人工肱骨頭置換
老人如何養(yǎng)生骨頭的。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟?！别B(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，每個人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。我們該怎么進行科學的中醫(yī)養(yǎng)生呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“人工肱骨頭置換”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
肱骨頭就其實就是人體的手臂的上臂，每個人工骨頭的強健程度都是不一樣的，有些人的肱骨頭受到外力撞擊之后就容易發(fā)生肱骨頭骨折，嚴重的還可能發(fā)生肱骨頭碎裂的狀況。當肱骨頭粉碎性骨折的時候，就要進行人工股骨頭置換手術，而人工肱骨頭置換手術的過程是怎樣的呢?
人工肱骨頭假體置換術，是用于肱骨近端粉碎骨折等的醫(yī)療方法。
適應癥
人工肱骨頭假體置換術適用于：
1.
肱骨近端粉碎骨折 鞏固近端粉碎骨折難以復位，由于血液供應中斷，一些游離骨塊將壞死，需行人工肱骨頭置換，包括：肱骨近端“四塊型”骨折，有移位或脫位者;肱骨近端壓縮性骨折，關節(jié)面塌陷40%以上;肱骨頭劈裂。2.
骨關節(jié)炎 對于骨關節(jié)炎選擇人工肱骨頭置換還是全肩關節(jié)置換仍存爭議，各有優(yōu)缺點。臨床研究表明當肩胛盂仍呈同心圓，而無前方或后方的破壞時，人工肱骨頭假體置換術能獲得成功，而當肩胛盂扁平并已破壞，肱骨頭向后半脫位時，人工肱骨頭假體置換術結(jié)果不理想。3.肩袖撕裂關節(jié)病 雖然對不可修復性肩袖撕裂患者行全肩關節(jié)置換術后疼痛緩解明顯，功能和運動改善顯著，但長期隨訪研究顯示肩胛盂假體松動與不可修復性肩袖撕裂有關。而人工肱骨頭假體置換術能使約75%的盂肱關節(jié)炎伴嚴重肩袖功能不全的患者顯著緩解疼痛，也使運動功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認為，對肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復性肩袖撕裂和肱骨頭缺血性壞死而肩胛盂關節(jié)面正常的患者應行人工肱骨頭假體置換術。限制性假體容易發(fā)生松動和折斷，目前已極少采用，只在挽救性手術中偶爾應用。半限制性假體由2～3部分組成，由金屬對高分子聚乙烯材料構(gòu)成關節(jié)，其關節(jié)可通過鎖針或咬合匹配裝置連接，半限制性鉸鏈假體有內(nèi)在的外翻和內(nèi)翻松弛度，有利于分散外力，如Goonrad-Morrey假體。非限制性假體通常由兩部分組成，金屬假體和高密度聚乙烯假體，兩部分間一般不需要連接，如頭-髁型(Ewald)，這種假體力圖模仿肘關節(jié)的正常解剖關系，如果肘關節(jié)有骨缺損或關節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)廣泛破壞，通常不能應用。目前還沒有肘關節(jié)植入成形術統(tǒng)一的療效評價標準，Morrey等采用3項指標，即X線影像表現(xiàn)、疼痛的程度和關節(jié)活動度評價肘關節(jié)術后功能，將手術療效分為好、中、差3個等級(表3.16.4.2-1)。近年來半限制性人工肘關節(jié)置換形術的平均療效滿意率可達90%。非限制性“表面關節(jié)置換”術總的療效滿意率約為85%。因此，如果病例選擇合適，手術方法正確，90%的患者可獲得滿意療效。手術相關解剖。
禁忌癥
1.
全身多發(fā)損傷，有生命危險者。2.
近期或急性感染。3.
神經(jīng)病性關節(jié)病。4.
肩袖和三角肌功能均喪失。ys630.coM延伸閱讀
肱骨頭骨折其實是一種關節(jié)的骨折，因為受到外力間接造成的，一般這種現(xiàn)象都出現(xiàn)在青壯年的身上，尤其是經(jīng)常最做重力活，但是又不注意的情況下，就很容易導致肱骨頭骨折，而且在老人身上也會發(fā)生們只要是由于不注意摔倒造成的，那么下面我們就去看看可以有效的緩解骨折的偏方。
一、初期
【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
【方藥】
1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續(xù)斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
2.外用方雙柏散(上海中醫(yī)學院主編《中醫(yī)傷科學講義》)
處方：側(cè)柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調(diào)成厚糊狀，外敷患處。
3.中成藥云南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。
二、中期
【治法】 接骨續(xù)損。
【方藥】
主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續(xù)斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。
三、后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減
處方：熟地黃12克，當歸12克，續(xù)斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲1
0克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
2.外用方骨科外洗二方(廣東中醫(yī)學院《外傷科學》)
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定后使用。
因為骨折，最主要的還是要接骨，所以說在這個時候當骨頭回復原位之后，就需要重視一些營養(yǎng)的攝入，這樣才能夠更好地讓新的骨頭長出，所以說當遇到骨折問題的時候，食療的一個保健作用是非常重要的。
隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的不斷進步，人工全髖關節(jié)置換術已經(jīng)越來越普遍了，這一手術對50歲以上的患者最適合，手術之后的康復最重要，患者要有足夠的信心去面對以后的艱難的枯燥的鍛煉。
一、 要素
信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。
恒心：康復鍛煉對于人工關節(jié)置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恒心。
小心：安全是非常重要的，摔到有時可能會造成十分嚴重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。
二、 注意事項
正確合理使用您的人工關節(jié)，才能讓他更好更長時間的為您服務。
以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節(jié)發(fā)生松動的幾率會大大增高。
術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓;
禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;
禁止從高處跳落;
避免做劇烈運動;
避免摔到;
不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關節(jié);
側(cè)臥位時盡量不要向手術側(cè)側(cè)臥。
【概述】
肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
1、無移位骨折
包括無神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂 U 型石膏加三角巾懸吊前臂;b. 小夾板固定; c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定; d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關節(jié)活動。
2、有移位的骨折
在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下，手法復位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合復位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。
3、骨折合并橈神經(jīng)損傷
如骨折無移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察 1 ～ 3 個月，若神經(jīng)無恢復，則手術探察。 骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折端之間，不可手法復位，以免造成神經(jīng)斷裂。應手術探查神經(jīng)，同時做骨折開放復位內(nèi)固定。
4、開放復位內(nèi)固定
適用于開放骨折傷后 8h 內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者;閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達不到功能復位要求或肱骨多段骨折者; 同一肢體有多處骨和關節(jié)損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者;骨折不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者，可早期進行功能鍛煉。
【病因?qū)W】
(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉(zhuǎn)暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。
【發(fā)病機理】
肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位于肱骨干上部、三角肌止點之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨干中部骨折 , 骨折處位于三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨干下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。
【臨床表現(xiàn)】
骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。
老一輩的人們總是在說，人一定要保護好腰，腰壞了什么都壞了，自然也是有道理的，因為腰椎對我們來說非常的重要，如果腰椎出現(xiàn)問題，那么也表示著患者需要接受的是人工的腰椎置換工作，當時在做完手術后，大家也會擔心有復發(fā)的幾率。
人工椎間盤置換術能克服椎間盤摘除術和脊柱融合術存在的弊端，并且近10年的隨訪結(jié)果比較滿意，但其能否滿足人們對該技術的期望——使用40年，尚需進行長期的隨訪。目前的研究認為，人工椎間盤假體的并發(fā)癥除與前路手術有關的血管損傷、逆行性射精、深靜脈血栓外，與植入物相關的短期并發(fā)癥主要包括假體位置不佳、內(nèi)襯脫出、移位、椎體骨折及術后根性痛等，其發(fā)生與手術技術、假體設計、病例選擇密切相關；與植入物相關的長期并發(fā)癥主要包括假體材料力學失敗、骨溶解、假體下沉、進行性關節(jié)突關節(jié)炎等。
隨假體設計工藝及材料的不斷改進，材料本身的力學失敗可在很大程度上得以避免，但由骨溶解引發(fā)的假體下沉是全椎間盤置換遠期失敗的一個更重要的原因。與髖、膝關節(jié)置換一樣。骨溶解是長期植入后的一個主要問題。
由于全椎間盤置換本質(zhì)是半關節(jié)置換，脊柱后方的關節(jié)突關節(jié)載荷模式必然受到影響，因此容易并發(fā)進行性關節(jié)突關節(jié)炎，限制性高的假體可能對預防關節(jié)突關節(jié)炎有一定作用。
全椎間盤置換作為一種新的技術，更符合人體生理環(huán)境。因此，隨相關配套技術的不斷完善，全椎間盤置換也許會取代椎間融合而成為治療椎間盤源性下腰痛新的“金標準”。但目前尚無足夠證據(jù)證實其療效優(yōu)于椎間融合，且全椎間盤置換的適用范圍也明顯小于椎間融合。最后的結(jié)果只有讓循證醫(yī)學去回答了。
附：
腰痛治療方法指南（美國JBJS2004年提出，由于國情不同，僅供參考）1. 早期治療方法
（1）
藥物： ① NSAIDSA類藥物；② 對乙酰氨基酚；③ 肌松類藥；④ 麻醉劑（短期）。（2）
短時間的臥床休息（不超過2天）。（3）
理療。（4）
按摩療法。2. 后期治療方法
（1）
藥物： 抗抑郁藥。（2）
支具治療。【概述】
肱骨小頭位于肱骨下端前外側(cè)。是肱骨外髁的關節(jié)內(nèi)部分。是向前突出的圓而光滑的小結(jié)節(jié)。其前下部為關節(jié)面，但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當肘關節(jié)屈曲時，橈骨頭在其前關節(jié)面上旋轉(zhuǎn)。在極度屈曲時，橈骨頭的邊緣，恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內(nèi)。肘關節(jié)伸直時，橈骨頭則在肱骨小頭下關節(jié)面旋轉(zhuǎn)。整個肱骨小頭均在關節(jié)內(nèi)。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上，與肱骨外髁骨折不同，較少見。約占肘部損傷的0.5～1%。好發(fā)于青少年。
【治療措施】
1.閉合復位 原則是使肘關節(jié)前關節(jié)囊松弛，加大肘關節(jié)前外側(cè)間隙，以利復位。部分骨折塊大者，無翻轉(zhuǎn)移位時，可行閉合復位。復位時應輕度屈肘以解除前關節(jié)囊對骨折塊的束縛作用。但屈曲過多時，則橈骨頭又可妨礙復位。利用被動肘內(nèi)翻加大外側(cè)關節(jié)間隙，用手指將骨折塊向遠側(cè)推擠。復位后屈肘位固定，因有橈骨頭的阻擋作用，骨折塊穩(wěn)定。用石膏托固定4周后，開始主動活動。
2.切開復位 完全型骨折，閉合復位不成功者，應行切開復位。肘關節(jié)外側(cè)切口，復位后由于骨折而粗糙而接觸面廣泛，屈肘位骨折相當穩(wěn)定。大多數(shù)不需內(nèi)固定術后在屈肘位石膏固定4周。個別如復位后骨折塊不穩(wěn)定，有移位傾向者，可用細克氏針，由前外向后內(nèi)方向交叉固定。但術后不宜做屈肘活動。直到固定3～4周，才能做關節(jié)功能練習。骨折塊復位后，也可用松質(zhì)骨螺絲釘，由肱骨外髁背側(cè)固定，但釘尖須止于軟骨下。由于固定牢靠，術后3～5日即可開始屈伸活動。
3.骨塊切除 部分骨折骨塊較小，應及時切除，有利于肘關節(jié)功能鍛煉。否則將在關節(jié)內(nèi)成為游離體，發(fā)生骨性關節(jié)炎。
4.陳舊骨折的處理 肱骨小頭骨折后，又未經(jīng)及時的治療，可導致肘關節(jié)功能障礙。肱骨小頭在移位的位置上與肱骨下端愈合。關骨面多已退行性變。切開復位已不可能?？煽紤]切除阻礙關節(jié)活動的骨折塊或橈骨頭，同時再行肘關節(jié)松解術。肘關節(jié)功能可得到不同程度的改善。
【發(fā)病機理】
損傷機理和類型： 是剪式應力所致。即在肘關節(jié)伸直、外翻位摔倒時手著地，外力沿橈骨傳導到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應力可引起內(nèi)側(cè)軟組織損傷。根據(jù)損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。
1.完全骨折(Hahn-Steinthal骨折) 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側(cè)1/3或1/2。但有時只限于肱骨小頭本身。
2.部分骨折(Kocher-Lorenz骨折) 骨折塊僅包含肱骨小頭、關節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。
3.肱骨小頭關節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術行橈骨頭切除等方法時，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。
【臨床表現(xiàn)】
肘關節(jié)后方腫脹在關節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現(xiàn)象。
X線正側(cè)位攝片能確診，側(cè)位像最明顯，只拍正位像易漏診。
肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。
偏方一
荊芥9克，防風6克，黃柏6克，當歸6克，苦參6克，川芎5克，丹參6克，川椒1.5克，松木9克，杜仲9克，松節(jié)9克，樟腦3克，黃酒l小杯，水煎后敷。有溫經(jīng)通絡.活血止痛的作用。解除固定后可用生姜50克，帶根蔥5根或花椒3克。煎水熏洗患處;也可用海桐皮清洗患處，有溫經(jīng)通脈之效。
偏方二
落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，紅花5克，全當歸9克，桂枝3克，草烏9克，獨活9克，研成粉末，將藥裝入紗布袋內(nèi)扎好，放人鍋內(nèi)煮沸后稍待冷卻用毛巾浸后敷于患處。每次15-20分鐘，每日2次。骨折早期外敷斷骨丹，中后期外敷接骨丹?？捎醒a肝腎，強筋骨之效。
偏方三
可應用活血化瘀的中藥，如丹參、三七、制乳香、制沒藥、地鱉蟲、紅花。再隨證分期選用中藥，如骨折中后期選用續(xù)斷、仙茅、熟地、骨碎補、生白術、補骨脂、當歸、陳皮、淫羊藿;如體弱者加當歸、黃芪。中成藥選用七厘散、奪命丹、正骨紫金丹。③有止痛作用的單味中藥有川、草烏、威靈仙、五加皮、制南星。
本病是由于外傷性因素引起，注意生產(chǎn)、生活安全，避免受傷是關鍵。
【概述】
肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型
【治療措施】
1、青枝骨折
骨折端無移位，若前傾角消失，不需復位;前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法復位，長臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂叢或全麻下手法復位，長臂石膏固定4～6周。手法復位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位，再側(cè)方擠壓糾正側(cè)方移位，最后糾正前后移位。橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正，尺側(cè)側(cè)方移位應矯枉過正，以避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形.屈曲型骨折，復位后固定于半伸直位;伸直型骨折，復位后固定于小于900屈曲位，以骨折穩(wěn)定又不影響手部循環(huán)為度。若屈曲位影響循環(huán)，稍伸直后骨折又不穩(wěn)定，可在電視Х線機透視下經(jīng)皮克氏針交叉固定，外加石膏托適當屈曲位外固定;亦可牽引治療，消腫后再石膏固定。
3、牽引治療
適用于骨折超過24～48h，軟組織嚴重腫脹，已有水泡形成，不能手法復位，或復位后骨折不穩(wěn)定。
4、開放復位
適用于手法復位失敗者;開放性骨折;骨折合并血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。
5、骨折合并神經(jīng)損傷
先復位固定骨折，觀察1～3個月，若無恢復則行神經(jīng)探查松解或修復術。
6、缺血性攣縮
關鍵是早期診斷和預防。對出現(xiàn)5p征者，首先復位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。
【病因?qū)W】
1、伸直型
最多見，占90%以上。跌倒時肘關節(jié)處于半屈曲位或伸直位，手掌著地，暴力沿前臂傳導至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，而重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方，骨折遠端向后上移位，近端向前下移位，嚴重時可損傷正中神經(jīng)和肱動脈。按骨折的側(cè)方移位情況，又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內(nèi)翻發(fā)生率可高達74%。
2、屈曲型
較少見，約占5%。肘關節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線由后下斜向前上方。
【并發(fā)癥】
缺血性攣縮
【鑒別診斷】
肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別要點
1、肱骨髁上骨折(申直型)
肘關節(jié)可部分活動
肘后三角無變化
上臂短縮、前臂正常
2、肘關節(jié)脫位
肘關節(jié)彈性固定
肘后三角有變化
上臂正常、前臂短縮
