胸腔積液穿刺引流術(shù)
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“今天不養(yǎng)生,明天養(yǎng)醫(yī)生?!睆墓胖两?,關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩(shī)句或名言,那些不注重養(yǎng)生的人,必然會(huì)遭到生活的報(bào)復(fù)。關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生有哪些知識(shí)需要掌握呢?急您所急,小編為朋友們了收集和編輯了“胸腔積液穿刺引流術(shù)”,供大家借鑒和使用,希望大家分享!
胸腔積液是處于我們胸腔的一個(gè)成分,但是胸腔積液這邊也是會(huì)進(jìn)行某些手術(shù)治療的,其中就包括了穿刺引流術(shù),這是一種比較特別的手術(shù)方式,進(jìn)行這種手術(shù)后,患者是有很多的注意事項(xiàng)的,比如說(shuō)飲食、生活習(xí)慣等等都是需要進(jìn)行一定的注意事項(xiàng)的,那么胸腔積液穿刺引流術(shù)是什么?
胸穿后出現(xiàn)疼痛時(shí)必然的,
但是一周后出現(xiàn)酸痛感,一般胸穿不會(huì)導(dǎo)致肩部,腋下及上肢酸痛,考慮還是原發(fā)病結(jié)核性胸膜炎引起的,抗結(jié)核治療,和止痛對(duì)癥即可。還可以給予胸膜腔藥物灌洗,加快恢復(fù)。胸腔積液通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行控制,可以有效的恢復(fù)患者的身體,也就可以有效地避免胸腔積液的問(wèn)題嚴(yán)重化,從而有效地避免患者出現(xiàn)其她的身體問(wèn)題,從而控制自身的生理癥狀,所以要正確的治療,有效的保證患者的身體,而且通過(guò)手術(shù)的方法治療過(guò)后,患者還需要多注意進(jìn)行護(hù)理,通過(guò)護(hù)理的方法有效的預(yù)防患者身體出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問(wèn)題。
胸腔積液通過(guò)使用穿刺手術(shù)的方法治療過(guò)后
,患者要多注意控制飲食,因?yàn)槎嘧⒁饪刂骑嬍?,從而補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng),這樣就可以有效的緩解身體的問(wèn)題,從而有效地避免胸腔積液的現(xiàn)象加重。出現(xiàn)胸腔積液治療之后的患者,在日常生活中,還應(yīng)該多注意休息,多注意休息才可以有效的避免身體的問(wèn)題出現(xiàn),也可以有效的恢復(fù)傷口,從而有效地避免胸腔積液,影響患者的正常生活。
患有胸腔積液的患者選擇穿刺手術(shù)治療過(guò)后,患者還應(yīng)該多注意定期的檢查自身的身體,可以有效的避免傷口復(fù)發(fā)等問(wèn)題出現(xiàn),同時(shí)還要多注意定期的檢查,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,可以有效的恢復(fù)自身的健康。
注意事項(xiàng):
通過(guò)有效的方法進(jìn)行控制,同時(shí)患者還需要多注意鍛煉自身的身體,選擇有效的方法治療,避免患者出現(xiàn)其她身體問(wèn)題,避免身體出現(xiàn)其她的問(wèn)題。擴(kuò)展閱讀
經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是一種常見(jiàn)的治療肝膽疾病的方法,也是目前最常用的一種內(nèi)鏡膽道引流的技術(shù)方法,是通過(guò)一條比較細(xì)長(zhǎng)的塑料管,在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下,然后進(jìn)入到12指腸,進(jìn)入到膽管,建立其膽汁體外引流的一種途徑,這是解決膽道梗阻比較好的一種方法,他治療比較簡(jiǎn)單,操作比較安全。
操作方法
1. 器械準(zhǔn)備:治療型十二指腸鏡(活檢孔道直徑在2.8mm以上),導(dǎo)引鋼絲[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、長(zhǎng)約4m],各種規(guī)格的鼻膽管.所用器械均應(yīng)嚴(yán)格滅菌。2. 常規(guī)行ERCp診斷,了解病變性質(zhì)及其部位,確定ENBD的必要性及其引流部位。3. 經(jīng)造影導(dǎo)管插入導(dǎo)絲,超選至所需引流的膽管。4. 退出導(dǎo)管,留置導(dǎo)絲,再經(jīng)導(dǎo)絲逐漸送入鼻膽管至引流部位。5. 在透視下邊插管邊退出內(nèi)鏡,將鼻膽管從口中引出。6. 將一根導(dǎo)管插入鼻中并從口中取出,借助這一導(dǎo)管的引導(dǎo)將鼻膽管引出鼻孔,妥為固定。適應(yīng)癥
1.急性化膿性梗阻性膽管炎;2.ERCp后或碎石后預(yù)防結(jié)石嵌頓及膽管感染;3.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻;4.肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻;5.急性膽源性胰腺炎;6.創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽管狹窄或膽瘺;7.臨床須重復(fù)膽管造影或采集膽汁進(jìn)行生化和細(xì)菌學(xué)檢查;8.膽管結(jié)石須灌注藥物溶石治療;硬化性膽管炎行藥物灌注治療;膽管癌的腔內(nèi)化學(xué)治療等禁忌癥
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。2.急性胃炎,急性膽道感染。3.對(duì)碘過(guò)敏,某些不能用抗膽堿藥物者。4.心肺功能不全,頻發(fā)心絞痛;食管或賁門(mén)狹窄,內(nèi)窺鏡不能通過(guò)者。5.膽總管空腸吻合術(shù)后,無(wú)法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者。胸腔積液是指處于我們胸腔的那種物質(zhì),我們?nèi)梭w每個(gè)人都是有這種東西的,不僅僅是成年人有,小孩子同樣也有不過(guò)每個(gè)人的胸腔積液的范圍都是不同的,但是我們基本上都是有一個(gè)正常氛圍的,可是還是有很多人不明白它的正常范圍的區(qū)域,那么胸腔積液分度是什么呢?
少量胸腔積液范圍300-500ml,中量胸腔積液范圍500-800ml大量胸腔積液范圍800ml。 自身生理性的積液量為240ml左右。即正常值為240ml左右。
胸腔積液是指任何理原因使其產(chǎn)生增多或吸收減少,胸腔內(nèi)的液體超出正常范圍的一種病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。正常情況下,胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài),只含有少量的漿液,起潤(rùn)滑的作用。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml~15ml液體,在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用,但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人,每24小時(shí)亦有500ml~1000ml的液體形成與吸收。根據(jù)胸腔積液的液體性質(zhì)的不同,主要可以分為以下幾類:漿液、血液(血胸)、脂性(乳糜胸)、膿性(膿胸)。
看前肋,第二和第四前肋為界,第四肋下的是少量小于500,2-4肋之間的是中等量約1000 超過(guò)第二肋的是大于1500的!還有一種是看肋膈角變頓,
肺門(mén) ,讓后是超過(guò)肺門(mén)的!意義和前面的差不多!至于閉式引流的話,少的話可以胸腔穿刺!有適應(yīng)癥就可以放管了,沒(méi)有具體的數(shù)值!
少量胸腔積液時(shí),液體積聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角,X線胸像上可表現(xiàn)為肋膈角變平,此時(shí)估計(jì)胸腔積液量約在200ml。中等量胸腔積液時(shí),立姿后前位X線胸像上可見(jiàn)到液體超過(guò)膈面以上,呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)低、逐漸向外側(cè)升高變陡的典型的滲液曲線。
x線判斷胸腔積液量時(shí),當(dāng)大量胸腔積液滲液曲線的弧形液面超過(guò)肺門(mén)上緣,X線胸像上僅在肺尖部的內(nèi)側(cè)見(jiàn)到以小部分透亮的肺組織,亦可表現(xiàn)為患側(cè) 不透亮;同時(shí)患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,肋骨平舉;心臟影向健側(cè)移位,氣管向健側(cè)移位;在左側(cè)大量胸腔積液時(shí),膈肌拱形圓頂在呼氣相向下逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),而在吸氣相膈肌拱形圓頂向上移動(dòng),形成膈肌的矛盾運(yùn)動(dòng),這種現(xiàn)象僅發(fā)生在左側(cè),尤其是在胃泡明顯時(shí)在透視下可以清楚地觀察到。右側(cè)膈肌下有肝臟可以阻止右側(cè)膈肌的逆轉(zhuǎn)。
這一分界線是X線投照密度改變的過(guò)渡區(qū),并不真正代表胸內(nèi)液體存在的狀態(tài)。滲液曲線的形成是由于靠近側(cè)胸壁的液體恰好與X線呈切線關(guān)系,故液面的高度可以 顯示出來(lái),而在由肺組織存在的胸腔的中部和內(nèi)側(cè),液體存在于肺臟的前、后方,而且肺在胸液中懸浮的狀態(tài)是縱隔側(cè)較寬厚,越向外側(cè)肺組織漸薄,即X線投照胸內(nèi)液體的厚度在內(nèi)側(cè)最薄,而越向外側(cè)越厚,同時(shí)有肺組織襯托,即使胸腔內(nèi)積液的平面是在同樣的高度,而X線胸像上顯示液面自外向內(nèi)逐漸變低。在側(cè)位胸像上,中等量胸腔積液表現(xiàn)為橫貫前后胸腔的弧形滲液曲線,前后方高,中間低。當(dāng)病人接受胸腔穿刺檢查和治療后,氣體可溢入胸腔,在X線胸像上表現(xiàn)為液氣平面。
膽管引流術(shù)是一種常見(jiàn)的治療膽道梗阻的方法,在進(jìn)行膽管引流術(shù)以后,要了解一些術(shù)后的注意事項(xiàng),這時(shí)候患者要加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng),可以選擇一些高蛋白,高維生素,高纖維素的食物,要預(yù)防便秘,不要吃辛辣刺激的食物,更要戒煙戒酒,不要喝濃茶,濃咖啡,另外要注意患處的清潔和干燥,避免出現(xiàn)發(fā)炎等情況。
膽管引流術(shù)后注意事項(xiàng)
1、飲食調(diào)理:
選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚(yú)肉、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。⑴低脂飲食,忌油膩、煎炸食物。如:豬油、肥肉、、堅(jiān)果類,植物油不必過(guò)分限制。忌食高膽固醇食物,如:動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚(yú)籽、蝦籽等。⑵戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。⑶術(shù)后一月,盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如:牛奶、可樂(lè)等飲品。可喝酸奶。出現(xiàn)腹瀉的患者,應(yīng)限制吃粗纖維食物。如:韭菜、芹菜等。⑷少量多餐,定時(shí)定量,忌暴飲暴食。⑸烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘,忌用熘、炸、煎等。溫度適宜,避免過(guò)冷過(guò)熱。含鈣豐富食物(如:豆制品等)和含草酸、植酸豐富食物(如:菠菜、馬蘭等)勿混合烹制、同餐食用。
2、肝硬化門(mén)脈高壓者
宜軟質(zhì)食物,忌吃多刺、粗硬食物,如:魚(yú)、骨頭等。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)用緩瀉劑。有腹水者,進(jìn)食低鹽或無(wú)鹽飲食。
3、引流管自我護(hù)理:
患者注意保持管道周?chē)鍧嵏稍?。引流管固定在上衣上,防止脫落。引流袋每日更換一次。觀察膽汁量、性狀、顏色。引流量多于600ml并有乏力時(shí)應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)將引流管夾閉,進(jìn)餐后2小時(shí)打開(kāi),以免過(guò)多液體丟失。如無(wú)感染,引流膽汁應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)盡量服下并可服用一些保肝及消炎利膽的藥物。如出現(xiàn)腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱等情況應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。傷口敷料污染應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。引流管一般每半年更換一次,如有條件可以行膽道支架。黃疸消退后,應(yīng)積極治療原發(fā)病。平時(shí)要保持心情愉快,避免緊張和情緒激動(dòng)。勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉。如;散步、慢跑。
[組成] 胸水合劑(含葶藶子、茯苓各20g,桑白皮、白術(shù)、椒目各15g,桃仁、杏仁、桔梗、半夏、陳皮、當(dāng)歸、枳殼、蘇子各l0g,防己9g,生薏苡仁50g,黃芪60g)。
[制用法] 治療組用胸水合劑(上藥制成水煎劑。河南省商丘市中醫(yī)院研制)150ml/次,2次/日,口服。與對(duì)照組38例,均胸腔穿刺,抽盡積液后,用順鉑30mg/m2,地塞米松5mg,呋塞米20mg,生理鹽水20ml,胸腔注入;7日1次,3次為1個(gè)療程。用4周觀察效果。 [療效] 用上藥治療惡性胸腔積液76例(治療組與對(duì)照組各38例),兩組分別完全緩解20,12例;部分緩解15,10例;無(wú)變化2,4例;進(jìn)展1,12例;總有效率為92%,58%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p0.01)。生活質(zhì)量改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(p0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別32,75例次(p0.01)。
臟層和壁層胸膜的中間是一個(gè)不易發(fā)現(xiàn)的胸膜腔,在一般情況下,胸膜腔內(nèi)含有微量液體,就會(huì)讓兩層的胸膜在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)從而得到濕潤(rùn),從而去減少摩擦,他的產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。任何出現(xiàn)病狀的情況如果寄宿他的產(chǎn)生或者是減少其吸收,這是胸腔積液就產(chǎn)生了。
一、臨床表現(xiàn)
1、咳嗽、胸痛常為干咳,伴胸部刺痛,咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇。
2、呼吸困難少量積液時(shí)癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。
3、全身癥狀取決于胸腔積液的病因。
4、體征少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診濁音,語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。
二、診斷依據(jù)
1、胸悶、胸痛、氣促。
2、胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征,積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫消失,叩診濁音或?qū)嵰?,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。
腰椎穿刺術(shù)是治療一些脊椎疾病的好辦法,可是在我們做腰椎穿刺術(shù)之前,需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備的,以及更好的去了解腰椎穿刺術(shù)的操作方式,或者是操作時(shí)候的步驟,和術(shù)后保養(yǎng),對(duì)于我們的疾病恢復(fù),才有比較好的益處。
腰椎穿刺術(shù)在操作之前,要是患者本身具有了感染性腦水腫引發(fā)的顱內(nèi)壓增高,在手術(shù)之前,可以使用靜滴甘露醇脫水,已達(dá)到了減輕水腫,且可以很好的降低身體顱內(nèi)壓?;颊咭前l(fā)生了燥動(dòng)不安不能配合者,術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。
體位患者取側(cè)臥位,頭向前胸彎曲,腰向后弓,雙膝向腹部屈曲,脊柱靠近床沿。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針從椎間隙之間,與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入,進(jìn)針深度成人約4~6cm,兒童2~3cm,當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí),阻力突然消失,拔出針芯見(jiàn)腦脊液流出。收集腦脊液2~5ml于試管內(nèi),作化驗(yàn)用。顱內(nèi)壓增高時(shí)不宜放液過(guò)多,2~3ml即可。
穿刺針進(jìn)入椎間隙后,如有阻力不可強(qiáng)行再進(jìn),需將針尖退至皮下,再調(diào)整進(jìn)針?lè)较颉4┐逃昧υ谶m當(dāng),避免用力過(guò)猛易損傷組織,并難體會(huì)阻力消失之感。如用大粗針頭穿刺進(jìn),需注意有無(wú)腦脊液外漏及引起的低顱壓綜合征,如發(fā)生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5%氯化鈉低滲溶液。
對(duì)于腰椎穿刺術(shù)的操作模式和注意事項(xiàng),術(shù)后的護(hù)理,我們都有了一定的認(rèn)識(shí),不過(guò),我們建議在患者使用腰椎穿刺術(shù)來(lái)治療疾病的時(shí)候,還是要注意禁忌癥狀的發(fā)生,做好術(shù)前的檢查,要是有不適的狀況,能夠及時(shí)采取治療和避免的措施。
對(duì)于肺部這種孤立性腫塊,當(dāng)然是良性機(jī)會(huì)。肺部穿刺活檢術(shù),由于CT屬于影像學(xué)檢查,因此具有“同一疾病,同一疾病”的特征,因此只能通過(guò)其成像數(shù)據(jù)進(jìn)行。據(jù)推測(cè),不可能進(jìn)行定性診斷。由于CT被懷疑是外周肺Ca,纖維支氣管鏡可能無(wú)法到達(dá)病灶,因此不易檢測(cè)Ca細(xì)胞。患者進(jìn)行的其他測(cè)試只能表明該部位未轉(zhuǎn)移。為了確認(rèn)診斷,有必要引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺。
1.在體合皮,其華在毛
皮毛,包括皮膚、汗腺、毫毛等組織,是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤,具有防御外邪,調(diào)節(jié)津液代謝,調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合,是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。 肺對(duì)皮毛的作用,主要有二:①肺氣宣發(fā),宣散衛(wèi)氣于皮毛,發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)闔及防御外邪侵襲的作用;②肺氣宣發(fā),輸精于皮毛,即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之,使之紅潤(rùn)光澤。若肺精虧、肺氣虛,既可致衛(wèi)表不固而見(jiàn)自汗或易感冒,又可因皮毛失濡而見(jiàn)枯槁不澤。 皮毛對(duì)肺的作用,也主要有二:①皮毛能宣散肺氣,以調(diào)節(jié)呼吸?!秲?nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”,又叫“氣門(mén)”,是說(shuō)汗孔不僅是排泄汗液之門(mén)戶,而且也是隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪,可內(nèi)合于肺。如寒邪客表,衛(wèi)氣被郁遏,可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、脈緊等癥,若伴有咳喘等癥,則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時(shí),解表與宣肺常同時(shí)并用。
2.在竅為鼻
鼻為呼吸之氣出入的通道,與肺直接相連,所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端,通過(guò)肺系(喉嚨、氣管等)與肺相聯(lián),具有主通氣和主嗅覺(jué)的功能。鼻的通氣和嗅覺(jué)功能,都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。肺氣宣暢,則鼻竅通利,呼吸平穩(wěn),嗅覺(jué)靈敏;肺失宣發(fā),則鼻塞不通,呼吸不利,嗅覺(jué)亦差。故曰:“鼻者,肺之官也”(《靈樞·五閱五使》);“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一,而治療鼻塞流涕、嗅覺(jué)失常等病證,又多用辛散宣肺之法。
3.在志為憂(悲)
關(guān)于肺之志,《內(nèi)經(jīng)》有二說(shuō):一說(shuō)肺之志為悲;一說(shuō)肺之志為憂。但在論及五志相勝時(shí)則說(shuō)“悲勝怒?!北蛻n雖然略有不同,但其對(duì)人體生理活動(dòng)的影響是大致相同的,因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映,由肺精、肺氣所化生,是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過(guò)度悲哀或過(guò)度憂傷,則屬不良的情志變化,對(duì)人體的影響主要是損傷肺精、肺氣,或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動(dòng)失調(diào)?!端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō):“悲則氣消?!北瘋^(guò)度,可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之,肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí),機(jī)體對(duì)外來(lái)非良性刺激的耐受能力下降,易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。
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