雙肺大泡能治嗎
夏季養(yǎng)生能泡腳嗎。
“不怕工資低，就怕命歸西。不怕掙錢少，就怕死得早?！毕嘈抨P(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，每個人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。養(yǎng)生達(dá)人是如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生的呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“雙肺大泡能治嗎”，希望能對您有所幫助，請收藏。
肺大泡是比較嚴(yán)重的一種疾病，如果自己產(chǎn)生肺部肝痛的話，要及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。在日常生活當(dāng)中，也應(yīng)該注意自己的生活習(xí)慣，注意環(huán)境衛(wèi)生，如果環(huán)境中危險太多的話，也會對于肺部有一定的影響，造成肺部疾病，所以我們一定要關(guān)注這方面的健康。那么，雙肺大泡能治嗎？
一、診斷
1.胸部X線檢查
可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）皰腔內(nèi)可見液平。
2.胸部CT
比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大皰。
二、治療
無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。
三、預(yù)防
2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術(shù)后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大皰不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大皰伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。
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雙肺上葉多發(fā)肺大泡是比較嚴(yán)重的一種疾病。我們應(yīng)該及時在醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。日常生活當(dāng)中更要注意肺部的保養(yǎng)，不過自己生活環(huán)境當(dāng)中微塵過多，可能會誘發(fā)肺大泡的產(chǎn)生。我們應(yīng)該關(guān)注自己的呼吸健康，多吃蔬菜和水果，這樣對于肺部有一定的保護(hù)作用。那么，雙肺上葉多發(fā)肺大泡是什么原因？
一、診斷
1.胸部X線檢查
可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）皰腔內(nèi)可見液平。
2.胸部CT
比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大皰。
二、治療
無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血者，均為手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)原則以切除大皰，盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰，在必須手術(shù)時，應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè)，必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。
三、預(yù)防
2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術(shù)后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大皰不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大皰伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。
在日常生活當(dāng)中，很多瘦高的男性容易產(chǎn)生氣胸的情況，這是因為他們肺部過于孱弱導(dǎo)致的日常生活當(dāng)中應(yīng)該經(jīng)常參加體育鍛煉，這樣對于肺部功能有很好的緩解作用，而且可以減少氣胸的發(fā)生頻率。在氣胸過程當(dāng)中，如果伴有肺大泡，那就更麻煩了。那么，氣胸肺大泡能自愈嗎？
一、自發(fā)性氣胸與肺大泡的首選治療方法是什么？
治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法的原理都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。
胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。我們于1995年開始使用胸腔鏡治療肺大泡以及自發(fā)性氣胸， 到2006年，總例數(shù)已經(jīng)超過1000余例。我們還利用獨創(chuàng)的縫扎方法，與其他方法相比，在療效相同的前提之下，使得手術(shù)費用大大降低。
二、胸腔鏡治療的優(yōu)點：
1，
創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口1-3個，位于腋下，每個切口僅2公分，疤痕?。?/p>2，
手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管；3，
療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。三、哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療？
1，
自發(fā)性氣胸，反復(fù)發(fā)作；或者經(jīng)過胸腔閉式引流后，仍然持續(xù)漏氣；2，
年輕的自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)，體育活動等關(guān)系，首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)；3，
偏遠(yuǎn)地區(qū)，高空作業(yè)，漁民，司機(jī)等特殊職業(yè)者，因為一旦發(fā)作，危險性較大，所以首次氣胸發(fā)作也應(yīng)該手術(shù)；
4，
兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)該手術(shù)，可以同期手術(shù)，也可分期手術(shù)；5，
巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會大大影響肺功能，也應(yīng)該即早手術(shù)。肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺病的損害。目前還沒有有效的藥物來治療，這些常見的治療方法就是手術(shù)治療，這也是唯一的能夠治療的方法，導(dǎo)致肺大泡的原因比較多，和吸煙有著重要的關(guān)系，所以說患者一定要及時的戒煙，戒煙并不能夠使肺大泡得到治愈，但是卻能夠使肺得到明顯的休養(yǎng)生息。
治療原則
肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。手術(shù)的適應(yīng)證是：
1. 肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善（圖2）。2. 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。3. 合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。4. 肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失肺囊腫是一種先天性的疾病，主要是患者在胚胎發(fā)育當(dāng)中出現(xiàn)一定的問題，而導(dǎo)致的病癥表現(xiàn)，這兩種主要分為肺實質(zhì)囊腫和支氣管源性囊腫，這種病癥容易在青少年時期發(fā)作，有時候是單方，有時候是多發(fā)，容易和支氣管相通，形成囊腫，對于患者的危害是比較大的，比較嚴(yán)重的患者應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。
肺囊腫切除術(shù)
1、適應(yīng)證
肺囊腫不能自愈，如合并感染、癌變、破裂后發(fā)生張力性氣胸等并發(fā)癥會使病情更復(fù)雜。因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。無癥狀的肺囊腫可以擇期手術(shù)，下列情況應(yīng)按急癥處理。
（1）肺囊腫的體積已超過一側(cè)胸腔的1/3.
（2）囊腫破裂形成張力性氣胸或膿氣胸者。
（3）囊腫合并感染，一般應(yīng)先用有效的抗生素治療，待中毒癥狀緩解后再擇期手術(shù)治療。對內(nèi)科治療無效，感染不能控制或持續(xù)咯血者，在無開胸禁忌證，做好充分準(zhǔn)備的情況下，可考慮手術(shù)治療。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
患者痰多，囊腫合并感染者應(yīng)提前使用有效抗生素控制感染，積極采用體位引流，霧化吸入，口服祛痰藥物，將痰量控制在理想水平，對減少術(shù)后并發(fā)癥是十分重要的。
3、麻醉與體位
通常采用氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。病人取側(cè)臥位或平臥位，患側(cè)墊高。對肺囊腫合并感染，痰多的病人，可采用雙腔支氣管插管，兒童可用單側(cè)支氣管插管或頭低俯臥位開胸，以防術(shù)中發(fā)生誤吸。
4、術(shù)中注意要點
手術(shù)應(yīng)根據(jù)肺囊腫的大小、部位、單發(fā)還是多發(fā)以及感染程度選擇不同的術(shù)式。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理小而孤立的肺囊腫可行肺段切除。肺周邊部小囊腫也可采用局部切除或楔形切除術(shù)（見“肺切除術(shù)”）。靠近肺門的大囊腫，局限于一個肺葉的多發(fā)囊腫或囊腫合并感染，做肺段切除有困難，可行肺葉切除術(shù)（見“肺切除術(shù)”）。多發(fā)性肺囊腫累及全肺者，應(yīng)行全肺切除（見“肺切除術(shù)”）。
與支氣管交通的肺囊腫，手術(shù)切除時應(yīng)注意操作輕柔，防止擠壓囊腫使大量分泌物涌入氣管造成窒息和感染擴(kuò)散，必要時進(jìn)胸后可先控制病肺支氣管。
肺囊腫合并感染與周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，解剖粘連時要在直視下小心分離，注意肺囊腫可能伴發(fā)其他先天畸形。食管與支氣管之間可能存在先天性隱匿交通。左右下肺縱隔面的解剖要特別注意異常的動脈分支，可以先觸摸有無異常搏動，然后分離粘連，預(yù)防異常血管切斷后回縮引起大出血。
現(xiàn)在人很容易得肺大泡，肺大泡如果沒有出現(xiàn)癥狀是不需要治療的，但是如果有癥狀出現(xiàn)就要手術(shù)治療了，是不能自愈的，如果不及時手術(shù)治療也會影響肺部的功能，引起其他的病變。
1、對于較局限的肺大皰
，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大皰也可隨之消失。無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大皰，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大皰一般不需要手術(shù)治療。2、肺大皰體積大，
占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。3、手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，
力爭只做肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時可使用2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。
合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。
4、肺大皰外科治療的原則
，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下：(一)大皰切除術(shù)：若肺組織無其它病變，應(yīng)采用單純大皰切除。如同時有小皰存在，則可于其基底部 用絲線加以結(jié)扎或縫合。
(二)肺葉切除：若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應(yīng)作肺葉切除。
【概述】
肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。
【診斷】
胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。
肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。
透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。
CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。
肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。
【治療措施】
無癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。
肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。
手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。
肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。
合并血氣胸的患者臨床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。
【病理改變】
肺大皰的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有碳末沉著，如煤礦工人塵肺，或不伴有碳末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。
Ⅰ型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。
Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見于肺的任何部位。
Ⅲ型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大皰可伸展至肺門，可見于任何肺葉。
當(dāng)肺大皰體積增大時，周圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，表現(xiàn)為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大皰。下葉肺大皰常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。
【臨床表現(xiàn)】
小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。
肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，臨床癥狀也主要由這些疾病引起，只是在肺大皰形成后，臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞，肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿，可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失，而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。
肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。
【并發(fā)癥】
自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。
1.自發(fā)性氣胸 肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重。X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。
2.張力性氣胸 若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。
3.自發(fā)性血胸 肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。
4.自發(fā)性血氣胸 肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。
近年來，一些學(xué)者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側(cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達(dá)，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個別情況下是雙側(cè)同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。
5.肺大皰繼發(fā)感染 多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。
有些人在患有肺大泡的情況之下，仍然不注意自己的身體健康。這時候肺大皰就會有破裂的風(fēng)險，肺大皰破裂之后會對胸腔造成一定的威脅，而且肺間質(zhì)會造成損傷，所以我們一定要對肺大泡引起足夠的重視，不要聽之任之，要在醫(yī)生的指導(dǎo)建議之下正確針對性治療。那么，肺大皰破裂危險嗎？
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術(shù)前控制肺部感染：
給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2
禁煙：
嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2～3倍，術(shù)前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善氧供，術(shù)前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙。3
胸部X線攝片：
可了解肺部病變?nèi)绶未笈莸拇笮?、部位、?shù)目及肺萎陷情況。4
CT檢查：
能顯示肺大泡與周圍組織的關(guān)系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位，對指導(dǎo)胸腔鏡手術(shù)徑路及術(shù)后護(hù)理觀察均有幫助。5
對有張力性氣胸或持續(xù)漏氣患者，或雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)者，術(shù)前先行胸腔閉式引流減壓，保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，需密切觀察排氣情況。曾有報道，破裂的肺大泡已閉合，而持續(xù)漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。6
術(shù)前指導(dǎo)：
介紹手術(shù)方法，術(shù)前需做的各項準(zhǔn)備及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)如何配合。如指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。7
心理護(hù)理：
胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)尤其是我院開展時間不長，尚未得到廣泛應(yīng)用和推廣。因此，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療但又對手術(shù)效果存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果。為此，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，將胸腔鏡術(shù)的基本步驟、與一般開胸術(shù)的區(qū)別，優(yōu)點及近年來手術(shù)的開展情況、效果和術(shù)中、術(shù)后注意事項向患者及家屬進(jìn)行了耐心細(xì)致地講解，從而取得了最佳配合。知道肺大泡的病因也能夠很好的預(yù)防和治療，對肺大泡患者來說早期發(fā)現(xiàn)和治療是最重要的，一般的肺炎，肺氣腫的繼發(fā)病變都會引起肺大泡，要及時檢查，可以通過胸部X線檢查確診。
一、肺大泡病因
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。
肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。
二、檢查
1、胸部X線檢查：是診斷肺大皰的最好方法，肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形，橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入，肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連，巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚，附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低，肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸，肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。
2、透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚，斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助，并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。
3、CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。
4、肺血管造影：可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。
