背部切口探查。②由于左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤的發(fā)病率比右側(cè)為高(2∶1)，故常首先探查左側(cè)腎上腺。這與皮質(zhì)醇癥時正好相反。③低血鉀易誘發(fā)心跳驟停，故術(shù)前應(yīng)予糾正。可口服安替舒通200～400mg/d至少2周以上，并口服補鉀，達(dá)到控制高血壓和低血鉀后再行手術(shù)。④雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生癥作腎上腺大部切除時，術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后均應(yīng)補充皮質(zhì)激素。⑤手術(shù)無效或不能手術(shù)的病例，可服用安替舒通治療。但長期服用時男性可出現(xiàn)雙乳發(fā)育、陽痿。女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等副作用。也可試用三氨喋呤治療，但藥物治療不能代替手術(shù)切除腺瘤。
【病理改變】
引起原醛癥的腎上腺病變中腎上腺皮質(zhì)腺瘤最多占84.5%，皮質(zhì)增生占11.2%，皮質(zhì)癌占2.1%，腎上腺形態(tài)正常占2.1%。
㈠腎上腺皮質(zhì)腺瘤 單側(cè)腺瘤最為多見占90%，其中左側(cè)多見，是右側(cè)的2倍。雙側(cè)腺瘤占10%。腫瘤呈圓形、桔黃色。一般較小，僅1～2cm左右。與周圍組織界限明顯。組織學(xué)上瘤細(xì)胞為大透明細(xì)胞組成，并排列成類似束狀帶和球狀帶。電鏡下瘤細(xì)胞呈球狀帶細(xì)胞特征。瘤細(xì)胞含醛固酮量比正常細(xì)胞可高10～100倍。腺瘤側(cè)腎上腺皮質(zhì)往往萎縮，也可正常，部分單側(cè)腺瘤患者可伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，增生可局灶性，也可彌漫性，并可伴小結(jié)節(jié)。
㈡雙側(cè)腎上腺增生 又稱特發(fā)性醛固酮增多癥。增生的腎上腺體積增大，皮質(zhì)變厚，表面略有高低不平或呈顆粒狀，有時可見散在的黃色結(jié)節(jié)。增生的原因不明。部分屬先天性，稱先天性醛固酮癥。其原因是腎上腺皮質(zhì)中缺少17--羥化酶，致使皮質(zhì)醇合成發(fā)生障礙，皮質(zhì)醇不足促使ACTH分泌增加，從而造成腎上腺皮質(zhì)增生和醛固酮分泌增加。這種病人年齡小，血壓很高，低血鉀嚴(yán)重。如給予糖皮質(zhì)激素，因ACTH分泌受到抑制而使醛固酮分泌抑制，癥狀緩解，故又稱糖皮質(zhì)激素可治愈的原醛癥。
㈢腎上腺皮質(zhì)癌腫 腎上腺皮質(zhì)癌極少見。除大量分泌醛固酮外，還可以分泌皮質(zhì)醇和雄激素，但臨床上可無明顯表現(xiàn)，個別病人可有皮質(zhì)醇癥的現(xiàn)象。
另有極少數(shù)病例，臨床上有典型的原醛癥表現(xiàn)，但手術(shù)探查及病理檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。
除腎上腺的病理改變外，腎臟可因長期缺鉀引起腎小管病變。主要在腎小管近段，亦可擴展到遠(yuǎn)段腎小管。小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)空泡、水腫、顆粒樣變及上皮脫落。遠(yuǎn)曲小管及集合管呈顆粒樣變性、萎縮、擴張。病變嚴(yán)重時出現(xiàn)散在性腎小管壞死，引起腎小管功能重度紊亂。常繼發(fā)腎盂腎炎。并可有腎小球透明變性，周圍有纖維化。長期高血壓可致腎小動脈硬化的改變。長期失鉀致肌細(xì)胞蛻變，橫紋消失。
【臨床表現(xiàn)】
女性多見，約為男性的2.5倍。多見于30～35歲。
主要臨床癥狀有三類，均與醛固酮長期分泌過多有關(guān)。
㈠高血壓
患者都有高血壓，且出現(xiàn)較早，常于低血鉀引起的癥群出現(xiàn)之前4年左右即出現(xiàn)。一般為中度升高，舒張壓升高較明顯。呈慢性過程，與原發(fā)性高血壓相似，但降壓藥物治療效果較差。其發(fā)病原理與醛固酮分泌增多引起鈉潴留和血管壁對去甲腎上腺素反應(yīng)性增高有關(guān)。在晚期病例則更有腎小動脈硬化和慢性腎盂腎炎等因素加入，致使腫瘤摘除后血壓仍不易完全恢復(fù)正常。高血壓歷史久者常引起心臟擴大甚至心力衰竭。
以下二組癥群可能主要由低血鉀引起，但尚有其它電解質(zhì)如鈣、鎂代謝紊亂的因素參與。
㈡神經(jīng)肌肉功能障礙
(1)神經(jīng)肌肉軟弱和麻痹：一般地說，血鉀越低，肌病越重。勞累、受冷、緊張、腹瀉、大汗、服用失鉀性利尿劑(如雙氫克尿塞、速尿)均可誘發(fā)。往往于清晨起床時發(fā)現(xiàn)下肢不能自主移動。發(fā)作輕重不一，重者可波及上肢，有時累及呼吸肌。顱神經(jīng)支配肌肉一般不受影響。發(fā)作時呈雙側(cè)對稱性弛緩性癱瘓。開始時常有感覺異常、麻木或隱痛。持續(xù)時間久暫不一，可以數(shù)小時至數(shù)日，甚至數(shù)周，多數(shù)為4～7日。輕者神志清醒，可自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可致昏迷，應(yīng)盡早搶救。發(fā)作頻率自每年幾次到每周、每日多次不等。當(dāng)累及心肌時有過早搏動、心動過速等心律紊亂，甚至伴血壓下降，偶見室顫。心電圖示明顯低血鉀圖形。
(2)陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣：見于約1/3的患者，伴有束臂加壓征(Trousseau征)及面神經(jīng)叩擊征(Chvostek征)陽性。可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周?？膳c陣發(fā)性麻痹交替出現(xiàn)。發(fā)作時各種反射亢進(jìn)。低血鉀時神經(jīng)肌肉應(yīng)激和能降低而肌肉麻痹。當(dāng)補鉀后應(yīng)激機能恢復(fù)而抽搦痙攣。這種癥狀與失鉀、失氯使細(xì)胞外液及血循環(huán)中氫離子減低(堿中毒)后鈣離子濃度降低，鎂負(fù)平衡有關(guān)。
㈢失鉀性腎病和腎盂腎炎 長期失鉀，腎小管近段發(fā)生病變，水分再吸收的功能降低，尿液不能濃縮，比重多在1.015以下，因而出現(xiàn)煩渴、多尿、夜尿。鈉潴留亦可刺激下視丘司渴中樞而引起煩渴。由于細(xì)胞失鉀變性，局部抵抗力減弱，常易誘發(fā)上升性尿路感染，并發(fā)腎盂腎炎。有慢性腎盂腎炎時尿中可見白細(xì)胞和膿球。
【輔助檢查】
㈠血生化檢查
1.血鉀 確定有無低血鉀對本病診斷有重要意義。為測定結(jié)果較為可靠，檢查前應(yīng)停用利尿劑3～4周。有人主張在檢查期間，每日口服氯化鈉6g(分3次口服)共5～7天，并須連續(xù)多次測定才更可靠。血鉀可降至2.0～3.0mmol/L。但是，本病早期低血鉀的臨床癥狀常不存在，甚至血鉀也在正常范圍內(nèi)，此時僅可從醛固酮分泌率增快、血漿腎素活性偏低及高血壓才疑及此病。數(shù)年后才發(fā)展成間歇性低血鉀癥期，伴應(yīng)激后發(fā)生陣發(fā)性肌無力及麻痹表現(xiàn)。至較晚期才發(fā)展為持續(xù)性低血鉀伴陣發(fā)性麻痹癥狀。尤其是腎小管病變更是長期低血鉀的后果。因此，低血鉀癥是隨病情加重而逐漸明朗化的。
2.血氯化物 常低于正常值。
3.血鈉 有輕度增高。
4.二氧化碳結(jié)合率 常上升，提示代謝性堿中毒。
5.血漿pH常偏高，可達(dá)7.6。
6.鈣、磷 大多正常。有搐搦者游離鈣常偏低。
7.鎂 正常血鎂0.850.15mmol/L?；颊呖奢p度降低。
8.糖耐量試驗 由于失鉀，抑制了胰島素的分泌，口服葡萄糖耐量試驗可呈耐量減低。
9.靜脈血漿中醛固酮測定 正常人臥位為5.22g/dl。本病患者明顯升高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者尤為明顯。
㈡尿
1.尿量增多 尿常規(guī)呈比重降低，且趨向固定。呈堿性或中性，有時有尿路感染表現(xiàn)。
2.尿鉀 在普通飲食時雖有低血鉀，但尿鉀仍較多，超過30mmol/24h，是本病之特征。
3.尿醛固酮 常高于正常(10g/24h)。但尿醛固酮排出量受許多因素影響，測定時應(yīng)固定鈉、鉀的攝入量(鈉160mmol/d， 鉀60mmol/d)。并反復(fù)多次測定才可靠。當(dāng)血鉀嚴(yán)重降低時，尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮，若增高則有診斷價值。
㈢唾液中的鈉/鉀比
正常2。1.0時即應(yīng)疑有原發(fā)性醛固酮增多癥。
㈣某些特殊試驗
1.鉀負(fù)荷試驗 在普通飲食條件下(每日鈉160mmol，鉀60mmol)，觀察1周，可發(fā)現(xiàn)鉀代謝呈負(fù)平衡。繼之補鉀1周，每日增加鉀100mmol，但仍不能糾正低血鉀癥。而其它原因所致的低血鉀者，血鉀卻有明顯的升高。
2.食物中鈉含量改變對鉀代謝的影響 低鈉試驗：正常人當(dāng)食物中氯化鈉攝入少于20～40mmol/d，1周后，尿醛固酮增高，尿鈉降低，但尿鉀不降低。但在原醛癥者，由于繼續(xù)貯鈉排鉀，則尿鈉降低，原已增高的醛固酮不進(jìn)一步升高，而尿鉀也同時降低。尿鉀降低的原因是由于尿鈉降低，限制了與鉀的交換。高鈉試驗：對病情輕、血鉀降低不明顯的疑似原醛癥病人，可作高鈉試驗。每日攝鈉240mmol，共1周。如為輕型原醛癥則由于大量鈉進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管并進(jìn)行離子交換，使尿鉀排出增加，血鉀將更降低。對嚴(yán)重低血鉀的典型病例不應(yīng)作高鈉試驗，以免加重病情。鈉攝入量對腎素和醛固酮的影響見表1。
3.螺旋內(nèi)酯(安替舒通、Spironolactonum)治療試驗 此藥可拮抗醛固酮在腎小管中對電解質(zhì)的作用而改善癥狀，但尿醛固酮排量仍顯著增高。方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg， 連續(xù)1～2周以上?；颊叻幒笱浬呋謴?fù)正常，血壓下降至正常。繼發(fā)性醛固酮增多癥的患者結(jié)果與原醛癥相同。
4.血漿腎素活性測定 正常人血漿腎素活性(當(dāng)每日鈉攝入量為200mmol，站立3小時)為3.20.5mg/ml，每日鈉攝入量為10mmol，站立3小時則為17.60.9ng/ml。原醛癥時無論在高鈉還是低鈉條件下，均有明顯降低。而繼發(fā)性醛固酮增多癥者則均明顯增高。故可依此來進(jìn)行鑒別原醛癥和繼發(fā)性醛固酮增多癥。正常血漿血管緊張素Ⅱ的意義相同。其正常值平均2610pg/ml， 立位加速尿激發(fā)后平均增加4538。原醛癥時下降，繼發(fā)性醛固酮增多癥時上升。
原發(fā)性與継發(fā)性腫瘤有何區(qū)別
1、原發(fā)性與継發(fā)性腦瘤有何區(qū)別
腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱,又是顱內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性新生物的總稱。
原發(fā)性腫瘤來源于顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu),如腦、腦血管、顱神經(jīng)、腦膜和胚胎殘余組織等。繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤等。將顱內(nèi)寄生蟲、結(jié)核性肉芽腫及血管畸形等也納入顱內(nèi)腫瘤是不恰當(dāng)?shù)?但可統(tǒng)稱為顱內(nèi)占位性病變。
在全身腫瘤的發(fā)病率中,腦瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食道腫瘤的發(fā)病率,約占全身腫瘤的2%。兒童期腦瘤在渾身各部位腫瘤中所占比例相對地較成人期的為多,約占全身腫瘤的7%。
2、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別
如果是肝臟血源較為豐富,那么其它的癌腫也有轉(zhuǎn)移肝臟的可能。研究發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性肝癌的發(fā)病率是原發(fā)性肝癌的1.2倍。繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)為主,原發(fā)性肝癌以癥狀表現(xiàn)為主。
3、原發(fā)性肺癌和繼發(fā)性肺癌的區(qū)別
肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌,是指主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮細(xì)胞,少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的惡性腫瘤,近年來肺癌發(fā)病率很高,占癌癥之首位。肺癌多發(fā)于四十歲以上的男性,其發(fā)病率與吸煙、環(huán)境污染和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。
繼發(fā)性肺癌與原發(fā)性肺癌不同,繼發(fā)性肺癌是指其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肺部組織導(dǎo)致。繼發(fā)性肺癌病因比較明確,一般容易得到積極的診斷和治療,較原發(fā)性肺癌來講發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率較小,若配合中藥進(jìn)行調(diào)理扶正固本,其預(yù)后也相對較好。可見早期發(fā)現(xiàn)并有選擇地采取手術(shù)切除或中藥治療,能有效延長病人的生存期,提高病人生命質(zhì)量。
惡性腫瘤的癥狀
1、腫塊:癌細(xì)胞惡性增殖所形成的,可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,某些表淺淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴容易觸摸到。至于在身體較深部位的胃癌、胰腺癌等,則要用力按壓才可觸到。惡性腫瘤包括癌的腫塊生長迅速,表面不平滑,不易推動;良性腫瘤則一般表面平滑,像雞蛋和乒乓球一樣容易滑動。
2、疼痛:出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛,夜間明顯。以后逐漸加重,變得難以忍受,晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。
3、潰瘍:由于某些體表癌的癌組織生長快,營養(yǎng)供應(yīng)不足,出現(xiàn)組織壞死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍,分泌血性分泌物,并發(fā)感染時可有惡臭味。此外,胃、結(jié)腸癌也可形成潰瘍,一般只有通過胃鏡、結(jié)腸鏡才可觀察到。
如何做好腫瘤的預(yù)防工作
1、定期檢查
檢查,是每一個時候都要注意的問題,特別是容易發(fā)病人群,應(yīng)該定期檢查可以及時發(fā)現(xiàn)疾病,尤其是對于腸道的炎性疾病給予以足夠的重視,并定時的進(jìn)行檢查,保證排便功能的正常,以免進(jìn)一步蔓延。
2、警惕家族遺傳史
對有癌瘤遺傳易感性以及癌瘤家族史的人群應(yīng)定期普查;近期,有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者,也應(yīng)及早行有關(guān)檢查,以期盡早發(fā)現(xiàn)。
3、養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣
日常生活中,要控制體重,有規(guī)律地參與體力活動。戒煙限酒,防止煙草中的二甲基脛大量的沉積誘發(fā)腫瘤。而酒精就可能通過改變?nèi)藗兊娘嬍沉?xí)慣,增加致癌風(fēng)險。
4、飲食調(diào)節(jié)
避免長期進(jìn)食高脂食物,多進(jìn)富含纖維的食物,從飲食做起、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品,適當(dāng)補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。少食腌制品,莫吃隔夜飯,多吃谷物纖維,有助于預(yù)防腫瘤。
癲癇也叫羊角風(fēng)，是很常見的腦部疾病，癲癇有原發(fā)性和繼發(fā)性的，癲癇的出現(xiàn)會對患者的心里和健康都造成很大的影響，而且這一疾病不知道在什么時候就會發(fā)作，抽搐，口吐白沫，會很痛苦，原發(fā)性癲癇也是很常見的，對于這一疾病，患者應(yīng)該要積極的去治療。
在癲癇的種類中，原發(fā)性癲癇的發(fā)病率很高，而且這一疾病的發(fā)病人群也很廣，特別是在青少年和成年人中很常見，一般患有原發(fā)性癲癇的病因不是很清楚，對于這一疾病通過以下的介紹我們來多一點了解。
1、原發(fā)性癲癇是指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病的表現(xiàn)，用現(xiàn)行的檢查方法也不能發(fā)現(xiàn)發(fā)病的原因的癲癇。
2、原發(fā)性癲癇又稱為真性癲癇或特發(fā)性的癲癇。有些學(xué)者認(rèn)為大多數(shù)原發(fā)性癲癇病患者與遺傳有一定關(guān)系，故此類癲癇又稱為遺傳性或家族性癲癇，因此這類癲癇病患者在結(jié)婚和生育時需要留意很多的方面，平時也應(yīng)該堅持治療和防范。一些患者到青春期以后往往可自行停止發(fā)作。
3、原發(fā)性癲癇的起病年齡是沒有限制的，但是大多數(shù)是在兒童時期和青春時期發(fā)作的，發(fā)作的形式限于癲癇大發(fā)作和典型小發(fā)作。原發(fā)性癲癇病開始發(fā)作時是小發(fā)作，在青春期前后停止或轉(zhuǎn)化為大發(fā)作，或為大小發(fā)作交替出現(xiàn)。
在病人對原發(fā)性癲癇病所產(chǎn)生的問題中，原發(fā)性癲癇是怎么得的是一個極為常見，也是極為重要的問題。通常，很多病人簡單的認(rèn)為，原發(fā)性癲癇就是遺傳因素所致，專家則指出，這樣的看法事實上是片面的。從全面的角度來看，原發(fā)性癲癇的病因主要包括：一、病人腦部的某些神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常，此類神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而造成病人大腦神經(jīng)元異常放電，最終誘發(fā)原發(fā)性癲癇發(fā)作。二、病人是遺傳了父母的癲癇的致病基因所致，并且此類遺傳基因是易患性的，當(dāng)病人遭到某些輕微刺激后，癲癇便會發(fā)作。三、人體的免疫功能出了問題，從而導(dǎo)致病人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)異常放電狀況，造成原發(fā)性癲癇的發(fā)作。
對原發(fā)性癲癇的介紹，患者應(yīng)該要有好的心態(tài)，去及時的治療很重要，同時不要過于自卑，要有樂觀的心情，平時的飲食上也要注意很多問題，多休息，在癲癇發(fā)作的時候能夠采取及時的處理措施，患者也不會受到很大的危害，希望患者們都能樂觀的生活。
現(xiàn)在因為環(huán)境的惡化、食品的不安全食用和日常生活節(jié)奏的不規(guī)律，導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率越來越高。癌癥，亦稱惡性腫瘤，是因為細(xì)胞生長增殖機制失常而導(dǎo)致的疾病。除此以外，癌細(xì)胞還會局部侵入周遭正常組織進(jìn)行破壞?？梢姲┌Y的摧毀性是多么讓人恐懼。原發(fā)性肝癌就是惡性腫瘤的一種，其病情不容忽視。
原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。頻頻發(fā)病于東南沿海地區(qū)。一般男性患者居多。不過原發(fā)性肝癌經(jīng)過早期的發(fā)現(xiàn)并積極接受治療還是有很明顯的效果的。當(dāng)我們身體出現(xiàn)了哪些癥狀可能患有原發(fā)性肝癌呢?
1.肝區(qū)疼痛
半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
2.全身和消化道癥狀
主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。
3.肝腫大
肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。
4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀
肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。
當(dāng)我們出現(xiàn)以上癥狀時切不可忽視，應(yīng)及時去醫(yī)院接受檢查，如真的患有肝癌，要不斷接受治療，樂觀面對，以積極的態(tài)度看待人生。切不可自暴自棄，自己先放棄希望。畢竟現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還是很發(fā)達(dá)的，只要不斷接受治療，肯定會有很明顯的療效的。
相對來說縱隔腫瘤是一種病因不清晰的一種疾病，因為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上都無法解釋這種疾病的形成原因?？v隔腫瘤會對患者的氣管和心臟有所影響，所以患者發(fā)現(xiàn)了類似的癥狀需要及時的就醫(yī)檢查身體，在飲食方面要避免辛辣重口味，配合治療的同時偏方能夠起到輔助治療的作用。
偏方一：
全當(dāng)歸15克， 15克，柴胡15克，川芎15克， 20克，生地20克，桔梗10克， 紅花15克，赤芍15克，枳殼 牛膝15克，大黃15克，桃仁 三七粉(沖服)10克，炙甘草10克;
偏方二：
膽南星10克，法半夏10克，陳皮10克，杏鍵 10克，枳實10克，黃芩15克，貝母10克，茯苓12克，蘇子酒 克，桑白皮20克，瓜蔞仁20克，山慈姑15克，蚤休30克，睡 花蛇舌草30克。
偏方三：
當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花6 克，赤芍12克，枳殼10克，地龍10克，川芎10克，丹參12 克，瓜蔞12克，公英15克，夏枯草20克，茯苓12克，壁虎2 條，白花蛇舌草30克，郁金10克，生甘草6克。
這類疾病中老年患者的數(shù)量居多，所以患者需要經(jīng)常的鍛煉身體增強自身免疫力能夠預(yù)防疾病。縱隔腫瘤的癥狀需要在日常多加了解，癥狀比較嚴(yán)重的患者需要及時的就醫(yī)?；颊咴谑褂闷降臅r候一定要學(xué)會辯證治療，緩解病癥。
原發(fā)性肝癌的偏方
1、原發(fā)性肝癌的中醫(yī)偏方
1.1、爵床60～90克,水煎服,連服數(shù)月。
1.2、三七10克,鵝血30克,水煮熟食,隔日服1次,應(yīng)常服。
1.3、田基黃30克,研細(xì)末,用砂糖開水兌服,每天3次。
1.4、鮮獼猴桃根100克,瘦豬肉200克,燉熟吃肉喝湯,隔日1劑。
1.5、萊菔子30克,萊菔纓20克,牛肉40克,水煮熟食,常服。
1.6、團魚300克,山植60克,水煮熟食,3日1劑,常服。
1.7、龍葵全草50～10D克,水煎服,每日2次。
2、原發(fā)性肝癌的民間偏方
2.1、用新鮮之白花蛇舌草,每次120克,滌凈榨汁,約榨兩次,棄渣留汁。年在50歲以上的患者,可將蜂蜜30克,和入汁中;50歲以下之患者,則用開水沖食鹽少許,和入汁中,盛以瓷碗或茶缸,隔水燉熟,取出溫服,效驗如神?！鞍谆ㄉ呱嗖荨鼻嗖菘少彽?此方專治肝硬化1及肝癌。
2.3、大蟾蜍剝皮,刺破皮棘,反貼肝區(qū),至3個月后取下,如皮膚起泡,涂上龍膽紫,同時服蟾皮粉,每次約0.8克,每日3次。
3、原發(fā)性肝癌的佐療藥膳
3.1、烏龜雙藥湯:芡實51克、田七15克(搗碎)、烏龜一只約500克左右,瘦豬肉90克。
做法:烏龜去內(nèi)臟斬碎,瘦豬肉切細(xì),合以上雙藥,加水適量,燉至爛熟,和鹽調(diào)味即成。
3.2、鯉魚姜糖赤豆湯:鯉魚剖開去腸雜,留鱗洗凈,放入油鍋文火煎至雙面微黃,同赤小豆一起置瓦堡加水煮熟,再入姜糖略煲即成。
老年原發(fā)性肝癌的原因
老年原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機制尚未完全肯定,可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。根據(jù)多年研究,肝癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān):
1、遺傳因素:在肝癌高發(fā)區(qū)有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象,尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌患病率高,可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)。
2、肝硬化:原發(fā)性肝癌合并肝硬化者約50%病理檢查發(fā)現(xiàn),肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。
3、黃曲霉病毒:動物實驗證明,被黃曲霉菌污染的玉米和花生都能致肝癌,這是由于黃曲霉素的產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在糧食受黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)肝癌發(fā)病率也較高。提示黃曲霉毒素可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的原因。
4、飲用水污染:肝癌高發(fā)區(qū)啟東報道飲溝塘水者肝癌發(fā)病率明顯高于飲用井水者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)池塘中生長的藍(lán)綠藻是強致癌植物,肝癌發(fā)生與此有關(guān)。
5、其他化學(xué)致癌物:一些化學(xué)物質(zhì),如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農(nóng)藥等。
怎樣區(qū)分原發(fā)性肝癌和其它肝病
1、原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別:如果是肝臟血源較為豐富,那么其它的癌腫也有轉(zhuǎn)移肝臟的可能。研究發(fā)現(xiàn),繼發(fā)性肝癌的發(fā)病率是原發(fā)性肝癌的1.2倍。繼發(fā)性肝癌以多發(fā)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)為主,原發(fā)性肝癌以癥狀表現(xiàn)為主。
2、原發(fā)性肝癌與肝硬化、肝炎的區(qū)別:肝硬化多是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的元兇,因此兩者很難區(qū)別,需要詳細(xì)的對患者進(jìn)行病史以及體檢,進(jìn)行實驗室檢查。如果是患有肝硬化則此病發(fā)展較慢且反復(fù)發(fā)作,肝功能有明顯的損傷,血清AFp陽性就揭示可能是肝癌。極少肝炎和肝硬化出現(xiàn)AFp升高現(xiàn)象,但多數(shù)還是短暫性的,會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象,肝癌則是表現(xiàn)為血清AFp不間斷的上升,超過500ng/ml,轉(zhuǎn)氨酶下降如同呈曲線分離。如果是有甲胎蛋白異質(zhì)體LCA并非是結(jié)合型含量75%,則提示非肝癌病變。
原發(fā)性痛經(jīng)這種疾病是由于之前女性患者就有出現(xiàn)過痛經(jīng)的情況，可能沒有治療痊愈，過一段時間后又重新出現(xiàn)的癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病癥狀跟痛經(jīng)的癥狀是差不多的，它主要是表現(xiàn)出頭痛、頭暈、肚子痛以及惡心等癥狀，所以女性朋友在平時遇到這種疾病的時候要引起重視。
偏方一
配方：取雞蛋2個，益母草30克，元胡15克，放入砂鍋中加入適量清水同煮，雞蛋熟后去殼再煮片刻，去藥渣，吃蛋喝湯。
用法：經(jīng)前1～2天開始服，每日1劑，連服5～7天。
療效：益母草可通過松弛痙攣狀態(tài)下子宮、緩解炎癥等多種途徑起到抗痛經(jīng)的作用;元胡具有行氣活血、散淤止痛的作用，是臨床上治療痛經(jīng)的常用藥。三者合用可起到行氣、養(yǎng)血、活血、去淤、止痛的作用，是痛經(jīng)患者的食療佳品。
偏方二
配方：紅棗一把(根據(jù)喜好定量)，雞蛋一只(紅皮的)，清水兩碗 。
做法:把生雞蛋洗凈，和棗放到水里煮，差不多熟了的時候用勺子把雞蛋皮敲碎(類似煮茶蛋)，待兩碗水煮成一晚水，盛出。
吃法:月經(jīng)結(jié)束那天，連蛋帶棗和湯吃下，一次吃下，再來月經(jīng)的時候就不會那么疼了，連吃兩次(兩次月經(jīng))后，基本上就一勞永逸了。
偏方三
配方：金蕎麥根50克(鮮品70克，效果更佳)。
用法：于月經(jīng)來潮前3-5天煎服，每劑煎約500毫升，每日1劑，2次分服，連服2劑。2個月經(jīng)周期為一個療程。
主治：適用于原發(fā)性痛經(jīng)。
女性朋友在生活中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)存在的時候，可以先采用文章接介紹的紅棗和雞蛋治療偏方，因為這種食材對于女性朋友來說是比較常見的，它們對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果是比較好的。同時，在病情控制之后，患者應(yīng)該要去醫(yī)院檢查是否治愈了，以免再次發(fā)生。
平時我們身邊經(jīng)常有人喊腹痛。腹痛的種類有很多，女性的話有繼發(fā)性或者原發(fā)性痛經(jīng)、闌尾炎、腸炎等等疾病。但如果患者突然發(fā)作急性腹痛且一開始不明確位置，接著很快彌漫至全腹，并伴隨著惡心嘔吐、發(fā)熱、全腹肌緊張，壓痛反跳痛等癥狀就是原發(fā)性腹膜炎疾病的發(fā)作了。
當(dāng)我們身邊遇到這種患者的時候不要驚慌失措，而應(yīng)該沉著冷靜應(yīng)對。對于原發(fā)性腹膜炎，可采用非手術(shù)治療法，所以我們可以將患者送到醫(yī)院接受輸液治療。那原發(fā)性腹膜炎又是如何導(dǎo)致的呢?
原發(fā)性腹膜炎的病因主要是細(xì)菌感染，所以病因容易找到。主要致病菌多為革蘭陰性菌。以大腸埃希桿菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等為多見，少數(shù)為金黃色葡萄球菌和厭氧菌。
細(xì)菌的主要傳播途徑：1.血源性感染 占絕大多數(shù)。其中鏈球菌和肺炎雙球菌可能來自呼吸道或泌尿道感染的血源性傳播。2.上行性感染如女性生殖器炎癥可通過輸卵管直接上行擴散至腹腔。3.鄰近組織或臟器感染的直接擴散肺部、胰腺或泌尿系感染時，細(xì)菌可通過臟腹膜擴散至腹膜腔。4.腸道細(xì)菌通過腸壁擴散至腹腔。原發(fā)性腹膜炎腹腔感染廣泛，可波及全腹。膿液可散布于腸襻之間，腸壁充血水腫，失去光澤。病程長者，可于腸壁上出現(xiàn)膿苔。金黃色葡萄球菌或大腸埃希桿菌感染者，腹腔炎癥有局限的傾向，膿液稠厚、黃色、無臭味。溶血性鏈球菌感染者腸間無纖維素形成，膿液稀薄，無臭味。肺炎雙球菌感染則表現(xiàn)為腸間有纖維素形成，且較多，膿液稠，淡黃綠色，治愈后留下腸粘連。
可見原發(fā)性腹膜炎傳播途徑還是很廣泛的，我們應(yīng)做好事前防范工作。不管在工作還是生活中，都應(yīng)注意病情的傳播。關(guān)愛健康，人人有責(zé)。我們應(yīng)不斷加強自身體質(zhì)，加強鍛煉，病魔總是纏身于那些抵抗力低下人群，那才是病菌寄生的最佳場所。遠(yuǎn)離疾病，從自身做起!
原發(fā)性肺癌的病因尚未明白，一般認(rèn)為可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、嗜煙和放射性物質(zhì)有關(guān)，本病發(fā)生男性高于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、咳嗽、氣急、咯血或痰中帶血，神疲乏力、消瘦、發(fā)熱等。
中醫(yī)辨證治療
陰虛痰熱型
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽無痰或少痰，或痰中夾血，氣急、胸痛、心煩、發(fā)熱、口干，便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
[食療藥膳]
1、水魚圓肉薏苡仁湯：水魚1只(約500克)去內(nèi)臟切塊，桂圓肉15克，薏苡仁30克，甜杏仁15克(研碎)。先將上料放砂鍋內(nèi)武火煮沸，再用文火熬煮2小時，調(diào)味服食，每日1次。
2、薺藕甘露飲：生荸薺大者20枚(洗凈去皮)，鮮蓮藕去節(jié)150克，梨子2個，搗爛絞汁生飲。
3、石上柏豬瘦肉湯：石上柏100克，桑白皮15克，南杏仁15克，加水共煮，飲湯食豬瘦肉。
4、銀杏橄欖冰糖水：銀杏20枚(去殼，浸泡1天，去膜去心)，鮮橄欖10枚(去核、略搗爛)，冰糖適量，清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽飲，渣可吃用。
5、沙參冬瓜仁雞蛋湯：北沙參20克，冬瓜仁15克，雞蛋2個。加清水3碗同煮，蛋熟去殼，再煮片刻，入冰糖適量調(diào)勻，飲湯吃蛋。
氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 咳嗽少痰、咳聲低弱、痰稀且粘，氣短、倦怠、面色蒼白、形瘦、口干不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。
[食療藥膳]
1、銀耳燕窩瘦肉粥：銀耳15克(浸泡松軟)，燕窩5克(揀凈去毛)，瘦豬肉50克(切碎)，大米60克，共煮稀粥，調(diào)味食用。每日1-2次。
2、百合銀耳苡仁粥：鮮百合50克，薏苡仁50克，銀耳10克，粳米60克，同煮粥食，每日2次。
3、太子參天冬燉水鴨：太子參30克，天冬30克，水鴨肉100克，加水共燉熟爛，調(diào)味飲湯吃鴨肉。
4、百合洋參豬肺湯：鮮百合50克，西洋參5克，豬肺200克，加水共燉熟調(diào)味食用。
氣滯血瘀型
[臨床表現(xiàn)] 咳痰不爽、氣急、胸悶且痛、痰中帶血，大便秘結(jié)，唇甲紫暗，胸水，舌有紫斑或斑點，苔薄黃，脈弦澀。
[食療藥膳]
1、加味生脈粥：黨參30克，麥冬15克，五味子5克，田七末3克，粳米60克。前3味水煮取汁250毫升，再加適量清水，入粳米煮粥，熟時入田七末調(diào)勻食用。
2、雪耳雞蛋核桃枝梢煎：雪耳15克，雞蛋3個，百合20克，大棗10枚(去核)，淮山20克，紅糖適量，核桃枝梢100克。將雞蛋，核桃枝梢共燉1小時，去渣，剝殼后與其他數(shù)味共煮熟，用紅糖調(diào)食，每日1次?？沙Ｊ场?/p>
