椎管狹窄的治療，倆種方法最常見(jiàn)
傳統(tǒng)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的方法有。
“寡欲以清心，寡染以清身，寡言以清口?！鄙鐣?huì)的發(fā)展，人們對(duì)養(yǎng)生越來(lái)越看重，很多人身體不好，和他們不注重養(yǎng)生有關(guān)系。如何分辯關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生話(huà)題的對(duì)錯(cuò)呢？考慮到您的需要，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“椎管狹窄的治療，倆種方法最常見(jiàn)”，大家不妨來(lái)參考。希望您能喜歡！
椎管狹窄有先天性的和后天性的，治療這一疾病可以選擇保守治療或是手術(shù)治療，平時(shí)也要做好飲食保健，飲食需清淡，不要吃油膩的食物，要有好的生活習(xí)慣才能夠預(yù)防椎管狹窄。
一、治療方法
椎管狹窄不外乎手術(shù)治療與保守治療兩種。一般發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)軟性突出、椎管狹窄未達(dá)到手術(shù)程度的患者，可考慮非手術(shù)治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達(dá)到手術(shù)程度，可考慮手術(shù)治療。
二、飲食保健
1、頸椎病以中老年為多、飲食宜清淡、易消化、忌油膩厚味之品。
2、視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類(lèi)食物。如豆制品，動(dòng)物肝、蛋魚(yú)、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜、伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。
3、頸椎病肝腎不足，長(zhǎng)服枸杞，菊花平肝明目，芝麻、桂圓、滋陰補(bǔ)腎，忌辛辣刺激性食物。
三、預(yù)防護(hù)理
方法1：
平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺(jué)時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。
方法2：
坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)所帶來(lái)的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。
方法3：
對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。
預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過(guò)久等等。要從日常的生活習(xí)慣開(kāi)始，養(yǎng)成良好的姿勢(shì)來(lái)預(yù)防椎管狹窄。
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【概述】
構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。在臨床上，腰椎管狹窄最常見(jiàn)，其次為頸椎管狹窄，胸椎管狹窄最少見(jiàn)。椎管狹窄首先見(jiàn)于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報(bào)道，頸椎管狹窄是后來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以?xún)H限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見(jiàn)，亦稱(chēng)特發(fā)性椎管狹窄。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。頸椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見(jiàn)，發(fā)病緩慢。
【診斷】
解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤(pán)退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無(wú)論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤(pán)退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤(pán)突出癥共存。應(yīng)明確：(1)骨性或纖維性增生引起一個(gè)或多個(gè)平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄;(2)只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，方可診斷為頸椎管狹窄癥;(3)椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主;(4)頸椎管狹窄和頸椎病并存時(shí)，診斷上應(yīng)同時(shí)列出。對(duì)頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史 患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無(wú)力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開(kāi)始，雙腳有踩棉花的感覺(jué)、軀干部束帶感。
體征 查體見(jiàn)患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺(jué)減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性。
X線(xiàn)平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：(1)Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線(xiàn)平片測(cè)量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對(duì)狹窄。此徑又稱(chēng)發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線(xiàn)中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況;(2)比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線(xiàn)均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見(jiàn)硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm(正常人6mm～8mm)，蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm。退行性頸椎管狹窄者見(jiàn)椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm(正常人2.5mm)、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤(pán)不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正常或相對(duì)增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過(guò)測(cè)量椎管與脊髓的截面積來(lái)診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。
MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見(jiàn)象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測(cè)算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈洗衣板樣。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)串珠狀改變，頸后伸時(shí)梗阻更明顯，前屈時(shí)可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見(jiàn)，正位象碘柱呈現(xiàn)毛刷狀，側(cè)位象呈現(xiàn)鳥(niǎo)嘴狀改變。
對(duì)頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線(xiàn)平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對(duì)頸椎側(cè)位片測(cè)定的完整資料應(yīng)包括：(1)發(fā)育性椎管矢狀徑;(2)椎體矢狀徑;(3)功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離;(4)功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離;(5)椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值;(6)動(dòng)態(tài)測(cè)定頸椎過(guò)伸、過(guò)屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
【治療措施】
對(duì)輕型病例可采用理療、制動(dòng)及對(duì)癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對(duì)脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對(duì)性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對(duì)椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無(wú)效或癥狀改善不明顯者，3～6個(gè)月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。
前路手術(shù)
前路減壓手術(shù)分為兩類(lèi)：一類(lèi)為摘除椎間盤(pán)突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類(lèi)是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤(pán)連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開(kāi)一骨槽，并同時(shí)植骨。
后路手術(shù)
全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過(guò)3個(gè)，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時(shí)，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個(gè)光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個(gè)椎板，必要時(shí)還可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時(shí)，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿(mǎn)意，而遠(yuǎn)期?？砂Y狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點(diǎn)：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突?？v向切除長(zhǎng)度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實(shí)，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動(dòng)，脫離椎管前方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國(guó)學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線(xiàn)普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱(chēng)之為椎板雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開(kāi)門(mén)及側(cè)后方植骨術(shù)。實(shí)驗(yàn)研究證明，開(kāi)門(mén)術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開(kāi)門(mén)法：將椎板向一側(cè)翻開(kāi)并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂單開(kāi)門(mén)法。開(kāi)門(mén)的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個(gè)棘突，每個(gè)棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對(duì)側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開(kāi)椎板，向鉸鏈側(cè)開(kāi)門(mén)約10mm，將每個(gè)棘突用絲線(xiàn)懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2.雙開(kāi)門(mén)法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁(yè)狀。棘突中間劈開(kāi)向兩側(cè)掀開(kāi)，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開(kāi)的中間部。
棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開(kāi)，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線(xiàn)，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側(cè)放上脂肪。
【病因?qū)W】
根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類(lèi)：(1)發(fā)育性頸椎管狹窄;(2)退變性頸椎管狹窄;(3)醫(yī)源性頸椎管狹窄;(4)其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類(lèi)別。
【病理改變】
1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥
在早期或在未受到外來(lái)致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤(pán)、節(jié)段不穩(wěn)等);或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時(shí)，其儲(chǔ)備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動(dòng)中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素，如外傷、節(jié)段不穩(wěn)，髓核突出或脫出等，特別是頭頸部受到突然的外力時(shí)可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對(duì)位移，椎間盤(pán)突出或破裂，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲(chǔ)備間隙本來(lái)極少，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷。本世紀(jì)70年代以來(lái)，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%。
2.退變性頸椎管狹窄癥
該病是頸椎管狹窄中最常見(jiàn)的類(lèi)型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時(shí)間和程度與個(gè)體差異、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系。頸椎位于相對(duì)固定的胸椎與頭顱之間，活動(dòng)較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。首先是頸椎間盤(pán)的退變，其次是韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨退變?cè)錾?。椎間盤(pán)退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn)，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時(shí)發(fā)生褶折，從后方刺激、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓。此時(shí)如遭遇外傷，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn)，因退行性改變的椎間盤(pán)更易受損而破裂。
3.醫(yī)源性頸椎管狹窄
該癥是因手術(shù)而引起。主要因(1)手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過(guò)多或范圍過(guò)大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi);(4)椎管成形術(shù)失敗，如絞鏈斷裂等。
4.其他病變和創(chuàng)傷
如頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥(OpLL)、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等。但這類(lèi)疾病是獨(dú)立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥。
【臨床表現(xiàn)】
感覺(jué)障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過(guò)敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺(jué)神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時(shí)發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺(jué)障礙先從上肢開(kāi)始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺(jué)障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之束帶感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
運(yùn)動(dòng)障礙 多在感覺(jué)障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無(wú)力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無(wú)力、沉重、腳落地似踩棉花感開(kāi)始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無(wú)力，以尿頻、尿急及便秘多見(jiàn)，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
體征 頸部癥狀不多，頸椎活動(dòng)受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺(jué)障礙，但不很規(guī)則，軀干可以?xún)蓚?cè)不在一個(gè)平面，也可能有一段區(qū)域的感覺(jué)減退，而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺(jué)如位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)仍存在。肛門(mén)反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽(yáng)性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性，髕、踝陣攣陽(yáng)性。四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會(huì)超過(guò)椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
【輔助檢查】
影象學(xué)檢查：
一.X線(xiàn)平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測(cè)量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線(xiàn)的最短距離。凡矢狀徑絕對(duì)值小于12mm，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對(duì)值小于10mm者，屬于絕對(duì)狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時(shí)提示椎管狹窄，當(dāng)比率小于0.75∶1時(shí)可確診，此時(shí)可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線(xiàn)的情況。
1.椎體矢狀徑; 2.椎管矢狀徑; 3.棘突基底連線(xiàn)
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤(pán)退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生，椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者，與椎體間常有一透亮線(xiàn)，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時(shí)表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管，但對(duì)軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系，以及對(duì)頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測(cè)算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短，椎管各徑線(xiàn)均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于正常，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄。退變性頸椎管狹窄，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，并突入椎管，黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時(shí)可顯影，囊腔多位于椎間盤(pán)水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨，形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見(jiàn)完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。明顯骨化可造成脊髓受壓，其厚度多超過(guò)5mm，呈對(duì)稱(chēng)的山丘狀，骨化的密度常略低于致密骨，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管?chē)?yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時(shí)，能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對(duì)椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT，因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，因此，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線(xiàn)平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無(wú)變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，對(duì)某些疾病尚能作出定性診斷。
【鑒別診斷】
脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤(pán)突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀，多發(fā)于40～60歲。下肢先開(kāi)始發(fā)麻、沉重、隨之行走困難，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬，頸后伸易引起四肢麻木。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽(yáng)性。感覺(jué)常有障礙，多不規(guī)則。淺反射多減弱或消失，深感覺(jué)存在。重者大、小便失禁。正側(cè)位X線(xiàn)片頸椎變直或向后成角;多個(gè)椎間隙狹窄;骨質(zhì)增生，尤以椎體后緣骨刺更多見(jiàn);頸椎側(cè)位過(guò)屈過(guò)伸片，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn)。
頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢，頸部僵硬，活動(dòng)受限，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查。X線(xiàn)平片80%患者可確診，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時(shí)加攝斷層片多可確診。CT掃描可確診，并可觀察和測(cè)量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系。對(duì)本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。
頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無(wú)減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見(jiàn)杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對(duì)鑒別診斷有幫助。
脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺(jué)與觸覺(jué)分離，尤以溫度覺(jué)減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見(jiàn)頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。
肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無(wú)感覺(jué)障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。
頸椎椎管狹窄會(huì)引起神經(jīng)痛，腰背痛，手麻，頸肩痛，肌肉萎縮的癥狀，一般上肢的癥狀是先發(fā)生的，不嚴(yán)重的頸椎椎管狹窄可以物理治療，多按摩，做牽引，嚴(yán)重的需要及時(shí)手術(shù)治療。
1、對(duì)不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法
，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過(guò)勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2、手術(shù)以全椎板截除
，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)挘乙獬刁w后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。3、對(duì)輕型病例可采用理療、
制動(dòng)及對(duì)癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對(duì)脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為:前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對(duì)性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對(duì)椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無(wú)效或癥狀改善不明顯者，3~6個(gè)月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。說(shuō)起胸椎椎管狹窄是一種綜合性疾病，一般好發(fā)于中老年人，男性居多，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，身體器官功能會(huì)出現(xiàn)減退的情況，容易患有身體疾病，而胸椎椎管狹窄是一種比較常見(jiàn)的疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活。
單純是胸椎椎管狹窄是可以通過(guò)如按摩等保守治療的。但是合并椎管狹窄保守治療效果就非常差了，手術(shù)是解決椎管狹窄的最好的辦法。狹窄解除，神經(jīng)受壓就解除，腿部麻木疼痛癥狀才能好，如果狹窄時(shí)間太長(zhǎng)了壓迫導(dǎo)致神經(jīng)變性了手術(shù)效果也不好了。
臨床表現(xiàn)
胸椎椎管狹窄癥的發(fā)病年齡多在中年好發(fā)部位為下胸椎主要位于胸7～11節(jié)段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到。
本病發(fā)展緩慢起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無(wú)力、發(fā)涼、僵硬及不靈活雙側(cè)下肢可同時(shí)發(fā)病，也可一側(cè)下肢先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側(cè)下肢。約半數(shù)患者有間歇性跛行，行走一段距離后癥狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩(wěn)需持雙拐或扶墻行走嚴(yán)重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴(yán)重者有呼吸困難。半數(shù)患者有腰背痛有的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴(yán)重大小便功能障礙出現(xiàn)較晚，主要為解大小便無(wú)力，尿失禁少見(jiàn)患者一旦發(fā)病多呈進(jìn)行性加重緩解期少而短。病情發(fā)展速度快慢不一，快者數(shù)月即發(fā)生截癱。
治療
1.胸椎椎管狹窄癥的基本治療原則胸椎椎管狹窄至今尚無(wú)有效的非手術(shù)療法，因此，對(duì)癥狀明顯、已影響生活工作者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)減壓是解除壓迫恢復(fù)脊髓功能的惟一有效方法因此，診斷一經(jīng)確立即應(yīng)盡早手術(shù)治療特別是對(duì)脊髓損害發(fā)展較快者更需及早手術(shù)；一旦脊髓出現(xiàn)變性則后果不佳，且易造成完全癱瘓。
2.治療胸椎椎管狹窄癥的術(shù)式簡(jiǎn)介本病常用的術(shù)式為胸椎后路全椎板切除減壓術(shù)，可直接解除椎管后壁的壓迫減壓后脊髓輕度后移間接緩解前壁的壓迫；減壓范圍可按需要向上下延長(zhǎng)，在直視下手術(shù)操作較方便和安全；對(duì)合并有旁側(cè)型椎間盤(pán)突出者可同時(shí)摘除髓核。但本手術(shù)易引起脊髓損傷甚至出現(xiàn)完全性截癱因此在操作上一定要小心，切忌誤傷。
腰椎類(lèi)疾病有很多具體的情況，腰椎管狹窄就是其中的一種，患有腰椎管狹窄最明顯的表現(xiàn)就是患者不能像正常人一樣步行，走一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)跛行的現(xiàn)象，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)前行，關(guān)于此病的治療方案也有好幾個(gè)選擇，包括保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
腰椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)
（1）疼痛、肌體無(wú)力腰椎管狹窄常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，隨后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，肌肉萎縮。疼痛性質(zhì)多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。
（2）馬尾神經(jīng)受壓癥狀小便不凈，大便不能自控，會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降。
（3）間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。走路時(shí)出現(xiàn)間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。
發(fā)病原因主要與以下因素有關(guān)：①先天性發(fā)育畸形，主要為先天性小椎管，特點(diǎn)是多節(jié)椎管發(fā)病，起病較早，神經(jīng)功能癥狀明顯；②骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減小；③側(cè)隱窩狹窄和椎間盤(pán)病變，對(duì)應(yīng)節(jié)段的椎管狹窄；④創(chuàng)傷后骨折、椎體滑脫；⑤醫(yī)源性狹窄，頸胸腰椎手術(shù)后脊柱不穩(wěn)定繼發(fā)后凸等畸形，畸形節(jié)段引起椎管狹窄。
腰椎管狹窄的治療
1.非手術(shù)治療
（1）臥床休息。
（2）持續(xù)牽引。
（3）理療、推拿、按摩。
（4）口服非甾體類(lèi)抗炎藥或激素硬膜外注射。
（5）痛點(diǎn)封閉。
非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀繼續(xù)加重，疼痛。大小便出現(xiàn)問(wèn)題。影響日常生活及工作。需手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
①前路、側(cè)路手術(shù)：腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)、極外側(cè)椎管減壓椎體間融合術(shù)。
②后路手術(shù)：經(jīng)皮微創(chuàng)椎間孔鏡下椎管減壓術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘固定術(shù)、經(jīng)椎間盤(pán)鏡下腰椎管減壓術(shù)、腰椎后路經(jīng)椎間孔減壓椎體融合、腰椎后外側(cè)減壓融合術(shù)，腰椎后路腰椎椎體間融合。
在現(xiàn)實(shí)生活中腰椎管狹窄是一種腰部疾病，患有腰椎管狹窄就會(huì)容易導(dǎo)致下肢疼痛，尤其是小腿部位，走路或者是提重物會(huì)導(dǎo)致疼痛更加嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎管狹窄應(yīng)該及時(shí)檢查和治療，同時(shí)也可以通過(guò)一些按摩來(lái)緩解疼痛癥狀。
一、血管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：血管性間歇性跛行往往是單側(cè)肢體受累, 患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感, 活動(dòng)后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，其腿疼癥狀在站立休息后即可緩解，而不必象椎管狹窄性腿疼需要彎腰或下蹲等動(dòng)作才能緩解癥狀。
血管狹窄患者騎自行車(chē)則會(huì)隨著下肢運(yùn)動(dòng)、對(duì)血液供應(yīng)需求的增加而出現(xiàn)供血相對(duì)不足的疼痛癥狀。
血管狹窄性腿疼病人可出現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 缺血嚴(yán)重者可以出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯即靜息痛，在老年男性病人， 血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時(shí)存在
可以通過(guò)下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷，應(yīng)提高警惕避免誤診誤治。
二、椎管狹窄性腿疼的特點(diǎn)：椎管狹窄可引起下肢間歇性跛行影響走路，癥狀常在腰椎過(guò)伸時(shí)加重，腰椎稍屈時(shí)減輕，所以這種病人可以騎自行車(chē),不會(huì)因運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)腿疼癥狀發(fā)作或者加重；站立、行走特別是下坡時(shí)加重，坐位時(shí)減輕
有的腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根引起的腿疼，咳嗽時(shí)腿疼可加重，查體這種病人往往雙下肢皮膚溫度顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。臨床上可以通過(guò)下肢動(dòng)脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷。
血管狹窄和椎管狹窄是引起下肢腿疼的最常見(jiàn)的兩種疾病，典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行影響走路，臨床上誤診誤治率較高。
