肺部穿刺活檢術(shù)
男性肺部養(yǎng)生。
“拿體力精力與黃金鉆石比較，黃金和鉆石是無(wú)用的廢物?！比祟惖陌l(fā)展歷史中，養(yǎng)生觀念不斷更新，養(yǎng)生不應(yīng)只是調(diào)侃或者賣(mài)弄，而是必須認(rèn)真地踐行。怎樣才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？下面是小編為大家整理的“肺部穿刺活檢術(shù)”，希望能為您提供更多的參考。
對(duì)于肺部這種孤立性腫塊，當(dāng)然是良性機(jī)會(huì)。肺部穿刺活檢術(shù)，由于CT屬于影像學(xué)檢查，因此具有“同一疾病，同一疾病”的特征，因此只能通過(guò)其成像數(shù)據(jù)進(jìn)行。據(jù)推測(cè)，不可能進(jìn)行定性診斷。由于CT被懷疑是外周肺Ca，纖維支氣管鏡可能無(wú)法到達(dá)病灶，因此不易檢測(cè)Ca細(xì)胞?；颊哌M(jìn)行的其他測(cè)試只能表明該部位未轉(zhuǎn)移。為了確認(rèn)診斷，有必要引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺。
1.在體合皮，其華在毛
皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。 肺對(duì)皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔及防御外邪侵襲的作用；②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤(rùn)光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見(jiàn)自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見(jiàn)枯槁不澤。 皮毛對(duì)肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！秲?nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門(mén)”，是說(shuō)汗孔不僅是排泄汗液之門(mén)戶，而且也是隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。如寒邪客表，衛(wèi)氣被郁遏，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時(shí)，解表與宣肺常同時(shí)并用。
2.在竅為鼻
鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過(guò)肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯(lián)，具有主通氣和主嗅覺(jué)的功能。鼻的通氣和嗅覺(jué)功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺(jué)靈敏；肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺(jué)亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺(jué)失常等病證，又多用辛散宣肺之法。
3.在志為憂（悲）
關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說(shuō)：一說(shuō)肺之志為悲；一說(shuō)肺之志為憂。但在論及五志相勝時(shí)則說(shuō)“悲勝怒?！北蛻n雖然略有不同，但其對(duì)人體生理活動(dòng)的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過(guò)度悲哀或過(guò)度憂傷，則屬不良的情志變化，對(duì)人體的影響主要是損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動(dòng)失調(diào)。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則氣消?！北瘋^(guò)度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí)，機(jī)體對(duì)外來(lái)非良性刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。
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骨和軟組織腫瘤是威脅人類生命安全的重大疾病之一。而且，近年來(lái)，人們患腫瘤疾病的幾率逐漸上升。雖然現(xiàn)在治療惡性腫瘤的有效手段很少，但是，診斷腫瘤和鑒別良性與惡性腫瘤卻是至關(guān)重要的。診斷腫瘤常用的方法就是穿刺活檢，活檢穿刺針就是用來(lái)做穿刺手術(shù)的醫(yī)療器械。
取材
因?yàn)閻盒阅[瘤的保肢治療已成為主要趨勢(shì)，這就要求活檢時(shí)對(duì)取材途徑、方法有更嚴(yán)格的要求。不正確的活檢,往往因取材時(shí)造成腫瘤對(duì)局部重要結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)束的污染，使腫瘤無(wú)法徹底切除而導(dǎo)致保肢治療失敗。因此穿刺活檢前，應(yīng)對(duì)腫瘤的性質(zhì)、分期及治療有充分的了解，進(jìn)行充分的術(shù)前計(jì)劃,并確保取材的針道位于手術(shù)切口上，以便能在手術(shù)時(shí)完整切除。所以大量文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)穿刺活檢應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師操作，且最好由主刀醫(yī)生親自進(jìn)行活檢操作，以提高穿刺活檢準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥。
重要原則
因此，進(jìn)行活檢前我們建議應(yīng)遵循以下重要原則：
1.活檢前應(yīng)象制定手術(shù)方案一樣高度重視，周密計(jì)劃。因?yàn)檫@是腫瘤治療的開(kāi)始，是至關(guān)重要的第一步，不正確的活檢會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。
2.應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，像常規(guī)手術(shù)一樣進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，止血縫合。
3.確?；顧z不影響以后手術(shù)方案的制定，活檢污染區(qū)應(yīng)能被完整切除。
4.確保有足夠的有代表性的組織標(biāo)本供病理醫(yī)生診斷，如病理醫(yī)生不能明確診斷，應(yīng)及時(shí)提供詳細(xì)的臨床及影像檢查資料。
5.如果醫(yī)生或醫(yī)院不具備診治腫瘤的條件，應(yīng)在活檢前將腫瘤患者轉(zhuǎn)到具備診斷及治療腫瘤的醫(yī)生或醫(yī)院那里接受正規(guī)的治療。
胸膜針刺活檢是一項(xiàng)比較常用的，安全系數(shù)較大的診斷胸膜疾病的技術(shù)。胸膜針刺活檢在臨床上常用于原因不明的胸腔積液，胸膜增厚和胸膜結(jié)節(jié)。主要并發(fā)癥是氣胸。胸膜針刺活檢目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。接下來(lái)我們就具體了解一下胸膜針刺活檢技術(shù)和Abrams胸膜活檢針。
針刺胸膜活檢
針刺胸膜活檢，別名：胸膜針刺活檢；胸膜針刺活檢術(shù)；胸膜針刺活檢術(shù)術(shù)。針刺胸膜活檢是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、比較安全的胸膜疾病診斷方法，目前采用較多的是Abrams胸膜活檢針。氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時(shí)可胸透檢查，無(wú)異常后再讓患者離開(kāi)。
適應(yīng)癥
針刺胸膜活檢適用于：
1.原因不明的胸腔積液，反復(fù)抽胸水檢查不能確診者。
2.病因不明的胸膜增厚或結(jié)節(jié)。
禁忌癥
1.凝血功能障礙或有出血傾向者。
2.嚴(yán)重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情況極差者。
3.膿胸。
術(shù)前準(zhǔn)備
Abrams穿刺針由三個(gè)部件組成，①外套管；②內(nèi)切套管；③針芯。內(nèi)切套管可緊密地插在外套管針內(nèi)，并可通過(guò)開(kāi)關(guān)使兩者固定。外套管于近針尖處側(cè)面有一槽孔，進(jìn)針時(shí)，互相交錯(cuò)使之封閉，取標(biāo)本時(shí)，顯露槽孔，采取切割封閉方式獲取標(biāo)本。
麻醉和體位
坐位，采用局部麻醉，穿刺點(diǎn)多選在肩胛線第8～9肋間。
手術(shù)步驟
在穿刺部位作3mm長(zhǎng)的皮膚垂直切口，將穿刺活檢針刺入胸膜腔，拔除針芯，安上注射器采集胸水標(biāo)本。然后轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)切套管顯露出外套管的槽孔，轉(zhuǎn)向側(cè)方或下方，輕輕后抽使組織嵌入槽孔，閉合內(nèi)切套管將組織切取在針內(nèi)，拔除穿刺針，將切取的組織從內(nèi)套管中取出送檢。如取材不滿意可重復(fù)操作，以獲取足夠的標(biāo)本。
術(shù)后處理
氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～8%，穿刺后應(yīng)密切觀察0.5～1h，尤其是呼吸音的變化，必要時(shí)可胸透檢查，無(wú)異常后再讓患者離開(kāi)。
有時(shí)候我們?cè)谶M(jìn)行治療疾病之前，需要做的是進(jìn)行檢查，確診。因?yàn)橛泻芏嗉膊“Y狀看起來(lái)比較相似，但是需要進(jìn)行明確的檢查確診之后，才能夠決定治療。比如甲狀腺疾病，是常見(jiàn)的問(wèn)題。進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該特別注意方法。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是做什么呢？
甲狀腺穿刺術(shù),是一種用來(lái)診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的方法.
概述甲狀腺細(xì)針抽吸活檢現(xiàn)在已經(jīng)確定為準(zhǔn)確性很高的診斷方法，常規(guī)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病診斷過(guò)程的第一步(1-4)。流行病學(xué)研究顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病在臨床很常見(jiàn)，北美洲成人的患病率為4% ~7%，每年新增發(fā)病率為0.1%，換句話說(shuō)，美國(guó)每年大約出現(xiàn)275，000個(gè)新結(jié)節(jié)(5)。最近一項(xiàng)對(duì)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)臨床成員的調(diào)查顯示，他們中的絕大多數(shù)(96%)用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。
所以，我們估計(jì)僅美國(guó)每年進(jìn)行的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查就有250,000 ~ 300,000例。估計(jì)全世界每年進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查者數(shù)以百萬(wàn)計(jì)。因此，細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺檢查中的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。本章將介紹活檢技術(shù)，細(xì)胞學(xué)診斷，并發(fā)癥，細(xì)針抽吸結(jié)果，診斷缺陷，以及對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病人臨床處理有用的其他信息。定義
Martin 和 Ellis于1930年首次報(bào)道用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)他們使用的是18號(hào)針。隨后，有報(bào)道使用Silverman或Tru-Cut針行針刺切割活檢組織學(xué)檢查者。但由于擔(dān)心惡性腫瘤沿針剌穿剌道擴(kuò)散、假陰性結(jié)果以及嚴(yán)重并發(fā)癥等，這些技術(shù)均未被廣泛接受。然而，二十世紀(jì)六十年代北歐研究人員引入了甲狀腺的細(xì)針抽吸活檢，這一技術(shù)也逐漸被北美廣泛接受，但是直到20世紀(jì)80年代才得以廣泛應(yīng)用(8,9)。
如果確定它是間質(zhì)性肺炎改變，則通常通過(guò)臨床病史的組合來(lái)判斷。如果存在慢性支氣管或肺炎，則與該病史一致。它可以從臨床基礎(chǔ)確定?；罱M織檢查的目的通常是確認(rèn)病理性質(zhì)并更多地使用它。檢查排除腫瘤的可能性。肺部活檢怎么做，指導(dǎo)意見(jiàn)：具體操作取決于病變的具體部位。如果它位于肺的周?chē)?，則在進(jìn)行活組織檢查時(shí)肺組織損傷較小。如果不在周邊，活組織檢查可能會(huì)導(dǎo)致肺損傷和氣胸的可能性。
1.在體合皮，其華在毛
皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。 肺對(duì)皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔及防御外邪侵襲的作用；②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤(rùn)光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見(jiàn)自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見(jiàn)枯槁不澤。 皮毛對(duì)肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！秲?nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門(mén)”，是說(shuō)汗孔不僅是排泄汗液之門(mén)戶，而且也是隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。如寒邪客表，衛(wèi)氣被郁遏，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時(shí)，解表與宣肺常同時(shí)并用。
2.在竅為鼻
鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過(guò)肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯(lián)，具有主通氣和主嗅覺(jué)的功能。鼻的通氣和嗅覺(jué)功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺(jué)靈敏；肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺(jué)亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺(jué)失常等病證，又多用辛散宣肺之法。
3.在志為憂（悲）
關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說(shuō)：一說(shuō)肺之志為悲；一說(shuō)肺之志為憂。但在論及五志相勝時(shí)則說(shuō)“悲勝怒。”悲和憂雖然略有不同，但其對(duì)人體生理活動(dòng)的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過(guò)度悲哀或過(guò)度憂傷，則屬不良的情志變化，對(duì)人體的影響主要是損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動(dòng)失調(diào)。《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“悲則氣消?！北瘋^(guò)度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí)，機(jī)體對(duì)外來(lái)非良性刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。
腰椎穿刺術(shù)是治療一些脊椎疾病的好辦法，可是在我們做腰椎穿刺術(shù)之前，需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備的，以及更好的去了解腰椎穿刺術(shù)的操作方式，或者是操作時(shí)候的步驟，和術(shù)后保養(yǎng)，對(duì)于我們的疾病恢復(fù)，才有比較好的益處。
腰椎穿刺術(shù)在操作之前，要是患者本身具有了感染性腦水腫引發(fā)的顱內(nèi)壓增高，在手術(shù)之前，可以使用靜滴甘露醇脫水，已達(dá)到了減輕水腫，且可以很好的降低身體顱內(nèi)壓?；颊咭前l(fā)生了燥動(dòng)不安不能配合者，術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。
體位患者取側(cè)臥位，頭向前胸彎曲，腰向后弓，雙膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間，與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側(cè)方向緩慢刺入，進(jìn)針深度成人約4～6cm，兒童2～3cm，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，阻力突然消失，拔出針芯見(jiàn)腦脊液流出。收集腦脊液2～5ml于試管內(nèi)，作化驗(yàn)用。顱內(nèi)壓增高時(shí)不宜放液過(guò)多，2～3ml即可。
穿刺針進(jìn)入椎間隙后，如有阻力不可強(qiáng)行再進(jìn)，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進(jìn)針?lè)较颉４┐逃昧υ谶m當(dāng)，避免用力過(guò)猛易損傷組織，并難體會(huì)阻力消失之感。如用大粗針頭穿刺進(jìn)，需注意有無(wú)腦脊液外漏及引起的低顱壓綜合征，如發(fā)生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5%氯化鈉低滲溶液。
對(duì)于腰椎穿刺術(shù)的操作模式和注意事項(xiàng)，術(shù)后的護(hù)理，我們都有了一定的認(rèn)識(shí)，不過(guò)，我們建議在患者使用腰椎穿刺術(shù)來(lái)治療疾病的時(shí)候，還是要注意禁忌癥狀的發(fā)生，做好術(shù)前的檢查，要是有不適的狀況，能夠及時(shí)采取治療和避免的措施。
肺部穿刺也是比較常見(jiàn)的一種檢查的方法，對(duì)于疑似的一些腫瘤，可以通過(guò)這種方法來(lái)進(jìn)行診斷和檢查，要注意的是在做肺部穿刺檢查的時(shí)候，一定要了解一些注意事項(xiàng)，在術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理，要預(yù)防一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如說(shuō)氣胸，空氣栓塞等等，要預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。
什么病情要做肺部穿刺
反復(fù)痰細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性；鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置較深無(wú)法穿刺，或者腫瘤位置靠近胸壁支氣管鏡無(wú)法達(dá)到，或患者無(wú)法耐受支氣管鏡檢查，而腫瘤位置又適合穿刺時(shí)，需要行肺穿來(lái)明確病理診斷。
肺部穿刺需要住院?jiǎn)?/p>
1.上葉、肺門(mén)病變多取仰臥位從前方穿刺，舌葉、中葉病變?nèi)⊙雠P位從側(cè)方穿刺，下葉基底段、背段病變多取俯臥位從后方穿刺。選擇病變中心為穿刺層面，穿刺行徑選擇皮膚到病灶的最短距離（垂直或水平距離），注意避開(kāi)血管、葉間裂、肋間神經(jīng)。當(dāng)病變位于上葉尖后段時(shí)，為避開(kāi)肩胛骨和肋骨，有時(shí)采取斜向進(jìn)針。
2.根據(jù)CT或透視顯示的病變位置和大小，選擇穿刺點(diǎn)和穿刺行徑，用記號(hào)筆或甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。在CT或透視導(dǎo)向下，將穿刺針插入病灶內(nèi)，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣。CT或透視確認(rèn)穿刺針尖在病灶中央、無(wú)壞死區(qū)后，拔出針芯，接上注射器作負(fù)壓抽吸，通過(guò)提拉穿刺針作多點(diǎn)扇形取樣。對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊，可用切割針獲取標(biāo)本，獲得標(biāo)本送病理檢查。
肺部穿刺注意事項(xiàng)
1.術(shù)后處理 穿刺活檢術(shù)后需觀察2～4h，經(jīng)透視、攝片或CT掃描無(wú)異常時(shí)可回家觀察。
2.并發(fā)癥 ①氣胸：為最常見(jiàn)并發(fā)癥。肺壓縮20%，癥狀有加重趨勢(shì)者，則需進(jìn)行胸腔排氣治療。②出血：輕度咯血，囑臥床休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂體后葉加壓素等止血藥治療。③空氣栓塞：罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重。操作時(shí)，應(yīng)注意防止穿入肺血管，每次抽吸后立即以針芯堵住套管針，以免空氣進(jìn)入。④腫瘤擴(kuò)散：罕見(jiàn)，拔針時(shí)針芯應(yīng)以套管妥為保護(hù)，以免活檢獲取物沿針道脫落。
肺部穿刺主要是通過(guò)對(duì)肺部的檢查，來(lái)判斷患者的疾病情況，這對(duì)于后期的治療有著重要的診斷意義，在做肺部穿刺檢查之前，要做好準(zhǔn)備工作，患者要口服鎮(zhèn)咳劑，避免心情緊張，如果心情比較緊張，可以服用鎮(zhèn)靜劑，它的穿刺檢查的方法是比較簡(jiǎn)單的，當(dāng)然要注意一些副作用的問(wèn)題。
準(zhǔn)備
1.患者準(zhǔn)備 穿刺前查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)原時(shí)間?？人哉呖诜?zhèn)咳劑，精神過(guò)于緊張者服鎮(zhèn)靜藥。2.器械和藥物準(zhǔn)備 穿刺活檢包，包括消毒手術(shù)洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿刺針，注射器，手術(shù)刀片，無(wú)菌試管，標(biāo)本瓶，載玻片。組織標(biāo)本固定液，局麻藥。
肺部穿刺怎么做
1.上葉、肺門(mén)病變多取仰臥位從前方穿刺，舌葉、中葉病變?nèi)⊙雠P位從側(cè)方穿刺，下葉基底段、背段病變多取俯臥位從后方穿刺。2.選擇病變中心為穿刺層面，穿刺行徑選擇皮膚到病灶的最短距離（垂直或水平距離），注意避開(kāi)血管、葉間裂、肋間神經(jīng)。當(dāng)病變位于上葉尖后段時(shí)，為避開(kāi)肩胛骨和肋骨，有時(shí)采取斜向進(jìn)針。3.根據(jù)CT或透視顯示的病變位置和大小，選擇穿刺點(diǎn)和穿刺行徑，用記號(hào)筆或甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。在CT或透視導(dǎo)向下，將穿刺針插入病灶內(nèi)，進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣。4.CT或透視確認(rèn)穿刺針尖在病灶中央、無(wú)壞死區(qū)后，拔出針芯，接上注射器作負(fù)壓抽吸，通過(guò)提拉穿刺針作多點(diǎn)扇形取樣。對(duì)實(shí)質(zhì)性腫塊，可用切割針獲取標(biāo)本。5.獲得標(biāo)本送病理檢查。
注意事項(xiàng)
1.術(shù)后處理 穿刺活檢術(shù)后需觀察2～4h，經(jīng)透視、攝片或CT掃描無(wú)異常時(shí)可回家觀察。2.并發(fā)癥 ①氣胸：為最常見(jiàn)并發(fā)癥。肺壓縮20%，癥狀有加重趨勢(shì)者，則需進(jìn)行胸腔排氣治療。②出血：輕度咯血，囑臥床休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂體后葉加壓素等止血藥治療。③空氣栓塞：罕見(jiàn)但后果嚴(yán)重。操作時(shí)，應(yīng)注意防止穿入肺血管，每次抽吸后立即以針芯堵住套管針，以免空氣進(jìn)入。④腫瘤擴(kuò)散：罕見(jiàn)，拔針時(shí)針芯應(yīng)以套管妥為保護(hù)，以免活檢獲取物沿針道脫落。
