胸椎椎管狹窄怎么辦？
老人86歲太注重養(yǎng)生怎么辦。
“笑一笑，十年少，笑口常開，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽?！鄙鐣l(fā)展，人們越來越接受養(yǎng)生的理念，養(yǎng)生關(guān)系著每一個的生活質(zhì)量。日常生活中關(guān)于中醫(yī)養(yǎng)生我們需要注意哪些方面呢？以下是養(yǎng)生路上(ys630.com)小編為大家精心整理的“胸椎椎管狹窄怎么辦？”，供大家參考，希望能幫助到有需要的朋友。
說起胸椎椎管狹窄是一種綜合性疾病，一般好發(fā)于中老年人，男性居多，隨著年紀(jì)的增長，身體器官功能會出現(xiàn)減退的情況，容易患有身體疾病，而胸椎椎管狹窄是一種比較常見的疾病，會嚴(yán)重影響到患者的正常生活。
單純是胸椎椎管狹窄是可以通過如按摩等保守治療的。但是合并椎管狹窄保守治療效果就非常差了，手術(shù)是解決椎管狹窄的最好的辦法。狹窄解除，神經(jīng)受壓就解除，腿部麻木疼痛癥狀才能好，如果狹窄時間太長了壓迫導(dǎo)致神經(jīng)變性了手術(shù)效果也不好了。
臨床表現(xiàn)
胸椎椎管狹窄癥的發(fā)病年齡多在中年好發(fā)部位為下胸椎主要位于胸7～11節(jié)段但在上胸段，甚至胸12段亦可遇到。
本病發(fā)展緩慢起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活雙側(cè)下肢可同時發(fā)病，也可一側(cè)下肢先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側(cè)下肢。約半數(shù)患者有間歇性跛行，行走一段距離后癥狀加重，需彎腰或蹲下休息片刻方能再走。
較重者站立及行走不穩(wěn)需持雙拐或扶墻行走嚴(yán)重者截癱患者胸腹部有束緊感或束帶感，胸悶、腹脹，如病變平面高而嚴(yán)重者有呼吸困難。半數(shù)患者有腰背痛有的時間長達(dá)數(shù)年但僅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不嚴(yán)重大小便功能障礙出現(xiàn)較晚，主要為解大小便無力，尿失禁少見患者一旦發(fā)病多呈進(jìn)行性加重緩解期少而短。病情發(fā)展速度快慢不一，快者數(shù)月即發(fā)生截癱。
治療
1.胸椎椎管狹窄癥的基本治療原則胸椎椎管狹窄至今尚無有效的非手術(shù)療法，因此，對癥狀明顯、已影響生活工作者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)減壓是解除壓迫恢復(fù)脊髓功能的惟一有效方法因此，診斷一經(jīng)確立即應(yīng)盡早手術(shù)治療特別是對脊髓損害發(fā)展較快者更需及早手術(shù)；一旦脊髓出現(xiàn)變性則后果不佳，且易造成完全癱瘓。
2.治療胸椎椎管狹窄癥的術(shù)式簡介本病常用的術(shù)式為胸椎后路全椎板切除減壓術(shù)，可直接解除椎管后壁的壓迫減壓后脊髓輕度后移間接緩解前壁的壓迫；減壓范圍可按需要向上下延長，在直視下手術(shù)操作較方便和安全；對合并有旁側(cè)型椎間盤突出者可同時摘除髓核。但本手術(shù)易引起脊髓損傷甚至出現(xiàn)完全性截癱因此在操作上一定要小心，切忌誤傷。
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腰椎管狹窄在臨床上是比較常見的，這種癥狀通常也會出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的情況。對于腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)怎么辦的問題，因為會導(dǎo)致疼痛，所以也可以選擇藥物治療。一般可以選擇止疼藥。
1.這種情況可應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等,以及肌肉松弛劑,如芬那露、鹽酸乙哌立松等等.嚴(yán)重時,可靜點類固醇類藥物,如地塞米松,輔以脫水劑,如注射用七葉皂甙鈉、甘露醇等. 這種病通常不會引起截癱、但治療過程中反反復(fù)復(fù),因此,治療中不要有恐懼、悲觀、急躁情緒.
2.日常需注意:保持良好的生活習(xí)慣,防止腰腿受涼,防止腰部過度活動;避免久坐,同一姿勢不應(yīng)保持太久;提重物時不要彎腰,應(yīng)該先蹲下拿到重物,然后慢慢起身. 平時加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。
3.藥物治療：主要指應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，口服或外用中藥通過改善病變部位微循環(huán)，清除導(dǎo)致痙攣的致痛因子，促進(jìn)由椎間盤突出、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎體增生等卡壓和刺激神經(jīng)、血管發(fā)生炎性水腫"脹大"的消除，促進(jìn)椎間盤等突出物的化消吸收，使狹窄的椎管相對擴(kuò)大，從而達(dá)到顯著的治療效果。
4.最好是保守治療不要做手術(shù)，做手術(shù)風(fēng)險太大了，做不好會下肢癱瘓的，腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)癥狀是腿疼或麻，它壓迫的是坐骨神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，引起的腿疼，主要原因是長期勞累損傷或受風(fēng)引起的 腰部肌肉和韌帶過于疲勞，也就是腰肌勞損。
椎管狹窄這種情況大部分的患者都是天生的，而且剛開始的時候并不會感覺到任何的癥狀表現(xiàn)，等到一定時間以后患者才會感覺到疼痛的，主要就是發(fā)生在中年人身上的，會覺得自己根本沒有辦法站立起來的，所以說就只能是采用藥物治療，若是病情相當(dāng)嚴(yán)重的患者可能還會需要手術(shù)方式來治療。
治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法可供選擇。
椎管狹窄癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見，除了腰椎之外，椎管狹窄也常發(fā)生于頸椎，和其它的疾病相比，椎管狹窄的早期癥狀并不明顯，只有病發(fā)到一定程度的時候，才會有一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛，然而對于這種疾病，如果不能在發(fā)病初期就開始治療，就很難獲得較好的效果，因而人們要謹(jǐn)慎的對待這種疾病。
多數(shù)椎管狹窄病人經(jīng)非手術(shù)治療后，癥狀都能緩解。部份病人隨年齡逐漸增高，經(jīng)腰推節(jié)段穩(wěn)定性的自身重建，癥狀也可緩解。非手術(shù)治療多數(shù)病人采用此法治愈或好轉(zhuǎn)。
對不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠?qū)?，而且要解除椎體后部(椎管前部)和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓破。
1.休息與功能鍛煉疼痛嚴(yán)重者，臥床休息，以緩解癥狀;癥狀緩解后應(yīng)配戴腰圍下床活動，酌情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以調(diào)節(jié)新陳代謝及鞏固療效。
2.推拿有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛作用。軟組織損傷、椎間盤突出病人可選用，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇與手法操作。
3.針灸電針、銀針、耳針、艾炙、拔火罐等。
4.理療熱敷、超短波、低中音頻、特定電磁波、多功能頻譜、激光等，有改善局部血循環(huán)作用。
5.牽引慢性腰勞損、椎間盤突出病人，可采用骨盆水平牽引。
6. 痛點及穴位封閉藥物可選用當(dāng)歸、丹參注射液或2%普魯卡因2～4ml加入強(qiáng)的松龍25mg。5～7天一次，可連續(xù)3～4次。壓痛點明顯病人，治療效果好。
【概述】
構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥。在臨床上，腰椎管狹窄最常見，其次為頸椎管狹窄，胸椎管狹窄最少見。椎管狹窄首先見于1900年Sachs和Fraenkel描述采用兩節(jié)椎板切除術(shù)治療腰椎管狹窄的報道，頸椎管狹窄是后來逐漸認(rèn)識到的概念。Arnold等于1976年將椎管狹窄分為先天性和后天性兩類。先天性椎管狹窄系患者出生前或生后椎弓發(fā)育障礙造成的椎管狹窄，以僅限于椎弓發(fā)育障礙的發(fā)育性椎管狹窄最常見，亦稱特發(fā)性椎管狹窄。后天性椎管狹窄的主要病因是脊柱退行性改變。頸椎管狹窄癥多見于中老年人，好發(fā)部位為下頸椎，以頸4～6節(jié)段最多見，發(fā)病緩慢。
【診斷】
解剖學(xué)和影像學(xué)上的頸椎管狹窄，并非一定屬于臨床上的頸椎管狹窄癥，只有當(dāng)其狹窄的管腔與其內(nèi)容不相適應(yīng)，并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥。研究表明發(fā)育性頸椎管狹窄癥患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因是合并有頸椎間盤退變。頸椎管狹窄癥可合并各種頸椎傷病，故頸椎管狹窄無論是發(fā)育性還是退變性的，都可能是與一種和幾種頸椎傷病共存的病理變化。當(dāng)具有這種病理解剖基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)臨床癥狀時，常由某一其他病因所誘發(fā)。如果病因是頸椎間盤退變和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退變而壓迫頸脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)臨床癥狀，則為頸椎病。也即頸椎病是同退變性頸椎管狹窄或/和發(fā)育性頸椎管狹窄共存的。發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄都可能同慢性頸椎間盤突出癥共存。應(yīng)明確：(1)骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄;(2)只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥;(3)椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主;(4)頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應(yīng)同時列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。
病史 患者多為中老年，發(fā)病慢，逐漸出現(xiàn)四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀。往往從下肢開始，雙腳有踩棉花的感覺、軀干部束帶感。
體征 查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。
X線平片 目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：(1)Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于12mm為發(fā)育狹窄，小于10mm為絕對狹窄。此徑又稱發(fā)育徑，因C2～7的所有徑線中，此徑最小，它更能表明椎管的發(fā)育狀況;(2)比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。退行性頸椎管狹窄者，頸椎側(cè)位片顯示頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙狹窄，頸椎不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生等。
CT掃描 發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm(正常人6mm～8mm)，蛛網(wǎng)膜下腔細(xì)窄，椎管正中矢狀徑小于10mm。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm(正常人2.5mm)、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形，頸脊髓萎縮表現(xiàn)為頸脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔寬度正常或相對增寬。頸脊髓內(nèi)可出現(xiàn)囊性變。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm2以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm2，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。
MRI檢查 表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng)。T1加權(quán)的橫切面圖像上定出頸脊髓正中矢狀徑距和左右最寬橫徑，求積儀測算出頸脊髓橫截面積等均小于正常值。
脊髓造影 發(fā)育性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔普遍狹窄，背側(cè)、腹側(cè)的多水平壓跡于正位片上碘柱呈洗衣板樣。退變性頸椎管狹窄表現(xiàn)為，蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻。不完全梗阻者呈現(xiàn)串珠狀改變，頸后伸時梗阻更明顯，前屈時可有不同程度的緩解。完全梗阻較少見，正位象碘柱呈現(xiàn)毛刷狀，側(cè)位象呈現(xiàn)鳥嘴狀改變。
對頸椎管狹窄癥的確診，影像學(xué)檢查占有極為重要的位置，而X線平片是最基本、最常用的，故強(qiáng)調(diào)對頸椎側(cè)位片測定的完整資料應(yīng)包括：(1)發(fā)育性椎管矢狀徑;(2)椎體矢狀徑;(3)功能性矢狀徑Ⅰ：椎體后下緣到下位脊椎棘突根部前上緣的距離;(4)功能性矢狀徑Ⅱ：下一椎體后上緣至自體棘突根部前上緣的距離;(5)椎管矢狀徑/椎體矢狀徑的比值;(6)動態(tài)測定頸椎過伸、過屈位功能矢狀徑Ⅰ和Ⅱ值。功能矢狀徑反映頸椎管退變狀況。
【治療措施】
對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)、后路手術(shù)。手術(shù)入路的選擇，應(yīng)在臨床的基礎(chǔ)上充分借用CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)。術(shù)前應(yīng)明確椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪里壓迫在哪里減壓，有針對性的進(jìn)行致壓節(jié)段的減壓是原則。對椎管前后方均有致壓物者，一般應(yīng)先行前路手術(shù)，可有效地去除脊髓前方的直接或主要致壓物，并植骨融合穩(wěn)定頸椎，達(dá)到治療效果。如無效或癥狀改善不明顯者，3～6個月后再行后路減壓手術(shù)。前路及后路手術(shù)各有其適應(yīng)證，兩者不能互相取代，應(yīng)合理選擇。
前路手術(shù)
前路減壓手術(shù)分為兩類：一類為摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環(huán)徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或?qū)⒆刁w開一骨槽，并同時植骨。
后路手術(shù)
全椎板切除脊髓減壓術(shù) 可分為局限性椎板切除椎管探查減壓和廣泛性椎板切除減壓術(shù)。
1.局限性椎板切除椎管探查減壓術(shù)：一般切除椎板不超過3個，術(shù)中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較為明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。
2.廣泛性椎板切除減壓術(shù)：適用于發(fā)育性的或繼發(fā)性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體后緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓后方有明顯壓跡且范圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎板，必要時還可擴(kuò)大切除范圍。如關(guān)節(jié)突增生明顯壓迫神經(jīng)根時，則應(yīng)部分切除關(guān)節(jié)突。本術(shù)式可直接解除椎管后壁的壓迫，減壓后頸脊髓后移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術(shù)后疤痕廣泛形成和收縮，導(dǎo)致術(shù)后早期功能恢復(fù)滿意，而遠(yuǎn)期?？砂Y狀加重，還可因頸椎后部結(jié)構(gòu)切除廣泛而發(fā)生頸椎不穩(wěn)，甚至前凸或后凸畸形。
一側(cè)椎板切除脊髓減壓術(shù) 該手術(shù)目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴(kuò)大椎管，又能保留頸椎后路大部分穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。手術(shù)要點：椎板切除范圍從棘突基底部至外側(cè)關(guān)節(jié)突基底部保留關(guān)節(jié)突。縱向切除長度為頸2～7。該術(shù)式能保證術(shù)后頸椎的靜力和動力學(xué)穩(wěn)定。有效持久地保持?jǐn)U大的椎管容積。CT檢查證實，術(shù)后硬膜囊從椎體后緣向后移動，脫離椎管前方的致壓物。術(shù)后形成的疤痕僅為新椎管周徑的1/4。
后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 鑒于預(yù)后路全椎板切除的許多弊病，各國學(xué)者進(jìn)行了各種椎板成形術(shù)。由于日本后縱韌帶骨化癥發(fā)病率較高，成人X線普查為1.5%～2%，所以日本的學(xué)者在這方面做了大量的工作。1980年巖崎洋明提出一種改良的椎板減壓術(shù)，稱之為椎板雙開門椎管擴(kuò)大術(shù)。1984年宮崎在此基礎(chǔ)上提出椎板雙開門及側(cè)后方植骨術(shù)。實驗研究證明，開門術(shù)后椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不致壓迫脊髓。由于保留了椎板，可以進(jìn)行植骨融合術(shù)，使椎管的穩(wěn)定性增加。
1.單開門法：將椎板向一側(cè)翻開并將其懸吊于下位棘突尖部，即所謂單開門法。開門的方向根據(jù)癥狀而定。通常取頸部后正中切口，暴露頸3～7椎板，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的椎板處用磨鉆(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質(zhì)厚約2mm。對側(cè)椎板相應(yīng)位置全層咬開椎板，向鉸鏈側(cè)開門約10mm，將每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側(cè)的肌肉和關(guān)節(jié)囊上，用脂肪片蓋住骨窗。
2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而后在正中部切斷椎板，在兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)緣，用磨鉆或尖鴨嘴鉗去除外層皮質(zhì)作成骨溝，保留底部骨質(zhì)厚約2mm，兩側(cè)均保留椎板內(nèi)板，做成雙側(cè)活頁狀。棘突中間劈開向兩側(cè)掀開，擴(kuò)大椎管將咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側(cè)掀開的中間部。
棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發(fā)縮短，在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣作雙側(cè)全層椎板切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成為骨性融合，兩側(cè)放上脂肪。
【病因?qū)W】
根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類：(1)發(fā)育性頸椎管狹窄;(2)退變性頸椎管狹窄;(3)醫(yī)源性頸椎管狹窄;(4)其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化癥、頸椎結(jié)核、腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄，但上述各疾患均屬不同頸椎疾患類別。
【病理改變】
1.發(fā)育性頸椎管狹窄癥
在早期或在未受到外來致傷因素的情況下，可不出現(xiàn)癥狀，但隨著脊柱的退行性改變(如骨刺、突出的椎間盤、節(jié)段不穩(wěn)等);或是頭頸部的一次外傷后均可使椎管進(jìn)一步狹窄，引起脊髓受壓的一系列臨床表現(xiàn)。由于椎管狹窄時，其儲備間隙減少或消失，脊髓在椎管內(nèi)更加貼近椎管前后壁，這樣即使在正常的頸椎伸屈活動中，亦可能有刺激、擠壓而致脊髓病損。當(dāng)遇某些繼發(fā)性因素，如外傷、節(jié)段不穩(wěn)，髓核突出或脫出等，特別是頭頸部受到突然的外力時可能引起椎間關(guān)節(jié)較大的相對位移，椎間盤突出或破裂，黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶以及脊髓矢徑的變化。這些瞬間的變化必然導(dǎo)致椎管矢狀徑的改變，發(fā)育性椎管狹窄的儲備間隙本來極少，脊髓或神經(jīng)根不能耐受這種微小的內(nèi)徑變化而引起損傷。本世紀(jì)70年代以來，認(rèn)為發(fā)育性椎管狹窄是頸椎病性脊髓病的重要發(fā)病因素。臨床資料表明脊髓型頸椎病中發(fā)育性頸椎管狹窄者占60%～70%。
2.退變性頸椎管狹窄癥
該病是頸椎管狹窄中最常見的類型。人到中年以后，頸椎逐漸發(fā)生退變。退變發(fā)生的時間和程度與個體差異、職業(yè)、勞動強(qiáng)度、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系。頸椎位于相對固定的胸椎與頭顱之間，活動較多。所以中年以后易發(fā)生頸椎勞損。首先是頸椎間盤的退變，其次是韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨退變增生。椎間盤退行性改變，引起椎間隙不穩(wěn)，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎板增厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚，造成脊髓前方突出混合物壓迫脊髓，肥厚的黃韌帶在頸后伸時發(fā)生褶折，從后方刺激、壓迫脊髓。如此導(dǎo)致椎管內(nèi)的有效容積減少，使椎管內(nèi)緩沖間隙大大減少甚至消失，引起相應(yīng)節(jié)段頸脊髓受壓。此時如遭遇外傷，則破壞椎管內(nèi)骨性或纖維結(jié)構(gòu)，迅速出現(xiàn)頸脊髓受壓的表現(xiàn)，因退行性改變的椎間盤更易受損而破裂。
3.醫(yī)源性頸椎管狹窄
該癥是因手術(shù)而引起。主要因(1)手術(shù)創(chuàng)傷及出血疤痕組織形成，與硬膜囊粘連并造成脊髓壓迫;(2)椎板切除過多或范圍過大，未行骨性融合導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)，引起繼發(fā)性創(chuàng)傷性和纖維結(jié)構(gòu)增生性改變;(3)頸椎前路減壓植骨術(shù)后，骨塊突入椎管內(nèi);(4)椎管成形術(shù)失敗，如絞鏈斷裂等。
4.其他病變和創(chuàng)傷
如頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎后縱韌帶骨化癥(OpLL)、頸椎腫瘤、結(jié)核和創(chuàng)傷等。但這類疾病是獨立性疾病，頸椎管狹窄只是其病理表現(xiàn)的一部分，故不宜診斷為頸椎管狹窄癥。
【臨床表現(xiàn)】
感覺障礙 主要表現(xiàn)為四肢麻木、過敏或疼痛。大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀。主要是脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。四肢可同時發(fā)病，也可以一側(cè)肢體先出現(xiàn)癥狀，但大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)。軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸、腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之束帶感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。
運動障礙 多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力、僵硬不靈活。大多數(shù)從下肢無力、沉重、腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。
大小便障礙 一般出現(xiàn)較晚。早期為大小便無力，以尿頻、尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留、大小便失禁。
體征 頸部癥狀不多，頸椎活動受限不明顯，頸棘突或其旁肌肉可有輕壓痛。軀干及四肢常有感覺障礙，但不很規(guī)則，軀干可以兩側(cè)不在一個平面，也可能有一段區(qū)域的感覺減退，而腰以下正常。淺反射如腹壁反射、提睪反射多減弱或消失。深感覺如位置覺、振動覺仍存在。肛門反射常存在，腱反射多明顯活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征單側(cè)或雙側(cè)陽性，這是頸6以上脊髓受壓的重要體征。下肢肌肉痙攣側(cè)可出現(xiàn)Babinski征陽性，髕、踝陣攣陽性。四肢肌肉萎縮、肌力減退，肌張力增高。肌萎縮出現(xiàn)較早、且范圍較廣泛，尤其是發(fā)育性頸椎管狹窄的患者，因病變基礎(chǔ)為多節(jié)段之故，因而頸脊髓一旦受累，往往為多節(jié)段。但其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)。
【輔助檢查】
影象學(xué)檢查：
一.X線平片檢查 頸椎發(fā)育性椎管狹窄主要表現(xiàn)為頸椎管矢狀徑減少。因此，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片行椎管矢狀徑測量是確立診斷的準(zhǔn)確而簡便的方法。椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小于12mm，屬發(fā)育性頸椎管狹窄、絕對值小于10mm者，屬于絕對狹窄。用比率法表示更為準(zhǔn)確，因椎管與椎體的正中矢狀面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影響。正常椎管/椎體比率為1∶1，當(dāng)比率小于0.82∶1時提示椎管狹窄，當(dāng)比率小于0.75∶1時可確診，此時可出現(xiàn)下關(guān)節(jié)突背側(cè)皮質(zhì)緣接近棘突基底線的情況。
1.椎體矢狀徑; 2.椎管矢狀徑; 3.棘突基底連線
退行性頸椎管狹窄一般表現(xiàn)為，頸椎生理曲度減小或消失，甚至出現(xiàn)曲度反張。椎間盤退變引起的椎間隙變窄，椎體后緣骨質(zhì)局限或廣泛性增生，椎弓根變厚及內(nèi)聚等。若合并后縱韌帶骨化則表現(xiàn)為椎體后緣的骨化影。呈分層或密度不均勻者，與椎體間常有一透亮線，這是因韌帶的深層未骨化所致。如果合并黃韌帶骨化，在側(cè)位片上表現(xiàn)為椎間孔區(qū)的骨贅，自上關(guān)節(jié)面伸向前下方，或自下關(guān)節(jié)面伸向前上方。脊椎關(guān)節(jié)病時表現(xiàn)為椎體邊緣硬化及骨贅形成，而后側(cè)方的骨贅可伸入椎間孔壓迫神經(jīng)根。小關(guān)節(jié)退行性變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)半脫位等。
二.CT掃描檢查 CT可清晰顯示頸椎管形態(tài)及狹窄程度。能夠清楚地顯示骨性椎管，但對軟性椎管顯示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚顯示骨性椎管、硬膜囊和病變的相互關(guān)系，以及對頸椎管橫斷面的各種不同組織和結(jié)構(gòu)的面積及其之間的比值進(jìn)行測算。發(fā)育性頸椎管狹窄突出表現(xiàn)為，椎弓短小、椎板下陷致矢狀徑縮短，椎管各徑線均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于正常，頸椎管正中矢狀徑小于10mm為絕對狹窄。退變性頸椎管狹窄，CT顯示椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，并突入椎管，黃韌帶肥厚、內(nèi)褶或鈣化。脊髓萎縮則表現(xiàn)為脊髓縮小而蛛網(wǎng)膜下腔相對增寬。脊髓囊性變于CTM檢查時可顯影，囊腔多位于椎間盤水平。后縱韌帶骨化表現(xiàn)為椎體后緣骨塊，其密度同致密骨，形態(tài)各異。骨塊與椎體后緣之間可見完全的或不完全的縫隙。黃韌帶骨化多兩側(cè)對稱。明顯骨化可造成脊髓受壓，其厚度多超過5mm，呈對稱的山丘狀，骨化的密度常略低于致密骨，骨塊與椎板間可有一透亮縫隙。黃韌帶的關(guān)節(jié)囊部骨化可向外延伸致椎間孔狹窄。
三.MRI檢查 MRI可準(zhǔn)確顯示頸椎管狹窄的部位及程度，并能縱向直接顯示硬膜囊及脊髓的受壓情況，尤其當(dāng)椎管嚴(yán)重狹窄致蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時，能清楚顯示梗阻病變頭、尾側(cè)的位置。但是MRI對椎管的正常及病理骨性結(jié)構(gòu)顯示不如CT，因骨皮質(zhì)、纖維環(huán)、韌帶和硬膜均為低信號或無信號，骨贅、韌帶鈣化或骨化等也為低信號或無信號，因此，在顯示椎管退行性病變及脊髓與神經(jīng)根的關(guān)系上不如常規(guī)X線平片及CT掃描。主要表現(xiàn)為T1加權(quán)像顯示脊髓的壓迫移位，還可直接顯示脊髓有無變性萎縮及囊性變。T2加權(quán)像能較好地顯示硬膜囊的受壓狀況。
四.脊髓造影檢查 作為診斷椎管內(nèi)占位性病變和椎管形態(tài)變化及其與脊髓相互關(guān)系。能早期發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變，確定病變部位、范圍及大小。發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，對某些疾病尚能作出定性診斷。
【鑒別診斷】
脊髓型頸椎病 主要由于頸椎間盤突出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀，多發(fā)于40～60歲。下肢先開始發(fā)麻、沉重、隨之行走困難，可出現(xiàn)痙攣性癱。頸部僵硬，頸后伸易引起四肢麻木。腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征、Babinski征陽性。感覺常有障礙，多不規(guī)則。淺反射多減弱或消失，深感覺存在。重者大、小便失禁。正側(cè)位X線片頸椎變直或向后成角;多個椎間隙狹窄;骨質(zhì)增生，尤以椎體后緣骨刺更多見;頸椎側(cè)位過屈過伸片，可有頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)。CT及MRI可觀察到椎管狹窄及頸脊髓受壓、病損表現(xiàn)。
頸椎后縱韌帶骨化 病程緩慢，頸部僵硬，活動受限，臨床表現(xiàn)同頸椎病有許多相似之處，僅以臨床癥狀和體征難以確診，必須借助影像學(xué)檢查。X線平片80%患者可確診，表現(xiàn)為頸椎管前壁呈條狀或云片狀骨化陰影，必要時加攝斷層片多可確診。CT掃描可確診，并可觀察和測量骨化物形態(tài)分布及其同頸脊髓的關(guān)系。對本病的診斷MRI從影像學(xué)角度上其圖像不如CT掃描。
頸脊髓腫瘤 表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺障礙及運動障礙同時出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助。
脊髓空洞癥 好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺與觸覺分離，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。
肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥 系運動神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。
在現(xiàn)實生活中腰椎管狹窄是一種腰部疾病，患有腰椎管狹窄就會容易導(dǎo)致下肢疼痛，尤其是小腿部位，走路或者是提重物會導(dǎo)致疼痛更加嚴(yán)重，出現(xiàn)腰椎管狹窄應(yīng)該及時檢查和治療，同時也可以通過一些按摩來緩解疼痛癥狀。
一、血管狹窄性腿疼的特點：血管性間歇性跛行往往是單側(cè)肢體受累, 患肢有發(fā)涼、麻木或足底有發(fā)緊感, 活動后小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽搐，其腿疼癥狀在站立休息后即可緩解，而不必象椎管狹窄性腿疼需要彎腰或下蹲等動作才能緩解癥狀。
血管狹窄患者騎自行車則會隨著下肢運動、對血液供應(yīng)需求的增加而出現(xiàn)供血相對不足的疼痛癥狀。
血管狹窄性腿疼病人可出現(xiàn)患肢皮溫降低、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，足背動脈、腘動脈或股動脈搏動減弱或消失， 缺血嚴(yán)重者可以出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯即靜息痛，在老年男性病人， 血管源性和神經(jīng)源性間歇性跛行常常同時存在
可以通過下肢動脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷，應(yīng)提高警惕避免誤診誤治。
二、椎管狹窄性腿疼的特點：椎管狹窄可引起下肢間歇性跛行影響走路，癥狀常在腰椎過伸時加重，腰椎稍屈時減輕，所以這種病人可以騎自行車,不會因運動而出現(xiàn)腿疼癥狀發(fā)作或者加重；站立、行走特別是下坡時加重，坐位時減輕
有的腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的腿疼，咳嗽時腿疼可加重，查體這種病人往往雙下肢皮膚溫度顏色正常，足背動脈搏動正常。臨床上可以通過下肢動脈彩超和腰椎核磁共振（MRI）檢查鑒別診斷。
血管狹窄和椎管狹窄是引起下肢腿疼的最常見的兩種疾病，典型的臨床表現(xiàn)就是間歇性跛行影響走路，臨床上誤診誤治率較高。
腦部血管狹窄是一種心腦血管疾病，一般好發(fā)于中老年人，由于年齡的增長，心腦血管功能有一定的減退容易引起一些心腦血管疾病，而腦部血管狹窄是一種十分嚴(yán)重的疾病，隨時可能會危及到人體的生命危險。
腦血管狹窄原因
造成腦血管狹窄的原因很多，而且與年齡有關(guān)，如結(jié)節(jié)性動脈炎引起的血管狹窄發(fā)病年齡多在10～30歲,而由于動脈硬化狹窄者往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者。兒童發(fā)病者,多由于先天性的血管發(fā)育異常造成，頸椎病也是腦血管狹窄的誘發(fā)因素。
腦血管狹窄的治療
腦動脈狹窄的治療方法有藥物治療、外科手術(shù)治療及血管支架治療三種辦法。
如果管腔狹窄小于50%時，我們可以服用藥物治療，主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(p)和他汀類(S)藥物,這種療法簡稱pAS療法。如果血管狹窄超過管徑的50%，就需要做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)或者在狹窄的血管內(nèi)放置血管支架使管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的。
其中血管內(nèi)支架治療目前應(yīng)用較廣泛，頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)主要的優(yōu)勢是對病人的創(chuàng)傷小,能同時處理多處狹窄病變,因而特別適合不能耐受或拒絕手術(shù)、手術(shù)后血管狹窄又復(fù)發(fā)、多支血管狹窄及狹窄部位手術(shù)無法抵達(dá)的患者。這三種治療方法各有適應(yīng)癥和優(yōu)缺點,可以相互補充 。
腦血管狹窄診斷方法
依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診。無創(chuàng)檢查：超聲波及核磁共振血管造影（MRA）。有創(chuàng)檢查：腦血管造影。
腦供血動脈超聲檢查
聯(lián)合B型超聲成像與經(jīng)顱多普勒檢查檢測腦供血動脈狹窄，其中經(jīng)顱多普勒是目前最廣泛應(yīng)用的檢測腦供血動脈狹窄的無創(chuàng)檢測方法。B型超聲掃描可實時的顯示動脈的縱向剖面，多普勒檢查有助于評價頸動脈的血流狀況，基于預(yù)先設(shè)定的參數(shù)，評價頸動脈狹窄程度。
CT血管造影（CTA）
主要了解頸動脈系統(tǒng)顱外段有無狹窄、鈣化斑塊及其程度、范圍。超聲檢查方法如不能肯定，可補充進(jìn)行CTA檢查。CTA可以精確地顯示血管腔的直徑，如果需要的話，在窗寬850HU、窗位200HU的條件下進(jìn)行電影顯示。可以最大限度地區(qū)分血管壁、管腔和軟組織或鈣化斑塊。CTA用于頸動脈內(nèi)支架植入術(shù)前、術(shù)后的對比研究較MRA具有優(yōu)勢。
磁共振血管造影
1、MRA： 無需對比劑，主要依靠血液的流動性即可進(jìn)行血管成像，是一種無創(chuàng)的檢查方法。且觀察范圍明顯比CTA大，可從主動脈弓至顱內(nèi)腦血管。
2、增強(qiáng)MRI掃描： 增強(qiáng)MRA的方法明顯優(yōu)于常規(guī)MRA，它速度更快、清晰度更高。它的成像質(zhì)量與血管造影已非常接近。
3、腦血管造影
腦血管造影是評價腦血管的’金標(biāo)準(zhǔn)’，但它是有創(chuàng)檢查、非首選檢查方法。當(dāng)B超、CTA、TCD和MRA等檢查懷疑腦血管有狹窄（特別是顱內(nèi)腦血管狹窄）時，為明確診斷，導(dǎo)管造影是必需的。此種檢查可以動態(tài)、全面地觀察腦血管的血流情況、變異情況、側(cè)支代償情況和Willis環(huán)的完整情況。
