二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)
男性垂吊終極養(yǎng)生功法。
“不怕工資低，就怕命歸西。不怕掙錢少，就怕死得早。”相信關(guān)于養(yǎng)生的道理，很多人并不陌生，每個(gè)人要想提升自己的生活質(zhì)量，不能忽視養(yǎng)生。養(yǎng)生達(dá)人是如何進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生的呢？下面是由養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家整理的“二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)”，希望能對(duì)您有所幫助，請(qǐng)收藏。
二尖瓣脫垂是一種應(yīng)該引起我們重視的疾病，這種疾病是發(fā)生于我們心室這邊的一種，這種疾病發(fā)生以后是會(huì)嚴(yán)重的影響到我們的心臟的，所以我們是應(yīng)該定期做體檢的，超聲檢查是一種比較常見的檢查，二尖瓣脫垂超聲是有一定的表現(xiàn)的，那么二尖瓣脫垂超聲表現(xiàn)是什么呢？
二尖瓣脫垂綜合征(mitral valve prolapse，MVp)是指由
于二尖瓣和/或瓣下裝置(包括瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌 及其附著處的心室壁)病變，使二尖瓣一個(gè)或兩個(gè)瓣葉在收 縮期向后上過度膨出并脫人左房，伴或不伴二尖瓣關(guān)閉不
全所引起的一系列臨床綜合征[1]。
二維及M型超聲心動(dòng)圖
血流動(dòng)力學(xué)改變及心功能測定單純MVp不引起明 顯血流動(dòng)力學(xué)變。MVp合并中量以上反流者，血流動(dòng)力學(xué) 改變同“二尖瓣關(guān)閉不全”。急性二尖瓣關(guān)閉不全或關(guān)閉不
全突然加重者，左房及左室負(fù)荷突然增加，可造成急性左 心衰竭，但左室擴(kuò)大與反流量不成比例。應(yīng)仔細(xì)測量左心
腔大小。
代償期E F測值可增加。晚期肺動(dòng)脈壓升高，右心肥大， 左右心功能降低。
瓣膜、瓣下結(jié)構(gòu)的形態(tài)及回聲瓣膜黏液變性時(shí)，
瓣葉變厚和/或腱索組織松弛冗長，柔軟感增強(qiáng)，活動(dòng)度
增大，甚至可隨血流漂動(dòng)，瓣葉、腱索回聲反射松散紊亂， 或有松弛、變細(xì)變長或斷裂的腱索回聲反射，有時(shí)可出現(xiàn)
類似肥厚型心肌病的“SAM”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)二尖瓣冗長和增厚
提示可能存在并發(fā)癥。
左室長軸切面顯示收縮期二尖瓣后葉瓣體膨向左房。
瓣葉活動(dòng)特征性表現(xiàn)為收縮期二尖瓣瓣葉向上、
向后運(yùn)動(dòng)，瓣膜體部脫入左房，超過瓣環(huán)連線水平，瓣葉對(duì) 合點(diǎn)可在瓣環(huán)水平以下或以上?？梢允菍?duì)位正常對(duì)合異常，
也可是對(duì)位對(duì)合均異常或?qū)ξ划惓?duì)合正常。
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二尖瓣脫垂這種情況是一種異常情況，這種情況同樣也是比較常見的，這種情況下的人體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多的異常表現(xiàn)，并且男性的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這種疾病同樣也是有一定的臨床表現(xiàn)的，它的治療方式也是比較多的其中就包括了手術(shù)治療這種治療，那么二尖瓣脫垂必須手術(shù)嗎？
二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse,MVp）有幾個(gè)名稱，叫做收縮期喀喇音綜合征、二尖瓣粘性變、瓣膜松弛綜合征等。是一種常見的但可變的臨床綜合征。是因多種病理機(jī)制引起一個(gè)或多個(gè)二尖瓣裝置、瓣葉、腱索、乳頭肌、瓣環(huán)的病理改變的結(jié)構(gòu)異常。被認(rèn)為是一種最多的流行性心臟瓣膜病，大約占人群的3-5%，男女比例大約2比1。
1963年Barlow等證實(shí)它具有心臟聽診舒張期喀喇音和收縮晚期雜音特征，多伴有二尖瓣脫垂，常伴有關(guān)閉不全。
手術(shù)治療1.
無癥狀、常規(guī)心電圖無心律失常，ST段正常的，不伴有明顯的二尖瓣關(guān)閉不全，具有較好的預(yù)后。這種情況，需要3-5年隨訪一次，隨訪內(nèi)容為二維超聲，Doppler超聲等；2、
伴有長收縮期雜音的，可能提示二尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)展，應(yīng)增加隨訪頻率，隨訪周期大致12個(gè)月；3、
有二尖瓣脫垂，伴有嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全的，需要手術(shù)治療；4、
預(yù)防心內(nèi)膜炎：對(duì)典型收縮期雜音，超聲顯示典型二尖瓣脫垂伴有關(guān)閉不全的患者；5、
伴有心悸、頭痛、頭暈、暈厥，或常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖有室性心律失常、Q-T間期延長的，需要心電監(jiān)護(hù)，至少24小時(shí)；6、
有二尖瓣脫垂，伴有因二尖瓣關(guān)閉不全引起心衰的患者，處理同3；7、
有二尖瓣脫垂，伴有運(yùn)動(dòng)中心絞痛或有心電圖心肌缺血改變，或者心肌核素顯示異常的，需要進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠狀動(dòng)脈異常。盡管有諸多的關(guān)于二尖瓣脫垂綜合征并發(fā)癥的討論，但是我們不應(yīng)該忘記，總體來說，它是一種良性情況，絕大多數(shù)患者在整個(gè)生命周期內(nèi)沒有癥狀，需要每幾年觀察隨訪和確認(rèn)。
風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風(fēng)濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%,二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變占20%～30%;多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
1心脈瘀阻：癥見，頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
方藥：血府逐瘀湯加減。
治法：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。
我們?yōu)槟闾峁┲兴幹委煻獍戟M窄武威二尖瓣狹窄中醫(yī)治療的資訊信息，方藥：真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。
2氣血兩虧：癥見，心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。
心臟病專家組根據(jù)當(dāng)前各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病、肺
心病等多發(fā)性、頑固性成立攻關(guān)小組，由多名專家共同研究，三十年如一日反復(fù)推敲，以古理論為體系取長補(bǔ)短結(jié)合現(xiàn)代分子學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，研制出治
療心臟病特效的一系列方藥，在較短時(shí)間內(nèi)可使擴(kuò)大的心臟回縮，軟化瓣膜、恢復(fù)心 臟功能、改善心肌供血供氧，為治療頑疾樹立一面新的旗幟
治法：溫陽利水。
二重療效
治法：益氣養(yǎng)血，寧心安神。
在左房代償期患者可無臨床變現(xiàn)，失代償期及右心受累時(shí)可出現(xiàn)以呼吸困難、咯血、咳嗽、壓迫癥狀以及右心衰竭為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。
一重科學(xué)
我院風(fēng)心病治療中心，潛心研究多年，采用純中藥治療風(fēng)心病取得突破性進(jìn)展，采用因人、因時(shí)、因地療法標(biāo)本同治，辨證施治，取得較好療效，我院風(fēng)心病治療中心摒棄傳統(tǒng)的養(yǎng)心安神治療方法，采用標(biāo)本同治運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽的中藥，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道，同時(shí)使藥物直達(dá)病變瓣膜，使瓣膜變得柔軟并富有彈性，能通過細(xì)胞補(bǔ)充能量改善細(xì)胞分子的活力，減慢神經(jīng)細(xì)胞的老化，促進(jìn)病變部們吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)，經(jīng)大量臨床病例證實(shí)，我院中藥不僅可使病情緩解，營養(yǎng)心肌，還可使腫大的心臟縮小，使心衰、房顫、心律失常得到糾正，對(duì)病程長，體質(zhì)虛弱者，生命垂危者不但能使癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，還能增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，提高生活自理能力，延年益壽。
左房代償期：二尖瓣狹窄的時(shí)候，舒張期左房內(nèi)血液進(jìn)入左室障礙，左房內(nèi)血液增多，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張以及肥厚以增強(qiáng)收縮，使血液加速而增加通過瓣口的流量，從而延緩左房壓升高。
方藥：歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。。
左房失代償期：左房壓升高，致使肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，管徑擴(kuò)張，管腔瘀血即肺淤血，從而使肺順應(yīng)性降低。當(dāng)肺毛細(xì)血管壓超過30mmHg時(shí)，可導(dǎo)致急性肺水腫。
3心腎陽虛：癥見，心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。
輕度二尖瓣狹窄或不需外科處理冠狀動(dòng)脈病變的患者，一般采用藥物治療。當(dāng)二尖瓣狹窄因缺血而惡化時(shí)，應(yīng)該加用心臟回元康、β受體阻滯劑等。對(duì)伴有心衰的患者應(yīng)使用心康類藥物、β受體阻滯劑、利水藥、通脈顆粒。心康類藥物和受體阻滯劑可減輕IMK的嚴(yán)重程度，兩者合用可起到協(xié)同作用[9-11]。對(duì)心衰癥狀嚴(yán)重的病人。風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療：治療范圍，輕-中度風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，一般情況下服藥30-60天病情穩(wěn)定，4-8個(gè)月可康復(fù)，患者在采用中醫(yī)風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療期間，必須堅(jiān)持服藥，主動(dòng)脈瓣心臟的治療才能取得好的療效，風(fēng)心病二尖瓣狹窄的治療方法很多，但是只有中醫(yī)治療才是從根本上治療。
治療二尖瓣狹窄我們可以采用中醫(yī)的方藥對(duì)癥治療，早期防治可以避免做手術(shù)。
二尖瓣狹窄以其明顯特異性的體征-----兩顴潮紅，口唇紫紺。以及舒張中晚期的隆隆樣雜音，呈遞增型等
近年來，由于加強(qiáng)了對(duì)風(fēng)濕熱的防治，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率明顯下降。
二尖瓣三尖瓣都是屬于人體心室這邊的組織，這個(gè)組織對(duì)人體而言是非常重要的，它是能夠有效的保護(hù)我們的心臟的，但是二尖瓣三尖瓣也是經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)一些問題的，其中就包括了二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全就是其中一個(gè)問題，這是可以有一定的癥狀的，那么二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事？
正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀（1）
急性 輕度反流，僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰，甚至心源性休克。（2）
慢性 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心衰。2.體征（1）
聽診 心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時(shí)可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時(shí)只有收縮中晚期雜音。p2亢進(jìn)、寬分裂。（2）
其他 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向下移位；心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣反流最精確的無創(chuàng)檢查方法。
二尖瓣是屬于左心室瓣，心室這個(gè)地方是特別重要的一個(gè)部位，它影響著我們的生命體征，并且有效的保護(hù)了我們的心臟，但是這個(gè)地方經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)很多的問題，其中就包括了二尖瓣輕度關(guān)閉不全的這種情況，這種情況是可以有一定的理由來解釋的，那么二尖瓣輕度關(guān)閉不全是怎么回事？
外科治療的死亡率取決于病人的血流動(dòng)力學(xué)和臨床情況，特別是左室功能以及肝、腎和肺功能的好壞和外科隊(duì)伍的熟練程度。在大多數(shù)醫(yī)療研究中心，單純以二尖瓣關(guān)閉不全為主的病人，二尖瓣置換術(shù)的死亡率在2％～7％之間，修補(bǔ)術(shù)死亡率更低，在1％～2％。
大多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀和生活質(zhì)量可得到改善，肺動(dòng)脈高壓減輕，心臟大小和左心室重量減少，較內(nèi)科治療存活率明顯改善，但對(duì)于術(shù)前病史長、心臟功能較差的患者，術(shù)后心功能改善不如二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后滿意?？傊?，因二尖瓣反流接受手術(shù)的病人比那些因二尖瓣狹窄接受手術(shù)的病人的生存率低。然而，觀察研究發(fā)現(xiàn)，任何時(shí)候接受外科治療都會(huì)改善長期生存率。
值得注意的是，術(shù)時(shí)心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的病人生存率不但高于術(shù)前有嚴(yán)重癥狀的病人，而且與總?cè)丝谥袑?duì)應(yīng)的年齡和性別期望的生存率沒有差別。二尖瓣反流外科矯正術(shù)后最常見的死亡原因是由于長期不可逆的心肌損害造成的左室功能異常。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后充血性心力衰竭的發(fā)生率增加（在術(shù)后的存活者中第10年的發(fā)生率為38％），大多數(shù)（2/3）常為術(shù)后殘存的左室功能異常。瓣膜性或手術(shù)性的功能異常可解釋近1/3病人的心力衰竭。術(shù)后充血性心力衰竭具有不良的預(yù)后，應(yīng)盡可能加以預(yù)防，包括早期糾正二尖瓣反流。
在成功地進(jìn)行了瓣膜置換術(shù)后的病人中，大多數(shù)病人的EF下降，可能是由于幾種因素的綜合作用：術(shù)前由于容量負(fù)荷過重產(chǎn)生的心肌損害；在術(shù)中有時(shí)產(chǎn)生的持續(xù)性心肌損害；術(shù)后負(fù)荷狀態(tài)的改變，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室射血的后負(fù)荷降低，手術(shù)后較原來增加，而術(shù)后前負(fù)荷又較術(shù)前明顯降低，致使左室射血分?jǐn)?shù)反而降低；加之瓣膜置換術(shù)時(shí)瓣下裝置切除后乳頭肌瓣環(huán)連接的變化也影響了左室功能的改善，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑對(duì)改善心功能，提高EF多有效。國外對(duì)手術(shù)前、后左室功能之間的關(guān)系以及術(shù)前左室功能與術(shù)后存活之間的關(guān)系研究表明在瓣膜置換術(shù)后早期EF可能會(huì)降低近10％。
然而，存在顯著的個(gè)體差異，在那些左室收縮末徑、容量或室壁應(yīng)力顯著增加的病人，或那些癥狀嚴(yán)重、二尖瓣反流持續(xù)時(shí)間長或伴有冠心病的病人，也可見到術(shù)后EF有更多的降低。手術(shù)效果最好的是那些沒有癥狀或癥狀輕微和EF不低于60％的病人，術(shù)前的EF明顯降低（＜50％）會(huì)伴有術(shù)后晚期較高的死亡率，即使處于臨界狀態(tài)的EF（50％～60％）也伴隨后期死亡率的增加。因此，術(shù)前EF是術(shù)后和生存有用的獨(dú)立性的預(yù)測指標(biāo)。盡管如此，仍主張對(duì)這些病人行手術(shù)治療，因?yàn)橥饪浦委熑詴?huì)比藥物治療提供更好的預(yù)后。
二尖瓣狹窄這種情況是指心臟出口的黏膜變窄，這種情況就會(huì)導(dǎo)致血液回流不足，阻力增大，很容易引起全身麻木以及缺氧的情況，希望患者可以及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于二尖瓣狹窄的心臟形狀一般是呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，形狀主要是分成人字形，所以血液回流的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致血液的回流變慢了。
1、
心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣?？稍?0%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開瓣音(opening snap, OS)，此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前葉)在開放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。
由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音(Graham-Settll雜音)。有時(shí)還可聽到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。
2、
其他體征二尖瓣面容見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動(dòng)，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大。頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣狹窄是一種比較特別的心臟病，因?yàn)槲覀兊亩獍晏幱谖覀內(nèi)梭w的心室這邊的一個(gè)組織，我們一般而言是可以通過一些方式來檢查二尖瓣狹窄這種情況的，二尖瓣狹窄聽診是有一定的特點(diǎn)的，但是很多人都不知道它的具體特點(diǎn)，或者都沒有了解過，那么二尖瓣狹窄聽診特點(diǎn)是什么？
二尖瓣狹窄是最常見的風(fēng)濕性心臟病。當(dāng)二尖瓣狹窄發(fā)生中度狹窄時(shí)出現(xiàn)一些列癥狀，心尖搏動(dòng)正常，可在心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心臟擴(kuò)大，聽診時(shí)心音發(fā)生異常。
對(duì)此總結(jié)了如何鑒別風(fēng)心病二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)，有助于二尖瓣狹窄的診斷。
由于二尖瓣狹窄的存在，舒張期血流由左心房通過狹窄的二尖瓣到左心室，形成血流漩渦而產(chǎn)生低音調(diào)的雷鳴樣（隆隆樣或滾筒樣）雜音。雜音開始于舒張期中期或中晚期，晚期加強(qiáng)，延續(xù)至下次心跳亢進(jìn)的第一心音，呈上升型雜音。舒張期雜音是本癥的另一重要體征。
由于二尖瓣狹窄的存在，第一心音亢進(jìn)、響亮、清脆短促并有拍擊性。拍擊音是二尖瓣狹窄具有特征性的體征，它的存在對(duì)于二尖瓣狹窄程度的估計(jì)，瓣膜情況的了解，以及心臟外科手術(shù)指征的選擇有重要的意義。
高度二尖瓣狹窄，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可以聽到舒張?jiān)缙陔s音，稱謂“史氏雜音”。
晚期二尖瓣狹窄，由于瓣膜硬化而失去了彈性和震動(dòng)力，故第一心音反而可以減弱。
雜音向左側(cè)腋窩方向傳導(dǎo)。
當(dāng)雜音較局限時(shí)，常在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽到，特別在左側(cè)臥位最清楚，有時(shí)輕柔的舒張中期低音調(diào)雜音，須在呼氣末暫閉氣或運(yùn)動(dòng)后心跳加快時(shí)可使雜音加強(qiáng)，取左側(cè)臥位才能聽到。
典型的二尖瓣狹窄，常同時(shí)有舒張期震顫（觸診）及第一心音亢進(jìn)和開放拍擊音。
二尖瓣環(huán)鈣化大家知道是什么疾病嗎，它是在70歲以上的老年女性中很常見的，會(huì)引起很多種的心臟病，例如二尖瓣反流，心房顫動(dòng)，很多的患者應(yīng)該都做過心電圖吧，二尖瓣環(huán)鈣化就是心電圖上很常見的一種征象了，那么大家了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀嗎，下面我們來看看吧。
二尖瓣環(huán)鈣化最常出現(xiàn)的部位就是后葉心室面里，在歐美人群中是最常見的，關(guān)于二尖瓣環(huán)鈣化的病因現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還不是很清楚，大家可以通過了解二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀來及時(shí)的判斷這一疾病。
臨床表現(xiàn)
決定于瓣環(huán)鈣化的程度。輕度者無臨床表現(xiàn);重度病變瓣環(huán)增厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動(dòng)受限，可引起二尖瓣反流或狹窄，在心尖區(qū)及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導(dǎo)。本病常有竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變同時(shí)存在，而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢室率的心房顫動(dòng)等，少數(shù)患者由于瓣環(huán)鈣質(zhì)松落形成栓子，發(fā)生不同部位的栓塞，較常見的為腦及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。
治療
一般無明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，可不治療，有心力衰竭癥狀者對(duì)癥處理。有血液動(dòng)力學(xué)改變可行手術(shù)治療。二尖瓣環(huán)鈣化的手術(shù)治療方法有以下幾點(diǎn)：
1.瓣環(huán)擴(kuò)張的修復(fù)方法
(1)瓣環(huán)縫縮術(shù) ①Reed法 用鑷子夾住前葉游離緣向后方提緊，確定前葉基部中點(diǎn)A，從前葉中點(diǎn)向后葉作垂線，把二尖瓣口分為對(duì)稱的兩半，找出后葉瓣環(huán)中點(diǎn)B。在二尖瓣的前外角和后內(nèi)角處，分別作一穿過前葉基部纖維三角和后葉瓣環(huán)的褥式縫合，兩個(gè)褥式縫線在前葉側(cè)距中點(diǎn)均為2厘米，而在后葉側(cè)距后葉中點(diǎn)均為1厘米。收緊結(jié)扎后，瓣口應(yīng)能寬松地容納示指和中指。②交界區(qū)折疊縮環(huán)術(shù) 在交界區(qū)作褥式縫合，縫線在后葉側(cè)瓣環(huán)的距離寬于前葉側(cè)，均在瓣環(huán)進(jìn)針。此法常用于矯正局部關(guān)閉不全。③后瓣環(huán)半荷包縮環(huán)術(shù) 在后葉瓣環(huán)作兩個(gè)半荷包縫合，兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬松地容納示指和中指，然后結(jié)扎。
2.瓣環(huán)鈣化的修復(fù)
鈣化斑必須仔細(xì)去掉，以防止房室破裂，特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環(huán)鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導(dǎo)致的包括心臟纖維支架在內(nèi)的退行性變的表現(xiàn)。典型的退化性瓣環(huán)鈣化多在后瓣環(huán)，但有時(shí)也涉及后室壁。瓣環(huán)鈣化常伴有腱索延長和后瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風(fēng)濕性病變區(qū)別開來，因?yàn)轲ひ盒遭}化不涉及腱索，瓣葉也不增厚。因此，黏液性變的瓣膜較風(fēng)濕性病變的瓣膜容易修復(fù)，而且修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果也較好。
二尖瓣環(huán)鈣化的癥狀大家應(yīng)該了解了吧，這樣的一種老年性的疾病怎么會(huì)出現(xiàn)呢，大家要了解一些預(yù)防這樣疾病的方法，特別是到了老年階段大家更要關(guān)注自己的身體了，要能夠及時(shí)的去控制住自己的血壓，血脂，避免風(fēng)濕性疾病的出現(xiàn)。
二尖瓣狹窄是會(huì)導(dǎo)致我們的心臟出現(xiàn)破損的一些情況，這種情況發(fā)生以后，我們是應(yīng)該立即治療的，治療的方式有很多種，其中就包括了中醫(yī)治療的這種方式，中醫(yī)治療對(duì)人體而言相較于西醫(yī)是比較副作用小、治療作用也比較好的一種，那么中醫(yī)治療二尖瓣狹窄怎么治療呢？
采用中醫(yī)中藥治療，運(yùn)用世界醫(yī)學(xué)前沿科技微量顆粒，內(nèi)含心肌細(xì)胞復(fù)蘇物質(zhì)，心臟活力增強(qiáng)，能使已受損的心臟得到全面的修復(fù)和滋養(yǎng)。經(jīng)臨床應(yīng)用，運(yùn)用具有驅(qū)風(fēng)通脈，益氣補(bǔ)血，活血化瘀，振奮心陽等功效，用藥后可迅速提高人體免疫功能，防止風(fēng)濕再次發(fā)作，阻斷侵犯瓣膜的通道,使瓣膜變待柔軟有彈性。促進(jìn)病變部位吸收持久，使受損瓣膜得到修復(fù)。
心脈瘀阻型，癥見：
頭暈乏力，心悸怔忡，咳嗽咯血，或見心痛，丙顴紫紅，唇甲舌質(zhì)青紫，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：
活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方藥：
血府逐瘀湯加減。用藥
：
桃仁，紅花，川芎，赤芍活血化瘀，和營通脈；柴胡，桔梗，枳殼，牛膝條暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸，生地補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香，郁金理 氣止痛。氣血兩虧：
心悸氣促，煩躁乏力，面色蒼白或萎黃，舌胖嫩，脈細(xì)數(shù)。治法：
益氣養(yǎng)血，寧心安神。方
藥：
歸脾湯加減以及補(bǔ)中益氣湯加減。用藥：
人參，白術(shù)，甘草益氣健脾；當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)氣生血。遠(yuǎn)志，酸棗仁，茯神，龍眼肉補(bǔ)心益氣安神；木香行氣疏肝。心腎陽虛：
心悸，浮腫，咳嗽喘急，面色晦暗，手足不溫，舌淡、苔薄，脈結(jié)代或沉細(xì)而數(shù)。治法：
溫陽利水。方
藥：
真武湯以及天王補(bǔ)心丹加減。用藥：
真武湯加黃芪，漢防己，豬苓，車前子溫腎陽而化水飲。以上為中藥治療二尖瓣狹窄的基本治療原則，以及用藥，臨床上根據(jù)具體病情進(jìn)行分析，加減，已達(dá)到控制疾病發(fā)生，發(fā)展的目的。二尖瓣屬于我們?nèi)梭w心室這邊的一個(gè)組織，但是我們的二尖瓣經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多的問題，其中就包括了二尖瓣重度反流嚴(yán)重的這種情況，這種情況是可以因?yàn)楹芏嗟脑驅(qū)е鲁鰜淼囊环N結(jié)果，并且這種情況發(fā)生以后導(dǎo)致的后果跟副作用也是比較嚴(yán)重的，那么二尖瓣重度反流嚴(yán)重嗎？
二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。左心室收縮時(shí)，血流由左心室注入主動(dòng)脈和阻力較小的左心房，流入左心房的返流量可達(dá)左心室排血量的50%以上。
左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。
臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。
二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別：
（一）相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全
可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，造成二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。
（二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音
半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在1～2/6級(jí)，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。
（三）室間隔缺損
可在胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動(dòng)圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實(shí)心室水平左向右分流存在。
（四）三尖瓣關(guān)閉不全
胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
（五）主動(dòng)脈瓣狹窄
心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
【概述】
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，目前在我國仍相當(dāng)多見。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以二尖瓣最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣很少見，肺動(dòng)脈瓣則更為罕見。慢性風(fēng)濕性心臟病可累及數(shù)個(gè)瓣膜。臨床上最常見的是單獨(dú)二尖瓣病變，約占70%，次之為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變約占25%，單獨(dú)主動(dòng)脈瓣病變約占2～3%，三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣病變則多與二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變合并存在。
【治療措施】
二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術(shù)，擴(kuò)大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進(jìn)入左心室的機(jī)械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)，或切除損壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。但手術(shù)未能消除風(fēng)濕感染病因，大多數(shù)病人術(shù)后心房顫動(dòng)也未能消失。
手術(shù)適應(yīng)證：二尖瓣狹窄病人臨床上呈現(xiàn)癥狀者均應(yīng)考慮施行外科手術(shù)治療。心功能I級(jí)的病人可先預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，日常生活注意衛(wèi)生習(xí)慣而暫緩手術(shù)。心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的病人宜施行手術(shù)治療且療效良好。心功能Ⅳ級(jí)病人手術(shù)危險(xiǎn)性雖較大，但經(jīng)臥床休息和內(nèi)科治療，控制心力衰竭，病情改善后即宜施行手術(shù)治療。肺動(dòng)脈高壓病例仍可考慮施行手術(shù)治療。體循環(huán)周圍栓塞在取除動(dòng)脈內(nèi)血栓后即應(yīng)施行手術(shù)治療。腦血管栓塞則需等待數(shù)周，病情穩(wěn)定后施行手術(shù)。風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎宜延緩?fù)饪浦委?。急性肺水腫和大量咯血經(jīng)內(nèi)科治療未能控制者應(yīng)考慮急癥手術(shù)。二尖瓣狹窄的孕婦宜在妊娠早期施行手術(shù)治療，以免妊娠后期循環(huán)血容量增多時(shí)加重心臟負(fù)擔(dān)。伴有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全者宜施行二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)，術(shù)后三尖瓣關(guān)閉不全一般可自行改善或消失。功能性三尖瓣關(guān)閉不全程度重或有三尖瓣器質(zhì)性病變者則需在解除二尖瓣狹窄同時(shí)作三尖瓣整復(fù)術(shù)。
手術(shù)發(fā)展史：Cutler與Levine于1902年首先經(jīng)左心室心尖部插入特制彎刀切開二尖瓣狹窄。1925年Souttar經(jīng)左心耳途徑用手指分離擴(kuò)大二尖瓣瓣口。1947～1948年Harken，Bailey，BroCk等先后經(jīng)左心耳行閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，療效良好。1954年Neptune和Bailey又報(bào)道經(jīng)右胸房間溝切口施行二尖瓣交界分離術(shù)。這個(gè)手術(shù)途徑可避免術(shù)中手指觸動(dòng)左心耳內(nèi)血栓以致破碎脫落，應(yīng)用于心房顫動(dòng)的病人可減低栓塞的并發(fā)率。1954～1960年Beck，Glenn，Logan，Turner，Tubbs等先后研制二尖瓣機(jī)械擴(kuò)張器，經(jīng)左心房或左心室小切口插入瓣膜區(qū)，在左心房內(nèi)手指的指引下擴(kuò)大瓣口，提高治療效果。957年起Lillehei，Merendino，Bailey等在體外循環(huán)下施行二尖瓣病變直視手術(shù)，對(duì)二尖瓣狹窄病例既可準(zhǔn)確地分離瓣膜交界和腱索粘連，擴(kuò)大瓣口，改善瓣葉活動(dòng)度，又可剝除瓣膜鈣化病變和心房內(nèi)血栓，治療效果比閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)更為滿意，又可防止發(fā)生栓塞，但設(shè)備條件要求較高，耗用的人力較多，醫(yī)療費(fèi)用較大。1961年Starr，Edwar ds首先施行人工二尖瓣替換術(shù)取得成功，這樣對(duì)于瓣膜高度硬變、鈣化的重度二尖瓣狹窄病人，亦可施行外科手術(shù)治療。
手術(shù)方法的選擇：閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)：用二尖瓣擴(kuò)張器分離瓣膜粘連，擴(kuò)大瓣口，操作比較簡單，療效較好，目前國內(nèi)大多數(shù)二尖瓣狹窄病例仍應(yīng)用這種手術(shù)方法。閉式手術(shù)適用于單純二尖瓣狹窄，瓣膜病變屬隔膜型，瓣葉增厚不明顯，活動(dòng)度較好的病例。懷疑左心房內(nèi)有血栓者宜采用右前胸切口，經(jīng)房間溝于左心房內(nèi)插入手指及擴(kuò)張器。閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)亦適于并有輕度功能性三尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變無需處理的病例。
直視二尖瓣交界切開術(shù)：適用于各型二尖瓣狹窄病例。由于可以準(zhǔn)確地切開融合的瓣膜交界，分離瓣下腱索及乳頭肌粘連，取除鈣質(zhì)和左心房內(nèi)血栓，療效最為滿意。但目前在我國由于醫(yī)療條件限制，直視手術(shù)大多應(yīng)用于左心房內(nèi)有血栓、二尖瓣再狹窄、高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全可能需施行瓣膜替換術(shù)的病例，以及并有重度功能性三尖瓣關(guān)閉不全或器質(zhì)性三尖瓣病變需同期糾治的病例。
人工瓣膜替換術(shù)：適用于瓣膜嚴(yán)重?fù)p壞和伴有中等度以上二尖瓣關(guān)閉不全的病例。并有重度三尖瓣關(guān)閉不全的病例則需同時(shí)施行三尖瓣整復(fù)術(shù)或替換術(shù)。
操作技術(shù)：閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)：可采用四種胸部切口：左前胸前外切口;左胸后外切口;右前胸切口和胸骨正中切口。采用左前胸切口者，病人取仰臥位，左背部墊高30，左臂向前向上伸，肘部屈曲成90固定懸吊于頭部上方。乳腺下方切口經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)入胸膜腔。將左肺推向外側(cè)顯露心包，在膈神經(jīng)前方或后方約1～2cm處與膈神經(jīng)并行縱向切開心包，上至肺動(dòng)脈上緣，下至膈肌，切緣用電凝止血。將心包后切緣縫于紗布?jí)|，向外側(cè)牽拉。心包前切緣與前胸壁縫合固定數(shù)針，顯露左心耳和左心室心尖部。二尖瓣狹窄病例心尖區(qū)可捫到舒張期震顫，如左心房捫到收縮期震顫則提示二尖瓣有關(guān)閉不全病變。主動(dòng)脈根部觸及收縮期震顫提示主動(dòng)脈瓣有狹窄病變。在左心耳基部放置荷包縫線，縫線兩端固定于Rumel可控止血器。另在左心室心尖部無血管區(qū)放置帶墊片的褥式縫線1針，縫線兩端用蚊式血管鉗夾住，縫線應(yīng)穿過大部分心肌但勿進(jìn)入心室腔，縫線之間相距0.8cm，便于納入二尖瓣擴(kuò)張器。用心房鉗鉗夾心耳底部左心房壁，切開心耳壁，剪斷心耳腔內(nèi)肌小梁。剪去術(shù)者右手手套示指，先后用3%碘酊，75%酒精，3.8%枸櫞酸鈉溶液涂擦浸泡術(shù)者示指，由助手用AlliS鉗輕柔地牽拉心耳切緣，張開心耳切口。術(shù)者用左手放松心房鉗，同時(shí)將右手示指經(jīng)心耳切口插入左心房內(nèi)，助手立即收緊荷包縫線防止出血。示指在心房內(nèi)探查二尖瓣瓣膜活動(dòng)度、增厚程度、有無鈣化病變、瓣口大小、有無返流等情況后，在心尖區(qū)褥式縫線區(qū)內(nèi)用尖刀作小切口，切開全層心肌，沿左心室流入道推送入二尖瓣擴(kuò)張器，在心房內(nèi)示指的引導(dǎo)下，擴(kuò)張器頂部約1/3～1/2經(jīng)二尖瓣瓣口進(jìn)入左心房，左手控制擴(kuò)張器柄部，用力撐開擴(kuò)張器，使擴(kuò)張器支柱張開，壓迫分離融合的交界(圖1)。宜分2、3次擴(kuò)大瓣口，從2.0～2.5cm開始，分次將瓣口擴(kuò)大到3.0或3.5cm。每次撐開擴(kuò)張器后立即放松握柄，使撐開器閉合，將其頂部退回左心室，手指探查瓣口擴(kuò)大情況以及有無造成返流，如無返流則旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器柄部螺絲環(huán)，調(diào)整撐開器擴(kuò)張幅度，再次納入二尖瓣口進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)。如擴(kuò)張后產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全即不可再次擴(kuò)大瓣口。瓣口擴(kuò)張完畢后拔出擴(kuò)張器，結(jié)扎心尖區(qū)褥式縫線，必要時(shí)再間斷縫合1～2針。然后拔出左心房內(nèi)示指，同時(shí)用心房鉗鉗夾心耳基部，縫合心耳切口或結(jié)扎心耳基部。用生理鹽水清洗心包腔，在膈神經(jīng)后方近膈肌處作心包小切口，引流心包腔。稀疏縫合心包，放置胸腔引流管，分層縫合胸壁切口。采用左胸側(cè)后切口者，病人取側(cè)臥位，上身稍向后仰，經(jīng)第5肋間切口進(jìn)胸，其它心臟內(nèi)操作程序與左前胸切口相同。經(jīng)側(cè)后切口術(shù)野顯露較好，有時(shí)在心尖后方須填放石蠟油紗布2～3塊，墊高左心室心尖部，便于放入擴(kuò)張器。
右胸途徑：病人仰臥，右背墊高30，使身體向左側(cè)傾斜，右臂和肘牽吊固定在頭部上前方。右前胸作胸骨旁到腋中線的乳腺下方切口，經(jīng)第4肋間切口進(jìn)胸。在右膈神經(jīng)前方約2cm處縱向切開心包，切口上端到達(dá)心臟基部大血管水平，下端到達(dá)膈肌，心包前切緣與前胸壁縫合固定，后切緣縫合于紗布?jí)|上供牽引之用。分兩處解剖房間溝，分離左、右心房交界面，上方剖離區(qū)長1.5～2cm，下方剖離區(qū)長約1.0cm，兩處之間保留約1cm長的房間溝不予剖離。兩處房間溝剖離區(qū)各放置兩層荷包縫線，內(nèi)層荷包縫線兩端固定于Rumel可控止血器，外層縫線兩端用蚊式鉗夾持，先在高處剖離區(qū)荷包縫線范圍內(nèi)用小圓刀在左心房壁戮一小口，術(shù)者左手示指經(jīng)戮口進(jìn)入左心房進(jìn)行探查，認(rèn)為二尖瓣病變可以施行擴(kuò)張分離術(shù)后，經(jīng)低處剖離區(qū)插入前端彎度較大的右徑擴(kuò)張器，在術(shù)者示指的引導(dǎo)下進(jìn)入二尖瓣瓣口，分次分離融合的交界，擴(kuò)大瓣口(圖2)。擴(kuò)張術(shù)完畢后取出擴(kuò)張器，結(jié)扎荷包縫線，必要時(shí)加縫1～2針，再取出示指，結(jié)扎荷包縫線，稀疏縫合心包切口，切口下端不予縫合，供心包腔引流之用，置放胸腔引流管，逐層縫合胸壁切口。經(jīng)房間溝左心房切口進(jìn)行二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)，由于不觸動(dòng)左心耳，減少了血栓脫落引致栓塞并發(fā)癥的發(fā)病率，適用于并有慢性心房顫動(dòng);胸片顯示心耳弓凹陷，提示左心耳細(xì)小;曾經(jīng)左胸切口施行擴(kuò)張分離術(shù)后發(fā)生再狹窄或左側(cè)胸膜增厚的病例。但經(jīng)右胸切口途徑，對(duì)于左心房巨大的病例，示指可能難于滿意地探查二尖瓣瓣口，擴(kuò)張器的方向和位置也較難控制。
胸骨正中切口途徑：病人取仰臥位，上背部略墊高，前胸正中切口，縱向鋸開胸骨進(jìn)胸，將胸膜推向兩側(cè)，于心包前方中部作I字形切口，心臟左后方墊石蠟油紗布2～3塊，使心尖抬高，解剖房間溝，顯露左心房前壁，放置兩層荷包縫線，內(nèi)層縫線兩端固定于Rumel止血器，外層荷包縫線兩端用蚊式鉗夾持。左心室心尖部無血管區(qū)放置帶墊片褥式縫線1針，縫線兩端用蚊式鉗夾住。經(jīng)左心房切口放入術(shù)者左手示指作左心房內(nèi)探查，如二尖瓣病變適宜作交界擴(kuò)張分離術(shù)，經(jīng)左心室心尖部放入擴(kuò)張器，分次擴(kuò)大二尖瓣瓣口到3.0～3.5cm。取出擴(kuò)張器，縫合左心室切口，再退出示指后，結(jié)扎房間溝荷包縫線，疏松縫合心包切口，下端留引流口。放心包腔及胸腔引流管，用不銹鋼線固定縛扎胸骨，切口分層縫合。胸骨正中切口途徑適用于慢性心房顫動(dòng)，左心房內(nèi)疑有血栓，擴(kuò)張術(shù)后再度發(fā)生二尖瓣狹窄，以及可能需作二尖瓣狹窄直視分離術(shù)的病例。
二尖瓣狹窄直視分離術(shù)：二尖瓣狹窄直視分離術(shù)可以精確地切開融合的瓣葉交界，妥善地解除瓣下狹窄病變，滿意地改善瓣膜活動(dòng)度，取除左心房內(nèi)血栓和瓣膜鈣化病變，恢復(fù)瓣膜功能。術(shù)后再狹窄的發(fā)生率很低。并有中等度以上功能性三尖瓣關(guān)閉不全的病例可同期施行三尖瓣瓣環(huán)縫縮術(shù)，并有三尖瓣器質(zhì)性病變者可同時(shí)替換三尖瓣。由于體外循環(huán)技術(shù)及設(shè)備的改進(jìn)，直視二尖瓣狹窄分離術(shù)的手術(shù)死亡率已與閉式二尖瓣交界分離術(shù)相近似。因此在設(shè)備技術(shù)和醫(yī)療費(fèi)用許可的情況下，直視二尖瓣狹窄分離術(shù)應(yīng)列為二尖瓣狹窄外科治療的首選方法。
病人取仰臥位。前胸中線切口，縱向鋸開胸骨。將胸膜推向兩側(cè)，切開心包，顯露心臟。經(jīng)右心耳切口手指探查三尖瓣是否伴有關(guān)閉不全。然后分別經(jīng)右心耳、右心房切口插入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管或僅在右心房內(nèi)放入一根較粗的引血導(dǎo)管。于升主動(dòng)脈插入送血導(dǎo)管。建立體外循環(huán)后將體溫降至25℃左右，同時(shí)在心包腔內(nèi)注入冰鹽水進(jìn)一步降低心臟局部溫度。阻斷升主動(dòng)脈，于其根部加壓注入冷心臟停搏液。解剖房間溝，在左心房前壁作縱向長切口，置入左心房拉鉤。左心房內(nèi)如有血栓必須全部取除，取除前先在二尖瓣口放置1塊小紗布，防止血栓進(jìn)入左心室。取除血栓后，用吸引器吸除左心房內(nèi)血液，并用生理鹽水沖洗左心房，徹底吸出可能殘留在左心房內(nèi)的血栓碎塊。窺查二尖瓣瓣葉及瓣下病變情況，如瓣葉高度增厚、鈣化、僵硬、活動(dòng)度很差或并有中等度以上關(guān)閉不全，則需考慮行二尖瓣瓣膜替換術(shù)。如瓣膜無鈣化或僅有輕微鈣化，又不伴有關(guān)閉不全，則可進(jìn)行瓣膜狹窄分離術(shù)。分別在前瓣葉和后瓣葉瓣口邊緣各放置牽引縫線1針，用直角血管鉗夾住縫線，將瓣葉向上提起使瓣口開張，瓣葉交界粘連部位即呈現(xiàn)增厚的皺紋，易于辨認(rèn)。在交界下方腱索之間放入另一直角血管鉗，輕輕提起并撐開融合的交界，這樣可以清楚地顯露交界并避免損傷腱索。用小圓刀刃準(zhǔn)確地切開融合的交界，每次切開2～3mm后，重新放入直角血管鉗，兩個(gè)交界均可切開到距瓣環(huán)1～2mm處而不產(chǎn)生關(guān)閉不全。切開融合的瓣葉交界后，注意窺查瓣膜活動(dòng)度情況。腱索粘連影響瓣膜活動(dòng)度者，如粘連程度輕，可用神經(jīng)拉鉤予以分離。腱索粘連緊密融合、縮短者則需切開分離腱索和部分乳頭肌頂部。部分病例瓣葉鈣化影響瓣葉活動(dòng)則需小心地刮除鈣質(zhì)，但應(yīng)注意避免損傷瓣葉組織，同時(shí)應(yīng)注意防止鈣屑散落在左側(cè)心腔內(nèi)。二尖瓣狹窄直視分離操作完成后，應(yīng)檢測二尖瓣瓣膜閉合功能。檢測的方法可經(jīng)升主動(dòng)脈壁插入F10塑料管，管的側(cè)壁有多個(gè)小孔，分布范圍長6～7cm，導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈瓣口插入左心室腔，使部分側(cè)孔在升主動(dòng)脈內(nèi)，部分在左心室腔內(nèi)，鉗夾導(dǎo)管外端，開放主動(dòng)脈阻斷鉗，血液即可經(jīng)側(cè)孔充盈左心室，觀察左心室血液是否經(jīng)二尖瓣瓣口返流入左心房(圖3)。亦可經(jīng)左心室心尖部于左心室內(nèi)插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水使左心室充盈，觀察二尖瓣瓣口有無返流。上述兩種檢測方法由于心肌處于松弛狀態(tài)，無收縮功能，可靠性較差。停止體外循環(huán)，心臟恢復(fù)跳動(dòng)，收縮期血壓達(dá)12kpa(90mmHg)以上時(shí)經(jīng)左心房指探二尖瓣有無返流更為可靠。停止體外循環(huán)，收縮期血壓在12kpa(90mmHg)以上，心排血指數(shù)達(dá)3L/(minm2)時(shí)，測定左心房左心室舒張壓差可判定二尖瓣狹窄分離術(shù)的效果是否滿意。
⑴解剖房間溝，切開左心房;⑵顯露二尖瓣;⑶剪開前交界;⑷切開后交界;⑸分離腱索粘連;⑹縫合左心房切口
直視二尖瓣交界分離術(shù)操作完畢后，在左心房內(nèi)用4-0無創(chuàng)傷縫線連續(xù)縫合左心耳基部兩層以關(guān)閉左心耳，預(yù)防血栓形成?？p合時(shí)應(yīng)注意避免進(jìn)針太深，以致?lián)p傷房室溝內(nèi)冠狀動(dòng)脈回旋支。排出左心房內(nèi)殘留氣體后，縫合左心房切口，于升主動(dòng)脈插入排氣針，復(fù)溫到體溫達(dá)35℃以上，且心臟搏動(dòng)有力后停體外循環(huán)。拔右心房或上下腔靜脈引血管和升主動(dòng)脈給血導(dǎo)管。止血，縫合心包、胸骨和胸壁切口。
二尖瓣瓣膜替換術(shù)：二尖瓣狹窄瓣膜組織高度鈣化，瓣葉活動(dòng)度喪失或二尖瓣狹窄并有重度關(guān)閉不全，交界分離術(shù)不可能改善瓣膜功能的病例，則需切除病變的二尖瓣瓣膜，用人工機(jī)械瓣或生物瓣替換二尖瓣。人工瓣膜進(jìn)入臨床應(yīng)用已有30年的歷史，雖然不斷改進(jìn)，但至今尚未完善。機(jī)械瓣膜血栓栓塞餅發(fā)率高，術(shù)后需長期抗凝治療。生物瓣膜的耐用性又尚欠滿意。當(dāng)前瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率也高于閉式或直視二尖瓣交界分離術(shù)，因此選用瓣膜替換術(shù)治療二尖瓣狹窄的適應(yīng)證必須嚴(yán)格掌握。有關(guān)二尖瓣瓣膜替換術(shù)的操作、瓣膜的選擇和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
治療效果：閉式二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)的手術(shù)死亡率約為2%，術(shù)后遠(yuǎn)期療效與瓣膜病變輕重程度、心功能等級(jí)、瓣口擴(kuò)大程度、是否原已并有或手術(shù)引起二尖瓣關(guān)閉不全和術(shù)后有無風(fēng)濕熱活動(dòng)引致二尖瓣再狹窄等因素有關(guān)。術(shù)后早期約80%的病例臨床癥狀消失或明顯減輕，心功能改善到I～Ⅱ級(jí)。但10～15年后約30～50%的病例癥狀又復(fù)呈現(xiàn)或逐漸加重。分離術(shù)后再狹窄的發(fā)生率為10～30%，形成再狹窄的原因主要是瓣膜交界粘連分離不足和術(shù)后頻發(fā)風(fēng)濕熱活動(dòng)。術(shù)后血栓栓塞并發(fā)率約近10%。術(shù)后10年死亡率為30～40%。
直視二尖瓣狹窄分離術(shù)的手術(shù)死亡率在2%以下，與閉式二尖瓣擴(kuò)張分離術(shù)相近似。由于瓣膜病變和瓣下病變均能得到妥善糾治，術(shù)后90%的病人心臟功能可改善到I～Ⅱ級(jí)。血栓栓塞并發(fā)率低，約為0.3%/年。僅6%病例因再狹窄需再次手術(shù)。術(shù)后5年80%的病人無并發(fā)癥，術(shù)后10年約66%的病人無并發(fā)癥。晚期死亡率為2.5%。術(shù)后10年80～90%的病例仍生存。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率約為7～10%。術(shù)后10年生存率為60～70%。應(yīng)用機(jī)械瓣膜者術(shù)后10年無餅發(fā)癥者僅20～30%。應(yīng)用生物瓣膜的病例術(shù)后5年隨診70%的病人無并發(fā)癥，但生物瓣膜的耐久性尚存在問題。
【病理改變】
風(fēng)濕熱大多在青少年期發(fā)病，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變侵害結(jié)締組織的膠原纖維，產(chǎn)生粘液性變和纖維素樣變，逐漸出現(xiàn)纖維母細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤形成風(fēng)濕小體。隨著病程發(fā)展，風(fēng)濕小體纖維化變成疤痕組織。風(fēng)濕性病程發(fā)展較為緩慢，一般持續(xù)4～6個(gè)月，但常反復(fù)發(fā)作，致使組織損害逐漸加重。風(fēng)濕熱常侵犯心臟引起全心炎，累及心包、心肌及心內(nèi)膜。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作造成的損害最嚴(yán)重者是心內(nèi)膜，特別是二尖瓣的心內(nèi)膜組織。長期反復(fù)風(fēng)濕炎變以及血液湍流產(chǎn)生的機(jī)械性損傷和血小板積聚產(chǎn)生的二尖瓣病變主要有瓣膜交界融合，瓣葉纖維化增厚，腱索及/或乳頭肌纖維化縮短、融合和瓣葉鈣化。上述病變過程一般歷時(shí)10～30年，但交界融合和瓣葉纖維化有時(shí)僅需2～3年。二尖瓣瓣葉交界融合首先發(fā)生在前外交界和后內(nèi)交界，再逐步向瓣口中央部分延伸。輕度狹窄瓣口直徑在1.3cm左右，中度狹窄在0.8～1.2cm，重度狹窄在0.8cm以下。交界融合范圍逾長則瓣口狹窄逾嚴(yán)重。輕度狹窄病例，瓣口雖因交界融合而狹小但瓣葉活動(dòng)度尚好，瓣膜呈隔膜樣。重度狹窄病人二尖瓣瓣口口徑僅有數(shù)毫米，前瓣葉和后瓣葉均有纖維化增厚、縮短甚或鈣質(zhì)沉積。后瓣葉病變往往比前瓣葉更為嚴(yán)重。后瓣葉活動(dòng)度喪失，前瓣葉尚保留一定的活動(dòng)度。腱索、乳頭肌亦有增厚、粘連、縮短等病變時(shí)，瓣葉即被牽拉入左心室，活動(dòng)受限制，二尖瓣呈漏斗狀。除瓣口狹窄外常伴有關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄病例左心房常擴(kuò)大肥厚，血液滯留在左心房內(nèi)，可在心耳內(nèi)形成血栓。心房顫動(dòng)的病例血栓形成更為多見。
由于肺循環(huán)血液回流受阻，肺組織長期郁血，可發(fā)生間質(zhì)性水腫和纖維化。肺泡內(nèi)可有許多吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞(心力衰竭細(xì)胞)。
成年人二尖瓣瓣口開張時(shí)面積約為4～6cm2，瓣口長度約3.5cm，可容2～3指。當(dāng)交界融合，瓣口縮小到50%以上亦即瓣口面積小于2.5～3.0cm2時(shí)，左心房血液經(jīng)二尖瓣瓣口流入左心室即開始遇到障礙。瓣口小于2～2.5cm2時(shí)，左心房壓力即開始升高至2～2.7kpa(15～20mmHg)，肺循環(huán)血容量增多即開始呈現(xiàn)勞累后氣急。瓣口進(jìn)一步狹小到1.5cm2以下，左心房壓力可升高到3.3～4kpa(25～30mmHg)，肺毛細(xì)血管漏出液即開始進(jìn)入肺泡，肺底部可出現(xiàn)濕羅音。隨著左心房壓力升高，左心房逐漸肥厚，往往呈現(xiàn)心房顫動(dòng)。如因勞累或情緒激動(dòng)致心室率增快，則病人可突然呈現(xiàn)氣急、端坐呼吸以至于急性肺水腫。同時(shí)由于心排血量減少，體循環(huán)血壓相應(yīng)降低，病人感到頭暈、乏力、易倦。伴有心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄病人由於血液滯留在左心房內(nèi)，可在心耳內(nèi)形成血栓，血栓脫落則可引致體循環(huán)栓塞。長時(shí)期左心房和肺循環(huán)壓力升高，肺小動(dòng)脈起初處于痙攣狀態(tài)，繼而管壁增厚，管腔窄小引致梗阻性肺血管病變，同時(shí)肺毛細(xì)血管膜與肺泡膜界面增厚，漏出液進(jìn)入肺泡引致的肺水腫反而少見。長期重度二尖瓣狹窄病例，肺動(dòng)脈壓力逐漸升高嚴(yán)重者可達(dá)12～16kpa(90～120mmHg)。慢性肺高壓促使右心室肥厚，終于出現(xiàn)右心衰竭，呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象。右側(cè)房室環(huán)擴(kuò)大則可引致功能性三尖瓣關(guān)閉不全。
【臨床表現(xiàn)】
二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時(shí)年齡大多在30歲左右。隨著二尖瓣病變逐步加重，左心室功能也受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級(jí)。內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心房顫動(dòng)、體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例中約僅50%有風(fēng)濕熱或游走性多關(guān)節(jié)炎病史。一般呈現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀的時(shí)間至少距風(fēng)濕熱已有10年以上，多數(shù)病例發(fā)病年齡在20歲以上。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進(jìn)展緩慢。初期癥狀為瓣口狹窄肺郁血引致的呼吸困難。起初在重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動(dòng)后也出現(xiàn)氣急。在體力勞動(dòng)、呼吸道感染、情緒激動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫?？人砸彩浅Ｒ姷陌Y狀，勞動(dòng)后，夜眠時(shí)和發(fā)作支氣管炎時(shí)更常發(fā)生，痰液呈白色粘液。有的病例呈現(xiàn)類似哮喘的發(fā)作，心悸、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、乏力、易倦、頭昏等癥狀。病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等。支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血?jiǎng)t可發(fā)生大量咯血。晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大、腹水、皮下水腫等右心衰竭癥狀。少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。
體格檢查：病程歷時(shí)較久的病人常呈現(xiàn)顴頰部潮紅、口唇輕度紫紺，稱為二尖瓣面容。心前區(qū)可隆起。胸骨左緣可捫到右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)，心濁音界可能向左擴(kuò)大。聽診檢查心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄引致的舒張中晚期隆隆樣雜音，瓣口小、二尖瓣跨瓣壓差大則舒張期雜音響度增大。左側(cè)臥位時(shí)雜音最為明顯，常伴有舒張期震顫。心尖區(qū)可聽到第1心音亢進(jìn)和瓣口開放時(shí)短促的拍擊聲，二尖瓣前瓣葉彈性和活動(dòng)度較好者第1心音亢進(jìn)和開放拍擊聲的響度都較明顯。二尖瓣前瓣葉增厚，硬變明顯，失去活動(dòng)度者則心尖第1音減弱，且聽不到開放拍擊聲。伴有關(guān)閉不全者則心尖區(qū)尚可聽到收縮期雜音，常傳導(dǎo)到腋中線。
肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，可伴有輕度分裂。肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈及瓣環(huán)擴(kuò)大者胸骨左緣第2、3肋間第1心音之后可聽到收縮期噴射音，呼氣時(shí)最響，吸氣時(shí)減輕或消失。有時(shí)尚可聽到相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的柔和高音調(diào)吹風(fēng)樣舒張?jiān)缰衅陔s音(Graham-Steell雜音)，吸氣終了時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。并有三尖瓣關(guān)閉不全者胸骨左緣第4、5肋間可聽到收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣和作Valsalva動(dòng)作時(shí)減輕。心房顫動(dòng)病例心律不規(guī)則。右心衰竭病例可查到肺底部羅音，肝腫大，下肢水腫，有時(shí)尚有腹水征。并發(fā)栓塞的病例則呈現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀或四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：早期病例胸部后前位X線片可無見異常征象。瓣口明顯狹窄者則左心房擴(kuò)大，在心影右側(cè)可見到左右心房重疊的濃密雙重陰影，心影增大，左心耳、右心室及肺總動(dòng)脈擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓縮小，肺動(dòng)脈圓錐突出，肺動(dòng)脈分支增寬，肺門陰影加深。左心室及主動(dòng)脈球之間的正常凹陷消失，心影左緣平直。長期肺郁血病例肺野可見到含鐵血黃素沉積的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可在肺野下部見到因長期肺淋巴郁積呈現(xiàn)的密度增高的細(xì)短的水平橫線(Kerley B線)。食管鋇餐側(cè)位或斜位X線檢查可顯示擴(kuò)大的左心房壓迫食管產(chǎn)生的切跡并使食管移向后方，擴(kuò)大的左心房也可將左主支氣管抬高，兩側(cè)主支氣管形成的角度增大，單純二尖瓣狹窄病例左心室不應(yīng)擴(kuò)大，如左心室擴(kuò)大則應(yīng)高度懷疑伴有二尖瓣關(guān)閉不全。
心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄病例心電圖可無異常征象。左心房肥大者在心電圖上呈現(xiàn)p波增寬且有切跡及在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙相p波。肺動(dòng)脈高壓病例呈現(xiàn)電軸右偏和右心室肥大和勞損的征象。病程長的病例常有心房顫動(dòng)。
心導(dǎo)管和心血管造影檢查：二尖瓣狹窄病例不需常規(guī)作心導(dǎo)管檢查，但對(duì)多瓣膜病變心導(dǎo)管及心血管造影檢查有助于判明其它瓣膜有無病變及其輕重程度。右心導(dǎo)管檢查可測右心室、肺動(dòng)脈和肺微血管壓力，肺循環(huán)阻力，心排血指數(shù)及計(jì)算瓣口面積。二尖瓣狹窄病例右心室、肺動(dòng)脈、肺微血管壓力均升高，肺循環(huán)阻力增大，心排血指數(shù)降低。左心導(dǎo)管檢查可測定左心房壓力，二尖瓣跨瓣壓差。二尖瓣狹窄病例二尖瓣跨瓣壓差超過0.7kpa(5mmHg)。早期二尖瓣狹窄病例靜息時(shí)壓差可能正常僅0.3～0.4kpa(2～3mmHg)，運(yùn)動(dòng)后即可迅速增大到1.3kpa(10mmHg)以上。選擇性左心室造影可判別有無二尖瓣關(guān)閉不全和判定左心室收縮功能。進(jìn)行主動(dòng)脈造影可明確有無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
超聲心動(dòng)圖檢查：M型超聲心動(dòng)圖顯示左心房、右心室增大，二尖瓣前瓣葉曲線舒張期E峰后緩慢下降，BE波下降速度減慢，呈現(xiàn)城墻垛樣圖像。由于瓣膜交界融合，前瓣葉與后瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)。切面超聲心動(dòng)圖可顯示瓣膜增厚，活動(dòng)度受限制，形態(tài)不規(guī)則，瓣口狹小，有時(shí)尚可顯示瓣下腱索增粗粘連。超聲心動(dòng)圖尚可檢查左心耳、左心房內(nèi)有無血栓，應(yīng)用食管探頭檢查左心耳、左心房內(nèi)血栓，診斷更為可靠。
【鑒別診斷】
診斷二尖瓣狹窄一般沒有困難。典型的單純二尖瓣狹窄根據(jù)病史及體征即可明確診斷。臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動(dòng)而改變響度或消失。超聲心動(dòng)圖可顯示左心房內(nèi)腫瘤的云團(tuán)狀回聲反射在舒張期進(jìn)入二尖瓣瓣口或左心室，收縮期時(shí)回納入左心房內(nèi)，對(duì)明確診斷極有價(jià)值?？紤]作外科手術(shù)治療的二尖瓣狹窄病例，尚需查清是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全及其它瓣膜是否也有病變以及病變的輕重程度。40歲以上的病例宜作選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以了解冠狀動(dòng)脈有無梗阻性病變。
