前尿道狹窄手術(shù)
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前尿道狹窄這種情況是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)受到了感染引起的，也有可能是尿路結(jié)石導(dǎo)致的，所以對于前尿道狹窄的原因，大家應(yīng)該要清楚，然后根據(jù)發(fā)病原因去治療。一般對于前尿道狹窄的情況，都是需要進(jìn)行尿道內(nèi)切手術(shù)清除尿道中的堵塞廢棄物或者切大前尿道口，讓尿道保持通暢的情況。
手術(shù)治療
(1)
后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3～6個(gè)月為宜。根據(jù)損傷的程度可選用以下的手術(shù)方式：1)
尿道內(nèi)切開術(shù)(可選擇)：用尿道手術(shù)刀(冷刀)或激光切開狹窄處瘢痕，擴(kuò)大尿道內(nèi)徑后留置導(dǎo)尿管。適用于狹窄段較短1cm，瘢痕不嚴(yán)重的患者。如果2次內(nèi)切開效果不佳，應(yīng)采用其他的治療方法。2)
尿道吻合術(shù)(推薦)：取會(huì)陰部切口，切除狹窄段及瘢痕，將尿道兩段端端吻合，適用于狹窄段2cm的膜部尿道狹窄。采用分離陰莖海綿體中隔、切除恥骨下緣或切除部分恥骨等方法可將狹窄段更長的后尿道狹窄進(jìn)行尿道吻合術(shù)。操作時(shí)應(yīng)盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無張力對合縫合。恥骨上膀胱造瘺對于引流尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。3)
尿道拖入術(shù)(可選擇)：適用于無法進(jìn)行尿道吻合的患者，切除狹窄端尿道后，將遠(yuǎn)端尿道游離，使其適度拖過近端狹窄段，固定于或用牽引線將其通過膀胱固定于腹壁。缺點(diǎn)為可以引起陰莖短縮和勃起時(shí)陰莖下曲。4)
尿道替代成形術(shù)(可選擇)：較長段尿道狹窄或閉鎖。應(yīng)用帶蒂皮瓣及游離移植物修補(bǔ)缺損的尿道。Ⅰ. 帶蒂皮瓣：
常用陰莖、會(huì)陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。遠(yuǎn)期尿道再狹窄發(fā)生率仍較高。Ⅱ. 游離移植物：
各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料(去細(xì)胞基質(zhì))適合進(jìn)行長段狹窄的尿道成形重建。(2)
前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時(shí)間以傷后3個(gè)月以后較為適宜。短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄(1cm)，特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運(yùn)用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療(推薦)。對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療(推薦)。因?yàn)閷?nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療無效的患者再反復(fù)地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益很差,反復(fù)的內(nèi)切開還有可能使得患者最終需要實(shí)施更復(fù)雜的尿道成形術(shù)。對于球部小于2cm的尿道狹窄，瘢痕切除吻合術(shù)是較為適合的治療方式(推薦),該治療方式的成功率可高達(dá)95%。而對于陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄( ﹥2cm) 不推薦采用簡單的端端吻合術(shù)，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者勃起的下彎和疼痛，對于該類患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)(推薦)。不建議對于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療[88](不推薦)。
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包皮過長是現(xiàn)在很多男性都有的問題，而且還會(huì)給男性的身體健康帶來很大的影響。如果包皮過長的話，就非常容易產(chǎn)生污垢，從而導(dǎo)致男性身體出現(xiàn)炎癥。所以很多男性都會(huì)去做包皮手術(shù)。但是不少人發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行完包皮手術(shù)之后出現(xiàn)了尿道分叉的現(xiàn)象。那么，包皮術(shù)后尿道分叉是怎么回事呢?
包莖對于身體的影響非常大，它非常容易造成包皮垢的滋生，從而導(dǎo)致龜頭炎等疾病的發(fā)生，這會(huì)嚴(yán)重的影響男性的生殖健康。所以如果我們有這種情況，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，這樣不但能夠有效的減少細(xì)菌的滋生，而且對于預(yù)防多種男科疾病都有非常大的幫助。
那么做完包莖手術(shù)后尿分叉是怎么回事呢?造成包莖手術(shù)后尿分叉的原因非常多，它既有可能是由于生理性原因而導(dǎo)致的，也有可能是由于病理性原因而導(dǎo)致。所以在這種情況發(fā)生之后，我們千萬不能疏忽大意，應(yīng)該及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，然后再根據(jù)病因采取相應(yīng)的方式進(jìn)行治療。如果是由于尿道口粘連而造成的，那么我們不用過于擔(dān)心，這種情況是一種正常的現(xiàn)象，隨著身體的恢復(fù)，這種癥狀會(huì)自動(dòng)的消失。但如果是由于病理性原因而造成，那么我們就應(yīng)該及時(shí)的采取措施進(jìn)行治療。
那么包皮手術(shù)后尿分叉應(yīng)該怎么辦呢?患者在經(jīng)過檢查之后，如果發(fā)現(xiàn)這種癥狀，是由于炎癥感染而造成的，那么我們則要及時(shí)的服用抗生素藥物進(jìn)行抗菌消炎治療，這樣才能夠控制病情的發(fā)展，使患者的癥狀得到緩解。并且在日常的生活中，患者還應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理措施，平時(shí)應(yīng)該經(jīng)常使用清水清洗尿道，這樣可以有效的減少細(xì)菌滋生，對于病情的恢復(fù)有非常大的幫助。除此之外，患者還應(yīng)該注意飲食的護(hù)理，應(yīng)該以清淡易消化的食物，盡量不要吃辛辣油膩有刺激性的食物。
總之，包莖手術(shù)后尿分叉的原因非常多，所以如果患者長期出現(xiàn)這樣的癥狀，一定要及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以排除疾病隱患。如果是由于病理性原因而造成的，那么我們就要及時(shí)的服用藥物進(jìn)行治療，以控制病情的發(fā)展，并且在日常的生活之中，我們還要做好相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣才能使身體盡快的恢復(fù)正常。
如果患有了直腸前突手這種疾病的話，患者會(huì)出現(xiàn)排便困難、不盡、排便間隔時(shí)間長、小腹下墜感以及腹脹的癥狀，所以很多的患者會(huì)選擇手術(shù)進(jìn)行治療。現(xiàn)在手術(shù)治療直腸前突有很好的效果，但是一些患者在手術(shù)治療之后，仍會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥——便秘。面對這種情況該怎么辦呢？
直腸前突被認(rèn)為是出口處梗阻型便秘的常見原因之一。女性因產(chǎn)傷、會(huì)陰軟組織松馳而使盆底直腸陰道膈薄弱，排便時(shí)直腸向陰道側(cè)膨出引起直腸下段生理弧度的改變，可造成排便障礙。但是，直腸前突與排便障礙存在必然聯(lián)系嗎？是不是必須手術(shù)？手術(shù)能達(dá)成什么目標(biāo)？筆者依據(jù)26年肛腸外科經(jīng)驗(yàn)做淺要分析。
直腸前突主要癥狀為便秘、排便困難、便后有殘便感，結(jié)合指診檢查及排糞造影檢查即可診斷。國內(nèi)對本病的手術(shù)治療方分為經(jīng)直腸手術(shù)修補(bǔ)、經(jīng)陰道手術(shù)修補(bǔ)、經(jīng)會(huì)陰手術(shù)修補(bǔ)。
一、
手術(shù)指征是：①有典型的臨床表現(xiàn)；②排糞造影，有典型的X線表現(xiàn)；③長期保守治療無效，直腸前突15～20mm；④結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)功能正?；蜉p度延長，⑤恥骨直腸肌的肌電圖檢查正常。
二、
手術(shù)治療方式可分為經(jīng)直腸手術(shù)修補(bǔ)、經(jīng)陰道手術(shù)修補(bǔ)、經(jīng)會(huì)陰手術(shù)修補(bǔ)。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)，因不經(jīng)直腸和陰道，可降低術(shù)后感染率。但該術(shù)式不能切除直腸內(nèi)的多余的黏膜以及治療肛管和直腸病變。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重及肛管直腸合并癥的情況選擇適宜的術(shù)式。直腸前突又稱直腸膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宮頸環(huán)至?xí)庴w部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結(jié)構(gòu)、直腸陰道筋膜、會(huì)陰體以及肛門外括約肌。直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中老年女性中發(fā)病率為75%～81%，但有些人臨床癥狀并不明顯，所以，其確切發(fā)病率并不清楚。
預(yù)后
部分患者經(jīng)過合理用藥可使大便通暢，局部癥狀得以緩解，如用藥效果不佳者可考慮手術(shù)治療，但術(shù)后需要注意防止復(fù)發(fā)。
預(yù)防
1.
男性直腸前壁組織較致密，女性直腸陰道隔較薄弱易形成直腸前突，故直腸前突是女性出口梗阻的特有X線征象，治療以疏通排出道為主，即解決直腸黏膜脫垂，直腸瓣過寬，內(nèi)括約肌失弛緩，肛管狹窄后直腸前突減輕甚至消失，便秘癥狀緩解。2.
多吃蔬菜、水果及富含粗纖維的食品，多飲水，堅(jiān)持每天睡前取蜂蜜2匙沖開水150～200ml代茶飲,晨起空腹喝淡鹽水1杯，制定合理的飲食方案，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營養(yǎng)，選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品。【概述】
指膽管損傷和復(fù)發(fā)性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄?？捎舍t(yī)源性損傷、腹部外傷和膽管結(jié)石、感染引起。受累膽管因反復(fù)炎癥、膽鹽刺激，導(dǎo)致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄。進(jìn)而出現(xiàn)膽道梗阻、感染的病理和臨床表現(xiàn)。
【診斷】
1.病史與癥狀
有膽道、上腹手術(shù)(外傷)史，或反復(fù)發(fā)作膽管炎史。①術(shù)(傷)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(shù)(傷)后早期無癥狀，數(shù)周至數(shù)年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。②急性發(fā)作時(shí)可有夏科三聯(lián)征。③慢性者則有長時(shí)間黃疸，不規(guī)則熱型，發(fā)熱后黃疸加深，膽汁性肝硬化?；蛴心懝苎锥鵁o黃疸。嚴(yán)重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現(xiàn)ACST、敗血癥等。
2.體征
①發(fā)作期上腹壓痛。②黃疸。③肝腫大、壓痛。④可有門脈高壓癥的征象等。
3.輔助檢查
①白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)升高;化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn);肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養(yǎng)可呈陽性。②逆行膽道造影、pTC、ERCp，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時(shí)靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。③B型超聲可示狹窄近端膽管擴(kuò)張、或(和)結(jié)石的聲像圖。
【治療措施】
所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療(見膽管結(jié)石與膽管炎)，以作好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。
2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見膽管結(jié)石與膽管炎)。
3.對肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時(shí)應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。
4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。
5.對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴(yán)重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
6.如多處病變、伴有結(jié)石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。
7.極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。
對于健康大家都是向往的，我們都希望自己和周圍的人健健康康的，可是很多疾病的出現(xiàn)卻會(huì)給我們的健康帶來很大的影響，有的疾病是后天形成的，而有的疾病卻是先天的，肺動(dòng)脈瓣狹窄就是一種先天性心臟疾病，可是對于肺動(dòng)脈瓣狹窄很多人的了解都不多，本文我們就給大家介紹一些肺動(dòng)脈瓣狹窄的常識(shí)吧。
肺動(dòng)脈瓣狹窄對患者健康的影響是很大的，對于這種疾病廣大患者和患者家屬一定要引起足夠的重視，那么到底什么是肺動(dòng)脈瓣狹窄?動(dòng)脈瓣狹窄既肺動(dòng)脈口的狹窄，占先天性心臟病的5%-8%，其中90%為瓣的狹窄，即三個(gè)肺動(dòng)脈瓣增厚，交界處融合心臟收縮時(shí)，由于瓣膜打不開，而呈園頂征。心臟雜音是主要體征，心電圖表現(xiàn)右室肥厚，心臟X線片示肺血少，右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段垂直樣擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
肺動(dòng)脈瓣狹窄可根據(jù)右室與肺動(dòng)脈之間的壓力差分為輕，中，重。壓差0.75千帕(超過10毫米汞柱)可診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄，壓差10-50毫米汞柱為輕度狹窄;左室收縮壓水平50為中度;大于左室收縮壓水平為重度。
除重度肺動(dòng)脈瓣狹窄之外，患兒臨床癥狀很輕，有時(shí)可有運(yùn)動(dòng)后氣喘等。重度病人因右室、右房壓力升高使房間隔上的卵圓孔撿開，出現(xiàn)右房的血流入左房，而表現(xiàn)口唇及指趾甲青紫。重度狹窄患者亦可伴有心力衰竭，如浮腫、腹水、肝大等。
肺動(dòng)脈瓣狹窄的治療，目前越來越傾向于球囊導(dǎo)管成形術(shù)。擴(kuò)張術(shù)使粘連的肺動(dòng)脈瓣撕開，而解決了狹窄問題，除個(gè)別病例失敗外基本成功，再狹窄率極低，因此目前基本替代了手術(shù)治療。只有瓣膜發(fā)育不良、瓣環(huán)過小的病例，可能需手術(shù)治療。
看了本文的介紹大家對肺動(dòng)脈瓣狹窄這種疾病應(yīng)該都有所了解了吧，總的來說肺動(dòng)脈瓣狹窄危害性很大，不過對于肺動(dòng)脈瓣狹窄廣大患者還是要及時(shí)進(jìn)行治療，目前治療肺動(dòng)脈瓣狹窄的方法是有很多的，只要治療及時(shí)患者還是能恢復(fù)健康的。
【概述】
食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強(qiáng)堿或強(qiáng)酸引致食管化學(xué)性灼傷，愈合后疤痕組織收縮，食管腔狹窄。此外，胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創(chuàng)傷和手術(shù)后亦可產(chǎn)生疤痕狹窄。
【診斷】
食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或堿性化學(xué)品，食管炎或食管手術(shù)病史，然后呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和范圍。因苛性化學(xué)品灼傷造成的食管狹窄常呈現(xiàn)食管腔狹小，狹窄段長，邊緣不規(guī)則，粗細(xì)不均勻，食管壁僵硬，鋇劑呈粗細(xì)不等的影像進(jìn)入胃部，或食管腔高度梗阻，鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位于食管下段，病變范圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例，上段食管可能擴(kuò)大。手術(shù)后食管狹窄，則食管腔常呈局限的環(huán)狀狹窄。
食管鏡檢查可窺見食管腔狹小，食管壁為疤痕組織所替代。食管化學(xué)性灼傷后12～48小時(shí)內(nèi)，早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變范圍，但此時(shí)食管壁因急性炎癥和水腫，組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2～3周施行食管鏡檢查有助于了解食管腔是否狹窄，以及狹窄的部位和程度。
食管癌手術(shù)后病例食管鏡和活組織檢查，有助于鑒別因癌腫復(fù)發(fā)引致的狹窄。
【治療措施】
家庭和工作場所應(yīng)對腐蝕性化學(xué)品作特殊標(biāo)記，單獨(dú)妥慎存放，嚴(yán)格管理，防止發(fā)生誤服事故。
吞服堿性或酸性化學(xué)品后立即對食管造成損害，服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐藥或洗胃可加重食管損傷，不宜采用。食管灼傷后早期應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素治療可能預(yù)防或減輕感染和炎癥反應(yīng)，減少日后瘢痕形成。早期經(jīng)鼻腔放置胃管，既可用以喂飼食物，又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經(jīng)食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者，可經(jīng)食管鏡試行食管擴(kuò)張術(shù)，適宜作食管擴(kuò)張術(shù)的病例需定期多作擴(kuò)張術(shù)。狹窄程度重，狹窄段范圍長的病例經(jīng)食管鏡作擴(kuò)張術(shù)難于獲得成功。由于進(jìn)食困難，往往需先作胃造瘺術(shù)。事先吞咽一根粗線，如能經(jīng)胃造瘺口將粗線引出體外，則可在粗線導(dǎo)引下作逆向食管擴(kuò)張術(shù)。未能作擴(kuò)張術(shù)的病例則需改善全身營養(yǎng)狀況后，施行手術(shù)治療。食管化學(xué)性灼傷往往造成食管長段狹窄，且胃也大多同時(shí)受累，甚或造成瘢痕攣縮，難于施行高位食管胃吻合術(shù)。手術(shù)治療方式通常采用結(jié)腸替代食管。經(jīng)腹中線長切口進(jìn)入腹膜腔，選用右側(cè)結(jié)腸替代食管者，通常需結(jié)扎、切斷回結(jié)腸和結(jié)腸右動(dòng)脈，保留結(jié)腸中動(dòng)脈作為右側(cè)結(jié)腸的血供來源。在結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈之前，應(yīng)先用無創(chuàng)傷血管鉗暫時(shí)阻斷血流，觀察10分鐘。如盲腸血供正常，則可結(jié)扎、切斷前述兩支動(dòng)脈。如暫時(shí)阻斷血流后，盲腸的血液供應(yīng)是否充足存在疑問，則宜僅結(jié)扎、切斷回結(jié)腸動(dòng)脈，數(shù)周后待血管吻合弓進(jìn)一步發(fā)展后再作結(jié)腸代食管手術(shù)。切除闌尾，在回盲部近端約1cm處切斷回腸，縫合遠(yuǎn)段切口。在血管起始部位結(jié)扎、切斷回盲動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈并切開腸系膜，但應(yīng)注意保護(hù)血管吻合弓勿使受損傷。游離升結(jié)腸及右側(cè)橫結(jié)腸后，將右側(cè)結(jié)腸經(jīng)小網(wǎng)膜切口放入胃的后方，再經(jīng)用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應(yīng)有足夠的寬度，以免壓迫右側(cè)結(jié)腸的血供。經(jīng)頸部切口游離食管。切斷頸部食管后，遠(yuǎn)段切口分兩層縫合，近段切口與盲腸作吻合術(shù)。在適當(dāng)部位切斷橫結(jié)腸，近段切口與胃前壁吻合?；啬c近段切端則與橫結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)切端作對端吻合術(shù)。
(1)食管切除范圍 (2)右半結(jié)腸血供
(3)食管結(jié)腸，結(jié)腸胃、回腸結(jié)腸吻合完成
胃的幽門部如有瘢痕病變，則需作幽門成形術(shù)。未曾做過胃造瘺術(shù)的病人宜附加胃造瘺術(shù)，分別經(jīng)胃造瘺口于胸骨后結(jié)腸段內(nèi)及胃內(nèi)放入導(dǎo)管，用以術(shù)后減壓。結(jié)腸段減壓有助于提高游離段的存活率。放入胃內(nèi)的導(dǎo)管術(shù)后數(shù)日可用以飼食。頸部需放置引流，術(shù)后數(shù)日拔除。術(shù)畢宜拍攝胸部X線片，明確胸膜無破損。
【病因?qū)W】
食管化學(xué)性灼傷在兒童病例大多由于誤服家用酸性或堿性化學(xué)物品，成年人則大多因企圖自殺所致。
【病理改變】
吞服苛性化學(xué)品后，食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學(xué)品的種類、濃度、數(shù)量以及接觸時(shí)間長短有關(guān)系。堿性化學(xué)品引致組織液化性壞死，并可穿透入食管壁深層組織，嚴(yán)重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學(xué)品引致組織凝固性壞死，對食管組織造成的損壞程度一般較堿性化學(xué)品輕些，但高濃度酸性化學(xué)品亦可產(chǎn)生重度損壞。胃粘膜對酸性化學(xué)品比較敏感，空腹接觸強(qiáng)酸后造成的胃粘膜損壞，往往較食管更為嚴(yán)重?？列曰瘜W(xué)品在食管自然狹窄部位停留時(shí)間一般較長，因而在這些部位造成的損壞程度也較重。
食管化學(xué)性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個(gè)等級(jí)。一度灼傷病變僅限于食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落，修復(fù)愈合后不形成疤痕組織，或僅有少量疤痕組織，食管腔可不發(fā)生狹窄。二度灼傷食管組織損傷范圍深達(dá)粘膜及粘膜下層，形成潰瘍，灼傷后2～3周生長肉芽組織，愈合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織，常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發(fā)生在食管下段長期發(fā)炎和潰瘍的基礎(chǔ)上。手術(shù)后食管疤痕狹窄發(fā)生在食管和胃腸道吻合口部位，在愈合過程中肉芽組織生長而形成環(huán)狀疤痕狹窄。
【臨床表現(xiàn)】
吞服酸堿等苛性化學(xué)品后，口、咽、胸骨后有時(shí)上腹部立即呈現(xiàn)燒灼痛并有流涎、惡心、嘔吐、低熱、煩躁不安，病人拒絕進(jìn)食。灼傷程度輕者數(shù)日后粘膜水腫逐漸消退，能開始進(jìn)流質(zhì)食物。如灼傷程度較重并在愈合過程中形成疤痕組織，則在灼傷后數(shù)日水腫，痙攣消退，吞咽功能一度暫時(shí)改善，2～3周后疤痕組織收縮，造成食管腔狹窄，又呈現(xiàn)吞咽困難癥狀，并因此而出現(xiàn)消瘦、脫水等征象。嚴(yán)重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例，則在灼傷后早期即呈現(xiàn)休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學(xué)品吸入喉部引致喉水腫，則臨床上呈現(xiàn)呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄，往往有長期食管炎病史，食管粘膜形成潰瘍后，可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段，范圍比較局限。手術(shù)后食管狹窄則常在術(shù)后2～3周開始呈現(xiàn)吞咽困難癥狀。
椎管狹窄這種情況大部分的患者都是天生的，而且剛開始的時(shí)候并不會(huì)感覺到任何的癥狀表現(xiàn)，等到一定時(shí)間以后患者才會(huì)感覺到疼痛的，主要就是發(fā)生在中年人身上的，會(huì)覺得自己根本沒有辦法站立起來的，所以說就只能是采用藥物治療，若是病情相當(dāng)嚴(yán)重的患者可能還會(huì)需要手術(shù)方式來治療。
治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法可供選擇。
椎管狹窄癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發(fā)生于頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期癥狀并不明顯，只有病發(fā)到一定程度的時(shí)候，才會(huì)有一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，然而對于這種疾病，如果不能在發(fā)病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹(jǐn)慎的對待這種疾病。
多數(shù)椎管狹窄病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術(shù)治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉(zhuǎn)。
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓破。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀;癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動(dòng)，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。
6. 痛點(diǎn)及穴位封閉藥物可選用當(dāng)歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強(qiáng)的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點(diǎn)明顯病人，治療效果好。
實(shí)際上很多的肛腸疾病都有可能會(huì)導(dǎo)致肛管狹窄，比如肛周、直腸周圍膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等，都有可能會(huì)造成肛管狹窄，而且還有會(huì)因?yàn)橐恍┦中g(shù)創(chuàng)傷也會(huì)有可能，而且女性分娩傷同樣也會(huì)導(dǎo)致，可見會(huì)導(dǎo)致肛管狹窄的原因其實(shí)是有很多種的，所以說治療的時(shí)候也需要格外的重視，下面就看看治療偏方。
1、紅棗紅糖煮南瓜
[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
[制法]南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
[適用]術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g。
[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
[用法]早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
[適用]手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
3、黃芪鱸魚湯
[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
[用法]飲湯食肉。
[適用]健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
其實(shí)最健康有效的治療肛管狹窄的方法就是手術(shù)治療，所以是手術(shù)之后肯定是要注意做保健和調(diào)理的工作，這樣才可以更好地幫助自己輔助康復(fù)，很多時(shí)候其實(shí)其實(shí)偏方就是達(dá)到這樣的一個(gè)治療效果。
【概述】
肺動(dòng)脈口狹窄指右心室漏斗部、肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈總干及其分支等處的狹窄，它可單獨(dú)存在或作為其他心、臟畸形的組成部分如法樂四聯(lián)癥等。其發(fā)病率約占先天性心臟病的10%左右，肺動(dòng)脈口狹窄以肺動(dòng)脈瓣狹窄最為常見，約占90%，其次為漏斗部狹窄，脈動(dòng)脈干及其分支狹窄則很少見。各類肺動(dòng)脈口狹窄其胚胎發(fā)育障礙原因不一，在胚胎發(fā)育第6周，動(dòng)脈干開始分隔成為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈，在肺動(dòng)脈腔內(nèi)膜開始形成三個(gè)瓣膜的原始結(jié)節(jié)，并向腔內(nèi)生長，繼而吸收變薄形成三個(gè)肺動(dòng)脈瓣，如瓣膜在成長過程發(fā)生障礙，三個(gè)瓣葉交界融合成為一個(gè)圓頂狀突起的嘴狀口，即形成肺動(dòng)脈瓣狹窄。在肺動(dòng)脈瓣發(fā)育的同時(shí)，心球的圓錐部被吸收成為右心室流出道(即漏斗部)，如發(fā)育障礙形成流出道環(huán)狀肌肉肥厚或肥大肌束橫跨室壁與間隔間即形成右心室流出道漏斗型狹窄。另外胚胎發(fā)育過程中，第6對動(dòng)脈弓發(fā)育成為左、右肺動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端與肺小動(dòng)脈相連接，近端與肺動(dòng)脈干相連，如發(fā)育障礙即形成脈動(dòng)脈分支或肺動(dòng)脈干狹窄。
【治療措施】
輕度肺動(dòng)脈狹窄病人臨床上無癥狀，可正常生長發(fā)育并適應(yīng)正常的生活能力可不需手術(shù)治療，中等度肺動(dòng)脈狹窄病人，一般在20歲左右出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣急狀態(tài)，如不采取手術(shù)治療，隨著年齡的增長必然會(huì)導(dǎo)致右心室負(fù)荷過重出現(xiàn)右心衰竭癥狀，從而喪失生活和勞動(dòng)能力，對極重度肺動(dòng)脈狹窄病人常在幼兒期出現(xiàn)明顯癥狀，如不及時(shí)治療?？稍谟變浩谒劳?。
(一)手術(shù)指征 ①病人雖癥狀，心電圖也無明顯異常改變，右心導(dǎo)管檢查示右室收縮壓在8.0kpa(60mmHg)以上，或跨瓣壓力階差大于5.3kpa(40mmHg)，或超聲心動(dòng)圖檢查示瓣孔在1.0～1.5cm屬中度狹窄應(yīng)考慮手術(shù)。②無癥狀但心電圖示右心室肥大或伴有勞損，X線片示心臟有中度增大者。③有癥狀心電圖及X線均有異常改變者，手術(shù)年齡以學(xué)齡前施行為佳。④癥狀明顯有昏厥發(fā)作史屬極度狹窄者，應(yīng)在嬰幼兒期施行手術(shù)以減輕右心室負(fù)荷。
(二)手術(shù)方法 肺動(dòng)脈瓣狹窄過去一般都在中度低溫下(30～32℃)施行直觀視膜交界切開術(shù)，低溫方法簡便，對體內(nèi)生理功能的紊亂較少，術(shù)后恢復(fù)順利，但由于低溫僅能提供安全安全循環(huán)阻斷時(shí)限6～8分鐘，心內(nèi)操作必須倉促完成，且無充裕時(shí)間對心內(nèi)畸形進(jìn)行探查和糾治。近年來體外循環(huán)日臻完善，心肌保護(hù)和手術(shù)技巧的進(jìn)展使心內(nèi)直視手術(shù)更為安全，因而肺動(dòng)脈口狹窄手術(shù)一般均采用體外循環(huán)下心內(nèi)直視糾治術(shù)。
1.低溫下肺動(dòng)脈瓣直視切開術(shù) 僅適于單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄，且病情較輕而無繼發(fā)性漏斗部狹窄和其他伴發(fā)心內(nèi)畸形。
氣管插管麻醉后，將病人泡入冰水中行體表降溫，待鼻咽溫度降至35℃時(shí)出水，擦干身體，體溫將繼續(xù)下降至32～30℃。
病人取仰臥位，胸骨正中切口縱向鋸開胸骨，切開心包后進(jìn)行心外捫診，在肺動(dòng)脈根部可觸及收縮期震顫，按壓該部可捫及增厚發(fā)硬融合的瓣膜，右室呈明顯肥厚增大，檢查完畢后分別游離上、下腔靜脈并套繞阻斷帶，于肺動(dòng)脈前壁上、下端及兩側(cè)置4針牽引縫線，鉗夾部分肺動(dòng)脈前壁縱向切開肺動(dòng)脈前壁，麻醉師行幾次過度換氣后，分別束緊上、下腔靜脈繞帶，阻斷腔靜脈血流，待心搏6～8次將心腔余血排空后放開肺動(dòng)脈鉗，吸凈肺動(dòng)脈內(nèi)血液，用拉鉤牽開肺動(dòng)脈切口顯露肺動(dòng)脈瓣及瓣環(huán)，認(rèn)清瓣膜的融合脊，用剪開或小刀從瓣孔沿融合脊向瓣環(huán)處逐步剪開到達(dá)肺動(dòng)脈壁，用食指經(jīng)切開的瓣孔探查右心室有無肌肉肥厚和狹窄，心內(nèi)操作完成后提起肺動(dòng)脈壁的牽引線，開放上腔靜脈阻斷帶，恢復(fù)輔助呼吸待血液由肺動(dòng)脈切口涌出，排盡右室內(nèi)殘留空氣后鉗夾肺動(dòng)脈切口，用細(xì)線縫合切口，待半分鐘后再放松下腔靜脈阻斷帶，手術(shù)即全部完成。術(shù)后可能出現(xiàn)一過性反應(yīng)性高血壓，待血壓及心率恢復(fù)正常后縫合心包切口，心包內(nèi)及胸骨后置多孔引流管，如術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)應(yīng)迅速切開狹窄瓣膜后作心臟按摩和電擊去顫。
2.體外循環(huán)下直視糾治術(shù) 適合于各類肺動(dòng)脈口狹窄的治療，病人體位、胸部切口和心臟大血管解剖步驟均如低溫直視手術(shù)，在3mg/kg肝素化后，于升主動(dòng)脈插入動(dòng)脈灌注管，經(jīng)右心耳和右心房分別插入上、下腔靜脈引流管，建立體外循環(huán)后開始血液降溫，按心功能狀況和病變復(fù)雜程度，將病人鼻咽溫度降至32～28℃間，主動(dòng)脈阻斷后在升主動(dòng)脈根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水澆注，心臟表面用小冰袋局部降溫保護(hù)心肌，然后阻斷上、下腔靜脈繞帶，切開肺動(dòng)脈或右室，施行肺動(dòng)脈瓣直視下交界切開術(shù)和/或漏斗部肥厚肌肉切除術(shù)流出道擴(kuò)大補(bǔ)片來。
漏斗部肥厚肌肉切除應(yīng)包括隔束、間束和部分室上嵴垢肥厚肌肉，心內(nèi)肥厚肉柱應(yīng)予以切除，以疏通流出道，但需避免切斷鄰近乳頭肌、圓錐肌和調(diào)節(jié)束，疏通后的流出道直徑成人應(yīng)大于1.7cm，兒童應(yīng)大于1.4cm左右，否則應(yīng)用心包片裁剪成一個(gè)梭形補(bǔ)片以擴(kuò)大流出道，狹小的肺動(dòng)脈瓣環(huán)亦應(yīng)切開直至右室流出道，然后用織片或心包片予以擴(kuò)大?？绨戥h(huán)補(bǔ)片會(huì)產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，術(shù)后可能產(chǎn)生右室衰竭。為避免產(chǎn)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，安全渡過術(shù)后危險(xiǎn)期，可采用帶瓣葉補(bǔ)片擴(kuò)大肺動(dòng)脈瓣環(huán)，避免因瓣環(huán)擴(kuò)大而導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)畢右室和主動(dòng)脈根部分別插針排氣，開放主動(dòng)脈阻斷鉗，必要時(shí)電擊去顫使心臟復(fù)跳。待復(fù)溫至35℃，心搏有力和血壓穩(wěn)定后停止體外循環(huán)，先后拔除上、下腔靜脈插管和動(dòng)脈灌注管，按每公斤體重魚精蛋白4.5cm靜脈滴注以中和肝素。
術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)效果：術(shù)后併發(fā)癥，除一般體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥外主要有兩點(diǎn)：其一肺動(dòng)脈口狹窄解除后，肺循環(huán)血容量明顯增多，因此應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓適當(dāng)補(bǔ)足血容量，以避免術(shù)后低心排血癥，必要時(shí)靜脈內(nèi)滴注多巴胺和西地蘭等強(qiáng)心升壓藥，以增強(qiáng)心肌收縮力，過渡至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其二如流出道狹窄解除不徹底，右室壓力仍高，術(shù)后容易引起右室切口出血，且易產(chǎn)生右心衰竭。
本病手術(shù)死亡率較低，一般在2%左右，手術(shù)效果滿意，術(shù)后癥狀改善或完全消失，可恢復(fù)正常生活。
【病理改變】
病理解剖：肺動(dòng)脈瓣狹窄：三個(gè)瓣葉交界融合成圓頂狀增厚的隔膜，突向腔內(nèi)，瓣孔呈魚嘴狀，可位于中心或偏向一側(cè)，小者瓣孔僅2～3mm，一般瓣孔在5～12mm左右，瓣葉交界融合處，常留有一個(gè)略隆起的脊跡，大多數(shù)病例三個(gè)瓣葉互相融合，少數(shù)為雙瓣葉融合，瓣緣常增厚，有疣狀小結(jié)節(jié)，偶可形成鈣化斑，肺動(dòng)脈瓣環(huán)一般均有不同程度的狹窄，右心室因血流梗阻而肥大，可產(chǎn)生繼發(fā)性右心室流出道肥肉肥厚性狹窄和右室擴(kuò)大而引致三尖瓣關(guān)閉不全。
脈動(dòng)脈總干可呈現(xiàn)狹窄后梭形擴(kuò)大，常可延伸至左肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈總干明顯大于主動(dòng)脈。
漏斗部狹窄 呈現(xiàn)兩個(gè)類型：第一類為隔膜型狹窄，在圓錐部下方，右心室流出道形成一個(gè)室上嵴壞蛋壁束間的纖維肌肉隔膜，把右心室分隔成為大小不一的兩個(gè)心腔，其上方壁薄稍為膨大的漏斗部稱為第三心室，下方為肌肉肥厚的右心室，二者間隔膜中心有一個(gè)狹窄的孔道，大小約在3～15mm之間，這類隔膜型狹窄常與動(dòng)脈瓣膜狹窄同時(shí)共存，稱為混合型狹窄。第二類為管道型狹窄，主要表現(xiàn)為右心室流出道壁層彌漫性肌肉肥厚，形成一個(gè)較長的狹窄心腔通道，這類型狹窄常伴有肺動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈總干發(fā)育不良，故無肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)大。
病理生理：不論那種類型的肺動(dòng)脈口狹窄，均使右心室排血受阻，右心室腔內(nèi)壓力增高，增高幅度與肺動(dòng)脈口狹窄程度成正比。肺動(dòng)脈內(nèi)壓力則保持正常或稍有下降，因而右室腔與肺動(dòng)脈內(nèi)存在跨瓣壓力階差，其壓力階差隨著肺動(dòng)脈口狹窄程度而增大，如跨瓣壓力階差在5.3kpa(40mmHg)以下屬于輕度肺動(dòng)脈口狹窄，則對右心排血影響不大，當(dāng)跨瓣壓力階差在5.34～13.33kpa(40～100mmHg)之間屬于中等度肺動(dòng)脈口狹窄時(shí)，右室排血開始受到影響，尤其運(yùn)動(dòng)時(shí)右心排血量降低，當(dāng)跨瓣壓階差大于13.33kpa(100mmHg)以上則右室排血明顯受阻，甚至在靜息時(shí)，右心室排血量亦見減少，右室負(fù)荷明顯增加。長而久之，將促使右心室肥大，以致右室心肌勞損，右心室腔擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，產(chǎn)生三尖瓣相對性關(guān)閉不全，繼而右心房壓力增高、右心房肥大，當(dāng)右心房壓力高于左心房壓力時(shí)，在伴有房間隔卵圓窩未閉時(shí)，即可引起血液從右心房分流入左心房，在臨床上出現(xiàn)中央性紫紺，長期右心室負(fù)荷增加，最終可導(dǎo)致右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和下肢浮腫等癥狀。
【臨床表現(xiàn)】
本病男女之比約為3∶2，發(fā)病年齡大多在10～20歲之間，癥狀與肺動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，輕度肺動(dòng)脈狹窄病人一般無癥狀，但隨著年齡的增大癥狀逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等癥狀。重度狹窄者可有頭暈或昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢浮腫等右心衰竭的癥狀，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指(趾)端紫紺和杵狀指(趾)。
體格檢查 多數(shù)病人發(fā)育良好，主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級(jí)響亮粗糙的噴射性吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強(qiáng)度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音常減弱、分裂。漏斗部狹窄的病人，雜音與震顫部位一般在左第3或第4肋間處，強(qiáng)度較輕，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音可能不減輕，有時(shí)甚至呈現(xiàn)分裂。
重度肺動(dòng)脈口狹窄病人，因右心室肥厚可見胸骨左緣向前隆起，在心前區(qū)可捫及抬興趣樣沖動(dòng)感，三尖瓣區(qū)因三尖瓣相對性關(guān)閉不全，在該處可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音，當(dāng)心房內(nèi)血流出現(xiàn)右向左分流時(shí)，病人的口唇及四肢指(趾)端可出現(xiàn)紫紺筆杵狀指(趾)。
【輔助檢查】
X線檢查：輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例則顯示心影輕度或中度擴(kuò)大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段則呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細(xì)小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯?，故肺野清晰?/p>
肺動(dòng)脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心影輕～中度擴(kuò)大，心尖呈圓鈍向上抬起，肺動(dòng)脈段外隆，肺野清晰
心電圖檢查：心電圖改變視狹窄程度而異輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上則示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的p波。一部分病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
超聲心動(dòng)圖檢查：肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。
根據(jù)臨床體征、X線及超聲心動(dòng)圖檢查，一般的肺動(dòng)脈口狹窄不難作出初步診斷，但對某些病例為了進(jìn)一步明確診斷或鑒別診斷的需要，了解狹窄程度和伴發(fā)的心臟畸形，有助于正確的手術(shù)選擇，有必要作右心導(dǎo)管或右室造影檢查。
右心導(dǎo)管和選擇性右室造影檢查：正常右心室收縮壓為2.0～4.0kpa(15～30mmHg)舒張壓為0～0.7kpa(0～5mmHg),肺動(dòng)脈收縮壓與右心室收縮壓相一致，如右心室收縮壓高于4.0kpa(30mmHg)，且右室與肺動(dòng)脈收縮壓階差超過1.3kpa(10mmHg)即提示為能存在肺動(dòng)脈口狹窄，跨瓣壓力階差的大小可反映肺動(dòng)脈口狹窄的程度，如跨瓣壓力階差在5.3kpa(40mmHg)以下為輕度狹窄，肺動(dòng)脈瓣孔約在1.5～2.0cm左右;如壓力階差為5.3～13.3kpa(40～100mmHg)為中度狹窄，瓣孔約在1.0～1.5cm;壓力階差在13.3kpa(100mmHg)以上為重度狹窄，估計(jì)瓣孔為0.5～1.0cm。右心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈拉出至右心室過程中，進(jìn)行連續(xù)記錄壓力，根據(jù)壓力曲線圖形變化和有無出現(xiàn)第三種類型曲線可判斷肺動(dòng)脈口狹窄系單純肺動(dòng)脈瓣狹窄或漏斗部狹窄或二者兼有的混合型狹窄。
選擇性右心室造影不必作為常規(guī)檢查，但對某些疑難病例為明確診斷和鑒別診斷需要，了解狹窄部位和程度，可結(jié)合右心導(dǎo)管檢查行右室造影術(shù)。于右心室內(nèi)注入造影劑，在肺動(dòng)脈瓣部位造影劑排出受阻，瓣膜融合呈圓頂狀突入肺動(dòng)脈腔內(nèi)，造影劑經(jīng)狹小的瓣口噴射入肺動(dòng)脈后呈扇狀散開，漏斗部狹窄則可在右心室流出道呈現(xiàn)狹長的造影劑影象。
【概述】
構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。在臨床上，腰椎管狹窄最常見，其次為頸椎管狹窄，胸椎管狹窄最少見。椎管狹窄首先見于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報(bào)道，頸椎管狹窄是后來逐漸認(rèn)識(shí)到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性兩類。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見，發(fā)病緩慢。
【診斷】
解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應(yīng)明確：(1)骨性或纖維性增生引起一個(gè)或多個(gè)平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄;(2)只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥;(3)椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主;(4)頸椎管狹窄和頸椎病并存時(shí)，診斷上應(yīng)同時(shí)列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史 患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺、軀干部束帶感。
體征 查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。
X線平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：(1)Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況;(2)比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm(正常人6mm～8mm)，蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm(正常人2.5mm)、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正常或相對增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。
MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈洗衣板樣。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)串珠狀改變，頸后伸時(shí)梗阻更明顯，前屈時(shí)可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)毛刷狀，側(cè)位象呈現(xiàn)鳥嘴狀改變。
對頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對頸椎側(cè)位片測定的完整資料應(yīng)包括：(1)發(fā)育性椎管矢狀徑;(2)椎體矢狀徑;(3)功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離;(4)功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離;(5)椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值;(6)動(dòng)態(tài)測定頸椎過伸、過屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
【治療措施】
對輕型病例可采用理療、制動(dòng)及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個(gè)月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。
前路手術(shù)
前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時(shí)植骨。
后路手術(shù)
全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過3個(gè)，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時(shí)，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個(gè)光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個(gè)椎板，必要時(shí)還可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時(shí)，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期常可癥狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點(diǎn)：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突?？v向切除長度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實(shí)，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動(dòng)，脫離椎管前方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂單開門法。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個(gè)棘突，每個(gè)棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，將每個(gè)棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁狀。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開的中間部。
棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側(cè)放上脂肪。
【病因?qū)W】
根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類：(1)發(fā)育性頸椎管狹窄;(2)退變性頸椎管狹窄;(3)醫(yī)源性頸椎管狹窄;(4)其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別。
【病理改變】
1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥
在早期或在未受到外來致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節(jié)段不穩(wěn)等);或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時(shí)，其儲(chǔ)備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動(dòng)中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素，如外傷、節(jié)段不穩(wěn)，髓核突出或脫出等，特別是頭頸部受到突然的外力時(shí)可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對位移，椎間盤突出或破裂，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲(chǔ)備間隙本來極少，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷。本世紀(jì)70年代以來，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%。
2.退變性頸椎管狹窄癥
該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時(shí)間和程度與個(gè)體差異、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系。頸椎位于相對固定的胸椎與頭顱之間，活動(dòng)較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨退變增生。椎間盤退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn)，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時(shí)發(fā)生褶折，從后方刺激、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓。此時(shí)如遭遇外傷，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn)，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂。
3.醫(yī)源性頸椎管狹窄
該癥是因手術(shù)而引起。主要因(1)手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或范圍過大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi);(4)椎管成形術(shù)失敗，如絞鏈斷裂等。
4.其他病變和創(chuàng)傷
如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥(OpLL)、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等。但這類疾病是獨(dú)立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥。
【臨床表現(xiàn)】
感覺障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時(shí)發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之束帶感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
運(yùn)動(dòng)障礙 多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
體征 頸部癥狀不多，頸椎活動(dòng)受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側(cè)不在一個(gè)平面，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺如位置覺、振動(dòng)覺仍存在。肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性，髕、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會(huì)超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
【輔助檢查】
影象學(xué)檢查：
一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小于12mm，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對值小于10mm者，屬于絕對狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時(shí)提示椎管狹窄，當(dāng)比率小于0.75∶1時(shí)可確診，此時(shí)可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況。
1.椎體矢狀徑; 2.椎管矢狀徑; 3.棘突基底連線
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生，椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者，與椎體間常有一透亮線，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時(shí)表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管，但對軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系，以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短，椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于正常，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對狹窄。退變性頸椎管狹窄，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，并突入椎管，黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時(shí)可顯影，囊腔多位于椎間盤水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨，形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對稱。明顯骨化可造成脊髓受壓，其厚度多超過5mm，呈對稱的山丘狀，骨化的密度常略低于致密骨，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時(shí)，能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT，因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號(hào)或無信號(hào)，骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號(hào)或無信號(hào)，因此，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，對某些疾病尚能作出定性診斷。
【鑒別診斷】
脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀，多發(fā)于40～60歲。下肢先開始發(fā)麻、沉重、隨之行走困難，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬，頸后伸易引起四肢麻木。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽性。感覺常有障礙，多不規(guī)則。淺反射多減弱或消失，深感覺存在。重者大、小便失禁。正側(cè)位X線片頸椎變直或向后成角;多個(gè)椎間隙狹窄;骨質(zhì)增生，尤以椎體后緣骨刺更多見;頸椎側(cè)位過屈過伸片，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn)。
頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢，頸部僵硬，活動(dòng)受限，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查。X線平片80%患者可確診，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時(shí)加攝斷層片多可確診。CT掃描可確診，并可觀察和測量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系。對本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。
頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺障礙及運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助。
脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺與觸覺分離，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。
肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。
