免疫性肝炎嚴(yán)重嗎
男性養(yǎng)生與性有關(guān)嗎。
身體是智能的載體，是事業(yè)的本錢。對(duì)自己晚年負(fù)責(zé)，就不應(yīng)該對(duì)晚年的健康透支。生活中，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注養(yǎng)生方面的話題，養(yǎng)生的道理大家都懂，但真正踐行的并不多。我們?cè)撛趺催M(jìn)行科學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“免疫性肝炎嚴(yán)重嗎”，希望對(duì)您的養(yǎng)生有所幫助。
免疫性肝炎是一種比較嚴(yán)重的肝炎，是因?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)介導(dǎo)的慢性進(jìn)行性肝病，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，自身抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)肝性腦病，容易導(dǎo)致肝昏迷，容易引起肝腎綜合征等等，會(huì)使肝臟逐漸的呈現(xiàn)纖維化，引起肝硬化，所以說(shuō)免疫性肝炎危害還是比較大的。
免疫性肝炎嚴(yán)重嗎
1、肝性腦病(肝昏迷)：
自身免疫性肝病導(dǎo)致代謝紊亂，以意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。
2、肝腎綜合征(HRS):
自身免疫性肝病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥.HRS的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、腎血管痙攣、廣泛的腎皮質(zhì)缺血是發(fā)生HRS的基本因素。
3、出血：
自身免疫性肝病常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。
4、誘發(fā)或加重高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化：
自身免疫性肝病的病情進(jìn)展研究表明、酒精性脂肪肝患者多合并高血壓、冠心病、容易導(dǎo)致心肌梗死。
5、形成肝纖維化、肝硬化：
肝細(xì)胞中脂滴增多、使肝細(xì)胞脂肪變性、長(zhǎng)期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙和壞死、進(jìn)而形成肝纖維化、肝硬化。www.cndadi.net
自身免疫性肝病患者需要及時(shí)的進(jìn)行治療，否則就會(huì)出現(xiàn)以上的并發(fā)癥。自身免疫性肝病的治療，必須長(zhǎng)期服用藥物，但是藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。
疾病預(yù)后
AIH的預(yù)后差異較大，未經(jīng)治療的患者可緩慢進(jìn)展為肝硬化，或發(fā)展為急性、亞急性、暴發(fā)性肝病，最終以各種并發(fā)癥而死亡。回顧性分析表明嚴(yán)重的AIH患者如果不治療3年的生存率為50%，5年為10%。治療后患者20年的生存率達(dá)80%，其壽命與性別、年齡相匹配的正常健康人群無(wú)明顯差別。無(wú)癥狀者、攜帶HLA-DR3者對(duì)預(yù)后相對(duì)較好。早期診斷并給予恰當(dāng)?shù)闹委熓歉纳祁A(yù)后的重要手段
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自身免疫性肝炎多發(fā)生在女性身上，尤其是十歲到三十歲這個(gè)階段，是發(fā)病的高峰期，因此需要注意積極地預(yù)防，出現(xiàn)疲勞、上腹不適、瘙癢、食欲不振癥狀的時(shí)候一定要警惕。
疲勞、上腹不適
AIH缺乏特征性的癥狀、體征，病理改變雖有一定的特征，但也非特異性。部分病人以急性肝炎起病，偶有爆發(fā)性肝炎。本病女性多見(jiàn)，在10～30歲及40歲呈2個(gè)發(fā)病高峰。癥狀輕重不一，輕者可無(wú)癥狀。一般表現(xiàn)為疲勞、上腹不適、瘙癢、食欲不振等。早期肝大，通常還有脾大、黃疸、蜘蛛痣等。晚期發(fā)展為肝硬化，可有腹水，肝性腦病。
持續(xù)發(fā)熱伴
肝外表現(xiàn)可有持續(xù)發(fā)熱伴急性、復(fù)發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎;女性患者通常有閉經(jīng);可有牙齦出血、鼻出血;滿月面容、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋;還可以有甲狀腺炎和腎小球腎炎等表現(xiàn)。合并肝外表現(xiàn)時(shí)，多提示疾病處于活動(dòng)期。
體征
：肝腫大為較常見(jiàn)體征，多為輕到中度肝大，表面光滑，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o(wú)明顯壓痛。
脾大少見(jiàn)，多見(jiàn)于嚴(yán)重病例或因發(fā)生肝硬化的病人。
人體學(xué)標(biāo)志,身高你、體重、腰圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，建議參照亞太地區(qū)成人超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)。
說(shuō)起黃疸性肝炎，可真的是危害極為嚴(yán)重的一種疾病，它不但會(huì)損害到肝臟的健康，而且還有可能會(huì)危害到患者的生命，尤其是對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，如果是患上了黃疸性肝炎的話，更有可能會(huì)引起一些并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，面對(duì)黃疸性肝炎，希望各位朋友能夠了解它的癥狀，好在疾病發(fā)生的時(shí)候得到及時(shí)的治療。
還需要說(shuō)明的是，黃疸性肝炎不但危害嚴(yán)重，而且它還具有一定的傳染性，因此如果是患上該病的話，在照顧患者的時(shí)候各位家屬也一定要小心為上，一定要觀察看自己有沒(méi)有黃疸性肝炎癥狀。
黃疸前期
從患者開(kāi)始有癥狀到出現(xiàn)黃疸這段時(shí)間，約為數(shù)日至2周。起病時(shí)患者常感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)患者可持續(xù)高熱數(shù)日。更為突出的癥狀是全身疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個(gè)體差異、患者表現(xiàn)復(fù)雜多樣易被誤診，應(yīng)特別注意，如有的患者表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，類似感冒。有些患者可伴關(guān)節(jié)酸痛而被誤認(rèn)為風(fēng)濕病。
黃疸期
熱退后出現(xiàn)黃疸，常見(jiàn)鞏膜首現(xiàn)黃染，繼而全身皆黃，于數(shù)日至2～3周內(nèi)達(dá)頂峰。多數(shù)為輕度至中度黃疸。此時(shí)消化道癥狀加重，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛;少數(shù)脾臟腫大，助緣下可觸及。部分病人伴有皮膚搔癢、心動(dòng)徐緩、腹痛及皮疹?；颊呓?jīng)過(guò)數(shù)日休息后，惡心減輕、嘔吐消失、食欲逐漸好轉(zhuǎn)。血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏缘?，分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞偏高，可有少數(shù)異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。尿膽紅素、尿膽原陽(yáng)性。血清ALT活力顯著升高，常在400u以上，此期持續(xù)2～6周或更久。
恢復(fù)期
此期黃疸漸退、肝腫大及其他各種癥狀均漸消退，食欲恢復(fù)正常，但仍感輕度肝區(qū)痛。此期持續(xù)平均一月。少數(shù)病例黃疸顯著，持續(xù)數(shù)月不消，乏力、肝痛及胃腸癥狀不甚明顯，肝功能顯示阻塞性黃疸，ALT僅輕度或中度上升，稱為淤膽性肝炎。并發(fā)癥：少數(shù)病例可并發(fā)心肌炎、心包炎、粟粒性病毒性肺炎、胰腺壞死、糖尿病、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性溶血性貧血、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、血栓性靜脈炎、腎炎、睪丸炎、丘疹性皮炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等中的一種咸數(shù)種。
了解了黃疸型肝炎各個(gè)階段的癥狀表現(xiàn)，再次提醒各位朋友，如果是經(jīng)常飲酒的話，更容易導(dǎo)致黃疸型肝炎的發(fā)生，因此，為了預(yù)防黃疸型肝炎出現(xiàn)，建議各位男性朋友在平時(shí)一定要注意保護(hù)好肝臟，減少飲酒的數(shù)量，不要有酗酒的情況發(fā)生。
對(duì)于每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，孕育寶寶是一件非常值得期待的事。但是不少夫妻在沒(méi)有避孕的情況下，很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有好消息，這使人非常焦慮。有一種不孕癥是免疫因素引起的，占到不孕患者的10%-30%，這是一組龐大的數(shù)字，我們不妨來(lái)了解一下，什么是免疫性不孕。
疾病概述
不孕不育作為生殖疾病，現(xiàn)在已經(jīng)形成一個(gè)不孕不育的獨(dú)立學(xué)科，不孕不育并不是一個(gè)單一疾病，而是150多種疾病的綜合臨床表現(xiàn)。很多因素都可以造成男女不孕不育，有40 %的男性出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致不育，有50%的女性出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致不孕，另有10%為不明原因造成的不孕不育。
不孕不育疾病時(shí)刻威脅著現(xiàn)代人，WHO/HRD統(tǒng)計(jì)顯示，全球不孕不育夫婦已達(dá)60008000萬(wàn)對(duì)。在中國(guó)不孕不育疾病也日漸高發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)每八對(duì)夫妻中就有一對(duì)不孕不育夫婦。不孕不育疾病已經(jīng)跨越了醫(yī)學(xué)范疇。正常性生活情況下，機(jī)體對(duì)生殖過(guò)程中任一環(huán)節(jié)產(chǎn)生自發(fā)性免疫，延遲受孕二年以上，稱為免疫性不孕癥。
免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對(duì)下丘腦垂體卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無(wú)排卵、閉經(jīng)，男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。
生殖系統(tǒng)的自身抗原在兩性均可激發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫性不孕癥，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應(yīng)，稱為同種抗精子免疫不孕。不孕不育的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，引起不孕不育的原因有很多種，造成不孕不育的原因有女方的原因、男方的原因，還有男女雙方的原因。治療不孕不育的關(guān)鍵是明確不孕不育的病因，只有明確不孕不育的病因，才能對(duì)癥治療。
免疫不孕是相對(duì)概念，是指免疫使生育力降低，暫時(shí)導(dǎo)致不育。不育狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。不孕常有多種因素同時(shí)存在，免疫因素亦可作為不孕的唯一原因或與其它病因并存。
育齡夫婦結(jié)婚后保持正常的性生活兩年且沒(méi)有采取避孕措施，如果沒(méi)有受孕，就有可能患上了不孕癥，免疫性不孕占20%，其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見(jiàn)的一種(占60%左右)，抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。
男性患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、接受輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后輸精管堵塞、受到外傷等情況，血睪屏障遭到破壞時(shí)，精子漏出或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞，其攜帶的精子抗原激活免疫系統(tǒng)，就會(huì)引起精子的自身免疫反應(yīng)，男性則產(chǎn)生自身的抗精子抗體。
在有子宮內(nèi)膜炎或者生殖道異常情況下性交，一旦女性對(duì)精液抗原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，即便以后生殖道恢復(fù)正常時(shí)才性交，也會(huì)引起所謂的二次免疫反應(yīng)，使得女性體內(nèi)不斷地產(chǎn)生抗精子抗體。
種類
自身免疫
是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進(jìn)入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應(yīng)，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。
同種免疫
指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動(dòng)力。在一般情況下，女性并不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，只有約15%-18%的不孕婦女體內(nèi)有抗精子抗體存在。
局部免疫
局部免疫是指有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白g和a的淋巴樣細(xì)胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宮頸及女性生殖道對(duì)精子具有局部免疫作用。[2]
治療原則
1、病因治療
保護(hù)血睪屏障功能 ,降低自身免疫反應(yīng)。睪丸、附睪及副性腺炎癥的抗炎治療 ,可使抗體滴度下降 ;
手術(shù)切除單側(cè)病變的睪丸、附睪或疏通梗阻的管道。
2.降低抗體滴度，改善生育力
體內(nèi)有精子凝集抗體的婦女 ,性交時(shí)男方應(yīng)使用陰莖套 ,避免與精液接觸。經(jīng) 6～18個(gè)月 ,40%～ 60%婦女的抗體滴度有所下降 ,排卵期性交可望受孕 ; 還可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用免疫抑制療法。男子可以應(yīng)用睪酮抑制精子產(chǎn)生 ,以降低抗體滴度 ,但只能有暫時(shí)的作用 ,應(yīng)爭(zhēng)取在停藥后生精功能恢復(fù)而抗體尚處于低水平時(shí)受孕。
3.中醫(yī)藥治療有較好的療效
有報(bào)道 ,采用清熱解毒、活血化瘀或滋陰降火等法可取得很好的效果 ,但基本原則應(yīng)辨證論治 ,效果方佳。
4.行人工受精
總之 ,免疫性不孕癥在一定程度上是可以預(yù)防的 ,包括及早糾正發(fā)育異常、積極治療生殖道感染、預(yù)防生殖道損傷及注意月經(jīng)期衛(wèi)生等等。
治療方法
對(duì)于男性自身免疫所致體內(nèi)存在高濃度精子抗體而致的不孕，可試用以下方法治療：
1、免疫抑制治療
使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)具體情況用小劑量較長(zhǎng)時(shí)間治療，或用大劑量沖擊治療，在體內(nèi)精子抗體下降至一定程度時(shí)同房，以增加受孕機(jī)會(huì)。
2、收集精液
然后用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，進(jìn)行人工授精。
3、使用來(lái)酮反跳療法
根據(jù)睪酮的生理活動(dòng)特點(diǎn)，應(yīng)用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當(dāng)精子數(shù)量減少時(shí)，抗體滴度亦隨之下降或消失，選擇在精子數(shù)反跳后而抗體尚未明顯升高時(shí)同房，可增加受孕機(jī)會(huì)。
對(duì)女性體內(nèi)存在抗體所致的免疫性不孕，可試用陰莖套性交法或同時(shí)服用皮質(zhì)激素類免疫抑制劑進(jìn)行治療。
無(wú)論服用免疫抑制劑還是卓酮，都必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行盲目使用，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用。
中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調(diào)所致。中醫(yī)治療以滋陰補(bǔ)血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主。并叮囑病人禁房事2～3個(gè)月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若配合抗精子抗體陽(yáng)性者，應(yīng)同時(shí)服藥治療。
結(jié)語(yǔ)：如果一對(duì)夫妻在沒(méi)有避孕的情況下，二年之內(nèi)沒(méi)有受孕，就應(yīng)考慮到患上了免疫性不孕癥。不過(guò)，這只是一種暫時(shí)的病癥，經(jīng)過(guò)調(diào)理，生育力強(qiáng)于免疫力，也會(huì)使妊娠發(fā)生，因此，不要過(guò)于焦慮。好的心情對(duì)于孕育寶寶是非常有幫忙的，放平心態(tài)，相信健康的寶寶馬上就會(huì)到來(lái)。
不孕癥是一種比較常見(jiàn)的問(wèn)題，究其原因主要分為兩類，一類就是男性方面導(dǎo)致的不孕，還有一類是女性方面造成的不孕。那么你知道免疫性不孕嗎?如何來(lái)治療免疫性不孕呢?通過(guò)下文來(lái)了解一下吧。
免疫性不孕
免疫性不孕是指因免疫性因素而導(dǎo)致的不孕。免疫性不孕癥約占不孕癥患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵子抗體，等各類免疫性不孕。而臨床上最多見(jiàn)的則為抗精子抗體產(chǎn)生所導(dǎo)致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎癥，使局部滲出增加，免疫相關(guān)細(xì)胞進(jìn)入生殖道，同時(shí)生殖道粘膜滲透想改變，增強(qiáng)了精子抗原的吸收，且細(xì)菌病毒等感染因子又可能作為天然佐劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精子抗原的免疫反應(yīng)，則生殖道局部及血債中出現(xiàn)抗精子抗體影響精子活力，干擾阻礙受精而導(dǎo)致不孕。
免疫性不孕的病因
機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)自身抗原，識(shí)別并排斥外來(lái)抗原的作用。在正常情況下，由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)平衡協(xié)調(diào)作用，不會(huì)對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫損傷;外來(lái)抗原能否刺激機(jī)體產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，取決于入侵抗原的性質(zhì)、劑量、入侵途徑、入侵時(shí)機(jī)體的免疫狀況及有無(wú)佐劑等。因此同一抗原刺激不同機(jī)體，甚至同一抗原在不同時(shí)間刺激同一機(jī)體，可產(chǎn)生不同的免疫效果。
男性抗精子抗體
男性抗精子抗體的產(chǎn)生精子雖為自身抗原，但它于青春期才出現(xiàn)，被自身免疫系統(tǒng)視為異己。然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)的接觸，不會(huì)產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng)。若血睪屏障發(fā)育不完善或遭到破壞，如手術(shù)、外傷、炎癥等，導(dǎo)致精子外溢或巨噬細(xì)胞進(jìn)入生殖道吞噬消化精子細(xì)胞，其精子抗原激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗精子抗體。
抗精子抗體產(chǎn)生的另一個(gè)可能原因是抑制性T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性下降。此細(xì)胞存在于附睪和輸精管的皮下組織中。正常情況下，由睪丸網(wǎng)及其輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細(xì)胞，使成熟B細(xì)胞識(shí)別抗原的過(guò)程變得遲鈍，降低了機(jī)體對(duì)精子抗原的體液免疫反應(yīng)，形成免疫耐受。當(dāng)抑制性T細(xì)胞數(shù)量或活性下降以及精液內(nèi)補(bǔ)充抑制性T細(xì)胞的因子缺乏時(shí)，可產(chǎn)生抗精子抗體。
女性抗精子抗體
女性抗精子抗體的產(chǎn)生正常精液中含有前列腺素E和一種糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗補(bǔ)體活性。這些免疫抑制因素在正常情況下可抑制女方免疫活性細(xì)胞針對(duì)精子抗原的免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可導(dǎo)致女方產(chǎn)生抗精子抗體。夫妻雙方的生殖道感染可致女方抗精子抗體的產(chǎn)生，可能是由于感染使局部的非特異性免疫反應(yīng)加強(qiáng)引起的。臨床研
究表明，男方精液中白細(xì)胞增加與女方生殖道局部和血清中抗精子抗體的發(fā)生明顯相關(guān)，提示感染因子作為天然佐劑，免疫相關(guān)細(xì)胞與精子抗原共同介入女性生殖道，產(chǎn)生同種抗精子免疫。在生殖道粘膜破損的情況下性交，可使精子抗原通過(guò)破損的粘膜上皮屏障，進(jìn)入上皮下的T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗精子抗體。異性間的肛交或口交是女性產(chǎn)生抗精子抗體的原因之一。另外，某些助孕技術(shù)如直接腹腔內(nèi)人工授精，可導(dǎo)致大量精子進(jìn)入腹腔，被腹腔中的巨噬細(xì)胞吞噬后，將精子抗原傳遞至盆腔淋巴結(jié)內(nèi)的輔助性T淋巴細(xì)胞，從而誘發(fā)抗精子的免疫反應(yīng)，使血清中出現(xiàn)暫時(shí)的抗精子抗體升高。
免疫性不孕的治療
1、體外授精。若女性的體內(nèi)持續(xù)存在高滴度的抗精子抗體，那么女性就只能選擇體外授精進(jìn)行受孕，該治療方法的受孕率非常高。
2、免疫抑制療法。腎上腺皮質(zhì)激素類的藥物可以用于治療免疫性不孕，例如在排卵前的兩周可以運(yùn)用強(qiáng)地松5mg,每日3次。但是該治療技術(shù)會(huì)給女性的身體帶來(lái)傷害。
3、隔絕療法。精子的同種免疫性不孕女性可以使用避孕套3-6個(gè)月后，就能夠有效的避免精子抗原對(duì)女性的進(jìn)一步刺激，等抗體消失以后，就可以選擇排卵日進(jìn)行受孕，提高了受孕率。
4、宮腔內(nèi)人工授精。當(dāng)女性的宮頸粘液中存在大量的精子抗體時(shí)，可以將丈夫的精液在體外進(jìn)行處理后，分離出高質(zhì)量的精子并進(jìn)行人工授精。
免疫與子宮內(nèi)膜異位癥不孕
子宮內(nèi)膜異位癥在人群中的發(fā)病率為1%7%，占不孕婦女的30%40%。其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制為：
1、免疫細(xì)胞的改變：此類患者外周血及腹腔中Ts細(xì)胞顯著升高，而CTL顯著減少，且功能下降。CTL的細(xì)胞毒作用缺陷有利于內(nèi)膜組織異位種植。外周血及腹腔中NK細(xì)胞的數(shù)量無(wú)明顯改變，但功能下降，尤以腹腔中NK細(xì)胞功能的降低為明顯，并與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此外，NK細(xì)胞和B細(xì)胞的功能障礙與體液免疫異常以及自身抗體的產(chǎn)生有關(guān)。
2、自身抗體：子宮內(nèi)膜異位癥為一種自身免疫性疾病。在患者的異位病灶、外周血和腹腔液中可出現(xiàn)多種器官非特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。在這些抗體中，尤其抗子宮內(nèi)膜抗體對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病急不孕具有重要作用。
3、細(xì)胞因子：子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶局部的巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞可產(chǎn)生多種炎癥細(xì)胞因子，如TNF、IL1、IL6等，它們可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的活化、增殖;促進(jìn)前列腺素合成及局部成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積和纖維蛋白形成，導(dǎo)致盆腔粘連和纖維化。細(xì)胞因子還可抑制排卵;阻礙精卵結(jié)合;干擾精子和卵子的轉(zhuǎn)運(yùn)和生存;影響胚胎的著床和發(fā)育等，最終導(dǎo)致不孕。
4、黏附分子：實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：某些宮內(nèi)膜黏附分子，如整合素3亞族，參與子宮內(nèi)膜與滋養(yǎng)層的相互作用，子宮內(nèi)膜黃體中期整合素表達(dá)缺失是導(dǎo)致不孕的原因之一。并發(fā)現(xiàn)多種黏附分子可能參與子宮內(nèi)膜組織的異位黏附過(guò)程，并導(dǎo)致不孕的發(fā)生。
結(jié)語(yǔ)：這篇文章主要為大家介紹了關(guān)于免疫性不孕的相關(guān)知識(shí)，大家對(duì)于免疫性不孕的病因和治療方法都有了一定了解了吧，里面介紹的方法可以在很大程度上解決不孕的難題，所以如果患有這種問(wèn)題的朋友也不要灰心。
急性肝炎治療
1、急性肝炎治療
患有急性肝炎的患者可以采用三氧自體血回輸技術(shù)進(jìn)行治療,這是目前治療急性肝炎最佳而且也是最科學(xué)的方法之一,可以更快的幫助患者早日恢復(fù)健康的身體,對(duì)急性肝炎患者的身體也不會(huì)造成太大的傷害,患者一定要積極的進(jìn)行治療,才能更快的治愈自己的疾病,平時(shí)還需要注意多休息,急性發(fā)作期間一定要臥床休息比較好,而且患者還需要避免抽煙喝酒,避免吃一些辛辣,油膩的東西,不然對(duì)自己的病情也會(huì)有一些不好的影響,平時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,避免過(guò)度操勞也很重要。
2、急性肝炎的病理改變
急性肝炎的病理變化為:肉眼觀,肝臟腫大,質(zhì)較軟,表面光滑。
光鏡下可見(jiàn):肝細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的變性,且以細(xì)胞水腫為主,表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松淡染和氣球樣變,以氣球樣變最常見(jiàn)。電鏡下可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大,核糖體脫落,線粒體減少,嵴斷裂,糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死,此外亦可見(jiàn)到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死,電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。
3、急性肝炎的發(fā)病機(jī)制
甲型肝炎病毒被感染后,在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過(guò)程中僅引起肝細(xì)胸輕微損害,在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答(包括細(xì)胞免疫及體液免疫)后,肝臟出現(xiàn)明顯病變,表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。甲肝病毒HAV通過(guò)被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除,因此,一般不發(fā)展為慢性肝炎,肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。
急性肝炎如何預(yù)防
在平時(shí)生活當(dāng)中要想有效預(yù)防肝炎,首先我們最首要做的就是要控制這個(gè)病的傳染源。傳染性肝炎的傳染源,也就是患者及病毒攜帶者,一般在患者發(fā)病之后一旦確診,在治療的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)立即隔離,接受治療。
在臨床當(dāng)中甲型和戊型這兩種類型的肝炎傳播途徑為糞-口傳播,因此想要預(yù)防傳染的話,這兩類肝炎患者在平時(shí)生活當(dāng)中的排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。同時(shí)還需要注意的就是不得讓患者的排泄物污染食物和水源。
乙、丙、丁三型的主要傳播途徑為血液傳播,因此在平時(shí)的生活當(dāng)中需要注意避免接觸患者的血液,同時(shí)注意好自己的衛(wèi)生,孕期為了防止母嬰傳播乙肝病一定要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射免疫球蛋白,性生活方面也需要潔身自好,最好就是戴上避孕套,血站當(dāng)中檢查發(fā)現(xiàn)是呈陽(yáng)性的,一律不得采用,以免在輸血時(shí)將病毒傳染給被輸血者。
肝炎患者在平時(shí)生活當(dāng)中需要注意好個(gè)人衛(wèi)生,并且個(gè)人用品都必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理,同時(shí)正常人在接觸病人及病人的用具后,一定要注意使用消毒洗手液和流動(dòng)水仔細(xì)清洗雙手。在平時(shí)飲食當(dāng)中患者的餐具要做到專人專用,同時(shí)做好分餐制度。
急性肝炎食療方
1、茵陳粥
茵陳,加水,取汁,入粳米,加水,煮至米爛湯稠,加白糖少許,稍煮一沸即可。每日2-3次,7-10天為1療程。治療急性黃疸性肝炎。出現(xiàn)身目俱黃,尿黃如濃茶,惡心、乏力,舌紅苔黃膩患者。
2、田基黃煲雞蛋
田基黃,雞蛋,同煲,飲湯吃蛋。治療急、慢性肝炎。
3、黑木耳湯
黑木耳,煎湯代茶,加糖適量,可小量長(zhǎng)期食用。用于恢復(fù)期無(wú)濕熱者。
4、泥鰍粉
泥鰍烘干,焙末,飯后服。用于慢性肝炎。
5、玉米須茵陳湯
玉米須、茵陳、車前草,加水,濃煎去渣,加白糖適量,每次服200ml,每日3-5次。用于淤膽型肝炎。
肝對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一個(gè)不可缺少的重要器官，一旦肝出現(xiàn)什么問(wèn)題，身體也會(huì)相應(yīng)的做出反映?，F(xiàn)在有很多的臟病患者，都是平時(shí)的時(shí)候不注意，最后導(dǎo)致生命出現(xiàn)危險(xiǎn)。其中肝病最多的就是慢性肝炎，這個(gè)疾病比較普遍，那么這個(gè)該怎么治療呢？
慢性丙型肝炎患者自覺(jué)癥狀較輕，當(dāng)病程往往遷延不愈，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和伴有慢性肝炎組織學(xué)的改變，部分病人經(jīng)過(guò)20-30年轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌。因此慢性丙型病人?duì)自己的病情不要等閑視之，但不要緊張恐懼。要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律；飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過(guò)多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療。
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治療方法。任何藥物都不曾顯示其對(duì)慢性病毒性肝炎的明確而肯定的療效，因此目前仍在進(jìn)行各種試驗(yàn)治療。鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力，受感染細(xì)胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應(yīng)等因素有一定關(guān)系，其治療藥物大體分三類：
酒精肝炎顧名思義，和平時(shí)過(guò)度酗酒有著重要的關(guān)系，我們知道，平時(shí)飲酒過(guò)多會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，容易引起肝臟病變，最后變成酒精肝，酒精肝也是比較嚴(yán)重的，它容易導(dǎo)致肝臟持續(xù)病癥發(fā)展變成肝纖維化，引起肝硬化等等，最后就會(huì)發(fā)展為肝癌，所以患者首先要戒酒，然后進(jìn)行正規(guī)治療。
酒精肝炎嚴(yán)重嗎
患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個(gè)體對(duì)乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，患者可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何肝臟的癥狀和體征。酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大。
發(fā)病前往往有近期內(nèi)較集中地大量飲酒史，有明顯地腹脹、全身疲乏無(wú)力、食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、體重減輕。部分患者有發(fā)熱，以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)；少數(shù)患者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、水腫、蜘蛛痣等；患者肝功能不全時(shí)腹水明顯；有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
治療方法
1.戒酒
治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病，及時(shí)戒酒后往往在幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善，病死率明顯下降；對(duì)于嚴(yán)重的酒精性肝病，戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀；伴有凝血酶原活動(dòng)度降低和腹水的酒精性肝硬化時(shí)，病程常有反復(fù)，戒酒也難以使其逆轉(zhuǎn)；對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一的治療方法，肝內(nèi)脂肪可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)消失，如果同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸，則可進(jìn)一步促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。
2.糖皮質(zhì)激素
酒精性肝病時(shí)肝內(nèi)有炎癥反應(yīng)，肝細(xì)胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。酒精性肝病的起始和發(fā)展有免疫因素參與，患者血中可查到抗Mallory小體的抗體。糖皮質(zhì)激素能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑，從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎癥作用，還可促進(jìn)清蛋白合成和阻止I型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療酒精性肝病，但目前許多研究結(jié)果不一致。
3.胰島素與胰高血糖素
有每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時(shí)，治療3周，可改善酒精性肝病患者的肝功能的報(bào)道，但此法是否能延長(zhǎng)患者的存活期，結(jié)論不一。有人認(rèn)為如先給予上皮生長(zhǎng)因子，再給胰島素及胰高血糖素，效果可能更好；也有報(bào)道認(rèn)為胰島素-胰高血糖素療法對(duì)酒精性肝病無(wú)效?？偟目磥?lái)，本療法可試用于酒精性肝病，但在治療過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)血糖，防止發(fā)生致命性低血糖。
4.丙基硫氧嘧啶
長(zhǎng)期攝取酒精的動(dòng)物和人呈高代謝狀態(tài)。酒精性肝病的肝損害以肝腺泡區(qū)更嚴(yán)重，酷似肝缺血性損害，而甲狀腺切除和丙基硫氧嘧啶（pTU）治療可部分地防止攝取酒精的動(dòng)物發(fā)生缺氧性肝損害。上述事實(shí)促使臨床上應(yīng)用pTU治療活動(dòng)性酒精性肝病。
5.肝移植
重度酒精性肝病患者，尤其是終末期肝硬化，若符合嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，可考慮肝移植。與非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者手術(shù)后有較高的生存率，復(fù)發(fā)亦較少。
這種病癥的病程一般呈波動(dòng)性或持續(xù)進(jìn)行性，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟糠只颊呖蛇M(jìn)展為肝硬化。所以，患有這種病癥的話!應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療。那么，這種病癥應(yīng)該如何治療呢?治療的偏方又有什么?趕緊來(lái)看看!
脾腎陽(yáng)虛型
臨床表現(xiàn)腹部脹大如鼓，下肢水腫，按之如泥，面色晦黃，畏寒喜暖，四肢不溫，食少脘痞，尿少便溏，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)淡紫，苔白或膩或滑，脈沉細(xì)無(wú)力。
黃雌雞湯
配方：黃雌雞1只，赤小豆30克，草果6克。
制法：將黃雌雞洗凈，與草果、赤小豆同煮至雞肉爛熟即可。
用法：飲湯食雞肉。佐餐食用，每周1劑。
狗肉米粥
配方：狗肉500克，粳米適量。
制法：狗肉細(xì)切，和淘凈的粳米同煮成粥。
功效：溫陽(yáng)散寒。
用法：空腹隨意食之。
艾葉鵪鶉蛋
配方：艾葉10克，鵪鶉蛋2個(gè)。
制法：艾葉與鵪鶉蛋同放鍋內(nèi)，加清水400毫升煮至蛋熟。
用法：去湯吃蛋，每日1次，5～7日為1個(gè)療程。
瘀血停滯型
臨床表現(xiàn)脅痛如刺，痛位固定，夜間尤甚，脅下積塊，舌質(zhì)暗紫，脈沉澀。
加味桃仁粥
配方：桃仁21枚，生地30克，桂心10克，粳米100克。
制法：將桃仁去皮尖，桂心研末。用地黃、桃仁、生姜及適量酒浸泡后，絞取汁苫先加水煮粳米成粥，下桃仁等汁，再煮沸，調(diào)入桂心末即成。
用法：每日1次，空腹食用。
糖醋清蒸魚
配方：青魚1段(約500克)，米醋50克。
制法：將魚去鱗及內(nèi)臟，花切其肉，肉上覆蓋姜絲，置于魚盤中，上籠屜蒸10~15分鐘取出，用油加佐料熗鍋，兌入糖醋，用稀淀粉勾芡，澆于魚體上即成。
用法：佐餐食用。
山楂甲魚湯
配方：甲魚1只(約500克)，生山楂30克。
制法：將甲魚去頭，洗凈，與生山楂共放砂鍋內(nèi)，加清水適量煮至甲魚肉爛熟，即可食用。
用法：食肉飲湯，每周1次。
民間治療慢性肝炎偏方
茵陳粥
茵陳，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米爛湯稠，加白糖少許，稍煮一沸即可。每日2-3次，7-10天為1療程。治療急性黃疸性肝炎。出現(xiàn)身目俱黃，尿黃如濃茶，惡心、乏力，舌紅苔黃膩患者。
田基黃煲雞蛋
田基黃，雞蛋，同煲，飲湯吃蛋。治療急、慢性肝炎。
黑木耳湯
黑木耳，煎湯代茶，加糖適量，可小量長(zhǎng)期食用。用于恢復(fù)期無(wú)濕熱者。
泥鰍粉
泥鰍烘干，焙末，飯后服。用于慢性肝炎。
玉米須茵陳湯
玉米須、茵陳、車前草，加水，濃煎去渣，加白糖適量，每次服200ml，每日3-5次。用于淤膽型肝炎。
結(jié)語(yǔ)：以上介紹的幾種能夠有效治療慢性肝炎的偏方，效果都還是蠻不錯(cuò)的，如果你也想通過(guò)偏方來(lái)幫助治療慢性肝炎的話!以上推薦的幾種偏方就是非常不錯(cuò)的選擇哦!請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的建議下再按照以上的偏方試一試吧!
急性肝炎癥狀
1、急性黃疸型肝炎的早期癥狀
食欲減退,厭油膩是大多數(shù)患者都會(huì)有的癥狀,而黃疸型肝炎患者比較嚴(yán)重?；颊咴谠缙谟邪l(fā)熱表現(xiàn),多為低熱,少見(jiàn)高熱,持續(xù)時(shí)間大概3-5天。小部分重型肝炎患者有腹脹、尿少癥狀。
2、急性無(wú)黃疸型肝炎的早期癥狀
多數(shù)患者發(fā)熱,伴有全身乏力,食欲不振,厭油膩,嘔吐惡心嚴(yán)重者腹脹,腹瀉。還有小部分患者會(huì)有上呼吸道癥狀,關(guān)節(jié)痛,皮疹等癥狀。
3、急性重型肝炎的癥狀
急性重癥型肝炎,又稱暴發(fā)型肝炎或電擊型肝炎。臨床特征為急性起病,10天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過(guò)3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似,但病情進(jìn)展迅速,故出現(xiàn)下列癥狀進(jìn),應(yīng)考慮重型的診斷。
明顯的全身中毒癥狀,隨著黃疸進(jìn)行性加深,患者極度乏力,精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計(jì)算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙。
嚴(yán)重消化道癥狀,食欲明顯減退,甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。
黃疸進(jìn)行性加重,數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達(dá)171微摩爾/升(相當(dāng)于10毫升%)以上,而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常,出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人,病情進(jìn)展迅速,黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識(shí)障礙。
肝臟或肝濁音進(jìn)行性縮小,并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟CT及B超檢查提示有肝萎縮。
急性肝炎該如何護(hù)理
注意營(yíng)養(yǎng),合理安排飲食
肝炎病人的飲食原則是“三高一低”,即高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂肪,這個(gè)原則應(yīng)根據(jù)孩子的消化功能和食欲作均衡調(diào)配。碳水化合物以米面食為主;蛋白質(zhì)類可食瘦肉、奶類、蛋類和豆制品等;維生素宜多食新鮮蔬菜、水果及維生素丸。急性期應(yīng)多補(bǔ)充水分,以利保護(hù)肝臟和排泄毒素。臥床休息期間,每餐不宜過(guò)多;恢復(fù)期孩子的食欲增加,應(yīng)注意不要暴飲暴食。
急性肝炎須臥床休息
因?yàn)榧毙云诟渭?xì)胞腫脹、部分壞死,充分休息可以減輕肝臟負(fù)擔(dān),有利于肝細(xì)胞修復(fù),待黃疸消退、癥狀減輕后,可逐漸起床活動(dòng)。如隔離期滿,癥狀逐步消失,肝功能正常后1個(gè)月,病情穩(wěn)定的話,學(xué)齡兒童可以回學(xué)校學(xué)習(xí),但半年內(nèi)不應(yīng)參加劇烈的體育活動(dòng)。
每?jī)芍芑?月復(fù)查肝功能
家長(zhǎng)要注意患兒的病情變化,如患兒精神很差、黃疸不斷加深、食欲銳減、鼻出血以及時(shí)而煩躁不安、時(shí)而嗜睡或出現(xiàn)不易控制的狂躁情緒,很可能是進(jìn)入肝昏迷前期,應(yīng)及早送醫(yī)院治療。
急性肝炎與慢性肝炎的區(qū)別
1、臨床癥狀方面
肝炎的許多癥狀如乏力、厭食、惡心、腹脹等,在急性肝炎患者身上都表現(xiàn)得經(jīng)較明顯,在慢性肝炎患者身上就不那么明顯,甚至有些患者有效沒(méi)有這些癥狀。但慢性肝炎患者可出現(xiàn)蜘蛛痣、牙齦出血等一些癥狀。
2、生化檢查方面
由于肝臟受損的程度不同,對(duì)人體各種功能的影響程度也不同,因此急、慢性肝炎在各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的表現(xiàn)上亦有側(cè)重。如急性肝炎患者的ALT升高明顯,而有些慢性肝炎患者ALT升高不是很明顯,有的甚至在正常范圍內(nèi),又如慢性肝炎患者的血清白/球蛋白比例(A/G)和蛋白電泳等指標(biāo)均可發(fā)性異常,而急性肝炎患者此項(xiàng)指標(biāo)發(fā)性異常的不多。
3、發(fā)病的持續(xù)時(shí)間方面
一般來(lái)說(shuō),急性肝炎患者只要得到及時(shí)的診斷和正確的治療,在1～2個(gè)月內(nèi)肝功能即可恢復(fù)正常,再經(jīng)過(guò)2個(gè)月左右的積極休息即可治好,可持續(xù)數(shù)年以至終生。
病毒性肝炎是常見(jiàn)病，病毒性肝炎種類較多，每一種病毒性肝炎其臨床表現(xiàn)及治療手段都不大一樣，需要區(qū)別對(duì)待。中醫(yī)藥或許有效，但患者不應(yīng)該盲目崇信中醫(yī)藥的作用，目前尚未發(fā)現(xiàn)能真的起到抗病毒的中藥，下面有小編介紹一下病毒性肝炎的病理變化吧。
病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎(hepatitis A)、乙型肝炎(hepatitis B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎(hepatitis E)。 另外一種稱為庚型病毒性肝炎，較少見(jiàn)。
病毒性肝炎是一個(gè)很廣泛的概念，包括很多種能導(dǎo)致肝炎的病毒性肝炎，其中當(dāng)然包括乙型病毒性肝炎(乙肝)，目前治療病毒性肝炎的方法主要是抗病毒治療。
病原學(xué)
甲型肝炎病毒(HAV)
是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm的球形顆粒，由32個(gè)殼微粒組成對(duì)稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個(gè)主要多肽，即Vp1、Vp2、Vp3、Vp4、其中Vp1與Vp3為構(gòu)成病毒殼蛋白的主要抗原多肽，誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強(qiáng)，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘的溫度及pH3的酸度;
乙型肝炎病毒(HBV)
是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)，是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原(HBsAg)，核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個(gè)堿基對(duì)。長(zhǎng)鏈的長(zhǎng)度固定，有一缺口(nick)此處為DAN聚合酶;短鏈的長(zhǎng)度不定。當(dāng)HVB復(fù)制時(shí)，內(nèi)源性DNA聚合酶修補(bǔ)短鏈，使之成為完整的雙鏈結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。HBV DNA的長(zhǎng)鏈有4個(gè)開(kāi)放性讀框(ORF)，即S區(qū)、C區(qū)、p區(qū)和X區(qū)。S區(qū)包括前S1前S2和S區(qū)基因，編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白;C區(qū)以包括前C區(qū)，C區(qū)基因編碼HBcAg蛋白，前C區(qū)編碼一個(gè)信號(hào)肽，在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用;p基因編碼DNA聚合酶;X基因的產(chǎn)物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開(kāi)放讀框，因此不能編碼蛋白。
乙型肝炎患者血清在顯微鏡的觀察下可查見(jiàn)3種顆粒：①直徑22nm的小球形顆粒;②管狀顆粒，長(zhǎng)約100～700nm，寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過(guò)剩的病毒外殼，含表面抗原，大球形顆粒即病毒顆粒，有實(shí)心與空心兩種，空心顆粒缺乏核酸。
1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs)HBsAg存在于病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高前，即可由血內(nèi)測(cè)到，一般持續(xù)4～12周，至恢復(fù)期消失，但感染持續(xù)者可長(zhǎng)期存在。HBsAg無(wú)感染性而有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或數(shù)星期或數(shù)月，可自血中測(cè)到抗HBs，抗HBs出現(xiàn)后其滴度逐漸上升，并可持續(xù)存在多年?？?HBs對(duì)同型感染具有保護(hù)作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs屬IgM，而長(zhǎng)期存在血中的為抗-HBsIgG。
2.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗-HBc)
HBcAg主要存在于受染的肝細(xì)胞核內(nèi)，復(fù)制后被釋至胞漿中，由胞漿中形成的HBsAg包裹，裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到游離的HBcAg。血中的Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。
HBVDNA聚合酶 存在于Dane顆粒核心內(nèi)，是一種依賴于DNA的DNA聚合酶，其功能與修補(bǔ)及延伸雙鏈DNA的短鏈有關(guān)?；颊哐逯蠬BVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潛伏期內(nèi)，血清ALT升高之前，血清DNA聚合酶活力即已升高，因此，DNA聚合酶活力測(cè)定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發(fā)病1個(gè)月后若HBVDNA聚合酶活力仍持續(xù)升高，是肝炎轉(zhuǎn)為慢性的征兆。
3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗體-(HBe)
HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白，其編碼基因相互重疊，是HBcAg的亞成分。在感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時(shí)或稍后出現(xiàn)于血中，其消失則稍早于HBsAg。HBsAg僅存在于HBsAg陽(yáng)性者的血液中，通常伴有肝內(nèi)HBVDNA的復(fù)制，血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高，因此，HBeAg陽(yáng)性是病毒活動(dòng)性復(fù)制的重要指標(biāo)，傳染性高。
丙型肝炎病毒(HCV)
是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，直徑50-60nm，其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區(qū)可分為結(jié)構(gòu)區(qū)與非結(jié)構(gòu)區(qū)兩部分，其非結(jié)構(gòu)區(qū)易發(fā)生變異。HCV與HBV及HDV無(wú)同源性，可能是黃病毒屬中分化出來(lái)的一種新病毒。本病毒經(jīng)加熱100℃10分鐘或60℃10小時(shí)或甲醛1:100037℃96小時(shí)可滅活。HCV細(xì)胞培養(yǎng)尚未成功，但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應(yīng)弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽(yáng)轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。
丁型肝炎病毒(HDV)
是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV現(xiàn)HBV同時(shí)或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小園球狀顆粒，其外殼為HBsAg，內(nèi)部由HDAg和一個(gè)1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后，血液中可出現(xiàn)抗-HD。前已知HDV只有一個(gè)血清型。HDV有高度的傳染性，及很強(qiáng)的致病力。HDV感染可直接造成肝細(xì)胞損害，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中黑猩猩和美洲旱獺可受染，我國(guó)已建立東方旱獺HDV感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
戊型肝炎病毒(HEV)
為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩(wěn)定，在蔗糖梯度中的沉降系數(shù)為183S。HDV對(duì)氯仿敏感，在4℃或20℃下易被破壞，在鎂或錳離子存在下可保持其完整性，在鹼性環(huán)境中較穩(wěn)定。HDV存在于替伏末期及發(fā)病初期的患者糞便中。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中恒河猴易感，國(guó)產(chǎn)獼猴感染已獲成功。
流行病學(xué)
傳染源
甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過(guò)糞便排出體外，自發(fā)病前2周至發(fā)病后2～4周內(nèi)的糞便具有傳染性，而以發(fā)病前5天至發(fā)病后1周最強(qiáng)，潛伏后期及發(fā)病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。
乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發(fā)病前2～3個(gè)月即開(kāi)始具有傳染性，并持續(xù)于整個(gè)急性期。HBsAg(+)的慢性患者和無(wú)癥狀攜帶者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。
丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及體液中。
丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發(fā)病初期糞便的傳染性最高。
傳播途徑
甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過(guò)污染的手，水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發(fā)性發(fā)病，如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品(貝類動(dòng)物)，可導(dǎo)致局部地區(qū)暴發(fā)流行。通過(guò)注射或輸血傳播的機(jī)會(huì)很少。乙型肝炎的傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;②母嬰垂直傳播(主要通過(guò)分娩時(shí)產(chǎn)道血液，哺乳及密切接觸，通過(guò)胎盤感染者約5%);③生活上的密切接觸;⑷性接觸傳播[如果皮膚沒(méi)有破損是不會(huì)傳染｝。此外，尚有經(jīng)吸血昆蟲(蚊，臭蟲，虱等)叮咬傳播的可能性。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見(jiàn)。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過(guò)糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳播。
人群易感性
人類對(duì)各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。甲型肝炎感染后機(jī)體可產(chǎn)生較穩(wěn)固的免疫力，在本病的高發(fā)地區(qū)，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發(fā)病者以兒童居多。乙型肝炎在高發(fā)地區(qū)新感染者及急性發(fā)病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動(dòng)型肝炎;在低發(fā)地區(qū)，由于易感者較多，可發(fā)生流行或暴發(fā)。丙型肝炎的發(fā)病以成人多見(jiàn)，常與輸血與血制品，藥癮注射，血液透析等有關(guān)。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽(yáng)性的急、慢性肝炎及或先癥狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之間無(wú)交叉免疫，可重疊感染先后感染。
流行特征期
病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國(guó)屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，但各地區(qū)人群感染率差別較大。甲型肝炎全年均可發(fā)病，而以秋冬季為發(fā)病高峰，通常為散發(fā);發(fā)病年齡多在14歲以下，在托幼機(jī)構(gòu)，小學(xué)校及部隊(duì)中發(fā)病率較高，且可發(fā)生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中養(yǎng)殖的貝殼類動(dòng)物食品，可在人群中引起暴發(fā)流行。乙型肝炎見(jiàn)于世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐，北美及大洋洲最優(yōu)(0.5%以下)，而以亞洲與非洲最高(6～10%)，東南亞地區(qū)達(dá)10～20%;我國(guó)人群HBsAg攜帶率約10%，其中北方各省較低西南方各省較高，農(nóng)村高于城市。乙型肝炎的發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性;患者及HBsAg攜帶者男多于女;發(fā)病年齡在低發(fā)區(qū)主要為成人，在高發(fā)區(qū)主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎;一般散發(fā)，但常見(jiàn)家庭集聚現(xiàn)象。丙型肝炎見(jiàn)于世界各國(guó)，主要為散發(fā)，多見(jiàn)于成人尤以輸血與血制品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等;發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但主要聚集于意大利南部，在我國(guó)各省市亦均存在。戊型肝炎的發(fā)病與飲水習(xí)慣及糞便管理有關(guān)。常以水媒流行形式出現(xiàn)，多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后，由水源一次污染者流行期較短(約持續(xù)數(shù)周)，如水源長(zhǎng)期污染，或通過(guò)污染環(huán)境或直接接觸傳播則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。發(fā)病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型。
發(fā)病機(jī)理
病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制目前未能充分闡明。
甲型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過(guò)程中僅引起肝細(xì)胸輕微損害，在機(jī)體出現(xiàn)一系列免疫應(yīng)答(包括細(xì)胞免疫及體液免疫)后，肝臟出現(xiàn)明顯病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)。HAV通過(guò)被機(jī)體的免疫反應(yīng)所清除，因此，一般不發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)。
乙型肝炎病毒感染肝細(xì)胞并在其中復(fù)制，一般認(rèn)為并不直接引起肝細(xì)胞病變，但HBV基因整合于宿主的肝細(xì)胞染色體中，可能產(chǎn)生遠(yuǎn)期后果。乙型肝炎的肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)機(jī)體一系列免疫應(yīng)答所造成，其中以細(xì)胞免疫為主。表達(dá)在肝細(xì)胞膜上的(HBcAg)和肝特異性脂蛋白是主要的靶抗原，致敏T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)是肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制，而抗體依賴的細(xì)胞毒作用及淋巴因子，單核因子等的綜合效應(yīng)也十分重要，尤其在慢性活動(dòng)型肝炎的病理?yè)p傷機(jī)制中，而特異性T輔助性細(xì)胞持續(xù)性損傷中起重要作用。特異性抗體與循環(huán)中的相應(yīng)抗原及病毒顆粒結(jié)合成免疫復(fù)合物，并經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬清除。循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可沉積于小血管基底膜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)以及各臟器的小血管壁，而引起皮疹，關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動(dòng)脈炎等肝外病變。受染肝細(xì)胞被破壞以及HBV被保護(hù)性抗體(抗-HBs，尤其是抗-前S2)所清除可導(dǎo)致感染終止。
機(jī)體免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱及免疫調(diào)節(jié)機(jī)能是否正常與乙型肝炎臨床類型及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。在免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)機(jī)能正常的機(jī)體，受染肝細(xì)胞被效應(yīng)細(xì)胞攻擊而破壞，使感染終止，臨床表現(xiàn)為經(jīng)過(guò)順利的急性肝炎，且由于病毒數(shù)量的多寡及毒力強(qiáng)弱所致肝細(xì)胞受損的程度不同而表現(xiàn)急性黃疸型或急性無(wú)黃疸型肝炎。若機(jī)體針對(duì)HBV的特異性體液免疫及細(xì)胞免疫功能嚴(yán)懲缺損或呈免疫耐受或免疫麻痹，受染肝細(xì)胞未遭受免疫性損傷或僅輕微損傷，病毒未能清除，則表現(xiàn)為無(wú)癥狀慢性帶毒者。若機(jī)體免疫功能(主要是清除功能)低下，病毒未得徹底清除，肝細(xì)胞不斷受到輕度損害，則表現(xiàn)為慢性遷延型肝炎，慢性活動(dòng)型肝炎。慢性活動(dòng)型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，機(jī)體由于特異性免疫功能低下，不能充分清除循環(huán)中以及受染肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，病毒持續(xù)在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使肝細(xì)胞不斷受到免疫損傷，且由于抑制性T細(xì)胞的數(shù)量或功能不足，以及肝細(xì)胞代謝失常所致肝內(nèi)形成的免疫調(diào)節(jié)分子發(fā)生質(zhì)與量改變，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，以致T-B細(xì)胞之間及T細(xì)胞各亞群之間的協(xié)調(diào)功能失常，自身抗體產(chǎn)生增多，通過(guò)抗體依賴細(xì)胞毒效應(yīng)或抗體介導(dǎo)補(bǔ)體依賴的細(xì)胞溶解作用，造成自身免疫性肝損傷;或大量抗原-抗體復(fù)合物的形成，導(dǎo)致肝細(xì)胞和其它器官更嚴(yán)重持久的損害。重型肝炎的病理的損傷機(jī)制主要是由于機(jī)體的免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)，自身免疫反應(yīng)明顯，通過(guò)肝內(nèi)免疫復(fù)合物反應(yīng)和抗體依賴細(xì)胞毒作用造成肝細(xì)胞大塊壞死。近年來(lái)認(rèn)為內(nèi)毒素血癥所致腫瘤壞死因子-(TNF)大量釋出,引起局部微循環(huán)障礙，可導(dǎo)致肝臟急性出血性壞死及大塊壞死;且發(fā)現(xiàn)自由基變化對(duì)肝損傷及肝性腦病等的發(fā)生有關(guān)。
對(duì)丙型及戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制目前了解很少。一些研究提示，丙型和戊型肝炎的發(fā)病機(jī)制有免疫系統(tǒng)的參與，肝細(xì)胞損傷主要是由免疫介導(dǎo)的。
對(duì)丁型肝炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HDV與HBV重疊感染導(dǎo)致HDV大量復(fù)制，明顯多于HDV與HBV聯(lián)合感染者。HDV對(duì)肝細(xì)胞具有直接致病性，乙型肝炎伴有HDV感染，尤其以二者重疊感染者，肝細(xì)胞損傷明顯加重。
各型病毒性肝炎之間無(wú)交叉免疫。HDV與HBV聯(lián)合感染或重疊感染可加重病情，易發(fā)展為慢性肝炎及重型肝炎，尤以HDV重疊感染于慢性乙型肝炎者。HAV或HBV重疊感染也使病情加重，甚至可發(fā)展為重型肝炎。
病理變化
各型肝炎的肝臟病理改變基本相似。各種臨床類型的病理改變?nèi)缦隆?/p>
急性肝炎
肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見(jiàn)：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見(jiàn)。電鏡下可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見(jiàn)到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。
黃疸型肝炎的病理改變與無(wú)黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。
慢性肝炎
慢性遷延型肝炎
肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。
慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。匯管區(qū)改變不明顯。
慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無(wú)假小葉形成。
慢性門脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。但無(wú)界板破壞或碎屑狀壞死。
慢性活動(dòng)型肝炎
肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。
中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見(jiàn)融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。
重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性.。(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)
重型肝炎
急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見(jiàn)到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。
亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見(jiàn)新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。
慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。
淤膽型肝炎
有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見(jiàn)到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
臨床表現(xiàn)
各型肝炎的潛伏期長(zhǎng)短不一。甲型肝炎為2-6周(平均一個(gè)月);乙型肝炎為6周～6個(gè)月(一般約3個(gè)月);丙型肝炎為5～12周(平均7.8周)。
急性肝炎
1.急性黃疸型肝炎：病程可分為3個(gè)階段。
(1)黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉;少數(shù)病例可出現(xiàn)上呼吸道癥狀，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至本期末尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽(yáng)性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotrans ferase, ALT)明顯升高。本期一般持續(xù)5(3～7)天。
(2)黃疸期 尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，然后逐漸下降。在黃出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，而胃腸道癥狀及全身乏力則見(jiàn)增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時(shí)可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時(shí)間較短。本期肝腫大達(dá)肋緣下1～3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續(xù)約2～6周。
(3)恢復(fù)期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復(fù)正常。本期約持續(xù)1～2個(gè)月。
2.急性無(wú)黃疸型肝炎：起病大多徐緩，臨床癥狀較輕，僅有乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)痛和腹脹，溏便等癥狀，多無(wú)發(fā)熱，亦不出現(xiàn)黃疸。肝常腫大伴觸痛及叩擊痛;少數(shù)有脾腫大。肝功能改變主要是ALT升高。不少病例并無(wú)明顯癥狀，僅在普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。部分乙型及丙型肝炎病例可發(fā)展為慢性肝炎。
慢性肝炎
1.慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無(wú)黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。
2.慢性活動(dòng)性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無(wú)力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。肝腫大質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大。可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長(zhǎng)期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。
重型肝炎
1.急性重型肝炎 亦稱暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短(一般不超過(guò)10天)?；颊叱Ｓ懈邿?，消化道癥狀嚴(yán)重(厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等)、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀(如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等)。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷。黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向明顯(鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等)。肝臟迅速縮小。亦出現(xiàn)浮腫。腹水及腎功不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：處周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降;血氨升高;血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細(xì)胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成酶膽分離現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見(jiàn)蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。
2.亞急性重型肝炎 起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達(dá)171.0mol/L(10mg/dl)，常有肝臭，頑固性腹脹及腹水(易并發(fā)腹膜炎)，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。肝臟縮小或無(wú)明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞死后肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素聲速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈酶肝分離;血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高;凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降;膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。
3.慢性重型肝炎 在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。
淤膽型肝炎
亦稱毛細(xì)膽管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎。起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎，但乏力及食欲減退等癥狀較輕而黃疸重且持久，有皮膚瘙癢等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝臟腫大。大便色淺轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標(biāo)升高。ALT多為中度升高。尿中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性而尿膽原陰性。
并發(fā)癥與后遺癥
(一)神經(jīng)、精神系統(tǒng)：顱神經(jīng)受累、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎，一過(guò)性精神改變等。
(二)心臟損害：心律失常、心肌炎、心包炎等。
(三)血液系統(tǒng)：全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血、肝炎后高膽紅素血癥等。
(四)消化系統(tǒng)：膽管炎、膽囊炎、肝炎后脂肪肝等。
(五)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌：HBV及(或)HCV慢性感染是發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的重要因素之一。
臨床診斷
1.急性肝炎
(1)急性無(wú)黃疸型肝炎：癥狀及肝功損害均較輕，必須對(duì)流行病學(xué)資料、癥狀、體征及化檢檢查進(jìn)行綜合分析。其診斷依據(jù)如下。
①流行病學(xué)資料：半年內(nèi)有否與確診的病毒性肝炎患者密切接觸史，尤其是家族中有無(wú)肝炎患者有重要參考價(jià)值。半年內(nèi)有無(wú)接受輸血或血制品史，或消毒不嚴(yán)格的注射史或針刺史。有無(wú)水源，食物污染史等。
②癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)日以上的、無(wú)其它原因可解釋的乏力、食欲減退、厭油、腹脹、溏便和肝區(qū)痛等。
③體征：近期內(nèi)肝臟腫大且有觸痛，叩擊痛?？砂槠⑴K輕度腫大。
④化驗(yàn)：主要為ALT活力增高。病原學(xué)檢查陽(yáng)性(詳見(jiàn)病原學(xué)診斷)。
凡化驗(yàn)陽(yáng)性，且其它3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽(yáng)性，或化驗(yàn)與癥狀或化驗(yàn)與體征明顯陽(yáng)性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。
凡單項(xiàng)ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項(xiàng)中之一項(xiàng)均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽(yáng)性且除外其它疾病，可以確診。
(2)急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗(yàn)異常，且血清膽紅素在17mol/L以上，尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它原因引起的黃疸，可作出診斷。
2.慢性肝炎
(1)慢性遷延型肝炎 有確診或可疑急性肝炎的病史，病程超過(guò)半年仍有輕度癥狀，伴有血清ALT升高或并有其它肝功能輕度損害。或肝活體組織檢查符合遷延型肝炎之診斷。
(2)慢性活動(dòng)性肝炎 既往有肝炎史，或急性肝炎病程遷延，超過(guò)半年，而目前有較明顯的肝炎癥狀;肝腫大，質(zhì)中等硬度以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾腫大;血清ALT活力持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)，血清膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)增高，伴有白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例異常，或丙種球蛋白增高;可出現(xiàn)自身抗體或肝外損害?；蚋位铙w組織檢查符合慢性肝炎的組織學(xué)改變。
3.重型肝炎 凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細(xì)胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)者，均應(yīng)考慮為重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯;肝功化驗(yàn)主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果;并可除外其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。
病原學(xué)診斷
1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2.乙型肝炎：
(1)現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷。①血清HBsAg陽(yáng)性。②血清HBv DNA陽(yáng)性或HBV DNA聚合酶陽(yáng)性。③血清抗-HBc-IgM陽(yáng)性。④肝內(nèi)HVcAg陽(yáng)性及(或)HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。
(2)急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽(yáng)性指標(biāo)。
(4)慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續(xù)陽(yáng)性達(dá)6個(gè)月以上者。
3.丙型肝炎：
(1)排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。
(2)特異性診斷：血清抗-HCV或HCV RNA陽(yáng)性者。
4.丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。
(1)血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。
(2)血清中HDV RNA陽(yáng)性。
(3)肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性。
5.戊型肝炎：
(1)排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。
(2)特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽(yáng)轉(zhuǎn)者。
鑒別診斷
(一)急性黃疸型肝炎
1.黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。
2.黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
(二)無(wú)黃疸型肝炎及慢性肝炎：應(yīng)與可引起肝(脾)腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。
(三)慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者：須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。
(四)重型肝炎：應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
預(yù)后
(一)急性肝炎：預(yù)后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多數(shù)能在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康，但戊型肝炎少數(shù)病例可發(fā)展為重型肝炎;孕婦病情重，病死率較甲型肝炎為高。乙型肝炎約10～15%發(fā)展為慢性肝炎。丙型肝炎發(fā)展為慢性肝炎的比例更高，約40～50%。HDV重疊感染于乙型肝炎者使病情加重，且易發(fā)展為慢性肝炎、肝硬變、肝細(xì)胞性肝癌。 (二)慢性肝炎：慢性遷延型肝炎的預(yù)后較好，但其中少數(shù)可能發(fā)展為慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化或肝癌。慢性活動(dòng)型肝炎的預(yù)后較差，可發(fā)展為肝硬化或重型肝炎?！?(三)重型肝炎：預(yù)后差，病死率高。存活者常發(fā)展為壞死后肝硬化。 (四)無(wú)癥狀HBsAg攜帶者 預(yù)后一般良好。但部分病例在長(zhǎng)期后可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。
治療
病毒性肝為目前尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，同時(shí)避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對(duì)肝臟不利的因素。
急性肝炎
多為自限性疾病。若能在早期得到及時(shí)休息，合理營(yíng)養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個(gè)月內(nèi)臨床治愈。
1.休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。
2.營(yíng)養(yǎng) 發(fā)病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補(bǔ)充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過(guò)少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過(guò)多。
3.中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應(yīng)清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服;濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關(guān)，在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。
慢性肝炎
應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
1.休息 在病情活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息;病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合;至靜止期可從事輕工作;癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常達(dá)3個(gè)月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過(guò)勞，且須定期復(fù)查。
2.營(yíng)養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食;熱量攝入不宜過(guò)高，以防發(fā)生脂肪肝;也不宜食過(guò)量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。
3.抗病毒藥物治療
-干擾素(InterferonIFN)能阻止病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。治療劑量每日不應(yīng)低于100萬(wàn)U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個(gè)月?？墒辜s1/3患者血清HBV DNA陰轉(zhuǎn)，HbeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)為抗-Hbe陽(yáng)性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后部分病例以上血清指標(biāo)又逆轉(zhuǎn)。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。
干擾素誘導(dǎo)劑 聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。peoly I:C)在體內(nèi)可通過(guò)誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個(gè)月為一療程;亦有采用大劑量(每次～40)靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有一定作用。無(wú)副作用。近又合成新藥Ampligen(poly I：C.12U)是一種作用較聚肌胞強(qiáng)大的干擾素誘生劑。
核苷類的藥物，拉米夫定(賀普丁)，阿德福韋酯(賀維力，代丁，名正，阿甘定，阿迪仙，優(yōu)賀丁)，恩替卡韋(博路定)，素比伏(替比夫定)
無(wú)環(huán)鳥苷(Acyclovir)及6-脫氧無(wú)環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活動(dòng)，對(duì)人體的毒性較低。劑量為每日～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。6-脫氧無(wú)環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長(zhǎng)期服用。
抗病毒藥物聯(lián)合治療 如-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，-干擾素與無(wú)環(huán)鳥苷、膠氧無(wú)環(huán)鳥苷、或與r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，均可增強(qiáng)療效。
-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程(6周)強(qiáng)的松，可提高患者對(duì)抗病毒治療的敏感性，從而增強(qiáng)療效。但在突然撤停強(qiáng)地松時(shí)，有激發(fā)嚴(yán)重肝壞死的危險(xiǎn)。
阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMp)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(shí)，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。
4.中醫(yī)中藥治療
(1)中醫(yī)辨證論治 治療原則為去邪、補(bǔ)虛及調(diào)理陰陽(yáng)氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療;肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減;肝腎陰虛者宜滋補(bǔ)肝腎，用一貫煎加減脾腎陽(yáng)虛者宜補(bǔ)脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等;氣陰兩虛者宜氣陰兩補(bǔ)，用人參養(yǎng)榮湯加減;氣滯血淤者宜調(diào)氣養(yǎng)血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。
(2)促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療。
①ALT升高長(zhǎng)期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應(yīng)該逐步減量，繼續(xù)治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。
②改善蛋白代謝：以益氣養(yǎng)血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲夏草等及當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅(jiān)為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。
5.免疫調(diào)節(jié)療法可選用以下制劑。
特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細(xì)胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)皮下，3～6個(gè)月為1療程。
特異性轉(zhuǎn)因子能增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫。劑量為每次～4單位，每周2～3次，注射部位同上。
普通轉(zhuǎn)移因子有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。
胸腺素(肽)能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次mg，每周2～3次，注射部位同上。
其它右旋兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。
6.免疫抑制療法用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無(wú)效的慢性活動(dòng)型肝炎?？捎脧?qiáng)的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。
7.護(hù)肝藥物維生素類：適量補(bǔ)充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補(bǔ)充;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者及黃疸患者應(yīng)予Vit.K。
促進(jìn)能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。
提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復(fù)方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。
促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的藥物：胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。
其它：肝泰樂(lè)、維丙胺、肝必復(fù)等可酌情選用。
預(yù)防
管理傳染源
報(bào)告和登記 對(duì)疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。
隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周;乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
對(duì)兒童接觸者管理 對(duì)急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。
獻(xiàn)血員管理 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)ALT及HBsAg(用RpHA法或ELISA法)，肝功能異常HBsAg陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展抗-HCV測(cè)定，抗-HVC陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。
HBsAg攜帶者和管理 HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人;個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開(kāi)。HBeAg陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽(yáng)性嬰幼兒不應(yīng)入托。
切斷傳播途徑
1.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無(wú)害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。
2.加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人用一消毒。
加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測(cè)工作，陽(yáng)性者不得出售和使用。非必要時(shí)不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后肥皂和流動(dòng)水洗手。保護(hù)嬰兒切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對(duì)HBsAg陽(yáng)性尤以HBeAg亦呈陽(yáng)性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。
保護(hù)易感從群
1.甲型肝炎及市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用;主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。劑量每斤體重0.02～0.05ml，注射時(shí)間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進(jìn)展，不久即用于甲肝預(yù)防。
2.乙型肝炎
(1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動(dòng)免疫。
(2)乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。前S2、前S1與S基因聯(lián)合的基因工程疫苗亦已研制成功。
病毒性肝炎護(hù)理
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例可出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染者常見(jiàn)，目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎按病原分類，有甲、乙、丙、丁、戊五型。
甲、戊型肝炎病毒主要從糞便中排出體外，通過(guò)直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經(jīng)消化道傳染。乙型肝炎主要通過(guò)輸血、血制品及消毒不嚴(yán)的注射器的針頭傳染，也可通過(guò)性傳染。丙型肝炎通過(guò)輸血和注射途徑傳染。
充足的休息、營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法，向病人介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。建議病人以后避免獻(xiàn)血，因?yàn)楦窝撞∪思词谷部赡軘y帶病毒。告訴病人配合治療的重要性及治療康復(fù)所需的時(shí)間，并使其了解復(fù)發(fā)并不常見(jiàn)。
向病人說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人盡量多進(jìn)食。了解病人既往的飲食習(xí)慣，喜歡或厭惡的食物，有無(wú)忌食，以便針對(duì)性地向病人做飲食宣教。予以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，并注意飲食的色、香、味。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、維生素
每周測(cè)體重1次。定期抽血監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。急性期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。提供良好的休息環(huán)境。臥床期間保證病人日常生活所需。
與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，以病人不感到疲勞為度。遵醫(yī)囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護(hù)肝藥物。
結(jié)語(yǔ)：病毒性肝炎的種類很多，所以我們都不能忽視，要分清癥狀，指導(dǎo)病人少食多餐，以增加全天攝入量。惡心、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給病人在飯前使用止吐藥，告訴病人不飲酒及含酒精飲料。
慢性肝炎這種疾病主要是以慢性乙肝最為常見(jiàn)，它的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊咴谏钪谐粤艘恍┎缓玫挠突蛘卟唤】档氖澄?，?dǎo)致體內(nèi)的肝臟無(wú)法正常的排出毒素影響的。面對(duì)慢性肝炎這種疾病，患者可以在生活中采用一些民間偏方去治療它，這樣就可以在生活中控制慢性肝炎的惡化，對(duì)于治療的效果是有幫助的。
偏方一
【組成】炒山甲15克，鱉甲24克，三七6克，丹參15克，茵陳、田基黃各30克，太子參、茯苓、黃芪各18克，白芍、女貞子各15克，糯稻根須24克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】消癥、活血、清熱、益氣、養(yǎng)陰。
【主治】慢性肝炎，早期肝硬化。
偏方二
【組成】北柴胡9～15克，炒黃芩、炒川楝子各9～12克，制半夏10～12克，草紅花9～12克，白蒺藜9～12克，皂角刺32.6克，片姜黃9克，劉寄奴(或黃草)9～10克，焦四仙各10克，炒萊菔子10克，澤瀉9～15克。
【用法】水煎服，每日1劑，2次分服，白天與睡前各服1次。
【功用】疏肝健脾，調(diào)和氣血。
【主治】長(zhǎng)期右脅(或兩脅)隱痛、脘悶腹脹、食思缺乏、脅下痞塊(肝脾腫大)、倦怠乏力、小便發(fā)黃、大便欠爽或溏軟、舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈弦或弦滑或兼數(shù)等癥狀者，均可使用?？捎糜谶w延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性膽囊炎、慢性膽道感染等疾病出現(xiàn)上述癥狀者
偏方三
【組成】北沙參、白芍、川續(xù)斷、菟絲子、女貞子各15克，五味子、首烏、黃精、當(dāng)歸各12克，生甘草9克。
【用法】水煎服，每日一劑。
【功用】滋補(bǔ)肝腎。
【主治】慢性、遷延性肝炎，肝功能長(zhǎng)期不正常，證屬肝腎陰虛者。證見(jiàn)腰腿酸軟無(wú)力、勞累則肝區(qū)痛、睡眠多夢(mèng)、精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、有時(shí)盜汗，舌凈無(wú)苔，或舌質(zhì)稍紅，脈沉細(xì)弦。
對(duì)于慢性肝炎這種疾病，患者在生活中可以采用文章介紹的治療方法去治療它，但是不能夠只依靠偏方去治療慢性肝炎，因?yàn)闊o(wú)法完全的治愈它，所以患者在生活中海應(yīng)該要多去醫(yī)院接受檢查才可以更好的擺脫慢性肝炎的影響。
肝炎是常見(jiàn)的肝部疾病了，而且肝炎是傳染幾率是很大的，如果一個(gè)家庭里有誰(shuí)患有肝炎了，沒(méi)有做好及時(shí)的預(yù)防措施的話，其他的人也就有很大的可能會(huì)出現(xiàn)肝炎了，肝炎對(duì)我們的影響也是有很多的，會(huì)出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，食欲也會(huì)減退，慢性肝炎也應(yīng)該引起我們的重視，要了解慢性肝炎癥狀。
慢性肝炎癥狀表現(xiàn)在很多的方面，但是還是有一些慢性的肝炎的患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀不明顯，有的人幾乎沒(méi)有什么癥狀，這樣就不利于疾病的發(fā)現(xiàn)和治療，大家應(yīng)該對(duì)于肝炎的一些常識(shí)多一些了解。
慢性肝炎的臨床表現(xiàn)：
1.臨床癥狀
許多慢性肝炎病人全然無(wú)任何癥狀。
輕度慢性肝炎癥狀較輕，乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)隱痛不適，可伴腹脹、惡心、腹瀉等;肝臟大小正?；蛏阅[大、質(zhì)軟有輕度壓痛，脾臟多無(wú)腫大。
中、重度慢性肝炎癥狀較重，多有中度黃疸，疲乏無(wú)力、納差、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)隱痛;常有黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮下出血，肝臟腫大、質(zhì)地中等，有壓痛和叩痛，大多有脾腫大，部分患者伴腹水。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病?？砂橛懈瓮獗憩F(xiàn)如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎、皮膚病變、腎小球腎炎、閉經(jīng)等。自身免疫性慢性肝炎全身及肝外表現(xiàn)更多見(jiàn)。
2.體征
肝臟呈輕度至中度腫大，質(zhì)地中等或充實(shí)感，合并肝硬化者偏硬，且有結(jié)節(jié)感及脾大;晚期可發(fā)生下肢水腫、出血傾向及門靜脈高壓的體征。
3.肝外表現(xiàn)
多見(jiàn)腎臟改變(20%～30%)、丘疹性肢皮炎;其他少見(jiàn)的有溶血性貧血、再生障礙性貧血等等。
慢性肝炎的詳細(xì)解釋：
丙型肝炎是引起慢性肝炎的常見(jiàn)原因。大約75%的急性丙型肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。乙肝病毒，丁肝病毒，可引起少數(shù)慢性肝炎，甲型和戊肝病毒不引起慢性肝炎。藥物如甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因和醋氨酚引起慢性肝炎，特別是長(zhǎng)期服用更是如此。肝豆?fàn)詈俗冃裕环N罕見(jiàn)的遺傳性銅代謝異常疾病，可在兒童和年輕人中引起慢性肝炎。
許多慢性肝炎病人不能發(fā)現(xiàn)明顯的病因，這些人中的一部分，似乎體內(nèi)過(guò)度的免疫反應(yīng)引起慢性肝炎，這種情況稱為自身免疫性肝炎，婦女比男性更為常見(jiàn)。
慢性肝炎以乙型肝炎病毒(HBV)感染引起多見(jiàn)，丙型及丁型肝炎(HCV及HDV)次之。乙型肝炎慢性感染者占世界入口5%、西方國(guó)家陽(yáng)性率僅占總?cè)丝?.2%、東南亞、非洲和中東國(guó)家高達(dá)20%、我國(guó)HBsAg攜帶者的占10%。20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于乙肝疫苗的廣泛接種，雖城市乙肝的發(fā)病率有明顯降低，但由于廣大農(nóng)村疫苗接種的局限性和社會(huì)環(huán)境的影響，慢性肝炎臨床仍不少見(jiàn)，部分病程遷延嚴(yán)重影響了兒童健康，應(yīng)予以重視。
發(fā)病機(jī)制：
乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，經(jīng)研究表明，乙型肝炎病人肝臟受損，并不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖的直接結(jié)果，機(jī)體的免疫反應(yīng)，才是引起肝細(xì)胞損傷的重要原因。主要有以下假設(shè)。
1.細(xì)胞介導(dǎo)免疫
認(rèn)為T細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用在清除HBV感染的肝細(xì)胞及造成肝細(xì)胞損傷中是重要因素;非T細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用是抗LSp(抗肝細(xì)胞膜特異性脂蛋白)介導(dǎo)的ADCC(抗體依賴細(xì)胞的細(xì)胞毒)反應(yīng)。這是乙型肝炎和自身免疫性肝炎病人肝細(xì)胞損傷的共同途徑。它既能引起HBV感染肝細(xì)胞的損傷，又能引起未感染肝細(xì)胞損傷。
2.免疫調(diào)節(jié)
(1)對(duì)細(xì)胞免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用：細(xì)胞免疫反應(yīng)受機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制主要有Ts(抑制性T細(xì)胞)、HLA(人類白細(xì)胞抗原)、干擾素、IL-2(白細(xì)胞介素-2)等參與。慢性乙型肝炎病人由于免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷。
(2)對(duì)體液免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用：對(duì)HBV包膜抗原的體液免疫反應(yīng)在清除病毒的過(guò)中起重要作用，慢性乙型肝炎患者，由于免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，血清中不能檢出抗前S和抗HBs，不能徹底清除病毒，導(dǎo)致疾病遷延不愈。
肝炎這一疾病雖然發(fā)病率沒(méi)有以前的年代高了，但是它還是會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)的，而且會(huì)有很大的幾率出現(xiàn)傳染，一定要能夠及時(shí)的去做好科學(xué)的預(yù)防和治療，如果傳變成了慢性的肝炎，我們的健康就會(huì)受到更嚴(yán)重的危害了，因此了解慢性肝炎癥狀是很有必要的。
