原發(fā)性和繼發(fā)性“氣胸”治療大不同
運動和養(yǎng)生有什么不同。
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氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率較高，在全球范圍內影響著人類的健康，給社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。如缺乏正確及時的處理，氣胸亦可致命。那么該怎么治療呢？
治療目標：
氣胸患者早期處理目標主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。由于繼發(fā)性氣胸患者癥狀較重，較易出現(xiàn)心肺功能不全，而原發(fā)性氣胸患者則常缺乏臨床癥狀，相對不易出現(xiàn)張力性氣胸，故原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸的處理方式不同。
治療方法：
同指南對于氣胸的治療建議存在明顯差異。氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術等。可根據(jù)患者的癥狀、血流動力學是否穩(wěn)定、氣胸量大小、氣胸發(fā)生原因、初發(fā)或復發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。
1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸
如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細血管可自行吸收胸膜腔內積氣，因此胸膜腔積氣會逐漸減少。研究提示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內氣體容積(胸片顯示氣胸面積)的2.2%。由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對保守治療患者常給予高濃度吸氧。
由于大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細管穿刺引流接近，且細管穿刺可減少病人的不適，故兩個指南均不推薦對原發(fā)性氣胸患者使用大口徑的外科套管引流，推薦應用Seldinger穿刺法置入細管引流(Seldinger穿刺法采用穿刺針穿入后送入導絲，退出穿刺針并沿導絲送入引流管至胸腔內，從而達到引流目的)。
一項納入56例大量原發(fā)性氣胸患者的前瞻性隨機試驗顯示，胸膜腔穿刺抽氣與胸腔閉式引流兩者在治療成功率和復發(fā)率上無明顯差別，但胸膜腔穿刺抽氣可明顯減少住院天數(shù)，因此胸膜腔穿刺抽氣可以用于治療大量原發(fā)性氣胸患者。
早期發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價，盡管只納入了一個單中心的隨機對照研究，也提示胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流兩者在早期效果和治療1年后的效果相似，但前者患者住院率較低。
2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸
由于并發(fā)癥多、癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理。ACCp指南和BTS指南也因此都推薦所有繼發(fā)性氣胸患者住院治療。繼發(fā)性氣胸患者可行吸氧治療，但對易發(fā)生CO2潴留的患者需謹慎。
盡管幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，BTS指南還是推薦對于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸(1-2cm)患者嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療，而ACCp則不推薦。
相對于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂口往往不易自行閉合，因此平均住院天數(shù)會延長，部分研究也證明繼發(fā)性氣胸患者的平均住院天數(shù)較原發(fā)性氣胸患者延長10天以上。
氣胸患者若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，須胸外科醫(yī)生會診，給予個體化的治療方案，根據(jù)復發(fā)風險和手術并發(fā)癥發(fā)生風險等決定是否采取進一步的外科治療。部分不適宜外科治療的患者則需較長時間的保守治療或創(chuàng)傷較小的治療。
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高血壓主要有原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓兩種類型，很多人都不知道原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別是什么，從多方面來看，原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓都存在本質上的區(qū)別。
(1)原發(fā)性高血壓
原發(fā)性高血壓即高血壓病，是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，約占高血壓患者的95%?；颊叨嘣?0-50歲發(fā)病，早期患者可無癥狀，可能在體檢時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有頭痛、頭暈眼花、心悸及肢體麻木等癥狀。晚期高血壓可在上述癥狀加重的基礎上引起心、腦、腎等器官的病變及相應癥狀，以致發(fā)生動脈硬化、腦血管意外、腎臟病，并易伴發(fā)冠心病;臨床上只有排除繼發(fā)型高血壓后，才可診斷為高血壓病。
(2)繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病中并發(fā)產(chǎn)生血壓升高，僅僅是這些疾病的癥狀之一，故又稱癥狀性高血壓，約占所有高血壓患者的1%-5%：對于青年人或體質虛弱的高血壓患者，或高血壓伴有明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀，或在妊娠后期、產(chǎn)后、更年期的高血壓或伴有全身性疾病的高血壓，均應考慮繼發(fā)型高血壓。如果引起高血壓癥狀的原發(fā)病癥能夠治好，那么高血壓就可以消失。
(3)其他
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓是指發(fā)病原因不明了，又稱高血壓病。約占高血壓病人的95%以上，大多數(shù)病人有家族遺傳史。繼發(fā)性高血壓是因全身性疾病引起的高血壓,病因明確。最多見的是由腎臟疾病、內分泌疾病引起，其次是腦部炎癥、腫瘤、外傷引起的高血壓，某些藥物也可升高血壓，如激素、避孕藥、甘草浸膏等。
癲癇也叫羊角風，是很常見的腦部疾病，癲癇有原發(fā)性和繼發(fā)性的，癲癇的出現(xiàn)會對患者的心里和健康都造成很大的影響，而且這一疾病不知道在什么時候就會發(fā)作，抽搐，口吐白沫，會很痛苦，原發(fā)性癲癇也是很常見的，對于這一疾病，患者應該要積極的去治療。
在癲癇的種類中，原發(fā)性癲癇的發(fā)病率很高，而且這一疾病的發(fā)病人群也很廣，特別是在青少年和成年人中很常見，一般患有原發(fā)性癲癇的病因不是很清楚，對于這一疾病通過以下的介紹我們來多一點了解。
1、原發(fā)性癲癇是指無腦部器質性或代謝性疾病的表現(xiàn)，用現(xiàn)行的檢查方法也不能發(fā)現(xiàn)發(fā)病的原因的癲癇。
2、原發(fā)性癲癇又稱為真性癲癇或特發(fā)性的癲癇。有些學者認為大多數(shù)原發(fā)性癲癇病患者與遺傳有一定關系，故此類癲癇又稱為遺傳性或家族性癲癇，因此這類癲癇病患者在結婚和生育時需要留意很多的方面，平時也應該堅持治療和防范。一些患者到青春期以后往往可自行停止發(fā)作。
3、原發(fā)性癲癇的起病年齡是沒有限制的，但是大多數(shù)是在兒童時期和青春時期發(fā)作的，發(fā)作的形式限于癲癇大發(fā)作和典型小發(fā)作。原發(fā)性癲癇病開始發(fā)作時是小發(fā)作，在青春期前后停止或轉化為大發(fā)作，或為大小發(fā)作交替出現(xiàn)。
在病人對原發(fā)性癲癇病所產(chǎn)生的問題中，原發(fā)性癲癇是怎么得的是一個極為常見，也是極為重要的問題。通常，很多病人簡單的認為，原發(fā)性癲癇就是遺傳因素所致，專家則指出，這樣的看法事實上是片面的。從全面的角度來看，原發(fā)性癲癇的病因主要包括：一、病人腦部的某些神經(jīng)細胞發(fā)育異常，此類神經(jīng)細胞內外的電解質出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，從而造成病人大腦神經(jīng)元異常放電，最終誘發(fā)原發(fā)性癲癇發(fā)作。二、病人是遺傳了父母的癲癇的致病基因所致，并且此類遺傳基因是易患性的，當病人遭到某些輕微刺激后，癲癇便會發(fā)作。三、人體的免疫功能出了問題，從而導致病人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)異常放電狀況，造成原發(fā)性癲癇的發(fā)作。
對原發(fā)性癲癇的介紹，患者應該要有好的心態(tài)，去及時的治療很重要，同時不要過于自卑，要有樂觀的心情，平時的飲食上也要注意很多問題，多休息，在癲癇發(fā)作的時候能夠采取及時的處理措施，患者也不會受到很大的危害，希望患者們都能樂觀的生活。
現(xiàn)在因為環(huán)境的惡化、食品的不安全食用和日常生活節(jié)奏的不規(guī)律，導致癌癥的發(fā)病率越來越高。癌癥，亦稱惡性腫瘤，是因為細胞生長增殖機制失常而導致的疾病。除此以外，癌細胞還會局部侵入周遭正常組織進行破壞?？梢姲┌Y的摧毀性是多么讓人恐懼。原發(fā)性肝癌就是惡性腫瘤的一種，其病情不容忽視。
原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。頻頻發(fā)病于東南沿海地區(qū)。一般男性患者居多。不過原發(fā)性肝癌經(jīng)過早期的發(fā)現(xiàn)并積極接受治療還是有很明顯的效果的。當我們身體出現(xiàn)了哪些癥狀可能患有原發(fā)性肝癌呢?
1.肝區(qū)疼痛
半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
2.全身和消化道癥狀
主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。
3.肝腫大
肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或巨塊。
4.肝癌轉移癥狀
肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉移，可產(chǎn)生相應癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。
當我們出現(xiàn)以上癥狀時切不可忽視，應及時去醫(yī)院接受檢查，如真的患有肝癌，要不斷接受治療，樂觀面對，以積極的態(tài)度看待人生。切不可自暴自棄，自己先放棄希望。畢竟現(xiàn)在的醫(yī)學還是很發(fā)達的，只要不斷接受治療，肯定會有很明顯的療效的。
原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，伴隨排卵周期而發(fā)作，集中在下腹部，常呈痙攣性或絞窄性或持續(xù)的鈍性疼痛，可放射至腰骶部或股內前側。約有50%以上患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛及疲乏感等胃腸道及心血管癥狀，偶有因劇痛而暈厥及虛脫者。疼痛一般于月經(jīng)前或月經(jīng)來潮時開始，24小時后達高峰，48小時后可平息，是年輕女性十分常見的無明顯盆腔器質性疾病，隨著年齡的增長及婚后妊娠分娩后可逐漸消失。其誘因一般認為與內膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、宮頸管狹窄、不良體姿及體質因素、缺少鍛煉、變態(tài)反應狀態(tài)及對月經(jīng)有憂慮的精神因素等有關。本病屬于中醫(yī)學痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛范疇，其發(fā)生與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。在經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻以致不通則痛；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛。其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。治療以調理氣血為原則。
取十七椎、三陰交。令患者將一側褲腿往上卷起至膝關節(jié)至踝關節(jié)的中點處，褲腰部往下褪至骶部，取舒適俯臥位，常規(guī)消毒后毫針直刺十七椎1.5寸、三陰交直刺1寸。癥狀表現(xiàn)為小腹脹痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，經(jīng)色黯紅，質稠有塊，平時或有帶下黃稠，小便短黃，舌紅黃而膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等實熱證為主的，施以提插捻轉瀉法，留針30分鐘并隔10分鐘加強手法一次；癥狀表現(xiàn)為小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯紅不鮮而有瘀塊，或如黑豆汁，舌邊紫，苔白膩，脈沉緊等虛寒證為主者，施以小幅度的提插捻轉手法，留針60分鐘，并在留針期間將中間有小孔的硬紙片由針尾部套于毫針上，平放于針刺局部皮膚上，以防止在艾灸時艾灰、火星掉落燙傷患者，接著在毫針尾部插上長約1厘米的純艾段，用線香由艾段底部點燃，待其自然成灰后將灰去除再如法換另一艾段施灸。針灸于痛經(jīng)發(fā)作前3天開始，每日1次，連續(xù)針灸7天，待下一個月經(jīng)來潮前3天再次針灸。
方中十七椎別名腰孔、十七椎下、上仙，為位于腰骶部、督脈經(jīng)循行線上的經(jīng)外奇穴。經(jīng)脈所過，主治所及，督脈為陽脈之?？偠揭簧碇?，具有調節(jié)全身諸陽經(jīng)氣之功能；從解剖部位來看十七椎穴下有第5腰神經(jīng)分布，與其他神經(jīng)形成盆腔神經(jīng)叢，組成子宮陰道叢等次級神經(jīng)叢，分布于生殖器官，故取十七椎通調諸陽、疏經(jīng)活絡、調理沖任，以調節(jié)子宮肌收縮，解除子宮痙攣性收縮。研究證實，三陰交穴在調理女性內分泌、養(yǎng)顏美容、防病保健方面均有令人可喜的效果，這與三陰交為足三陰經(jīng)脈交會之處，脾化生氣血，統(tǒng)攝血液，肝藏血，腎精生氣血有著密不可分的關系。從西醫(yī)神經(jīng)解剖角度講，刺激三陰交穴可影響胸5至腰1交感神經(jīng)纖維，誘導子宮平滑肌、盆底肌舒張。氣血暢通，痛經(jīng)自然消失。
原發(fā)性癲癇怎么治療
1、原發(fā)性癲癇的治療
1.1、抗癲癇藥物:這在原發(fā)性癲癇病治療中很廣泛,主要是以緩解并控制發(fā)作為主要目的,在此基礎上調節(jié)患者的神經(jīng)細胞。
1.2、中藥治療:在中醫(yī)辨證論治的原理下,在患者的辨證表現(xiàn)下采取相對性的治療手段,一般望、聞、問、切是主要方法,然后確定用藥方向。
1.3、手術治療:原發(fā)性癲癇病患者出現(xiàn)智力低下、思維混亂、記憶力減退等,這都是由于藥物治療沒有起到很大的作用,所以手術治療能修復腦神經(jīng)。
1.4、抗免疫治療:原發(fā)性癲癇和遺傳有關,經(jīng)常性的發(fā)燒、感冒、易疲勞等是免疫力低下的證據(jù),應從調節(jié)免疫、增強身體抗病能力的角度來治療。
2、原發(fā)性癲癇病能治好嗎
反復發(fā)作的患者80%通過3～5年的正規(guī)用藥可以保持病情常年穩(wěn)定,幾乎等于根治。經(jīng)過治療40%～50%患者可以治愈。有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥,發(fā)病年齡大于30歲者需謹慎停藥,因其停藥后復發(fā)率較高。對于一些頑固性癲癇可以通過手術和生酮飲食方法治療,可使70-80%的藥物難治性癲癇患者的病情得到控制或緩解。
3、癲癇病需要治療多久
不能一次性治愈的癲癇一般至少服藥2～3年。即使選擇手術,術后還需要藥物鞏固治療1-2年。有些甚至需要終生用藥,費用難以估算。不過長期用藥會存在不同程度的不良反應,很多時候需要在選擇藥物治療帶來的不良反應和癲癇不治療可能帶來的危害之間進行權衡。大多數(shù)癲癇病人在十歲前發(fā)病,治療越早,腦部損傷越輕,預后越好。
原發(fā)性癲癇發(fā)作后癥狀
1、失張力成分缺勤約占失神發(fā)作20%。發(fā)作時保持體位性肌肉緊張度下降,通常頭下垂,但很少為肌張力消失,完全引起跌倒。非典型失神發(fā)作常見于跌倒的缺席。
2、簡單性失神只失神發(fā)作,無其他伴隨癥狀。專家介紹,在一大群失神發(fā)作的分析中,簡單性失神并不常見,僅占10%左右。只要患者有積極的治療,就可以取得良好的效果。患者要保持良好的心態(tài),積極配合醫(yī)生進行治療。
3、失神伴輕微陣攣性成分發(fā)現(xiàn)在大約一半的失神發(fā)作,主要表現(xiàn)為失神癲癇輕度面部或上肢肌相關。如肌陣攣的突出癥狀,應考慮為肌陣攣失神。只要患者有積極的治療,就可以取得良好的效果?；颊咭３至己玫男膽B(tài),積極配合醫(yī)生進行治療。
失神伴強直成分主要表現(xiàn)為失神發(fā)作時姿勢張力略有增加,影響膝關節(jié)最常累及眼部,引起眼球向上凝視。該范圍可進一步擴大到頸部或軀干,引起后的頭部運動或軀干。不對稱的姿勢的剛性可以導致一個側面的頭部或軀干。有時伴有輕度強直陣攣性成分。
原發(fā)性癲癇病的預防
1、預防癲癇病的發(fā)生:遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性,在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對此,原發(fā)性癲癇病的預防措施是要特別強調遺傳咨詢的重要性,應詳細地進行家系調查,了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點,對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病,應進行產(chǎn)前診斷或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療。
2、控制發(fā)作:主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進行綜合性治療,以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計資料表明,患者在第一次癲癇發(fā)作后,復發(fā)率為27%~82%,在單次發(fā)作后似乎大部分患者會復發(fā),因此,防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。
3、減少癲癇的后遺癥:癲癇是一種慢性疾病,可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久,因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經(jīng)濟地位等,造成嚴重的不良影響。
【概述】
原發(fā)性縱隔感染在臨床上是一種不十分確切的診斷少數(shù)病例由急性縱隔感染治療后轉變而來。原發(fā)性縱隔感染因真菌、組織漿細胞病嗾線菌病、結核等病因所造成?？v隔淋巴結核曾被認為是一種特定病因，臨床上出現(xiàn)淋巴結腫大，在急性炎癥消退之后，淋巴結纖維化，收縮而轉為慢性感染狀態(tài)。所謂原發(fā)性縱隔纖維組織感染，常指原因不明之非特異性、彌漫致密性結締組織纖維化之過程，亦名特發(fā)纖維性縱隔感染(idiopathic fibrosing mediastinitis)。它可侵犯整個縱隔或縱隔某一部分。縱隔纖維組織引起氣管狹窄是淋巴管感染的證據(jù)之一。
【診斷】
原發(fā)性縱隔感染早期診斷較為困難，一般癥狀有胸前疼痛、低熱、全身無力、體重下降、咳嗽，呈慢性病的污泥生癥狀，甚至發(fā)展成惡病質。化驗可發(fā)現(xiàn)有血紅蛋白的降低，白細胞持續(xù)升高，X線攝片早期不能發(fā)現(xiàn)異常。當發(fā)現(xiàn)局限的肉芽腫型縱隔感染，X線片上產(chǎn)生局部縱隔影增寬。最常見的X線表現(xiàn)為右氣管旁腫塊突出，并有胸骨后間隙密度增高，病灶由肉芽腫塊、炎癥淋巴對、纖維組織混合。隆突下區(qū)有相似之腫塊于側位及斜信片上最易察見。如感染侵蝕后縱隔間隙，侵犯食管緣時，食管造影片可見局限性邊緣不整。從后前位胸片上觀察隆突下腫塊僅僅是心影上部密度增高。大的腫塊使雙側主支氣管移位，氣管隆突分叉角增寬，腫塊輪廓不會十分具體清晰。如腫塊中心壞死或干酷樣變，則容易鈣化。鈣化灶之輪廓多不規(guī)則，斷層攝影(CT)可以顯示。局限性纖維性變型X線診斷，以縱隔內某一器官之X線影像為突出，特別常見者為上腔靜脈綜合征右上縱隔影增寬為突出。梗阻位于上腔靜脈入口以下時，上腔靜脈血管成為主側支通路而擴大，在右支氣管角處顯示局部擴張。肺動脈狹窄顯示肺野供血少及右心室肥大。肺靜脈狹窄由于回流障礙而肺野充血。廣泛纖維型縱隔感染，縱隔變硬，邊緣銳利，失去正常曲度，雙側縱隔影變硬及毛糙。如是慢性縱隔膿腫繼發(fā)于椎體感染，腫塊影向雙側縱隔凸出。骨結核引起的縱隔膿腫在X線片上常可以看見。
【治療措施】
(一)治療原則
支持療法，加強營養(yǎng)，提高自身抵抗力，抗感染。原發(fā)性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療。
(二)病因治療
在明確病人存在縱隔感染時，應積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據(jù)不同的病菌給予相應敏感的抗生素。
(三)手術治療
由于縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內器官受壓、破壞則需要手術治療。
1.上腔靜脈綜合征的外科治療
(1)上腔靜脈松解術：對感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征，松解上腔靜脈周圍的纖維組織，解除對上腔靜脈的壓迫。
(2)上腔靜脈壁部分切除術：當炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁，將腫塊連同靜脈壁作部分切除，然后補片。對小的腫塊侵及上腔靜脈內，前端超過炎性腫塊部位，導管下段要做許多側孔，使與右心房相通，用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端，手術時予以阻斷，使血液從已阻斷的上腔靜脈，通過導管直接回流至右心房內。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建，用靜脈片或心包片做縫合修補。
(3)側支旁路手術：利用擴張的側支循環(huán)間吻合，建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術的途徑較多：自上腔靜脈或無名靜脈移植到右心耳;自上腔或無名靜脈移植到心包內上腔靜脈;奇靜脈直接與右心耳或心包內上腔靜脈吻合;自頸內靜脈到右心房;自上腔靜脈到右心房;奇靜脈遠心端直接吻合到下腔靜脈;大隱靜脈頸內靜脈吻合術。
(4)上腔靜脈移植術：目前上腔靜脈移植還不是一個很成功的術式，主要在于術后栓塞率高，術中存在如何選擇移植材料和移植技術問題。以上腔靜脈完全閉塞為例，手術在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進行。從胸骨正中鋸開。頸部可遇到豐富的側支血管。曲張靜脈如蚯狀，必須小心地一一結扎止血。游離上腔靜脈和左、右無名靜脈，探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍。用無損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無名靜脈，切除閉塞段。在右無名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號無損傷縫線先縫合遠心端血管口。右無名靜脈和人造血管各放兩根對角牽引線，結扎后，后壁做間斷外翻縫合，于血管外打結，然后再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成后，先開放遠端阻斷鉗，在人造血管壁上插入針頭排氣，再開放近端阻斷鉗，如有漏血，可補縫1～2針。
(5)大隱靜脈頸外靜脈吻合術：大隱靜脈頸外靜脈吻合術是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術之一，亦是惟一的胸腔外靜脈分流術。手術目的是：游離大隱靜脈全長，倒轉過來與頸部靜脈吻合，使上腔血液流經(jīng)大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。
2.縮窄性心包炎 見縮窄性心包炎的外科治療。
【發(fā)病機理】
原發(fā)性縱隔感染可分為三型：
(1)肉芽腫型(granulomatous form)：主要由組織漿細胞病(histoplasmosis)和結核引起，由淋巴結空洞性壞死和膿腫形成，而后播散至縱隔內。局限于結締組織內受侵之淋巴結，也可侵蝕至鄰近結構。感染局限于右支氣管旁或氣管支氣管淋巴結時，能產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。隆突下淋巴結受侵，能波及食管前壁一旦淋巴結穿孔至食管則引起牽引型憩室，肉芽腫侵蝕食管環(huán)時，能導致狹窄。感染沿支氣管播散，則產(chǎn)生支氣管擴張，單獨侵蝕氣管者甚為少見。然而，兒童的結核性淋巴結能穿入氣管而產(chǎn)生梗阻。
肉芽腫型縱隔感染偶爾能由真菌引起，諸如放線菌病(actinomycosis)、土壤絲病菌(nocardiosis)、芽生病菌(blastomycosis)、白霉病菌(mucormycosis)，感染可直接由肺侵蝕至縱隔內，則不經(jīng)過中間淋巴結途徑。
(2)局限性纖維性變型(localized fibrous form)：無明顯肉芽腫塊表示為肉芽腫晚期病變。多數(shù)病因是組織漿細胞病及結核，有些則原因不時。此型多造成上腔靜脈梗阻，氣管變形狹窄。亦可并發(fā)肺動脈或肺靜脈狹窄、縮窄性心包炎。
正常狀態(tài)下，主動脈與左主支氣管、食管周圍為疏松結締組織，二者可以獨立運動，但在纖維性縱隔炎時，造成組織的相互粘連。當食管鋇餐檢查作咽下動作時，主動脈弓和氣管可一起抬高，所謂主動脈吞咽綜合征(aortic swallowing sign)。局限性纖維性變型縱隔炎并發(fā)粘連和縮窄性心包炎，除結核等病變外，多數(shù)病因不明。支氣管狹窄也是此型縱隔感染常見的并發(fā)癥。
(3)慢性縱隔膿腫(chronic abscess):慢性縱隔膿腫由于慢性縱隔淋巴結感染、急性縱隔膿腫引流不暢、支氣管瘺、食管瘺等引起。來源于淋巴結或脊柱的慢性膿腫常為結核。支氣管瘺、食管瘺常常為手術并發(fā)癥，屬繼發(fā)性縱隔感染。
慢性縱隔膿腫幾乎難以與局部肉芽腫及纖維型縱隔炎鑒別，除非與食管或支氣管溝通?？v隔內有液平或提示與食管相通，則證明膿腫由食管破裂引起，但也可能是膿腫破入食管內。
【臨床表現(xiàn)】
原發(fā)性縱隔感染時造成縱隔收縮，故X線攝片不能發(fā)現(xiàn)異常。最嚴重的縱隔纖維化病可使上腔靜脈受累，產(chǎn)生上腔靜脈梗阻。如果有慢性膿腫存在，根據(jù)病變的位置和范圍產(chǎn)生多種多樣癥狀。如疼痛、發(fā)熱、咽下困難、貧血、持續(xù)性白細胞上升、體重下降，甚至惡病質。慢性干咳也可能是縱隔病變擴展至肺臟而引起的癥狀。使病人長期處于慢性感染狀態(tài)，其膿腫的壓迫、組織的纖維，造成縱隔內器官的受壓、破壞，產(chǎn)生相應的癥狀。
