膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
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人在上了年紀(jì)以后，身體的關(guān)節(jié)會(huì)因?yàn)閯趽p比較嚴(yán)重出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，關(guān)節(jié)炎平時(shí)不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀，但是在過(guò)度勞累和天氣變化的時(shí)候會(huì)引起疼痛感，關(guān)節(jié)炎經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者，覺(jué)得身體有很多不舒服的感覺(jué)，給人的身體會(huì)帶來(lái)很多的壓力，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，是目前比較基本的一項(xiàng)治療技術(shù)，這項(xiàng)治療是怎樣的？
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能做什么?
關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)"筷子"大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。
至今國(guó)外可以診治的關(guān)節(jié)包括:膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。
基本簡(jiǎn)介
關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)"筷子"大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。
治療范圍
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥．如骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等，以及滑膜軟骨瘤??；髕骨軟化癥；骨贅(骨刺)，游離體，滑膜皺壁，關(guān)節(jié)紊亂癥，半月板損傷，關(guān)節(jié)囊粘連，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，各部關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。
相關(guān)優(yōu)勢(shì)
(1)切口小不感染、皮膚瘢痕極小。
(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。
(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。
(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。
ys630.coM延伸閱讀
膝關(guān)節(jié)在平時(shí)對(duì)人是非常重要的，如果平時(shí)不注意保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)，是很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常，就會(huì)影響大家的日常生活，而且還有可能會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾病，對(duì)于患者的危害是很大的，想要防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，在平時(shí)是需要護(hù)理好膝關(guān)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)組成是什么呢?
膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于各關(guān)節(jié)面的周緣，周?chē)许g帶加固，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。主要韌帶有：
1、髕韌帶
為股四頭肌腱的中央部纖維索，自髕骨向下止于脛骨粗隆。髕韌帶扁平而強(qiáng)韌，其淺層纖維越過(guò)髕骨連于股四頭肌腱。
2、腓側(cè)副韌帶
為條索狀堅(jiān)韌的纖維索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭。韌帶表面大部分被股二頭肌腱所遮蓋，與外側(cè)半月板不直接相連。
3、脛側(cè)副韌帶
呈寬扁束狀，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后份。起自股骨內(nèi)上髁，向下附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時(shí)緊張，屈膝時(shí)松弛，半屈膝時(shí)最松弛。因此，在半屈膝位允許膝關(guān)節(jié)作少許旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。
4、斜韌帶
由半膜肌腱延伸而來(lái)，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。
5、膝交叉韌帶
位于膝關(guān)節(jié)中央稍后方，非常強(qiáng)韌，由滑膜襯覆，可分為前、后兩條：
前交叉韌帶，起自脛骨髁間降起的刖方內(nèi)側(cè)，與外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)。
后交叉韌帶.較前交叉韌帶短而強(qiáng)韌，并較垂直。起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。
膝交叉韌帶牢固地連結(jié)股骨和脛骨，可防止脛骨沿股骨向前、后移位。前交叉韌帶在伸膝時(shí)最緊張，能防止脛骨前移。后交叉韌帶在屈膝時(shí)最緊張，可防止脛骨后移。
膝關(guān)節(jié)的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)?；ぴ隗x骨上緣的上方，向上突起形成深達(dá)5cm左右的髕上囊于股四頭肌腱和股骨體下部之間。在髕骨下方的中線兩側(cè)，部分滑膜層突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成一對(duì)翼狀襞alar folds，襞內(nèi)含有脂肪組織，充填關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。
膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直其實(shí)就是大家說(shuō)的膝關(guān)節(jié)僵硬，在日常生活中引起膝關(guān)節(jié)僵硬的原因是很多的，不過(guò)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是需要引起重視的，積極進(jìn)行治療，越早治療越好，不然不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)危害患者的日常生活，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直在治療的時(shí)候是需要針對(duì)癥治療的。
膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原因
一般最常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)的外傷，髕骨的損傷，都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，需要去醫(yī)院做檢查，然后針對(duì)性的治療。建議去醫(yī)院做個(gè)全面的檢查，明確具體疾病的類(lèi)型，然后選擇合適的藥物治療，如果是膝關(guān)節(jié)退行性病變，那就需要服用止痛藥物治療。
1.細(xì)菌性
如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等所致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直;
2.無(wú)菌性
如長(zhǎng)期的石膏固定、不正確的鋼針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定都能導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生。手術(shù)的創(chuàng)傷、碰傷后得不到及時(shí)的治療、腫脹不消、骨折愈合后不及時(shí)鍛煉等。
3.常見(jiàn)疾病
(1)風(fēng)濕骨?。喊l(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大等。
(2)小兒黏多糖貯積癥：鼻梁低、脆性X綜合征、耳聾、肝脾腫大、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。
(3)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、進(jìn)食困難、牙關(guān)緊閉等。
(4)強(qiáng)直性脊柱炎：背脊痛、晨僵、持續(xù)性腰痛伴有晨僵、打噴嚏等。
鑒別診斷
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
常累及腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，早期一般不累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，90%以上的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或遲或早會(huì)累及這三組關(guān)節(jié)的至少一組。
2.骨關(guān)節(jié)炎
手指的骨關(guān)節(jié)炎則主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))、近端指間關(guān)節(jié)(Bouchard結(jié)節(jié))或第一腕掌關(guān)節(jié);極少累及掌指關(guān)節(jié)和整個(gè)腕關(guān)節(jié)。受累的指間關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)背面兩側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變。
3.銀屑病關(guān)節(jié)炎
也常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，但多伴有甲周皮膚或指甲損害，全身皮膚也或多或少可找到典型的銀屑病皮膚改變。
膝關(guān)節(jié)在平時(shí)生活中對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是非常重要的部位，引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或者是損傷的原因是很多的，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的出現(xiàn)，讓很多膝關(guān)節(jié)疾病患者的病情得到了緩解，但是不管是哪種手術(shù)，在平時(shí)都是會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥的，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是會(huì)出現(xiàn)感染的，膝關(guān)節(jié)置換后感染怎么辦?
膝關(guān)節(jié)置換后感染怎么辦?
一旦感染出現(xiàn)，首先必須到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生那，不管是到你的手術(shù)大夫那，還是到其他的大夫那去診斷，確定是否真的感染。如果真的感染，有些就需要及時(shí)地切開(kāi)，做清創(chuàng)，把這個(gè)墊給它重新?lián)Q掉，這是最好的一種方式。換完以后感染如果不再?gòu)?fù)發(fā)，就是非常好的一種結(jié)果。如果感染已經(jīng)侵蝕到假體和骨之間，這個(gè)假體就必須重新取出，取出來(lái)以后需要做翻修手術(shù)，當(dāng)時(shí)做翻修或者作為二期翻修，患者的代價(jià)會(huì)非常大，痛苦也會(huì)非常大。但是這是一種治療感染最常用的方式。如果患者體質(zhì)不好或者他堅(jiān)決不想再做手術(shù)，就只能采取長(zhǎng)期服用抗生素，或者是一些保守治療的措施，讓這個(gè)患者腿不太疼，能夠走路、能夠活動(dòng)，但他需要長(zhǎng)期服用抗生素，這樣可能結(jié)果沒(méi)有做手術(shù)來(lái)得更徹底，更好。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后僵硬是怎么回事
術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬有多個(gè)定義，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于90°可定義為膝關(guān)節(jié)僵硬;也有定義為術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于50°。目前比較公認(rèn)的是術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于50°。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起關(guān)節(jié)僵硬有多方面的因素：
1、術(shù)前因素：如果做手術(shù)前患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不好，就是僵硬膝或者僵直膝，術(shù)后活動(dòng)度肯定不好。肥胖、帕金森綜合征或者瘢痕體質(zhì)這些都會(huì)嚴(yán)重的影響患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;
2、術(shù)中情況：如果手術(shù)操作都非常順利，假體裝的也松緊適當(dāng)，假體的設(shè)計(jì)也是一個(gè)高屈曲范圍的設(shè)計(jì)，術(shù)后患者就有可能有一個(gè)比較好的活動(dòng)范圍;
3、術(shù)后情況：關(guān)節(jié)置換做完以后并不是萬(wàn)事大吉了，術(shù)后的管理，尤其是康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的。如果術(shù)后我們能夠給患者及時(shí)的鎮(zhèn)痛，及時(shí)的消除腫脹，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師來(lái)做康復(fù)訓(xùn)練，這樣患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率就會(huì)非常低，能有一個(gè)非常滿意的活動(dòng)度。
關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)的活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中起到很重要的作用，不僅僅是為了能持續(xù)的保持局部的精密度，更是為了保持生物組織的健康，當(dāng)膝蓋軟骨組織受到損壞的時(shí)候，大家的第一反應(yīng)是能不能再生，因?yàn)樵偕恍枰ミM(jìn)行其他的治療，耐心的等待局部恢復(fù)就可以了。
關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用，它的結(jié)構(gòu)精細(xì)而科學(xué)。
根據(jù)軟骨組織內(nèi)所含纖維成分的不同，可將軟骨分為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨(主要分布在腰椎之間)三種。
關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，呈淡藍(lán)色，有光澤。軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成。而軟骨細(xì)胞由淺層向深層逐漸由扁平樣至橢圓或圓形，這些軟骨細(xì)胞維持著關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝。
關(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有神經(jīng)支配，也沒(méi)有血管，其營(yíng)養(yǎng)成分必須從關(guān)節(jié)液中取得，而其代謝廢物也必須排至關(guān)節(jié)液中，所以可以說(shuō)，關(guān)節(jié)液提供的營(yíng)養(yǎng)成分決定了關(guān)節(jié)軟骨的正常運(yùn)作，也決定了人體關(guān)節(jié)的正常使用。
關(guān)節(jié)軟骨主要的功能
關(guān)節(jié)軟骨主要的功能是緩解壓力的作用，在壓力作用下，軟骨被壓縮，解除壓力，又可伸展，類(lèi)似于彈性墊的效果，可以保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞。除此之外，關(guān)節(jié)軟骨還有潤(rùn)滑作用，使骨端滑動(dòng)。
如何引發(fā)的軟骨磨損
青年人的這種彈性作用較強(qiáng)，緩沖效果亦佳。然而,三十歲過(guò)后，人的關(guān)節(jié)纖維變性，彈性減弱，關(guān)節(jié)軟骨的延伸能力逐漸弱化，恢復(fù)原狀的能力減弱，再加上關(guān)節(jié)液減少使關(guān)節(jié)軟骨變得干燥，因此人到一定年齡，關(guān)節(jié)軟骨就容易受到損傷、磨損，而引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎等疾病。
同樣屬于軟骨一種的半月板，也容易在劇烈撞擊、摔倒等情況下，發(fā)生半月板損傷，造成斷裂、撕裂，影響患者運(yùn)動(dòng)功能。而腰椎之間的纖維軟骨則容易發(fā)生松弛移位致使髓核突出形成腰椎間盤(pán)突出癥。
如何達(dá)到軟骨再生
對(duì)于因?yàn)檐浌悄p、損傷、變形而引起的各種關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常使用的是緩解疼痛的藥(如氨基葡萄糖、玻尿酸、止痛貼等)，此外還有熱敷、按摩、電療等療法。但是問(wèn)題是，這些療法不能使人體的軟骨恢復(fù)再生。
對(duì)于后期患者，醫(yī)學(xué)上還可以采用關(guān)節(jié)手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)手術(shù)除了價(jià)格昂貴外，并不能完全消除疼痛，而且人工關(guān)節(jié)終究是"身外之物"，運(yùn)動(dòng)受限，撞擊后容易出現(xiàn)脫臼，誤傷等意外，幾年過(guò)后還要再手術(shù)。
人體的膝關(guān)節(jié)在平時(shí)是很重要的部位，平時(shí)生活中有些人由于工作的原因，不得不長(zhǎng)時(shí)間的做一些重體力的勞動(dòng)，時(shí)間久了是很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷疼痛的現(xiàn)象，給患者的日常生活影響是很大的，不過(guò)膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的出現(xiàn)，在很大程度上緩解了膝關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象。
膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些?
1、細(xì)菌達(dá)到假體周?chē)蟊悴蝗荼粴⑺溃赡軙?huì)造成感染
2、發(fā)熱、齒科操作、內(nèi)鏡檢查以及其他外科小手術(shù)都可能產(chǎn)生一過(guò)性菌血癥。
3、關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口伴有液體流出
4、出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形
5、外傷后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛
膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的作用
一、預(yù)防早期下肢靜脈血栓的發(fā)生。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，因患者活動(dòng)量少、手術(shù)應(yīng)激等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是靜脈血栓形成，甚至造成肺栓塞、下肢靜脈栓塞等。
措施：口服抗凝藥、勤翻身、早期功能鍛煉、穿彈力襪、多飲水等。
二、若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到90°，則需回醫(yī)院強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間，康復(fù)將會(huì)變得特別困難，一個(gè)良好的關(guān)節(jié)應(yīng)該是穩(wěn)定的，有力的，靈活的。
三、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期內(nèi)稍有一些不適
1、疼痛。 一般而言，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1月疼痛便極大緩解，3月后便再無(wú)明顯疼痛。但引起膝疼痛原因眾多，如坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)后方的放射痛，髖關(guān)節(jié)疾病引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射痛等。
2、腫脹。 由于局部小血管破壞，靜脈回流變差，術(shù)后腫脹很常見(jiàn)，但有一點(diǎn)是可以肯定，康復(fù)做的越好，腫脹消退的越快。
3、麻木。 我們?nèi)梭w的皮神經(jīng)呈樹(shù)根一樣的分布，手術(shù)切口不可避免的會(huì)累及到皮神經(jīng)，少數(shù)患者可能在短期內(nèi)術(shù)口的外側(cè)會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)麻木，在術(shù)后1年便會(huì)消失。
四、每年拍攝一次負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片。這個(gè)措施有助于了解假體有無(wú)發(fā)生沉降、移位、假體周?chē)俏占跋リP(guān)節(jié)襯墊有無(wú)磨損等情況。
醫(yī)學(xué)上有很多類(lèi)型的手術(shù)，除了比較常見(jiàn)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)以外，還包括很多的類(lèi)型，不過(guò)手術(shù)確確實(shí)實(shí)給我們帶來(lái)了很多的便利，同時(shí)能減輕頻繁吃藥的痛苦，不過(guò)大家需要知道，在手術(shù)過(guò)程中除了麻醉以外，還有手術(shù)的類(lèi)型，比如膝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，手術(shù)要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并且要了解一下手術(shù)的過(guò)程。
麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前注意
1.術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)先行牽引，盡量克服攣縮;并設(shè)計(jì)在術(shù)中解除攣縮的步驟。準(zhǔn)備T形板;臨床X線攝片測(cè)量角度;充氣止血帶，備血。
2.術(shù)前注意
炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物，以控制感染或防止已靜止的病灶復(fù)發(fā)。
適應(yīng)證
由于關(guān)節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面不相稱，引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙，或頑固的關(guān)節(jié)疼痛，影響工作和生活，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，又不適合用其他手術(shù)來(lái)保留關(guān)節(jié)動(dòng)度者;成人全關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞;膝關(guān)節(jié)成形失敗者;股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除，不能重建關(guān)節(jié)功能者;脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。
禁忌證
兩側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)中，一側(cè)已有強(qiáng)直者，對(duì)側(cè)不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù);12歲以下的兒童，不宜施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
手術(shù)步驟
手術(shù)大體步驟:①用膝關(guān)正中或前內(nèi)側(cè)切口，顯露膝關(guān)節(jié)腔前面。②先切除前側(cè)有病變的關(guān)節(jié)囊、滑膜、髕下脂肪墊及髕骨。屈曲膝關(guān)節(jié)，將兩側(cè)皮瓣拉向后側(cè)，剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶，再切斷前后交叉韌帶，切除半月板，將關(guān)節(jié)完全脫位，徹底清除后側(cè)病灶。③將骨端周?chē)能浗M織作適當(dāng)?shù)墓悄は聞冸x，拉開(kāi)并保護(hù)周?chē)浗M織后，用板鋸或?qū)捁堑肚谐嵌?。④將股、脛骨斷面密切?duì)合，選定股、脛骨穿釘點(diǎn)，上、下穿釘。然后，套上膝關(guān)節(jié)加壓融合器，擰緊螺絲，加壓固定。逐層縫合，石膏托外固定。
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理抬高病肢，肢體下要均勻墊好，并注意肢端血運(yùn)，有障礙時(shí)應(yīng)立即松開(kāi)石膏。術(shù)后10~14日拆線。術(shù)后4~6周護(hù)理可除去加壓器，改用長(zhǎng)腿筒形石膏固定4周。固定期間可負(fù)重行走。x線片證實(shí)骨性愈合后，即可除去外固定。
術(shù)后飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也盡量少吃或不吃。
膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要功能為屈伸運(yùn)動(dòng)，在半屈或屈90°時(shí)有輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂图‰?，?nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后十字韌帶以及內(nèi)、外側(cè)半月板，共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
一、膝關(guān)節(jié)不同結(jié)構(gòu)的損傷原因及原理是不同的，具體見(jiàn)下：
內(nèi)側(cè)副韌帶：膝關(guān)節(jié)屈曲（約130~150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。扭轉(zhuǎn)力大小與損傷程度有密切關(guān)系
外側(cè)副韌帶：膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，或大腿突然外展外旋，可發(fā)生外側(cè)副韌帶損傷，該韌帶受損機(jī)會(huì)較少。
十字韌帶：在關(guān)節(jié)囊內(nèi)共兩條，主要功能是限制脛骨過(guò)度前移或后移。膝關(guān)節(jié)半屈曲位突然完成旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收、外展動(dòng)作是重要的損傷機(jī)制。
半月板：膝關(guān)節(jié)半屈曲位小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，兩塊半月板滑動(dòng)不協(xié)調(diào)，就會(huì)使半月板夾在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，受到急劇的研磨、捻轉(zhuǎn)而撕裂。
二、膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要包括以下五方面：
①膝關(guān)節(jié)疼痛。輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。
②膝關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。
③膝關(guān)節(jié)壓痛。扭傷不同部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。
④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。傷后膝關(guān)節(jié)周?chē)∪杭’d攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。
⑤膝關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)交鎖見(jiàn)于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。
三、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法主要包括以下三種試驗(yàn)：
①膝關(guān)節(jié)側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。用于檢查側(cè)副韌帶。這項(xiàng)試驗(yàn)需兩側(cè)對(duì)照檢查，最好能在受傷時(shí)立即檢查，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。
②抽屜試驗(yàn)。是檢查前后十字韌帶有無(wú)松弛的方法。
③麥?zhǔn)显囼?yàn)。是檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法。
很多人在治療半月板的時(shí)候，都會(huì)選擇關(guān)節(jié)鏡這種治療方法，但其實(shí)半月板的損傷程度是不一樣的，根據(jù)不同的人不同的損傷情況醫(yī)生會(huì)給制定不同的治療方案，由于半月板這個(gè)位置比較特殊，對(duì)于我們非常重要，所以一定要仔細(xì)的治療好才能夠不影響以后的生活，那么關(guān)節(jié)鏡治療半月板效果好嗎?
半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)分兩種，一種叫半月板成形術(shù)，包括半月板全切術(shù)，其次是叫半月板縫合術(shù)。半月板縫合術(shù)主要針對(duì)半月板紅區(qū)的撕裂，或者像對(duì)運(yùn)動(dòng)要求比較高的年輕病人。半月板縫合術(shù)恢復(fù)期比較長(zhǎng)，如果撕裂的半月板愈合，膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)好，以后形成骨性關(guān)節(jié)炎的比例就相對(duì)降低。做了半月板切除，暫時(shí)的效果是好的，但5-10年出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率比較高。而半月板縫合有10-15%的病人會(huì)出現(xiàn)縫合半月板的不愈合，癥狀不解除反倒加重，還需要再一次做半月板的成形術(shù)。半月板手術(shù)越早越好，做縫合它愈合的幾率也就越高。其次半月板剛開(kāi)始出現(xiàn)撕裂時(shí)，早期解除了它對(duì)關(guān)節(jié)的損害，對(duì)關(guān)節(jié)的損害也比較小。
半月板損傷或破裂后是否需要手術(shù)，是一個(gè)權(quán)衡利弊，綜合評(píng)價(jià)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的維持和改善程度的問(wèn)題。半月板破裂較大，膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛。經(jīng)常發(fā)生破裂的半月板嵌頓在關(guān)節(jié)內(nèi)引起交鎖，由于半月板本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)自行愈合的可能性很低，大部分會(huì)越撕越重，導(dǎo)致半月板殘留部分減少，同時(shí)嵌頓的半月板碎片會(huì)像軸承中夾了1粒珠子一樣破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨，引起膝關(guān)節(jié)提前或加速發(fā)生退行性改變;這種情況下，半月板手術(shù)是需要的。半月板破裂較小或僅有輕度磨損，切除部分半月板會(huì)使切除部位的關(guān)節(jié)軟骨受力增加，反而會(huì)加重膝關(guān)節(jié)退行性改變。半月板周?chē)吘壊糠钟醒汗?yīng)，此處發(fā)生破裂，經(jīng)手術(shù)縫合有愈合的可能，更有利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。
由于半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要功能和半月板切除后對(duì)關(guān)節(jié)退行性改變進(jìn)程的巨大影響，對(duì)半月板破裂的手術(shù)原則是盡可能多地保留正常、穩(wěn)定的半月板組織。破裂的類(lèi)型是考慮修整還是修補(bǔ)的一個(gè)重要因素。桶柄樣破裂及垂直縱向的破裂有自我復(fù)位和穩(wěn)定的趨勢(shì)，可考慮進(jìn)行修補(bǔ);水平狀、放射狀、片狀、復(fù)雜及退行性破裂難以愈合，部分切除是最常見(jiàn)的治療方法。盤(pán)狀半月板則直接行半月板修整術(shù)。
