腦穿刺的風(fēng)險(xiǎn)
益腦養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。
心亂則百病生，心靜則百病息。心靜才是養(yǎng)生之本。養(yǎng)生，很多人只是聽說但并未真正力行，養(yǎng)生不再是停留在紙面，也更是我們生活中必須去實(shí)踐的。您對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生是如何看待的呢？經(jīng)過搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“腦穿刺的風(fēng)險(xiǎn)”，僅供您在養(yǎng)生參考。
腦穿刺這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性是比較大的，需要我們選擇腦科疾病比較先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行檢查才可以，而且腦穿刺這種手術(shù)主要是檢查腦科疾病，需要我們?cè)\斷腦補(bǔ)是否出現(xiàn)梗阻等。對(duì)于腦穿刺手術(shù)的操作手術(shù)，是將一根細(xì)小的針扎入到顱骨經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺側(cè)腦室，可以及時(shí)的將腦積水等癥狀進(jìn)行治療。
適應(yīng)癥
經(jīng)顱骨鉆孔，或嬰幼兒患者經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺側(cè)腦室。
1.用于診斷
(1)
測(cè)腦室內(nèi)壓力，行腦室顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和檢查腦脊液成分。(2)
同時(shí)行腰椎穿刺了解腦室系統(tǒng)有無梗阻。(3)
行腦室造影術(shù)。(4)
腦室內(nèi)注入酚磺酞或靛胭脂，根據(jù)腰椎穿刺色素出現(xiàn)的時(shí)間，或尿中排出酚磺酞量，判斷腦積水的性質(zhì)。(5)
顱后窩手術(shù)中腦室內(nèi)注入靛胭脂，了解中腦導(dǎo)水管是否通暢。2.用于治療
(1)
阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝等險(xiǎn)情時(shí)，應(yīng)迅速行腦室穿刺。(2)
開顱術(shù)揭開骨瓣后或顱后窩手術(shù)時(shí)雖應(yīng)用脫水藥物，但腦張力仍很高，切開硬腦膜有困難者應(yīng)行腦室穿刺減壓。(3)
化膿性腦室炎，腦脊液呈膿性，藥物控制有困難時(shí)，應(yīng)行腦室穿刺，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，然后注入抗生素。(4)
行腦室引流或側(cè)腦室-小腦延髓池、頸內(nèi)靜脈、腹腔等分流術(shù)。方法及內(nèi)容
前角穿刺
在冠狀縫前或發(fā)際內(nèi)2cm和距正中矢狀線2.5cm的交點(diǎn)作標(biāo)記，局麻后用顱骨錐或顱骨鉆鉆孔，達(dá)硬腦膜。以穿刺針經(jīng)鉆孔刺入，刺入方向與矢狀面平行，針尖向后向下，對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)外耳道連線，刺入5-6cm即可進(jìn)入側(cè)腦室前角(嬰幼兒可經(jīng)前囟外側(cè)角刺入)。緊急情況下，也可經(jīng)前額或眶頂穿刺前角。
后角穿刺
在枕外粗隆上6cm和距矢狀線旁3cm的交點(diǎn)處用顱骨錐或顱骨鉆鉆孔。用穿刺針指向前外方，與矢狀面成15°角，即向穿刺側(cè)眉弓的外端，刺入5-6cm即可進(jìn)入后角。
其他部位穿刺
術(shù)后腦疝急救時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，亦可選擇骨瓣的某一骨孔，穿刺側(cè)腦室前角、后角或下角。
注意事項(xiàng)
腦室穿刺有一定危險(xiǎn)性，須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作或在其指導(dǎo)下進(jìn)行。穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺的方向和深度，排液的速度不宜過快，注意無菌操作。
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羊水穿刺的費(fèi)用
1、羊水穿刺的費(fèi)用是多少
孕婦做羊水穿刺的費(fèi)用每家醫(yī)院收取的都不一樣,主要原因是檢查的儀器不同,收取的費(fèi)用也會(huì)有區(qū)別。
但孕婦做羊水穿刺的治療費(fèi)用一般在1000到3000元之間,患者交費(fèi)的時(shí)候醫(yī)院會(huì)給出檢查費(fèi)用的明細(xì),患者自己也能看明白收費(fèi)的情況,因此不存在亂收費(fèi)的現(xiàn)象,如果患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)異常時(shí),可到收費(fèi)部門做相關(guān)的咨詢。
2、什么是羊水穿刺
羊水穿刺,也可以叫做“羊膜穿刺術(shù)”,它是孕婦生產(chǎn)前的一項(xiàng)檢查。該檢測(cè)通常會(huì)在懷孕的第14周至20周施行。行穿刺術(shù)的具體方法如下:
借助超聲波的指示,使用一根又細(xì)又長(zhǎng)的穿刺針依次通過準(zhǔn)媽媽的肚皮、子宮壁,最后到達(dá)羊水中,抽出適量的羊水,之后做相關(guān)的分析以及標(biāo)本等,據(jù)此判斷胎兒在腹中是否發(fā)育正常。使用該檢查的歷史比較悠久,因此在一定程度上還是比較準(zhǔn)確、相對(duì)安全的。
因?yàn)檠蛩┐檀嬗酗L(fēng)險(xiǎn)性,因此如果不必要的情況下,醫(yī)生不會(huì)要求每個(gè)孕婦都做,孕婦可以依據(jù)自身身體狀況決定是否要做羊水穿刺術(shù)。但是,對(duì)于35歲以上的高齡孕婦是需要做這項(xiàng)檢查的。此外,即使不是高齡孕婦,在其它檢查出現(xiàn)異常的情況下,如唐氏篩查后認(rèn)為女性存在高?，F(xiàn)象,就需要做羊水穿刺來進(jìn)一步確定情況。
3、羊水穿刺有什么作用
做羊水穿刺的作用主要是通過抽吸的羊水,把這個(gè)細(xì)胞培養(yǎng),制片,染色做成胎兒染色體核型分析,染色體遺傳病診斷和性別判斷,也能用羊水DNA做出基因病診斷,代謝診斷。測(cè)定羊水中的甲胎蛋白,還能診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形。
如果在孕晚期做羊水穿刺,可以檢測(cè)到血型,膽紅素,卵磷脂、鞘磷脂、胎盤泌乳素等,了解有無母兒血型不合、溶血、胎兒肺成熟度、皮膚成熟度、胎盤功能等。
羊水穿刺最好實(shí)在16-20周做,通常都是年齡在35歲以上的孕婦做,抽吸的羊水經(jīng)過一個(gè)多星期的染色體培植來確定嬰兒是否畸形包括兔唇和先天性疾病另外性別也能查出來。Level 2 B超最好的時(shí)間在18周的時(shí)候做,能查出骨胳個(gè)內(nèi)臟的畸形包括兔唇,另外也能看出性別。
羊水穿刺是怎么做的
羊水穿刺檢查是產(chǎn)前診斷的一種方法,一般是適合中期妊娠的產(chǎn)前診斷。羊水是在羊膜腔內(nèi)的。做羊水穿刺的最佳時(shí)間是在妊娠16-24周,這個(gè)時(shí)候胎兒小,羊水相對(duì)較多,胎兒漂在羊水中,周圍有較寬的羊水帶,這樣做羊水穿刺時(shí),不容易傷到胎兒。
做羊水穿刺之前要先做B超,確定胎兒位置,胎兒的情況,以免誤傷胎兒,在選好進(jìn)針點(diǎn)后,消毒皮膚,鋪消毒巾,局部麻醉,然后用帶針心的腰穿針在選好的地方垂直刺入,針穿過腹壁和子宮壁時(shí)有兩次的落空感,取出針心,用2ml注射器抽吸羊水2ml,再用20ml空針抽吸羊水20ml。
抽吸羊水之后,取出針頭,蓋上消毒紗布,壓迫2-3分鐘,這個(gè)時(shí)候孕婦要臥床休息2小時(shí)。做完羊水穿刺在洗澡的時(shí)候也要非常的小心,不要觸碰到。
做羊水穿刺注意事項(xiàng)
1、術(shù)前三天禁止同房;術(shù)前一天請(qǐng)沐浴;術(shù)前10分鐘請(qǐng)排盡小便。
2、若術(shù)前3～7天有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常,請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。
3、如有過敏史,特殊疾病史和其他需要說明的情況,請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前登記時(shí)告知醫(yī)生。
4、術(shù)后至少靜坐休息2小時(shí)后,方可乘車回家;外地病人當(dāng)晚最好在本市住宿。
5、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)不沐浴,多注意休息,盡量休息一周,前三天盡量臥床休息,后四天最好在家休息,避免大量的運(yùn)動(dòng),逛街,做家務(wù)以及搬運(yùn)重物等體力勞動(dòng)。
6、術(shù)后半個(gè)月禁止同房。
7、術(shù)后三天里如有腹痛、腹脹、陰道流水、流血、發(fā)熱等癥狀,這些都是懷孕處于危險(xiǎn)情況的跡象,請(qǐng)速到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。
平時(shí)在需要進(jìn)行穿刺活檢的時(shí)候，患者往往會(huì)有這樣的擔(dān)心，一旦如果真的身體有癌細(xì)胞，這時(shí)候通過穿刺活檢，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的情況，專家向我們介紹說，通過穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的概率幾乎是零，一般情況下就算是操作不當(dāng)，這種情況的概率也是非常非常低的。
穿刺活檢的危害
穿刺活檢導(dǎo)致癌癥的轉(zhuǎn)移概率幾乎為零
只要操作得當(dāng)，保護(hù)措施到位，穿刺活檢幾乎不會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移。
有些人說了，幾乎不會(huì)那不是還有會(huì)的可能性嗎？說得對(duì)，但是轉(zhuǎn)移的概率特別特別小，比你買彩票中一等獎(jiǎng)的概率還要小得多。那為什么會(huì)有很多人甚至一些老醫(yī)生認(rèn)為穿刺會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移呢？
可能是以下幾個(gè)原因：
①以前的防癌篩查沒那么普及，對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)也不夠，很多被發(fā)現(xiàn)的癌癥患者已經(jīng)是中晚期了，這個(gè)時(shí)候很多患者做穿刺活檢的時(shí)候就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了，才造成了“做穿刺活檢會(huì)加速腫瘤轉(zhuǎn)移”這樣的誤解。
②還有就是以前的影像檢查沒有那么完善，有些腫瘤轉(zhuǎn)移灶沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而是在后續(xù)治療的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，就很容易讓患者聯(lián)想到是不是“做穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤轉(zhuǎn)移”。
穿刺活檢前需要做什么準(zhǔn)備?
穿刺活檢前首先需要跟患者面對(duì)面進(jìn)行溝通，詳細(xì)向他解釋穿刺活檢是一個(gè)什么樣的手術(shù)，他會(huì)面臨什么樣的問題，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。如果患者的表現(xiàn)還是非常焦慮或者過度擔(dān)心，我們就會(huì)在術(shù)中給他用一些鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物，希望他盡可能配合我們的操作。
穿刺之后即使當(dāng)時(shí)通過影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，患者常規(guī)也要在術(shù)后觀察半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，以防出現(xiàn)延遲的并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，我們會(huì)根據(jù)不同的癥狀、是不是需要處理來適當(dāng)延長(zhǎng)他的觀察時(shí)間。
相信很多人都不知道骨髓穿刺的部位在哪里吧，這對(duì)于我們緩解骨髓增生會(huì)帶來一定的麻煩，所以大家可以來了解下面的內(nèi)容。骨髓穿刺的部位主要是在胯骨，即臀部上方的骨性突出部位，這個(gè)部位骨髓的含量比較多的，采用這些部位進(jìn)行骨髓穿刺，可以很好的起到治療骨髓增生的病情。
穿刺部位一般選擇骨盆的髂前上棘，俗稱胯骨;還可選髂后上棘，即骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。這兩處骨面較平，容易固定，操作方便安全。胸骨柄也是一個(gè)理想的穿刺部位，所謂的前心部位，此處骨髓含量豐富，骨質(zhì)較薄，由于該處穿刺時(shí)，患者面對(duì)穿刺操作，有的人感到恐懼，較少選用。而2歲以下嬰幼兒，一般選擇小腿脛骨粗隆前下方進(jìn)行。由于血友病患者有出血傾向，臨床禁止進(jìn)行骨髓穿刺。還有穿刺局部皮膚有感染也要避開。
還有人恐懼骨髓穿刺檢查很痛苦，這是不必要的。穿刺前在進(jìn)行局部皮膚和骨膜麻醉時(shí)，有點(diǎn)疼痛，但很快麻藥發(fā)生作用后，這點(diǎn)疼痛也就消失了。正確地骨穿沒有任何危險(xiǎn)，也不會(huì)留下任何后遺癥。有些疾病，尤其是一些血液病，不做此項(xiàng)檢查就難以確診。如果病情需要，應(yīng)該毫不猶豫地去做，即使檢查后證明骨髓是正常的，也由于排除了血液疾病，而免除患病的精神負(fù)擔(dān)。因而，不要為骨髓穿刺犯難。
為什么有的病人需要多次穿刺?
因?yàn)椴煌膊。撬柙錾潭炔灰磺以錾嗖痪鶆?，有時(shí)一次穿刺往往難以得出準(zhǔn)確結(jié)論，如再生障礙性貧血往往需要多部位多次穿刺;有的病人骨髓增生低下，穿刺時(shí)有時(shí)在所難免混入外周血造成稀釋需要重穿;還有的如骨髓纖維化病人，骨髓被纖維組織代替，往往會(huì)干抽，多次穿刺均抽不出骨髓;還有的病人如白血病，每療程治療完后，需要復(fù)查骨髓，往往每年要做十幾次骨髓穿刺。
骨穿后應(yīng)注意些什么?
骨穿后應(yīng)該將穿刺點(diǎn)用無菌敷貼覆蓋，壓迫穿刺點(diǎn)5到10分鐘，術(shù)后3日內(nèi)穿刺部位勿用水洗，防止感染，72小時(shí)后取下敷貼。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，更換敷料。
靜脈穿刺角度主要是根據(jù)患者的體質(zhì)以及環(huán)境來選擇是否適合進(jìn)行靜脈穿刺手術(shù)的，而且要選擇皮膚下的靜脈，讓血管暴露出來，然后才可以進(jìn)行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面，一般的角度是45度左右，可以減輕靜脈穿刺帶來的疼痛感。
1、
正確評(píng)估患者和環(huán)境。
評(píng)估患者是否配合治療，首先熱情接待，做好解釋工作;環(huán)境是否清靜、光線是否明亮等，減少無關(guān)人員在場(chǎng)。選擇靜脈時(shí)注意遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、骨突處，盡量避開皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺，皮下脂肪少?gòu)椥圆睿苋鄙俳M織支持活動(dòng)度較大;小兒要注意區(qū)分動(dòng)靜脈，根據(jù)血管的外觀和手指的觸摸有無搏動(dòng)進(jìn)行區(qū)別。血管顯示不清，根據(jù)血管分布和走向耐心細(xì)致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚，使血管充盈暴露。一般不主張拍打，尤其在扎好壓脈帶后，拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據(jù)血管的粗細(xì)和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。2、
持針柄兩種手法：
一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執(zhí)住針柄前后兩緣。根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇，有人報(bào)道，前者穿刺成功率更高。3、
進(jìn)針角度：
對(duì)粗直、彈性好的靜脈，選擇40-45°角直接進(jìn)皮進(jìn)血管，可以減輕疼痛。腕部橈側(cè)頭靜脈穿刺時(shí)注意角度要減小，以免刺到神經(jīng)。因頭靜脈深面與橈神經(jīng)伴行，如果穿刺角度太大，很容易傷到神經(jīng)。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經(jīng)的例子屢見不鮮，引起發(fā)麻或觸電樣感覺。應(yīng)立即退針后重注，不宜繼續(xù)進(jìn)針，甚至放開調(diào)節(jié)器輸注藥物，導(dǎo)致神經(jīng)長(zhǎng)久損害，遺留后遺癥。血管不充盈者，先進(jìn)皮后進(jìn)血管，有落空感無回血時(shí)慎進(jìn)針，視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動(dòng)情況考慮。小氣泡移動(dòng)，證明已入血管;沒有動(dòng)，可輕輕擠捏軟管，見回血沿血管走向推入少許。臨床常見進(jìn)血管過淺，斜面未全部置入導(dǎo)致液體滲漏，重新穿刺的情況。有報(bào)道[1]，松拳比用力握拳對(duì)一針見血無比較性，但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐表明，松拳的成功率更高，痛感程度明顯偏低。握拳時(shí)血管充盈度差，肌肉、皮膚緊張度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，進(jìn)針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度也宜小，一般在15~20°左右，不超過30°。如額正中靜脈，針與皮膚呈15°角進(jìn)針;顳靜脈，針與皮膚呈20°角進(jìn)針;頭皮深靜脈，針與皮膚呈30°角進(jìn)針。老年人皮膚松弛，繃緊皮膚時(shí)注意上下左右的拉力，一般用綜合力。向左右推開和向下拉，必要時(shí)助手幫忙繃緊皮膚。進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短，務(wù)必將斜面全部放進(jìn)血管。4、
固定方法
：夏季因氣溫高，皮膚易出汗，影響膠布粘度。膠布粘度好的，宜固定兩根橫的，一根斜的，采用三角形最穩(wěn)定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚，以免增加拔針的難度，也可以減少疼痛。膠布粘度差的，也可以綁繃帶式的粘一圈，能避免因膠布松脫導(dǎo)致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后，用手固定針柄，用拇指固定針柄即可;患兒動(dòng)得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者，為防止穿刺側(cè)手部活動(dòng)較多導(dǎo)致針頭穿入皮下引起液體滲漏，可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部，效果較好。5、
拔針方法：
在撕膠布的同時(shí)按壓針柄，以免牽扯針頭，引起疼痛。順毛發(fā)的生長(zhǎng)方向撕膠布，手背的汗毛由內(nèi)向外生長(zhǎng)。所以由內(nèi)向外下方向撕可以減輕疼痛。小兒頭皮靜脈輸液完后，拔針后撕膠布時(shí)按照頭發(fā)的生長(zhǎng)方向撕，減少小兒的哭鬧，拔針后將棉簽棉花端折斷，用短膠布橫向粘好[3]，再按壓片刻，叮囑回家后撕掉。避免長(zhǎng)時(shí)間按壓。
此
外需注意：
上班保持情緒飽滿，操作時(shí)充滿信心，一鼓作氣、一氣呵成。腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。腹腔穿刺術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床工作中，尤其在急腹癥診斷中及時(shí)的腹穿不但能獲得明確診斷，也為治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。此方法簡(jiǎn)單、快速，不需特殊設(shè)備，病人痛苦小。腹腔穿刺置管為腫瘤病人(尤其是晚期病人)的治療提供了又一用藥的途徑。那么下面我們就來了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。其目的是明確腹腔積液性質(zhì)，抽出腹水等。
一、定義
借助穿刺針刺入腹膜腔的診療技術(shù)
二、全名
腹膜腔穿刺術(shù)
三、目的
明確腹腔積液性質(zhì)；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺術(shù)
五、手術(shù)目的
①
明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②
適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③
向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④
注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。⑤
施行腹水濃縮回輸術(shù)。⑥
診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。六、適應(yīng)癥
1.
腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.
大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.
需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。七、禁忌癥
1、
廣泛腹膜粘連者。2、
有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、
大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、
精神異常或不能配合者。5、
妊娠。八、手術(shù)方法
(一)術(shù)前指導(dǎo)
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。2、
穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。3、
向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。4、
在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、
操作室消毒2、
核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、
清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。5
、
測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、
術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、
準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。(三)操作步驟
1、部位選擇
（1）
臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）
側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、 體位參考
根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。
3、 穿刺層次
(1)
下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)
側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。4、 穿刺術(shù)
A 消毒、鋪巾
a
用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b
解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c
術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉
a
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻藥安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。心包穿刺是一種常見的檢查和治療的方法，它穿刺的部位主要是在劍突下和左肋緣相交的部位，一般是在左側(cè)第五肋間，在心濁音界內(nèi)側(cè)1到2公分的地方。在進(jìn)行心包穿刺的時(shí)候，一定要在無菌的條件下來實(shí)施，要進(jìn)行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心臟，同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。
原理
此外，當(dāng)心包有大量積液時(shí)，患者的血液循環(huán)受到嚴(yán)重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。
心包穿刺必須在無菌技術(shù)下進(jìn)行，局部應(yīng)用普魯卡因麻醉，穿刺部位不可過深，以免刺破心房、心室或刺破冠狀動(dòng)脈造成心包腔大量積血。心包穿刺雖有一定的危險(xiǎn)性，但如嚴(yán)格按操作規(guī)程謹(jǐn)慎進(jìn)行，還是比較安全的一種診斷兼治療的方法。
適應(yīng)癥
1、確定心包積液性質(zhì)；
2、解除心包填塞；
3、心包積膿的治療；
4、心包開窗的術(shù)前判斷。
原則
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜內(nèi)；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、術(shù)前宜行X線及（或）超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度；積液量少者不宜施術(shù)。
2、選擇適宜體位，如從心尖部進(jìn)針常取坐位；如選擇劍突下進(jìn)針常選斜坡臥位，腰背部墊枕。
3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸，必要時(shí)術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、常用穿刺方法有下列二種：①心前區(qū)穿刺，于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后，助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接，并抽吸成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針入心包腔后，膠管內(nèi)立即充滿液體，此時(shí)即停止進(jìn)針，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈；②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點(diǎn)，穿刺方向與腹壁成45°，針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行。
