肋骨骨折該如何治療？
秋天該如何養(yǎng)生。
終生保健，終生康??；終生養(yǎng)生，終生康寧。從古至今，關(guān)于養(yǎng)生有很多膾炙人口的詩(shī)句或名言，養(yǎng)生和養(yǎng)性必不可分，它帶給我們的是健康。中醫(yī)養(yǎng)生有哪些好的理念呢？請(qǐng)您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《肋骨骨折該如何治療？》，歡迎您參考，希望對(duì)您有所助益！
肋骨是胸腔的保護(hù)神，因?yàn)樾厍粌?nèi)部容量大，器官組織非常多，而如此多的器官匯聚在一起需要一個(gè)外力來(lái)舒束縛，否則就會(huì)出現(xiàn)胸腔內(nèi)器官隨時(shí)受到外界撞擊損傷的情況。肋骨的數(shù)量比較多，各個(gè)肋骨完美的結(jié)合在一起形成一道堅(jiān)固額銅墻鐵壁保護(hù)胸腔內(nèi)組織不受到任何傷害。但是肋骨也有一定的承受極限，在外界過(guò)大的撞擊下很容易使得肋骨發(fā)生骨折現(xiàn)象，下面就來(lái)看看肋骨骨折治療怎么做的講解吧。
肋骨共12對(duì)，平分在胸部?jī)蓚?cè)，前與胸骨、后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的腳廓。胸部損傷時(shí)，無(wú)論是閉合性損傷或開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，約占胸廓骨折的90%。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。
1.單處閉合性肋骨骨折的治療
骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發(fā)生錯(cuò)位、活動(dòng)很少，多能自動(dòng)愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動(dòng)和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染?？煽诜虮匾獣r(shí)肌注止痛劑。
2.連枷胸的治療
糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸軟胸綜合征時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。
3.開(kāi)放性骨折的治療
應(yīng)及早徹底清創(chuàng)治療。清除碎骨片及無(wú)生機(jī)的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周?chē)M織。如有肋間血管破損者，應(yīng)分別縫扎破裂血管遠(yuǎn)近端。胸膜破損者按開(kāi)放性氣胸處理。術(shù)后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清和給予抗生素防治感染。
肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。
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脊柱是人體最重要的骨骼組織，因?yàn)榧怪袚?dān)了上半身的重量，讓上半身能夠隨意運(yùn)動(dòng)，完成人們的各種動(dòng)作。脊柱骨的長(zhǎng)度非常長(zhǎng)，幾乎是身體最長(zhǎng)的骨骼組織，這種特點(diǎn)也決定了脊柱骨很容易受到傷害，一旦受到傷害就容易對(duì)身體產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，尤其是像脊柱骨折這樣的病癥對(duì)患者來(lái)說(shuō)是致命的，因?yàn)榧棺抵锌战Y(jié)構(gòu)中包含了脊髓，這是人體最大的神經(jīng)纖維組織，控制著全身的活動(dòng)，下面就來(lái)看看脊柱骨折治療怎么做呢？
單純性壓縮性骨折的治療
（1）椎可仰臥于硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸，3日后開(kāi)始腰背部肌鍛煉，開(kāi)始時(shí)臀部左右移動(dòng)，接著作背伸動(dòng)作，使臀部離開(kāi)床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開(kāi)床面的高度逐日增加，3個(gè)月后骨折基本愈合，第3個(gè)月內(nèi)可以下地少許活動(dòng)，但仍以臥床休息為主，3個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。
（2）采用兩座法過(guò)仰復(fù)位，在給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉后，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側(cè)，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯(lián)合處必須露出，一助手把住傷員兩側(cè)腋部，另一任握住雙側(cè)小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后，即可逐漸復(fù)位，復(fù)位的手法同兩桌法，復(fù)位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時(shí)間與噸位時(shí)間約同前。
2、爆裂型骨折的治療，對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆裂型骨折的傷員，經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者，可以采用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹(jǐn)慎，對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，不宜復(fù)位，對(duì)此類(lèi)傷員宜經(jīng)側(cè)前方途徑，去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎間盤(pán)組織，然后施行椎體間植骨融合術(shù)，必要時(shí)還可置入前路內(nèi)固定物，后柱有損傷者必要時(shí)還需作后路內(nèi)固定術(shù)。
3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者，都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。
骨折如何治療
1、骨折如何治療
1.1、復(fù)位
是將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏姓Ｎ恢?以重新恢復(fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。
1.2、固定
骨折復(fù)位后,因?yàn)槠洳环€(wěn)定,容易發(fā)生再移位,因此要采用不同的方法將其固定在滿(mǎn)意的位置上,使其逐漸愈合。常用的固定方法有:小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等,這些叫外固定。如果通過(guò)手術(shù)切開(kāi)上鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?就叫內(nèi)固定。
1.3、功能鍛煉
通過(guò)受傷肢體肌肉收縮,增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán),促進(jìn)骨折愈合,防止肌肉萎縮,通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等,使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。
2、骨折的病因
直接暴力
暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折,使受傷部位發(fā)生骨折,常伴不同程度軟組織損傷。如車(chē)輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。
間接暴力
間接暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折,如從高處跌落足部著地時(shí),軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處的椎體發(fā)生壓縮性或爆裂骨折。
積累性勞損
長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,又稱(chēng)疲勞骨折,如遠(yuǎn)距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
3、骨折怎么檢查
凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查,可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等,即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者,X線(xiàn)拍片檢查也是必需的,可以了解骨折的類(lèi)型和具體情況,對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。
X線(xiàn)攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片,必須包括鄰近關(guān)節(jié),有時(shí)需加攝斜位、切線(xiàn)位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線(xiàn)片。
骨折如何預(yù)防
1、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:有長(zhǎng)期吸煙,過(guò)量飲酒,少動(dòng)多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人,容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松。所以要不抽煙,少喝酒,不喝濃茶,不食用過(guò)多的高蛋白食品。
2、外在保護(hù)器:最近報(bào)告顯示外戴的髖部保護(hù)器可以有效的降低人因跌倒造成髖部骨折的機(jī)會(huì)。這也屬于骨折的預(yù)防措施。
3、鼓勵(lì)多活動(dòng):適度的運(yùn)動(dòng)一方面可以強(qiáng)化骨骼強(qiáng)度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,減少跌倒發(fā)生的機(jī)會(huì)。這也是骨折的預(yù)防方法之一。
4、居家安全:百分之七十五的跌倒發(fā)生在自己的家中,尤其是浴室、廚房等地方。提供一個(gè)安全的居家環(huán)境對(duì)降低骨折的產(chǎn)生是非常重要的。這種骨折的預(yù)防是比較常見(jiàn)的。
骨折的危害
墜積性肺炎:多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者,特別是年老體弱和伴有慢性病的思者,有時(shí)可因此而危及患者生命,應(yīng)鼓勵(lì)思者及早下床活動(dòng)。
褥瘡:嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見(jiàn)部位有能骨部、破部、足跟部。
下肢深靜脈血栓形成:多見(jiàn)于骨盆骨折或下肢骨折,下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),靜脈血回流緩慢,加之損傷所致血液高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉,預(yù)防其發(fā)生。
感染:開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳,可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。
損傷性骨化:又稱(chēng)骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大,機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)。
【概述】
肋骨骨折在胸部傷中約占61%～90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點(diǎn)：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或(和)氣胸。間接暴力如胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。
【診斷】
肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)胸片檢查。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽(yáng)性或可同時(shí)聽(tīng)到骨擦音、手感覺(jué)到骨摩擦感和肋骨異常動(dòng)度，很有診斷價(jià)值。X線(xiàn)胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對(duì)于肋軟骨骨折、柳枝骨折、骨折無(wú)錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷以免漏診。無(wú)合并損傷的肋骨骨折稱(chēng)為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。
【治療措施】
單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10毫升。必要時(shí)阻滯或封閉可12～24小時(shí)重復(fù)一次，也可改用長(zhǎng)效上痛劑。注意穿刺不可過(guò)深，以免刺破胸膜。半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5～7厘米寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2～3厘米，兩端需超過(guò)前后正中線(xiàn)3厘米，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨(圖5～3)。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵(lì)病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。
對(duì)于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過(guò)5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí)，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過(guò)滑車(chē)用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據(jù)類(lèi)似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車(chē)重力牽引，方法簡(jiǎn)便，病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送(圖5-4)。在需行開(kāi)胸手術(shù)的病人，可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來(lái)消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法)，但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。
肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對(duì)四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對(duì)合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點(diǎn)在于對(duì)連枷胸的處理，對(duì)各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。
【臨床表現(xiàn)】
偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折，稱(chēng)為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當(dāng)肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱(chēng)為病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋;第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折;第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會(huì)減少;第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。
僅有1根肋骨骨折稱(chēng)為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱(chēng)為單處骨折，有兩處以上折斷者稱(chēng)為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱(chēng)為胸壁浮動(dòng)傷，又稱(chēng)為連枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)病人可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折處有咯噔咯噔的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。在連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為縱隔擺動(dòng)，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，肺活量及功能殘氣量(FRC)減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。過(guò)去曾認(rèn)為，連枷胸時(shí)有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來(lái)回流動(dòng)，不能與大氣交換，稱(chēng)為殘氣對(duì)流或擺動(dòng)氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認(rèn)為擺動(dòng)氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。
【并發(fā)癥】
第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。
肋骨神經(jīng)痛有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，但是不管是原發(fā)性還是繼發(fā)性的問(wèn)題都會(huì)對(duì)患者的健康生活工作造成影響，因此建議科學(xué)選擇治療方法，可以采取理療，針灸或者推拿的方式。
1、概念
肋骨神經(jīng)痛又稱(chēng)作肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根(即肋間神經(jīng))由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。
2、臨床類(lèi)型
肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛;肋骨、縱膈或胸膜病變會(huì)繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)。肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見(jiàn)疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形;疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。
體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛;典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性;受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。
3、治療和預(yù)防
治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬?、理療、針灸、推拿等?/p>
推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類(lèi)患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過(guò)胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。胸椎部位的疾病要即時(shí)治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意正確的姿勢(shì)，避免勞累。
肋骨骨折是一種非常常見(jiàn)的骨折，所以我們一定要保護(hù)好自己的肋骨才行，而我們知道兒童的肋骨比較軟，所以不容易出現(xiàn)肋骨骨折，而成年人特別是老年朋友就非常容易出現(xiàn)肋骨骨折了，肋骨骨折給我們身體帶來(lái)了很多方面的不方便，所以我們一定要做好對(duì)于肋骨骨折的預(yù)防。
肋骨骨折的癥狀也是我們必須知道和了解的，因?yàn)槔吖枪钦廴菀装l(fā)生，所以我們知道了肋骨骨折的癥狀，一旦出現(xiàn)了肋骨骨折，我們就能立刻發(fā)覺(jué)。
偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折，稱(chēng)為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋，當(dāng)肋骨本身有病變時(shí)，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱(chēng)為病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨，肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會(huì)減少；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折，但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。
僅有1根肋骨骨折稱(chēng)為單根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折，肋骨骨折可以同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)胸部，每肋僅一處折斷者稱(chēng)為單處骨折，有兩處以上折斷者稱(chēng)為雙處或多處骨折，序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱(chēng)為胸壁浮動(dòng)傷，又稱(chēng)為連枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)而加重，有時(shí)患者可同時(shí)自己聽(tīng)到或感覺(jué)到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動(dòng)度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實(shí)變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應(yīng)予以重視，在連枷胸，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化部分胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”，反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一，連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動(dòng)更使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽無(wú)力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥，過(guò)去曾認(rèn)為，連枷胸時(shí)有部分氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來(lái)回流動(dòng)，不能與大氣交換，稱(chēng)為殘氣對(duì)流或擺動(dòng)氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因，而目前認(rèn)為擺動(dòng)氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。
無(wú)合并損傷的肋骨骨折稱(chēng)為單純性肋骨骨折，除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意，第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝，脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折，但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時(shí)，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。
上文我們介紹了什么是肋骨骨折，我們知道肋骨骨折是常見(jiàn)到的一種骨折，肋骨骨折給患者帶來(lái)了很?chē)?yán)重的身體傷害并且對(duì)于患者的工作和生活都有所影響，上文詳細(xì)介紹了肋骨骨折的癥狀，希望上文的介紹能給大家?guī)?lái)幫助。
有一些女性平時(shí)如果是穿高跟鞋走路的話(huà)，一不小心很容易就會(huì)導(dǎo)致右內(nèi)踝骨折的情況發(fā)生，有的時(shí)候在人們上下樓梯的時(shí)候如果是踩空，也很容易會(huì)導(dǎo)致右內(nèi)踝骨折出現(xiàn)，所以說(shuō)對(duì)于右內(nèi)踝骨折要如何治療這個(gè)問(wèn)題是很多朋友都需要關(guān)注的，具體右內(nèi)踝骨折的治療方法如下：
右側(cè)內(nèi)踝骨折相對(duì)于外踝骨折而言比較常見(jiàn)，常是比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷所致，常合并有踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，所以對(duì)于X線(xiàn)片診斷為單純的內(nèi)踝骨折的時(shí)候，需要考慮有沒(méi)有外踝韌帶的斷裂?？梢宰雎樽硐碌膫?cè)偏應(yīng)力實(shí)驗(yàn)，或者是完善踝關(guān)節(jié)的磁共振檢查予以鑒別。
對(duì)于單純性的右側(cè)內(nèi)踝骨折，沒(méi)有移位的，可以予以石膏固定右側(cè)踝關(guān)節(jié)于90度功能位，一般是需要一個(gè)月，復(fù)查X線(xiàn)片，骨折沒(méi)有移動(dòng)，骨折線(xiàn)有模糊表現(xiàn)，就可以拆除外固定，并開(kāi)始扶拐杖屈伸踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不能負(fù)重，骨折后就可以開(kāi)始予以康復(fù)治療，像局部的磁熱療法，拆除石膏后的蠟療，中藥熏洗等。
因?yàn)槭喙潭〞r(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于要求比較高的，或者是合并有外踝韌帶的斷裂的，則需要手術(shù)治療，目前可以微創(chuàng)鏡下手術(shù)治療，常可以使用可吸收螺釘固定，這個(gè)是不用再次拆除螺釘?shù)?，而普通的螺釘則需要再次手術(shù)拆除治療，手術(shù)后不需要使用石膏等外固定，可以較早時(shí)間恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較好。
對(duì)于右內(nèi)踝骨折要如何治療這個(gè)問(wèn)題本文的介紹已經(jīng)非常詳細(xì)了，有很多患者朋友在感覺(jué)自己的骨折已經(jīng)愈合的差不多的時(shí)候都習(xí)慣鍛煉一下，但是這往往事與愿違，因?yàn)樵跊](méi)有確定右內(nèi)踝骨折已經(jīng)完全愈合的情況下如果是走路的話(huà)，很容易會(huì)導(dǎo)致右內(nèi)踝骨折的情況加重，從而導(dǎo)致愈合時(shí)間加長(zhǎng)，這點(diǎn)希望患者明白。
肋骨骨折在生活當(dāng)中是非常常見(jiàn)的，當(dāng)出現(xiàn)肋部骨折的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛，尤其是人呼吸的時(shí)候，這種疼痛感會(huì)更加的劇烈，引起骨折的原因有很多，常常會(huì)受到外力的沖擊而發(fā)生骨折的情況，這對(duì)于健康危害是比較大的，需要及時(shí)進(jìn)行治療，尤其是要避免發(fā)生骨折導(dǎo)致刺穿內(nèi)臟的情況，我們來(lái)了解一下。
肋骨骨折疼嗎
肋骨骨折這個(gè)情況，主要是自身方面在受到外力沖撞或者是沖擊下而引起的骨折現(xiàn)象。對(duì)于肋骨骨折之后，胸前部位是會(huì)因?yàn)楣钦鄣某霈F(xiàn)而使支撐的力度有所減少，甚至是會(huì)使患者日常針對(duì)于上半身的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)而出現(xiàn)各種障礙性，所以必須要通過(guò)有效的治療的而保證肋骨骨折能夠迅速恢復(fù)。
肋骨部位雖然存在一定的彈性，但是隨著自身方面的彈性在受到外界有力的沖擊下，就會(huì)使彈性有可能一定運(yùn)轉(zhuǎn)不當(dāng)而出現(xiàn)骨折問(wèn)題，從而使骨骼部位的接口處出現(xiàn)單處折斷甚至是多處折斷。而具體的肋骨骨折程度性有所不同，想要進(jìn)行治療的方式也自然有區(qū)別。
在出現(xiàn)了肋骨骨折之后，骨折的程度性有所不同下，所帶來(lái)的疼痛性也是不同的，并且這樣的疼痛也是體現(xiàn)在多個(gè)方面上，加上每個(gè)患者對(duì)待疼痛所承受的有所不同，更是會(huì)使患者針對(duì)肋骨骨折是否很痛這個(gè)問(wèn)題抱有不同的答案性。
正常來(lái)說(shuō)，肋骨骨折時(shí)所產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)是肯定有的，而是否是很痛的話(huà)就需要看患者對(duì)于痛的具體定義是什么，畢竟定義的輕與重都是會(huì)直接影響到判斷。但是不管怎么說(shuō)，如果是粉碎性骨折時(shí)，剛骨折那會(huì)是會(huì)因?yàn)閮?nèi)部的骨骼各種斷面層而導(dǎo)致很痛的感覺(jué)。而且隨著骨折的問(wèn)題得不到妥善的解決之后，更是會(huì)有嚴(yán)重的疼痛感。
病因
1.
肋骨骨折一般由外來(lái)暴力所致，直接暴力作用于胸部時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時(shí)胸內(nèi)臟器造成損傷。2.
間接暴力作用于胸部時(shí)，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。3.
開(kāi)放性骨折多見(jiàn)于火器或銳器直接損傷。4.
當(dāng)肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化，或在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上，也容易發(fā)生病理性肋骨骨折。肋骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折，兒童的肋骨非常的有彈性所以不容易出現(xiàn)骨折，而成年人特別是老年人容易出現(xiàn)肋骨骨折，肋骨骨折如果治療不好的話(huà)容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如急性心力衰竭和肺不張。所以我們要積極的去治療肋骨骨折，民間有多種治療肋骨骨折的偏方。
肋骨骨折的偏方1 活血鎮(zhèn)痛湯
【來(lái)源】林如高，《林如高骨傷驗(yàn)方》
【組成】當(dāng)歸、白芍、生地、連翹、枸杞子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各9克，川芎、制乳香、制沒(méi)藥、三七各4.5克，桃仁、防風(fēng)各6克，茯神12克，炙甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】活血舒筋，化瘀止痛，補(bǔ)腎壯骨。
【方解】筋骨損傷初期，血離經(jīng)脈，形成血腫，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。”吳昆注為：“氣無(wú)形，病故痛，血有形，病故腫。”所以損傷必有腫痛，又腎主骨，骨折脫位后，因積瘀化熱，必見(jiàn)紅腫之癥。本方是由桃仁四物湯化裁而成。方中生地涼血散瘀，并用防風(fēng)、連翹祛風(fēng)清熱;以桃仁、乳香、沒(méi)藥、三七活血化瘀、舒筋止痛;因骨斷筋絕，故用枸杞子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋骨;加上茯神寧心安神;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血舒筋、化瘀止痛、補(bǔ)腎壯骨之功。
【主治】骨折脫位初期，瘀血作痛。
【療效】多年臨床驗(yàn)證，效果甚佳。
肋骨骨折的偏方2 跌打養(yǎng)營(yíng)湯
【來(lái)源】林如高，《林如高骨傷驗(yàn)方》
【組成】西洋參3克(或黨參15克)，黃芪、白芍、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、木瓜各9克，當(dāng)歸6克，川芎、三七各4.5克，熟地、枸杞子、懷山藥各15克，砂仁、甘草各3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】大補(bǔ)氣血，健脾益腎。
【方解】《正體類(lèi)要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不由?！惫莻站?，由于長(zhǎng)期臥床或傷肢不經(jīng)常活動(dòng)以致氣血虧損，營(yíng)衛(wèi)不慣。本方是由四物湯加味而成。方中四物湯，是調(diào)血養(yǎng)血之良方。加西洋參、黃芪、懷山藥、甘草補(bǔ)氣扶正;砂仁醒脾調(diào)胃、行氣寬中;三七、木瓜舒筋活絡(luò);續(xù)斷、枸杞子、骨碎補(bǔ)，補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、壯繼筋骨，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。綜觀(guān)全方具有大補(bǔ)氣血、健脾益腎之功，故用之頗效。
【主治】骨折中、后期，能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。
【療效】多年臨床驗(yàn)證，對(duì)骨折愈合，確有促進(jìn)生長(zhǎng)之效，效果頗著。
肋骨骨折的偏方3 仙復(fù)湯
【來(lái)源】周福貽，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》
【組成】當(dāng)歸、柴胡、花粉、山甲、桃仁、紅花、防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥、赤芍、貝母、白芷、陳皮、甘草。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】活血散瘀、軟堅(jiān)消腫。
【方解】骨折，除復(fù)位固定外，中藥內(nèi)治亦相當(dāng)重要。方用當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、赤芍活血散瘀;柴胡、陳皮疏肝理氣;防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散邪;花粉、山甲、貝母軟堅(jiān)散結(jié)消腫，以助活血化瘀之力，組合成方，有活血散瘀、軟堅(jiān)消腫之效。用藥遣方獨(dú)辟蹊徑，實(shí)為治病良方。
【主治】骨折后瘀結(jié)腫脹。
【療效】治療鎖骨骨折58例，均獲痊愈。骨折臨床愈合平均天數(shù)：兒童一般為10～15天，成人一般在20～30天。
肋骨骨折的偏方4 活血止痛湯
【來(lái)源】陳志文，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》
【組成】當(dāng)歸、桃仁、牛膝、絡(luò)石藤、丹參、蘇木、地鱉蟲(chóng)各9克，紅花、川芎、乳香、沒(méi)藥、陳皮、枳殼各4.5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】活血化瘀，消腫止痛。
【方解】根據(jù)“堅(jiān)者削之”、“客者除之”，“留者攻之”的治療原則，方以當(dāng)歸、桃仁、丹參、蘇木、紅花、地鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、川芎等共奏活血化瘀之效;然血隨氣行，故在活血化瘀藥中佐以理氣之藥，如陳皮、枳殼等調(diào)達(dá)氣機(jī)，有氣行則血行之意，既照顧到調(diào)氣疏肝之特點(diǎn)，又能增強(qiáng)活血化瘀之功。本方適用于跌打損傷、筋斷骨折導(dǎo)致的瘀血阻滯、疼痛腫脹等癥。用之臨床，效果頗佳。
【主治】骨折初期瘀血內(nèi)結(jié)，疼痛腫脹。
上文我們介紹了什么是肋骨骨折，我們知道肋骨骨折是常見(jiàn)的一種骨折，肋骨骨折經(jīng)常出現(xiàn)在老年人的身上，所以老年朋友要預(yù)防好肋骨的骨折，一旦出現(xiàn)肋骨骨折要及時(shí)的去醫(yī)院就診。在治療和護(hù)理肋骨骨折病人上面我們可以采用一些偏方。
導(dǎo)讀：肺血栓又稱(chēng)肺梗死。其多發(fā)生于大手術(shù)后患者、創(chuàng)傷患者、腦卒中患者，以及長(zhǎng)時(shí)間端坐，上時(shí)間上網(wǎng)，長(zhǎng)途乘車(chē)及飛機(jī)旅行。那么肺血栓它的肺栓塞早期癥狀有哪些，及得了肺血栓的人應(yīng)該如何護(hù)理及如何食療？下面就來(lái)看看下面的文章吧！
得了肺血栓該如何治療
肺栓塞：需長(zhǎng)期抗凝治療
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
陳宇清，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)急慢性呼吸衰竭，肺血管栓塞，肺源性心臟病，肺動(dòng)脈高壓，慢性咳嗽的診治和氣道疾病的介入治療，以及家用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的康復(fù)治療。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午（新松江路650號(hào)）。
我長(zhǎng)期患有高血壓，冠心病。兩年前，又患肺動(dòng)脈血栓栓塞，當(dāng)時(shí)經(jīng)溶栓治療后，長(zhǎng)期口服氮毗格雷和腸溶阿司匹林片治療，同時(shí)堅(jiān)持口服降壓藥物和調(diào)節(jié)血脂藥物．
最近數(shù)日，我總感覺(jué)上樓時(shí)氣短，呼吸不暢，但沒(méi)有明顯喘息、胸痛，為了進(jìn)一步明確診治，我到醫(yī)院呼吸科門(mén)診求治。醫(yī)師在完成體格檢查后，建議我住院治療，并再次予以尿激酶溶栓治療，隨后還要讓我接受長(zhǎng)期的抗凝治療。請(qǐng)問(wèn)，肺栓塞患者需要接受長(zhǎng)期抗凝治療嗎？。為什么？上海張先生
張先生：肺栓塞是指各種栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的一組疾病或臨床綜合征。栓塞后：若肺組織產(chǎn)生嚴(yán)重的血供障礙，可發(fā)生壞死，稱(chēng)為肺梗死。而最常見(jiàn)的栓子是血栓，通常所稱(chēng)的肺栓塞即指肺栓塞栓塞。
大量研究表明，引起肺栓塞栓塞的血恮要來(lái)源于下肢及盆腔深靜脈血栓肜成，深靜脈血形成與肺血拴拴塞實(shí)質(zhì)上是一種疾病在不同部位，不同階段的表現(xiàn)，二者合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥。
肺栓塞的主要形成原因有三
（l）血液淤滯：如長(zhǎng)期肢體制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、偏癱等因素使靜脈血淤滯。
（2）血管內(nèi)膜損傷：如創(chuàng)傷，或血管直接損傷，感染和其他組織損傷等；
（3）血液高凝狀態(tài)。在臨床上：靜脈血栓栓塞性疾病一般常見(jiàn)于接受大手術(shù)后的患者、創(chuàng)傷患者、腦卒中患者。其他如長(zhǎng)時(shí)間端坐、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、長(zhǎng)途乘車(chē)及飛機(jī)旅行等，也是高發(fā)因素。
對(duì)策
對(duì)于肺栓塞首先要明確診斷。雖然其臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)后出現(xiàn)或加重的呼吸困難及氣促、胸痛、咯血、咳嗽等，但典型的肺梗死三聯(lián)征（即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血）僅見(jiàn)于約30的
患者。螺旋CT血管造影和HRI超快速成像血管造影技術(shù)，目前已成為診斷肺栓塞的常用方法。血漿D一二聚體測(cè)定，也是一項(xiàng)較好的快速篩查指標(biāo)。
目前，肺栓塞性期的藥物冶療策略主要為抗凝和溶栓。抗凝是肺栓塞的基礎(chǔ)性治療，能明顯降低肺栓塞患者的死亡率和復(fù)發(fā)率?？鼓庪m不能溶解血拴，但能能夠防止血栓進(jìn)一步形成。治療持續(xù)的時(shí)間主要取決于：靜脈血栓復(fù)發(fā)的
可能性大小。對(duì)于反復(fù)發(fā)作深靜脈血栓的患者，臨床醫(yī)師會(huì)建議患者持續(xù)抗凝治療大于1 2個(gè)月，甚至終身治療。
溶栓治療可迅速溶解部分成或全部肺動(dòng)脈分支內(nèi)的血栓，恢復(fù)肺組織的血液供應(yīng)，降低肺動(dòng)脈壓力，減少?lài)?yán)重肺栓塞患者的病死率和復(fù)發(fā)率。
提示
傳統(tǒng)的口服抗凝藥物主要是華法林，但其易發(fā)生出血并發(fā)癥，因而長(zhǎng)期服用期間須定期監(jiān)測(cè)凝血功能；同時(shí)許多常用藥物也會(huì)增強(qiáng)或減弱華法林的藥效。近年來(lái)，隨著兩類(lèi)口服抗凝藥物一凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群酯）和Xa因子抑制劑（如利伐沙班和艾比沙班）的應(yīng)用，將可能改變這一局面。
目前，達(dá)比加群脂和利伐沙班已在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于成人骨科手術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓性事件的發(fā)生，安全性及有效性均較滿(mǎn)意，且無(wú)須定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。
肺栓塞早期癥狀有哪些？
一、臨床表現(xiàn)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見(jiàn)主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個(gè)肺段，可無(wú)任何癥狀;重者15～16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群：①急性肺心?。和蝗缓粑щy，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者;②肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液;③不能解釋的呼吸困難：栓塞面積相對(duì)較小，是提示無(wú)效腔增加的唯一癥狀;④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類(lèi)型。另外也有少見(jiàn)的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開(kāi)放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。
1.肺栓塞的常見(jiàn)癥狀 無(wú)論是癥狀或體征對(duì)急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。
（1）呼吸困難：是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀，約占84%～90%，尤以活動(dòng)后明顯，常于大便后，上樓梯時(shí)出現(xiàn)，靜息時(shí)緩解。有時(shí)患者自訴活動(dòng)憋悶，需與勞力性心絞痛相區(qū)別，這常是正確診斷或誤診的起點(diǎn)，應(yīng)特別認(rèn)真詢(xún)問(wèn)。呼吸困難可能與呼吸、循環(huán)功能失調(diào)有關(guān)。呼吸困難（氣短）有時(shí)很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視。呼吸困難可輕可重，特別要重視輕度呼吸困難者。
（2）胸痛：約占70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭(zhēng)論，但迄今仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發(fā)作，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血有關(guān)。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外，也需與夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。
（3）咯血：是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變成暗紅色，發(fā)生率約占30%。慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的咯血多來(lái)自支氣管黏膜下支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張破裂的出血。
（4）驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。憂(yōu)慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。
（5）咳嗽：約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發(fā)生率約9%。
（6）暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早的癥狀，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。
（7）腹痛：肺栓塞有時(shí)有腹痛發(fā)作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關(guān)。
雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困難和咯血者僅占28%。
