二尖瓣重度返流嚴重嗎
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二尖瓣屬于我們?nèi)梭w心室這邊的一個組織，但是我們的二尖瓣經(jīng)常會出現(xiàn)很多的問題，其中就包括了二尖瓣重度反流嚴重的這種情況，這種情況是可以因為很多的原因導致出來的一種結果，并且這種情況發(fā)生以后導致的后果跟副作用也是比較嚴重的，那么二尖瓣重度反流嚴重嗎？
二尖瓣關閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。左心室收縮時，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的返流量可達左心室排血量的50%以上。
左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加，左心室擴大。急性二尖瓣關閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。
臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。
二尖瓣關閉不全的雜音應下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別：
（一）相對性二尖瓣關閉不全
可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動脈瓣關閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴大，造成二尖瓣相對關閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。
（二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音
半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在1～2/6級，短促，性質柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。
（三）室間隔缺損
可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學造影可證實心室水平左向右分流存在。
（四）三尖瓣關閉不全
胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。
（五）主動脈瓣狹窄
心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導，伴有收縮期震顫。可有收縮早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴大。超聲心動圖可明確診斷。
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二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個組織對人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會出現(xiàn)一些問題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關閉不全就是其中一個問題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導致肺動脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導，后瓣受損時可向心底部傳導。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。p2亢進、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動增強，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現(xiàn)相應體征。三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。
二尖瓣是經(jīng)常會出現(xiàn)很多的問題的，并且不僅僅成年人會出現(xiàn)問題，小孩子同樣也是會出現(xiàn)問題，這種問題是會導致我們的心臟也會直接性的出現(xiàn)很多的問題，這種問題導致出來的疾病同樣也是比較廣泛的，其中就包括了二尖瓣輕度脫垂的這種情況，那么二尖瓣輕度脫垂怎么回事？
二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側膨出），伴或不伴有二尖瓣關閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。
此種改變亦可見于多種結締組織疾病，如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時，過長的瓣葉使瓣膜進一步向上進入左心房。瓣膜活動的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導致收縮中、晚期的反流性雜音。
起病緩慢，病人可無癥狀。往往進行心臟聽診，或因其他原因行超聲心動圖檢查時發(fā)現(xiàn)二尖瓣脫垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困難和胸痛，但癥狀與活動、體征和二尖瓣反流程度無關。少數(shù)病人經(jīng)常有心悸。
二尖瓣脫垂臨床診斷主要是根據(jù)典型的聽診特征收縮中期喀喇音及收縮中、晚期雜音，藥物和動作對雜音的影響，結合超聲心動圖，必要時作左心室造影，一般多可確診。在排除繼發(fā)于各種心血管病或全身性疾病所致二尖瓣脫垂后，才能考慮為原發(fā)性二尖瓣脫垂。
治療
1.藥物治療
（1）
預防感染性心內(nèi)膜炎。（2）
β受體阻滯劑對心悸、胸痛、乏力、焦慮有效。2.手術治療
（1）
指征①有癥狀的重度二尖瓣反流和（或）左室收縮功能障礙。②LVEDD70mm，LVEDVI200ml/m，EF50%，不論有無癥狀。③藥物無法控制的惡性心律紊亂或嚴重胸痛。（2）
直視成形術手術盡可能行直視成形術，否則行二尖瓣置換術。
二尖瓣脫垂這種情況是一種異常情況，這種情況同樣也是比較常見的，這種情況下的人體經(jīng)常會出現(xiàn)很多的異常表現(xiàn)，并且男性的患病率遠遠高于女性，這種疾病同樣也是有一定的臨床表現(xiàn)的，它的治療方式也是比較多的其中就包括了手術治療這種治療，那么二尖瓣脫垂必須手術嗎？
二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse,MVp）有幾個名稱，叫做收縮期喀喇音綜合征、二尖瓣粘性變、瓣膜松弛綜合征等。是一種常見的但可變的臨床綜合征。是因多種病理機制引起一個或多個二尖瓣裝置、瓣葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)的病理改變的結構異常。被認為是一種最多的流行性心臟瓣膜病，大約占人群的3-5%，男女比例大約2比1。
1963年Barlow等證實它具有心臟聽診舒張期喀喇音和收縮晚期雜音特征，多伴有二尖瓣脫垂，常伴有關閉不全。
手術治療1.
無癥狀、常規(guī)心電圖無心律失常，ST段正常的，不伴有明顯的二尖瓣關閉不全，具有較好的預后。這種情況，需要3-5年隨訪一次，隨訪內(nèi)容為二維超聲，Doppler超聲等；2、
伴有長收縮期雜音的，可能提示二尖瓣關閉不全進展，應增加隨訪頻率，隨訪周期大致12個月；3、
有二尖瓣脫垂，伴有嚴重的二尖瓣關閉不全的，需要手術治療；4、
預防心內(nèi)膜炎：對典型收縮期雜音，超聲顯示典型二尖瓣脫垂伴有關閉不全的患者；5、
伴有心悸、頭痛、頭暈、暈厥，或常規(guī)心電圖、運動心電圖有室性心律失常、Q-T間期延長的，需要心電監(jiān)護，至少24小時；6、
有二尖瓣脫垂，伴有因二尖瓣關閉不全引起心衰的患者，處理同3；7、
有二尖瓣脫垂，伴有運動中心絞痛或有心電圖心肌缺血改變，或者心肌核素顯示異常的，需要進行冠脈造影檢查，明確冠狀動脈異常。盡管有諸多的關于二尖瓣脫垂綜合征并發(fā)癥的討論，但是我們不應該忘記，總體來說，它是一種良性情況，絕大多數(shù)患者在整個生命周期內(nèi)沒有癥狀，需要每幾年觀察隨訪和確認。
二尖瓣脫垂是一種應該引起我們重視的疾病，這種疾病是發(fā)生于我們心室這邊的一種，這種疾病發(fā)生以后是會嚴重的影響到我們的心臟的，所以我們是應該定期做體檢的，超聲檢查是一種比較常見的檢查，二尖瓣脫垂超聲是有一定的表現(xiàn)的，那么二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)是什么呢？
二尖瓣脫垂綜合征(mitral valve prolapse，MVp)是指由
于二尖瓣和/或瓣下裝置(包括瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌 及其附著處的心室壁)病變，使二尖瓣一個或兩個瓣葉在收 縮期向后上過度膨出并脫人左房，伴或不伴二尖瓣關閉不
全所引起的一系列臨床綜合征[1]。
二維及M型超聲心動圖
血流動力學改變及心功能測定單純MVp不引起明 顯血流動力學變。MVp合并中量以上反流者，血流動力學 改變同“二尖瓣關閉不全”。急性二尖瓣關閉不全或關閉不
全突然加重者，左房及左室負荷突然增加，可造成急性左 心衰竭，但左室擴大與反流量不成比例。應仔細測量左心
腔大小。
代償期E F測值可增加。晚期肺動脈壓升高，右心肥大， 左右心功能降低。
瓣膜、瓣下結構的形態(tài)及回聲瓣膜黏液變性時，
瓣葉變厚和/或腱索組織松弛冗長，柔軟感增強，活動度
增大，甚至可隨血流漂動，瓣葉、腱索回聲反射松散紊亂， 或有松弛、變細變長或斷裂的腱索回聲反射，有時可出現(xiàn)
類似肥厚型心肌病的“SAM”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)二尖瓣冗長和增厚
提示可能存在并發(fā)癥。
左室長軸切面顯示收縮期二尖瓣后葉瓣體膨向左房。
瓣葉活動特征性表現(xiàn)為收縮期二尖瓣瓣葉向上、
向后運動，瓣膜體部脫入左房，超過瓣環(huán)連線水平，瓣葉對 合點可在瓣環(huán)水平以下或以上?？梢允菍ξ徽袭惓?，
也可是對位對合均異?；驅ξ划惓险?。
二尖瓣是屬于左心室瓣，心室這個地方是特別重要的一個部位，它影響著我們的生命體征，并且有效的保護了我們的心臟，但是這個地方經(jīng)常性會出現(xiàn)很多的問題，其中就包括了二尖瓣輕度關閉不全的這種情況，這種情況是可以有一定的理由來解釋的，那么二尖瓣輕度關閉不全是怎么回事？
外科治療的死亡率取決于病人的血流動力學和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊伍的熟練程度。在大多數(shù)醫(yī)療研究中心，單純以二尖瓣關閉不全為主的病人，二尖瓣置換術的死亡率在2％～7％之間，修補術死亡率更低，在1％～2％。
大多數(shù)患者術后臨床癥狀和生活質量可得到改善，肺動脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內(nèi)科治療存活率明顯改善，但對于術前病史長、心臟功能較差的患者，術后心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動脈瓣換瓣術后滿意?？傊?，因二尖瓣反流接受手術的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術的病人的生存率低。然而，觀察研究發(fā)現(xiàn)，任何時候接受外科治療都會改善長期生存率。
值得注意的是，術時心功能Ⅰ級和Ⅱ級的病人生存率不但高于術前有嚴重癥狀的病人，而且與總人口中對應的年齡和性別期望的生存率沒有差別。二尖瓣反流外科矯正術后最常見的死亡原因是由于長期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時間的推移，術后充血性心力衰竭的發(fā)生率增加（在術后的存活者中第10年的發(fā)生率為38％），大多數(shù)（2/3）常為術后殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術性的功能異?？山忉尳?/3病人的心力衰竭。術后充血性心力衰竭具有不良的預后，應盡可能加以預防，包括早期糾正二尖瓣反流。
在成功地進行了瓣膜置換術后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術前由于容量負荷過重產(chǎn)生的心肌損害；在術中有時產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術后負荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關閉不全時，左室射血的后負荷降低，手術后較原來增加，而術后前負荷又較術前明顯降低，致使左室射血分數(shù)反而降低；加之瓣膜置換術時瓣下裝置切除后乳頭肌瓣環(huán)連接的變化也影響了左室功能的改善，應用血管擴張劑對改善心功能，提高EF多有效。國外對手術前、后左室功能之間的關系以及術前左室功能與術后存活之間的關系研究表明在瓣膜置換術后早期EF可能會降低近10％。
然而，存在顯著的個體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應力顯著增加的病人，或那些癥狀嚴重、二尖瓣反流持續(xù)時間長或伴有冠心病的病人，也可見到術后EF有更多的降低。手術效果最好的是那些沒有癥狀或癥狀輕微和EF不低于60％的病人，術前的EF明顯降低（＜50％）會伴有術后晚期較高的死亡率，即使處于臨界狀態(tài)的EF（50％～60％）也伴隨后期死亡率的增加。因此，術前EF是術后和生存有用的獨立性的預測指標。盡管如此，仍主張對這些病人行手術治療，因為外科治療仍會比藥物治療提供更好的預后。
二尖瓣狹窄這種情況是指心臟出口的黏膜變窄，這種情況就會導致血液回流不足，阻力增大，很容易引起全身麻木以及缺氧的情況，希望患者可以及時的進行手術治療。對于二尖瓣狹窄的心臟形狀一般是呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，形狀主要是分成人字形，所以血液回流的時候就會導致血液的回流變慢了。
1、
心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側聞及二尖瓣開瓣音(opening snap, OS)，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對決定手術治療的方法有一定的意義。
由于肺動脈高壓，可出現(xiàn)肺動脈瓣第二心音亢進和分裂。嚴重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張早中期雜音，呈吹風樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，吸氣時增強。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴張，造成相對性肺動脈瓣關閉不全的雜音(Graham-Settll雜音)。有時還可聽到肺動脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時明顯，吸氣時減輕。嚴重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動脈高壓，右心室擴大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴大，導致相對性三尖瓣關閉不全。右心室收縮時部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向心尖區(qū)傳導，吸氣時明顯。
2、
其他體征二尖瓣面容見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，表示肺動脈和右心室增大。頸靜脈搏動明顯，表明存在嚴重肺動脈高壓。二尖瓣狹窄是一種比較特別的心臟病，因為我們的二尖瓣處于我們?nèi)梭w的心室這邊的一個組織，我們一般而言是可以通過一些方式來檢查二尖瓣狹窄這種情況的，二尖瓣狹窄聽診是有一定的特點的，但是很多人都不知道它的具體特點，或者都沒有了解過，那么二尖瓣狹窄聽診特點是什么？
二尖瓣狹窄是最常見的風濕性心臟病。當二尖瓣狹窄發(fā)生中度狹窄時出現(xiàn)一些列癥狀，心尖搏動正常，可在心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心臟擴大，聽診時心音發(fā)生異常。
對此總結了如何鑒別風心病二尖瓣狹窄的聽診特點，有助于二尖瓣狹窄的診斷。
由于二尖瓣狹窄的存在，舒張期血流由左心房通過狹窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩渦而產(chǎn)生低音調(diào)的雷鳴樣（隆隆樣或滾筒樣）雜音。雜音開始于舒張期中期或中晚期，晚期加強，延續(xù)至下次心跳亢進的第一心音，呈上升型雜音。舒張期雜音是本癥的另一重要體征。
由于二尖瓣狹窄的存在，第一心音亢進、響亮、清脆短促并有拍擊性。拍擊音是二尖瓣狹窄具有特征性的體征，它的存在對于二尖瓣狹窄程度的估計，瓣膜情況的了解，以及心臟外科手術指征的選擇有重要的意義。
高度二尖瓣狹窄，在肺動脈瓣區(qū)可以聽到舒張早期雜音，稱謂“史氏雜音”。
晚期二尖瓣狹窄，由于瓣膜硬化而失去了彈性和震動力，故第一心音反而可以減弱。
雜音向左側腋窩方向傳導。
當雜音較局限時，常在心尖區(qū)或其內(nèi)側聽到，特別在左側臥位最清楚，有時輕柔的舒張中期低音調(diào)雜音，須在呼氣末暫閉氣或運動后心跳加快時可使雜音加強，取左側臥位才能聽到。
典型的二尖瓣狹窄，常同時有舒張期震顫（觸診）及第一心音亢進和開放拍擊音。
二尖瓣環(huán)鈣化大家知道是什么疾病嗎，它是在70歲以上的老年女性中很常見的，會引起很多種的心臟病，例如二尖瓣反流，心房顫動，很多的患者應該都做過心電圖吧，二尖瓣環(huán)鈣化就是心電圖上很常見的一種征象了，那么大家了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀嗎，下面我們來看看吧。
二尖瓣環(huán)鈣化最常出現(xiàn)的部位就是后葉心室面里，在歐美人群中是最常見的，關于二尖瓣環(huán)鈣化的病因現(xiàn)在醫(yī)學上還不是很清楚，大家可以通過了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀來及時的判斷這一疾病。
臨床表現(xiàn)
決定于瓣環(huán)鈣化的程度。輕度者無臨床表現(xiàn);重度病變瓣環(huán)增厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動受限，可引起二尖瓣反流或狹窄，在心尖區(qū)及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。本病常有竇房結及傳導系統(tǒng)退行性變同時存在，而出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯、緩慢室率的心房顫動等，少數(shù)患者由于瓣環(huán)鈣質松落形成栓子，發(fā)生不同部位的栓塞，較常見的為腦及視網(wǎng)膜動脈栓塞。
治療
一般無明顯的血流動力學影響，可不治療，有心力衰竭癥狀者對癥處理。有血液動力學改變可行手術治療。二尖瓣環(huán)鈣化的手術治療方法有以下幾點：
1.瓣環(huán)擴張的修復方法
(1)瓣環(huán)縫縮術 ①Reed法 用鑷子夾住前葉游離緣向后方提緊，確定前葉基部中點A，從前葉中點向后葉作垂線，把二尖瓣口分為對稱的兩半，找出后葉瓣環(huán)中點B。在二尖瓣的前外角和后內(nèi)角處，分別作一穿過前葉基部纖維三角和后葉瓣環(huán)的褥式縫合，兩個褥式縫線在前葉側距中點均為2厘米，而在后葉側距后葉中點均為1厘米。收緊結扎后，瓣口應能寬松地容納示指和中指。②交界區(qū)折疊縮環(huán)術 在交界區(qū)作褥式縫合，縫線在后葉側瓣環(huán)的距離寬于前葉側，均在瓣環(huán)進針。此法常用于矯正局部關閉不全。③后瓣環(huán)半荷包縮環(huán)術 在后葉瓣環(huán)作兩個半荷包縫合，兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬松地容納示指和中指，然后結扎。
2.瓣環(huán)鈣化的修復
鈣化斑必須仔細去掉，以防止房室破裂，特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環(huán)鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導致的包括心臟纖維支架在內(nèi)的退行性變的表現(xiàn)。典型的退化性瓣環(huán)鈣化多在后瓣環(huán)，但有時也涉及后室壁。瓣環(huán)鈣化常伴有腱索延長和后瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風濕性病變區(qū)別開來，因為黏液性鈣化不涉及腱索，瓣葉也不增厚。因此，黏液性變的瓣膜較風濕性病變的瓣膜容易修復，而且修復后的遠期效果也較好。
二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀大家應該了解了吧，這樣的一種老年性的疾病怎么會出現(xiàn)呢，大家要了解一些預防這樣疾病的方法，特別是到了老年階段大家更要關注自己的身體了，要能夠及時的去控制住自己的血壓，血脂，避免風濕性疾病的出現(xiàn)。
