缺氧性腦病
益腦養(yǎng)生運(yùn)動。
“笑一笑，十年少，笑口常開，健康常在。愁一愁，白了頭，天天發(fā)愁，添病減壽?！别B(yǎng)生也日漸被很多人提到了生活中的重要位置，健康離不開養(yǎng)生，積極的心理離不開養(yǎng)生。您是否正在關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生呢？請您閱讀養(yǎng)生路上(ys630.com)小編輯為您編輯整理的《缺氧性腦病》，希望能為您提供更多的參考。
提到疾病是很多人都不陌生的，疾病的種類比較多，在對疾病治療上，也是需要根據(jù)疾病的癥狀、病因、因素為主，這樣對疾病改善，才會有很好的幫助，那對疾病治療的時(shí)候，常見方法就是藥物、手術(shù)，這些治療方式對穩(wěn)定患者疾病，都是有著很好的幫助，那缺氧性腦病是什么疾病呢?
很多人對缺氧性腦病并不是很了解，而且在對這樣疾病治療的時(shí)候，也不知道該選擇什么樣方法，在出現(xiàn)這樣疾病好后，先要進(jìn)行身體檢查，使得對這類疾病情況，進(jìn)行很好認(rèn)識。
缺氧性腦病癥狀：
1.輕度
表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動，肌張力正?；蛟龈撸瑩肀Х磻?yīng)和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后佳。
2.中度
患兒嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，癥狀在三天內(nèi)已很明顯，約一周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。
3.重癥
患兒神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應(yīng)消失，病死率高，多在一擊內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，留有后遺癥。
通過以上介紹，對缺氧性腦病癥狀也是有著很好的了解，因此在對這樣疾病治療上，方法選擇也是不能隨意，要根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行治療，這樣對穩(wěn)定患者疾病，才會有很好的幫助，使得疾病得到改善，不會在繼續(xù)發(fā)展下去。
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嬰兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生，在治療問題上要注意格外的講究，其方法包括一般的藥物治療控制，還有要注意格外控制顱壓的增高，同時(shí)對藥物的使用要聽從醫(yī)生建議。
(一)一般治療：
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)(二)控制驚厥
：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
(三)控制顱壓增高
：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：
可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。疾病對人體健康損害很大，在發(fā)現(xiàn)自身有疾病后，一定要及時(shí)的治療，否則會使得疾病變得更加嚴(yán)重，很多人對治療疾病的時(shí)候，都不知道該選擇什么樣的方法，這就需要對疾病進(jìn)行很好的了解，使得知道該選擇什么方法最佳，那缺氧缺血性腦病是什么病，對此也是很多人不太清楚的。
很多人對缺氧缺血性腦病并不是很了解，而且這樣疾病產(chǎn)生后，也不知道它具體情況，不過在檢查出現(xiàn)患有這樣疾病后，一定要積極配合治療，使得疾病可以得到改善。
缺氧缺血性腦?。?/p>
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(二)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(三)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(四)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(五)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。
通過以上介紹，對缺氧缺血性腦病也是有著很好的了解，這類疾病對人體腦部的損害很大，而且這類疾病嚴(yán)重的好娿，在治療上，也是變得很復(fù)雜，所以在對這樣疾病治療的時(shí)候，一定要選擇好的治療方式，使得疾病得到改善。
新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是指圍生期窒息(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí))導(dǎo)致的腦缺氧和(或)缺血后的嚴(yán)重并發(fā)癥。那么新生兒缺血缺氧腦病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？
【臨床表現(xiàn)】?
可分為三度：出生后12-24小時(shí)內(nèi)常有以下表現(xiàn)：
(1)輕度：表現(xiàn)過度興奮、擁抱反射稍活躍，肌張力正常。吸吮反射和前囟張力正常。持續(xù)24小時(shí)左右，3天內(nèi)多好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。
(2)中度：嗜睡或遲鈍，肌張力、吸吮反射、擁抱反射減弱，常伴驚厥，前囟門張力正常或稍飽滿，可有輕度中樞性呼吸衰竭。多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，反之預(yù)后嚴(yán)重。
(3)重度：昏迷，肌張力松軟，吸吮反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟門緊張，伴有中樞性呼吸衰竭。病死率高，存活者多有后遺癥。
【診斷要點(diǎn)】
1、有圍生期缺氧病史，如母體有高血壓、妊高癥、胎兒宮內(nèi)胎動增強(qiáng)、胎心增快或減慢、羊水被污染。出生后有窒息。
2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征。
3、顱腦超聲檢查 應(yīng)動態(tài)觀察。中、重度者腦室變窄或消失，腦室周圍尤以側(cè)腦室外角后方有高回聲區(qū)(系白質(zhì)軟化、水腫所致)。
4、CT檢查 根據(jù)腦白質(zhì)低密度范圍可分為：
(1)輕度：散在、局灶低密度影分布2個(gè)腦葉。
(2)中度：低密度影超過兩個(gè)腦葉，白質(zhì)、灰質(zhì)對比模糊。
(3)重度：大腦半球呈彌漫性低密度影，灰白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室變窄?？砂橛酗B內(nèi)出血。
5、核磁共振成像(MRI)能檢出缺氧缺血性腦損害、腦實(shí)質(zhì)局限性出血、多發(fā)性囊性腦軟化、基底節(jié)出血、腦室周圍軟化，而且發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常，能判斷其神經(jīng)發(fā)育情況。
6、腦電圖及腦干誘發(fā)電位腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波暴發(fā)式或持續(xù)性彌漫性活動;出現(xiàn)“暴發(fā)抑制”、“低電位”、“電靜息”則為重度缺氧缺血性腦病。聽覺和視覺誘發(fā)電位亦能一定程度反映缺氧缺血后損傷。
7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高，反映腦組織損傷。 診斷應(yīng)以臨床檢查項(xiàng)目為主，輔助檢查可根據(jù)病情需要，并非每個(gè)項(xiàng)目均需作。
對于新生兒來說，如果出現(xiàn)因?yàn)槟撤N原因?qū)е碌娜毖跣阅X病，這時(shí)候具體影響有多大要看孩子的反應(yīng)，如果孩子的反應(yīng)比較好，吃奶也比較好，這樣在經(jīng)過一些積極治療和調(diào)理，通過一些營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物等等，一般情況下預(yù)后還是比較好的，會和一般的孩子一樣，不會有自己的問題，當(dāng)然如果重度的缺氧，治療起來是比較麻煩的。
治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。
(一)一般治療：
①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)
(二)控制驚厥：
首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛 。
(三)控制顱壓增高：
選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降
(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：
可用細(xì)胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至癥狀明顯好轉(zhuǎn);也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日稀釋后靜點(diǎn)生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續(xù)至癥狀完全消失中度HIE應(yīng)治療10-14日重度HIE應(yīng)治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應(yīng)在生后24小時(shí)內(nèi)即開始治療盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷七預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度HIE;②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者治療一周后癥狀仍未消失者④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。
新生兒缺氧性腦病，對新生兒的成長健康都會造成威脅，常見的原因有母親的因素，比如妊娠高血壓綜合癥，或者是患有心肺疾病，以及有嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象都會造成影響這些問題。
一、病因病理
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(1)母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
(2)胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
(3)胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
(4)臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
(5)分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等。
(6)新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。
二、病理生理和病理解剖學(xué)變化
腦的能量來源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：
1. 能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。
2. 通氣功能障礙：CO2貯留，使paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。
3.由于無氧代謝腦內(nèi)ATp的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫。
4.腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。
新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，那么新生兒缺氧性腦病的常見病因和治療方法有哪些呢？
一 常見病因?
1、分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。?
2、分娩中：難產(chǎn)、窒息等。?
3、分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。?
二臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。?
1、治療機(jī)理
(1)高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。
(2)高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。
(3)高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長發(fā)育。
(4)高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。
(5)高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。?
2、治療時(shí)機(jī)?
只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會引起生長發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)在進(jìn)行高壓氧治療即錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。?
3、治療次數(shù)?
缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個(gè)月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時(shí)在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價(jià)值。?
4、治療壓力?
最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓(0.13—0.15Mpa)。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒(特別是早產(chǎn)兒)對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊?。?
四、藥物治療?
見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。?
五、注意事項(xiàng)?
1、近幾年相繼報(bào)道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時(shí)限，并非只有純氧才可以中毒。?
2、目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個(gè)別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3 由于患兒無法訴說，加減壓時(shí)在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。?
4、如果有家長陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。?
5、出艙后個(gè)別孩子會出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時(shí)需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時(shí)排出。
寶寶缺血缺氧性腦病是各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血誘發(fā)窒息，產(chǎn)生的后遺癥。那么致病因素都有哪些呢？
引起孩子缺血缺氧性腦病的因素都有哪些呢?
一、缺氧
1、圍生期窒息：包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息，宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸。
2、異常分娩：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位異常。
3、胎兒發(fā)育異常：早產(chǎn)、過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
4、呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷。
5、嚴(yán)重肺部感染：新生兒有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。
二、缺血
1、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病：心搏驟停和心動過緩，嚴(yán)重先天性心臟病，重度心力衰竭等。
2、大量失血：大量失血或休克。
3、嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。喝顼B內(nèi)出血或腦水腫等。
缺血缺氧有什么癥狀呢?
1、輕度：孩子多表現(xiàn)為興奮、易激惹、煩躁不安或吐奶、尖叫、抽搐但肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。嚴(yán)重情況下可能腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。
2、中度：孩子多表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低，吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。
3、重度：孩子嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則。
如何治療缺血缺氧性腦病!
治療孩子腦病最關(guān)鍵是需要控制驚厥和降低顱內(nèi)壓控制腦水腫、對癥及支持療法為主，給孩子適當(dāng)吸氧，改善通氣、糾正孩子酸中毒及低血糖，應(yīng)當(dāng)保持孩子血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注，必要時(shí)可用多巴胺滴注。?
媽媽在飲食上應(yīng)當(dāng)需要注意!
1、注意孩子飲食避免一次行吃的過飽，防止過度進(jìn)食，以利于保護(hù)大腦。
2、注意孩子營養(yǎng)均衡，葷素搭配，避免過于油膩、辛辣刺激飲食。
缺氧缺血性腦病的癥狀
1、缺氧缺血性腦病的癥狀
缺氧缺血性顱內(nèi)出血以早產(chǎn)兒多見,胎齡愈小發(fā)生率愈高。一般的缺血缺氧性腦病在出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史,分娩時(shí)胎心可能增快或減慢,或第二產(chǎn)程延長,羊水被胎糞污染,出生時(shí)有窒息史,復(fù)蘇后仍有意識、肌張力、呼吸節(jié)律、反向等方面改變,甚至出現(xiàn)驚厥。根據(jù)病情可分為三度:
1.1、輕度:表現(xiàn)為過度興奮,易激惹,肢體可出現(xiàn)顫動,肌張力正?；蛟龈?擁抱反應(yīng)和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規(guī)則,瞳孔無改變。一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn),預(yù)后佳。
1.2、中度:患兒嗜睡,反應(yīng)遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規(guī)則,瞳孔可能縮小,癥狀在三天內(nèi)已很明顯,約一周內(nèi)消失,存活者可能留有后遺癥。
1.3、重癥:患兒神志不清,肌張力松軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復(fù)發(fā)生驚厥,呼吸不規(guī)則,瞳孔不對稱,對光反應(yīng)消失,病死率高,多在一擊內(nèi)死亡,存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周,留有后遺癥。
2、什么是缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的常見的腦損傷,主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)及肌張力變化。根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍,肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。
3、缺氧缺血性腦病的主要病因
圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。
胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。
胎兒因素:宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。
臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。
分娩過程因素:如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常,手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。
缺氧缺血性腦病的危害
1、腦水腫
ATp減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。
2、選擇性神經(jīng)元壞死
大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死,導(dǎo)致腦回萎縮,膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷,足月兒多見。
3、基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性
基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生,并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào),手足徐動與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。
4、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷
矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞,該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力,也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。
5、腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化
這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死,軟化面積大時(shí)可液化成囊,稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓,智力低下及腦積水。
缺氧缺血性腦病的治療
1、一般治療
新生兒缺氧缺血性腦病的首要治療措施是糾正低氧血癥和高碳酸血癥,必要時(shí)可使用人工呼吸器;其次是糾正低血壓,保證充分的腦血流灌注;此外要保證患兒得到足夠的能量,及時(shí)糾正代謝性酸中毒與水、電解質(zhì)紊亂。
2、控制驚厥
缺氧缺血性腦病新生兒常常會發(fā)生驚厥,反復(fù)發(fā)作的驚厥會嚴(yán)重?fù)p害患兒的神經(jīng)系統(tǒng),需要及時(shí)控制,可以使用苯巴比妥注射,劑量與用藥次數(shù)根據(jù)患兒的具體情況決定。最好能監(jiān)測血藥濃度,驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。
3、降低顱內(nèi)壓
缺氧缺血性腦病患兒由于大腦缺血與缺氧易并發(fā)腦水腫,嚴(yán)重的腦水腫可引發(fā)腦疝,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡。根據(jù)患兒情況可選用速尿利尿藥物促進(jìn)患兒體內(nèi)水分的排出,如果使用利尿劑后情況無好轉(zhuǎn),可使用脫水劑,如甘露醇,力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使患兒顱壓明顯下降。
