新生兒缺氧性腦病的高壓氧治療
高壓人群養(yǎng)生。
“善養(yǎng)生者慎起居，節(jié)飲食，導(dǎo)引關(guān)節(jié)，吐故納新?！鄙鐣?huì)在發(fā)展，養(yǎng)生也逐漸成為很多人的關(guān)注焦點(diǎn)，身體是革命的本錢(qián)，我們需要掌握相關(guān)養(yǎng)生知識(shí)。正確有效的中醫(yī)養(yǎng)生是如何進(jìn)行的呢？為滿足您的需求，養(yǎng)生路上(ys630.com)小編特地編輯了“新生兒缺氧性腦病的高壓氧治療”，歡迎大家與身邊的朋友分享吧！
新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，那么新生兒缺氧性腦病的常見(jiàn)病因和治療方法有哪些呢？
一 常見(jiàn)病因?
1、分娩前：臍帶繞頸、胎盤(pán)早剝、羊水渾濁等。?
2、分娩中：難產(chǎn)、窒息等。?
3、分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。?
二臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。?
1、治療機(jī)理
(1)高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。
(2)高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。
(3)高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長(zhǎng)發(fā)育。
(4)高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。
(5)高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。?
2、治療時(shí)機(jī)?
只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒(méi)有十足把握今后不會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)在進(jìn)行高壓氧治療即錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。?
3、治療次數(shù)?
缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個(gè)月，確信孩子生長(zhǎng)發(fā)育與同齡孩子相比無(wú)明顯差別時(shí)在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價(jià)值。?
4、治療壓力?
最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓(0.13—0.15Mpa)。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒(特別是早產(chǎn)兒)對(duì)氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊??！?
四、藥物治療?
見(jiàn)急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。?
五、注意事項(xiàng)?
1、近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對(duì)此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來(lái)的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書(shū)。無(wú)論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時(shí)限，并非只有純氧才可以中毒。?
2、目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會(huì)發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個(gè)別對(duì)氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3 由于患兒無(wú)法訴說(shuō)，加減壓時(shí)在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。?
4、如果有家長(zhǎng)陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。?
5、出艙后個(gè)別孩子會(huì)出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時(shí)需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時(shí)排出。
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對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)因?yàn)槟撤N原因?qū)е碌娜毖跣阅X病，這時(shí)候具體影響有多大要看孩子的反應(yīng)，如果孩子的反應(yīng)比較好，吃奶也比較好，這樣在經(jīng)過(guò)一些積極治療和調(diào)理，通過(guò)一些營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物等等，一般情況下預(yù)后還是比較好的，會(huì)和一般的孩子一樣，不會(huì)有自己的問(wèn)題，當(dāng)然如果重度的缺氧，治療起來(lái)是比較麻煩的。
治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。
(一)一般治療：
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)
(二)控制驚厥：
首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開(kāi)始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測(cè)血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛 。
(三)控制顱壓增高：
選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭(zhēng)在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：
可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開(kāi)始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長(zhǎng)治療開(kāi)始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。
新生兒缺氧性腦病，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)健康都會(huì)造成威脅，常見(jiàn)的原因有母親的因素，比如妊娠高血壓綜合癥，或者是患有心肺疾病，以及有嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象都會(huì)造成影響這些問(wèn)題。
一、病因病理
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過(guò)程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(1)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(2)胎盤(pán)異常：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(3)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)、先天畸形等。
(4)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(5)分娩過(guò)程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。
(6)新生兒疾病：如反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過(guò)緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。
二、病理生理和病理解剖學(xué)變化
腦的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：
1. 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。
2. 通氣功能障礙：CO2貯留，使paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。
3.由于無(wú)氧代謝腦內(nèi)ATp的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來(lái)源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過(guò)程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。
4.腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。
【概述】
膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)是指膽紅素引起腦組織的病理性損害，病變除大腦基底核，視丘下核、蒼白球等神經(jīng)核被黃染外，大腦皮層、腦膜和血管內(nèi)膜等處亦有波及，過(guò)去稱(chēng)為黃疸已感不夠全面。如不及早防治可致后遺癥或死亡。
【診斷】
癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度，日齡等因素有關(guān)。一般分四期：
警告期 日齡較小，血清膽紅素在256.5mol(15mg/dl)左右癥狀較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、拒食、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀，也有表現(xiàn)為呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、約半到一天進(jìn)入痙攣期。
痙攣期 表現(xiàn)為痙攣、發(fā)熱、肌張力增高尖叫、慈祥、眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀，早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯，幸存者1～2天后進(jìn)入恢復(fù)期。
恢復(fù)期 先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣減輕或消失，此期約持續(xù)2周。
后遺癥期 一般在生后2個(gè)月～3歲出現(xiàn)，手足徐動(dòng)，眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視、聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙，以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥。上海835例溶血病隨訪所見(jiàn)的48例膽紅素腦病中還有智力落后，抽痙或陣攣、抬頭乏力及流涎等癥狀。
在癥狀出現(xiàn)時(shí)血清膽紅素有時(shí)反而降低，這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致，故不能為此而放松警惕。近年應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素171～342mol/L(10～20mg/dl)的患兒雖無(wú)神經(jīng)癥狀，但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經(jīng)傳遞時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)有功能障礙，這類(lèi)變化在膽紅素下降后又消失。perlman(1988)稱(chēng)之為暫時(shí)性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥(transient subclinical lilirubin neurotoxicity)，認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)。
【治療措施】
目的是阻止血清未結(jié)合膽紅素上升到危險(xiǎn)程度。方法見(jiàn)黃疸概述。為安全光療，有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者，必須緊急措施，不能過(guò)夜。及早處理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饑餓、低血糖，禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈注射高滲性藥物;及時(shí)治療黃疸和光療、換血，近年來(lái)因本病導(dǎo)致的后遺癥和死亡已顯著減少。
【病因?qū)W】
發(fā)病與膽紅素化學(xué)特性有關(guān)。
未與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素呈游離狀態(tài)，分子量小，能通過(guò)血腦屏障(blood brain barrier,BBB)，進(jìn)入腦細(xì)胞后可使腦細(xì)胞內(nèi)的線粒體氧化磷酸化的偶聯(lián)作用脫節(jié)，即解偶聯(lián)作用。因此腦細(xì)胞的能量產(chǎn)生受到抑制，使腦細(xì)胞受損。Mirra等姉BBB的通透性隨血清膽紅素增高而增加，膽紅素可能降低細(xì)胞表面張力及對(duì)腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞壁的毒性作用，使BBB通透性增加。
與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素、是脂溶血性的白蛋白復(fù)合體，分子量大，不能通過(guò)BBB和細(xì)胞膜，但近年認(rèn)為在缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒及高張輸液等的影響下，BBB可暫時(shí)開(kāi)放，使大分子與白蛋白聯(lián)結(jié)的未結(jié)合膽紅素也能進(jìn)入腦組織，累及較廣泛的部位。當(dāng)血液中有仙陰離子增高或pH下降時(shí)，也可成為游離膽紅素而透過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)入含有豐富磷脂的神經(jīng)細(xì)胞形成膽紅素腦病。
與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合成為結(jié)合膽紅素是水溶性的，能通過(guò)肝、腎排泄、不引起膽紅素腦病。
膽紅素腦病幾乎僅發(fā)生于新生兒時(shí)期，主要由于下列因素：
1.酶系統(tǒng)不成熟 肝細(xì)胞不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。
2.嚴(yán)重的高膽紅素血癥 較多見(jiàn)，如新生兒溶血病，先天性非溶血性黃疸(克一納氏綜合征)，以及藥物中毒(維生素K3)等，均可使未結(jié)合膽紅素增高。
3.血腦屏障功能較差 未結(jié)合膽紅素易于通過(guò)而與腦組織結(jié)合，早產(chǎn)兒更差，各種感染、窒息缺氧因素可影響B(tài)BB柵欄作用的完整性。
4.血漿白蛋白含量較低 附著未結(jié)合膽紅素的能力有限。
5.酸中毒 新生兒患病易發(fā)生酸中毒，可促使BBB開(kāi)放，使細(xì)胞攝取紅素增加。
6.奪取白蛋白聯(lián)結(jié)使膽紅素游離 外耕牛性有磺胺異噁唑、水楊酸鹽、苯甲酸鈉、新生霉素，先鋒霉素、新型青霉素Ⅱ、消炎痛等，內(nèi)源性有正鐵血紅素、膽酸和饑餓、低血糖或寒冷刺激時(shí)體內(nèi)游離脂肪酸增高等。
【預(yù)防】
對(duì)新生兒高膽紅素血癥，必須及早處理，以免發(fā)展成膽紅素腦病。
1.產(chǎn)前做好產(chǎn)前檢查和健康教育，盡量預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)及感染。對(duì)擬有溶血病者，做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備工作。
2.產(chǎn)后 對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒不可常規(guī)使用維生素K3、磺胺類(lèi)、苯甲酸鈉咖啡因及水楊酸類(lèi)藥物。黃疸檢測(cè)必須重視，有經(jīng)驗(yàn)者目測(cè)誤差一般不超過(guò)85.5mol/L(5mg/dl)。上海新生兒醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正在研究黃疸比色板，有五種不同深淺的黃色樣條固定于一塊有機(jī)玻璃板上，只需在新生兒鼻尖上輕壓就可看出黃到什么程度，使基層醫(yī)、護(hù)人員能及早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸和大約估計(jì)血清膽紅素的含量，并可做為高膽紅素血癥的清膽紅素的含量，并可做為高膽紅素血癥的篩選診斷和監(jiān)測(cè)其消長(zhǎng)情況。在沒(méi)有專(zhuān)用工具前也可根據(jù)黃疸遍及體表部位來(lái)粗略估計(jì)。一般面部黃得極輕約85.5mol/L(5mg/dl)、軀干亦黃約171mol/L(10mg/dl)，四肢見(jiàn)黃約256.5mol/L(15mg/dl)，手、足掌見(jiàn)黃約高于256.5mol，如由杏黃轉(zhuǎn)成金黃則常超過(guò)342mol/L(20mg/dl)。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀有利于新生兒黃疸的動(dòng)態(tài)觀察和篩選高膽紅素血癥，但價(jià)格昂貴，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)價(jià)值不大。因?yàn)闆Q定換血還是需要微量血清膽紅素測(cè)定為依據(jù)(上海也在研制)。
新生兒缺血缺氧性腦病顧名思義，也就是寶寶腦組織出現(xiàn)缺血缺氧后出現(xiàn)的臨床癥狀。首先先了解一下病因，一般主要是由在孕期因素造成的，那么新生兒缺血缺氧腦病造成的具體原因有哪些？
新生兒缺血缺氧性腦病的癥狀，一般是分為三度的;
一，輕度癥狀比較輕，容易恢復(fù)，一般是不會(huì)留有后遺癥的，主要表現(xiàn)為輕度的嗜睡、興奮、肌肉震顫、顫抖等癥狀，肌張力一般屬于正常的，一般不會(huì)出現(xiàn)驚厥，呼吸是平穩(wěn)的，這些癥狀一般在三天左右是會(huì)逐步消失的。
二，中度這種情況很有可能出現(xiàn)后遺癥的，癥狀大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作、呼吸驟停、肌張力降低、呼吸暫停、重度的嗜睡、昏迷等癥狀，這些癥狀一般會(huì)持續(xù)在十天以上。
三，重度這種情況就比較嚴(yán)重了，一般的患兒死亡率很高的，即使是存活，也留有嚴(yán)重后遺癥的，癥狀主要是以持續(xù)的昏迷為主、肌張力極度的低下、驚厥頻繁出現(xiàn)、呼吸不規(guī)則、擁抱反射、腱反射消失等等。
新生兒缺血缺氧性腦病出現(xiàn)后遺癥，有一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，一般比較公認(rèn)的就是一分鐘Apgar評(píng)分結(jié)果，總分是8-10分為無(wú)窒息，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息，一般8分或8分以上都屬于正常。
7分以上為輕度缺氧，往往不會(huì)影響預(yù)后的。由于患兒的抵抗力低，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的，如低血低血糖，新生兒顱內(nèi)出血，及周身感染，或者是吸入性肺炎等疾病，所以，即使重度患兒幸存下來(lái)，由于長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，和腦細(xì)胞的受損，及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)寶寶以后的智力、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、抵抗力低等各方面都會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。
新生兒缺血缺氧性腦病的治療
一，寶寶要保持室內(nèi)安靜，避免有過(guò)激的噪音，避免頻繁的移動(dòng)寶寶或者是抱著寶寶。
二，要注意室內(nèi)的溫度和濕度，尤其是在夏季溫度在28度左右，冬季室內(nèi)溫度在20度左右。因?yàn)槿绻^(guò)熱容易造成寶寶水分丟失，如果過(guò)冷會(huì)使寶寶體溫不生或者是出現(xiàn)新生兒硬腫癥。
三，要注意預(yù)防炎癥感染，尤其是寶寶居住的臥室內(nèi)，避免看望的人太多，如果有感冒或者是皮膚感染、傳染病的家人避免與寶寶接觸，最好不要探視。在護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)寶寶口腔，肚臍，臀部的護(hù)理，有利于寶寶健康成長(zhǎng)。
新生兒容易出現(xiàn)缺血性腦病，這對(duì)于孩子的影響是比較大的，如果是輕微的缺血性腦病，這時(shí)候要及時(shí)的進(jìn)行治療，如果孩子的反應(yīng)比較好，吃奶比較好，一般問(wèn)題并不是特別的大，當(dāng)然要及時(shí)的進(jìn)行治療，但是對(duì)于比較嚴(yán)重的缺血性腦病，一般恢復(fù)起來(lái)是比較難的，對(duì)于孩子的智力影響也比較大。
新生兒缺氧缺血性腦病能治好嗎
新生兒缺氧缺血性腦病是指因圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見(jiàn)原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。那么，新生兒缺氧缺血性腦病能治好嗎?只要發(fā)現(xiàn)得早，這個(gè)疾病是可以治好的。下面來(lái)給大家介紹新生兒缺氧缺血性腦病常見(jiàn)的治療方法。
一、一般治療
1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。
2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。
3、維持良好的通換氣功能，保持paO2在50-70mmHg(6.65-9.31kpa)，paCO2正常。
4、維持良好循環(huán)功能，使心率、血壓維持在正常范圍，以保證各臟器的血流灌注。必要時(shí)可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。
5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內(nèi)代謝所需能源。
二、重癥監(jiān)護(hù)
進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。
三、新生兒期后的治療和早期干預(yù)
對(duì)于HIE的新生兒，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患兒的具體情況，及早進(jìn)行智能與體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)和減少后遺癥的發(fā)生。
新生兒缺氧的表現(xiàn)癥狀
新生兒腦缺氧的癥狀按程度分為3類(lèi)：
1、輕度：過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。
2、中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月寶寶上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)寶寶如果表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周?chē)踪|(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7—10天以上，可能有后遺癥。
3、重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。
提到疾病是很多人都不陌生的，疾病的種類(lèi)比較多，在對(duì)疾病治療上，也是需要根據(jù)疾病的癥狀、病因、因素為主，這樣對(duì)疾病改善，才會(huì)有很好的幫助，那對(duì)疾病治療的時(shí)候，常見(jiàn)方法就是藥物、手術(shù)，這些治療方式對(duì)穩(wěn)定患者疾病，都是有著很好的幫助，那缺氧性腦病是什么疾病呢?
很多人對(duì)缺氧性腦病并不是很了解，而且在對(duì)這樣疾病治療的時(shí)候，也不知道該選擇什么樣方法，在出現(xiàn)這樣疾病好后，先要進(jìn)行身體檢查，使得對(duì)這類(lèi)疾病情況，進(jìn)行很好認(rèn)識(shí)。
缺氧性腦病癥狀：
1.輕度
表現(xiàn)為過(guò)度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正常或增高，擁抱反應(yīng)和吸吮反射稍活躍，一般無(wú)驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無(wú)改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后佳。
2.中度
患兒嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，癥狀在三天內(nèi)已很明顯，約一周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。
3.重癥
患兒神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)消失，病死率高，多在一擊內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，留有后遺癥。
通過(guò)以上介紹，對(duì)缺氧性腦病癥狀也是有著很好的了解，因此在對(duì)這樣疾病治療上，方法選擇也是不能隨意，要根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行治療，這樣對(duì)穩(wěn)定患者疾病，才會(huì)有很好的幫助，使得疾病得到改善，不會(huì)在繼續(xù)發(fā)展下去。
什么是高壓氧治療？
高壓氧治療是患者在密閉的壓力容器內(nèi)加壓（超過(guò)一個(gè)大氣壓）吸入純氧治療某些疾病。高壓氧對(duì)某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的繼發(fā)性疾病起到獨(dú)特的治療作用。目前高壓氧治療疾病涉及臨床各個(gè)學(xué)科，尤其在心腦血管、感染、中毒、減壓病、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用廣泛。
高壓氧治療與普通吸氧治療有什么不同？
普通的吸氧是在常壓（即在一個(gè)大氣壓）的環(huán)境下吸入吸一定濃度的氧氣，
而高壓氧是在超過(guò)一個(gè)大氣壓（常常2-2.5個(gè)大氣壓）的高壓環(huán)境下吸入100%的純氧。治療的環(huán)境壓力和吸入的氧濃度都不一樣，更重要的是治療作用發(fā)生了質(zhì)的變化，是普通吸氧無(wú)法比擬和替代的。
高壓氧有什么治療作用？
高壓氧的主要治療作用是：促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，增加機(jī)體的含氧量；提高機(jī)體代謝，改善循環(huán)；促進(jìn)有害氣體的排出；減輕水腫，減少滲出；抑制厭氧菌的生長(zhǎng)和繁殖，促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)腫瘤放、化療的療效并防治其并發(fā)癥；促進(jìn)神經(jīng)鞘膜的修復(fù)；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和美容、保健作用。
【概述】
新生兒溶血病(hemolytic direare of newborn)隨著我國(guó)新生猛攻嚳免疫學(xué)的進(jìn)步，已經(jīng)完全改變了過(guò)去認(rèn)為罕見(jiàn)的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會(huì)檢出本病，過(guò)去未認(rèn)識(shí)本病病因時(shí)，曾稱(chēng)其為胎兒全身性水腫、臺(tái)兒有核紅細(xì)胞增多癥、先天性新生兒重癥黃疸、新生兒溶血癥等?，F(xiàn)在明確了解其發(fā)病機(jī)理而不是癥狀，故已統(tǒng)一命名為新生兒溶血病。
【診斷】
1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現(xiàn)進(jìn)行性典疸加深，即應(yīng)作特異性抗體檢查。送檢標(biāo)本要求為：①試管應(yīng)清潔干燥，防止溶血發(fā)生。②產(chǎn)前血型抗體檢查，送產(chǎn)婦和其丈夫的血樣;新生兒檢驗(yàn)送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔(如母血不能及時(shí)扣帽子取時(shí)，可只送新生兒血樣)。③新生兒抽血3ml(不抗凝);產(chǎn)婦抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當(dāng)?shù)夭荒軝z驗(yàn)，可將產(chǎn)婦血清分離后寄至附近檢驗(yàn)單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時(shí)可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄(存放空中必須注意無(wú)菌)。
2.血型 孕期由羊水測(cè)定胎兒BO血型，若證實(shí)母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無(wú)血型物質(zhì)需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統(tǒng)的溶血病。
3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價(jià)、抗人球蛋白試驗(yàn)(產(chǎn)前做間接法、生后做直接法)、釋放試驗(yàn)和游離試驗(yàn)，這是診斷本病的主依據(jù)。
抗人球蛋白間接試驗(yàn)是用已知抗原的紅細(xì)胞去檢查受檢者血清中有無(wú)不完全抗體;直接試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明嬰兒紅細(xì)胞已被血型抗體致敏。釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷即成立，因致敏紅細(xì)胞通過(guò)加熱將抗體釋放出來(lái)，釋放液中抗體的特異必珂用標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來(lái)確定。游離試驗(yàn)是在新生兒血清中發(fā)現(xiàn)有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細(xì)胞，陽(yáng)性表明可能受害。
在孕期診斷可能為本病者，應(yīng)爭(zhēng)取在妊娠6個(gè)月內(nèi)每月檢驗(yàn)抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個(gè)月以后每周一次或根據(jù)需要決定?？贵w效價(jià)由低到高，起伏頗大或突然由高轉(zhuǎn)低均提示病情不穩(wěn)定，有加重可能，效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發(fā)病輕重與抗體效價(jià)成正比，但ABO系統(tǒng)受自然介存在類(lèi)似抗A(B)物質(zhì)關(guān)系，有的未婚女子效價(jià)已達(dá)1024。通常ABO溶血病的效價(jià)64作為疑似病例，但個(gè)別效價(jià)為8時(shí)也有發(fā)病的報(bào)道。
4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價(jià)受前一胎遺留下來(lái)的影響，故羊水膽紅素含量對(duì)估計(jì)病情和考慮終止妊娠時(shí)間有指導(dǎo)意義，正常羊水透明無(wú)色，重癥溶血病時(shí)凌晨水呈黃色。
Liley發(fā)現(xiàn)450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴(yán)重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測(cè)得的450mm處光密度的升高數(shù)，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結(jié)果，以450mm的光密度增加數(shù)為縱坐標(biāo)，孕周為橫坐標(biāo)，繪成一經(jīng)驗(yàn)圖，分三個(gè)區(qū)，羊水中450mm處光密度的增加數(shù)在上區(qū)者，病情嚴(yán)重，一般即將死亡。在中區(qū)者，中度病重，在下區(qū)者，可能為Rh陰性兒或?yàn)樨氀獦O輕的Rh陽(yáng)性兒，僅10%需要換血。
5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見(jiàn)軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏。
6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)診斷本病同樣有參考價(jià)值。
【治療措施】
1.胎兒治療 對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等)，對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月，抗體產(chǎn)生越多，影響胎兒越大，死亡機(jī)會(huì)越多。若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1：32～64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音，孕末期腹圍、體重過(guò)度增大，或自覺(jué)全身乏力、胃納不佳，羊水膽紅素升高，影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35～38周時(shí)引產(chǎn)，力爭(zhēng)L/S比值口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力，減輕生后黃量。ABO不合者較輕，很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例，可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血，隔周再輸，以后每3～4周一次，將血注入胎兒腹腔以糾正貧血，使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算，進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止，胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能，刺激胎盤(pán)可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體，加重病情，故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜，每次換100ml左右。換血漿過(guò)程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏可能，經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
2.臨產(chǎn)時(shí)的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好，Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞，缺氧較明顯，出生時(shí)容易有窒息，需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過(guò)多，加重病情。斷臍時(shí)殘端留5～6cm，遠(yuǎn)端結(jié)扎，裹以無(wú)菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤(rùn)，以備換血。胎盤(pán)端的臍帶揩清表面母血后，任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定，同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中，可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤(pán)需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤(pán)越重，發(fā)病越劇。
3.新生兒治療 出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者，在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml后、立即換濃縮血。生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理，用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例，但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血。其效果比光療、藥物好，但人力、物力花費(fèi)較大，并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②血清膽紅素達(dá)342mol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5mol/L(25mg/dl)或以上換血。③凡有膽紅素腦病癥狀者。④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血，如有特殊血型的冷凍血，經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血(最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員)，ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑：每100ml血加肝素3～4mg，抗凝效果好，換血后能用肝素半量的魚(yú)精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5，使血液稀釋?zhuān)m正貧血效果差，并可結(jié)合游離鈣，引起低鈣血癥，故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結(jié)束時(shí)再緩注2～3ml。
⑷換血步驟：換血前可先照耀，靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫，有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上，皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾，靜脈切開(kāi)者要局麻。術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后，先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水 0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血：保留臍帶者，剪剩5cm左右后，斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈，導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角，插時(shí)有困難者，可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者，可去除痂蓋后試插，不能利用者，則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口，分離軟組織，剪開(kāi)筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管，換血開(kāi)始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后，即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次，靜脈壓超過(guò)8cmH2O者，宜多抽少注，以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30～50ml。
換血量以150～180ml/kg計(jì)算，約為嬰兒全面量的二倍，總量約400～600ml，此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml，抽吸過(guò)急，導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著，反而不能抽出，組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間，故不必操之過(guò)急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者，每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動(dòng)，換血總量亦可酌減，并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭(采漿針)，進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面，取血的針頭可按需調(diào)節(jié)，先用上層血漿，后用下層血細(xì)胞，或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí)，換入較多血細(xì)胞，可減少術(shù)后貧血。換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束，拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象，臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎，繼續(xù)包以無(wú)菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤(rùn)，以防再用。如作臍上切口者，則結(jié)扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無(wú)菌包扎。
⑹同步換血：插入兩根導(dǎo)管，臍動(dòng)脈抽出，臍靜脈注入，同步進(jìn)行，優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少，避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血，縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管，增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈，方向向下，與腹壁呈45角，并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn)，切忌急躁，以免穿破血管，失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈，要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易，與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管，但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而后拔出，以減輕出血。
⑺換血后處理：繼續(xù)光療，重點(diǎn)護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染，拆線后改一般護(hù)理，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1～3天化驗(yàn)一次，膽紅素每天一次，至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl)，應(yīng)小量輸知糾正貧血。康復(fù)期中早給足量鐵劑口服，或能使貧血時(shí)期縮短，程度減輕。
一次換血后，組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿，加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解，可使血清膽紅素再次上升，此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者，現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
【病因?qū)W】
本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病。胎兒由父母新方面遺傳來(lái)的顯性抗原恰為母親所缺少，此抗原侵入母體，產(chǎn)生免疫抗體，通過(guò)胎盤(pán)絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集、使之破壞而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸，甚至發(fā)生膽紅素腦病。
目前已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)有26個(gè)血型系統(tǒng)、400多個(gè)血型。每個(gè)血型系統(tǒng)在遺傳上都是獨(dú)立的，并按孟德?tīng)柗▌t遺傳。引起新生兒溶血病以的ABO系統(tǒng)為最多，次為Rh系統(tǒng)，其它如MN、Kell、Duffy系統(tǒng)等血型不合引起的本病較少見(jiàn)。在上海前18年所見(jiàn)的835例中ABO不合的占85.3%，Rh不合占15.6%，MN不合占0.1%。各種抗體和發(fā)生死胎及新生兒死亡的分布。
附一：ABO血型不合 多數(shù)發(fā)病于男方A或B或AB、女方O型，前者顯性成為抗原，后者隱性無(wú)抗原;少數(shù)發(fā)病于女方A或B型的雜合子，由男方血型中的顯性抗原進(jìn)入缺少該顯性抗原的雜合子女孩與O基因的卵子結(jié)合，同樣可以發(fā)病。至于以后幾胎的發(fā)病與否、取決于男方的該基因?qū)儆诩兒献舆€是雜合子。由于女方血液中可以存在天然的抗體(或凝集素)，所以第一胎亦可發(fā)病。因?yàn)锳(B)抗原性較弱，抗A(B)抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分被血型物質(zhì)中和以及組織細(xì)胞吸附處理掉，故發(fā)病僅占母嬰ABO血型不合的少數(shù)。
附二：Rh血型不合 Rh血型系統(tǒng)****有6種抗原，分成3組：Cc、Dd和Ee。每組任意一個(gè)抗原，共3個(gè)抗原、組成一基因復(fù)合體。每人有兩組基因復(fù)合體，一組來(lái)自父方，一組來(lái)自母方。兩組基因復(fù)合體中均無(wú)D抗體者稱(chēng)Rh陰性;有D抗原者稱(chēng)Rh陽(yáng)性，雜合子只有一個(gè)D抗原，純合子有兩個(gè)D抗原。上海市中心血站檢查5萬(wàn)漢族人，Rh陰性者占0.34%，維吾爾族人約4.96%為Rh陰性。
d抗原純屬理論性，因至今尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)抗d抗體。Rh系統(tǒng)中D抗原最強(qiáng)。從上表中也可看出Rh溶血病的母親多數(shù)是Rh陰性，引起死胎和新生兒死亡的也最多。但Rh陽(yáng)性母親的孩子同樣也可以得病，只有其血型類(lèi)別不同而已，其中以抗E較多見(jiàn)。
Rh溶血病在第一胎因抗體濃度不高，發(fā)病甚少。初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的IgM抗體需要2～6個(gè)月，且較弱，不能通透胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。不久后才產(chǎn)生的少量IgG抗體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后即停止并減弱。故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第二次發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)，僅需數(shù)日就可出現(xiàn)主要為IgG能通過(guò)胎盤(pán)的抗體，并迅速增多。故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類(lèi)紅細(xì)胞引起，若母親有過(guò)受血史、且Rh血型又不合，或母親(Rh陰性)出生時(shí)被Rh陽(yáng)性外祖母的D抗原致敏，則第一胎也可發(fā)病，后者即所所謂外祖母學(xué)說(shuō)。
母嬰血型不合時(shí)，母親雖有被免疫可能，但并非必有可免。Woodrow復(fù)習(xí)文獻(xiàn)后稱(chēng)，分娩一個(gè)Rh陽(yáng)性ABO配合的第一個(gè)嬰兒后6個(gè)月內(nèi)，有明顯Rh免疫危險(xiǎn)的約為8%。在第二次Rh陽(yáng)性妊娠(已被第一次敏感化的)時(shí)，發(fā)生Rh抗體的亦為8%。故第一次ABO配合、Rh陽(yáng)性的妊娠后，發(fā)生Rh免疫的總危險(xiǎn)性約為16%。
ABO不合、Rh陽(yáng)性的妊娠，發(fā)生Rh免疫的危險(xiǎn)性甚小，只及ABO配合、Rh陽(yáng)性妊娠的10%～20%，亦即只有2%原因不明。可能由于ABO不合時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入母體血管內(nèi)就溶血，其Rh抗原物南在肝臟被破壞有關(guān)。
【病理改變】
主要是胎兒紅細(xì)胞受抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致破壞溶血所引起。①紅細(xì)胞破壞增加，骨髓及髓外造血代償性增生，髓外造血灶散在于肝、脾等臟器。②網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)以及肝腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。③貧血導(dǎo)管心臟擴(kuò)大，血管壁通透性也因缺氧而提高、加速了水份滲出、呈現(xiàn)水腫和漿膜腔積液。④重度溶血時(shí)，胎兒腎臟排出大量膽紅素可使羊水、羊膜、臍帶和胎脂帶而出現(xiàn)的高示結(jié)合膽紅素血癥，可致全身黃疸及膽紅素腦病，好發(fā)于基底核、視丘下核、尾狀核等處。
【臨床表現(xiàn)】
ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同，只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進(jìn)展較慢;后者重、病情進(jìn)展快。
輕型者，出生時(shí)與正常新生兒無(wú)異，1～2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。
重型者，因胎兒紅細(xì)胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時(shí)因貧血、水腫、心力衰竭而死亡。黃疸由于胎內(nèi)紅細(xì)胞破壞分解的膽紅素可經(jīng)胎盤(pán)由母體排出而甚少見(jiàn)。出生后隨著抗體對(duì)紅細(xì)胞破壞的強(qiáng)弱而決定黃疸出現(xiàn)的早晚和進(jìn)展的快慢。出現(xiàn)越早，進(jìn)展越快，反映病情越重，黃疸的加深往往是與時(shí)俱增。此時(shí)相應(yīng)的表現(xiàn)有嗜睡、拒食、擁抱反射由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，貧血、肝脾腫大漸趨明顯，黃疸的色澤也由澄黃轉(zhuǎn)為金黃。若不積極治療，血清游離未結(jié)合膽紅素上升到342mol/L(20mg/dl)以上可引起腦神經(jīng)細(xì)胞核黃染的膽紅素腦病癥狀，此時(shí)擁抱反射消失，哭聲尖叫，甚至有強(qiáng)直性抽搐、驚厥及角弓反張等癥狀，最后死亡。這種病例過(guò)去常被誤診為新生兒敗血癥。如幸免于死，以后可遺留智力遲鈍運(yùn)動(dòng)障礙及聽(tīng)覺(jué)喪失等后遺癥。
前前即疑及本病者，出生時(shí)要注意胎盤(pán)水腫，胎盤(pán)與新生兒體重滿1∶7，甚至1∶1.3～4，羊水也帶黃色。
【輔助檢查】
紅細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加，涂片中見(jiàn)有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，因連同有核紅細(xì)胞一起算進(jìn)而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
在母嬰Rh血型不合時(shí)用馬血清來(lái)鑒定ABO血型會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)定ABO血型的可能。因馬在人紅細(xì)胞表面抗原刺激下，當(dāng)產(chǎn)生抗A(B)抗體的同時(shí)，也產(chǎn)生抗IgG類(lèi)抗體，故發(fā)現(xiàn)有不可解釋的疑問(wèn)時(shí)應(yīng)想到本病可能而改用人血清來(lái)鑒定ABO血型。
特異性抗體檢查有免疫抗體。血甭黃疸指數(shù)增加，膽紅素增高，由于操作方法的不同，結(jié)果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時(shí)、大便可呈灰白，尿內(nèi)查見(jiàn)膽紅素。ABO溶血病時(shí)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低，這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。少數(shù)發(fā)生DIC。
【鑒別診斷】
應(yīng)與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1.全身水腫 要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的地中海貧血Hb Bant
面癱是一種面部神經(jīng)問(wèn)題，對(duì)患者的影響比較大，因?yàn)榛忌厦姘c之后患者無(wú)法用面部表情來(lái)表達(dá)自我的情感，這就造成了患者會(huì)處于長(zhǎng)期的自卑心理當(dāng)中，對(duì)健康來(lái)說(shuō)是非常不利的影響。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于神經(jīng)性的面癱治療研究多時(shí)，目前出現(xiàn)了一種利用高壓氧艙來(lái)治療面癱的方法，而且使用的人非常多，下面就來(lái)看看高壓氧艙治療面癱有效嗎？有興趣的人士或者是出現(xiàn)面癱的患者們可以就此了解一下。
面癱分為急性期、緩解期和后遺癥期，急性期的面癱是7到10天，主要采用祛風(fēng)通絡(luò)的中草藥就可以了。緩解期是1個(gè)月，用手足經(jīng)穴為主要的治療。面癱是面神經(jīng)周?chē)M織受到不良刺激后導(dǎo)致的面神經(jīng)功能的障礙，所以在治療上主要是要消除面神經(jīng)周?chē)M織的水腫并促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)。高壓氧能有效的改善微循環(huán)，可以快速消除組織水腫并促進(jìn)神經(jīng)周?chē)难貉h(huán)，所以對(duì)面癱治療效果很好。
目前，經(jīng)多項(xiàng)研究均表明，使用高壓氧治療可顯著改善因各類(lèi)疾病造成的周?chē)悦姘c，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少后遺癥的發(fā)生。
1、高壓氧可改善因面部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管受壓、痙攣或破裂導(dǎo)致的神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)。
2、高壓氧可增加吞噬細(xì)胞功能，減輕可能由病毒感染等所致的面神經(jīng)炎性水腫。
3、因面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維對(duì)機(jī)械壓力升高非常敏感，而高壓氧可減輕神經(jīng)充血水腫、減輕神經(jīng)組織的水腫壓迫，避免水腫加重、缺氧的惡性循環(huán)。
4、高壓氧使有氧代謝增強(qiáng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的軸突再生和髓鞘修復(fù)。
患者一旦發(fā)生周?chē)悦姘c，應(yīng)立刻進(jìn)行積極的治療。對(duì)于特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹患者來(lái)說(shuō)，高壓氧的起始治療時(shí)間為2h～2周，治療越早，患者獲益越大。所以，一旦發(fā)病應(yīng)立即治療，且疾病發(fā)生早期運(yùn)用高壓氧綜合治療比聯(lián)合針灸治療更安全、更有效。
缺血缺氧性腦病是一種多發(fā)于新生兒的腦部病變，新生寶寶的健康狀況對(duì)于家長(zhǎng)們來(lái)說(shuō)是最為關(guān)注的，所以很多家長(zhǎng)在看到孩子有缺血缺氧性腦病后都會(huì)特別擔(dān)心，那么到底新生兒缺血缺氧性腦病要不要緊呢?對(duì)此很多人都不了解，本文我們就給大家介紹一些缺血缺氧性腦病的常識(shí)吧。
新生兒缺氧缺血性腦病如果不及時(shí)進(jìn)行治療的話后果還是比較嚴(yán)重的，根據(jù)患兒的病情我們可以把缺血缺氧性腦病分為輕、中、重度，下面我們就來(lái)看看不同程度的缺血缺氧性腦病有什么癥狀表現(xiàn)吧：
1.輕度
主要表現(xiàn)為興奮品激惹，肢體顫抖、自發(fā)話動(dòng)多，擁抱反射活躍或正常，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囪平，一般不出現(xiàn)驚躍。上述癥狀一般于24h后逐漸減輕。腦電圖正常，影像學(xué)不一定有陽(yáng)性改變。
2.中度
表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，擁抱、吸吮反射減弱，可出現(xiàn)驚頒。前囪張力正?；蛏愿撸卓s小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。足月兒上膠肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū);早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周?chē)踪|(zhì)軟化所致。癥狀在生后24。72h內(nèi)明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復(fù)抽搐。腦電圖檢查可見(jiàn)田痛樣波或電壓改變，影像檢查常發(fā)現(xiàn)異常。
3.重度
以初生至72h癥狀最明顯，常處于昏迷狀態(tài)，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，四肢松軟，擁抱、吸吮反射消失，頻繁驚撅，反復(fù)呼吸暫停，前囪張力高，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型大多預(yù)后不良，死亡率高，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，腦電圖及影像診斷明顯異常。
看了本文的介紹大家對(duì)缺血缺氧性腦病這種疾病的常識(shí)應(yīng)該都有所了解了吧，缺血缺氧性腦病對(duì)新生寶寶的健康影響還是很大的，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)缺血缺氧性腦病后一定要及時(shí)進(jìn)行治療。
雖然每一個(gè)寶寶都要經(jīng)歷新生兒黃疸，但是若膽紅素高到透過(guò)血腦屏障影響大腦神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)展至膽紅素腦病，造成的危害將是不可逆性。那么膽紅素腦病的特點(diǎn)有什么呢？
一、黃疸的程度：
膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，若四肢及手、足心均黃，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時(shí)也可發(fā)生膽紅素腦病，和胎齡呈正相關(guān)。
二、最易發(fā)病的時(shí)間：
膽紅素腦病多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3~5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見(jiàn)于出生后6~10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異。也就是說(shuō)發(fā)生越早，發(fā)生膽紅素腦病的閾值越低。
三、致病的高危因素
當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。
【概述】
地方性克汀病(endemic cretinism)多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，該區(qū)至少有1/5人群患有甲狀腺腫，一般患病率占甲狀腺腫地區(qū)人口的1～5%，嚴(yán)重地區(qū)高達(dá)5～10%。本病是胚胎時(shí)期和出生后早期碘缺乏與甲狀腺功能低下所造成的大腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙結(jié)果。
【診斷】
1.必備條件 ①出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫區(qū)。②有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。
2.輔助條件 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： ①不同程度的聽(tīng)力障礙。②不同程度的語(yǔ)言障礙。③不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。
甲狀腺功能低下癥狀：①不同程度的身體發(fā)育障礙。②不同程度的克汀病形象。③不同程度的甲低表現(xiàn)。
有上述必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或甲狀腺功能低下癥狀任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒等病史者，即可診斷為地方性克汀病。早期診斷可依據(jù)：①臨床表現(xiàn)具備甲低的特征，對(duì)可疑者應(yīng)定期進(jìn)行智力及聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)。②臍血T4降低、TSH增高、T3可增高。③股骨遠(yuǎn)端骨骺：胚胎平均38周時(shí)應(yīng)出現(xiàn)，克汀病及早產(chǎn)兒可以不出現(xiàn)。④骨盆股骨頭骨骺：點(diǎn)彩樣及畸形，多在生后半年內(nèi)出現(xiàn)。
【治療措施】
有甲低表現(xiàn)者應(yīng)自生后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺素片等，原則同散發(fā)性克汀病。聾啞者應(yīng)受專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練。同散發(fā)性克汀病。
【病因?qū)W】
主要病因是胚胎期碘缺乏所致，妊娠時(shí)母體甲狀腺功能減退是地方性克汀現(xiàn)高發(fā)病率的一種危險(xiǎn)指標(biāo)，由于缺碘使母體及胎兒的甲狀腺競(jìng)爭(zhēng)性攝取有限的碘化物，結(jié)果同時(shí)影響母體和新生兒的甲狀腺激素合成。某些地方性克汀病以神經(jīng)型表現(xiàn)為主者就是由于胚胎早期嚴(yán)重的宮內(nèi)磺缺乏損害神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育所致。而以后胎兒甲狀腺能正常地合成甲狀腺激素，可防止生后出現(xiàn)明顯甲低表現(xiàn)。某些粘液水腫型地方性克汀病則是在已存在的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的基礎(chǔ)上再加上甲狀腺激素合成能力降低，提示甲狀腺本身的正常發(fā)育也依賴(lài)碘元素。遺傳、自身免疫等因素均未得到證實(shí)。
【病理改變】
與散與性克汀病不同，甲狀腺并不缺如，在解剖上可接近正常，有些呈代償性腫大，有些甲狀腺掃描顯示腺體小于同齡者，常表現(xiàn)為麻點(diǎn)狀不均勻，提示有甲狀腺退化的可能。大腦可有發(fā)育不全、腦萎縮、中耳骨質(zhì)增生等改變，骨骼發(fā)育的改變和延遲較散發(fā)性克汀病為輕微。
【臨床表現(xiàn)】
本病可分三型：神經(jīng)型、粘液性水腫型及混合型。大多數(shù)為混合型。
1.神經(jīng)型 身高低于正常，甲狀腺腫占15.3%，多數(shù)為輕度腫大，智力呈重度及中度減退，共占80.6%。表情淡漠、聾啞、有精神缺陷、痙攣必癱瘓，眼多斜視，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射，如巴氏片陽(yáng)性，引出高爾登氏征等。臨床沒(méi)有明顯的甲低表現(xiàn)。
2.粘液性水腫型 有嚴(yán)重的甲低表現(xiàn)，可有典型的克汀病面容，便秘及粘液性水腫較突出，智力減低較輕，有的能說(shuō)話，侏儒狀態(tài)明顯，生長(zhǎng)遲緩，伴有甲狀腺腫大，占28%，性發(fā)育顯著遲滯，腱反射松弛時(shí)間延長(zhǎng)，某些病人呈家族性發(fā)病。
X線檢查 骨齡落后，顱骨腦回壓跡增多，顱底短小，蝶鞍偶見(jiàn)增大。
腦電圖 頻率偏低，節(jié)奏不整，大多有陣發(fā)性雙側(cè)同步Q波，可無(wú)波。
【鑒別診斷】
1.散發(fā)性克汀病
2.下聾一甲狀腺腫(pendred)綜合征
3. 一般聾啞 無(wú)智力障礙，尿碘不減少，吸131I率不高，無(wú)缺碘或碘饑餓表現(xiàn)。與其他各病鑒別診斷可參考散發(fā)性克汀病鑒別診斷。
【預(yù)防】
預(yù)防為主。應(yīng)由政府大力推行碘化食鹽消滅地方性甲狀腺腫，地方性克汀病亦隨之消滅。孕婦妊娠末3～4個(gè)月可加服碘化鉀(1%溶液每日10～12滴)，或肌注碘油1次2ml。多吃含碘食物。對(duì)地方性克汀病應(yīng)早期診治。
