胃病四聯(lián)用藥是哪四種藥？
冬季養(yǎng)生湯四種。
“活動有方，五臟自和?！比祟惖臍v史長河中，圍繞養(yǎng)生有非常多的名句流傳，藥物不能替代養(yǎng)生，只有觀念和行動結(jié)合的養(yǎng)生才是有效的。中醫(yī)養(yǎng)生有哪些好的理念呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“胃病四聯(lián)用藥是哪四種藥？”，希望能為您提供更多的參考。
患有胃病的患者選擇四聯(lián)用藥的治療方法使用的是奧美拉唑還有克拉霉素和阿莫西林，枸櫞酸鉍鉀這四種藥物，胃病可能是遺傳導(dǎo)致的也可能是因為環(huán)境還有飲食和藥物，細(xì)菌或是大量的飲酒導(dǎo)致的，所以在平時飲食一定要注意衛(wèi)生，盡量的減少喝酒的頻率，都可以減少患胃病的機率。
病因
胃病是一種多病因疾病，諸如遺傳、環(huán)境、飲食、藥物，細(xì)菌以及吸煙，過度飲酒等都可引起胃病。上述這些因素可導(dǎo)致胃酸過度分泌而破壞胃、十二指腸的保護(hù)層，從而產(chǎn)生潰瘍。現(xiàn)代理論認(rèn)為：幽門螺桿菌在胃病的主要原因。
臨床表現(xiàn)
最常見的有上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振。胃炎及十二指腸潰瘍的癥狀則為上腹部燒灼痛，特別是在兩頓飯之間，早餐前或在飲用橙汁、咖啡之后發(fā)生。嚴(yán)重者可有柏油便、黑便或血便。
1.急性單純性胃炎
主要由于化學(xué)物質(zhì)引起，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等刺激性物質(zhì)，或服用水楊酸鹽類藥、磺胺藥、抗癌藥、抗生素、利血平、腎上腺皮脂類固醇等藥物損傷胃黏膜而引發(fā)；物理因素像進(jìn)食過冷、過燙或粗糙食物等損傷胃黏膜誘發(fā)；以及微生物感染或細(xì)菌毒素引起。急性腐蝕性胃炎多是由于自殺或誤服腐蝕劑如強酸強堿引起。
2.急性糜爛性（出血性）胃炎
多發(fā)生于手術(shù)、燒傷、休克、創(chuàng)傷、多器官衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)及飲酒或服用非甾體類藥物引起，在上消化道出血中占20%左右。
3.急性化膿性胃炎
主要是由鏈球菌、葡萄球菌及大腸桿菌等細(xì)菌感染胃壁引起的化膿性疾病，又稱蜂窩組織炎性胃炎。急性胃炎是可逆性疾病，通過治療可以恢復(fù)正常。通過恰當(dāng)?shù)闹委?，很多急性胃炎患者可以得到有效徹底康?fù)，其特點是來得快、去得也快。但是，如果治療不及時或不徹底以及飲食不當(dāng)，病情長期存在的話，就會轉(zhuǎn)化為慢性胃炎。
4.慢性胃炎
慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見的疾病和多發(fā)病。特點是男性發(fā)病率高于女性，而且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，而且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。
（1）
慢性胃炎形成的病因 現(xiàn)在普遍認(rèn)為是致病菌特別是Hp（幽門螺桿菌）的慢性持續(xù)性感染；或者由急性胃炎轉(zhuǎn)化而來；和急性胃炎一樣，過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；此外，化學(xué)因素，如濃茶、咖啡、烈酒、調(diào)味品等；長期大量服用非甾體類藥物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障而引起；吸煙時煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環(huán)，又可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流，而各種膽汁反流均可破壞黏膜屏障從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生；另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。（2）
慢性胃炎的分類 主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有時同時存在。慢性淺表性胃炎包括單純型，糜爛型及出血型三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類：A型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由自身免疫反應(yīng)所致，B型，較為常見，病變主要在胃竇，約90%的患者由Hp感染引起。我國病例以B型較為常見。5.非潰瘍性消化不良
非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病，也有少部分屬于輕度器質(zhì)性病變，過去很多醫(yī)生將該病診斷為慢性胃炎、胃神經(jīng)功能癥、胃腸道植物神經(jīng)功能紊亂、胃功能性消化不良、胃痙攣等。據(jù)最新流行病學(xué)權(quán)威調(diào)查，這種病在人群中的發(fā)病率高達(dá)10%，也是胃的常見和多發(fā)病?；颊邥虚g歇性或持續(xù)性上腹隱痛或偶有劇痛及不適、惡心、嘔吐、反酸、燒心等上消化道癥狀，但臨床檢查如胃鏡、上消化道鋇劑造影和肝膽胰B超等，并不能發(fā)現(xiàn)胃和其他臟器有引起這些癥狀的器質(zhì)性病變或輕微病變。也就是說胃的主觀癥狀較多，但客觀檢查陽性發(fā)現(xiàn)少或者無。其病因應(yīng)與胃運動功能障礙、胃十二指腸輕度炎癥、精神因素有關(guān)。
治療
1.注意事項
首先，飲食規(guī)律化。其次，注意飲食衛(wèi)生。再次，少吃對胃有刺激性的藥物。四是，保持精神愉快。
2.藥物治療
（1）
去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。（2）
鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，患者在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好（白開水中加少量糖和鹽而成）。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的患者可在一次嘔吐完畢后少量飲水（50毫升左右），多次飲入，不至于嘔出。（3）
止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2（山莨菪堿）等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛（有胃出血者不用）。（4）
伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物。病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。（5）
嘔吐腹瀉嚴(yán)重，脫水明顯，應(yīng)及時送醫(yī)院靜脈輸液治療，一般1～2天內(nèi)很相關(guān)閱讀
結(jié)核是生活中比較常見的一種癌癥，并且是比較容易感染的，肺還有淋巴系統(tǒng)一般都會被破壞還有腦和循環(huán)系統(tǒng)還有泌尿系統(tǒng)甚至是骨骼還有關(guān)節(jié)還有皮膚等都有可能會感染，在平日里預(yù)防是很重要的，一定得注意衛(wèi)生，經(jīng)常給屋里通風(fēng)。
（1）前2個月強化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4個月繼續(xù)用異煙肼和利福平，每日1次
（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次）
（3）亦可用全程間歇用藥
（4）強化期用異煙肼、鏈霉素、和對氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個月
（5）強化期1個月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個月每周2次用藥
結(jié)核的癥狀
(一)全身癥狀
植物神經(jīng)紊亂較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴(yán)重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，因其炎癥反應(yīng)較強、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有：
1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。
2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：
(1)體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。
(2)長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。
(3)病灶急劇進(jìn)展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。
(4)女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。
3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。
4、有時嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。
(二)局部癥狀
局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。
支氣管淋巴結(jié)核：
1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音。
2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。
3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。
(三)呼吸功能障礙引起的癥狀
由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴(yán)重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。
治療方法
結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。
一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復(fù)困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細(xì)菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導(dǎo)致不治愈，一害自己，二害周圍人。
二、聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。
三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當(dāng)?shù)膭┝俊＿@樣才能達(dá)到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng)，劑量不足，血液濃度過低，達(dá)不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
四、規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當(dāng)，癥狀緩解就停停用，必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。
五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。
要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。
預(yù)防護(hù)理
預(yù)防措施
卡介苗接種結(jié)核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵。主要采取下列措施預(yù)防：
一、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
結(jié)核病患者咳嗽時應(yīng)該以手帕掩口，最好將痰液吐在紙上然后燒掉，痰杯應(yīng)浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，約兩小時即可滅菌。結(jié)核菌對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即可殺滅?；颊叩囊路?，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。
1、做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。對患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。
2、定時開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌。
3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。
二、定期的肺部健康檢查。
定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1-2年進(jìn)行一次。在農(nóng)村還應(yīng)根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
三、卡介苗接種。
卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種(含牛膽汁)培養(yǎng)基中多代移種后，成對人體無害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結(jié)素試驗，陰性反應(yīng)者才接種。但過敏反應(yīng)對身體并無多大影響，在結(jié)核病感染率很低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結(jié)素試驗抗體轉(zhuǎn)陽性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。
我們都知道在治療胃病方面，有一種三聯(lián)治療療方法和四聯(lián)治療方法，這兩種方法都是通過對患者的病情的嚴(yán)重，情況而考慮使用什么方法治療的，因為胃病也是分為很多種類的，所以有一些胃病并不適合三聯(lián)的治療方法，那么胃病三聯(lián)用藥都用哪一些藥物呢？下面小編來給大家介紹
膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）
一般來說三聯(lián)用藥時間是一至二周。此外，還可根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。
抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美啦唑、奧美啦唑和蘭索啦唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個月左右。
抗菌藥物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時服用，用藥時間是一至二周。
抗酸類藥物有：有單方和復(fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時或飯后1--2小時服用。這類藥物一般按需要服用。
胃黏膜保護(hù)劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時和睡前半小時服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個月以上。
治療胃炎患兒
三聯(lián)療法對胃炎患兒更有益
在成人由幽門螺桿菌 (Hp)引起的消化道疾病中，大量臨床試驗證實奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素組成的三聯(lián)療法 (OAC)可有效根除Hp，完全消除臨床癥狀。然而，在兒科文獻(xiàn)中缺乏有關(guān)三聯(lián)療法的對照性臨床試驗。
輸液是比較常見的一種治療疾病的方法，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國濫用輸液比較嚴(yán)重，在國外輸液相當(dāng)于一次小手術(shù)，所以說輸液應(yīng)該謹(jǐn)慎，在輸液的時候容易出現(xiàn)一些臨床反應(yīng)，有些對于患者的危害是比較大的，比較常見的有發(fā)熱反應(yīng)，比較嚴(yán)重的有心力衰竭，肺水腫等等，危害都特別大。
輸液反應(yīng)1：發(fā)熱反應(yīng)
原因：
發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，這常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致的不良反應(yīng)。輸液反應(yīng)2：心力衰竭、肺水腫
原因：
由于輸液時滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。防治：（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。輸液反應(yīng)3：靜脈炎
原因：
由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。輸液反應(yīng)4：空氣栓塞
原因：
由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。四物湯是哪四物
1、四物湯是哪四物
標(biāo)準(zhǔn)的四物湯配方由當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍四種中藥材組成的,其中當(dāng)歸9g、川芎6g、白芍9g、熟地12g,可根據(jù)不同需要或不同的體質(zhì)進(jìn)行其它藥材的加減,比如氣虛,可加人參、黃芪;血瘀,加桃仁、紅花等。
2、四物湯有哪些功能與作用
四物湯對身體主要功效為補血活血,滋陰補陽,行氣血解肝郁。下面看看四物湯四味藥的具體功效。
白芍性味酸苦、微寒,作用于肝、脾,具有補血滋潤、緩解疼痛,以及紓肝健脾等作用?！短票静荨氛f它“益女子血”,現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白芍能夠養(yǎng)血柔肝,對月經(jīng)不調(diào)有著很好的療效。 當(dāng)歸性味屬甘、辛、溫,作用于肝、心、脾,具補血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用。含維他命B12及葉酸,有抗惡性貧血的作用、可促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)歸的首要功效就是補血調(diào)經(jīng),此外還有澤顏潤膚的功效,在保護(hù)女性健康方面扮演著極其重要的角色。
川芎性味屬辛、溫,作用于肝臟、膽。具有行氣活血、鎮(zhèn)定安神、去風(fēng)濕止痛、紓肝解郁等作用。川穹既為婦科主藥,又是治療頭痛良方,還能影響內(nèi)分泌系統(tǒng),減輕乳房不適、心情焦慮及沮喪等經(jīng)前癥狀。
3、四物湯的做法
3.1、排骨洗凈斬塊,汆水撈起。
3.2、將當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍各物洗凈。
3.3、煮沸瓦煲里的清水,放入所有材料,武火煮沸,轉(zhuǎn)文火煲一個小時,下鹽調(diào)味即可食用。
功效:補血調(diào)經(jīng),潤膚養(yǎng)發(fā),改善面色蒼白、肌膚粗糙等狀況。
現(xiàn)代人最不好的一個生活習(xí)慣就是睡覺晚,很多人夜里12點1點才睡,要知道睡眠是人體做重要的一部分。
四物湯什么時候喝最好
四物湯補血而不滯血,行血而不破血,補中有散,散中有收,一年四季都可用。四物湯最好在月經(jīng)凈后喝,于早、中、晚飯前1小時喝,連續(xù)喝一周,即能達(dá)到補血補氣的效果。
如果天天服用,會造成經(jīng)血過多、呼吸喘促、甚至臉色慘白。所以一般不建議把四物湯、四物飲或中將湯當(dāng)成日用補品,若長期服用,可能會造成體內(nèi)荷爾蒙失調(diào),甚至?xí)T發(fā)子宮病變,使用前務(wù)必詢問中醫(yī)師。另外,感冒時也不能喝四物湯,免得更上火,加重病情。
女性最好養(yǎng)成從年輕時就開始服用四物湯的習(xí)慣,每次在經(jīng)期干凈后,就連續(xù)服用10天份的四物湯;不但可以減少經(jīng)痛、經(jīng)血不出、腹脹等癥候群,到老年時生理機能及皮膚也較不易老化,通體順暢自然能遠(yuǎn)離癌癥入侵。
另外,平日也可將四物湯與雞、豬肚或鰻魚一起燉煮,是一道對女性極為有益的美味食補。
現(xiàn)在人常在辦公室工作,少鍛煉,壓力大,氣色差,氣虛,易疲倦,四物湯都有較好的功效。
女性如何選擇四物湯
寒性體質(zhì)煮法:基本四物+茯苓、紅棗、白扁豆。在煮四物湯時,將以上三種配料一同發(fā)放進(jìn)去,紅棗性溫,很適合寒性體質(zhì)的人。
熱性體質(zhì)煮法:基本四物-熟地+生地、麥門石、天冬。將四物湯中的熟地?fù)Q成生地,再加上美門石、天冬一起煮,煮法與四物湯的基本煮法相同,生地性涼,可退火兼補血。
血虛體質(zhì)煮法:基本四物+黨參、黃精、茯苓。在煮四物湯時,將以上三種配料一同發(fā)放進(jìn)去,黨參、黃精就可同時補氣、補血。
氣虛體質(zhì)煮法:基本四物-熟地+黨參、茯苓。黨參可補脾益肺,促成紅血球生成,茯苓可健脾、補氣。
在胃部會有一層自己的保護(hù)膜，一般的病菌很難侵入，幽門螺桿菌是唯一一種能夠進(jìn)入胃部的細(xì)菌，幽門螺桿菌感染可能會導(dǎo)致胃炎，嚴(yán)重的時候甚至?xí)?dǎo)致患上胃癌還有十二指腸潰瘍等病癥，所以患過胃病或者是有家人患過胃病的人一定要經(jīng)常檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題就立刻進(jìn)行治療。
1、枸櫞酸鉍鉀每次240mg，每天四次，三餐前半小時服用，第四次睡覺前服用。
2、阿莫西林每次750mg，每天三次，餐后半小時服用。
3、甲硝唑每次400mg，每天三次，餐后半小時服用。
4、奧美拉唑20毫克，晚上睡覺前服用一次。
感染癥狀
1）幽門螺桿菌感染的癥狀主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這主要是由于幽門螺桿菌誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌，而發(fā)生發(fā)酸燒心，而具有胃潰瘍疾病的患者，幽門螺桿菌更是引起了主要癥狀胃痛的發(fā)生，口臭最直接的病菌之一就是幽門螺桿菌了。
2）幽門螺旋桿菌能夠引起慢性胃炎。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀，病程較為緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。
3）患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，而且患者多會出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等等，均是感染幽門螺桿菌的患者比沒有感染幽門螺桿菌的患者多數(shù)倍。
4）幽門螺桿菌感染一般有時沒有特別明顯的癥狀，這時一般是通過檢查來判斷有無幽門螺桿菌感染的，幽門螺桿菌這種致病菌，很容易誘發(fā)胃腸疾病的發(fā)生。幽門螺桿菌癥狀有哪些表現(xiàn)就是這些了。
防治方法
醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為，徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。他們建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。
檢測方法
卡式呼氣試驗
自1983年通過胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來，對Hp感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、同位素示蹤、分子生物學(xué)等。但總的講來，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。
侵襲性方法
主要指必需通過胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗，藥敏試驗。
非侵襲性方法
主要指不通過胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp標(biāo)本感染的方法。這類方法包括血清學(xué)和同位素蹤兩大類。
【概述】
法樂四聯(lián)癥是常見的先天性心臟血管畸形，在紫紺型先天性心臟病中居首位。1672年Stensen，1777年Sandifort，1783年Hunter，1839年Hope，1866年peacock等先后報道本病。1888年Fallot報道55例并詳細(xì)描述本病的病理解剖特征，即①肺動脈狹窄，②心室間隔缺損，③升主動脈開口向右側(cè)偏移和④右心室向心性肥厚。此后本病即被命名為法樂四聯(lián)癥。1944年BlaloCk和Taussig認(rèn)識到四聯(lián)癥的主要病理生理改變是肺循環(huán)血流量不足，動脈血氧含量降低，導(dǎo)致紫紺和死亡。并據(jù)此創(chuàng)用鎖骨下動脈肺動脈分流術(shù)，以增多肺循環(huán)血流量，改善血缺氧。繼而potts，Glenn，Waterston等又先后在臨床上開展各種體肺分流術(shù)。1948年Brock和Sellors對四聯(lián)癥病人施行閉式手術(shù)，直接切開漏斗部或肺動脈瓣狹窄。1954年Scott，1955年Lillehei，Kirklin，Kay等先后在低溫麻醉和體外循環(huán)下開展四聯(lián)癥心內(nèi)直視根治性手術(shù)。
【治療措施】
四聯(lián)癥唯一有效的治療方法是施行外科手術(shù)，增加肺循環(huán)血流量，改善血缺氧或作心內(nèi)畸形根治術(shù)。40多年前法樂四聯(lián)癥的外科治療方法是施行體循環(huán)-肺循環(huán)分流術(shù)，以減輕血缺氧，改善癥狀，延長壽命。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用后，四聯(lián)癥根治術(shù)即逐漸替代姑息性的體、肺分流術(shù)，且治療效果日益提高，但對嬰兒幼童病例采用分期手術(shù)亦即先施行分流術(shù)，再施行根治術(shù)或一期根治術(shù)意見尚不一致。有的主張臨床上呈現(xiàn)明顯癥狀的四聯(lián)癥病人，不論年齡大小均宜施行一期根治術(shù)，這樣可避免承受兩次手術(shù)的危險性。早期手術(shù)尚可防止右心室肥厚和流出道狹窄程度加重。另一部分外科醫(yī)師認(rèn)為出生后3個月根治術(shù)的手術(shù)死亡率為25～67%，遠(yuǎn)高于體-肺分流術(shù)，而延遲到1～2歲以后則根治術(shù)的手術(shù)死亡率顯著降低，因而主張分期手術(shù)。6個月到1歲的病例先施行體-肺分流術(shù)，長大后再施行第二期根治術(shù)。隨著臨床經(jīng)驗的積累，根治術(shù)死亡率已較前降低，治療效果不斷提高，目前傾向于根據(jù)病人年齡和病變的病理解剖學(xué)形態(tài)，制定手術(shù)方案。嬰幼兒根治性手術(shù)的死亡率較高，因此手術(shù)年齡宜在6個月以上。6個月以下的嬰兒如病情嚴(yán)重急需手術(shù)治療者，應(yīng)先作姑息性體-肺分流術(shù)。但如右心室流出道梗阻病變經(jīng)造影檢查屬漏斗部狹窄，肺動脈瓣環(huán)和肺動脈發(fā)育良好，且因漏斗部痙攣引致反復(fù)缺氧性發(fā)作者則可給予心得安等藥物治療，待病人長大到6個月以上再施行根治性手術(shù)。6個月以下病人經(jīng)選擇性右心室造影顯示右心室流出道或肺動脈狹窄病變?yōu)槁┒凡繌浡园l(fā)育不良，肺動脈瓣環(huán)狹窄，肺動脈總干或分支狹窄，需用織片跨越瓣環(huán)作縫補擴大術(shù)者，由于根治性手術(shù)死亡率高，宜先施行姑息性分流術(shù)，待長大后再施行根治性手術(shù)。
手術(shù)操作：
體肺循環(huán)分流術(shù)：在體循環(huán)與肺循環(huán)之間施行血管吻合術(shù)，使部份體循環(huán)血液分流入肺循環(huán)，從而增加肺循環(huán)血流量，提高動脈血氧含量，使血缺氧得到改善。臨床上表現(xiàn)為紫紺減輕，活動能力增強，血液紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積降低，動脈血氧含量及血氧飽和度升高。施行體-肺循環(huán)分流術(shù)可應(yīng)用體循環(huán)動脈或上腔靜脈，由于靜脈壓力低，血流速度緩慢，易于形成血栓，致血管腔堵塞，因此，治療法樂四聯(lián)癥均應(yīng)用體循環(huán)動脈與肺動脈作吻合術(shù)。手術(shù)方式有下列數(shù)種：
1.Blalock-Taussig手術(shù)1945年Taussig與Blalock首次報道應(yīng)用鎖骨下動脈或無名動脈與肺動脈作端側(cè)吻合術(shù)治療3例臨床上呈現(xiàn)嚴(yán)重紫紺的法樂四聯(lián)癥，取得良好療效。以后即將應(yīng)用主動脈弓分支與肺動脈作吻合術(shù)的體、肺循環(huán)分流術(shù)，稱為Blalock手術(shù)。1971年Taussig報道近1000例紫紺型先天性心臟病人施行體、肺循環(huán)分流術(shù)的遠(yuǎn)期療效。選用鎖骨下動脈，手術(shù)死亡率最低，又可避免結(jié)扎頸總動脈或無名動脈后，可能發(fā)生的腦部并發(fā)癥。對于12歲以下的兒童病例最好選用起源于無名動脈的鎖骨下動脈，因為在吻合術(shù)后切斷并向下方翻轉(zhuǎn)的鎖骨下動脈根部與無名動脈形成直角，較易保證血流通暢;而應(yīng)用直接起源于主動脈弓的鎖骨下動脈作吻合術(shù)，則切斷的鎖骨下動脈向下方翻轉(zhuǎn)時，易在其根部產(chǎn)生扭曲，影響血流通暢。
為了使體循環(huán)血液可以經(jīng)吻合口分流入兩側(cè)肺組織獲得氧合，宜用鎖骨下動脈近段切端與肺動脈切口作端側(cè)吻合術(shù)。
氣管插管全身麻醉。手術(shù)過程中，應(yīng)注意防止血缺氧加重。病人仰臥，術(shù)側(cè)背部稍墊高，從胸骨緣到腋前線作第3肋間或第2肋間前胸切口，為了改善暴露可切斷肋軟骨1根，進(jìn)入胸膜腔后，將肺組織推向下方，檢查鎖骨下動脈和肺動脈，認(rèn)為長度及大小合適后，切開縱隔胸膜，游離鎖骨下動脈和肺動脈。利用右側(cè)鎖骨下動脈作吻合術(shù)者，需結(jié)扎切斷奇靜脈并將上腔靜脈向前內(nèi)側(cè)牽引，以便于顯露右肺動脈和無名動脈。在鎖骨下動脈根部放置無創(chuàng)傷血管鉗，阻斷血流后，在胸腔頂部結(jié)扎鎖骨下動脈的遠(yuǎn)段。為了增加近段鎖骨下動脈的長度，亦可分別結(jié)扎鎖骨下動脈的椎動脈，胸廊內(nèi)動脈，甲狀頸干等分支。切斷鎖骨下動脈，修剪切端的血管外膜組織。游離肺動脈，在其近段放置無創(chuàng)傷血管鉗，肺動脈遠(yuǎn)端則可用粗絲線分別繞置其分支，以阻斷血流。將鎖骨下動脈近段切端向下方翻轉(zhuǎn)，使之與肺動脈相靠近，注意避免血管方向扭曲。在肺動脈壁相應(yīng)部位作橫切口，切口可略大于鎖骨下動脈切端的口徑。以細(xì)彎針、5-0縫線，連續(xù)縫合吻合口后壁，吻合口兩端各加間斷縫線一針結(jié)扎固定，然后連續(xù)或間斷吻合口前壁(圖1)。吻合完成后，依次取除繞置在肺動脈遠(yuǎn)段分支阻斷血流的縫線，肺動脈近段血管鉗，檢查吻合處無出血后，再放松取除鎖骨下動脈根部血管鉗，此時在肺動脈上可捫到震顫，病人紫紺亦有明顯改善。放胸腔引流管1根，創(chuàng)口分層縫合。鎖骨下動脈長度不夠，施行鎖骨下動脈-肺動脈直接吻合術(shù)難度大，或吻合口張力太大者可用一段直徑5mm的Gortex人造血管，兩端分別與鎖骨下動脈和肺動脈作端側(cè)吻合術(shù)。
2.potts手術(shù) 即降主動脈-左肺動脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)。1946年potts，SmitH，Gibson等首先在臨床上應(yīng)用于3例法樂四聯(lián)癥病人因而得名。在此之前，Gross與Hufnagel以及Blalock與park等人，曾對實驗動物施行這種手術(shù)，由于手術(shù)中需完全阻斷降主動脈血流造成脊髓缺血，往往引致后肢麻痹，為了避免發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥，potts，Smith等創(chuàng)制環(huán)狀動脈鉗，在降主動脈上放置這種主動脈鉗，既可以阻斷部份主動脈壁供作吻合術(shù)，又可保持降主動脈血流通暢，脊髓的血液供應(yīng)不受影響。
在全身麻醉下施行手術(shù)。手術(shù)過程中，應(yīng)注意避免缺氧?；颊呷∮覀?cè)臥位。左胸后外切口，經(jīng)第4肋間進(jìn)胸。將左肺向前下方牽拉，解剖肺門，游離左肺動脈，并顯露其分支，然后切開縱隔胸膜，游離主動脈弓下方的上段胸降主動脈。此時常需結(jié)扎切斷肋間動脈1～2支，以便于放置環(huán)狀主動脈鉗，夾緊降主動脈前內(nèi)側(cè)部份血管壁供作吻合術(shù)。在左肺動脈的近段和遠(yuǎn)段分別繞置一根縫線阻斷肺動脈血流，將縫線縛扎于環(huán)狀主動脈鉗上，使肺動脈與降主動脈互相靠攏。修剪已被鉗夾的部份主動脈壁和左肺動脈的外膜組織，用尖銳的刀刃在鉗夾的降主動脈壁中部作長約6mm的縱切口，再在已被阻斷血流的左肺動脈中部作相應(yīng)的長度相近的切口，在切口的兩端用細(xì)彎針5-0縫線縫合主動脈壁和肺動脈壁，在血管壁外結(jié)扎縫線，然后連續(xù)縫合吻合口后壁，縫針穿越全層血管壁，使之互相對合。縫線到達(dá)切口下角時，在血管壁外與固定縫線相結(jié)扎后，再連續(xù)縫合或間斷縫合吻合口前壁。吻合口全部縫合完畢后，依序取除繞置在左肺動脈遠(yuǎn)段、近段縫線。如果發(fā)現(xiàn)吻合口縫線區(qū)出血，可用紗布輕壓止血或另添加1～2針，認(rèn)為止血妥善后，緩慢地松開主動脈環(huán)狀鉗，檢查吻合口無出血后，再取除環(huán)狀鉗，此時在肺動脈上可捫到血流通過吻合口產(chǎn)生的強烈震顫。胸膜腔內(nèi)留置引流管1根，分層縫合胸部切口。potts吻合口由于根治術(shù)時難于拆除，現(xiàn)已很少采用。
3.Waterston手術(shù) 升主動脈-右肺動脈吻合術(shù) Waterston于1962年報道升主動脈右肺動脈吻合術(shù)。此后Cooley， Hallman、Edwards等相繼于1966年也報道施行這種手術(shù)的臨床經(jīng)驗。
全身麻醉、注意避免缺氧。半側(cè)臥位、右胸前外第3肋間切口進(jìn)胸，將右肺向后方牽引，在膈神經(jīng)前方縱向切開心包膜。分別在升主動脈與上腔靜脈之間，以及升主動脈內(nèi)側(cè)解剖游離肺動脈。于右肺動脈近段和遠(yuǎn)段，分別繞置阻斷血流的粗縫線。提起升主動脈，用直角無創(chuàng)傷血管鉗部分夾住升主動脈后壁，阻斷血流。在鉗夾的升主動脈壁中部用尖刀作長約5mm的縱向切口，然后收緊繞置在右肺動脈近，遠(yuǎn)段的縫線阻斷血流，在與主動脈切口對應(yīng)部位于右肺動脈前壁作橫向切口，用細(xì)彎針50或6-0縫線連續(xù)縫合吻合口后壁和前壁(圖4)。吻合完成后，依序取除繞置右肺動脈遠(yuǎn)端縫線、近段縫線及升主動脈鉗，稀疏縫合心包切口。右胸內(nèi)留置引流管1根，分層縫合胸壁切口。
在上述三種體-肺循環(huán)分流術(shù)中，臨床上應(yīng)用最為廣泛者為鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)，其優(yōu)點是鎖骨下動脈口徑有限，吻合口不會過大，以致肺循環(huán)血流量過多，引起肺過度充血和肺水腫，日后施行根治術(shù)時拆除，縫閉體-肺分流吻合。亦較簡便。應(yīng)用降主動脈或升主動脈與肺動脈作吻合術(shù)，易發(fā)生吻合口過大，或吻合的血管對合不良，產(chǎn)生扭曲、血流不暢或堵塞不通。且日后施行根治術(shù)時拆除體-肺分流吻合口操作難度甚大。因此，近來已很少應(yīng)用potts手術(shù)和Waterston手術(shù)。
體肺分流術(shù)的手術(shù)死亡率較低，6個月以下嬰幼兒手術(shù)死亡率為3～6%，出生后1個月內(nèi)施行鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)后癥狀緩解期可維持1年半左右。童年病人分流術(shù)后緩解期則可維持多年。上海中山醫(yī)院1953年為1例13歲病孩施行左鎖骨下動脈-左肺動脈端例吻合術(shù)，術(shù)后38年仍維持良好療效。
四聯(lián)癥根治術(shù)：
兒童病例需在體外循環(huán)結(jié)合25℃低溫下施行手術(shù)。嬰幼兒病例則可采用深低溫體外循環(huán)和停止灌注的方法施行手術(shù)，先經(jīng)體表降溫，待鼻、咽溫度降到24℃左右施行剖胸術(shù)，建立體外循環(huán)，通過血流降溫進(jìn)一步將鼻咽溫度降到18℃左右，然后停止體外循環(huán)進(jìn)行心內(nèi)操作，心內(nèi)直視糾治術(shù)結(jié)束后，再恢復(fù)體外循環(huán)作血流復(fù)溫，待鼻咽溫度升高達(dá)35℃，直腸溫度到達(dá)28℃以上，心臟搏動恢復(fù)后停止體外循環(huán)。
前胸中線切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟后，注意觀察右心室流出道、肺動脈總干和左、右肺動脈狹窄病變情況。比較升主動脈與肺總動脈外徑以及右心室流出道有無異常走向的冠狀動脈分支。解剖游離升主動脈，經(jīng)右心房、右心耳切口放入上、下腔靜脈引血導(dǎo)管，升主動脈插入給血導(dǎo)管，左心房或左心室放入減壓管，建立血液稀釋體外循環(huán)后通過血液轉(zhuǎn)流降低體溫到25℃左右，心包腔內(nèi)放置冷生理鹽水作局部深低溫。鉗夾升主動脈，于冠循環(huán)內(nèi)注入冷心臟停搏液。根據(jù)右心室流出道狹窄病變情況選擇右心室切口。如肺動脈瓣環(huán)和肺總動脈及左、右肺動脈無明顯狹窄，僅需解除右心室漏斗部狹窄，則選用右心室流出道橫切口或斜切口。如需切開肺動脈瓣環(huán)或肺總動脈，用織片跨越瓣環(huán)作縫補擴大術(shù)，則選用右心室流出道縱切口，必要時將切口延伸入肺總動脈甚肺動脈分支。冠狀動脈前降支異位起源于右冠狀動脈的病例，則宜在前降支下方作斜向切口或游離前降支后，在其下方作縱切口。
解除右心室流出道狹窄：多見的典型四聯(lián)癥，狹窄病變僅涉及漏斗部及/或肺動脈瓣，而瓣環(huán)和肺動脈無病變者則切開右心室，顯露右心室腔后，切斷漏斗部右心室游離壁與室上嵴之間的肌束，用手術(shù)刀部分切除流出道左側(cè)壁肥厚的隔束心肌，注意避免切穿心室間隔，再切除肥厚的壁束心肌，注意避免切斷三尖瓣的乳頭肌。再部分切除室上嵴和右心室前壁增厚的心肌。經(jīng)右心室切口檢查肺動脈瓣，用鉗子撐開瓣口即可剪開融合的瓣葉交界。瓣口狹窄呈漏斗狀者，可剪除漏斗的頂部。如經(jīng)右心室切口難于顯露肺動脈瓣則可在肺動脈瓣環(huán)上方另作肺動脈縱切口顯露瓣膜，切開瓣膜交界狹窄后，用宮頸擴張器通過右心室流出道、肺動脈瓣環(huán)和肺動脈測量內(nèi)徑。嬰幼兒病例體重在12kg以下應(yīng)能通過10mm的擴張器，兒童病例，應(yīng)能通過14mm擴張器，成人應(yīng)能通過17mm擴張器。否則，需用跨瓣織片縫補擴大瓣環(huán)或肺動脈總干。
徹底解除右心室流出道及/或肺動脈狹窄是提高法樂四聯(lián)癥治療效果的重要因素。肺動脈瓣環(huán)狹小，右心室流出道不同程度的發(fā)育不良，肺動脈總干或其分支狹窄，甚或雙瓣葉型肺動脈瓣等情況下，施行漏斗部切除及/或肺動脈瓣切開術(shù)仍未能解除右心室排血梗阻，術(shù)后右心室壓力仍然異常升高，右心室與肺動脈之間存在壓力階差，易發(fā)生右心衰竭，術(shù)后死亡率高。用跨瓣環(huán)織片作縫補擴大術(shù)能較好地解除梗阻性病變，但手術(shù)造成的肺動脈瓣關(guān)閉不全使右心室舒張末期容量增大，收縮期噴血分?jǐn)?shù)減小，運動耐量降低，術(shù)后早期死亡率高，遠(yuǎn)期療效亦欠滿意。因此不宜常規(guī)作跨瓣環(huán)織片縫補擴大術(shù)?？绨戥h(huán)織片縫補擴大術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)術(shù)時和術(shù)前選擇性右心室造影檢查見到的病變情況，測量肺動脈瓣環(huán)和肺動脈的內(nèi)徑，以及術(shù)畢測定右心室-左心室收縮壓比率和肺動脈壓力，作出決定。右心室-左心室收縮壓比率超過0.70，肺動脈壓力低于3.3kpa(25mmHg)者，則需作織片縫補擴大術(shù)。補片材料以心包片外襯滌綸網(wǎng)片最為適宜，既具有一定牢度，又可防止?jié)B血。漏斗部發(fā)育不良及或肺動脈瓣環(huán)狹小的病例需延伸右心室縱切口跨過肺動脈瓣環(huán)到達(dá)肺動脈總干外徑最寬處。備好橢圓形補片，其長度可按右心室到肺動脈切口的長度修剪，補片寬度則以縫補后肺動脈環(huán)的外徑不超過升主動脈外徑的75%為宜。心內(nèi)操作結(jié)束后，先用5-0prolene縫線褥式縫合固定補片的頂端與肺動脈遠(yuǎn)側(cè)切口后，再將織片與肺動脈、肺動脈瓣環(huán)及右心室切口邊緣作連續(xù)縫合。肺動脈瓣環(huán)發(fā)育不良或肺動脈瓣環(huán)高度狹窄病例縫補方法是：切開右心室流出道，肺動脈瓣環(huán)及肺動脈總干用形似十字形補片作縫補擴大術(shù)。
左肺動脈起始部狹窄：通常伴有肺動脈瓣環(huán)和肺動脈總干狹窄。在縫補心室間隔缺損后，延長右心室漏斗部縱切口跨越肺動脈瓣環(huán)、肺動脈總干、左肺動脈狹窄段及左肺動脈近段，然后用織片作縫補擴大術(shù)(圖8)。伴有右肺動脈起始部狹窄者，則在縫補擴大肺動脈瓣環(huán)、肺動脈總干和左肺動脈后，從肺動脈總干側(cè)壁切下右肺動脈，縱向剪開右肺動脈前壁越過狹窄段，并切開右肺動脈近端用另一塊錐形補片縫補擴大右肺動脈切端，再將已擴大的右肺動脈切端與肺動脈總干作端側(cè)吻合術(shù)。
右肺動脈起始部狹窄：單獨存在的右肺動脈起始部狹窄比較少見。縫補擴大操作技術(shù)也較簡易，從肺動脈總干切下右肺動脈，縱向切開右肺動脈狹窄段及近段右肺動脈前壁，用織片縫補擴大后與肺動脈總干作端側(cè)吻合術(shù)。
(1)切下右肺動脈 (2)縱向剪開右肺動脈，用心包片縫補擴大
(3)右肺動脈與肺動脈總干作端側(cè)吻合術(shù)
肺動脈閉鎖：肺動脈閉鎖病例需用一段帶主動脈瓣的同種升主動脈。同種升主動脈外徑用于嬰兒病例為14～18mm，兒童為22～25mm，將同種主動脈置放入流出道遠(yuǎn)端與肺總動脈作對端吻合術(shù)，近端的后壁與右心室流出道縫合，再用心包織片覆蓋，縫補流出道切口和同種主動脈前壁(圖11)。另一種方法是用帶瓣管道遠(yuǎn)端與肺動脈總干作端側(cè)吻合術(shù)。近端與右心室流出道作端側(cè)吻合術(shù)。
縫補心室間隔缺損：妥善解除右心室流出道狹窄，即可縫補心室間隔缺損。法樂四聯(lián)癥病例心室間隔缺損面積較大，直接縫合易于撕裂，因此需用補片作缺損縫補術(shù)。用牽引縫線或小拉鉤將漏斗部間隔向上牽拉，心室切口下緣向下牽拉，即可充分顯露缺損。辨認(rèn)三尖瓣隔瓣葉，主動脈瓣環(huán)，瓣葉和傳導(dǎo)組織所在部位。His束從心室間隔缺損后方纖維三角區(qū)邊緣穿出，靠近心室間隔的左心室面向前行到達(dá)缺損后下方的心肌嵴，按心室間隔缺損的大小和形態(tài)修剪滌綸或聚四氟乙烯補片，補片宜比缺損稍大一些，用兩端各有小彎縫針的4-0或5-0prolene縫線，先用1根縫針縫補缺損下緣中點處，縫線穿過補片后在距缺損邊緣心室間隔肌部約4～5mm處進(jìn)針，縫線不可環(huán)繞心室間隔缺損邊緣，亦不可穿越心肌過深，以免損傷傳導(dǎo)組織。由此向后將織片與三尖瓣隔瓣葉基部連續(xù)縫合，再向上與無冠瓣下方的右心室心肌、主動脈瓣環(huán)相縫合，補片與主動脈瓣環(huán)縫合時應(yīng)注意避免損傷主動脈瓣葉，然后向前到達(dá)心室上嵴。縫合時將心室上嵴稍向織片下方牽拉，可增大流出道。此時用縫線另一頭縫針從缺損下緣中點第一針進(jìn)針處起，在距缺損邊緣4～5mm處向前向上連續(xù)縫合，到達(dá)圓錐乳頭肌上方，即不再存在損傷傳導(dǎo)束的危險，可以環(huán)繞缺損邊緣作連續(xù)縫合，到達(dá)心室上嵴處，結(jié)扎兩根縫線，完成心室間隔缺損織片縫補術(shù)?？p合右心室切口。漏出道狹窄已妥善解除者，右心室橫向或斜行切口用縫線連續(xù)縫合兩層。未跨越瓣環(huán)的右心室縱切口宜用織片縫補，以免直接縫合造成漏斗部口徑減小。為解除肺動脈瓣狹窄的肺動脈總干縱切口，亦宜用織片縫補以擴大血管腔。放松升主動脈阻斷鉗，心臟恢復(fù)跳動，收縮期血壓12kpa(90mmHg)以上，體溫升到35℃以上，停止體外循環(huán)。測右心室、左心室及肺總動脈壓力。從上腔靜脈、肺動脈和體循環(huán)動脈抽取血液送作血氧含量和氧飽和度測定。右心室與左心室收縮壓比值在0.70以上，右心室、肺總動脈壓力階差越過8kpa(60mmHg)，肺動脈收縮壓低于3.3kpa(25mmHg)或心室間隔仍有左至右分流，肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比值為2∶1者，則均應(yīng)考慮繼續(xù)在體外循環(huán)下進(jìn)一步解除流出道及/或肺動脈狹窄?？p閉心室間隔缺損，術(shù)畢注意創(chuàng)口止血。分層縫合手術(shù)切口。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和左心房壓力。注意膚色和周圍循環(huán)狀況。記錄出入水量、尿量和縱隔心包引流量。注意維持體液和電解質(zhì)平衡。及時補充血容量。常規(guī)給予洋地黃、抗生素、利尿劑和促進(jìn)凝血藥物。保持呼吸道通暢。
術(shù)后早期可能發(fā)生的并發(fā)癥有出血、房室傳導(dǎo)阻滯、低心排血綜合征、心力衰竭、肺間質(zhì)及肺泡水腫引致呼吸衰竭等。
【病因?qū)W】
1970年Van praagh等認(rèn)為四聯(lián)癥的胚胎發(fā)育障礙是由于肺動脈圓錐遠(yuǎn)段或右心室漏斗部發(fā)育不全，未發(fā)生反向倒位，于是主動脈瓣保持胚胎期位置，處于肺動脈瓣的右側(cè)，漏斗部間隔亦即壁束在正常發(fā)育時行走方向應(yīng)為向后向下向右，而四聯(lián)癥病人則其走向改變?yōu)橄蚯跋蛏舷蜃蠖褂趫A錐前壁，這樣當(dāng)圓錐部近段與心臟融合后即產(chǎn)生右心室流出道狹窄。同時由于漏斗部間隔位置向前向上因而未能在心室間隔的上方占居隔束左前上支和右后下支之間的空隙，于是在漏斗部間隔亦即室上嵴的后下方形成巨大的心室間隔缺損，肺動脈圓錐發(fā)育不良又引致主動脈開口移向右側(cè)，騎跨于心室間隔缺損的上方。
【病理改變】
四聯(lián)癥的兩個主要解剖異常，右心室流出道狹窄和心室間隔缺損均頗多變異。
⑴漏斗部狹窄，肺動脈瓣和肺動脈正常 ⑵瓣膜部狹窄，引起漏斗部繼發(fā)性肥厚
⑶漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不良
⑷肺動脈瓣狹窄，肺動脈發(fā)育不良，漏斗部繼發(fā)性肥厚
右心室流出道：右心室流出道狹窄可位于漏斗部，肺動脈瓣膜部，肺動脈瓣環(huán)，肺動脈主干或肺動脈分支，有的病例可以兩處存在狹窄。
漏斗部狹窄：四聯(lián)癥病人幾乎都有不同程度的漏斗部狹窄。大多數(shù)病例漏斗部狹窄與肺動脈瓣膜狹窄合并存在。漏斗部狹窄是由肥厚的壁束、隔束和室上嵴所造成。漏斗部狹窄與肺動脈瓣之間往往形成大小不等的第3心室。漏斗部狹窄位于右心室流出道遠(yuǎn)側(cè)，靠近肺動脈瓣者則第3心室小;漏斗部狹窄位于右心室流出道近端則第3心室腔大，并有纖維環(huán)狀入口。有時漏斗部發(fā)育不良呈現(xiàn)彌漫的長而細(xì)的管狀狹窄，但無第3心室。
肺動脈瓣膜部狹窄：四聯(lián)癥病人75%呈現(xiàn)肺動脈瓣膜部狹窄。瓣膜多為雙瓣葉型，瓣葉增厚，活動度受限制，瓣口狹小。
肺動脈瓣環(huán)：四聯(lián)癥病例肺動脈瓣環(huán)均比主動脈瓣環(huán)小，但瓣環(huán)狹窄較為少見。漏斗部彌漫性發(fā)育不良，呈現(xiàn)細(xì)長管狀狹窄的病例，肺動脈瓣環(huán)亦狹小。有時由于心內(nèi)膜下纖維病變引致瓣環(huán)增厚而產(chǎn)生狹窄。
肺動脈總干：四聯(lián)癥病例肺總動脈均比主動脈小。右心室漏斗部彌漫性發(fā)育不良的病例，往往肺總動脈短，向后方移位分為兩支肺動脈，其口徑可減小到為主動脈的50%。極少數(shù)病例在肺動脈瓣環(huán)上方血管壁局部高度增厚，形成局限的瓣上狹窄。
肺動脈及其分支：左肺動脈大多呈現(xiàn)為肺動脈總支的直接延續(xù)，而右肺動脈則與肺動脈總干形成90角。狹窄可位于肺動脈分叉部。左右肺動脈近段往往發(fā)育不良，口徑較細(xì)，亦可呈現(xiàn)局限性狹窄。嚴(yán)重者一側(cè)肺動脈或其分支管腔閉鎖伴單發(fā)性或多發(fā)性狹窄，肺動脈近段缺失則較多見于左側(cè)。肺部血供來自未閉的動脈導(dǎo)管、升主動脈、主動脈與肺動脈之間的側(cè)支循環(huán)分支，或來自支氣管動脈、肋間動脈或鎖骨下動脈的分支。
四聯(lián)癥病例右心室流出道梗阻或狹窄病變的部位、形態(tài)等變異情況對外科糾治術(shù)時操作的難度和手術(shù)治療的危險性和療效影響很大。最多見的單獨漏斗部狹窄，以及漏斗部和肺動脈瓣膜部合并狹窄，經(jīng)過手術(shù)治療，狹窄可獲得較好的解除，治療效果良好。并有肺動脈瓣環(huán)及/或肺動脈總干狹窄者，糾治術(shù)時需縫補擴大右心室流出道和肺動脈，損壞肺動脈瓣的啟閉功能，手術(shù)死亡率較高。右心室流出道彌漫性發(fā)育不良、肺動脈閉鎖或缺失則手術(shù)難度大，死亡率高，療效欠滿意。
心室間隔缺損：典型的四聯(lián)癥病例，心室間隔缺損位于主動脈下方，并涉及心室間隔膜部。由于圓錐部間隔與漏斗部間隔未能在同一平面對攏而形成。一般心室間隔缺損面積較大，位置靠前，缺損后上緣為漏斗部心肌褶，靠近主動脈無冠瓣及/或右冠瓣，后緣為三尖瓣前瓣葉與隔瓣葉的基部和右側(cè)纖維三角。有時在右纖維三角與前瓣葉基部之間亦有心肌組織。缺損下緣為隔束的右后支，缺損的前緣為隔束的左前支。漏斗部室間隔缺失的病例則心室間隔缺損位于主動脈瓣和肺動脈瓣的下方，缺損后緣與三尖瓣瓣環(huán)之間可能隔以寬2～5mm的心肌束，主動脈瓣環(huán)與肺動脈瓣環(huán)之間僅隔以薄而窄的纖維脊索。少數(shù)病例在主動脈瓣下方缺損之外另有一個心室間隔肌部缺損。
主動脈：四聯(lián)癥病例主動脈位置向前向右移位，起源于兩側(cè)心室，騎跨于右心室的部分一般占主動脈口徑的50%，主動脈根部比正常增大并呈順鐘向轉(zhuǎn)位，致使無冠瓣基部向右向上移向心室間隔的后上緣。右心室流出道彌漫性發(fā)育不良，漏斗部間隔小，肺動脈開口向左移位者主動脈右位及騎跨更為明顯。約25%的病例呈現(xiàn)右位主動脈弓，10%的病例有迷走左鎖骨下動脈直接起源于降主動脈。肺動脈閉鎖的病人常伴有動肺導(dǎo)管未閉。
冠狀動脈：冠狀動脈往往纖曲擴大，增大的右冠狀動脈圓錐支常斜向跨過右心室前壁。手術(shù)時作右心室切口應(yīng)注意避免受損傷。極少數(shù)病例前降支起源于右冠狀動脈。
右心室：右心室流入道增大，心室間溝向左移位，心室呈順鐘位旋轉(zhuǎn)，左心室轉(zhuǎn)向后方。右心室壁肥厚，左右心室厚度相近，右心室肉柱增粗，右心室舒張末期容量減少，并因心肌長期缺氧射血功能減弱。
傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)和房室結(jié)位置正常，房室束從無冠瓣基部穿過右纖維三角區(qū)緊靠心室間隔缺損的下緣或偏左側(cè)向前行，到達(dá)左室面，發(fā)出分支。主動脈根部順鐘向轉(zhuǎn)位和騎跨程度顯著的病例，心室間隔缺損后下緣肌肉組織不發(fā)育，房室束位置較淺，接近右室面僅覆蓋以主動脈瓣環(huán)與三尖瓣基部匯合形成的致密纖維組織，縫補心室間隔時易受損傷。如缺損后下緣肌肉組織較多，突起于右纖維三角之上則房室束位置較深，靠近室間隔脊的左心室面縫補心室間隔缺損時則不易受到損傷。
其它心血管畸形：四聯(lián)癥病例可并有動脈導(dǎo)管未閉、右位主動脈弓、房間隔缺損、卵圓孔未閉、左上腔靜脈、冠狀動脈前降支起源于右冠狀動脈、迷走鎖骨下動脈、肺靜脈異位回流及主動脈瓣關(guān)閉不全等。
四聯(lián)癥的主要血流動力學(xué)改變是右心室流出道梗阻以致右心室壓力升高，肺循環(huán)血流量減少，梗阻程度嚴(yán)重者右心室壓力可升高到與左心室壓力相等的水平。當(dāng)心室收縮左心室排血入主動脈的同時，右心室也經(jīng)心室間隔缺損排血入主動脈，產(chǎn)生右至左血液分流。肺循環(huán)血流量減少和右至左血液分流引致體循環(huán)血氧含量降低，組織氧供不足，出現(xiàn)紫紺和慢性血缺氧，血紅蛋白和紅細(xì)胞顯著增多，肺循環(huán)血流量減少還促進(jìn)支氣管動脈側(cè)支循環(huán)的形成。右心室流出道中等度梗阻，右心室壓力升高不太嚴(yán)重則可呈現(xiàn)雙向分流。梗阻程度很輕則肺循環(huán)血流量減少不明顯，經(jīng)心室間隔缺損的血流方向主要是左至右分流，血缺氧程度輕，臨床上可不呈現(xiàn)紫紺，稱為無紫紺型四聯(lián)癥。
【臨床表現(xiàn)】
四聯(lián)癥最常見的主要臨床癥狀是紫紺和血缺氧。呈現(xiàn)臨床癥狀的時間和輕重程度取決于右心室流出道梗阻的程度和肺循環(huán)血流量的多寡。出生后短期內(nèi)由于動脈導(dǎo)管尚未閉合，肺循環(huán)血流可來自未閉的動脈導(dǎo)管，因此臨床上常不呈現(xiàn)紫紺。絕大多數(shù)病例在出生后數(shù)周或數(shù)月動脈導(dǎo)管閉合后才開始出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重。但如右心室流出道梗阻病變程度嚴(yán)重，如肺動脈閉鎖、流出道彌漫性發(fā)育不良，以及漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣膜多處重度狹窄，則出生后即可呈現(xiàn)紫紺。右心室流出道梗阻程度輕，右至左血液分流量少的病例，紫紺程度輕，如心室水平血液分流以左至右為主則可不呈現(xiàn)紫紺。進(jìn)食、哭鬧，活動時紫紺加重，并出現(xiàn)呼吸困難。兒童病人喜采取蹲踞體位。蹲踞可減少下肢靜脈回流量，增高體循環(huán)阻力，從而使肺部血流量增多，動脈血氧飽和度升高，紫紺和呼吸困難得到減輕。漏斗部狹窄病例發(fā)生漏斗部痙攣時，狹窄加重，肺血流量突然減少可引致缺氧性發(fā)作，呈現(xiàn)呼吸困難、昏厥和抽搐，嚴(yán)重者可以致死。氣候炎熱和體溫升高時更易發(fā)作。發(fā)作時噴射性收縮期雜音常減弱或消失。嗎啡0.2mg/kg肌肉注射，或心得安每日2.5mg/kg可緩解缺氧性發(fā)作。少數(shù)病例因心室間隔缺損較大，出生后1～2月肺血管阻力降低時，左至右分流量增多導(dǎo)致肺循環(huán)充血，臨床上可呈現(xiàn)心力衰竭癥狀。但出生6個月后紫紺即逐漸加重。紫紺程度重，紅細(xì)胞顯著增多的病例，腦血管可能形成血栓引致偏癱或腦膿腫。在身體失水的情況下腦血栓更易發(fā)生。年齡較大紫紺嚴(yán)重的病例，支氣管動脈側(cè)支循環(huán)豐富，一旦發(fā)生破裂可引致大量咯血。
體征：體格生長發(fā)育較慢。面、唇、舌、眼瞼結(jié)合膜等處明顯紫紺。兒童病人杵狀指(趾)很常見。心濁音區(qū)不擴大，左前胸可隆起。胸骨左緣第2、3肋間可聽到右心室流出道狹窄產(chǎn)生的噴射性收縮期雜音，可伴有震顫。狹窄程度重，右心室排送入主動脈的血流量增多，肺動脈血流量相應(yīng)減少則雜音響度減輕，歷時短。肺動脈閉鎖病例收縮期雜音可能消失而被側(cè)支循環(huán)或動脈導(dǎo)管未閉產(chǎn)生的連續(xù)性雜音所替代。肺動脈瓣區(qū)第2心音減弱或正常，有時可為主動脈瓣第2心音傳導(dǎo)來的單一響亮的心音。
【輔助檢查】
胸部X線檢查：典型四聯(lián)癥病例顯示心臟不增大，肺野異常清晰，血管影紋稀少。肺動脈總干較小者，心臟左緣平坦或凹陷。如第3心室較大則心臟左緣肺動脈段突出。由于右心室肥厚致心尖向上翹起。在后前位X線照片上心影呈靴形。約1/4病例主動脈弓位于右側(cè)。
心電圖檢查：顯示右心室肥大和勞損，電軸右偏。右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波顯著增高，T波倒置。一部分病人第I和第Ⅱ?qū)?lián)顯示右心房肥大的高尖的p波。左前胸導(dǎo)聯(lián)不顯示Q波，R波電壓低。
右心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管檢查顯示右心室壓力增高，可到達(dá)左心室壓力水平。心導(dǎo)管可從右心室直接進(jìn)入主動脈說明存在心室間隔缺損和主動脈騎跨。由于右心室流出道及/或肺動脈狹窄顯示右心室與肺動脈之間呈現(xiàn)收縮壓力階差。分析壓力曲線形態(tài)可判明狹窄的部位、類型和有無第3心室。動脈血氧飽和度降低;一般在89%以下，運動后進(jìn)一步降低。
經(jīng)右心導(dǎo)管于右心室和肺動脈內(nèi)分別注射指示劑，在周圍動脈記錄指示劑稀釋曲線可顯示右心室注入的指示劑提早出現(xiàn)，且曲線降支呈現(xiàn)雙峰的右至左分流曲線。于肺動脈注入指示劑則記錄到正常曲線。
超聲心動圖檢查：切面超聲心動圖檢查對四聯(lián)癥的診斷很有價值?？芍苯语@示右心室壁明顯增厚;右心室流出道呈現(xiàn)管狀狹窄或形成第3心室;肺動脈口狹窄;肺動脈口徑比主動脈細(xì)小;心室間隔回聲中斷和主動脈前壁右移，騎跨在心室間隔的上方。
選擇性右心室造影檢查：法樂四聯(lián)癥病例決定手術(shù)治療之前必需作選擇性右心室造影術(shù)。于右心室腔內(nèi)放入心導(dǎo)管注射造影劑，連續(xù)X線拍片檢查可顯示肺動脈和主動脈同時顯影和主動脈騎跨程度，與此同時造影劑從右心室經(jīng)心室間隔缺損進(jìn)入左心室。造影檢查尚能顯示右心室流出道及/或肺動脈狹窄的部位和程度，了解肺動脈發(fā)育情況和測量肺動脈總干和升主動脈的直徑，計算兩者的比值。
逆行主動脈造影檢查：可顯示動脈導(dǎo)管未閉，支氣管動脈側(cè)支循環(huán)發(fā)育情況和主動脈瓣啟閉功能。McGoon測量左、右肺動脈和膈肌平面降主動脈直徑，如左、右肺動脈直徑之和與降主動脈直徑之比大于2.0，則說明肺動脈血流無梗阻。
血液檢查：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均明顯升高。重度紫紺病例紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)1000萬，血紅蛋白258%，紅細(xì)胞壓積一般為50～70%，但亦可高達(dá)90%。
【預(yù)后】
法樂四聯(lián)癥病例的預(yù)后決定于右心室流出道及/或肺動脈狹窄的輕重程度，以及肺部側(cè)支循環(huán)的發(fā)育情況。未經(jīng)手術(shù)治療的極少數(shù)病例雖然可能生存到40歲以上，但絕大多數(shù)病人在童年期死亡。據(jù)Bertranou等的資料，66%可生存到1周歲;49%生存到3歲;24%生存到10歲;而20歲時仍生存者則僅在10%以下。常見的死亡原因有血缺氧引致的腦血管意外，腦膿腫、充血性心力衰竭、細(xì)菌性心力膜炎等。隨著年齡增長，肺動脈狹窄病變逐漸加重和肺動脈分支血栓形成，肺循環(huán)血流量減少，紫紺和血缺氧的程度逐漸加重。肺動脈閉鎖的病例預(yù)后最差，由于肺的血供主要依靠動脈導(dǎo)管，動脈導(dǎo)管閉合時則可因嚴(yán)重血缺氧引致死亡。出生后1年內(nèi)死亡率為50%，3年為75%，10年為92%。但如體循環(huán)與肺循環(huán)之間側(cè)支循環(huán)豐富，則可延長生存期。
四聯(lián)癥根治術(shù)的手術(shù)死亡率較過去逐漸降低，現(xiàn)約在5～10%左右。影響外科療效的因素有手術(shù)時年齡、體重、紫紺程度、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積、右心室流出道狹窄病變類型、肺動脈，肺動脈瓣環(huán)和左心室發(fā)育情況;是否曾施行體肺分流術(shù);根治術(shù)時是否需應(yīng)用跨瓣環(huán)織片或帶瓣管道;心內(nèi)畸形糾治是否妥善，是否餅有其它心臟血管先天性畸形等。
術(shù)后癥狀明顯改善，紫紺消失，活動耐力增大，能參加正常學(xué)習(xí)或工作。術(shù)后10年，20年的生存率約在90%以上。但如并有肺動脈瓣關(guān)閉不全，殘留心室間隔缺損，右心室高壓(收縮壓超過9.3kpa，70mmHg)等情況，則影響功能恢復(fù)，晚期療效欠滿意。
患有胃炎的病人分為急性還有慢性的兩種，急性胃炎的病人較輕的會有沒食欲，肚子疼還有惡心和嘔吐的癥狀但是嚴(yán)重的就會可能吐血，脫水等等，慢性胃炎一般是會消化不良，食欲減退等，在進(jìn)行治療之前一定要檢查清楚是急性還是慢性這樣才能對癥下藥，更好的進(jìn)行治療。
（1）枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg奧美拉唑20毫克
（2）枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg奧美拉唑20毫克
（3）枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg奧美拉唑20毫克每日2次任選上述一組藥物服用每種藥物按以上劑量一日2次服（上下午各1次）一般抗生素治療2周左右之后奧美拉唑繼續(xù)服用1個月
癥狀體征
1、急性胃炎發(fā)病急驟，輕者僅有食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，有細(xì)菌感染者常伴有全身中毒癥狀。
2、慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)患者常無明顯癥狀或有不同程度的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。
3、萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀，個別伴有黏膜糜爛的患者上腹痛較明顯，并可有出血。
治療方法
急性胃炎
1、一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。
2、對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嚓25-100mgl日。解痙藥：如顛茄8n堪11次，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)每次1袋，1日2-3次。
3、抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。但應(yīng)防止抗菌素濫用。
慢性胃炎
尚無特效療法，一般主張無癥狀者無需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
1、避免引起急性胃炎的因素：如戒除煙酒，避免服用對胃有刺激性的食物及藥物，如NSAID等。
2、飲食治療：原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗，總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3、藥物治療：Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法，大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對癥治療。
病理病因
急性胃炎病因（35%）
可由化學(xué)因素、物理因素、微生物感染或細(xì)菌毒素等引起。此外，精神神經(jīng)功能障礙，應(yīng)激狀態(tài)或各種因素所致的機體變態(tài)反應(yīng)均可作為內(nèi)源性刺激因子，引起胃粘膜的急性炎癥損害。
慢性胃炎病因（45%）
現(xiàn)已明確Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，專家指出，慢性胃炎病因醫(yī)學(xué)臨床尚未完全闡明，一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)。物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病。
1、長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。
2、急性胃炎如治療不當(dāng)，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?/p>
3、胃酸缺乏。
4、細(xì)菌及其毒素的作用。
血小板的偏低或者偏高對我們身體的影響是很大的，血小板的主要作用是起到止血凝血的功能，如果偏低是會導(dǎo)致凝血功能障礙的，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)身體的內(nèi)臟出血，是會有生命危險的，血小板偏低的時候還不能吃四種藥物，不然會引起血小板再次的出現(xiàn)波動。血小板低不能吃四種藥？
①：解熱鎮(zhèn)痛藥
安替比林、保泰松、阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛(消炎痛)等;
②：金雞納生物堿
奎寧、奎尼丁;
③：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥
苯妥英鈉、苯巴比妥、安寧;
④：抗生素
頭孢菌素、新生霉素、青霉素、鏈霉素、磺胺、利福平、紅霉素;
⑤：磺胺衍生物
乙酰唑胺、氯磺丙脲、氯苯甲噻二嗪、甲磺丁脲;
⑥：其他
氯喹、地高辛、金鹽、異煙肼、甲基多巴、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素、氯噻嗪等。
血小板低吃什么補的快?
1 高蛋白的食物
血小板低的人平時應(yīng)該多吃含有高蛋白的食物，因為蛋白質(zhì)是各種血細(xì)胞增殖、分化和再生的基礎(chǔ)。 蛋白質(zhì)的主要來源是肉、蛋、奶、和豆類食品。一般而言，來自于動物的蛋白質(zhì)有較高的品質(zhì)，含有充足的必需氨基酸。常見的高蛋白食物有：牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。
2 含鐵豐富的食物
血小板低的人應(yīng)該多吃含鐵豐富的食物，可以有效的預(yù)防貧血，促進(jìn)血細(xì)胞的增殖，從而增加血小板的含量。 常簡的含鐵食物有：動物肝臟、各種瘦肉（雖然瘦肉里含鐵量不太高，但鐵的利用率卻與豬肝差不多，而且購買加工容易）、雞蛋黃，每100克雞蛋黃含鐵7毫克，盡管鐵吸收率只有3%，但雞蛋原料易得，食用保存方便，而且還富含其它營養(yǎng)素，所以它仍不失為嬰幼兒補充鐵的來源的一種較好的輔助食品。動物血液、黃豆及其制品等。
3 含維生素豐富的食物
血小板低的患者應(yīng)多吃含維生素豐富的食物，這不僅能改善貧血的同時對預(yù)防出血也十分有益。如維生素B1、B6、K 和C等。 常見的含維生素豐富的食物：新鮮的蔬菜、水果和動物的肝腎。
眾所周知，被幽門螺桿菌感染是一件非常難受的事情，嚴(yán)重的時候令人感覺疼痛不已。但既然已經(jīng)被確診感染了幽門螺桿菌，那就必須要積極接受治療，只有這樣身體健康才能得到保障。通常治療幽門螺桿菌是采用四聯(lián)療法，但四聯(lián)療法是什么呢？
一、四聯(lián)療法簡介：
四聯(lián)療法，是指膠體鉍劑+三種抗生素的治療方案。常用的藥物組合及用量如下： 1、枸櫞酸鉍鉀240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奧美拉唑20毫克 2、枸櫞酸鉍鉀240mg＋紅霉素500mg＋甲硝唑400mg +奧美拉唑20毫克 3、枸櫞酸鉍鉀240mg＋四環(huán)素500mg＋甲硝唑400mg +奧美拉唑20毫克 7～14日為一療程.一療程結(jié)束后,要繼續(xù)單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周,劑量和用法同前. 注意阿莫西林要皮試（阿莫西林為青霉素類光譜抗菌素。）
二.四聯(lián)療法的優(yōu)勢：
四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的緩解率、根除率都要比三聯(lián)療法高，其中緩解率要高出十幾個百分點，根除率要高幾個百分點。四聯(lián)的耐藥率略微比三聯(lián)低一些，是目前臨床上最常用幽門螺桿菌一線治療方案，及三聯(lián)治療失敗后的二線治療方案。
三. 四聯(lián)療法的問題：
由于增加了一種抗菌素，四聯(lián)療法不僅緩解率、根除率要高于三聯(lián)，副作用的發(fā)生率也高于三聯(lián)5個百分點作用，約為30%左右。而耐藥率雖然暫時低于三聯(lián)，但是也是越來越高的。所以四聯(lián)療法的幽門螺桿菌的根除率也是逐年降低的，目前最新的數(shù)據(jù)顯示四聯(lián)療法的根除率已經(jīng)降到了70%左右。
四.四聯(lián)療法的研究進(jìn)展：
和三聯(lián)療法一樣，最新研究顯示：如果用耐藥率較低的抗菌素乳呋喃唑酮等，代替甲硝唑等耐藥率較高的抗菌素的話，同樣也能提高四聯(lián)的根除率。另外研究還表明，延長四聯(lián)的療程同樣能夠提高幽門螺桿菌的根除率。
五、幽門螺桿菌愈后護(hù)理
1.要改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷。 2.要做到喝開水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。 3.實驗證明，潰瘍病患者與人接吻，也有傳播此病的危險，應(yīng)加警惕。 4.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手。經(jīng)常使用的餐具也一定要嚴(yán)格的消毒。 5.牙具等清潔用品不要放在衛(wèi)生間內(nèi)，一定要放在通風(fēng)的地方。而衛(wèi)生也需要經(jīng)常的通風(fēng)以及接受陽光的照射，衛(wèi)生間在陰面的可采用紫外線燈照射，5-10分鐘即可。 6.定期到醫(yī)院接受幽門螺桿菌檢查。 7.定期使用益生菌制劑，改善胃腸微生態(tài)，增強胃腸道免疫力。
