三尖瓣狹窄雜音
三伏三養(yǎng)生。
“笑一笑，十年少，笑口常開(kāi)，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽?！彪S著生活的提升，養(yǎng)生已經(jīng)成為社會(huì)性的關(guān)注焦點(diǎn)，沒(méi)有好的身體，萬(wàn)事事皆休。您是否正在關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生呢？經(jīng)過(guò)搜索和整理，小編為大家呈現(xiàn)“三尖瓣狹窄雜音”，相信能對(duì)大家有所幫助。
三尖瓣狹窄相信很多人都不知道是指什么疾病，也不會(huì)知道這種疾病會(huì)給我們的身體造成多大的影響，所以大家應(yīng)該要多了解一下相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于三尖瓣狹窄的問(wèn)題主要是指胸腔的舒張度變大，會(huì)導(dǎo)致患者的肺活量不足，引起呼吸困難等癥狀，需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行三尖瓣區(qū)的調(diào)整。
1、
三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄舒張期雜音是初步診斷的重要依據(jù)之一，聽(tīng)診時(shí)在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間，可以聽(tīng)到一個(gè)響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)不明顯。有的患者在深吸氣末雜音增強(qiáng)，稱Carvallo征，這是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)靜脈回右心血量增加，致使通過(guò)狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多。與二尖瓣狹窄雜音辨別要點(diǎn)：二尖瓣狹窄雜音在吸氣時(shí)不增強(qiáng)，而在深呼氣末增強(qiáng)。2、
三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開(kāi)瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時(shí)增強(qiáng)。3、
三尖瓣區(qū)S1可亢進(jìn)：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動(dòng)度顯著降低時(shí)，S1可不亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)雜音是初步診斷三尖瓣狹窄的依據(jù)，但是，雜音并不是一個(gè)依據(jù)，應(yīng)結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大等其他體征，才能下初步診斷結(jié)論。1、
典型體征——巨大的頸靜脈a波臨床上無(wú)右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，是三尖瓣狹窄的特征性體征。這是因?yàn)楦]性心律時(shí)右心房對(duì)狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮，心房顫動(dòng)時(shí)頸靜脈顯示明顯V波。如果合并右心室肥厚及嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。2、
頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。總之，三尖瓣區(qū)舒張期雜音、典型的頸靜脈a波和右心房增大是初步診斷三尖瓣狹窄的重要依據(jù)，如需確診，建議患者做超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
三尖瓣狹窄多見(jiàn)于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，但風(fēng)濕性單獨(dú)三尖瓣狹窄極為少見(jiàn)，幾乎都伴有二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。病理變化為瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長(zhǎng)，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴(kuò)大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長(zhǎng)期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。針對(duì)三尖瓣狹窄，我們總結(jié)了一下偏方或者飲食方式，患者可以依據(jù)自身?xiàng)l件來(lái)嘗試，從而減少病情的發(fā)生。
偏方1
八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
偏方2
靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對(duì)剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
偏方3
順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
偏方4
蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
本病的治療應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達(dá)0.53～0.67kpa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。
三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，三尖瓣閉鎖需要做檢查后才能確定，三尖瓣閉鎖可以采用心電圖的檢查也可以用X線的檢查，三尖瓣閉鎖可以采用造影技術(shù)檢查例如心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)和選擇性右心房造影，治療三尖瓣閉鎖有很多中方法，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下三尖瓣閉鎖的治療偏方。
檢查
1.心電圖檢查
90%的病例為電軸左偏，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。肺動(dòng)脈增粗者電軸正?；蛴移?。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)均顯示左心室肥大、T波倒置改變。80%病例示p波高或增寬并有切跡。
2.X線檢查
胸部X線表現(xiàn)頗多變異。肺血流減少者心影正?；蜉p度擴(kuò)大，肺血流量增多者心影顯著擴(kuò)大。典型的胸部X線征象為心臟右緣平直，左心緣圓鈍，心尖抬高，心腰部凹陷。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者心影可呈雞蛋形。肺血流少的病例肺紋理顯著減少，肺充血者可見(jiàn)肺紋理增多。
3.心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)
右心導(dǎo)管可經(jīng)房缺進(jìn)入左心房，右心房壓力高于左心房。壓差大小和房缺直徑成反比，缺損小，壓差大。動(dòng)脈血氧含量減少，左心房、左心室、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的血氧含量相同。
4.選擇性右心房造影
顯示造影劑從右心房進(jìn)入左心房、左心室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。心影下方可見(jiàn)未顯影的三角區(qū)即右心室窗，位于右心房、左心室與膈肌之間。有時(shí)造影檢查可顯示心室間隔缺損、右心室腔及流出道和肺動(dòng)脈。此外，尚可顯示兩根大動(dòng)脈的互相關(guān)系及位置，左心室造影可判定有無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全。
5.M型超聲心動(dòng)圖
顯示三尖瓣雙峰曲線消失，四腔切面檢查未能見(jiàn)到三尖瓣瓣葉啟閉活動(dòng)，房間隔回聲中斷，并有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動(dòng)圖和多普勒檢查并可見(jiàn)到血流自右心房至左心房再進(jìn)入左心室。二尖瓣活動(dòng)幅度增大，右心房、左心房、左心室腔均增大，右心室小或消失。
三尖瓣閉鎖的偏方 1)八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 2)靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對(duì)剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 3)順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 4)蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
上文我們介紹了什么是三尖瓣閉鎖，我們知道三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，我們要及時(shí)的去檢查三尖瓣閉鎖，上文也介紹了檢查三尖瓣閉鎖的方法，并且為大家推薦了幾種治療三尖瓣閉鎖的偏方，希望對(duì)大家有用。
二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個(gè)組織對(duì)人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護(hù)我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個(gè)問(wèn)題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽(tīng)診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。p2亢進(jìn)、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣反流最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
三尖瓣下移畸形是罕見(jiàn)的心臟畸形，屬于先天性疾病。三尖瓣下移畸形最大的特點(diǎn)是會(huì)有呼吸困難、心悸，甚至心力衰竭的癥狀，目前治療心力三尖瓣下移畸形最好的方法就是采用手術(shù)，但手術(shù)并不是萬(wàn)能的，必須適合手術(shù)治療，并且做足準(zhǔn)備，這樣才能獲得最好的治療效果。下面咱們來(lái)對(duì)三尖瓣下移畸形手術(shù)的情況進(jìn)行全面了解。
一、手術(shù)適應(yīng)癥
適應(yīng)證患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動(dòng)能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證，診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療。
二、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理
1、術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心、利尿治療，減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。
2、患者肝臟腫大，淤血引起肝功能損害，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療。
三、手術(shù)方法
1、Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)?？蓽p輕右心負(fù)荷，減少右至左的分流，增加動(dòng)脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術(shù)，并沒(méi)有解決畸形，常應(yīng)用于有嚴(yán)重紫紺，不宜施行根治手術(shù)的幼兒。此手術(shù)近期效果尚好，但遠(yuǎn)期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。
2、瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開(kāi)右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?。為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上，而后側(cè)縫在離冠狀竇開(kāi)口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開(kāi)口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴(kuò)大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時(shí)，生物瓣有中央血流通道，血流動(dòng)力學(xué)功能優(yōu)于機(jī)械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術(shù)的選擇瓣膜。
3、瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上，從而縮小擴(kuò)大的瓣環(huán)，消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯，可用后瓣作成形術(shù)，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎，縮小三尖瓣瓣環(huán)，以兩指寬為客觀標(biāo)準(zhǔn)。利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能。這種手術(shù)保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險(xiǎn)，但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中，術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全。
術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定和心電圖改變，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。術(shù)后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術(shù)后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。
三尖瓣可以簡(jiǎn)單的理解為一個(gè)單向的閥門，保證血液循環(huán)朝著一定的方向流動(dòng)。三尖瓣反流是出現(xiàn)了關(guān)閉不完全的現(xiàn)象，在注射毒品的時(shí)候，會(huì)由感染性心內(nèi)膜炎繼發(fā)而來(lái)。三尖瓣反流的危害性非常大，我們要知道它的癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療。那么，三尖瓣反流的癥狀是什么？下面咱們就來(lái)看看吧。
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng).
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽(tīng)到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量。
【概述】
三尖瓣關(guān)閉不全可有相對(duì)性和器質(zhì)性兩種。相對(duì)性者，瓣膜本身并無(wú)病變，而系右心室肥大，房室環(huán)相應(yīng)擴(kuò)張，引起三尖瓣瓣葉對(duì)合不良，造成關(guān)閉不全。重度風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人常伴有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱的后遺癥，臨床上不多見(jiàn)，大都同時(shí)伴有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚，卷縮，腱索縮短，瓣環(huán)擴(kuò)大，心臟收縮時(shí)瓣膜不能完全對(duì)合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狹窄。
【治療措施】
相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者，術(shù)后數(shù)日內(nèi)三尖瓣返流所造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙是促成低心排血量，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動(dòng)脈高壓病人則得不到預(yù)期效果，術(shù)后長(zhǎng)期處于右心衰竭。故近年來(lái)主張對(duì)中等度以上的三尖瓣關(guān)閉不全，在其他瓣膜手術(shù)完成后，同期施行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，以期得到較滿意的效果。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全，一般都需手術(shù)治療。病變輕者，可先直視切開(kāi)融合的交界，再行瓣環(huán)成形術(shù);病變較重者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。
三尖瓣成形術(shù)：常用方法有三種①瓣環(huán)縫縮術(shù)，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)用雙頭無(wú)創(chuàng)傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側(cè)都襯墊片，結(jié)紥后短縮瓣環(huán)。②De Vega術(shù)，用帶雙頭針的無(wú)創(chuàng)傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環(huán)作雙層交叉連續(xù)縫合，兩端進(jìn)出針處各帶一墊片，收緊縫線結(jié)紥，以縮短擴(kuò)大的后瓣和前瓣基部瓣環(huán)。③Carpentier環(huán)固定術(shù)，Carpentier環(huán)是仿照三尖瓣環(huán)形態(tài)，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環(huán)，外用滌綸布包裹，有不同的號(hào)碼。手術(shù)時(shí)沿三尖瓣環(huán)放置褥式縫線，再縫于適合號(hào)碼的Carpentier環(huán)上。結(jié)紥固定后即可將擴(kuò)大的前瓣和后瓣基部瓣環(huán)縮小，而使三尖瓣恢復(fù)對(duì)合良好。經(jīng)改良的carpentier環(huán)，采用彈性材料制環(huán)，能適應(yīng)心臟周期房室環(huán)的活動(dòng)，減少縫合圈上的應(yīng)力，從而減少撕脫的可能性。
(1)～(4)示手術(shù)步驟 (5)示Carpentier改良型三尖瓣環(huán)
【病理改變】
三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴(kuò)大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負(fù)荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺(jué)察。較嚴(yán)重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動(dòng);肝腫大并能捫及搏動(dòng);以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(qiáng)(Carvallo征)。典型體征在嚴(yán)重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長(zhǎng)期郁血而致硬化，反而不再有搏動(dòng);右心容量負(fù)荷達(dá)到極點(diǎn)后，雜音不再隨吸氣而增強(qiáng)，故Carvallo征可以陰性。
X線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變?cè)斐傻母淖儭?/p>
心電圖示心房肥大，p波高寬;并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查：切面超聲可探測(cè)三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對(duì)性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見(jiàn)微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測(cè)到右室至右房的異常信號(hào)，并可估計(jì)返流的程度。
心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。
心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過(guò)三尖瓣，有潛在性假陽(yáng)性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對(duì)關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對(duì)診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過(guò)去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計(jì)返流程度的手段。近年來(lái)，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。
三尖瓣是心臟血液循環(huán)重要的組成部分，控制著血液往右心室的方向一定流向。三尖瓣一旦關(guān)閉不完全就會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流的現(xiàn)象，導(dǎo)致從右心室流出的血液反流入右心室，會(huì)繼發(fā)右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓等病癥，危害性非常大。那么，三尖瓣反流是什么意思？下面咱們就來(lái)詳細(xì)了解下這種病癥吧。
血液從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流入右房·三尖瓣反流（TR）通常繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓·單擴(kuò)張（如大的房間隔缺損）或單高壓（如嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄）不產(chǎn)生TR.更罕見(jiàn)的。
它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺（即心內(nèi)膜墊缺損），鈍器挫傷，Ebstein畸形（即變形的三尖瓣下移到右室），或類癌病人其瓣膜可能固定于半開(kāi)放位置.更為罕見(jiàn)的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時(shí)有二尖瓣脫垂.成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無(wú)或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜?lái)。
癥狀，體征和診斷
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng).
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽(tīng)到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量.
風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見(jiàn)病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
1心脈瘀阻：癥見(jiàn)，頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見(jiàn)心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
方藥：血府逐瘀湯加減。
治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
我們?yōu)槟闾峁┲兴幹委煻獍戟M窄武威二尖瓣狹窄中醫(yī)治療的資訊信息，方藥：真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。
2氣血兩虧：癥見(jiàn)，心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。
心臟病專家組根據(jù)當(dāng)前各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肺
心病等多發(fā)性、頑固性成立攻關(guān)小組，由多名專家共同研究，三十年如一日反復(fù)推敲，以古理論為體系取長(zhǎng)補(bǔ)短結(jié)合現(xiàn)代分子學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，研制出治
療心臟病特效的一系列方藥，在較短時(shí)間內(nèi)可使擴(kuò)大的心臟回縮，軟化瓣膜、恢復(fù)心 臟功能、改善心肌供血供氧，為治療頑疾樹(shù)立一面新的旗幟
治法：溫陽(yáng)利水。
二重療效
治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。
在左房代償期患者可無(wú)臨床變現(xiàn)，失代償期及右心受累時(shí)可出現(xiàn)以呼吸困難、咯血、咳嗽、壓迫癥狀以及右心衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。
一重科學(xué)
我院風(fēng)心病治療中心，潛心研究多年，采用純中藥治療風(fēng)心病取得突破性進(jìn)展，采用因人、因時(shí)、因地療法標(biāo)本同治，辨證施治，取得較好療效，我院風(fēng)心病治療中心摒棄傳統(tǒng)的養(yǎng)心安神治療方法，采用標(biāo)本同治運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽(yáng)的中藥，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道，同時(shí)使藥物直達(dá)病變瓣膜，使瓣膜變得柔軟并富有彈性，能通過(guò)細(xì)胞補(bǔ)充能量改善細(xì)胞分子的活力，減慢神經(jīng)細(xì)胞的老化，促進(jìn)病變部們吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)，經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，我院中藥不僅可使病情緩解，營(yíng)養(yǎng)心肌，還可使腫大的心臟縮小，使心衰、房顫、心律失常得到糾正，對(duì)病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱者，生命垂危者不但能使癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，還能增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，提高生活自理能力，延年益壽。
左房代償期：二尖瓣狹窄的時(shí)候，舒張期左房?jī)?nèi)血液進(jìn)入左室障礙，左房?jī)?nèi)血液增多，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張以及肥厚以增強(qiáng)收縮，使血液加速而增加通過(guò)瓣口的流量，從而延緩左房壓升高。
方藥：歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。。
左房失代償期：左房壓升高，致使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，管徑擴(kuò)張，管腔瘀血即肺淤血，從而使肺順應(yīng)性降低。當(dāng)肺毛細(xì)血管壓超過(guò)30mmHg時(shí)，可導(dǎo)致急性肺水腫。
3心腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)，心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。
輕度二尖瓣狹窄或不需外科處理冠狀動(dòng)脈病變的患者，一般采用藥物治療。當(dāng)二尖瓣狹窄因缺血而惡化時(shí)，應(yīng)該加用心臟回元康、β受體阻滯劑等。對(duì)伴有心衰的患者應(yīng)使用心康類藥物、β受體阻滯劑、利水藥、通脈顆粒。心康類藥物和受體阻滯劑可減輕IMK的嚴(yán)重程度，兩者合用可起到協(xié)同作用[9-11]。對(duì)心衰癥狀嚴(yán)重的病人。風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療：治療范圍，輕-中度風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，一般情況下服藥30-60天病情穩(wěn)定，4-8個(gè)月可康復(fù)，患者在采用中醫(yī)風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療期間，必須堅(jiān)持服藥，主動(dòng)脈瓣心臟的治療才能取得好的療效，風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療方法很多，但是只有中醫(yī)治療才是從根本上治療。
治療二尖瓣狹窄我們可以采用中醫(yī)的方藥對(duì)癥治療，早期防治可以避免做手術(shù)。
二尖瓣狹窄以其明顯特異性的體征-----兩顴潮紅，口唇紫紺。以及舒張中晚期的隆隆樣雜音，呈遞增型等
近年來(lái)，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。
三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
1、三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
后天性三尖瓣關(guān)閉不全可并發(fā)心房顫動(dòng)、肺栓塞和右心衰竭等危害。
肺栓塞是由于肺動(dòng)脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,最常見(jiàn)的栓子是來(lái)自靜脈系統(tǒng)中的血栓。肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀為呼吸困難和胸痛,發(fā)生率均達(dá)80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致,突然發(fā)生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它癥狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。
可由于左心衰竭引起,因左心衰竭時(shí)肺充血,肺動(dòng)脈壓力增高,使右室收縮期負(fù)荷增加。先天性心血管畸形伴有肺動(dòng)脈高壓者常發(fā)生右心衰竭。右心衰竭的癥狀主要為體循環(huán)充血所引起,臨床表現(xiàn)有:水腫、肝臟腫大、上得痛、頸靜脈怒張、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少,并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細(xì)胞。
2、什么是三尖瓣
三尖瓣如同一個(gè)“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動(dòng)和通過(guò)一定流量。
3、三尖瓣的作用
三尖瓣如同一個(gè)“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動(dòng)和通過(guò)一定流量。心臟當(dāng)右心室收縮時(shí),擠壓室內(nèi)血液,血液沖擊瓣膜。三尖瓣關(guān)閉,血液不倒入右心房。右心室的前上方有肺動(dòng)脈口,右心室的血液由此送入肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱肺動(dòng)脈瓣(半月瓣),當(dāng)心室舒張時(shí),肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉,血液不倒流入右心室。
三尖瓣輕度關(guān)閉不全表現(xiàn)
易疲乏,可有勞力性心悸、氣促,右季肋區(qū)和右上腹脹痛,皮下水腫,持續(xù)腹水。
食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐,部分患者可有輕度黃疸。
有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動(dòng)感覺(jué)。
病變明顯時(shí)頸靜脈怒張且收縮期搏動(dòng),下肢水腫、肝腫大、腹水,肝頸靜脈回流征。
彌漫的右心室搏動(dòng),心界向右擴(kuò)大,第一心音減弱,肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn),?？陕劶坝倚氖业谌囊舯捡R律。
胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音,偶可在劍突區(qū)最響,當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時(shí)此雜音可位于心尖區(qū)。
嚴(yán)重關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。
三尖瓣閉合不全的病因是什么
三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。其病因根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為兩大類:
功能性和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴(kuò)大和三尖瓣環(huán)擴(kuò)張而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。多繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病,如常見(jiàn)于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全較少見(jiàn),如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,常合并三尖瓣狹窄;先天性畸形;感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見(jiàn)于馬方綜合征;亦可見(jiàn)于右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷后。后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面,并使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關(guān)閉不全,此類病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴(kuò)大。
二尖瓣狹窄是一種比較特別的心臟病，因?yàn)槲覀兊亩獍晏幱谖覀內(nèi)梭w的心室這邊的一個(gè)組織，我們一般而言是可以通過(guò)一些方式來(lái)檢查二尖瓣狹窄這種情況的，二尖瓣狹窄聽(tīng)診是有一定的特點(diǎn)的，但是很多人都不知道它的具體特點(diǎn)，或者都沒(méi)有了解過(guò)，那么二尖瓣狹窄聽(tīng)診特點(diǎn)是什么？
二尖瓣狹窄是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性心臟病。當(dāng)二尖瓣狹窄發(fā)生中度狹窄時(shí)出現(xiàn)一些列癥狀，心尖搏動(dòng)正常，可在心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診時(shí)心音發(fā)生異常。
對(duì)此總結(jié)了如何鑒別風(fēng)心病二尖瓣狹窄的聽(tīng)診特點(diǎn)，有助于二尖瓣狹窄的診斷。
由于二尖瓣狹窄的存在，舒張期血流由左心房通過(guò)狹窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩渦而產(chǎn)生低音調(diào)的雷鳴樣（隆隆樣或滾筒樣）雜音。雜音開(kāi)始于舒張期中期或中晚期，晚期加強(qiáng)，延續(xù)至下次心跳亢進(jìn)的第一心音，呈上升型雜音。舒張期雜音是本癥的另一重要體征。
由于二尖瓣狹窄的存在，第一心音亢進(jìn)、響亮、清脆短促并有拍擊性。拍擊音是二尖瓣狹窄具有特征性的體征，它的存在對(duì)于二尖瓣狹窄程度的估計(jì)，瓣膜情況的了解，以及心臟外科手術(shù)指征的選擇有重要的意義。
高度二尖瓣狹窄，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可以聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音，稱謂“史氏雜音”。
晚期二尖瓣狹窄，由于瓣膜硬化而失去了彈性和震動(dòng)力，故第一心音反而可以減弱。
雜音向左側(cè)腋窩方向傳導(dǎo)。
當(dāng)雜音較局限時(shí)，常在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽(tīng)到，特別在左側(cè)臥位最清楚，有時(shí)輕柔的舒張中期低音調(diào)雜音，須在呼氣末暫閉氣或運(yùn)動(dòng)后心跳加快時(shí)可使雜音加強(qiáng)，取左側(cè)臥位才能聽(tīng)到。
典型的二尖瓣狹窄，常同時(shí)有舒張期震顫（觸診）及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)放拍擊音。
二尖瓣狹窄這種情況是指心臟出口的黏膜變窄，這種情況就會(huì)導(dǎo)致血液回流不足，阻力增大，很容易引起全身麻木以及缺氧的情況，希望患者可以及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于二尖瓣狹窄的心臟形狀一般是呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，形狀主要是分成人字形，所以血液回流的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致血液的回流變慢了。
1、
心臟聽(tīng)診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開(kāi)瓣音(opening snap, OS)，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開(kāi)放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開(kāi)瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。
由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音(Graham-Settll雜音)。有時(shí)還可聽(tīng)到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過(guò)三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。
2、
其他體征二尖瓣面容見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見(jiàn)發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見(jiàn)隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動(dòng)，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大。頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。
