三尖瓣下移畸形手術(shù)
【www.cndadi.net - 三伏三養(yǎng)生】
三尖瓣下移畸形是罕見(jiàn)的心臟畸形，屬于先天性疾病。三尖瓣下移畸形最大的特點(diǎn)是會(huì)有呼吸困難、心悸，甚至心力衰竭的癥狀，目前治療心力三尖瓣下移畸形最好的方法就是采用手術(shù)，但手術(shù)并不是萬(wàn)能的，必須適合手術(shù)治療，并且做足準(zhǔn)備，這樣才能獲得最好的治療效果。下面咱們來(lái)對(duì)三尖瓣下移畸形手術(shù)的情況進(jìn)行全面了解。
一、手術(shù)適應(yīng)癥
適應(yīng)證患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動(dòng)能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證，診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療。
二、術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理
1、術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心、利尿治療，減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。
2、患者肝臟腫大，淤血引起肝功能損害，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療。
三、手術(shù)方法
1、Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)。可減輕右心負(fù)荷，減少右至左的分流，增加動(dòng)脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術(shù)，并沒(méi)有解決畸形，常應(yīng)用于有嚴(yán)重紫紺，不宜施行根治手術(shù)的幼兒。此手術(shù)近期效果尚好，但遠(yuǎn)期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。
2、瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開(kāi)右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?。為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上，而后側(cè)縫在離冠狀竇開(kāi)口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開(kāi)口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴(kuò)大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時(shí)，生物瓣有中央血流通道，血流動(dòng)力學(xué)功能優(yōu)于機(jī)械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術(shù)的選擇瓣膜。
3、瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上，從而縮小擴(kuò)大的瓣環(huán)，消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯，可用后瓣作成形術(shù)，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎，縮小三尖瓣瓣環(huán)，以兩指寬為客觀標(biāo)準(zhǔn)。利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能。這種手術(shù)保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險(xiǎn)，但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中，術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全。
術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定和心電圖改變，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。術(shù)后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術(shù)后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。
Ys630.com相關(guān)知識(shí)
三尖瓣狹窄相信很多人都不知道是指什么疾病，也不會(huì)知道這種疾病會(huì)給我們的身體造成多大的影響，所以大家應(yīng)該要多了解一下相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于三尖瓣狹窄的問(wèn)題主要是指胸腔的舒張度變大，會(huì)導(dǎo)致患者的肺活量不足，引起呼吸困難等癥狀，需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行三尖瓣區(qū)的調(diào)整。
1、
三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄舒張期雜音是初步診斷的重要依據(jù)之一，聽(tīng)診時(shí)在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間，可以聽(tīng)到一個(gè)響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)不明顯。有的患者在深吸氣末雜音增強(qiáng)，稱Carvallo征，這是因?yàn)槲鼩鈺r(shí)靜脈回右心血量增加，致使通過(guò)狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多。與二尖瓣狹窄雜音辨別要點(diǎn)：二尖瓣狹窄雜音在吸氣時(shí)不增強(qiáng)，而在深呼氣末增強(qiáng)。2、
三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開(kāi)瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時(shí)增強(qiáng)。3、
三尖瓣區(qū)S1可亢進(jìn)：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動(dòng)度顯著降低時(shí)，S1可不亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)雜音是初步診斷三尖瓣狹窄的依據(jù)，但是，雜音并不是一個(gè)依據(jù)，應(yīng)結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大等其他體征，才能下初步診斷結(jié)論。1、
典型體征——巨大的頸靜脈a波臨床上無(wú)右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，是三尖瓣狹窄的特征性體征。這是因?yàn)楦]性心律時(shí)右心房對(duì)狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮，心房顫動(dòng)時(shí)頸靜脈顯示明顯V波。如果合并右心室肥厚及嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。2、
頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗(yàn)陽(yáng)性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。總之，三尖瓣區(qū)舒張期雜音、典型的頸靜脈a波和右心房增大是初步診斷三尖瓣狹窄的重要依據(jù)，如需確診，建議患者做超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查。
三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，三尖瓣閉鎖需要做檢查后才能確定，三尖瓣閉鎖可以采用心電圖的檢查也可以用X線的檢查，三尖瓣閉鎖可以采用造影技術(shù)檢查例如心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)和選擇性右心房造影，治療三尖瓣閉鎖有很多中方法，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下三尖瓣閉鎖的治療偏方。
檢查
1.心電圖檢查
90%的病例為電軸左偏，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。肺動(dòng)脈增粗者電軸正常或右偏。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)均顯示左心室肥大、T波倒置改變。80%病例示p波高或增寬并有切跡。
2.X線檢查
胸部X線表現(xiàn)頗多變異。肺血流減少者心影正?；蜉p度擴(kuò)大，肺血流量增多者心影顯著擴(kuò)大。典型的胸部X線征象為心臟右緣平直，左心緣圓鈍，心尖抬高，心腰部凹陷。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者心影可呈雞蛋形。肺血流少的病例肺紋理顯著減少，肺充血者可見(jiàn)肺紋理增多。
3.心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)
右心導(dǎo)管可經(jīng)房缺進(jìn)入左心房，右心房壓力高于左心房。壓差大小和房缺直徑成反比，缺損小，壓差大。動(dòng)脈血氧含量減少，左心房、左心室、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的血氧含量相同。
4.選擇性右心房造影
顯示造影劑從右心房進(jìn)入左心房、左心室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。心影下方可見(jiàn)未顯影的三角區(qū)即右心室窗，位于右心房、左心室與膈肌之間。有時(shí)造影檢查可顯示心室間隔缺損、右心室腔及流出道和肺動(dòng)脈。此外，尚可顯示兩根大動(dòng)脈的互相關(guān)系及位置，左心室造影可判定有無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全。
5.M型超聲心動(dòng)圖
顯示三尖瓣雙峰曲線消失，四腔切面檢查未能見(jiàn)到三尖瓣瓣葉啟閉活動(dòng)，房間隔回聲中斷，并有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動(dòng)圖和多普勒檢查并可見(jiàn)到血流自右心房至左心房再進(jìn)入左心室。二尖瓣活動(dòng)幅度增大，右心房、左心房、左心室腔均增大，右心室小或消失。
三尖瓣閉鎖的偏方 1)八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 2)靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對(duì)剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤(pán)即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 3)順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 4)蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
上文我們介紹了什么是三尖瓣閉鎖，我們知道三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，我們要及時(shí)的去檢查三尖瓣閉鎖，上文也介紹了檢查三尖瓣閉鎖的方法，并且為大家推薦了幾種治療三尖瓣閉鎖的偏方，希望對(duì)大家有用。
二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個(gè)組織對(duì)人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護(hù)我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個(gè)問(wèn)題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽(tīng)診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。p2亢進(jìn)、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣反流最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
三尖瓣狹窄多見(jiàn)于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，但風(fēng)濕性單獨(dú)三尖瓣狹窄極為少見(jiàn)，幾乎都伴有二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。病理變化為瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長(zhǎng)，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴(kuò)大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長(zhǎng)期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。針對(duì)三尖瓣狹窄，我們總結(jié)了一下偏方或者飲食方式，患者可以依據(jù)自身?xiàng)l件來(lái)嘗試，從而減少病情的發(fā)生。
偏方1
八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時(shí)，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補(bǔ)心脾、益氣血、定神志的功效。
偏方2
靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細(xì)末，豬心對(duì)剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時(shí)，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時(shí)下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤(pán)即可食用。具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)益氣血之功效。
偏方3
順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
偏方4
蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開(kāi)水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
本病的治療應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達(dá)0.53～0.67kpa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。
三尖瓣可以簡(jiǎn)單的理解為一個(gè)單向的閥門(mén)，保證血液循環(huán)朝著一定的方向流動(dòng)。三尖瓣反流是出現(xiàn)了關(guān)閉不完全的現(xiàn)象，在注射毒品的時(shí)候，會(huì)由感染性心內(nèi)膜炎繼發(fā)而來(lái)。三尖瓣反流的危害性非常大，我們要知道它的癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)進(jìn)行治療。那么，三尖瓣反流的癥狀是什么？下面咱們就來(lái)看看吧。
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng).
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽(tīng)到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量。
【概述】
三尖瓣關(guān)閉不全可有相對(duì)性和器質(zhì)性兩種。相對(duì)性者，瓣膜本身并無(wú)病變，而系右心室肥大，房室環(huán)相應(yīng)擴(kuò)張，引起三尖瓣瓣葉對(duì)合不良，造成關(guān)閉不全。重度風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人常伴有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱的后遺癥，臨床上不多見(jiàn)，大都同時(shí)伴有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚，卷縮，腱索縮短，瓣環(huán)擴(kuò)大，心臟收縮時(shí)瓣膜不能完全對(duì)合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狹窄。
【治療措施】
相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者，術(shù)后數(shù)日內(nèi)三尖瓣返流所造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙是促成低心排血量，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動(dòng)脈高壓病人則得不到預(yù)期效果，術(shù)后長(zhǎng)期處于右心衰竭。故近年來(lái)主張對(duì)中等度以上的三尖瓣關(guān)閉不全，在其他瓣膜手術(shù)完成后，同期施行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，以期得到較滿意的效果。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全，一般都需手術(shù)治療。病變輕者，可先直視切開(kāi)融合的交界，再行瓣環(huán)成形術(shù);病變較重者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。
三尖瓣成形術(shù)：常用方法有三種①瓣環(huán)縫縮術(shù)，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)用雙頭無(wú)創(chuàng)傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側(cè)都襯墊片，結(jié)紥后短縮瓣環(huán)。②De Vega術(shù)，用帶雙頭針的無(wú)創(chuàng)傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環(huán)作雙層交叉連續(xù)縫合，兩端進(jìn)出針處各帶一墊片，收緊縫線結(jié)紥，以縮短擴(kuò)大的后瓣和前瓣基部瓣環(huán)。③Carpentier環(huán)固定術(shù)，Carpentier環(huán)是仿照三尖瓣環(huán)形態(tài)，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環(huán)，外用滌綸布包裹，有不同的號(hào)碼。手術(shù)時(shí)沿三尖瓣環(huán)放置褥式縫線，再縫于適合號(hào)碼的Carpentier環(huán)上。結(jié)紥固定后即可將擴(kuò)大的前瓣和后瓣基部瓣環(huán)縮小，而使三尖瓣恢復(fù)對(duì)合良好。經(jīng)改良的carpentier環(huán)，采用彈性材料制環(huán)，能適應(yīng)心臟周期房室環(huán)的活動(dòng)，減少縫合圈上的應(yīng)力，從而減少撕脫的可能性。
(1)～(4)示手術(shù)步驟 (5)示Carpentier改良型三尖瓣環(huán)
【病理改變】
三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴(kuò)大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負(fù)荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺(jué)察。較嚴(yán)重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動(dòng);肝腫大并能捫及搏動(dòng);以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(qiáng)(Carvallo征)。典型體征在嚴(yán)重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長(zhǎng)期郁血而致硬化，反而不再有搏動(dòng);右心容量負(fù)荷達(dá)到極點(diǎn)后，雜音不再隨吸氣而增強(qiáng)，故Carvallo征可以陰性。
X線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變?cè)斐傻母淖儭?/p>
心電圖示心房肥大，p波高寬;并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查：切面超聲可探測(cè)三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對(duì)性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見(jiàn)微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測(cè)到右室至右房的異常信號(hào)，并可估計(jì)返流的程度。
心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。
心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過(guò)三尖瓣，有潛在性假陽(yáng)性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對(duì)關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對(duì)診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過(guò)去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計(jì)返流程度的手段。近年來(lái)，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。
三尖瓣是心臟血液循環(huán)重要的組成部分，控制著血液往右心室的方向一定流向。三尖瓣一旦關(guān)閉不完全就會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流的現(xiàn)象，導(dǎo)致從右心室流出的血液反流入右心室，會(huì)繼發(fā)右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓等病癥，危害性非常大。那么，三尖瓣反流是什么意思？下面咱們就來(lái)詳細(xì)了解下這種病癥吧。
血液從右心室經(jīng)關(guān)閉不全的三尖瓣反流入右房·三尖瓣反流（TR）通常繼發(fā)于右心室擴(kuò)張和由于嚴(yán)重肺高壓或右室流出道梗阻引起右心室高壓·單擴(kuò)張（如大的房間隔缺損）或單高壓（如嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄）不產(chǎn)生TR.更罕見(jiàn)的。
它可繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎，特別是靜注成癮毒品，右室梗塞的乳頭肌功能不全，或使用芬氟拉明（fenfluramine).TR偶爾為原發(fā)性，即由于三尖瓣裂缺（即心內(nèi)膜墊缺損），鈍器挫傷，Ebstein畸形（即變形的三尖瓣下移到右室），或類癌病人其瓣膜可能固定于半開(kāi)放位置.更為罕見(jiàn)的，TR是由于粘液樣變性，引起脫垂，往往同時(shí)有二尖瓣脫垂.成功的二尖瓣換瓣術(shù)后原先無(wú)或輕度三尖瓣反流者，可出現(xiàn)中至重度三尖瓣反流，二尖瓣血流增加使?jié)撛诘娜獍攴戳鞅┞冻鰜?lái)。
癥狀，體征和診斷
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴(yán)重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動(dòng)感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)常見(jiàn)，這將進(jìn)一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動(dòng).
TR顯著時(shí)，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽(tīng)到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴(yán)重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負(fù)荷過(guò)重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動(dòng)圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動(dòng)圖可證實(shí)此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實(shí)TR并測(cè)定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴(yán)重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時(shí)，可同時(shí)用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量.
