三尖瓣反流的癥狀
反季節(jié)養(yǎng)生。
“心靜乾坤大，心安理數(shù)明，只有理性的清靜才能大智大慧，大徹大悟?！鄙鐣诎l(fā)展，養(yǎng)生也逐漸成為很多人的關(guān)注焦點，養(yǎng)生關(guān)系著每一個的生活質(zhì)量。中醫(yī)養(yǎng)生有哪些好的理念呢？養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地為您收集整理“三尖瓣反流的癥狀”，歡迎您參考，希望對您有所助益！
三尖瓣可以簡單的理解為一個單向的閥門，保證血液循環(huán)朝著一定的方向流動。三尖瓣反流是出現(xiàn)了關(guān)閉不完全的現(xiàn)象，在注射毒品的時候，會由感染性心內(nèi)膜炎繼發(fā)而來。三尖瓣反流的危害性非常大，我們要知道它的癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候及時進行治療。那么，三尖瓣反流的癥狀是什么？下面咱們就來看看吧。
除了低排量癥狀如疲乏，皮膚冷，呼吸困難，水腫外，嚴重TR唯一特異的癥狀為頸部搏動感，這是由于從右室壓力傳遞的高頸靜脈反流波引起的.由于肝臟充血可引起右上腹不適.當(dāng)右房增大，心房顫動和心房撲動常見，這將進一步減少心排量，且可突然誘發(fā)嚴重心力衰竭.
頸靜脈波可有各種程度的V波或Y傾斜，取決于TR的程度.與V波同步，肝臟有不同程度的收縮期搏動.
TR顯著時，在右頸靜脈常有收縮期雜音和震顫.如TR輕度，繼發(fā)于肺高壓，可聽到全收縮期高調(diào)的TR雜音.如TR明顯，且是原發(fā)性的，則雜音頻率中等.雜音在吸氣時增強（Carvallo征).通常在靠近胸骨的第4第5肋間或上腹部最清楚.但如果右室侵占了原心尖部，雜音最響在心尖部，如TR繼發(fā)于肺氣腫引起的肺心,雜音可在肝游離緣上聞及.
ECG可示不同程度的右室負荷過重表現(xiàn)，依賴于TR的嚴重性，以及是否繼發(fā)于肺高壓.可有高尖的p波和V1 導(dǎo)聯(lián)呈QR型.這是右房增大負荷過重和右室肥厚的典型表現(xiàn).
X線示上腔靜脈增寬，右房增大（使心影向右增大）和右室增大（心影向左增大）.側(cè)位胸片亦可示右室增大.
超聲心動圖示右房右室內(nèi)徑增大.多普勒和二維超聲心動圖可證實此診斷.心導(dǎo)管和血管造影可直接證實TR并測定右室壓力，可確定TR為原發(fā)或繼發(fā)
治療
即使病人有嚴重TR仍可耐受多年.在海洛因成癮者由于感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣常需切除.如TR是由于心力衰竭，用內(nèi)外科治療心衰的病因可減少反流量.如TR繼發(fā)于左心瓣膜病變（如MS）的肺高壓和右心室高壓，經(jīng)手術(shù)治療左心瓣膜病變可獲好轉(zhuǎn).在二尖瓣手術(shù)時，可同時用瓣環(huán)成形術(shù)糾治TR，以防止術(shù)后死于低心排血量。
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【概述】
風(fēng)濕性單獨三尖尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。作為風(fēng)濕熱的后遺癥，病理變化和二尖瓣狹窄相似，即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和范圍較二尖瓣為輕，瓣膜下融合很少見，且很少有鈣質(zhì)沉積。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時發(fā)生障礙，因而右心房擴大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時，右心室可肥厚。
【診斷】
單純性三尖瓣狹窄病例尚不難診斷，但在聯(lián)合瓣膜病變者，三尖瓣狹窄往往易被忽視，應(yīng)保持警惕。必要時進行右心導(dǎo)管檢查。個別可疑病例，在心內(nèi)手術(shù)中，經(jīng)手指探查右心房可明確診斷。
【治療措施】
三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴張分離術(shù)容易撕破瓣膜造成嚴重關(guān)閉不全，目前已不主張應(yīng)用。
(一)三尖瓣交界切開術(shù) 適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經(jīng)右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和后瓣的交界融合容易產(chǎn)生嚴重的關(guān)閉不全，故應(yīng)慎重。
(二)三尖瓣替換術(shù) 適用于瓣膜嚴重毀損畸形或合餅關(guān)閉不全者。手術(shù)經(jīng)右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術(shù)相同。但應(yīng)注意：①三尖瓣瓣環(huán)結(jié)構(gòu)不夠堅韌，穿縫瓣環(huán)的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環(huán)，以防損傷傳導(dǎo)束;③鑒于三尖瓣容易發(fā)生術(shù)后血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的，如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
體格檢查可見面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動。肝腫大，質(zhì)較硬，有觸痛，有時可捫到收縮期前搏動。有腹水者，腹部膨脹，有移動性濁音。心臟檢查時，心濁音界向右側(cè)擴大。三尖瓣區(qū)第1音亢進，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時可觸及震顫。深吸氣時，由于胸腔負壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強，可與二尖瓣狹窄相鑒別。
【輔助檢查】
X線檢查：后前位照片示右心緣下部向右擴大，上腔靜脈陰影增寬。在單純性三尖瓣狹窄，肺野清晰，且無肺動脈擴大或肺郁血。
心電圖特點是p波增高，但無右心室肥厚現(xiàn)象。
超聲心動圖檢查：三尖瓣的回聲波與二尖瓣狹窄相似，三尖瓣狹窄病人，雙峰曲線消失，EF段降速減慢，呈現(xiàn)墻垛樣改變。舒張期隔瓣活動反常，右心房擴大;在右心室舒張末壓上升時，AC期間延長。切面超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜增厚，舒張期開放活動受限制。
右心導(dǎo)管檢查顯示右心房壓力明顯增高。右心房和右心室有顯著的收縮期前或舒張期壓力階差，一般為0.5～1.1kpa(4～8mmHg)。
心血管造影檢查：導(dǎo)管頂端置于右心房。右前斜位電影攝片可顯示三尖瓣瓣葉增厚，活動減弱，造影劑于舒張期經(jīng)狹窄瓣孔流入右心室，且右心房造影劑排空時間延長。
【鑒別診斷】
右心房粘液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，但病史短，病程進展迅速，超聲心動圖有獨特的云霧狀圖像，可資鑒別。
三尖瓣狹窄相信很多人都不知道是指什么疾病，也不會知道這種疾病會給我們的身體造成多大的影響，所以大家應(yīng)該要多了解一下相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。對于三尖瓣狹窄的問題主要是指胸腔的舒張度變大，會導(dǎo)致患者的肺活量不足，引起呼吸困難等癥狀，需要通過手術(shù)的方法進行三尖瓣區(qū)的調(diào)整。
1、
三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄舒張期雜音是初步診斷的重要依據(jù)之一，聽診時在胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間，可以聽到一個響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音，收縮期前增強不明顯。有的患者在深吸氣末雜音增強，稱Carvallo征，這是因為吸氣時靜脈回右心血量增加，致使通過狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多。與二尖瓣狹窄雜音辨別要點：二尖瓣狹窄雜音在吸氣時不增強，而在深呼氣末增強。2、
三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開瓣音：在S2后0.04～0.06s，吸氣時增強。3、
三尖瓣區(qū)S1可亢進：當(dāng)瓣膜明顯鈣化或活動度顯著降低時，S1可不亢進。三尖瓣區(qū)雜音是初步診斷三尖瓣狹窄的依據(jù)，但是，雜音并不是一個依據(jù)，應(yīng)結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大等其他體征，才能下初步診斷結(jié)論。1、
典型體征——巨大的頸靜脈a波臨床上無右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波，是三尖瓣狹窄的特征性體征。這是因為竇性心律時右心房對狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強烈收縮，心房顫動時頸靜脈顯示明顯V波。如果合并右心室肥厚及嚴重肺動脈高壓，因右心室的順應(yīng)性降低，使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加，而引起頸靜脈a波增大。2、
頸靜脈怒張：肝臟腫大，肝頸回流試驗陽性，下肢水腫，甚至有周圍性發(fā)紺。總之，三尖瓣區(qū)舒張期雜音、典型的頸靜脈a波和右心房增大是初步診斷三尖瓣狹窄的重要依據(jù)，如需確診，建議患者做超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查。
三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，三尖瓣閉鎖需要做檢查后才能確定，三尖瓣閉鎖可以采用心電圖的檢查也可以用X線的檢查，三尖瓣閉鎖可以采用造影技術(shù)檢查例如心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)和選擇性右心房造影，治療三尖瓣閉鎖有很多中方法，我們來認識一下三尖瓣閉鎖的治療偏方。
檢查
1.心電圖檢查
90%的病例為電軸左偏，大動脈轉(zhuǎn)位。肺動脈增粗者電軸正常或右偏。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)均顯示左心室肥大、T波倒置改變。80%病例示p波高或增寬并有切跡。
2.X線檢查
胸部X線表現(xiàn)頗多變異。肺血流減少者心影正?；蜉p度擴大，肺血流量增多者心影顯著擴大。典型的胸部X線征象為心臟右緣平直，左心緣圓鈍，心尖抬高，心腰部凹陷。大動脈轉(zhuǎn)位者心影可呈雞蛋形。肺血流少的病例肺紋理顯著減少，肺充血者可見肺紋理增多。
3.心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)
右心導(dǎo)管可經(jīng)房缺進入左心房，右心房壓力高于左心房。壓差大小和房缺直徑成反比，缺損小，壓差大。動脈血氧含量減少，左心房、左心室、肺動脈及主動脈的血氧含量相同。
4.選擇性右心房造影
顯示造影劑從右心房進入左心房、左心室，再進入肺動脈和主動脈。心影下方可見未顯影的三角區(qū)即右心室窗，位于右心房、左心室與膈肌之間。有時造影檢查可顯示心室間隔缺損、右心室腔及流出道和肺動脈。此外，尚可顯示兩根大動脈的互相關(guān)系及位置，左心室造影可判定有無二尖瓣關(guān)閉不全。
5.M型超聲心動圖
顯示三尖瓣雙峰曲線消失，四腔切面檢查未能見到三尖瓣瓣葉啟閉活動，房間隔回聲中斷，并有心室間隔上部回聲中斷。超聲心動圖和多普勒檢查并可見到血流自右心房至左心房再進入左心室。二尖瓣活動幅度增大，右心房、左心房、左心室腔均增大，右心室小或消失。
三尖瓣閉鎖的偏方 1)八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補心脾、益氣血、定神志的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 2)靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細末，豬心對剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補益氣血之功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 3)順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
三尖瓣閉鎖的偏方 4)蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
上文我們介紹了什么是三尖瓣閉鎖，我們知道三尖瓣閉鎖是一種先天性的心臟病，我們要及時的去檢查三尖瓣閉鎖，上文也介紹了檢查三尖瓣閉鎖的方法，并且為大家推薦了幾種治療三尖瓣閉鎖的偏方，希望對大家有用。
三尖瓣狹窄多見于女性，絕大多數(shù)由風(fēng)濕熱所致，但風(fēng)濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見，幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變，而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。病理變化為瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長，三個瓣膜相互粘連或融合，形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。狹窄形成后，血流從右心房流入右心室時發(fā)生障礙，因而右心房擴大，壓力升高。由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長期升高，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮。伴有二尖瓣病變時，右心室可肥厚。針對三尖瓣狹窄，我們總結(jié)了一下偏方或者飲食方式，患者可以依據(jù)自身條件來嘗試，從而減少病情的發(fā)生。
偏方1
八寶養(yǎng)心粥：人參、龍眼肉、大棗、百合、淮山藥各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，蓮子12克，粳米200克，冰糖適量。將蓮子、淮山藥、百合、薏苡仁、白扁豆加水適量浸泡15分鐘;大棗去核;人參切片，共與粳米、龍眼肉放入鍋內(nèi)加水適量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥濃稠時，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有補心脾、益氣血、定神志的功效。
偏方2
靈芝豬心：靈芝15克，豬心500克，精鹽3克，姜、蔥、醬油、料酒、味精、胡椒粉各適量。將靈芝研為細末，豬心對剖兩塊洗凈，鍋內(nèi)加水適量煎煮至沸后，放入豬心和靈芝末，待豬心煮至七成熟時，撈出豬心切成薄片，煮豬心的原汁留著待用。凈鍋置火上，加入豬油燒熱時下姜、蔥，加豬心的原汁和醬油、料酒、食鹽、豬心片和其他調(diào)料，燒入味后，收汁裝盤即可食用。具有養(yǎng)心安神、補益氣血之功效。
偏方3
順心飲：熟地、山茱萸、丹參、郁金各5克，人參3克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜15～20分鐘后代茶頻飲。具有安心神、止心痛、益心腎的功效。
偏方4
蓮心神飲：蓮心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白術(shù)各5克。將上藥切碎，用開水沖泡，加蓋燜20分鐘后代茶頻飲。具有清心安神、降壓利水的功效。
本病的治療應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達0.53～0.67kpa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可進行手術(shù)治療。
二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個組織對人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會出現(xiàn)一些問題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個問題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。p2亢進、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動增強，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。
三尖瓣下移畸形是罕見的心臟畸形，屬于先天性疾病。三尖瓣下移畸形最大的特點是會有呼吸困難、心悸，甚至心力衰竭的癥狀，目前治療心力三尖瓣下移畸形最好的方法就是采用手術(shù)，但手術(shù)并不是萬能的，必須適合手術(shù)治療，并且做足準備，這樣才能獲得最好的治療效果。下面咱們來對三尖瓣下移畸形手術(shù)的情況進行全面了解。
一、手術(shù)適應(yīng)癥
適應(yīng)證患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證，診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療。
二、術(shù)前準備與術(shù)后處理
1、術(shù)前應(yīng)用強心、利尿治療，減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。
2、患者肝臟腫大，淤血引起肝功能損害，凝血酶原時間延長。術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療。
三、手術(shù)方法
1、Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動脈吻合術(shù)?？蓽p輕右心負荷，減少右至左的分流，增加動脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術(shù)，并沒有解決畸形，常應(yīng)用于有嚴重紫紺，不宜施行根治手術(shù)的幼兒。此手術(shù)近期效果尚好，但遠期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。
2、瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?。為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上，而后側(cè)縫在離冠狀竇開口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時，生物瓣有中央血流通道，血流動力學(xué)功能優(yōu)于機械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術(shù)的選擇瓣膜。
3、瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上，從而縮小擴大的瓣環(huán)，消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯，可用后瓣作成形術(shù)，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎，縮小三尖瓣瓣環(huán)，以兩指寬為客觀標準。利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能。這種手術(shù)保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險，但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中，術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全。
術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變，及時補充氯化鉀。術(shù)后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術(shù)后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。
【概述】
三尖瓣關(guān)閉不全可有相對性和器質(zhì)性兩種。相對性者，瓣膜本身并無病變，而系右心室肥大，房室環(huán)相應(yīng)擴張，引起三尖瓣瓣葉對合不良，造成關(guān)閉不全。重度風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人常伴有相對性三尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱的后遺癥，臨床上不多見，大都同時伴有二尖瓣和主動脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚，卷縮，腱索縮短，瓣環(huán)擴大，心臟收縮時瓣膜不能完全對合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狹窄。
【治療措施】
相對性三尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者，術(shù)后數(shù)日內(nèi)三尖瓣返流所造成的血流動力學(xué)障礙是促成低心排血量，進而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預(yù)期效果，術(shù)后長期處于右心衰竭。故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關(guān)閉不全，在其他瓣膜手術(shù)完成后，同期施行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，以期得到較滿意的效果。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全，一般都需手術(shù)治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環(huán)成形術(shù);病變較重者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。
三尖瓣成形術(shù)：常用方法有三種①瓣環(huán)縫縮術(shù)，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)用雙頭無創(chuàng)傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側(cè)都襯墊片，結(jié)紥后短縮瓣環(huán)。②De Vega術(shù)，用帶雙頭針的無創(chuàng)傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環(huán)作雙層交叉連續(xù)縫合，兩端進出針處各帶一墊片，收緊縫線結(jié)紥，以縮短擴大的后瓣和前瓣基部瓣環(huán)。③Carpentier環(huán)固定術(shù)，Carpentier環(huán)是仿照三尖瓣環(huán)形態(tài)，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環(huán)，外用滌綸布包裹，有不同的號碼。手術(shù)時沿三尖瓣環(huán)放置褥式縫線，再縫于適合號碼的Carpentier環(huán)上。結(jié)紥固定后即可將擴大的前瓣和后瓣基部瓣環(huán)縮小，而使三尖瓣恢復(fù)對合良好。經(jīng)改良的carpentier環(huán)，采用彈性材料制環(huán)，能適應(yīng)心臟周期房室環(huán)的活動，減少縫合圈上的應(yīng)力，從而減少撕脫的可能性。
(1)～(4)示手術(shù)步驟 (5)示Carpentier改良型三尖瓣環(huán)
【病理改變】
三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。
【臨床表現(xiàn)】
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動;肝腫大并能捫及搏動;以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點后，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo征可以陰性。
X線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病變造成的改變。
心電圖示心房肥大，p波高寬;并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。
超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時，超聲造影可見微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。
心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。
心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。
在正常的情況下，我們身體的的機制都是安裝應(yīng)該有的順序在進行工作的，一旦受到了一些因素的影響，就會出現(xiàn)一些不正常的現(xiàn)象，這樣就會導(dǎo)致身體健康出現(xiàn)一些問題，反流是一種非正常的情況，當(dāng)出現(xiàn)二三尖瓣少量反流的時候，如果沒有影響到生活和工作，就要注意休息和避免體力勞動，癥狀就會逐漸緩解的。
二三尖瓣少量反流的表現(xiàn)
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
二三尖瓣少量反流的特征
頸靜脈怒張伴搏動；
肝腫大并能捫及搏動；以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強（Carvallo征）。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動；右心容量負荷達到極點后，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo征可以陰性。
線照片示右心房和右心室肥大心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病變造成的改變。 心電圖示心房肥大，p波高寬；并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。
超聲心動圖及多普勒檢查：
切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時，超聲造影可見微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。
心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。
心血管造影檢查：
右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。
三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
1、三尖瓣關(guān)閉不全有什么危害
后天性三尖瓣關(guān)閉不全可并發(fā)心房顫動、肺栓塞和右心衰竭等危害。
肺栓塞是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重并發(fā)癥,最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。肺栓塞最常見的癥狀為呼吸困難和胸痛,發(fā)生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致,突然發(fā)生者常提示肺梗塞,膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛,頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血,其它癥狀為焦慮,可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。
可由于左心衰竭引起,因左心衰竭時肺充血,肺動脈壓力增高,使右室收縮期負荷增加。先天性心血管畸形伴有肺動脈高壓者常發(fā)生右心衰竭。右心衰竭的癥狀主要為體循環(huán)充血所引起,臨床表現(xiàn)有:水腫、肝臟腫大、上得痛、頸靜脈怒張、食欲不振、惡心、嘔吐、尿少,并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細胞。
2、什么是三尖瓣
三尖瓣如同一個“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動和通過一定流量。
3、三尖瓣的作用
三尖瓣如同一個“單向活門”,保證血液循環(huán)由右心房一定向右心室方向流動和通過一定流量。心臟當(dāng)右心室收縮時,擠壓室內(nèi)血液,血液沖擊瓣膜。三尖瓣關(guān)閉,血液不倒入右心房。右心室的前上方有肺動脈口,右心室的血液由此送入肺動脈。肺動脈口緣上有三塊半月形的瓣膜稱肺動脈瓣(半月瓣),當(dāng)心室舒張時,肺動脈瓣關(guān)閉,血液不倒流入右心室。
三尖瓣輕度關(guān)閉不全表現(xiàn)
易疲乏,可有勞力性心悸、氣促,右季肋區(qū)和右上腹脹痛,皮下水腫,持續(xù)腹水。
食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐,部分患者可有輕度黃疸。
有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。
病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動,下肢水腫、肝腫大、腹水,肝頸靜脈回流征。
彌漫的右心室搏動,心界向右擴大,第一心音減弱,肺動脈瓣第二音亢進,常可聞及右心室第三心音奔馬律。
胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音,偶可在劍突區(qū)最響,當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時此雜音可位于心尖區(qū)。
嚴重關(guān)閉不全時在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。
三尖瓣閉合不全的病因是什么
三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。其病因根據(jù)三尖瓣結(jié)構(gòu)是否正常分為兩大類:
功能性和器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全。前者是在正常的瓣膜上由于右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴大和三尖瓣環(huán)擴張而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。多繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病,如常見于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病。
器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全較少見,如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形,常合并三尖瓣狹窄;先天性畸形;感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損;三尖瓣脫垂,此類病人多伴有二尖瓣脫垂,常見于馬方綜合征;亦可見于右心房黏液瘤,右心室心肌梗塞及胸部外傷后。后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類癌綜合征,因類癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面,并使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關(guān)閉不全,此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時常有右心明顯擴大。
