大腦里長腫瘤
腫瘤運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。
“人逢古稀喜相聚，滿座白發(fā)盡笑語。身處盛世盼歲長，往事茫茫如煙雨。勤于紙上尋歡樂，珍惜今天保身體。多在人間看春光，又是桃紅滿地綠?！鄙钪校藗冊絹碓疥P(guān)注養(yǎng)生方面的話題，那些不注重養(yǎng)生的人，必然會遭到生活的報(bào)復(fù)。您是否正在關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“大腦里長腫瘤”，供您參考，希望能夠幫助到大家。
腦部腫瘤是一種比較嚴(yán)重的疾病，如果人體的大腦內(nèi)部長有腫瘤的話，就會影響大腦的正常發(fā)育以及大腦功能的正常發(fā)揮。如果腫瘤比較大的話，還會直接壓迫到大腦神經(jīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致人們的大腦神經(jīng)破裂，從而導(dǎo)致人們休克，所以大腦腫瘤必須盡快治療。那么，大腦里長腫瘤應(yīng)該怎么辦呢？
一、腦袋里長瘤的原因
1、遺傳因素：
腦瘤這樣的疾病也是具有遺傳因素的，臨床調(diào)查顯示腦瘤患者的子女患上這種疾病的幾率是正常人的好幾倍，所以父母得過腦瘤的必須格外注意才行。2、致癌物質(zhì)：
通過專家一系列的臨床研究發(fā)現(xiàn)良性腦瘤是跟化學(xué)物質(zhì)有著直接的聯(lián)系，也就是我們經(jīng)常說的一些致癌物質(zhì)，具有代表性的致癌物有二苯蒽、苯并比和甲基膽蒽等。3、放射線接觸：
如果一個(gè)人經(jīng)常被放射線接觸的話，腦部出現(xiàn)腫瘤的幾率也是非常大的。所以大家一定要遠(yuǎn)離放射線，在接受X線檢查的時(shí)候需要做好防護(hù)措施。4、先天性：
也有一些腦癌患者是先天性的，一出生就有，主要是由于胚胎在發(fā)育的過程中一些原始細(xì)胞或者是發(fā)生組織異位，而殘留在顱腔內(nèi)，最后細(xì)胞又開始分化和繁殖，最后就變成了腫瘤。二、腦瘤的三大危害
1、失明
腦瘤突然失明者不多，經(jīng)常是先出現(xiàn)視力減退，如不能得到及時(shí)有效的治療，將逐漸發(fā)展為失明。
2、癱瘓
多為偏癱。腫瘤位于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)附近、基底節(jié)區(qū)、腦干腹側(cè)者發(fā)生率高。開始為輕癱，逐漸發(fā)展為重癱直至全癱。
3、突然死亡
其原因多是因?yàn)槟[瘤引起顱內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。腫瘤發(fā)展已很大，接近晚期，未能得到及時(shí)有效的治療者容易發(fā)生。但也有部分腫瘤不大，但于中線，早期就影響到腦脊液環(huán)，如不解除病因也會造成腦疝而驟死。
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鼻子里長出了一個(gè)肉疙瘩，這很可能是因?yàn)楸窍⑷馑鶎?dǎo)致的。鼻息肉對于人體的健康影響不大，也不會惡化，但是如果長期存在的話，也是會影響人的呼吸的，甚至還會影響到身體的其他部位，所以對于鼻息肉，應(yīng)當(dāng)采取合理的治療方式積極治療。下面，就為大家詳細(xì)介紹鼻息肉的相關(guān)知識。
一、病因
1.中鼻道微環(huán)境學(xué)說
中鼻道微環(huán)境間隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成紊流；纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。
2.鼻變態(tài)反應(yīng)
鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。
3.嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥
近90%的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。
4.細(xì)菌超抗原學(xué)說
金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。
5.遺傳學(xué)因素
鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報(bào)道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。
二、檢查
鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內(nèi)鏡才能發(fā)現(xiàn)。息肉大而多者，向前發(fā)展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時(shí)表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發(fā)展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物。
三、治療
1.小息肉可以通過藥物治療控制生長。
2.藥物治療無效者行功能性內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，功能性內(nèi)鏡手術(shù)的效果優(yōu)于鼻息肉切除術(shù)。
3.多發(fā)性或復(fù)發(fā)性息肉行常規(guī)手術(shù)治療。
女性的乳房是一個(gè)容易滋生各類問題的部位，有的女性無意間發(fā)現(xiàn)自己的乳房里長了異物，如硬硬的腫塊，用手觸摸時(shí)有的還可來回滑動(dòng)，有的包塊還會伴有疼痛感，此時(shí)很多女性都會感到特別恐慌，懷疑自己是不是得了乳腺方面的大病。那么，乳房里長的東西都有可能是什么乳腺疾病呢？
一、病因及表現(xiàn)
1.乳腺纖維腺瘤
乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤。乳腺纖維瘤臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。體格檢查可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊呈卵圓形或橢圓形，無明顯疼痛感。纖維瘤表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大，觸之有滑動(dòng)感。乳房纖維瘤一般是由于乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性異常增高，由于雌激素的過度刺激所致， 這個(gè)是良性的，體積小的話也無需治療，平時(shí)也不要撫摸刺激，一般結(jié)婚后生了寶寶，經(jīng)過哺乳，纖維瘤會自行緩解。
2.乳腺增生
乳腺增生在婦女中比較常見，一般以乳房包塊為主，不會有皮膚表面的改變。乳腺增生性結(jié)節(jié)多為內(nèi)分泌紊亂所致，增生性結(jié)節(jié)常隨著月經(jīng)周期呈現(xiàn)周期性疼痛，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個(gè)或多個(gè)，一般好發(fā)于乳房外上象限。表現(xiàn)為大小不一的片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀等，其中以片狀為多見。邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬，與周圍組織無粘連，常有觸痛。
3.乳腺小葉增生
乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤,非炎癥性的增生性病變。引起乳腺小葉增生的原因很多，但主要與內(nèi)分泌失調(diào)或精神情志有密切關(guān)系。乳腺小葉增生在臨床上主要表現(xiàn)為：月經(jīng)來潮前5—7天，乳房脹滿疼痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解，乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化。腫塊常為多發(fā)性，可局限于一側(cè)乳房或彌散于兩側(cè)乳房。腫塊為顆粒狀結(jié)節(jié)，小的如芝麻綠豆，大的集會成塊，但缺乏明顯的邊界，與皮膚和深部組織并無粘連。病人常有不同程度乳房脹痛，脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)前脹痛較重，月經(jīng)后脹痛減輕。
4.乳腺癌
乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的危險(xiǎn)因素有月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)遲；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。
三、注意事項(xiàng)
1.平時(shí)不要經(jīng)常熬夜，保證充足的睡眠，避免過度勞累與激動(dòng)，保持精神愉快，以免不良情緒影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)，加重病情。
2.要保證規(guī)律生活，調(diào)整心戀，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉，不要讓自己過于疲勞；保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化。
四、預(yù)防
保持乳房及其周圍衛(wèi)生清潔，平時(shí)內(nèi)衣穿戴寬松些，保持心情舒暢，飲食方面清淡些，辛辣，油炸等刺激的食物；不亂用外源性雌激素；不長期過量飲酒。常見的皮膚病種類比較多，在對皮膚病治療上，也是需要很好的方法，常用就是藥物治療，這類治療方法，在對穩(wěn)定患者疾病上，都是有著很好的幫助，不過要注意的是，在對皮膚病治療的時(shí)候，也是要長期進(jìn)行，這樣使得它不會在繼續(xù)出現(xiàn)，那脖子里長小肉疙瘩是怎么回事呢?
很多人對脖子里長小肉疙瘩并不是很了解，在治療的時(shí)候，也不知道該如何進(jìn)行，對這樣問題治療的時(shí)候，方法選擇也是很關(guān)鍵的，這樣疾病治療才會達(dá)到很好效果。
脖子里長小肉疙瘩：
內(nèi)分泌失調(diào)
人體內(nèi)分泌失調(diào)能引起皮膚長疙瘩、痘痘等癥狀，對于這種情況應(yīng)合理安排飲食，多吃蔬菜水果，少吃油膩及刺激性食物，保持開朗心情，逐步調(diào)理。
生活不規(guī)律
生活節(jié)奏不規(guī)律，睡眠不足、腸胃不好、便秘等情況也能引起皮膚長肉疙瘩，對于這種情況建議合理安排生活節(jié)奏，適量運(yùn)動(dòng)及相應(yīng)的藥物調(diào)理。
皮膚炎癥
一般是由于毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎、濕疹等炎癥引起的皮膚長小肉疙瘩，這種情況應(yīng)在日常生活中采取低脂飲食，不要食用辛辣刺激食物，對于小肉疙瘩不要擠壓、挖掐、勤清洗及涂抹紅霉素軟膏等消炎藥品。
皮贅
皮贅也叫軟垂疣，是一種常見的皮膚增生物，可以演化成永久的增生，本身具有家族性及年齡化多見于老年人，不痛不癢，一般治療采用激光或電離子、冷凍治療等方法。
淋巴結(jié)癥狀
淋巴結(jié)腫大或皮脂腺瘤、脂肪瘤等引起皮膚小肉疙瘩發(fā)生，這種情況應(yīng)保持局部衛(wèi)生，不要按捏揉掐小肉疙瘩，及時(shí)就醫(yī)，查明病因進(jìn)行診治。
通過以上介紹，對脖子里長小肉疙瘩原因也是有著很好的了解，因此在出現(xiàn)以上情況后，一定要及時(shí)的治療，這樣對患者這類問題，才會有很好的改善，但是要注意的是，治療前進(jìn)行身體檢查，也是安全的選擇。
現(xiàn)在，腫瘤已經(jīng)不是什么稀罕的疾病了，腫瘤患者越來越多，很多甚至都是惡性腫瘤，惡性腫瘤對于人們的生命都會有很大的威脅。有些人發(fā)現(xiàn)自己的肚子里面長出來腫瘤，經(jīng)常會感覺到肚子疼，而且還會有惡性嘔吐以及食欲不振等并發(fā)癥，所以需要盡快治療。那么，肚子里長了個(gè)瘤應(yīng)該怎么辦呢？
1、肚子里長了個(gè)瘤怎么辦
如果腫瘤在局部復(fù)發(fā)，病灶是孤立的，可以給予放射根治，或手術(shù)根治加術(shù)后放療。這樣的治療也適用于遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移中單個(gè)孤立的轉(zhuǎn)移病灶。因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是血行轉(zhuǎn)移而來，因此應(yīng)當(dāng)再給予全身治療，消滅隱匿在血管里的癌細(xì)胞。
如果腫瘤的復(fù)發(fā)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移的，而且是多發(fā)的轉(zhuǎn)移，局療放療和全身化療只能起到姑息治療的作用，可以到醫(yī)院復(fù)查看看。如果是復(fù)發(fā)了，一般近期也不宜再做放射治療。良性的對化療藥物效果也不好，可以考慮手術(shù)治療。
2、腫瘤患者飲食注意
腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物，平時(shí)主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，注意均衡飲食補(bǔ)充各種維生素的，多喝水，多吃水果，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。
3、腫瘤的預(yù)防及治療
每個(gè)人都有一個(gè)原癌基因，是否被激活是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵，飲食、煙酒、生活及心理壓力過大都可導(dǎo)致。短期內(nèi)極度消瘦，如果飲食正常，無甲亢，無寄生蟲感染，應(yīng)考慮腫瘤的可能。腫瘤有良惡之分，良性多數(shù)手術(shù)治療，在不影響正常生活質(zhì)量時(shí)可以保守治療。惡性應(yīng)保守治療，防止轉(zhuǎn)移。
對男性生殖器官有一定了解的人都應(yīng)該知道男性的龜頭是一個(gè)十分脆弱的區(qū)域，而在龜頭與陰莖相連的地方有一條溝。如果男性朋友們不注意對自己生殖器官的清洗的話，很容易在這條溝里留下一些污垢，造成污垢堆積。而有些男性就在自己龜頭溝槽里發(fā)現(xiàn)一些疙瘩存在，這些疙瘩會是疾病情況造成的嗎？
龜頭長疙瘩一般有這么幾種情況：
(1)
龜頭上長小疙瘩也可能是包皮過長引起的。包皮過長會產(chǎn)生大量的包皮垢，從而誘發(fā)包皮炎。包皮垢很難清除，若要治好包皮炎，應(yīng)做包皮手術(shù)。有包皮過長或包莖的男子要及時(shí)做包皮環(huán)切手術(shù)。
(2)
龜頭長疙瘩常見于包皮龜頭炎。包皮龜頭炎易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，常見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等，尤其是慢性龜頭炎長期治不好者容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。男性朋友出現(xiàn)龜頭上長小紅疙瘩類似的癥狀，要盡早治療以免病情嚴(yán)重。
(3)
龜頭上長小疙瘩是尖銳濕疣：又名生殖器疣或性病疣，病原體系人類乳頭瘤病毒。該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜。病毒通過局部細(xì)微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經(jīng)過一定的潛伏期而出現(xiàn)菜花狀、雞冠狀贅生物。小小疙瘩危害大，豈可忽視
1、
危害生殖系統(tǒng)健康：龜頭炎的出現(xiàn)十分容易導(dǎo)致男性繼發(fā)睪丸炎、前列腺炎、附睪炎、輸精管等器官的炎癥。如果不能及時(shí)有效治療，相互合并感染，對生殖健康會造成很大的傷害。2、
導(dǎo)致性功能障礙：龜頭炎癥時(shí)期，龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)受炎癥的損傷，使得男性在性生活中易早泄，進(jìn)而導(dǎo)致陽痿的發(fā)生;切莫讓龜頭炎害了自己也害了她3、
引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾?。糊旑^炎還很易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，多見于膀胱炎、腎炎、腎盂腎炎等，急性期發(fā)病處理不當(dāng)可危及生命;4、
造成不育癥：包皮垢在性生活過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞精卵細(xì)胞，導(dǎo)致不育的發(fā)生.【概述】
頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52%;其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50%;再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。頂葉功能甚為復(fù)雜，它主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。因此，頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，多數(shù)病人均可出現(xiàn)肯定的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲癇發(fā)作，則更有定位診斷價(jià)值。經(jīng)過幾十年來對頂葉的失結(jié)構(gòu)癥、偏癱感覺無知癥、失定向癥、Gerstmann綜合征等的研究，人們對頂葉癥狀的認(rèn)識有了更進(jìn)一步的提高。根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，均能作出較為準(zhǔn)確的定位診斷。但確有少數(shù)病例，特別是生長緩慢的腦膜瘤，即使累及大部頂葉，也可無明顯的癥狀出現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
頂葉腫瘤時(shí)引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。
1.感覺障礙 感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動(dòng)所造成的。皮層感覺障礙主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體位置覺、兩點(diǎn)分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下，對手里所握持的物體，雖然能感覺到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫簡單的數(shù)字也不能認(rèn)知，因此，不能完成對物體的綜合分析，稱為實(shí)體覺喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺障礙還可表現(xiàn)為感覺忽略癥，當(dāng)刺激患側(cè)肢體時(shí)，感覺可完全正?；蛏詼p退，如同時(shí)刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當(dāng)觸覺刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時(shí)間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺繼續(xù)存在，稱為觸覺滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙 病人對自體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見，產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對自己的偏癱漠不關(guān)心，不注意，好象與已無關(guān)，毫無焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對自己的偏癱全然否認(rèn)，甚至當(dāng)將癱瘓的肢體提示給病人時(shí)，堅(jiān)決否認(rèn)是自己的肢體，有時(shí)認(rèn)為是別人的手或腳，或以無關(guān)的理由來解釋肢體不能活動(dòng)的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺，認(rèn)為自己的肢體已不復(fù)存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺到肢體多出了一個(gè)或數(shù)個(gè)，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認(rèn)癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構(gòu)癥 失結(jié)構(gòu)癥也叫作結(jié)構(gòu)失用癥。系指對空間物體結(jié)構(gòu)排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關(guān)系，不能進(jìn)行正確的認(rèn)識和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關(guān)系，不能正確地使用工具進(jìn)行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進(jìn)行檢查，病人雖然可模仿，且各個(gè)構(gòu)成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關(guān)系，或上下左右倒置，排列過于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒有空間的概念，缺乏立體的關(guān)系。失結(jié)構(gòu)癥產(chǎn)生的機(jī)理，目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合征 見于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認(rèn)癥、左右失定向癥、失寫、失算為主。手指失認(rèn)癥最多見，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認(rèn)不能，對手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴(yán)重，手指失認(rèn)癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對自體而在辨認(rèn)他人肢體時(shí)也不能分辨左右，但對周圍環(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫癥，主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫時(shí)可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥 左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時(shí)常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時(shí)伴有書寫能力障礙。失讀癥可分為兩種：
(1)皮質(zhì)下失讀癥：病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達(dá)自己的思維，但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
(2)皮質(zhì)性失讀癥：病人除不認(rèn)識和不能讀懂文字外，還常伴有失寫，且不能聽寫、抄寫和自發(fā)性書寫。
6.癲癇發(fā)作 頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺性，表現(xiàn)為病灶對側(cè)發(fā)作性感覺異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見，但足部開始者也并非少見，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴(kuò)展，但也可為運(yùn)動(dòng)性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺癥狀開始繼以運(yùn)動(dòng)性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)榘d癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點(diǎn)辨別覺。實(shí)體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱 頂葉腫瘤時(shí)常出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時(shí)，可以見到深層反射亢進(jìn)，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它 頂葉腫瘤時(shí)，有時(shí)還可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯(cuò)覺、對側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對地理環(huán)境關(guān)系認(rèn)識方面的障礙等。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 頂葉腫瘤與大腦半球其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變，如腦膜瘤可引起小范圍的顱骨內(nèi)板的骨質(zhì)增生或破壞等。
2.超聲波 頂葉腫瘤的超聲波檢查多見有中線波向?qū)?cè)移位。
3.腦電圖 頂葉腫瘤的腦電圖檢查表現(xiàn)特點(diǎn)是：局限性波或波的出現(xiàn)范圍較廣，一般以病側(cè)頂部為主，擴(kuò)散到枕、顳后、顳前、額后、頂下等部位，特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時(shí)，慢波的出現(xiàn)范圍更廣，往往不易與顳枕腫瘤區(qū)別。波局限于頂部或頂枕時(shí)，有頂葉腫瘤的可能性較大。頂葉深部腫瘤，局限性波一般不明顯，多顯示5～7次/秒局限性散在性或連續(xù)性波和懶波。頂葉腫瘤容易引起病側(cè)半球(約30%)或兩側(cè)半球(約10%)的廣泛性散在性慢波，有時(shí)顯示廣泛性棘慢波，且病例或兩側(cè)背景波常有紊亂。
4.腦血管造影 頂葉腫瘤的腦血管造影特點(diǎn)是：在前后位像上大腦前動(dòng)脈呈平行側(cè)移位，大腦中動(dòng)脈凸面分支向下移或部分分開。側(cè)位像上中動(dòng)脈主干下壓，腫瘤所在部位的血管受壓。
(1)頂葉大腦鐮旁腫瘤：前后位像示前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，為直線形，遠(yuǎn)端移位顯著。側(cè)位像示腫瘤偏前時(shí)，胼周動(dòng)脈及其分支呈弧形;腫瘤偏后時(shí)胼周動(dòng)脈末端被壓向前下或胼周動(dòng)脈被推擠向前彎曲，末端分支變直或呈弧形。中動(dòng)脈組向前推擠稍下移，或其末梢分散等現(xiàn)象。
(2)頂葉矢狀竇旁腫瘤：前后位像示前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，上端明顯，胼周動(dòng)脈分支下壓呈弧形，大腦鐮征陽性。大腦中動(dòng)脈組均受壓變低。側(cè)位像見中動(dòng)脈組向下移位，胼周動(dòng)脈略下移或平直，因此處多為腦膜瘤，故常示大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈紆曲增粗。
(3)額頂腫瘤：前后位像示大腦前動(dòng)脈呈弧線形向?qū)?cè)移位。大腦中動(dòng)脈組輕度壓低移位。整個(gè)血管變化無○字型表現(xiàn)。側(cè)位像示大腦中動(dòng)脈主干受壓變平較明顯，額頂升支動(dòng)脈改變較其它部位腫瘤顯著，表現(xiàn)為受擠壓、拉直、分支相互分開等現(xiàn)象。
5.腦室造影 因側(cè)腦室體后部及三角區(qū)與頂葉相對應(yīng)，故頂葉腫瘤多示側(cè)腦室體下壓，透明隔、第三腦室呈斜線向?qū)?cè)移位。腫瘤偏后接近枕部，即頂枕區(qū)腫瘤，可致三角區(qū)及枕角皆下移。
6.腦CT檢查 CT對顱內(nèi)腫瘤，特別是幕上腫瘤的診斷，比其它輔助診斷技術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn)，是目前較為理想的檢查診斷方法。
【鑒別診斷】
(一)慢性硬膜下血腫 頂葉慢性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，以中、青年多見。其臨床經(jīng)過與腦瘤相似，但都有頭部外傷史，其傷情多較輕微，故常被病人所遺忘而不主動(dòng)訴說，甚至追問病史時(shí)也記不清。經(jīng)數(shù)月甚至年余才逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。早期癥狀多為頭痛、頭暈，亦可查出局限性感覺性癲癇或偏身感覺障礙，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些頂葉損害的癥狀和體征。顱骨平片檢查可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，通常無骨折線。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)中線波移位(雙側(cè)性可能無移位)。腦電圖檢查可有局限性慢波出現(xiàn)。頸動(dòng)脈造影常示無血管區(qū)可明確診斷。
(二)腦膿腫 頂葉腦膿腫的發(fā)生率較顳、額葉不見，多為血源性感染，急性期多有全身性表現(xiàn)(高熱、周圍血像多形核白細(xì)胞增多)和急性顱內(nèi)壓增等，腰穿顯示腦脊液有化膿性改變，很容易與腦瘤鑒別診斷。但頂葉慢性腦膿腫，病程較長，其臨床癥狀與頂葉腫瘤相似，多數(shù)難以鑒別，只有手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。
(三)腦血管病變 在腦中動(dòng)脈病變時(shí)，如血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等，可出現(xiàn)頂葉征候群。大腦中動(dòng)脈供血的頂、顳、枕葉接合部容易發(fā)生缺血性軟化。優(yōu)勢半球角回軟化時(shí)有失寫、失讀與Gerstmann綜合征出現(xiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)檢查與腫瘤鑒別。
【概述】
額葉腫瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，其發(fā)生率居幕上各部位腫瘤的首位，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5。常以膠質(zhì)瘤為最多，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤總數(shù)的25.57%;其次是腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤總數(shù)的11.45%;另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。額葉腫瘤多見于成年人，性別方面無明顯差異。此腫瘤雖屬常見，但對額葉的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理功能了解的還不夠完善。在最近20多年以來，隨著神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)精神病學(xué)的不斷進(jìn)展，對額葉的神經(jīng)生理功能及額葉病變引起的癥狀雖有了進(jìn)一步的認(rèn)識，但仍缺乏更深入的全面了解，特別是右額葉常被認(rèn)為是啞區(qū)或靜區(qū)。這類病人在早期多無明顯的臨床癥狀和體征，也很少出現(xiàn)顯著的功能障礙，因此給早期診斷帶來較大的困難，對治療效果和預(yù)后造成一定的影響。
【臨床表現(xiàn)】
額葉腫瘤一般生長緩慢，病史較長，早期癥狀不明顯，在病程發(fā)展過程中，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓高癥狀外，其主要臨床癥狀與精神、情感、運(yùn)動(dòng)、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等方面有關(guān)。
1.精神癥狀 精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當(dāng)兩側(cè)額葉受損時(shí)更為明顯。額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤。病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠(yuǎn)記憶力保存。隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠(yuǎn)近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時(shí)間和地點(diǎn)的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)榘V呆。人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心，不知整潔，生活懶散。有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動(dòng)，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮、愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大并伴有攻擊動(dòng)作等。
額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細(xì)追問病人親屬時(shí)始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右。顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點(diǎn)還是不夠的。
2.癲癇發(fā)作 額葉腫瘤時(shí)，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇。腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時(shí)，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動(dòng)，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作。額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時(shí)，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起。腫瘤侵及中央前回時(shí)也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應(yīng)部位的抽動(dòng)，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動(dòng)，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當(dāng)于外側(cè)裂的附近，從足部或 趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應(yīng)考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部。仔細(xì)觀察局限性癲癇的進(jìn)展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助。另外應(yīng)注意，如果從局限性癲癇最后導(dǎo)致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時(shí)性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時(shí)癱瘓者稱為Todd麻痹，這種情況臨床上并不少見。此外，個(gè)別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復(fù)動(dòng)作，如連續(xù)眨眼、軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。
3.錐體束損害癥狀 額葉腫瘤時(shí)病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運(yùn)動(dòng)區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，同時(shí)往往伴有踝陣攣、臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，Babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)。解剖上由于面部的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時(shí)常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達(dá)44.8%，這一體征尤其在談笑時(shí)更為明顯，因此，被認(rèn)為是額葉腫瘤的重要體征之一。另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。
4.運(yùn)動(dòng)性失語 右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部Broca區(qū)時(shí)，可致遠(yuǎn)動(dòng)性失語。其臨床特點(diǎn)是，病人的唇和舌能自由運(yùn)動(dòng)，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語言。損害較輕的病人常為不完全性的運(yùn)動(dòng)性失語，病人尚能發(fā)出個(gè)別的語音，但不能從語音構(gòu)成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯(cuò)字或出現(xiàn)語言停頓、口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個(gè)別語音也是雜亂無章，不能令人理解。嚴(yán)重時(shí)完全失去說話能力。
腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時(shí)，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力。臨床上常遇到完全性運(yùn)動(dòng)性失語病人，不但喪失說話能力，同時(shí)還伴有書定不能。
5.額葉性共濟(jì)失語 額葉腫瘤所致的共濟(jì)失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的。解剖上額葉纖維到達(dá)橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達(dá)小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達(dá)運(yùn)動(dòng)區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時(shí)可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟(jì)失調(diào)。額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓。但可出現(xiàn)復(fù)雜的精巧的高級運(yùn)動(dòng)障礙，如繡花、穿針和連續(xù)從事一種動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動(dòng)作矛盾，如囑病人去拿一件物品時(shí)，病人嘴里可以清楚地說出，但行動(dòng)卻相反，或笨拙或錯(cuò)誤等語言和行動(dòng)脫節(jié)現(xiàn)象。病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟(jì)失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動(dòng)作時(shí)可以出現(xiàn)。有人認(rèn)為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)兩側(cè)額葉明顯受損時(shí)，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時(shí)，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時(shí)常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運(yùn)動(dòng)功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。
6.強(qiáng)握反射的摸索運(yùn)動(dòng) 額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時(shí)，由于對隨意運(yùn)動(dòng)失去控制能力，當(dāng)物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時(shí)，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強(qiáng)握反射;病人手掌被物體接觸時(shí)，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。
7.其它癥狀 額葉腫瘤位于或靠近額底部時(shí)，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)。額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時(shí)出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點(diǎn)的慌張排尿，甚至大便失禁。雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時(shí)可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射。額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫。另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時(shí)間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食、性功能亢進(jìn)等。
8.額葉各部位腫瘤的臨床特點(diǎn)
(1)額葉前部腫瘤 頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作。當(dāng)腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時(shí)，則精神智力障礙尤為明顯。病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。
(2)額葉中部腫瘤 臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間。顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見。癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式。運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。
(3)額葉后部腫瘤 首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱。肢體運(yùn)動(dòng)障礙及錐體束征明顯。顱內(nèi)壓增高癥狀較額前、中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運(yùn)動(dòng)性失語癥。
(4)額葉底部腫瘤 膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病。病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙、視力障礙、視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(Foster-Kennedy)綜合征。
【輔助檢查】
1.顱骨平片 顱骨平征檢查，對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤有時(shí)可出現(xiàn)鈣化斑，其特點(diǎn)多呈索帶狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀，相互交錯(cuò)的鈣斑;星形細(xì)胞瘤，鈣化多發(fā)生于腫瘤的囊壁或瘤體，鈣化影多呈弧形、索條狀、片狀或斑點(diǎn)狀;室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室，常見有斑點(diǎn)狀鈣化影。腦膜瘤鈣化多呈現(xiàn)較大團(tuán)塊，密度較高，輪廓清楚，以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見。額葉腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等靠近顱骨時(shí)，可以顱骨吸收、變薄、破壞和缺損，另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者。額葉腫瘤導(dǎo)致顱壓增高時(shí)，可見有腦回壓跡增多，顱縫裂開，蝶鞍部骨質(zhì)的改變形和移位。
其主要特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：可見側(cè)腦室向健側(cè)移位，移位多不顯著;病側(cè)腦室分野不清，前角底被壓上升。
2)側(cè)位像：可見前角向后上方或上方移位;變窄、底部變平出現(xiàn)弧形壓跡或團(tuán)塊;側(cè)腦室前端變平或呈弧形壓跡。第三腦室充盈良好，可見其下部變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管和第四腦室無異常。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：前后位像上病側(cè)腦室分野不清，乃因腫瘤導(dǎo)致前角封閉或狹窄所致;側(cè)腦室向健側(cè)移位;透明隔與第三腦室呈直線狀移向?qū)?cè);腫瘤侵及兩側(cè)則移位輕或無異位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上，可見前角封閉，側(cè)腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損，并向后下方移位，壓跡于上方重下部輕，前角變短、變窄并向后移位。第三腦室前下部常變扁平并向后下移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無異常。
(3)額葉矢狀竇旁腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室頂受壓明顯下移且變平，外上角變鈍亦下移;透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向?qū)?cè)。同側(cè)胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁、下移并隨之向?qū)?cè)移位。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上可見前角及體前部向下移位，頂部被壓變平，出現(xiàn)弧形壓跡或有塊狀影突入;變窄或封閉。第三腦室下前部變扁并向下后方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
(4)額葉下部腫瘤
1)前后位像：前后位像上見同側(cè)側(cè)腦室變小，常明顯向?qū)?cè)移位。透明隔和第三腦室多呈弧形移向?qū)?cè)。
2)側(cè)位像：側(cè)位像上側(cè)腦室前角及體前部一致向下移位;前角底部與下角尖端之頂可被壓變平。如向后生長，則下角變窄，并向后下移位。第三腦室前下部可變扁并向后下方移位。中腦導(dǎo)水管及第四腦室無變化。
3.頸內(nèi)動(dòng)脈造影 額葉腫瘤時(shí)主要導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈突上段、大腦前動(dòng)脈前2/3及中動(dòng)脈起始段。與額頂升動(dòng)脈發(fā)生不同方向和不同程度的血管移位和變形。
其主要表現(xiàn)特點(diǎn)如下：
(1)額葉底部腫瘤
1)前后位像：前后位像上大腦前動(dòng)脈水平段和上行段近側(cè)向外上明顯移位，呈凹弧形抬高，此弧形輪廓可示腫瘤的上界。因前動(dòng)脈垂直段下部已向外上移位，故見其相對上移和縮短。腫瘤偏于一側(cè)者，向?qū)?cè)位較明顯;位于中線或累及兩側(cè)者，可無中線移位或移位較輕微。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下向后移位，使虹吸彎受壓變扁。頸內(nèi)動(dòng)脈分支向后移位。腫瘤靠近中線，則前動(dòng)脈垂直段及膝段牽直，向后上移位。腦外腫瘤多呈弧形，可描繪出腫瘤輪廓。腫瘤偏外，則前動(dòng)脈無上述變化，可使中動(dòng)脈側(cè)裂段向下移位，額頂升動(dòng)脈牽直且向后下方移位。腫瘤居中線或累及兩側(cè)，可影響兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。
3)靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直并向上后方移位。大腦內(nèi)靜脈前段向后上移位且彎曲度增大，靜脈角亦向上移位。這些改變的出現(xiàn)與腫瘤大小有關(guān)。
(2)額極腫瘤
1)前后位像：大腦前、中兩動(dòng)脈水平段牽直、變長、輕度下移。前動(dòng)脈垂直段呈弧形向?qū)?cè)移位，與中動(dòng)脈間距加大，側(cè)裂段稍回外移，以上血管改變形成一上邊開口的圓環(huán)狀。額極動(dòng)脈常被牽直。
2)側(cè)位像：大腦前動(dòng)脈垂直段及膝段向后移位，且弧度變鈍;腫瘤愈大，愈靠后，則此種變化愈明顯。額頂升動(dòng)脈變直、且向后下方移位;腫瘤愈接近中線，則中動(dòng)脈側(cè)裂段前部向下移位變化愈小、愈輕。
視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移，靜脈角變銳后移。大腦內(nèi)靜脈變短后移，曲度增大，呈駝峰狀。
(3)額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤
1)前后位像：大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位，以上段較明顯。胼周動(dòng)脈下移。矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性。大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性。胼周動(dòng)脈上行分支移向?qū)?cè)且牽直或呈弧形向同側(cè)外下方移位。起于大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段向同側(cè)外下移位，或兩側(cè)胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段彼此分離和下移。
2)側(cè)位像：胼周動(dòng)脈和胼緣動(dòng)脈前段下移，走向變直，而胼胝體膝段曲度變銳。腫瘤偏前者，前動(dòng)脈上行段膝部受壓下移。胼緣動(dòng)脈及其分支受壓向下或向后移位，各分支呈弧形或牽直。腫瘤偏后者，胼周動(dòng)脈近段和中段下移，胼緣動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈分支各向前、后方移位，常呈弧形包繞腫瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動(dòng)脈水平段、側(cè)裂段和額頂升動(dòng)脈可向后下或下方輕度移位。靜脈角變小和大腦內(nèi)靜脈向后下或下方移位。
(4)額葉中部和后部腫瘤
1)前后位像：大腦前動(dòng)脈大多數(shù)呈輕度圓弧形或方形向?qū)?cè)移位。額極征可為陽性。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前動(dòng)脈水平段下移。中動(dòng)脈水平段呈伸展?fàn)钜蚕蛳乱?。?cè)裂段可向下外側(cè)移位。腫瘤向內(nèi)侵犯基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈變直并向內(nèi)側(cè)移位。
2)側(cè)位像：頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段向下移位，虹吸彎變扁。大腦中動(dòng)脈水平段下移。側(cè)裂段明顯向后下或下移位。腫瘤位于額中部者，額頂升動(dòng)脈前組分支，即眶額支和中央前回支明顯向下或下后移位;后組分支，即中央回支和頂前支可拉直。腫瘤位于額葉后部者，前組和后組分支分別向前下和后下移位。側(cè)裂動(dòng)脈三角變扁且下移。腫瘤侵及基底節(jié)時(shí)，豆紋動(dòng)脈各枝僵直。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位，其前段及靜脈角可向后上移位?；嘴o脈向下向內(nèi)移位。
4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時(shí)，中線波可見有中等度向健側(cè)移位。額極、額底腫瘤及雙額腫瘤時(shí)，中線波無移位，但可出現(xiàn)不同程度的腫瘤病理波。腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水，可顯示腦室波幅增大，側(cè)腦室波與中線波間距離變大，可以此推測腦積水的程度。
5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現(xiàn)有下列特點(diǎn)：(1)局限性波的出現(xiàn)率較高約83%;(2)40%的呈現(xiàn)一側(cè)性或雙側(cè)性陣發(fā)性單一節(jié)律性波，特別是額葉內(nèi)側(cè)面或基底面腫瘤較多;(3)單側(cè)額葉腫瘤約有1/3對側(cè)額部也有傳播性波，但一般波幅較低，往往成為混合性波;背景的波，在1/3的病例中表現(xiàn)正常，一般情況下，腫瘤位置愈靠前，的異常就愈輕;(4)雙側(cè)額葉腫瘤，在雙側(cè)額部出現(xiàn)相互獨(dú)立的多形性波為特點(diǎn)，腫瘤較大的一側(cè)更明顯。波、懶波出現(xiàn)范圍較廣。
6.腦CT檢查 CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結(jié)構(gòu)(如腦室)的移位和變形診斷顱內(nèi)腫瘤。額葉腫瘤常見為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，一般顯示密度較高;側(cè)腦室前角常見受壓變形。
【鑒別診斷】
額葉腫瘤一般病情發(fā)展比較緩慢，早期臨床癥狀輕微，隨著腫瘤的不斷增大，其臨床狀逐漸增多加重，在詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)全面檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意同其能引起與額葉腫瘤類似癥狀的其它顱內(nèi)疾病相鑒別。
(一)硬膜下血腫 額葉硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，可見于任何年齡，多有明顯的外傷史，在傷后不久或數(shù)月出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，局限性體征不明顯，但精神癥狀較明顯，少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。特別是慢性或亞急性硬膜下血腫，根據(jù)臨床表現(xiàn)較難與腫瘤鑒別，常需借助于造影檢查和CT檢查方能明確診斷。額葉硬膜下血腫作頸動(dòng)脈造影時(shí)，在前后位像上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)弧形移位，大腦中動(dòng)脈下壓并向內(nèi)側(cè)有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內(nèi)板間常有一半月狀無血管區(qū)。CT對血腫的定位十分有用。
(二)額葉膿腫 額葉膿腫與腫瘤的臨床癥狀和體征基本相同，但腦膿腫多繼發(fā)于身體其它部位的感染病灶，起病急，多有發(fā)熱史，周圍血像和腦脊液多形核白細(xì)胞增高。頸動(dòng)脈造影的微血管-靜脈期約有50%的腦膿腫可顯示其壁呈現(xiàn)一均勻的不透光區(qū)，可視為腦膿腫的特征性改變。腦膿腫CT檢查顯示邊緣清楚的低密度區(qū)。而腫瘤一般為高密度區(qū)，容易鑒別。但確有少數(shù)腦膿腫術(shù)前難以與腫瘤相鑒別，到手術(shù)探查時(shí)才能確診。
(三)顱咽管瘤 顱咽管瘤多見于學(xué)齡兒童和20歲以前的青年，很少見于成年人。而額葉腫瘤多見于成年人。顱咽管瘤首發(fā)癥狀多見于內(nèi)分泌功能障礙，兒童常見于生長發(fā)育遲緩，成年人多見于性功能減退。而額葉腫瘤無上述癥狀，其早期癥狀多為精神障礙，而顱咽管瘤病人精神癥狀少見且表現(xiàn)較輕。額葉腫瘤多引起視乳頭水腫，早期無視力障礙，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮時(shí)，則出現(xiàn)視力障礙。而顱咽管瘤多見視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，而較早期則伴有視力障礙。顱咽管瘤在鞍上或鞍內(nèi)常有蛋殼樣鈣化并伴有蝶鞍形狀及骨質(zhì)的改變，而額葉腫瘤很少有鈣化，而少數(shù)有鈣化的腫瘤，其鈣化斑的部位及表現(xiàn)形狀沒有顱咽管那樣典型。
(四)垂體腫瘤 垂體腺瘤多見于成年人，其主要癥狀是垂體功能障礙，雙顳側(cè)偏盲，頭痛、視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。有的病人表現(xiàn)肢端肥大癥，蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，診斷不難。但當(dāng)腫瘤巨大向鞍部發(fā)展時(shí)，病人可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作。當(dāng)腫瘤影響內(nèi)囊、大腦腳或壓迫大腦前動(dòng)脈、大腦右動(dòng)脈影響其血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)偏癱。應(yīng)注意與額葉腫瘤相鑒別。另外額底部腫瘤常有視力、視野變化，亦應(yīng)注意與垂體腫瘤鑒別。
(五)嗅溝腦膜瘤 嗅覺障礙和精神異常是嗅溝腦膜瘤的主要臨床特征，另外頭痛、視力減退、癲癇發(fā)作也是常見的癥狀。額葉腫瘤除少數(shù)額葉底部腫瘤外，很少出現(xiàn)嗅覺障礙和視力障礙。嗅溝腦膜瘤的顱骨平片常發(fā)現(xiàn)顱前窩骨質(zhì)異?；蚰[瘤鈣化，雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，血管移位雙大腦前動(dòng)脈為主。側(cè)位像上大腦前動(dòng)脈呈弧形向上方移位，血管與顱前窩底線距離加寬，額極動(dòng)脈呈弓背向上為弧形。大腦中動(dòng)脈移位不明顯，甚至接近正常。頸內(nèi)動(dòng)脈鞍上段稍向后傾，有時(shí)可向后下移位，致使虹吸段變偏。在側(cè)拉像上常見到眶頂動(dòng)脈受壓向下移位。根據(jù)上述特點(diǎn)不難與額葉腫瘤相鑒別。
(六)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 其首發(fā)癥狀多為視力障礙，次為頭痛。晚期可出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，亦可出現(xiàn)嗜睡、幻嗅、嗅覺喪失等癥狀。凡成年人出現(xiàn)單眼或雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，蝶鞍無明顯改變，皆應(yīng)懷疑鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，應(yīng)注意與額葉底部腫瘤鑒別。
(七)側(cè)腦室腫瘤 側(cè)腦室腫瘤比較少見。其臨床癥狀因腫瘤位置和大小而異。其首發(fā)癥狀多為頭痛，性質(zhì)為間歇性或陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力障礙。病人亦常有癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動(dòng)障礙。顱腦超聲波檢查和腦電圖檢查90%有一側(cè)大腦半球占位性病變表現(xiàn)，腦室造影和腦血管造影有定位、定性價(jià)值，易于額葉腫瘤鑒別。
(八)額葉結(jié)核瘤 額葉是結(jié)核瘤的好發(fā)部位之一。其臨床癥狀與額葉腫瘤極相似。結(jié)核瘤多有結(jié)核病史，低熱，血沉加快，少數(shù)病人因伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎而使腦脊液有特征性改變。但仍有不少額葉結(jié)核瘤在手術(shù)探查時(shí)才能確定其性質(zhì)。
(九)腦血管疾病 額葉血管性疾病常見有腦血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
1.額葉腦血管畸形 多分布于大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)。出血和癲癇發(fā)作常為腦血管畸形的首發(fā)癥狀，頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和智力減退亦常見，少數(shù)病人在眼部或前額部可聽到顱內(nèi)血管雜音。CT檢查，普通掃描病變常為等密度，周圍有低密度區(qū)。有顱內(nèi)出血可見到相應(yīng)的高密度區(qū)。有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，亦可顯示。造影劑加強(qiáng)后，病變血管區(qū)可呈高密度，有時(shí)可見到其供應(yīng)動(dòng)脈及引流靜脈。腦血管造影是腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷的主要依據(jù)。
2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支。位于前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的占85%。約有90%的動(dòng)脈瘤的病人是以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，表現(xiàn)為突然的劇烈頭痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、畏光、面色蒼白、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征陽性等。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識障礙或精神癥狀，另一些病人則由于出血深入到一側(cè)半球，而出現(xiàn)一側(cè)的輕癱，且逐漸加重。有些患者由于出血量較大而使蛛網(wǎng)膜粒的再吸收障礙，于出血后顱內(nèi)壓慢慢上升，頭痛長期不緩解，視乳頭水腫逐漸明顯。這些病人都應(yīng)該作進(jìn)一步檢查(腦電圖、超聲波、甚至腦血管造影或CT掃描)，以排除腫瘤出血或血腫形成之可能。
(十)顱內(nèi)寄生蟲病 額葉寄生蟲病常致癲癇發(fā)作和精神癥狀。臨床上類似腫瘤，但根據(jù)流行病學(xué)、寄生蟲接觸史、身體其它部位有寄生蟲存在、陽性皮膚試驗(yàn)及血和腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等檢查，不難與額葉腫瘤鑒別。
瘤也就是長出多余的肉球，有的會給身體帶來影響，有的則不會有任何問題，在前者的情況下就需要?jiǎng)邮中g(shù)將其切除，但是頭部使我們比較重要的一個(gè)部位，做手術(shù)也相對麻煩，所以建議大家多注意平時(shí)的習(xí)慣這樣才不會被腦瘤纏身。
顱內(nèi)腫瘤亦稱腦腫瘤，其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜，腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。
顱內(nèi)腫瘤的主要臨床癥狀，
1，頭痛：約見于80%的病人，是最常見的早期癥狀，但不是診斷的主要依據(jù)，凡能加重顱內(nèi)壓增高的因素，均可使頭痛加劇，
2，嘔吐：與飲食無關(guān)，清晨多見，嘔吐多與劇烈頭痛相伴隨，有時(shí)可呈噴射性，但非噴射性嘔吐也不少見，
;3，視神經(jīng)乳頭水腫：早期無視力障礙，隨著時(shí)間的延長，病情的發(fā)展，出現(xiàn)視野向心性縮小，晚期視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮則視力迅速下降，這也是與視神經(jīng)炎所致的假性視神經(jīng)乳頭水腫相區(qū)分的要點(diǎn)，視乳頭水腫是“三主癥”中的重要客觀依據(jù)。
1、腦瘤嘔吐食療方
(1)赤豆商陸煮理魚：鯉魚1尾，肚內(nèi)塞人赤豆50克及布包商陸10克，配人調(diào)味，煮熟，棄去商陸食之。
(2)蘇葉煮青蟹：青蟹2只，蘇葉15克，共煮，棄去蘇葉食蟹。
(3)海菜蒸鴨子：礁膜、石莼、海帶、羊棲菜各30克，鴨子一只。將鴨子宰殺后去毛及內(nèi)臟，然后將礁膜、石莼、海帶、羊棲菜塞人鴨腹內(nèi)，蒸食鴨子?；蛴煤?20克，獨(dú)味塞人鴨腹內(nèi)，加調(diào)味品蒸食。注意控制食鹽量。
(4)川芎草魚：草魚1尾，川芎3克，香菜5克，煮食。(川芎藥味較濃，不喜食者，可用蔥白10克代替，也可用參三七5克代替。)
(5)天麻鳙魚頭：天麻10克，鳙魚頭1只，加料理煮食。
2、腦瘤化放療食療方
(1)杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。
(2)胡桃夾茶方：胡桃夾30克，煎湯代茶飲之。
(3)雙菇向陽炒魚絲：草菇、香菇、向日葵子、魚絲、加料炒食。
(4)梅杏炒鵪鶉蛋：青梅4只，杏仁酥20克，干冬菜50克，海米10克，鵪鶉蛋2只，炒食。
腦子內(nèi)的腫瘤首先要考慮會不會壓迫到腦內(nèi)的神經(jīng)，如果壓迫到神經(jīng)患者會感到經(jīng)常頭疼，這時(shí)候就需要用手術(shù)的方法解決危害，平時(shí)要注意飲食清淡，不可大魚大肉，喝酒過量，夜間早點(diǎn)休息，不可熬夜，多吃新鮮的水果和蔬菜。
【概述】
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，近年發(fā)病有增加趨勢。在尿路上皮性腫瘤中，膀胱移行上皮性腫瘤的發(fā)病率亦占最高。
【治療措施】
膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除(TURBt)或電灼。分化屬于髓以上，分期在T2以內(nèi)，腫瘤直徑在2厘米以內(nèi)均是TURBt的適應(yīng)征。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對病人打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。國外并有報(bào)告TURBt效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%～15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。
經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復(fù)發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預(yù)防復(fù)發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。
(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，保留2小時(shí)，初時(shí)每周一次，共6次。以后每月一次，堅(jiān)持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對療效有影響。姚慶祥等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預(yù)防復(fù)發(fā)，平均隨訪18.4個(gè)月，僅有2例分別在20個(gè)月和24個(gè)月復(fù)發(fā)。梅驊等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號菌株)平均隨訪時(shí)間23.44月，2例復(fù)發(fā)。Brosman報(bào)告53例，平均隨訪21個(gè)月，4例復(fù)發(fā)。
此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。
國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號菌株，每毫升約含菌數(shù)210)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個(gè)月一次，不間斷地灌注。腫瘤復(fù)發(fā)率也很低(約15%)。因?yàn)閯┝啃?，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。
膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報(bào)告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個(gè)月后活檢證明無腫瘤。Herr報(bào)告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時(shí)給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。
所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時(shí)間。
BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導(dǎo)尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細(xì)胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報(bào)告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導(dǎo)尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。
BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機(jī)理目前有定論，有人認(rèn)為可能是一種炎癥反應(yīng)，因?yàn)槠浏熜c膀胱刺激癥狀成正比，也有人認(rèn)為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報(bào)告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注療法時(shí)，若純蛋白衍生物(ppD)皮膚試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時(shí)，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細(xì)胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認(rèn)為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細(xì)胞繁殖。巨噬細(xì)胞吞噬BCG及腫瘤細(xì)胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細(xì)胞繁殖而產(chǎn)生對腫瘤有特異殺傷能力的T細(xì)胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報(bào)告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴(yán)重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細(xì)胞增殖。
(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如ppD、pNCB等試驗(yàn))程度無、中度、顯著三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復(fù)發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報(bào)道，病例尚不夠多。
(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認(rèn)為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導(dǎo)尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時(shí)。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。
(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復(fù)查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實(shí)驗(yàn)證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預(yù)防看來，效果均不夠滿意。
上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時(shí)間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預(yù)防復(fù)發(fā)，但各種預(yù)防復(fù)發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。
(5)激光療法：局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HpD)光照療法，有一定療效，江魚等報(bào)告使用YAG激光治療50例185個(gè)腫瘤治愈率95.13%，7例復(fù)發(fā)(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1.5厘米～5厘米，數(shù)量為2個(gè)～8個(gè)，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強(qiáng)，照射過量則會引起膀胱穿孔。
激光血卟啉衍生物光照療法如下特點(diǎn)：血卟啉衍生物易被惡性細(xì)胞吸收并貯存時(shí)間較長久，經(jīng)激光照射后可毀滅瘤細(xì)胞，但需用的激光能量少得多。用法為經(jīng)靜脈注射HpD5mg/kg體重，24小時(shí)～72小時(shí)后經(jīng)膀胱鏡放入激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達(dá)應(yīng)庚等報(bào)告9例20個(gè)腫瘤中18個(gè)完全消失，隨診912.5個(gè)月，有3例復(fù)發(fā)。曾祥福等報(bào)告10例效果亦相似。Benson認(rèn)為本法最宜于治療膀胱原位癌，報(bào)告4例治愈，本法一個(gè)缺點(diǎn)是病人在治療后需避光一月，否則發(fā)生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
應(yīng)用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個(gè)新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術(shù)播散瘤細(xì)胞而增加復(fù)發(fā)的機(jī)會。但激光設(shè)備復(fù)雜，費(fèi)用也較高，目前未能廣泛推廣。
對于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40%，近年HERBt報(bào)告45例被認(rèn)為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內(nèi)BCG灌注)，每次經(jīng)尿道徹底切除膀胱內(nèi)不正常部分并作膀胱內(nèi)藥物灌注，每次切除要進(jìn)行嚴(yán)格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例無瘤存活，2l例需反復(fù)作TURBt/及膀胱內(nèi)藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉(zhuǎn)移瘤存活。HERBt的經(jīng)驗(yàn)指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經(jīng)常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。
(6)膀胱部分切除術(shù)：本手術(shù)較簡單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤;B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時(shí)要注意前列腺尿道亦無病變;C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10%～20%)。本手術(shù)總的5年存活率為48%，其中A期100%，B1期67%，B2期37.5%。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會較少。
以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時(shí)病人應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級的無浸潤腫瘤，很少復(fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期/級上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8%及11%左右。關(guān)于這兩個(gè)手術(shù)當(dāng)前有兩個(gè)爭論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除;或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞;②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來各家對術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭論。ety FCM)是測量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuploid stem cellline);超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10%;非整倍體細(xì)胞超過15%則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報(bào)告乳頭狀瘤陽性率為31%，無浸潤乳頭癌為86%，浸潤性癌為92%，原位癌為97%。FCM陽性中有18例在12個(gè)月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
測定腫瘤細(xì)胞表面ABO(H)抗原對估計(jì)腫瘤的發(fā)展及預(yù)后有幫助。ABO(H)抗原存在于體內(nèi)多種上皮細(xì)胞表面，包括尿路移行上皮。一般采用特異性細(xì)胞粘附試驗(yàn)(specificredcellodherence test SRCA)，但此法在測定
