中藥熱敷輸卵管懷孕了方法，怎樣治療好
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“活動(dòng)有方，五臟自和。”養(yǎng)生，很多人只是聽(tīng)說(shuō)但并未真正力行，沒(méi)有好的身體，萬(wàn)事事皆休。中醫(yī)養(yǎng)生這方面的知識(shí)您掌握多少呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“中藥熱敷輸卵管懷孕了方法，怎樣治療好”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
在臨床上，對(duì)于女性朋友所出現(xiàn)的輸卵管堵塞的現(xiàn)象，是可以采用中藥療法禁治療的，而用中藥熱敷的方法進(jìn)行治療懷孕的話，大家就可參考以下方法進(jìn)行采用。
中藥熱敷輸卵管堵塞方法：
藥物組成：透骨草、仙筋草、丹皮、水蛭、虻蟲(chóng)各100克，紅藤、赤芍、路路通、三棱、莪術(shù)、沒(méi)藥、乳香各150克，皂刺200克，艾葉、當(dāng)歸各300克。
方法：將上藥研細(xì)末，取250克裝入布袋中，淋灑白酒30毫升置鍋內(nèi)蒸20分鐘，取出后待濕溫適度后敷于小腹部，藥袋上加敷熱水袋保溫，使溫度持續(xù)在40℃左右。每晚1次，每次40分鐘，5天更換藥袋1次。行經(jīng)期間停用，15天為1療程。
輸卵管堵塞治療：
1.藥物治療
引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎癥，因此大多采用藥物尤其是中醫(yī)中藥調(diào)經(jīng)通卵方治療，療效不佳。
2.手術(shù)治療
(1)輸卵管通液術(shù)從月經(jīng)干凈3天后可以進(jìn)行。將慶大霉素16萬(wàn)單位，2%普魯卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理鹽水中，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔。隔日1次，至排卵期前停止治療。可連續(xù)治療2～3個(gè)月經(jīng)周期。此療法仍為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用，但療效差，易感染，假陽(yáng)性率高。
(2)常規(guī)手術(shù)治療對(duì)病變輸卵管行輸卵管造口術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、子宮輸卵管植入術(shù)等。常規(guī)手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)慢。
(3)有生育要求的可以行體外受精-胚胎移植技術(shù)。如果無(wú)不適癥狀及生育要求的，可以不做特殊治療。
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一些女性出現(xiàn)了輸卵管的問(wèn)題，那么女性的患者就需要注意應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的檢查和治療的方法來(lái)疏通輸卵管，輸卵管不暢很容易導(dǎo)致女性長(zhǎng)時(shí)間的不孕不育，大大的降低了懷孕的幾率，并且也影響到了女性的身體的健康和家庭的幸福和諧的問(wèn)題，那么怎樣服用中藥治療輸卵管通不暢?
輸卵管不通，主要是由于氣血瘀結(jié)，輸卵管內(nèi)有充血、水腫等情況。所以輸卵管不通始發(fā)或病情尚未惡化之時(shí)，使用中醫(yī)治療輸卵管不通是比較好的方法。中醫(yī)治療采用活血化瘀、散結(jié)哦、通絡(luò)的方法，改善血流動(dòng)力，促進(jìn)微循環(huán)。在有效地去掉炎癥的基礎(chǔ)上，使輸卵管重新恢復(fù)健康和活力，達(dá)到治愈的目的。
當(dāng)然，控制輸卵管的炎癥也可使用抗生素等，但抗生素其實(shí)是針對(duì)急性嚴(yán)重效果突出，慢性炎癥的效果便很難顯現(xiàn)，這時(shí)藥效強(qiáng)的西藥效果反而不如中藥好。并且服用西藥對(duì)身體的副作用很大，與中藥提高人體免疫力治療輸卵管不通的方法有著截然相反的效果。
輸卵管的藥物治療只適用于輕度而情形單純的情況，若輸卵管病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了并發(fā)癥，而此時(shí)又希望要寶寶，使用藥物就難以達(dá)到效果了。因?yàn)榍宄膊〉母矗⒄{(diào)節(jié)輸卵管的功能是需要一定的功夫的，等完全調(diào)理好了，可能已經(jīng)過(guò)了生育的年齡，并且長(zhǎng)時(shí)間地吃藥就醫(yī)也會(huì)對(duì)人心理造成影響，所以此時(shí)還不如施行手術(shù)治療輸卵管不通。
按照上述的發(fā)方法來(lái)采取服用中藥的方法治療，這樣能夠很好的保證女性的身體的安全，避免西醫(yī)的藥物導(dǎo)致女性的身體出現(xiàn)問(wèn)題，中藥的治療不會(huì)出現(xiàn)后遺癥的情況發(fā)生，因此需要注意這方面的問(wèn)題，可以咨詢(xún)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行服用，需要注意飲食和休息。
中醫(yī)對(duì)于治療因?yàn)檩斅压懿煌鸬呐圆粂un中，通常會(huì)先根據(jù)原因分為幾種類(lèi)型再進(jìn)行治療。
氣滯血瘀型癥：
月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯夾血塊，經(jīng)行少腹脹痛拒按，兩乳脹痛，心煩易怒，頭痛目脹，精神抑郁。舌質(zhì)和舌苔正?；蛏嘤叙霭?，或舌質(zhì)紫暗脈細(xì)弦。
生活中也應(yīng)該注意：
1.生活中如果感到疲倦，應(yīng)躺下休息，保持安靜，會(huì)很有效。
2.要避免著涼，尤其是夏天，吹空調(diào)使會(huì)使下肢與腰部受涼，此時(shí)極易引起高危妊娠?？梢源┥弦m子，蓋上毯子，防止著涼也很重要。
3.生活中不要走太多的路，更不要經(jīng)常搬重物。，這是因?yàn)槌种匚锏臅r(shí)候腹部會(huì)用力，這樣很容易引起宮縮。
4.保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要積存壓力。精神疲勞與身體疲勞一樣，都會(huì)引發(fā)各種問(wèn)題，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬，最好能做到身心放松。
輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，它具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，那么輸卵管常見(jiàn)問(wèn)題有哪些？該怎么治療？
一、輸卵管常見(jiàn)問(wèn)題
1，輸卵管炎
輸卵管炎在不孕婦女中較為常見(jiàn),其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān),如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái),如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
2，輸卵管積水
輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染引起炎癥以后，由于炎細(xì)胞的浸潤(rùn)形成內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，粘膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體。為慢性輸卵管炎癥中較為常見(jiàn)的類(lèi)型。
輸卵管炎癥急性期時(shí)患者常有腹痛病史，而一般輸卵管積膿變?yōu)闈{液性即輸卵管積水或積水被機(jī)體吸收后，炎癥往往早已痊愈，所以輸卵管積水的患者平時(shí)多無(wú)腹痛癥狀。由于輸卵管積水時(shí)，輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔仍可相通，故病人常有間斷性陰道排液，不孕往往為輸卵管積水的唯一表現(xiàn)。
3，輸卵管不通
輸卵管的通暢是受孕必不可少的主要條件之一,輸卵管的管腔比較狹窄,最窄部分的管腔直徑只有1～2mm。當(dāng)發(fā)生輸卵管炎、或盆腔炎時(shí),輸卵管的最狹窄部分及傘端很容易發(fā)生粘連或完全閉鎖。這樣,精子和卵子就不能在管腔內(nèi)相遇,因而造成不孕。
二、管子調(diào)理方法
1、熱敷
熱敷藥方有很多，有用腰包熱敷的，有用粗鹽的，還有鵝卵石的，熱敷藥方和具體方法可以在群里的共享資料里面下載。
以下列舉一個(gè)：
輸卵管和盆腔炎炎癥的朋友,請(qǐng)?jiān)囅旅娴呐浞?
1大黃100G 2黃芩100G 3黃柏100G 4黃連100G 5丹參100G
全部要求是磨成粉劑,混在一起攪勻. 每次用塘瓷的勺二勺,加蜂蜜一勺,加溫水適中,兌成粉膏狀,敷在肚臍至陰部趾骨左右的盆腔部位,
上面蓋一層保鮮膜,再敷上熱水袋,堅(jiān)持每天敷半小時(shí)至一小時(shí).一兩個(gè)月后,會(huì)有很好的效果.
盆腔和輸卵管有炎癥的朋友,會(huì)覺(jué)得生疼,堅(jiān)持一段時(shí)間就好了. 這劑藥方不僅可以讓炎癥緩解,還可以讓輸卵管變得柔軟靈活,更利于拾取卵泡.
在一般中藥店就有售. 經(jīng)濟(jì)能力不許可的朋友,每一次敷完后可以放入冰箱,做二次回收利用,不影響效果.
2、泡澡
1.1瑤藥泡澡。瑤藥有曖宮去寒、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣、溫通子宮經(jīng)脈，促進(jìn)子宮血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力作用。
1.2.艾葉水洗澡，艾葉具有消毒殺菌作用?？梢灾委熀皖A(yù)防婦科病。
3、物理方法
每天晚上(如果有時(shí)間可以早晚做)用鵝卵石加醋炒燙了用布袋子裝起，熱敷小腹，熱敷完后做不低于50個(gè)的仰臥起坐，最后用雙手按摩小腹，位置在肚臍下方輸卵管的位置，按摩的時(shí)候可以在腹部上按摩寬一點(diǎn)，按摩時(shí)間保證在10分鐘左右，按摩方法是兩邊往中間，中間再往兩邊用力搓，就像天冷了，搓手的那個(gè)動(dòng)作。
注意：做以上治療的時(shí)候一定不要在月經(jīng)期間做。
輸卵管畸形對(duì)于很多的女性患者來(lái)說(shuō)并不陌生，輸卵管畸形對(duì)于一個(gè)女性朋友來(lái)說(shuō)，是有很大的危害的，那么輸卵管畸形除了影響患者的家庭阿個(gè)人的健康之外，還會(huì)影響家庭生活的和諧，輸卵管畸形最常見(jiàn)的一個(gè)危害就是導(dǎo)致惡果是不孕不育。這是每個(gè)女性朋友都比較關(guān)注的問(wèn)題，那么輸卵管畸形是什么原因引起的呢。
輸卵管是女性的生殖系統(tǒng)的重要組成部分，輸卵管畸形就是在輸卵管整個(gè)發(fā)育過(guò)程中，沒(méi)有按照正常的形狀發(fā)育出現(xiàn)了一些小的癥狀，導(dǎo)致了輸卵管的畸形，在臨床上還是較為常見(jiàn)的，下面介紹一下輸卵管畸形的發(fā)病原因和病理。
輸卵管
是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應(yīng)和受精場(chǎng)所等生理功能。輸卵管長(zhǎng)為6～15cm，由粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成。分傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部，壺腹部與峽部之間稱(chēng)壺腹一峽連接，峽部與間質(zhì)部之間稱(chēng)子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚，管腔變化大。某些輸卵管性畸形可以采取手術(shù)治療，但如果手術(shù)可能性不大或手術(shù)不成功，則可采用體外授精。輸卵管的手術(shù)較大，需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間常需數(shù)小時(shí)，還需借助顯微鏡來(lái)完成。若阻塞在間質(zhì)部(靠近子宮端)，手術(shù)成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端)，則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術(shù)后，異位妊娠的危險(xiǎn)性會(huì)增加。
輸卵管畸形的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜移位癥或輸卵管內(nèi)有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見(jiàn)的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管畸形，多數(shù)是因?yàn)榉置洌鳟a(chǎn)或手術(shù)后發(fā)生炎癥而引起，也可因?yàn)猷徑K器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結(jié)核性輸卵管畸形，大多是因?yàn)榉谓Y(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來(lái)。
輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現(xiàn)，原因首先是常與生殖道先天畸形同時(shí)存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側(cè)方。常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)單角子宮單側(cè)輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現(xiàn)各種畸形。剖腹術(shù)可較明確的診斷。
輸卵管畸形的原因，引起輸卵管畸形的原因很多：一種是由于輸卵管自身發(fā)育不良引起的輸卵管畸形這種常見(jiàn)的癥狀，還是由于很多是由于輸卵管炎癥所引起的一種癥狀，很多輸卵管是先天畸形的不容易被發(fā)現(xiàn)所以要進(jìn)行診斷和檢查，如果發(fā)現(xiàn)輸卵管畸形的癥狀，一定及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，輸卵管畸形對(duì)于女性的危害是很大的。
【概述】
卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部最少見(jiàn)，占1～2%。
【診斷】
典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時(shí)患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時(shí)，則出現(xiàn)失血性休克。對(duì)診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。
【治療措施】
對(duì)輸卵管妊娠的治療，歷來(lái)主要方法是手術(shù)，近十余年來(lái)由于高敏感度放免測(cè)定-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開(kāi)展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
一、手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無(wú)論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無(wú)法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。
手術(shù)可在針麻或局麻下進(jìn)行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點(diǎn)，使出血停止。休克時(shí)快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進(jìn)行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對(duì)側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對(duì)側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無(wú)明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時(shí)血液不凝，無(wú)粘稠狀，無(wú)臭味，顯微鏡下紅細(xì)胞破壞不超過(guò)30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無(wú)需配血能及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)內(nèi)出血多嚴(yán)重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫(kù)血，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且自家血紅細(xì)胞新鮮，攜氧能力強(qiáng)，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來(lái)有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點(diǎn)，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。
指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無(wú)子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。
手術(shù)方式：輸卵管切開(kāi)清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開(kāi)1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細(xì)絲線或0/8無(wú)創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開(kāi)窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一窗口。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。
術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對(duì)恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時(shí)輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開(kāi)術(shù)。在系膜處注射5%pOR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開(kāi)卵管時(shí)出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開(kāi)卵管壁，直至妊娠物暴露出來(lái)。用兩把無(wú)創(chuàng)傷性器械分離開(kāi)卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
二、中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實(shí)癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實(shí)兩方面，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況，進(jìn)行分析，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣，以防血虛，同時(shí)佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。
方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒(méi)藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對(duì)臥床休息，勿過(guò)早活動(dòng)，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時(shí)能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療，個(gè)別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動(dòng)性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動(dòng)。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個(gè)去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布?jí)K上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
孕卵未中絕，妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗(yàn)呈陰性。但效果不太滿(mǎn)意。也可在-hCG及B超監(jiān)測(cè)下治療，也可同時(shí)加用MTX加速孕卵中絕。
三、藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無(wú)活動(dòng)性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑3～4cm，腹腔中血液100ml，-hCG3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①M(fèi)TX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無(wú)，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報(bào)告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實(shí)10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorum factor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當(dāng)MTX用量為1mg/kg時(shí)，血漿濃度達(dá)10-8M，必須用CF解救，方能達(dá)到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時(shí)間4小時(shí)，CF為MTX的1/10，兩者間隔時(shí)間為24小時(shí);④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應(yīng)。并用-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況。
【病因?qū)W】
一、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周?chē)醒装Y粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵移行。
二、輸卵管發(fā)育不良或畸形 輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細(xì)薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長(zhǎng)。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。
三、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。
四、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引 可使輸卵管變細(xì)變長(zhǎng)，迂回曲折，阻礙孕卵通過(guò)。
五、節(jié)育措施與異位妊娠 宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠，是一個(gè)人們關(guān)注和爭(zhēng)議的問(wèn)題。1965年李普首先報(bào)告了IUD使用者，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。
絕育術(shù)后再通、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等均可形成輸卵管妊娠。
六、衣原體感染 是異位妊娠的一種單獨(dú)存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16，相對(duì)危險(xiǎn)性為2.91滴度1∶64則為3.0。
【病理改變】
一、輸卵管妊娠的變化及結(jié)局 輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養(yǎng)層及周?chē)M織之間，孕卵則被一層肌纖維與結(jié)締組織組成的包膜所包圍。隨著孕卵著床部位不同，可發(fā)生不同的結(jié)局。
(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部(圖1)。其生長(zhǎng)發(fā)育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產(chǎn)。有時(shí)胚胎分離后仍滯留于輸卵管內(nèi)，血液充滿(mǎn)管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡后，多數(shù)被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機(jī)化，血紅蛋白消退后，亦可形成肉樣胎塊。當(dāng)壺腹部妊娠不全流產(chǎn)時(shí)，滋養(yǎng)葉細(xì)胞可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍保存有活力，且能繼續(xù)侵蝕輸卵管組織此起出血。由于反復(fù)出血，血液凝聚于傘端及輸卵管周?chē)?，形成輸卵管周?chē)[，最后由于出血較多，腹腔內(nèi)血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮后血腫。
(二)輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管破裂(圖2)。
輸卵管妊娠流產(chǎn)，由于包膜內(nèi)破裂，并無(wú)大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但很少發(fā)生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內(nèi)較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴(yán)重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動(dòng)脈分支，由于內(nèi)出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時(shí)止血。峽部破裂發(fā)生時(shí)間較早，在受孕第一周即可發(fā)生(孕卵在受精后3～6天即具有植入能力)，故可無(wú)閉經(jīng)史，而臨床已出現(xiàn)異位妊娠癥狀。在間質(zhì)部著床的胚胎，可發(fā)育到3～4個(gè)月才開(kāi)始破裂，此時(shí)癥狀似子宮破裂，出血極為嚴(yán)重。
在遷延性病例，常無(wú)法分清究系流產(chǎn)型或破裂型，因兩種類(lèi)型常交錯(cuò)出現(xiàn)。在臨床上常可遇到輸卵管不全流產(chǎn)后，由于殘留絨毛的繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育而又發(fā)生輸卵管破裂。
(三)繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤(pán)仍然附著于管壁或從破裂處向外生長(zhǎng)，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)可發(fā)展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，為腹腔妊娠的另一種類(lèi)型。
(四)晚期輸卵管妊娠：個(gè)別輸卵管妊娠也可生長(zhǎng)到妊娠晚期。
(五)盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過(guò)腹膜的結(jié)締組織反應(yīng)漸漸為一層結(jié)締組織包繞并與周?chē)徑鞴僬尺B。
(六)胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由于自發(fā)性退化而愈，多發(fā)生在孕卵種植于輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營(yíng)養(yǎng)障礙，胚胎早期死亡，未至發(fā)生明顯臨床癥狀而自行退變，日后由于其他原因進(jìn)行剖腹手術(shù)時(shí)始發(fā)現(xiàn)。
(七)其他：有時(shí)可見(jiàn)輸卵管妊娠為雙胎。對(duì)側(cè)輸卵管也可能因?qū)m腔積血反流而積血。個(gè)別輸卵管妊娠同宮內(nèi)妊娠并存。
二、子宮內(nèi)膜的變化 輸卵管妊娠時(shí)，子宮肌肉受內(nèi)分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著的變化是在受精后不久，子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關(guān)聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個(gè)較短的時(shí)期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊(三角型)脫落，稱(chēng)子宮管型(照片1)，或呈細(xì)小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內(nèi)的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認(rèn)為50%病例有真正的管型排出。
孕卵死亡后子宮內(nèi)膜呈退行性變化，故子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)，常隨妊娠中絕的時(shí)間而定。
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個(gè)時(shí)期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過(guò)程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過(guò)程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現(xiàn)出各種退化過(guò)程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內(nèi)膜分泌期極度發(fā)展的表現(xiàn)，故在退化過(guò)程中，始終保持分泌活動(dòng)的現(xiàn)象。
再生象：退行性分泌象的內(nèi)膜經(jīng)一定時(shí)間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細(xì)胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細(xì)胞底部或中央，大部分為增生期內(nèi)膜。但如仔細(xì)檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內(nèi)膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)短及距孕卵中止發(fā)育時(shí)間等因素有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒(méi)有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應(yīng)，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛。雙合診子宮無(wú)明顯脹大或稍脹大，其一側(cè)有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進(jìn)一步作有關(guān)輔助檢查而確診。由于上述特點(diǎn)無(wú)明顯停經(jīng)史，無(wú)不孕史，少量陰道流血誤認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險(xiǎn)性。早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血、下腹痛，不論有無(wú)停經(jīng)史，均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時(shí)，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監(jiān)護(hù)，如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診，掉出組織可帶來(lái)，經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸空，應(yīng)復(fù)查妊娠試驗(yàn)及B超檢查以期在破裂前診斷明確。
在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯。
一、癥狀
(一)腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來(lái)就診，其發(fā)生率在90%以上。開(kāi)始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門(mén)處嚴(yán)重墜痛。
(二)閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過(guò)2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周?chē)咏M織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng)。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)的量、質(zhì)、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng)，而無(wú)閉經(jīng)現(xiàn)象。
(三)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多，流血除來(lái)源于子宮內(nèi)膜剝脫外，有人認(rèn)為系來(lái)自輸卵管。
(四)暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。
(五)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報(bào)告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。
二、體征
(一)全身檢查：體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，而一般不超過(guò)38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快，變?nèi)酰嫔n白。
(二)腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。
(三)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來(lái)自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿(mǎn)，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺(jué)子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(zhǎng)，則血包機(jī)化變硬。
患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞值的高低與內(nèi)出血多少及檢查的時(shí)間有關(guān)。當(dāng)急性?xún)?nèi)出血開(kāi)始時(shí)，血紅蛋白測(cè)定往往正常，因當(dāng)時(shí)血液濃縮。1～2天后血液稀釋?zhuān)t蛋白即下降;或繼續(xù)出血，血紅蛋白繼續(xù)下降。所以在嚴(yán)密觀察病人時(shí)，可重復(fù)測(cè)定血紅蛋白，以作比較。白細(xì)胞數(shù)常常高達(dá)10109/L。
【輔助檢查】
一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無(wú)損傷，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖象復(fù)雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%。
(一)宮內(nèi)圖象：宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，無(wú)胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細(xì)觀察是可以鑒別的。
(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周?chē)尺B的腸攀所組成。
1.輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見(jiàn)到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動(dòng)，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報(bào)道，看到前者占20%，胎心搏動(dòng)者占12%。
2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見(jiàn)到少量游離液體，呈無(wú)回聲或低回聲暗區(qū)。
3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見(jiàn)高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見(jiàn)到妊娠囊回聲，甚至可見(jiàn)到胎芽及原始胎心搏動(dòng)。如破裂時(shí)間較長(zhǎng)，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強(qiáng)度不一，邊緣增厚，臨床上所見(jiàn)的陳舊性宮外孕。
(三)輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見(jiàn)妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。
二、測(cè)定絨毛膜促性腺激素 測(cè)定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來(lái)有了較大的改進(jìn)。應(yīng)用hCG亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的-hCG濃度較低，-hCG放免法可測(cè)出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠。
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時(shí)間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。
為進(jìn)一步提高后穹窿穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm;血小板也顯著減少，平均少10萬(wàn)。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周?chē)K器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。
腹腔鏡所見(jiàn)：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時(shí)，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀察到著床部位，同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。
此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過(guò)度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。但患者就診時(shí)，多已有較長(zhǎng)時(shí)期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對(duì)于宮外孕的診斷有很大局限性。
六、子宮輸卵管碘油造影 應(yīng)用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：
(一)子宮象呈弛緩擴(kuò)張，由原來(lái)的三角形變成球形。
(二)看不見(jiàn)頸管象。
(三)拔除碘油造影之導(dǎo)管，造影劑不流出。
以上3點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點(diǎn)與宮內(nèi)妊娠不同。
(一)子宮象中不見(jiàn)著床部缺損象。
(二)宮腔邊緣凹凸不平。
【鑒別診斷】
必須與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：
一、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹窿不飽滿(mǎn)，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。對(duì)已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說(shuō)明，行診斷性刮宮。
二、急性輸卵管炎 無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿(mǎn)，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側(cè)顯著。后穹窿穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細(xì)胞及中性分類(lèi)高，妊娠試驗(yàn)陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據(jù)報(bào)道，患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內(nèi)出血多者(有報(bào)道，多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的，可見(jiàn)輸卵管增粗、充血水腫，見(jiàn)鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見(jiàn)絨毛。
三、急性闌尾炎 無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。腹痛多由上腹部開(kāi)始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無(wú)內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴(kuò)散波及右側(cè)輸卵管或范圍更廣，可有右側(cè)附件壓痛，或雙側(cè)壓痛，否則兩側(cè)附件無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗(yàn)陰性，體溫高，白細(xì)胞數(shù)增多。
四、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn) 有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過(guò)性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周?chē)o(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。
五、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在****之后，而無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗(yàn)陰性。
六、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。過(guò)去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。
【預(yù)后】
輸卵管妊娠破裂如能及時(shí)診斷，無(wú)論手術(shù)治療或中醫(yī)中藥治療效果均良好。間質(zhì)部妊娠破裂如能及時(shí)診斷、搶救，效果亦好。目前幾乎無(wú)死亡者。
異位妊娠后生育能力：異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問(wèn)題。由于器質(zhì)性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機(jī)會(huì)增多，特別是患過(guò)盆腔炎癥的30歲以上的婦女，正常宮內(nèi)妊娠到達(dá)足月的可能性很小。第一次懷孕即系異位妊娠的生育能力更差。以后有宮內(nèi)妊娠的可能性?xún)H正常的1/10，即使能重新妊娠，再次異位妊娠的可能性可高達(dá)50%。
輸卵管堵塞的治療
1、治療輸卵管堵塞的食物
1.1、主食:每日應(yīng)在450—500克多食富含維生素B及微量元素的粗糧,少食精制的米面。
1.2、蛋類(lèi):每天應(yīng)加食1～2個(gè)雞蛋,因蛋類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等。
1.3、豆類(lèi):含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C及鐵和鈣質(zhì)黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E這類(lèi)食品每日攝入約80克。
1.4、肉類(lèi):魚(yú)、各種肉類(lèi)可供給大量所需的蛋白質(zhì)每日飲食中可供給100克左右。
1.5、鮮奶:每日250—500克。
1.6、碘多食海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦米等海產(chǎn)品,以保證碘的充足攝入。
1.7、新鮮瓜果蔬菜:每日應(yīng)攝食蔬菜400克、水果200克,基本可以滿(mǎn)足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
2、治療輸卵管堵塞的偏方
2.1、口服方,處方:柴胡10克、枳實(shí)12克、赤芍12克、生甘草3克、丹參30克、三七粉3克、穿山甲20克、麥冬10克、皂刺10克、路路通10克;用法:每日一劑。
2.2、熱敷方,處方:透骨草30克、川烏10克、威靈仙20克、肉桂10克、乳香20克、沒(méi)藥20克、當(dāng)歸20克、紅花10克、丹參30克、赤芍15克。但該輸卵管堵塞的偏方,其使用方法較為復(fù)雜,應(yīng)將藥共軋成綠豆大顆粒,裝布袋內(nèi),滴入少許白酒,蒸40分鐘,敷于下腹部,再在布袋上面壓熱水袋保溫,溫度維持在40℃左右,約40-60分鐘,每日一次,2日更換一次。
3、其它治療輸卵管堵塞的方法
3.1、生活中如果感到疲倦,應(yīng)躺下休息,保持安靜,會(huì)很有效。
3.2、要避免著涼,尤其是夏天,吹空調(diào)使會(huì)使下肢與腰部受涼,此時(shí)極易引起高危妊娠。可以穿上襪子,蓋上毯子,防止著涼也很重要。
3.3、生活中不要走太多的路,更不要經(jīng)常搬重物。這是因?yàn)槌种匚锏臅r(shí)候腹部會(huì)用力,這樣很容易引起宮縮。
3.4、保持一個(gè)良好的心態(tài),不要積存壓力。精神疲勞與身體疲勞一樣,都會(huì)引發(fā)各種問(wèn)題,壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬,最好能做到身心放松。
如何預(yù)防輸卵管堵塞
1、注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生,預(yù)防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的,人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放置宮內(nèi)節(jié)育器,及其他宮腔手術(shù)時(shí),應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免不適當(dāng)?shù)膶m腔操作,避免不潔性生活,避免經(jīng)期同房,反復(fù)輸卵管通液術(shù)等。
2、積極根治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核,以防感染盆腔結(jié)核。
3、女性一旦患有附件疾病,應(yīng)遵守治療原則,采取積極態(tài)度,徹底治療,盡快控制病情,防止轉(zhuǎn)為慢性。
4、加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)抗病能力。
輸卵管堵塞的病因
1、感染
大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染,尤其是盆腔炎癥性疾病(pID)。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥,如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài),由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險(xiǎn)因素,術(shù)前檢查包括細(xì)菌性陰道病和宮頸炎,必要時(shí)應(yīng)行培養(yǎng)和血清學(xué)檢查,術(shù)前了解化驗(yàn)結(jié)果,人流術(shù)后我們常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2、炎癥/粘連
外科手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷也能導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)甚至粘連,術(shù)后粘連發(fā)生率大約為75%,腹腔鏡不能防止粘連后遺癥的發(fā)生。粘連屏障(如防粘連膜)的應(yīng)用平均可減少50%的粘連發(fā)生,粘連的切除將增加不孕的比率,如果嚴(yán)重疾病存在,體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是惟一的選擇。
中醫(yī)在治療疾病上，都是有很好方法，對(duì)中醫(yī)治療疾病方法選擇，都是可以放心進(jìn)行，它對(duì)身體沒(méi)有任何損害，不過(guò)這樣的治療方法比較緩慢，患者在選擇的時(shí)候，也是要耐心進(jìn)行使用，這樣利于身體疾病控制，那中醫(yī)治療輸卵管積水方法都有什么呢，下面就詳細(xì)介紹下。
中醫(yī)治療輸卵管積水方法：
輸卵管積水：
在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，粘膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，當(dāng)做造影時(shí)顯示出積水影。
可以用中醫(yī)治療輸卵管積水，比如，中藥口服，灌腸，針灸，理療等。
中藥逐水舒管湯，用于治療輸卵管積水。
在飲食方面可以多食用一些新鮮的蔬果，以滿(mǎn)足身體所需的維生素及礦物質(zhì)含量等，堅(jiān)持每天喝鮮奶。
中醫(yī)治療輸卵管積水主要有有灌腸、針灸等療法。雖然中醫(yī)治療輸卵管積水有一定的治療效果，但也不一定適合每位輸卵管積水的患者，如果嚴(yán)重地輸卵管積水患者，就不適合中醫(yī)治療。中醫(yī)治療輸卵管積水是采用特效中醫(yī)中藥療法，從引起輸卵管積水的病理因素入手，以化瘀利濕，扶正祛邪為主，兼顧益腎、舒肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血等為輔;再選擇性的運(yùn)用“藥療、足療、體療、炙療”等療法，使藥物按經(jīng)絡(luò)走行自然分布，選擇性作用于病灶，通過(guò)增強(qiáng)輸卵管液的分泌，促進(jìn)輸卵管的蠕動(dòng)，使輸卵管周?chē)恼尺B逐漸松解，最終使積水消失。
在對(duì)中醫(yī)治療輸卵管積水方法認(rèn)識(shí)后，對(duì)中醫(yī)治療輸卵管積水的使用，患者也是可以放心進(jìn)行，不過(guò)對(duì)中醫(yī)治療輸卵管積水過(guò)程中，對(duì)不懂的地方，或者身體有不舒服情況，都是要及時(shí)說(shuō)明，避免身體問(wèn)題加重，這點(diǎn)也是要注意的。
而女性的生殖系統(tǒng)中輸卵管起著不能夠被忽視的作用，因?yàn)榕月殉菜置诘穆炎又饕际峭ㄟ^(guò)輸卵管排出體外的，而如果輸卵管發(fā)生堵塞問(wèn)題就會(huì)影響的卵子的排出功能，從而造成女性身體難以受孕的情況出現(xiàn)。而不少女性身上出現(xiàn)了輸卵管堵塞，其實(shí)都是可以進(jìn)行疏通的，但是在輸卵管疏通大概多久才能夠懷孕呢?
當(dāng)女性做完輸卵管疏通的手術(shù)后并不建議在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行懷孕的工作，輸卵管疏通后輸卵管恢復(fù)正常的功能需要一段時(shí)間，并且在做完手術(shù)后的三個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活，以免引起感染的現(xiàn)象。
輸卵管不通主要有三種情況,第一種是輸卵管通而不暢,這種比輸卵管功能圖較的輕微,只要是將輸卵管打通就可以懷孕.第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,大部分輸卵管是正常的,這種情形下,經(jīng)疏通,懷孕的機(jī)率也是蠻大的,而第三種情況是輸卵管閉塞不通。
輸卵管不通治療需要根據(jù)輸卵管阻塞程度可有三種情況：
第一種是輸卵管通而不暢,引起的原因是管內(nèi)碎屑,脫落細(xì)胞或血塊阻塞;或輸卵管過(guò)于纖細(xì)彎曲;或輸卵管與盆壁,鄰近器官粘連,牽拉了輸卵管的活動(dòng).治療可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通.對(duì)于管外粘連,也能通過(guò)腹腔鏡予以剪斷分解,使輸卵管松綁.經(jīng)治療,大部分患者可以懷孕.
第二種情況是輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,但大部分輸卵管是正常的.這種情況,可通過(guò)宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通或24小時(shí)置管.如有輸卵管積水,可在其上面開(kāi)個(gè)口,放掉液體,翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連.一般來(lái)講,輸卵管不通手術(shù)效果較好,成功率可達(dá)90%以上.
第三種情況是輸卵管完全不通,且病損嚴(yán)重.這種情況,多為病程過(guò)長(zhǎng)延誤治療或輸卵管結(jié)核感染。
輸卵管造影的時(shí)間
做輸卵管造影的時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3到7天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于月經(jīng)后錯(cuò)不規(guī)律的患者可以延遲到10天，特別不規(guī)律比如說(shuō)閉經(jīng)的病人可以隨時(shí)做，但需排除妊娠的可能。對(duì)于極少數(shù)女性懷孕后個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于月經(jīng)量少和閉經(jīng)的女性一定要排除懷孕的可能。
輸卵管出現(xiàn)問(wèn)題之后，其實(shí)對(duì)于患者的受孕會(huì)有直接的影響。輸卵管積水是否能受孕，要看輸卵管積水是雙側(cè)還是單側(cè)的，如果是單側(cè)的輸卵管積水，其實(shí)還是可以懷孕的，雙側(cè)就不可。輸卵管有出現(xiàn)積水的情況，說(shuō)明輸卵管有可能發(fā)生炎癥或者堵塞的現(xiàn)象，才會(huì)導(dǎo)致漏出液不能及時(shí)的正常排出。如果有朋友長(zhǎng)時(shí)間受孕不成功的，都應(yīng)該及時(shí)的對(duì)輸卵管進(jìn)行正規(guī)的檢測(cè)，有問(wèn)題要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行治療或者緩解。
輸卵管堵塞分泌物無(wú)法排除，從而形成了輸卵管積水，可以知道，單側(cè)輸卵管積水可以懷孕，而雙側(cè)是不能懷孕的。輸卵管積水往往會(huì)破壞輸卵管粘膜。
單側(cè)輸卵管積水可以懷孕，而雙側(cè)是不能懷孕的
輸卵管堵塞分泌物無(wú)法排除，從而形成了輸卵管積水，可以知道，單側(cè)輸卵管積水可以懷孕，而雙側(cè)是不能懷孕的。輸卵管積水往往會(huì)破壞輸卵管粘膜，嚴(yán)重的輸卵管積水甚至可使輸卵管正常功能完全喪失，使輸卵管發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起出血性梗死等，為婦科急腹癥原因之一。
發(fā)生慢性輸卵管炎時(shí)，輸卵管傘端可以因炎癥而粘連閉鎖，輸卵管管腔內(nèi)的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。也有的輸卵管積水由輸卵管積膿轉(zhuǎn)變而成。原來(lái)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞及壞死組織分解后被吞噬細(xì)胞清除，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清亮水樣液。長(zhǎng)期輸卵管結(jié)扎后亦偶可形成輸卵管積水。
也有的輸卵管積水并不是由輸卵管炎癥引起，而是繼發(fā)于輸卵管絕育術(shù)后。輸卵管積水癥狀主要表現(xiàn)為下腹痛，陰道分泌物增多，水樣白帶等，B超能檢查出輸卵管異常，也可引起不孕。
由此可見(jiàn)，輸卵管積水的危害巨大。那么如果檢查出患有輸卵管積水，應(yīng)該積極治療，治療可用中藥婦炎丸，相信只要患者積極治療，就一定會(huì)遠(yuǎn)離疾病的。
